عيادة الأمراض القلبية

عيادة القلب
    خفقان ودوخة
صالح من الدمام.. عند قيامي الصباح للذهاب إلى الجامعة أحسست بنبض قوي خلف الرأس وفوق الاذنين وعند وصولي للسيارة زاد النبض الى الضعف وأحسست انني سافقد الوعي ان زدت في المشي.. ذهبت للجامعه ونفس الوضع لم استحمل الالم لانه كان ياتي معه الم اشبه بالصداع ثم ذهبت للمستشفى فاخذوا الضغط فوجدوه(١٦٠/٧٤) ثم اعادو قياسه بعد نصف ساعه ولم يتغير كثيراً، مع العلم حين عدم بذل اي جهد يكون الوضع طبيعي نسبيا ايضاً ليس بي ضغط ولا سكر سابقا ولله الحمد وهذه الحاله اول مره تمرعلي.. فبماذا تنصحني؟
- الصداع مع الخفقان مع ارتفاع الضغط يشير الى احتمالية كونك مصابا بارتفاع الضغط سواء الاولي منه او الثانوي ولم تذكر هل لديك تاريخ عائلي بالضغط؟ او راقبت ضغطك في المنزل يوميا صباحا ومساء لمدة اسبوع ؟؟ ولذلك انصحك بتركيب جهاز مراقبة الضغط اربعه وعشرين ساعة وعمل تحليل البول وفحص الغدة الدرقية ووظائف الكلى وسونار القلب للبحث عن ادله اخرى ترجح احتمالية اصابتك بالضغط او تنفيها.
خفقان عند الانفعال
سلمان من حفر الباطن.. عمري30 سنة اعاني في الاشهر الاخيرة من خفقان في القلب يأتي ويذهب بشكل غيرمنتظم ويحدث خفقان عند التعرض لادنى انفعال.. وفي مكان عملي اصعد 3 ادوار لاصل لمكتبي وعند وصولي اشعربخفقان.. ضغطي طبيعي واخاف من المستشفيات والاطباء.. احاول قدر الامكان تجنب الذهاب للمستشفى.. ولا احب تناول الادوية اطلاقا.. آمل الرد اذا كان الامر يستدعي زيارتي للطبيب؟
- لابد لك من التغلب على مخاوفك وزيارة الطبيب وهناك فحوصات مهمة في مثل حالتك مثل الهيموجلوبين ونشاط الغدة الدرقية والغدة فوق الكلوية وفحص سونار القلب وفحص الجهد الكهربائي ومراقبة ضغطك باستمرار.
ألم في الصدر مع كتمة
محمد من الرياض.. سؤالي بخصوص والدتي تشتكي من خدر وتنميل في ذراعها وبالذات الايسر مع بعض الكتمة بالصدر كما تقول.. ذهبت بها لطوارئ أحد المستشفيات واخذوا تخطيط القلب وكان سليم وأيضا اشعة الصدر وانزيمات القلب سليمة والحمدلله.. فاعطوها حبتين اسبرين وحبة بلافكس بعد الفرز مباشرة بعدها تقول الوالدة خفت الاعراض وسيعمل لها تحليل انزيمات القلب مره ثانية للتأكد.. هي لديها ضغط الدم والسكر وايضا عملت قسطرة للقلب لتركيب الدعامة اكثر من مرتين اخرها قبل سنتين تقريباً بمستشفى آخر.. سؤالي يادكتور وش المتوقع تكون اسباب هذي الأعراض هل موجة البرد سبب لها؟ غالبا مايقولون هذي آلام عضلات.. هل هذا صحيح؟
- التنميل ليس من اعراض القلب المباشرة ولكن ضيقة التنفس قد تكون من القلب.. وكون انزيمات القلب والتخطيط سليمه لايعني عدم وجود تضيق في شرايين القلب ولذلك لابد من عمل فحص جهد القلب النووي للتأكد من كفاءة الشرايين التاجية.
تورم القدمين
عبدالله من الامارات.. انا شاب ابلغ من العمر ٢٦ عاماً واعاني من تورم وانتفاخ في القدمين منذ اكثر من شهرين مع العلم اني ولله الحمد لا أعاني من مرض معين لكن قدميّ بدأت بالانتفاخ تدريجياً منذ شهرين كما أسلفت، ومنذ حوالي الشهر اصبح هذا الانتفاخ مصحوب بألم يتراوح بين المتوسط والشديد.. فما هو رأيك دكتور في هذه الحالة التي أصبحت تضايقني كثيراً.. أودٌ ان أضيف اني خلال الفترة الماضية لم أكن أتحرك ولا اخرج من المنزل الا ماندر حتى قبل الانتفاخ.. فماذا اعمل ؟
- تورم القدمين معا وبالذات حول الكاحل له عدة احتمالات منها: ضعف القلب، تليف الكبد، امراض الكلى، دوالي الساقين، التهاب مفاصل الاطراف السفليه ولذلك لابد من المرور على الطبيب واجراء الفحص السريري واختيار الفحص المناسب تبعا لذلك .
القلق القلبي
ناصر من الكويت.. شاب عمري 25 عاما طولي 164 ووزني 56، سليم من كل شيء ولا اعاني من مشاكل مزمنة او غيرها ولله الحمد، مبتعد ابتعاد تام عن جميع انواع الاكل الدسم او الزيوت بمختلف انواعها والسكريات والحلويات، ومحافظ على الحركة والرياضة ووزني طبيعي ولدي اسئلة.
اولا: احس بتنمل في يدي اليمنى بشكل شبه مستمر، ويدي اليمنى سريعة التنمل بشكل رهيب على خلاف يدي اليسرى السليمة ولله الحمد، ويظهر التنمل في اليد اليمنى بشكل واضح اذا مديت يدي بشكل سريع لأي غرض واحيانا مجرد مدها بشكل بسيط يحدث تنمل مثل الكهرب القوي، مع العلم ان يدي وجميع اطراف جسمي الباقية طبيعية وسليمة ولله الحمد، هل لهذا اي علاقة بمشاكل قد تكون بالقلب؟ ثانيا: عملت تخطيط لقلبي قبل نحو 8 أشهر وطلعت النتيجة اني سليم ولله الحمد، هل التخطيط كافي او اعمل فحوصات للقلب اكثر؟ ثالثا: انا اعرف اني موسوس بامراض القلب ومشاكلة خصوصا بعد تعب والدي، احاول دائما اتجنب اي وضعية جلوس او نوم اسمع من خلالها نبضات قلبي، لا اريد ان اسمع نبضاتي اخشى ان تتوقف باي لحظة، لا استطيع النوم، كلمة (قلب) لوحدها تخيفني وتربكني جدا جدا، فماهو الحل يا دكتور؟
-الجواب الاول: ليس للتنميل علاقة بامراض القلب بطريقة مباشرة وواضح من المشكلة والشكوى انها متعلقة بالاعصاب الطرفية ولذلك لابد من المرور على طبيب الاعصاب لتحديد موقع المشكلة والتعامل معها. الجواب الثاني: اذا لم يكن لديك اي شكوى من القلب وليس لديك امراض مزمنة فما عملته كاف في هذه المرحلة وننصحك بتخليل السكر والكلسترول. الجواب الثالث: هذه حالة معروفة وتسمى القلق او التوتر القلبي: وهي ان يصبح هاجس المريض الاول والاخير امراض القلب مهما كانت فحوصاته سليمة ولذلك انصحك بزيارة طبيب القلب واذا كانت كل فحوصات الخفقان سليمة فانصحك بزيارة طبيب نفسي ومناقشته في تلك الاعراض.

عيادة القلب
    تسارع في ضربات القلب

* ناصر من الرياض.. لدي تسارع في ضربات القلب مفاجئ يأتي أثناء جلوسي أو أثناء الصلاة بدون بذل أي جهد يذكر.. واذا كانت سرعة ضربات القلب في الدقيقة 70 ضربة في الدقيقه فأتوقع أن ضربات القلب لدي تصل إلى 170 في الدقيقة في هذه اللحظة من شدة هذي الضربات أحس ان قلبي سيخرج من القفص الصدري واحس باختلال التوازن هذا الموضوع يستمر معي لمدة 30 ثانية إلى أقل من دقيقة حصل معي هذا الموضوع لأول مرة قبل 5 سنوات.. عدد المرات التي حصل لي هذا الأمر يمكن 4 أو خمس مرات بمعدل مرة واحدة في السنة؟ فمباذا تنصحني؟
- الذي يظهر من وصفك ان هذا تسارع اذيني متقطع وهو ليس خطير ولا يسبب الوفيات او الجلطات كما يعتقد من يصاب به.. ولذلك لابد لك من زيارة الطبيب والتأكد من الأشعة الصوتية للقلب وفحص الغدة الدرقية وفقر الدم وجهاز مراقبة النبضات 24 ساعة.. واهم ما تساعد به الطبيب في مثل حالتك هو عمل تخطيط للقلب خلال حدوث تسارع القلب لأن ذلك يعطيه نوعيتها وبالتالي طريقة علاجها.. وعلاجها على اية حال سهل سواء بالأدوية او الكي الكهربائي او مجرد مراقبتها اذا كانت نادرة الحدوث مثل حالتك.
تذبذب الضغط
* مصطفى من الدمام.. انا عندي السكر واستخدم منظم جنومت 1000 حبة يومياً واراقب الضغط بجهاز منزلي واجده احياناً 135/70 ، 130/65 في ذروة اليوم وقبل النوم تقريبا ينزل الى اقل من 120 وركبت الجهاز لمدة 24 ساعة ووجد متوسط 128 فهل ارتفاع الضغط خلال اليوم ووصوله الى 140/80 طبيعي ام هو خطير؟ ويحتاج الى علاج؟ وكيف تفسر انخفاضه في الليل الى اقل من 120؟ ثانيا انا من يوم جاني السكر قبل 6 اشهر وانا اشعر بالقلق واستخدم حبوب للاكئتاب سبرالكس هل هذا له دور في ارتفاع الضغط؟ ثالثا:هل الجهاز الذي تم تركيبه لمده 24 ساعة دقيق وكاف للحكم على وجود الضغط من عدمه؟
- الإنسان الطبيعي قد يرتفع ضغطه الى اكثر من 140 على 90 ولكن ذلك الارتفاع لا يستمر اكثر من ست ساعات على الأكثر ولذلك فقراءاتك مقبولة اما انخفاضه في الليل فمن الطبيعي اثناء النوم ان ينخفض الضغط اقل من 90 الانقباضي، ثانيا:القلق والتوتر يرفع الضغط ويسببه في بعض المرضى. ثالثا: نعم دقيق وكافي للحكم في ذلك الوقت تحديدا على وجود الضغط من عدمه ولكن ليس على المدى البعيد.
ضعف القلب
* عمر من الكويت.. عمري 28 سنة عندي ضعف في عضلة القلب من 6 سنوات تقريبا ونسبة العضلة في آخر تصوير تقريبا 40 بالمئة واستعمل الأدوية وعندي ارتجاع بالصمام المترالي شديد والحمد لله ليس لدي ضيق في التنفس وﻻ‌ تورم وأموري ولله الحمد طيبة قبل فترة اتاني آﻻ‌م في البطن وبعد الأشعة والتحاليل طلع لدي حصوات في المرارة وقرر الدكتور عملية مرارة ﻹ‌زالتها ولكن بعد استشارة طبيب القلب وبعد التحويل له اخبرني بأني احتاج لعملية زراعة جهاز كهرباء القلب فهل اركب الجهاز؟ وماذا سيتغير بعد تركيب الجهاز؟ وهل هو ضروري قبل اجراء عملية المرارة؟
- هناك شروط لعملية تركيب الجهاز علمية ومعروفة ولا يظهر لي من وصف حالتك انك تحتاج لجهاز منظم نبضات او صاعق كهربائي او مساعد للعضلة.. اما جهاز الارتجاع فلا تنطبق عليك الشروط ايضا ولذلك انصحك بمراجعة طبيب القلب ومناقشته في كل تلك التفاصيل بكل شفافية.
كيف نقيس الضغط بالزئبق
* سالم من تبوك.. لم يكن لدي ضغط ولكن قبل ثلاثة أشهر تعرضت لتوتر وقلق شديدين مع سهر وقلة أكل لمدة أسبوعين كان خلالها ضغطي يتراوح بين الطبيعي و175 /110 ثم انجلت الغمة بفضل الله ورجع الضغط ل 130/ 80 أو أقل والآن بعد شهرين من الأزمة رجع الضغط بين 130- 150/ 90-95 بم تنصحني غفر الله لك؟ وهل الصحيح في قياس الضغط أحسب الرقم الأعلى منذ سماع أي نبض؟ بينما الرقم الأسفل أحسبه حينما يختفي الصوت القوي ولا عبرة بالنبض الخفيف؟
- أنصحك ان تركب جهاز مراقبة الضغط 24 ساعة وهذا سيبين بوضوح متوسط الضغط لديك وهل تحتاج لعلاج ام لا.. ونعم بالنسبة لقياس الضغط فأحسب الرقم الأعلى منذ سماع اول نبض وهو الأقوى بينما الرقم الأسفل للضغط تحسبه حينما يختفي الصوت نهائيا.

عيادة القلب
د.خـالد عبد الله النمر
    ارتفاع الضغط عند الشباب:
*محمد من جدة.. لدي استفسار عن حالة اختي ويهمني ان اسمع رأيك في هذه الحاله ارتفاع الضغط الشرياني لشابة عشرينية بدأ ارتفاع الضغط في سن 21 وحالياً تبلغ من العمر 24 سنة ومازال لديها ضغط بقراءات كبيرة تصل ل 220/130 في اوقات النهار مع العلم انها على علاج دوائي hydrazine 10 tid ..adalat 60 bid .. atenol 100 od ..aspirin 81 od والاسبرين حصل لديها بعد حصول جلطة في الذراع لم يتعرف الاطباء على سبب لها وتوصياتهم بالاستمرار على الاسبرين تحاليلها سليمة ولايوجد تضيق في شريان الكلى كما كان الاطباء يتوقعون لعدم استجابتها للعلاج ووظائف الكلى حاليا سليمة لكن لديها توسع بسيط في البطين الايسر وطبيب القلب قال لا يعتبر مرضاً ولا تحتاج لمتابعة فقط يوجد لديها مايسمى pulmonary arteriovenous shunt صغيرة جدا واسلف بانها لاتحتاج تدخل المريضة غير مدخنة والاب والام مريضان بالضغط ولكن اصابهما في الاربعينات فهل الضغط للشباب يعتبر في عرف الطب شيئاً مألوفاً لان رأي اطبائها لايوجد سبب عضوي للضغط ؟
- على الرغم من ان الضغط الشرياني يرتفع غالبا مع التقدم في العمر بسبب تصلب الشرايين الطرفية الا انه في من لديهم تاريخ عائلي يحدث في سن مبكرة وقد رأيت حالات عدة لشباب في العشرينات ومن هم اصغر من ذلك بكثير.. ويظل المحك هو كون التحاليل سلبية من ناحية الاسباب الثانوية للضغط مثل امراض الغدد الصماء الكظرية والدرقية وامراض الكلى وتضيق الشريان الكلوي وتأثيرات الادوية المزمنة مثل السايكلوسبورين والكورتيزون وادوية المفاصل.. وانصح اذا لم يكن هناك مانع من اضافة مضادات الانجيوتنسين للتحكم بالضغط ولتحسين وظيفة البطين الايسر ومنع توسعه. كذلك لم تتم اضافة اي نوع من مدرات الثيازايد وهي فعالة في مثل هذه الحالات وايقاف الهايدلازين بالتدريج.. ومن المهم ان يبحث الاطباء عن سبب جلطة الذراع وكيفية تفاديه في اماكن اخرى مستقبلاً.
الخفقان
* ناصر من الكويت... عمري ٣٥ سنة أشعر من وقت لآخر بدقات قلب قوية جداً اشبه ماتكون بضربة قوية واحدة او اثنتين لكنها مختلفة عن الدقات الأخرى لا تطول ضربتين إلى ثلاث لكنها قوية أشعر بها إلى الرقبة من الجهة اليسرى ولمدة ثوانٍ بسيطة لا تتجاوز الثانيتين أو أقل اشعر كدخولي بحالة إغماء ليست إغماء بمعنى إغماء لكن رغبة في ذلك وتأتي هذه الحالة في اليوم من ثلاث مرات تقريباً تأتيني خاصة عندما أكون في حالة استرخاء خاصة عندما أكون أقرأ كتاباً ومضطجعاً على ظهري تأتيني فجأة بدون مقدمات وقبل ذلك كان يأتيني دقات قلب أشبه ما تكون إلى رفرفة طير دقات سريعة وغير منتظمة هذه الحالة لم أراجع فيها طبيباً لكن قبل خمس سنوات كان عندي خفقان وأخذت علاج Inderal لكن لم يناسبني بسبب أن لدي ربو فتم تغيير العلاج إلى Isoptain لفترة وانتهى فترة العلاج علما أنه قبل العلاج في أول زيارة وكانت بدون موعد فحصني الطبيب بجهاز الأشعة التلفزيونية وقال لديك صمام وأعطاني العلاج لكن كشف علي طبيب آخر وقال كل شيء طبيعي لكن لديك عدم انتظام في دقات القلب وصرف لي العلاج السابق الذي ذكرته كذلك فحصني بالهولتر ولم يجدوا شيئاً علما أن هذا الكلام كان قبل أكثر من ست سنوات لكن المقلق لي هو العارض الجديد وهو الضربات القوية والتي ظهرت قبل شهرين من الآن وللمعلومية أنني متزوج قبل ثلاثة شهور .. فماهي نصيحتك ؟
-اولاً: بارك الله لك في زواجك ورزقكما الذرية الصالحة.. وما ذكرت غالبا هو الخوارج البطينية وقد كتبت مقالا كاملا عن هذا الموضوع تجده في البحث في قوقل وهو ليس خطيراً وغالبا مؤقت في سن الشباب وغالبا يختفي مع تطور العمر اذا كانت فحوصات قلبك سليمة والغدة الدرقية كذلك ومما يزيد حدوث هذه الضربات هو الخوف والقلق المستمر فيصبح المريض في دائرة مغلقة.. مزيد من القلق يؤدي لمزيد من الخوارج فمزيدا من القلق وهكذا دواليك.. ولذلك انصحك باتباع ارشادات الطبيب وألا تعطي الموضوع اكبر من حجمه.
الضغط المتقلب:
* والدي رجل في الخامسة والسبعين من العمر، يلازمه السكري منذ أكثر من خمسة عشر عاماً.. وقبل شهر ذي الحجة الماضي عانى من ضعف في البصر واكتشفنا حينها إصابته بالضغط.. والدي لايطيق المستشفى ولا الأطباء وبالكاد اقنعناه بمراجعة طبيب لاخذ دواء.. وبالفعل استمررنا قرابة الشهرين على الآتي:
1- مدر البول أكرمك الله.. قبيل الافطار
2- الادالات 120 مج..
3- كفرسيل 5 مج
الاشكال يا دكتور أن الضغط غير منضبط يا دكتور فعند القياس يصل احياناً ل 55/90 واستمر في محور ال 60/100 فخفضنا جرعة الادالات الى 60 مج ..
عاد فارتفع واستمر على الارتفاع في حدود 70/160 .. الآن اعدنا الجرعه لما كانت عليه.. لكنه غير مستقر لدينا جهاز في البيت فأحياناً نجده 80/160 وبعد ساعة نجده 60/110 وهكذا .. مع استمرار والدي على الدواء بانضباط.. حقيقة يادكتور والدي يكره الأطباء وتسوء نفسيته جدا عند محاولاتنا اقناعه بالذهاب للمستشفى .. فأصبحت اخجل من الاعتذار عن حضوره لموعده .. الضغط الآن نقرأ له أرقاماً مختلفة في كل مرة ولا اعلم ماهي ردة الفعل المناسبة؟
-وهذه مشكلة من مشاكل الضغط المتقلب وهي تكثر في كبار السن وفي من يعانون من القلق والتوتر او يعانون من اورام في الغدة الكظرية لاسمح الله.. وانصحك في مثل هذه الحالة ان تعيد القراءة بعد دقيقتين ثم تأخذ المتوسط من القراءة الثانية والثالثة وتترك القراءة الاولى.. وابتعد عن الاوقات التي يكون فيها الوالد منفعلاً وتابع مع الطبيب بانتظام لكي يستقر الضغط.

الرياض: د. حسن محمد صندقجي
زراعة صمام القلب
> زوجتي لديها ضيق في الصمام المايترالي.. وينصح الطبيب بعملية زراعة صمام معدني. ما عملية زراعة الصمام وما مخاطرها؟
أبو أحمد - الطائف.
- هذا ملخص رسالتك التي عرضت فيها نتائج حالة الصمام المايترالي لدى زوجتك. ولاحظ معي أن زوجتك لديها إصابة روماتزمية في الصمام المايترالي. والصمام المايترالي ممر عبور الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر في القلب، أي البوابة التي بين حجرتين من حجرات القلب الأربعة. ومن الضروري أن تعمل هذه البوابة بشكل طبيعي، أي تسمح بتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر بكل حرية وبكمية كافية، وأن تمنع عودة رجوع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. ولذا من الضروري أن يفتح الصمام دون تضييق، وأن يغلق بإحكام دون تسريب.
ما لدى زوجتك هو ضيق شديد مع وجود تسريب متوسط الشدة. وحل هذا الوضع هو استبدال صمام صناعي بالصمام التالف الذي لديها، كما نصحك به الأطباء الذين لا يتوقعون أن من المناسب إجراء عملية تصليح للصمام وأيضا ليس من المناسب إجراء توسيع للصمام بالبالون.
الصمامات الصناعية نوعان، صمام ميكانيكي معدني وصمام نسيجي. والصمام الميكانيكي المعدني مصنوع من مواد معدنية قوية، والصمام النسيجي يحتوي أنسجة حية إما من مصدر بشري أو حيواني. ومن المناسب أيضا لحالة زوجتك نصيحة طبيبها بأن يتم زراعة صمام ميكانيكي معدني وليس صماما نسيجيا.
وخلال عملية زراعة أو استبدال الصمام، يقوم جراح القلب بإزالة أنسجة وتراكيب الصمام التالف لديها، ثم يثبت مكانه الصمام الميكانيكي المعدني الجديد. وهذا الصمام المزروع يعمل بكفاءة مماثلة للصمام الطبيعي، وهو أفضل حل بالنسبة لحالتها ومقدار عمرها. وبعد إجراء عملية زراعة الصمام، يبدأ المريض بالشعور بتحسن، ويستعيد في الغالب عافيته ونشاطه بشكل طبيعي ما بين ستة أسابيع وثلاثة أشهر. وغالبية المرضى يعودون لممارسة حياتهم اليومية خلال هذه الفترة.
عملية زراعة الصمام بالعموم آمنة، إلا أن ثمة مخاطر ومضاعفات محتملة كأي عملية جراحة كبرى، وعلى الطبيب الجراح توضيحها للمريض، ولذا معرفتها تكون مباشرة من الطبيب الذي سيجري العملية، ومعرفة بوادر وعلامات حصولها كي يتمكن المريض من التصرف بشكل صحيح لمساعدة الطبيب في معالجتها. مثل النزيف الدموي وتجمع السوائل الدموية حول القلب أو في تجويف الصدر، واختلال عمل الصمام واضطرابات النبض وغيرهم.

توازن طاقة الغذاء ووزن الجسم
> كيف يكون الحفاظ على وزن طبيعي للجسم؟
نسرين خ. – الرياض.
- هذا ملخص رسالتك والسؤال الأهم فيها. أن موضوع كيفية الحفاظ على وزن الجسم هو حقيقة من المواضيع المهمة، لأنه من السهل القول: من الضروري الحفاظ على وزن طبيعي للجسم ولكن من الصعب تطبيق ذلك. ومكمن الصعوبة في هذا الأمر هو الفهم الصحيح للعلاقة بين وزن الجسم والغذاء الذي يتناوله الإنسان. وما لم يفهم الإنسان هذه العلاقة فإن جهوده للحفاظ على وزن طبيعي للجسم ستتبعثر.
بداية، من المهم إدراك حقيقة وهي أن امتلاك الإنسان وزنا طبيعيا لجسمه هو عامل إيجابي يحميه من الإصابة بعدد من الأمراض المؤثرة على سلامته وصحته، مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات الكولسترول.
كما أن من المهم إدراك حقيقة أخرى وهي أن غالبية حالات السمنة سببها زيادة تراكم الغذاء في الجسم. وتراكم الغذاء يأتي من تناول كميات من الأكل وعدم حرقها لإنتاج الطاقة. ولذا فإن الغذاء هو طاقة تدخل الجسم، وحرق هذه الطاقة هو تصريف لهذه الأطعمة التي يتناولها المرء.
وعملية إنتاج الطاقة لحرق الشحوم والسكريات ومنعها من التراكم في الجسم، تتم من خلال العمليات الحيوية التي تقوم بها أعضاء الجسم، فعملية التنفس تحرق كمية من الطاقة، وعملية الهضم تهضم كمية أخرى، ولكن يظل المصدر لحرق أكبر كمية من الطاقة هو حركة العضلات. والعضلات الكبيرة في الجسم هي العضلات التي نستخدمها للحركة، ومن أنشط الحركات العضلية القيام بالتمارين الرياضية والتنقل بالمشي وممارسة الأعمال البدنية وغيرها. ولذا فإن الخمول عن الحركة البدنية سبب رئيس في عدم حرق واستهلاك الطاقة التي يخزنها الجسم نتيجة تناول الأطعمة.
والموضوع حسابي دقيق، ما يدخل الجسم من طاقة في الأطعمة يجب حرقه وإلا تراكم في الجسم على هيئة شحوم، وبالتالي تحدث زيادة الوزن. وكلما زاد وزن الجسم زادت صعوبة تحريك الجسم، وكلما قلت حركة الجسم قل حجم كتلة العضلات بالجسم، وبالتالي تناقصت قدرة العضلات على حرق الأطعمة وإنتاج الطاقة.

التهاب المريء والأدوية

> أجري لي منظار للمعدة، وتبين أن لدي التهاب في المريء. هل من الممكن أن تكون الأدوية سبب ذلك؟
متألمة - جدة.
- هذا ملخص رسالتك، وتمنياتي لك بالسلامة من أي ألم. ومن الممكن أن تكون الأدوية سببا وراء ذلك، على الرغم من عدم ذكرك للأدوية التي تتناولينها والتي ربما هي السبب. ولاحظي معي أن بطانة المريء لا تقوى عادة على تحمل التأثيرات الحارقة لأحماض المعدة ما يؤدي إلى الشعور بالألم، ولذا هناك عضلة عاصرة تقبض على فوهة المعدة وتمنع تسريب محتوياتها إلى المريء. وهذه العضلة العاصرة تقع في الجزء السفلي من المريء. وأثناء عملية البلع، ترتخي هذه العضلة كي تسمح بمرور الطعام والسوائل من أسفل المريء إلى المعدة.
وثمة مجموعات من الأدوية والأطعمة التي لا تساعد هذه العضلة على القيام بعملها، أي لا تنقبض بما يكفي لمنع تسريب أحماض المعدة إلى المريء، وبالتالي ترفع من احتمالات حصول تسريب الطعام والأحماض والعصارات الهاضمة من المعدة إلى المريء، ما يؤثر على سلامة بطانة المريء وعلى راحة الإنسان وشعوره بألم الحرقة في أعلى البطن والحموضة في الحلق والإحساس بترجيع الطعام إلى الحلق.
وهذه الأدوية تشمل حبوب النيتريت الموسعة لشرايين القلب، وحبوب منع الحمل الهرمونية، وأدوية علاج ارتفاع ضغط الدم وضبط إيقاع نبض القلب، من نوع حاصرات بوابات الكالسيوم، مثل «أملودبين» و«ديلتايزيم»، ومجموعات أخرى من الأدوية. والأطعمة التي تتسبب بهذه المشكلة تشمل الأطعمة والمشروبات المحتوية على الكافيين، كالشاي والقهوة والشوكولاته. وكذلك الأطعمة الحلوة الطعم، والأطعمة الدسمة المشبعة بالزيوت والدهون.
ومما يجدر ذكره لعموم الحديث، أن التدخين وتناول الكحول، عاملان يؤديان إلى ارتخاء العضلة العاصرة في أسفل المريء. كما أن الاستلقاء على الظهر، بحد ذاته، وبعيد تناول الطعام، عامل فيزيائي مهم لتسريب محتويات المعدة إلى المريء. وعليه، فإن تجنب هذه العوامل، وخصوصا عند ضرورة تناول أدوية تتسبب بذاتها في ارتخاء العضلة العاصرة لأسفل المريء، هو أبسط ما يمكن فعله لحماية المريء ولتخفيف الشعور بأعراض التسريب ذلك.

استشارات طبية



1

* الأسبرين والليل

* متى أتناول قرص الأسبرين؟
عبد السلام ع - ينبع.
- هذا ملخص رسالتك.. وتناول قرص الأسبرين بالنسبة لك هو للوقاية من الإصابة بنوبة الجلطة القلبية، وفق المعلومات التي ذكرتها في رسالتك. وعليك أن تتناول الأسبرين يوميا لأن الأدلة العلمية أثبتت أن ذلك مفيد جدا لصحة قلبك. وما هو مطلوب أن يتناول المرء قرص الأسبرين بعد تناول وجبة من الطعام، ومن النوعية المغلفة التي تمنع تسبب الأسبرين في أي أذى للمعدة.
وبالنسبة لتناول الأسبرين في فترة الليل، هناك بعض الدراسات الطبية التي لاحظت في نتائجها أن تناول قرص الأسبرين في الليل مقارنة بالنهار، مفيد في خفض ضغط الدم ومفيد في تقليل احتمالات حصول مضاعفات أمراض الشرايين. وفيما يبدو من نتائج تلك الدراسات أن من الأفضل تناوله بعد العشاء، ولكن لم يجر تبني هذا بوصفه نصيحة طبية مؤكدة صادرة عن الهيئات الطبية العالمية المعنية بتقديم إرشادات معالجة أمراض القلب.

* وقاية صحة الأسرة

* ما الوقاية الصحية للأسرة؟
* خالد عمر - جدة.
- هذا ملخص الأسئلة في رسالتك لمعرفة دورك بصفتك أبا تجاه المتابعة لدى الطبيب للمحافظة على صحة أفراد أسرتك، وهو ما يعبر طبيا عنه بـ«الخدمات الوقائية الصحية». والسؤال مهم بالفعل، لأن من الضروري إدراك الوالدين دورهما في الحفاظ على صحة جيدة لجميع أفراد الأسرة. وبالإضافة إلى المعالجة الطبية حال إصابة أي واحد من أفراد الأسرة بمرض عارض أو مرض مزمن، هناك اتباع لبرامج وقاية صحية مصممة للمساعدة على البقاء بصحة جيدة للأطفال والنساء والرجال.
ويشمل ذلك الفحوص والاختبارات للتحقق من سلامة الصحة العامة للجسم، وللتأكد أيضا من سلامة أعضاء مهمة فيه، وقياسات منتظمة للوزن وضغط الدم، وتقديم المشورة حول النظام الغذائي وممارسة الرياضة والابتعاد عن التدخين والكحول وتخفيف التعرض للإجهاد والتوتر، والجوانب المتعلقة بالتطعيم الوقائي ضد بعض الأمراض المعدية، وتلك المتعلقة باختبارات وفحوص معينة في مراحل مختلفة من العمر.

خفقان القلب
* أشعر بنبضات قلبي بطريقة تخيفني، وهذه الحالة تأتي وتزول.. بماذا تنصح؟
* ط. الحربي - المدينة المنورة.
- هذا ملخص الوصف الذي ذكرته عن الأعراض التي تشكو منها في رسالتك. ولم يتضح لي من الرسالة عمرك وما إذا كانت ثمة أمراض مزمنة لديك، أو تتناول أي نوع من الأدوية بانتظام، أو علاقة الخفقان بتناول أي أدوية ولو بشكل غير منتظم، ومدى شعورك بأعراض أخرى مثل سرعة التعب أو ضيق التنفس أو الإغماء أو الشعور بدوخة الدوار وغيرها، لأن هذه الأمور وغيرها مهمة في تناول الشكوى من الخفقان.
دعنا نتفق على أمر مهم، وهو: ما المقصود بالخفقان عندما يقول إنسان إنه يشكو من خفقان؟ الخفقان هو شعور الإنسان بنبضات قلبه. وينبض قلب الإنسان الطبيعي كل دقيقة ما بين ستين إلى مائة نبضة دون أن يشعر بها الإنسان. وشعور المرء بنبض القلب هو خفقان. وهناك نوع طبيعي من الخفقان، مثل شعور المرء بنبض قلبه حال الجري أو ممارسة مجهود بدني مرهق أو الخوف أو الانفعال العاطفي. وهناك نوع غير طبيعي، أي خفقان يشعر المرء به حال الراحة أو بذل مجهود بدني بسيط، وبطريقة تجعل المرء يتنبه إلى الخفقان ويبدأ بالشعور بالقلق أو الخوف من ذلك.
المهم ألا يصاحب الخفقان شعور بدوار الدوخة أو إغماء وفقدان الوعي.
أسباب الخفقان متعددة، منها ارتفاع الحرارة، والإفراط في تناول المشروبات المحتوية على الكافيين، وفقر الدم، واضطرابات الغدة الدرقية، وتناول بعض أنواع الأدوية.. وغيرها من الأسباب التي لا علاقة لها بوجود أي أمراض في القلب. والمطلوب مراجعة الطبيب لمعرفة الأسباب ومن ثم معالجتها.

عيادة القلب
    البيض والكليسترول
*عبير من تبوك .. هل صحيح ان أكل البيض مابعد سن 40 سنة، يضر ويسدد شرايين القلب.. أمي منعت نفسها قرابة ست سنوات من تناول البيض .. .فهل هي مصيبة في ذلك؟
-الغالبية العظمى من الكلسترول لايأتي من الغذاء ونوعيته وانما من التصنيع الداخلي للكبد الذي يعتمد الى حد ما الى الوراثة الجينية لانزيمات الكبد .. الغذاء بحد ذاته لا يتعدى تأثيره اكثر من 15% في مستوى الكلسترول الضار "الذي يسمى علميا منخفض الكثافة"ولكن الحمية لها دور أكبر في مستوى الدهون الثلاثية المكتسبة وليست الوراثية وماتحتويه البيضة الواحدة من الكلسترول لايتعدى 186 ملج ومايحتاجه الانسان من الكلسترول يوميا في حدود 300 ملغ؛ ولذلك هي لاتفرق كثيرا الا في من لديهم مستوى الكلسترول الضار ارتفاعه بسيط.
هل استطيع الزواج من مريضة قلب:
*ناصر من ابها .. عندي استفسار بسيط تقدمت لخطبة فتاة عمرها 18 سنة وبعد النظرة الشرعية أخبرني والدها أن لديها ثقبًا في القلب منذ الولادة وهو صغير جدا بحجم ثقب الإبرة مع العلم أنها تمارس حياتها بشكل طبيعي جدا ولا تعاني من مشاكل صحية ولم تجر عملية لقلبها من قبل ولا تأخذ أدوية بهذا الخصوص فقط تقوم بزيارة لطبيبها سنويا للفحص، وأخبرني كذلك باسم الطبيب بحيث يمكنني زيارته والوقوف على وضعها الصحي بنفسي، أنا في حيرة من أمري ومتردد من الارتباط بها فهل مريضة القلب في مثل حالتها تتحمل الحمل والولادة والعلاقة الزوجية ورعاية شؤون أسرة بكاملها أم أنها أضعف من غيرها، أرشدني يادكتور فرأيك ورأي طبيبها هما الفيصل في موضوعي، لأني مقتنع بها وأرغب في الارتباط بها لكن مرضها وضعني في حيرة من أمري وجزاك الله خيرا.
-هذه الحالة بسيطة والغالبية العظمى تستطيع اكمال حياتها الزوجية بدون مشاكل واحتمالية تطور الحالة نادر جدا.. ولذلك في مثل هذه الحالات لا نمنعهن من الزواج حيث لانمنع طبيا الا من لديها فشل في القلب او ازرقاق في الفم واللسان بسبب نقص الاكسجين في الدم او ارتفاع الضغط الرئوي الشديد او متلازمة مارفان او وجود فتق في جدار الاورطي.
والدي لديه ارتفاع كليسترول
*صالح من الكويت .. أجريت للوالد فحصًا مختبريًا للدم والاملاح وكانت نتائجة ولله الحمد في المعدلات الطبيعية باستثناء نتيجة تحليل الكلسترول والدهون كانت مرتفعة وهي كالتالي، H.D.L Cholesterol 58.7 mg/dl L.D.L206.1
Serum Cholestrol 292 Serum Triglycerides 221علماً بأن الوالد لم يسبق أن تعرض لعارض صحي في القلب ولا يدخن ولا ولم يعاني من السمنة وأكله قليل ومتنوع الى حد ما وحريص على المشي والرياضية يبلغ من العمر 60 عاماً وطوله 168 سم ووزنه 68 كجم كما اضيف ان الوالد قلق بطبعه ويعاني أحياناً من الصداع وسبب اجرائه للتحليل المختبري ان حدة الصداع زادت عليه بالفترة الاخيرة معلومة أخيرة أحب اضيفها يا دكتور .. الوالد يغلب على ظنه أن ارتفاع الكلسترول عنده وراثي حيث يعاني منها خواله وأكثر اشقائه ونحن أبناؤه فينا بوادر ارتفاع بالكلسترول ؟؟
-بلاشك قيم الكلسترول مرتفعة فيحتاج الى تحاليل الغدة الدرقية والكبد والكلى للتأكد من عدم وجود الاسباب الثانوية لارتفاع الكلسترول ومن ثم علاجه على انه وراثي وذلك بالادوية .. ويجب كذلك فحص جميع افراد عائلته عن ارتفاع الكلسترول الوراثي .. ومن المهم معرفة ان ارتفاع الكلسترول ليس له علاقه مباشرة بالصداع الذي يشتكي منه الوالد.. ولو راجعت التحاليل القديمة للوالد لربما وجدت ان كلستروله مرتفع منذ مدة طويلة ولذلك انصحه بعمل تقييم لاداء شرايين القلب.
ضعف القلب
* نجوى من القاهرة .. أمي تبلغ 68 عملت قسطرة قبل 18 سنة وكانت النتيجة ضعف في عضلة القلب فقط وكانت تأخذ من ذاك الوقت كاندزرتان 16 مج نصف حبة يوميا قبل شهرين توعكت وادخلت التنويم وشافها طبيب باطنة واضاف لها كونكور وبلافكس وانا احس انها تغيرت من ناحية عدم التوازن والدوخة وآلام المفاصل مع العلم انها تعاني من ضعف عام وهزال بسبب حمية تتبعها منذ عقد من الزمان تاريخها المرضي لا يوجد سكري ولا ضغط ما رأيك كمتخصص هل أوقف الكونكور كذلك قبل اسبوعين اظهرت التحاليل نقصًا في نشاط الغدة الدرقية وكتب لها طبيب الباطنة كذلك اثيروكس 25 نصف حبة يوميا بس ما بدأنا فيها للحين.
-من المهم معرفة انه مثل هذه الحالات لايمكن الحكم فيها دون فحص المريض والاطلاع على فحوصاته فقد تكون تلك الاعراض متعلقة بالادوية الجديدة بتأثيرها على الضغط والكلى وقد يكون من عملية مرضية اخرى ليس لها علاقة بتلك الادوية.. فلا انصحك بأيقاف شيء من الادوية دون الرجوع الى الطبيب ومناقشته بكل شفافية.

امرأة تشتكي ألما في الصدر
*خديجة من العين .. أنا امرأة في ال45 من العمر ولكن أشكو منذ سنة من الم وسط الصدر خاص أثناء النوم وكأنه فم المعدة يوجعني وخاصة اذا أكلت شيئاً عالي الدسم اتعب ، طبعا وزني الآن ٨٨ وجالسة أخفف وسمنتي ليس سمنة اكل بل سمنة هرمونات لعلاج الحمل لأطفال الأنابيب والآن توقفت عن الهرمونات منذ ثلاث سنوات ولكن نزول السمنة بطيء جدا فلا اعرف كيف اشخص الألم اللي في وسط الصدر؟
-غالبا من وصفك هذا الم ارتجاع في المرئ وليس من القلب ولكن لأنك في منتصف العمر ننصحك بعمل تصوير القلب والجهد واذا كانت النتائج جيدة يجب ان تزوري طبيب المعدة والجهاز الهضمي لوضع خطة علاجية للتحكم في الحالة التي تعانين منها .

كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): د. ويليام كورموز
س: عند خضوعي حديثا للفحوصات، سألت الطبيب عن فصيلة الدم الخاصة بي. وقد دهشت لأن الطبيب لم يدقق أبدا في فصيلة الدم. هل فصيلة الدم غير مهمة للطبيب؟
ج: لم تصبني الدهشة عندما علمت أن طبيبك لا يعرف فصيلة الدم لديك رغم إجراء الفحوصات الروتينية، إذ إن فصيلة الدم لا تؤثر على قرارات الطبيب حول طرق الوقاية الصحية أو وسائل علاج الحالات المرضية المزمنة الشائعة. وتكون فصيلة الدم مهمة في حالتين: الأولى عند نقل الدم، والثانية عند التبرع بالأنسجة أو الأعضاء.

* فصيلة الدم

* تختلف فصائل الدم في ما بينها وفقا للأنواع المختلفة من جزيئات السكر والبروتينات الموجودة على سطح الكريات الحمراء. وتندمج هذه الاختلافات المتوارثة لتكوّن ثمانية أنواع محددة من فصائل الدم، ابتداء من فصيلة «أو» (O) الموجب (وهي الفصيلة الأكثر انتشارا في الولايات المتحدة) إلى فصيلة «إيه بي» (AB) السالب (الفصيلة الأقل انتشارا في الولايات المتحدة).
ويتمثل السبب الرئيس لمعرفة نوع فصيلة الدم لدى أي شخص في مقدار تشابهها مع فصيلة دم أخرى بهدف التبرع بالدم ونقله لشخص آخر. ويعتبر الأشخاص من ذوي فصيلة الدم «أو سالب» من المتبرعين الشاملين حول العالم، إذ يمكن نقل دم «أو سالب» إلى أي شخص. ولذا فإنه يستخدم في حالات الطوارئ والإسعاف الطبي.
وحتى إن عرفت نوع فصيلة الدم لديك فإن عينة من الدم يجب أن تستخلص ثم تدرس ليجري مطابقتها مع دم الشخص الذي تتبرع له، لأن كريات الدم تحتوي على أنواع أخرى من البروتينات يمكنها أن تتسبب في حدوث تفاعلات الحساسية.
وهناك عدد قليل من الحالات الصحية المرتبطة بنوع فصيلة الدم، مثل قلة أخطار تكون الخثرات الدموية لدى الأشخاص من ذوي فصيلة الدم «أو». ومع هذا فإن ذلك لا يبرر الاهتمام الحالي بمسألة وضع نظام غذائي أو حمية غذائية خاصين وفقا لفصيلة الدم لدى الشخص، أو تحديد ملامح الشخصية لديه بواسطة فصيلة الدم تلك، وذلك لانعدام الأدلة العلمية على وجود أسس بيولوجية لهذه التصورات.

عيادة القلب
د.خـالد عبد الله النمر
    ثقب بين الأذينين
مريم من الدمام.. ابنتي عمرها شهران، وحسب تشخيص دكتور القلب بأن لديها ثقباً صغيراً جدا بين الاذينين الايمن والايسر وباقي القلب سليم والحمدلله وحسب إفادته فهي ﻻ تحتاج لتدخل جراحي إﻻ بعد سنة تقريباً إذا لم يغلق لوحده مع اﻻنتباه بأنه يوجد أدوية ممنوعة بالنسبة لوضعها الحالي.. سؤالي التطعيمات اﻷساسية للأطفال ( كل شهرين ثم 4 أشهر وهكذا..) هل هي من ضمن الممنوعات أيضا؟ وهل هناك أمل بحول الله بعدم الحاجة للتدخل الجراحي؟
- هذه من التغيرات الخلقية الحميدة وقد تكتشف في الأطفال أو البالغين ومن النادر أن تسبب أعراضا يشتكي منها المريض أو أن تحتاج لعملية جراحية او بالقسطرة وقد يعيش المريض حياته كلها ويتوفى بعد عمر طويل وهو لايعلم عنها.. وتستطيع ابنتك أخذ التطعيمات الأساسية للأطفال.. وهناك احتمال كبير ألا تحتاج جراحة مستقبلاً.
النوم على الجهة اليسرى
* ساره من تبوك.. أنا سيدة 43 سنة أشعر أحيانا دون ارتباط بالاكل او الشبع عند النوم على الجهه اليسرى فورا بثقل في القلب وانقباض ينتهي مباشرة بعد الانقلاب على اليمين وهذا من سنين طويلة وقد عملت فحوصات سابقة اشعة وجهد وكشف سريري وقال لي الطبيب اني سليمة.. مع العلم اني من اربع سنوات مصابة بالروماتويد واتناول الادوية بانتظام ومن ضمنها دواء كسل الغدة الدرقية واشعراذا تضايقت من أمر ما بانقباض عضلة القلب بشكل سريع فور حزني او تفكيري فيما يؤرقني فما رأيكم؟
- النوم على الجهه اليسرى لا يسبب امراضا في القلب ولا يسبب كتمة في التنفس الا اذا كان هناك تضخم في القلب أو ضعف شديد في العضلة او قصور في اداء الفص السفلي من الرئة اليسرى او ان هناك ارتجاعا شديدا في المريء بذلك الوضع وأخيرا في بعض حالات القلق والتوتر.. اما شعورك بانقباض عضلة القلب بشكل سريع خلال الحزن او التفكير المؤرق فإن ذلك بسبب آلام القلب الانفعالية وهي ظاهرة معروفة.
الإحساس بالبرودة أكثر من الآخرين
* صالح من أبها.. عندي مشكلة لها أكثر من خمس سنوات دائما أتأثر من الجو البارد او التكييف البارد وأحس ببرودة أكثر من الأشخاص الآخرين وهناك الم يأتي مرة و يذهب مرة جهة القلب مع الم في وسط الظهر من الخلف مع الجهة اليسار من الراس الى القدم بس خفيف نسبيا مع العلم أنني عملت قبل 4 سنوات تخطيطاً للقلب وتحليلاً وأشعة الايكو وقال الاستشاري لا يوجد شي واضح في التحليل.. فمارأيكم؟
- التأثر بالجو البارد اكثر من الآخرين قد يكون بسبب ضعف الغدة الدرقية او القلق والتوتر المرضي او زيادة انقباض الاوعية الدموية في الاطراف ظاهرة رينود او بسبب زيادة قوة الاعصاب السمبتاوية.. وبالنسبه للألم الذي تصف فلايظهر انه من القلب ولكن تأكد بعمل فحص الجهد الكهربائي.
ارتفاع الضغط في سن الشباب
* ناصر من جدة.. أنا شاب عمري 26 سنة ومن قبل سنتين تقريبا يجيني خفقان واذهب الطوارئ ويعملون فحوصات وتظهر النتائج سليمة وقبل 4 أشهر من الآن أحسست بتعب فجأة وخفقان ذهبت للمستشفى وعملت تحاليل ظهرت سليمة لكن الضغط كان عندي مرتفعا 160/100 وقال لي الدكتور لازم تقيس ضغطك لمدة اسبوع قسته بمستوصف ولازال مرتفعا وكتب لي حبوب املور وبعد الاستخدام لازال مرتفعا وذهبت لمستشفى آخر وعملت فحوصات وايكو والحمد لله كل شي سليم والضغط كان 166/100 وغير الطبيب العلاج الى كونكور 5 ملغ صباحا وميكارديس بلس 12,5 /80 مساء وقال لي الدكتور استمر على العلاج لمدة 4 اشهر وراجعني بعدها هل ارتفاع الضغط واستخدامي للعلاجات طبيعي في هذا العمر؟
- الضغط قد يحدث في اي سن من حديثي الولاده الى ان يصل الانسان من العمرعتيا والضغط يكثر في الشباب اذا كان لديهم تاريخ عائلي بالضغط او قصور بالكلى او اختلال في الغدة الدرقية هبوطا او نشاطا او الغدة فوق الكلوية.. او يستخدم ادوية معروف عنها انها ترفع الضغط ولذلك لابد للطبيب ان يتأكد من كل ذلك.
التهاب الرئتين في كبار السن
* والدي عمره سبعون سنه أحس في البداية بكتمة وضيق في التنفس.. تروح وتجي استمرت ثلاثة ايام.. في اليوم الثالث ذهبنا للطوارئ حطوا له اكسجين واشعة للصدر وتخطيط للقلب.. الاشعة بينت التهاب حاد في الشعب الهوائية والضغط 170 على 110والتخطيط سليم وقالوا لازم يتنوم في المستشفى واعطوه 3 مضادات للحراره والتهاب الصدر واعطوه ابرة مدرّة للبول عشان ينزل الضغط المهم نزل الضغط وصار طبيعي والحمد لله وخرج بعد 24 ساعة وقالوا له لازم بعد ما تخرج تراجع عيادة القلب عشان الدكتور يكشف على عضلة القلب لكن مبدئيا سبب الكتمة ونقص الاوكسجين التهاب الشعب الهوائية واحتمال ارتفاع الضغط ساعد عليها.. الوالد حاليا يستخدم ادوية ضغط وهي املور عشره وزيسترل عشره ومنظم سكر وعلاج انسولين.. فماهي نصيحتكم للوالد؟
- الحمد لله على سلامة الوالد ولابد ان ينتظم على الادوية ويراقب الضغط في المنزل ويتأكد الطبيب من عدم وجود اسباب ثانوية للضغط ولابد في كبار السن من اخذ تطعيمات الانفلونزا وبكتريا ذات الرئة ولابد من الكشف على عضلة القلب ووضع الشرايين التاجية.

عيادة القلب
د.خـالد عبد الله النمر
    الخفقان الشديد
* محمد من تبوك.. عمري 37 سنه طولي 178 سم ووزني 90 كيلوجرام.. اعاني مؤخراً من الم خفيف في وسط الصدر وتعب بعد اي مجهود عضلي مثل الشد والدفع وحمل اوزان متوسطة علما باني أمشي يوميا حوالي ثلاثه كيلومتر وامارس حياتي بشكل طبيعي اخر فحص للقلب قمت به تقريبا من سنه ونصف وكان جيدا.. الا اني في عام 2008 تعرضت لوعكه مفاجاة تمثلت في زيادة ضربات القلب 142 تقريبا ان لم تخني الذاكره وتوجهت الى المستشفى وعند فحصي لم يتبين لهم اي شي واستمريت اعاني من خفقان شديد واحتجت وقت لاستعيد عافيتي وعندالكشف عند طبيب لاخذ رأي اخر وجد ان عندي ارتجاع في الصمام الميترالي وكانت نسبته خفيفه ومع ذلك صرف لي الطبيب حبوب كونكور واخذتها فتره الى ان فحصت مرة اخرى عند طبيب باطنه ونصحني بعدم الاستمرار عليها بحكم ان لامشاكل لديك في القلب.. بعد ذلك بدأت استخدم حبوب المعده نكسيوم ومن بعدها اختفت الاعراض اللي هي الخفقان والتعب..استخدم ايضا سمبي كورت وحبوب الحساسيه خفيفه بشكل يومي سؤوالي ماذا افعل؟
- من الواضح ان الخفقان لديك كان بسبب ارتجاع المرئ بدلالة اختفاء الاعراض نهائيا بعد اخذ الحبوب مضادة الحموضه وكذلك لأن الارتجاع البسيط في الصمام المترالي لايسبب عادة مثل هذا التسارع في نبضات القلب..ولذلك لا انصح بالاكمال على حبوب كونكور- طبعا بعد مناقشة ذلك مع طبيبك المعالج - لسببين اولهما ان الخفقان ذهب بعد ادوية الحموضه وفحوصات القلب كانت سليمه وثانيا ان لديك حساسيه ربو بالصدر وقد تزداد سواء من اخذ دواء كونكور..وانصحك ان تناقش مع طبيبك مدى حاجتك لحبوب الحساسيه لانها اذا كانت من مضادات الهستامين قد تزيد اعراض الخفقان سواء.
أسئله عن الكلسترول
* مصلح من الدمام.. يادكتور.. الوالدة عندها في أسفل الساق كأن الجلد محترق وقالوا لي هذا من أعراض الكسترول.. هل هذا صحيح؟ ومالعلاج اﻷمثل للكسترول؟كذلك هل الأناناس مفيد للكسترول؟؟ وهل فيه ضرر لو أكله وهو جوعان ( على الريق )؟ وكذلك هل الشاهي اﻷخضر مفيد للكسترول؟وأريدايضا ان أسال عن أعراض المرض وكيفية تجنبه بإذن الله؟
- ارتفاع الكلسترول لايسبب حروقا في الجلد ولكن من الحالات النادره قد ينتقل الكلسترول عل شكل كريستالات ميكروسكوبيه ويسبب تجلطات في الشعيرات الصغيره في القدمين وبالتالي قد يغير لون الجلد في اطراف القدمين ولكن هذه حالات نادره خصوصا بعد القسطره الشريانيه ولاتحدث في الساق..اما العلاج الامثل للكلسترول فهو الحميه والرياضه واذا لم تنفع فالعلاج بالادويه بعد التاكد من ان فحوصات الغده الدرقيه والكلى والكبد سليمه..اما الاناناس او الرمان او غيرهما فليس لهما ميزه عن باقي الفواكه التي ثبت ان الاكثار منها يقلل الكلسترول ولكن بدون تحديد نوع معين منها.. وليس هناك ضرر في تناول الفاكهه على الريق..ولم يثبت علميا ان الشاهي الاخضر مفيد للكلسترول.. ليس هناك اعراض معينه للكلسترول بعكس مايعتقد اغلبية الناس ولكن يبدأ بالتأثير على الاعضاء المختلفه عن طريق المساهمه في سدد شرايينها وبالتالي الجلطات سواء في القلب او الدماغ او الكلى.
المشي لمرضى القلب
* ناصر من دبي.. تحيه طيبه انا اصبت بجلطه قبل خمس سنوات في الشريان التاجي الامامي اعلى الشريان بنسبة 40% وفي اسفله بنسبة 95% وركبت دعامه وعلاجاتي هي بلافكس 75مجم واحد ه يوميا اسبرين اطفال واحده يوميا سيمفاجين 20مجم يوميا زينوبريل 10مجم صباح ومساء لوبريسور 50مجم صباح ومساء ومنظم السكر 500مجم صباح ومساء. هل المشي مفيد يوميا وماهيا الاغذيه المفيده والضاره وهل استمر على الاسبرين والبلافكس والا واحد منهم يكفي ( العمر 60 سنه) معلم متقاعد لي سنه وفقكم الله؟؟
المشي مفيد وضروي في حالتك..والاغذيه ننصحك بالابتعاد عن الدهون الحيوانيه ومشتقاتها او ملح الطعام وفي المقابل الاكثار من الفواكه والخضروات..اما الاسبرين والبلافكس فتستمر على كليهما سنه واحده ثم توقف البلافكس وتستمر على الاسبرين بعد المشاوره مع طبيبك المعالج.
ضيق تنفس والتحاليل طبيعية
* عصمت من القاهرة.. الاسبوع الماضي دخلت والدتي للطوارئ بسبب خفقان في القلب مع ضيق تنفس وتنميل في اليد اليسرى وعملوا لها تحليل دم وتحليل لانزيمات القلب وتخطيط قلب ونتيجة التحاليل سليمه وطبيعيه وايضا تخطيط القلب سليم.. ومااكثر مانعمل لها تحاليل و تخطيط قلب وكل مره تطلع سليمه الحمدلله..
علماً ان والدتي ليس لديها اي مرض الحمدلله سوا ان الضغط غير ثابت فقط وهي تقيسه كل اسبوع واقصى ارتفاع كان 160/90 فما رأيكم؟
- من المهم معرفة ان التنميل ليس من اعراض القلب وان اجتماعه مع الخفقان وضيق التنفس والخوف من الموت والفحوصات كلها سليمه فأن تلك الاعراض تشير الى نوبات الهلع والخوف وهي سهلة العلاج بالمتابعه مع الطبيب النفسي.

عيادة القلب
ضيق نفس بعد شرب القهوة
د.خـالد عبد الله النمر
    * صالح من أبها.. لاحظت على نفسي أنه لما آكل بطاطا مقلية يجيني ضربات بالقلب قوية ومو طبيعية تماما مختلفة عن نبضاتي العادية.. فماهو المرض الدال عليها؟ وماهو سبب الكتمة وضيق النفس الفظيع بعد شرب القهوة العربية علماً ليس أنه لدي قولون عصبي وحموضة معدة فقط ولكن لدي فتحة في القلب 3 مم بين البطينين.. فبماذا تنصحني؟
- الأعراض التي ذكرت تحدث غالبا مع ارتجاع المريء بحمض المعدة.. ولذلك لابد من المرور على طبيب المعدة فعند ارتجاع الحمض الى اعلى المريء يسبب انقباضا في اعلى الحلق لمنع الحمض من الدخول الى المريء جزئيا وتستثار المستقبلات في اعلى المريء فتعطي شعورا مخيفا بضيق التنفس مع ان نسبة الأكسجين في الدم طبيعية.. وليس للاعراض التي ذكرت اي علاقة بالفتحة بين البطينين.
تنميل في الصدر وألم
* محمد من مهد الذهب.. انا ابلغ من العمر تسعة وعشرين سنة، مدخن تقريبا بكت كامل في اليومين.. قبل ستة شهور كانت تجيني آلام او إحساس غريب ألم في الصدر وقريباً من القلب أغلب أوقات اليوم و أحياناً أحس انها تنتقل في الناحية اليمنى من الصدر.. ذهبت الى دكتور وعملت تخطيط قلب والسونار.. وقال لي انه الحمد لله كل شيء كويس.. سافرت الى امريكا بغرض الدراسة ورجع الألم والآن احياناً أحس الصدر منمل مع العلم عند ممارسة الرياضة لا أحس بتعب شديد ولكن نفس الإحساس.. ونفس الإحساس موجود احياناً عند دخولي الحمام (أكرمك الله) احس براحة واصبح الموضوع مؤثراً علي في دراستي مع العلم أني غير مبتعث ولا يوجد لدي تأمين طبي ونفس الألم مستمر لستة شهور.. أرجو ان ترشدني ماذا أعمل؟ وهل لو هناك مشكلة في القلب تستمر لستة شهور؟
- قد تكون الأعراض التي تشتكي منها من أعراض القولون العصبي لأنك ذكرت انها تتحسن بقضاء الحاجة.. أما التنميل فليس من اعراض القلب المباشرة وانصحك بعمل فحص جهد القلب لتأكيد الانطباع الذي ذكرناه اعلاه ومن ثم مراجعة طبيب الجهاز الهضمي.
دواء الكلسترول وآثاره الجانبية
* ناصر من شرورة.. دكتور الوالدة -حفظها الله- تأخذ دواء الكوليسترول ليبتور 20 ملجم.. الآن اوقفت الدواء لأنها تقول انه يسبب لها ألماً في الكلى والآن تعاني من ألم في الكتفين؟ هل هو بسبب تركها لعلاج الكوليسترول علماً أن ألم الكتف موجود من قبل.. ولكن بعد إيقاف علاج الكوليسترول اشتد الألم هل إيقاف دواء ليبتور يشكل خطورة؟ وهل له صلة بألم الكلى؟ وماهو سبب ألم الكتف؟ وماهو علاجه؟ هل بذور الكتان تخفض الكوليسترول؟
- لايمكن الحكم دون فحص المريض والاطلاع على تحاليله ومن الخطأ إيقاف الدواء من تلقاء انفسكم بل لابد من مراجعة الطبيب والتأكد من سبب الأعراض التي تشتكي منها فقد لايكون لها علاقة بتاتاً بذلك الدواء.. أما بذور الكتان فتأثيرها ضعيف وغير مستمر ومتفاوت من شخص لآخر وتتفاعل مع الأدوية الاخرى التي يأخذها المريض وبالذات أدوية القلب ولذلك هناك تحذير من جمعية القلب الامريكية على استخدامها.
تورم الساقين
* صالح من ينبع.. عمري 48 سنة ووزني 138 كيلو وطولي 176اعاني من تورم في الساقين تكون ساقي مثل الاسفنج اذا ضغطت بإصبعي يبقى مكانها واضحاً كأنه حفرة.. الشيء الآخر أعاني من ألم في منتصف الصدر يمين ويسار عظمة القص وبعض مرات أعاني من نغزات قبل يومين احسست بألم في منتصف الصدر أكلت فيكس واحس ببرودة النفس في القصبة وأعلى مجرى التنفس ورعشة بسيطة في يدي اليمين وألم في مفصل الكتف.. بسيط.. وأحسست بتعب أو إجهاد في جسمي.. مع العلم أني أعاني من ارتفاع ضغط الدم وهو غير منتظم ولست مستمراً على العلاج.. واسم العلاج كو- ديوفان 160/12.5ملغ بالنسبة للوزن حاولت.. ولازلت أحاول أن أعمل حمية لكن يقف لي التعب الشديد عند ممارسة المشي.. وألم أسفل الظهر وفي الرجل اليمنى ولي موعد مع عيادة العمود الفقري قريباً فبماذا تنصحونني؟
- هناك عدة أسباب لتورم الساقين فقد تكون من القلب أو من الكلى أو من الكبد أو من دوالى الساقين أو تأثير الأعراض الجانبيه للأدويه ولذلك أنصحك بزيارة طبيب القلب ومعرفة سبب التورم والتحكم بضغطك بالانتظام على العلاج.. وكذلك إجراء فحوصات لشرايين القلب للتأكد من سلامتها.

تسريب الصمام المايترالي
* ما الداعي لإجراء فحص تصوير القلب وتكرار ذلك لمريض تسريب الصمام المايترالي؟

- هذا ملخص الأسئلة الواردة في رسالتك حول إصابة زوجتك بتسريب في الصمام المايترالي، وأن الطبيب يعزو سبب ذلك التسريب لالتهاب روماتزمي سابق تضرر منه الصمام المايترالي. ولاحظ معي أن تصوير القلب بالأشعة الصوتية هو فحص آمن، ولا علاقة له بأي تأثيرات ضارة على الحمل أو صحة الأم، بل هو وسيلة مفيدة جدا لتمكين الطبيب من تقييم حالة القلب لدى زوجتك، وخاصة مع وجود مشكلة تسريب الصمام المايترالي.
ونتيجة لإجراء هذا الفحص يتمكن الطبيب من معرفة كيفية عمل حجرات القلب وحجم سعة هذه الحجرات ومدى قوتها، ومعرفة كيفية تدفق الدم بين حجرات القلب الأربع، والتأكد من عدم وجود أي التهابات ميكروبية، والقيام بقياس مساحة الصمامات المختلفة ومدى درجة التسريب من خلالها إن وُجد ذلك، وقياس ضغط الدم الرئوي وغيرها من المؤشرات التي تُساعد الطبيب في تقييم حالة مريض الصمامات.
والنصيحة هي اتباع إرشادات الطبيب في أوقات إجراء هذا الفحص، أي إما مرة كل ستة أشهر أو مرة في السنة، وذلك وفق معطيات معينة تفرض على الطبيب المتابعة عن كثب أو مرة في العام لحالة القلب والصمام.

د.خـالد عبد الله النمر
    هبوط ضغط وتسارع نبضات
* صالحة من الجوف: انا امرأة عمري 24 سنة متزوجة ولم انجب بسبب تكيس المبايض بدأت مشكلتي منذ ان اصبح عمري 12عاماً بعد البلوغ اصبحت اتعب بسرعة شديدة ويأتيني خفقان عند المجهود فقط لكنه منتظم وذهبت إلى المستشفى واخبروني انني سليمة وبعد ان بلغت 20 عاماً أتاني نبض غير منتظم متسارع وكنت مسترخية ومستلقية وخفت وذهبت إلى المستشفى واخبروني انني سليمة ولم يأتني هذا النبض وقت تخطيط الهولتر 24 ساعة وعملت صورة للقلب وتحليلاً للغدة الدرقية والهيموجلوبين واخبروني انني سليمة لكن اصبح لدي خوارج انقباض نبضة زائدة وقوية عند الاجهاد وغالباً بدون اجهاد تتكرر يوميا من 2 الى 10 مرات وبدون اي سبب اعاني ايضا من الخفقان غير المنتظم تقريبا خمس او ست نبضات غير منتظمة تأتي مع المجهود او بدون مجهود بمعدل مرة في الاسبوع او اقل وانا خائفة ان تسبب لي شيئاً خطيراً لا قدر الله واريد ان اخبرك ان ضغطي ينخفض عندما أغيّر وضعية الجسم جداً فيأتيني خفقان منتظم او غير منتظم ويؤلمني رأسي وتقل الرؤية علماً بأني لا اعاني آلاماً في الصدر ولا أعاني من مشاكل في التنفس ولله الحمد.. فما رأيك؟؟
- الذي يظهر لي انك قد تعانين من تسارع نبضات القلب المتعلق بوضعية الجسم وهذا نوع معين من انواع التسارع يسهل علاجه عند اطباء كهرباء القلب.. وغالباً هي ليست خطيرة ولكن تأكدي من فحص جهد القلب ومن فحص الغدة الكظرية ولذلك انصحك ان تراجعين طبيباً متخصصاًَ في كهرباء القلب.

وخزات في القلب
* ناصر من وادي الدواسر: عمري 40 عاماً وعندي ألم كالوخز في القلب أحياناً عند بذل مجهود خصوصاً المشي اشعر بألم لا أعرف كيف اوصفه بالتحديد ولكن اقرب شيء كأنه وهن حول القلب مع ألم في اليد اليسرى احيانا، وأحياناً ابذل مجهوداً ولا أشعر بالألم. عند التوتر او المناقشة في امر مهم اشعر بنفس الاعراض السابقة وخز في القلب وألم.. ووهن في القلب وحول القلب والكتف واليد اليسرى وكان طبيبي حولني إلى المستشفى وقابلت طبيباً اعتقد انه عام ووضع السماعة وقال لي لا اسمع شيئاً غريباً او ألاحظ شيئاً في دقات القلب، إلا أنها في الغالب تكتشف من السماعة الطبية.. ورجح ان يكون نتيجة توتر وقلق الدراسة او نتيجة ارتجاع المريء الذي اعاني منه، لكن الآن بالرغم من انني لا أمر بأي توتر وفي إجازة طويلة إلا ان الاعراض مازالت تعاودني..؟
- وخزات الصدر في الغالبية العظمى لاتتعلق بأمراض القلب ولكن غالباً تتعلق بانقباض عضلة الصدر الصغيرة في اماكن مختلفة.. كذلك آلام القلب الانفعالية احدى هذه الاحتمالات ولم تذكر هل سبق ان عملت فحص الجهد لشرايين القلب؟؟ اما السماعة فقدرتها على رصد امراض القلب محدودة لاتتعدى 40% ولكن لا يعني ذلك عدم فائدتها فهي حجر أساسي في الفحص السريري لمرضى القلب.. كذلك لايمكن الحكم اذا كان الاعراض التي تشتكي منها من ارتجاع المرئ او من القلق والتوتر دون اجراء الفحوصات المطلوبة.

وضع العسل على السرة
* ناصر من تبوك: لدي جلطة سابقة في القلب ونصحني بعض الاصدقاء بوضع العسل مع الزنجبيل في السرة لتحسين اداء عضلة القلب؟ فما رأيك؟
- العسل بلا شك مادة غذائية مفيدة وفيه مضاد للبكتيريا ومقاوم لها وكان يستخدم قديماً لعلاج بعض الامراض.. ولكنه ليس العلاج السحري لجميع امراض البشر من السرطانات وامراض القلب.. وعندما يتعلق الأمر بالصحة وحياة الناس وأمراضهم وهي من الضروريات الخمس التي تواصت الاديان بالمحافظة عليها يجب الا ينصح بعلاج الا بدليل علمي ثبتت تجربته على البشر لفترة من الزمن واتضح ان فائدته اكثر من ضرره.. وبالنسبة لما سألت عنه فلا أعلم دليلاً علمياً يثبت ذلك الافتراض.

حرقان في الصدر
*محمد من أبها: كنت نائماً وبعدها لما صحوت للدوام أحسست بحموضة وحرقان بالصدر على الفور شربت ماء متوسط البرودة وتناولت شراب الحموضة ثم خفت بعد قليل.. وعند وصولي للدوام احسست بألم في وسط القفص الصدري عند الحركة وعند الضغط عليه اشعر براحة.. وبعدها شعرت مثل الهواء في داخلي يخرج من رأس البطن على الصدر وينزل للبطن والألم يعصرني مازال مستمراً.. ولا اعرف ما السبب؟
- الذي يظهر لي ان ذلك من اعراض الحموضة ولكن هذا لايمنع ابداً بالتأكد من شرايين القلب بفحص الجهد الكهربائي والمحك الحقيقي هو على الفحص السريري والتاريخ المرضي.

حمى القلب الروماتيزمية
* هيفاء من جدة: لو سمحت يا دكتور ابنتي كانت تصاب في صغرها بالتهاب لوز متكرر وكانت أثناء مرضها عندها ارتفاع في درجة الحرارة ولا تستطيع الوقوف على ارجلها ولكن لم يكن هناك ورم فى المفاصل ولم تجر عملية اللوز الا فى عمر 12 سنة لأن اطباء الاطفال كانوا يوصوننا بعدم اجراء العملية وهى الآن عمرها 16 سنة ونصف السنة وهي لا تشتكي من شيء.. لكن أنا قلقة على حالة القلب أخشى أن يكون القلب اصيب بالروماتيزم فكيف اطمئن؟
- سلامتها.. وعموماً الفحص السريري يعطي علامات للطبيب بالاحتمالية ولكن الفيصل النهائي هو تصوير السونار وبيان مدى تأثر الصمامات بالحمى الروماتيزمية بالاضافة الى المواصفات الاخرى للحمي الروماتيزمية المزمنة.

* محمد من تبوك.. عملت قسطرة للقلب ودعامة بعرض3.80 ملم وصرف الدكتور علاجي diovan160 وplavix و Aspirin81 وconcorوكان الضغط 150/90 ثم بعد مراجعة الطبيب عدل co-diovan160/12.5mg فصار الضغط ينخفض الى تحت المئة فألغيت concor دون استشارة الطبيب لكن في المساء يصير ضغطي 100* 105 سؤالي هل هذا طبيعي.. ملاحظة لي ثلاثة أشهر لم أستشر طبيبا وللأسف انا مدخن ولا أمارس الرياضة.
- لم تذكر لماذا وضعت الدعامة فهل وضعت لجلطة في القلب أو ذبحة صدرية.. وعلى كل حال من الخطأ ايقافك للكونكور بدون الرجوع للطبيب فكان من المفترض مراجعة الطبيب ومناقشة ذلك الضغط معه حيث يجب التأكد من تلك القراءه التي ذكرت، ولا يمكن اعطاؤك نصيحة دون فحص المريض والتأكد من فحوصاته فننصحك بمراجعة اقرب طبيب قلب. وكذلك ننصحك بممارسة الرياضة المحببة الى نفسك وإيقاف التدخين.
جلطة الرأس
* هيفاء من الدمام.. أنا عندي سؤال من لديه جلطة في الرأس وأسبابها من تضيق شرايين الرقبة.. هل من الممكن يكون ضعفا في الشرايين؟ وهل هي خطيره؟وهل هو صحيح ان الجلطة في الرأس 40% ماتعرف أسبابها يعني مثلا شخص عنده جلطة في الشرايين الخلفية في الدماغ وأعراضها معروفة عند حدوث الجلطة بس في الاشعة مافي شيء..؟ هل من الممكن ضعف في الشرايين او يكون السبب غير معروف؟
- عادة يكون من تضيق احد شرايين الرقبة وانتقال احدى صفائح الكلسترول لشراييين الدماغ البسيط.. واغلب الجلطات في الشباب كما ذكرت لكن في كبار السن فأغلبها معروفة السبب.. ومن الممكن ان تتأخر التغيرات الاشعاعية في الدماغ الى مابعد 24ساعة. وهناك سبب نادر لجلطات الدماغ وهو تجمع دموي لشعيرات دمويه صغيره وهو احد الاسباب النادرة للجلطة والنزيف في الشباب.
حرقة بأعلى المعدة
* صالح من نجران.. جدي (95 عاماً) بالأمس اشتكى من حرقة بأعلى المعدة ومنتصف القفص الصدري وتميل نحو اليسار فأجريت له تخطيطا للقلب ولعدم وجود أخصائي قلب بالمستشفى لم يعطني الطبيب المناوب بالطوارئ تصورا كاملا وقال قد يكون لديه ضيق في الشرايين وعمل له تحليلا لأنزيمات القلب وكانت النتيجة (صفر وشخص الحالة عموماً بأنها مجرد التهاب في المعدة)؟ مارأيك؟
- ألم رأس المعدة وبالذات في كبير السن ومن لديه ضغط وسكر وكلسترول قد يشابه كثيرا تضيق الشريان الذي يغذي الجدار السفلي للقلب ولذلك قبل معالجته بمضادات الحموضه يجب التأكد من عدم وجود تضيق في شرايين القلب. ويكون ذلك اما بالتصوير النووي او جهد القلب بالاشعة الصوتية او بالاشعة المقطعية او بالقسطرة التشخيصية. اما الانزيمات فهي لا ترتفع الا بعد حصول الجلطة وتأثر عضلة القلب.
تنمل وألم في الرقبة والكتف
* حصة من الكويت.. تعرضت البارحة لرجفة قوية في القلب تلاها احساس بتنمل في اليد اليسرى وألم في الرقبة والكتف وزاوية الفك الايسر وداخل الفم في الجهة الأخرى كذلك فلما وصلت للاحساء مباشرة راجعت احد المستوصفات وقام بفحصي طبيب عام وتم فحص الضغط ومعدل ضربات القلب كما طلب تحريك اليدين للأعلى والتبسم واختبر حركة العينين وقام بتطميننا وطلب مراجعة مختص في القلب علما اني ام لأربعة اطفال وعمري تسع وعشرون سنة واستخدم حبوب منع حمل وسبق أن تعرضت لآلام في الساقين بسبب بداية "دوالي"وطلبت مني طبيبة النساء التوقف عن استعمال الحبوب مباشرة وعلى اثر ذلك رزقني الله طفلتي الصغرى عمرها اربعة اشهر.. والتي عاودت استخدام الحبوب المانعة للحمل بعد ولادتها، ملحوظة: اني كنت حاملة بابنتي الصغيرة على يدي اليسرى طيلة السفر ويتكرر عندي الاحساس بالتنميل الا انه في هذه المرة زاد عليّ.. فما رأيكم؟
- الذي يظهر من وصفك للحالة انها من فقرات الرقبة وضغطها على الاعصاب الطرفية بسبب وزن الطفل وضغطه على اليد طول فترة السفر وهي ليست من القلب وتخف مع المسكنات والعلاج الطبيعي ولذلك انصحك بمراجعة طبيب الاعصاب. والابتعاد عن حمل الاشياء الثقيلة موقتا حتى تتحسن حالتك..

خفقان بعد الاكل
* مشبب من ابها.. سؤالي احيانا بعد الاكل وخاصة الافطار اصاب بحالة خمول شديد ورغبة في النوم يصاحبه خفقان يصل ل ١٢٥ في الدقيقة وكتمة.. واحساس بتعب وكأني زاولت عملا كثيرا.
- الخفقان مباشرة بعد الاكل له اسباب عدة من ضمنها القابلية للسكري او من لديه السكري مع مضاعفاته على الاعصاب التي تتحكم في الجهاز الهضمي او ارتجاع الحمض في المريء او انخفاض الضغط بعد عمليات المعدة.. او اقتطاع جزء من المعدة لاسباب طبية متعددة.. كذلك بعض الامراض الهرمونية مثل انخفاض الغدة الدرقية او نقص وراثي في انزيمات معينة في الجسم.. ومن الحالات النادرة - الاستثناء وليس القاعدة– ان يكون من امراض شرايين القلب وبالذات الام الشرايين التي تحدث بعد الاكل post prandial angina وبعض هذه الحالات ليس له سبب واضح معلوم لدينا ومازال تحت البحث والاستقصاء.. والغالبية من حالات الخفقان بعد الاكل تحدث في اناس تكون فحوصاتهم القلبية طبيعية وليس لديهم سكري ولم يسبق ان عملوا اي عملية في البطن ولكن قد يكون لديهم قلق وتوتر مرضي.. وكذلك نعرف ايضا ان هذا المرض ليس خطيرا ولا يسبب جلطات في القلب ومن السهل علاجه.. فأنصحك بمتابعة أقرب طبيب قلب.

الزواج من مريضة الغدة الدرقية

* مصلح من المدينة.. أنا شاب مريض بالضغط وأفكر في خطبة فتاة مصابة بخمول الغدة الدرقية مع تضخم سابق لها وسبق أن أجرت عملية لإزالة جزء منها وتأخذ علاجا قوته 100ملغ، سؤالي.. هل الغدة مسببة للعقم؟ وهل مع العلاج يعود الإنسان طبيعيا 100٪؟ وهل هي مسببة للسمنة بالمستقبل؟
- ضعف الغدة الدرقية ليس من موانع الزواج ولايسبب السمنة ولا العقم إذا كان المريض يأخذ الجرعة المناسبة من هرمون الثايروكسين ويتابع بانتظام مع طبيبه المعالج.. ومن المهم أيضا التأكد من عدم وجود أمراض مناعية أخرى مصاحبة لضعف الغدة الدرقية التي قد تؤثر إلى درجة ما على خصوبة زوجة المستقبل.

ضربة قريبة من جهاز منظم نبضات القلب

* ماجد من حفر الباطن.. يعطيك العافية دكتور أنا مركب منظم لي تقريباً ستة أشهر وقبل أسبوع تقريباً صدمت بيد باب الغرفة جهة الجهاز.. ليس عليه مباشرة لكن كانت الضربة قريبة منه لأنه أوجعني وقتها يعني حسيت بالضربة ومن ذلك الوقت أشعر بألم غريب في نفس منطقة الصدر يعني مو مثل أي ألم يأتيني.. أنا مدري هل هو من تأثره بالضربة أو ليس من القلب نفسه وهل أي ضربة قريبة من الجهاز أو بعيدة عنه قليلا تأثر عليه وتلزمني بمراجعة الطوارئ؟
- مادام أن الضربة لم تصبه مباشرة ومادام أن الجهاز يعمل بدون مشاكل تلاحظها كمريض فالغالب أن تلك رضة في عضلات الصدر، وتستطيع التأكد بالمرور على أقرب عيادة القلب لفحص وظائف الجهاز.

ماهي أفضل طريقة للوقاية
من أمراض القلب

* نهى من حائل.. والدتي عمرها تقريبا 55 عاما ولا تعاني من أمراض مزمنة ولله الحمد انقطع عنها الحيض قريبا ولديها زيادة طفيفة بالوزن.. فهل تنصح بالأسبرين 80 ملجرام للجانب الوقائي؟ إذا كانت الإجابة لا فما هو الأفضل أن تأخذه للوقائية من أمراض القلب وخلافه؟
- لا ننصحها باستخدام الأسبرين كوقاية أوليه لأنه لابد أن تتوفر الشروط التالية في من يأخذ الأسبرين للوقاية من الجلطة الأولى (ليس لديه جلطات سابقة): أولا: الرجال فوق الخمسين سنة والنساء فوق الستين سنة، ثانيا: من ليس لديه عوارض قرحة في الجهاز الهضمي أو نزيف سابق في الدماغ أو المعدة أو أجزاء الجسم الأخرى أو قابلية معلومة للنزيف مثل الهيموفيليا وأمراض تليف الكبد أو نقص الصفائح الدموية أقل من ثلاثين ألفاً، ثالثا: أن يعلم أنه من الممكن أن يحصل للشخص نزيف في المعدة أو الاثني عشر بسبب الأسبرين وأن ذلك الشخص يفضل الوقاية من جلطة القلب مقابل التعرض لاحتمالية نزيف المعدة الذي يمكن أن يكون في بعض حالاته أخطر من بعض جلطات القلب وأن يعلم كذلك أن الفارق الإحصائي بين فائدة الوقاية وخطورة المضاعفات متقارب جدا في هذه المجموعة من الناس، رابعا: ليس لديه حساسية معلومة للأسبرين. خامسا: من كانت احتمال إصابته بجلطة في القلب خلال السنة القادمة أكثر من 1% حسب جدول فرمنقهام وهو موجود في موقع مايو كلينيك لمن أراد بسطا أكثر في طريقة حساب المخاطر المستقبلية من جلطة القلب. سادسا: لدى الشخص القدرة والاستعداد على أخذ الدواء يوميا والاستمرار عليه لسنوات طويلة في سبيل الحصول على منفعة الوقاية.
أما الوقاية الحقيقية من أمراض القلب فتكون باتباع (الأركان السبعة لصحة القلب) وهي أهم أرقام من الممكن أن يعرفها الشخص ليهتم بصحته وهي التي تحارب من أجلها منظمات الصحة العالمية لنشرها بين الناس.. ولذلك لابد للمريض أن يحدد موقعه الصحي منها كل ستة أشهر.. وهي سبعة مقاييس سنسردها بالتسلسل: الأول: مقياس السكر حيث في الإنسان الطبيعي عند استيقاظه من النوم (صائما ثماني ساعات) يجب أن يكون السكر لديه أقل من 100 ملغ في الديسيلتر الواحد.. وإذا كان 126 أو أكثر فيشخص أن لديه مرض السكري سواء أكان لديه أعراض أم لا!! الثاني: مقياس الكلسترول الضار في الإنسان الطبيعي يجب ألا يتعدى الكلسترول الضار (البروتين الدهني منخفض الكثافة) 160 ملغ في الديسيلتر.. أما من كان لديه جلطة سابقة أو ثبت تضيق شرايينه التاجية حتى وإن لم يكن لديه أعراض يشتكي منها فيجب ألا يتعدى 70 ملغ في الديسيلتر، الثالث: مقياس الدهون الثلاثية في الإنسان الطبيعي يجب ألا تزيد الدهون الثلاثية عن 150 ملغ في الديسيلتر، الرابع: مقياس الضغط الشرياني في الإنسان الطبيعي يجب ألا يزداد الضغط الشرياني عن 140 على 90 في غالب قياسات يومه خلال النهار وألا يزيد خلال فترة النوم عن 90 ملم من الزئبق في أغلب مراحل النوم (75% على الأقل) بمعنى أن يكون اقل من ذلك في أغلب ساعات تلك الفترة من اليوم وما زاد عن ذلك فقد يسبب قصور القلب الكلى وجلطات الدماغ، الخامس: مقياس قوة ضخ القلب في الإنسان أن الطبيعي يجب ألا تقل قوة ضخ عضلة القلب عن 55% فإذا قلت عن ذلك فذلك ما يسمى ضعف عضلة القلب، السادس: مقياس الوزن الوزن يتناسب الوزن مع الطول في البشر ولذلك لايمكن تحديد وزن معين لايمكن تعديه لجميع البشر.. ولكن المتعارف عليه هو معيار كتلة الجسم وهو وزن الجسم بالكيلو جرام مقسوم على طول الجسم بالمتر( تربيع)، وفي الإنسان الطبيعي يجب ألا يتعدى ناتج هذه المعادلة 25 وإلا اعتبر سمينا، السابع: الرياضه لثلاثين دقيقة يوميا لمدة خمسة أيام في الأسبوع بحيث تكون نبضات القلب من 60- 75% تقريبا من أعلى نبض يسمح به لذلك العمر ويحسب بهذه المعادلة (220- العمر) فمثلا إذا كان عمر الشخص خمسين سنة فيجب أن تكون نبضات قلبه من 102-127 نبضة في الدقيقة.

دوخة في الدور الثالث في الحرم المكي:
* ناصر من مكة.. أود أن أسألك عن حالة مرة علي في الحرم في الدور الثالث صليت التراويح في الصفوف الخلفية وبعد ذلك في صلاة القيام توجهت إلى مكان مطل مباشرة على الكعبة والطواف وأخذت انظر للكعبة والطائفين.. حتى شعرت بدوخة وفقدان للتوازن وتسارع نبضات القلب وخشيت أن أسقط فشعرت بالخوف وعندما انتهت الصلاة رجعت فورا للصفوف الخلفية هل ماحصل لي طبيعي؟
- هذه غالبا دوخة العصب العاشر او مايسمي بالاغماء او الدوخة العصبية الوعائية وهي أشهر اسباب الاغماء والدوخة في الانسان على الاطلاق خصوصا عند الوقوف الطويل لفترة طويلة من الزمن في مكان مرتفع وزحام مع جو حار.. وهي حالة منتشرة كثيرا في اوساط الشباب وغالباً ما تتكرر في نفس الشخص وبنفس المثير الأولي (مثلا رؤية منظر الدم او الارتفاع العالي او الخوف الشديد) وهي ليست خطيرة في ذاتها ولكنها خطيرة في عواقبها.. فقد يسقط الشخص على سلالم المنزل أو على رصيف في الشارع أو اثناء قيادة السيارة..الخ.. وهناك عوائل يكثر فيهم هذا النوع من الاغماء ولكنه ليس وراثيا والقصة الكلاسيكية لهذا المرض هي ان يكون الشخص في جو حار وقد وقف طويلا نسبيا ولم يشرب الكثير من السوائل او لم يأكل الملح في الوجبات خلال ذلك اليوم وفي الغالب يكون في زحمة من الناس مثل مسجد او باص او اسواق غير مكيفة.. ثم فجأة يحس بدوخة وضيقة تنفس ثم خفقان وطنين في الاذنين ثم تعرق ثم غثيان ثم برودة في الاطراف ثم ضعف عام في الجسم وتصبح كلماته ملعثمة ثم تضعف الرؤية وتصبح مشوشة ثم بعد ذلك تصبح الرؤية (شاشة سوداء) ثم يغمى على المريض (غالبا ولكن ليس دوما) وفي حال استلقائه يرجع الدم الى الدماغ ويسترجع وعيه وبعض المرضى يستفرغ ويتعرق لدقائق وهو شعور مؤلم لكثير من المرضى حتى ان بعضهم وصفه "بقبضة الموت" (أحس ان الموت مسكني وفكني)!! من شدة خوفه من ذلك الشعور وهذا الاغماء قد يحدث اثناء مشاهدة مناظر الدم او عند الاحساس بألم شديد لايستطيع الشخص تحمله او بعد الساونا او التمارين الثقيلة او المشي في الارتفاعات الشاهقة بدون تحضيرات مناسبة او بعد الضحك الشديد او خلال ممارسة الجنس او بعده مباشرة (فقد رأيت حالتين يغمى على الزوج بعد معاشرة أهله مباشرة) او بعد الكحة الشديدة المتواصلة وعادة فترة الاغماء قصيره من عشر الى خمس عشرة ثانية.
أرق وتورم في القدمين
* مها من الاردن.. اريد ان استفسر والدي اصابته نوبة قلبية وازدياد في ضربات القلب وارتفاع في الكوليسترول ولدية ضعف في عضلة القلب ولقد دخل المستشفى واخذ العلاجات اللازمة وبعد خروجه وصف له الطبيب هذه الادوية Atorvastatin وClopidogrel وLisinopril وAldactone وAspirin من كل دواء حبة واحدة في اليوم وبعد اربعة ايام من اخذ الادوية تحسن والدي ولكن لدية أرق وتورم في القدمين والم في القلب بماذا تنصحني؟؟
- لابد ان يراجع الطبيب فأنتي لم تذكري كيف كان وضع العضله وماهي نتيجة قسطرة الشرايين وكيف كانت وظيفة الكلى فقد تكون اعراضه استمرار لمشكلته الاساسية او من الادوية ولايمكن التمييز الا بعد فحص المريض واجراء فحوصات له.
جهاز مزيل الرجفان البطيني الآلي:
* صالح من الجوف.. هل جهاز مزيل الرجفان البطيني الآلي AED للقلب مفيد وفعال وقد ينقذ حياة من حصل له نوبة أو عدم انتظام (رجفان) في نبضات القلب وهل تنصح بتركيبه في المباني التي فيها تجمعات بشرية كبيرة كالمشاعر المقدسة أيام المواسم؟؟
- بلاشك وهو من اكثر الطرق فاعلية لعلاج الرجفان البطيني وهو السبب الأول للوفيات حيث يعطي صدمة كهربائية للقلب لايقاف الاختلال الكهربائي.
خفقان بعد وفاة الوالد
* مصطفى من تبوك.. اعاني من خفقان بدا معي من شهر تقريباً.. عندما مررت بمرحلة صعبة بعد وفاة الوالد مع الخفقان وفقدان الشهيه.. لم اهتم بالموضوع في اول ايام العزاء لأني ربطت الأمر بالنفسية وضيقة الصدر.. لكن مع الوقت استمر الخفقان ولكن اقل قليلا من السابق.. مرافق له احيانا نغزات بسيطة وضيق تنفس.. مع بعض التقلصات او الانقباضات احيانا اشعر بها في المرئ.. اصبحت اشعر بقوة نبضات القلب واتحسسها بجسدي مع العلم ان وزني قل فربطت قوة النبض واحساسي به بالنحف.. اشعر عند الشهيق بأن اول نبضتين تصبح متسارعه ثم تكون طبيعية.. عملت اختبار جهد وتصوير ايكو قالوا سليم.. ماهو رأيك؟؟
- قد يكون ماتعاني منه هو اعراض القلب الانفعالية التي تحدث بعد الحزن الشديد وهي متفاوتة في الشدة والاعراض وغالبا مؤقته ولكن لابد ان تناقشها مع طبيبك فقد يكون القلق والتوتر له دور كبير في حالتك والمحك دوما على مقابلة الطبيب وفحصه.
التفاوت في الضغط:
* كنت متحكما في الضغط طول السنة بعد الله سبحانه بأتكاند 16 حبة واحدة يومياً، إلا أنه لوحظ في شهر رمضان المبارك ارتفاع الضغط وصل في حدود 180 على 100 مرتان فقط حتى الآن وقد راجعت الطبيب المعالج وتابعنا الضغط لمدة يومين متتاليين وكان طبيعي وبلّغته برغبتي بأن استخدم في هذه الفترة أتاكند بلس بدلاً من أتاكاند 16 مع العلم كنت أستخدمه قبل عام وتم تخفيف الجرعة بعد انخفاض معدل الضغط ورفض الطبيب ذلك وقال بأن أستمر على الأتاكاند 16 فقط، وبعد أسبوعين أرتفع الضغط مرة أخرى وبعد المناقشة مع الطبيب قال بأن يريد أن يطمئن على سلامة القلب وطلب استشارة من طبيب القلب بعمل الإيكو، وبعد إطلاع الطبيب المعالج على التحاليل أجاب بأنه لا يوجد شيء مقلق والحمدلله بس كتب لي كونكور 2.5 حبة واجدة مع الأتاكاند 16 إلى نهاية شهر رمضان علماً بأنني أستخدم كريستور 10 الكولسترول.. فما رأيك؟؟
- لم تذكر هل تم التحكم بضغطك بعد ذلك!! لأن هذا هو المطلوب وراقب ضغطك بعد رمضان لاتعاني الهبوط مرة اخرى والذي يهم الطبيب اولا واخيرا هو التحكم بالضغط بأقل الادوية والاعراض الجانبية.

الضغط المرتفع:

* صالح من الرياض ...قبل سنة ونصف أتاني ضغط مفاجئ وبدون ألم ولله الحمد فبمجرد قست الضغط من باب المعرفة فقط وجدته 220 على 110 حتى أن الدكتور عندما قاسه تفاجأ بهذا الرقم وأصر ان اذهب للمستشفى وفعلا ذهبت وتنومت لمدة خمسة ايام وانا ولله الحمد ليس لدي أي الم.. واستمر الضغط مرتفعا وانا بالمستشفى وثبت تقريبا عند الرقم 190 على 100 بعدها خرجت من المستشفى على مسؤوليتي وذهبت طبيب تخصص كلى وبعد الكشف والفحص كان كل شيء طبيعيا ولله الحمد إلا ان وظائف الكلى مرتفعه قليلا... فاعطاني علاج للضغط وهو ( أدالات 60 و 30) وكذلك كونكور بلس5 واستمررت على العلاج وفعلا انخفض الضغط وانا الآن منذ سنة ونصف وانا مستمر على ادالات 30 وكونكور بلس 5 صباحا فقط وهو مستقر. علما ان عمري45 سنه ووزني كان تقريبا 95 وطولي 164 وبدأت في تقليل وزني.... سؤالي هل استمرُ على هذا العلاج خاصة كونكور بلس لانه مدر للبول او أغير العلاج فما رأيك؟؟
- طبعا ننصحك بالاستمرار على العلاج اذا كنت لاتعاني اعراضا جانبية منه وتم التحكم بالضغط واستقرت وظائف الكلى وانت لم تذكر كيف كانت نتيجة فحص الغدة الدرقيه ولا املاح البوتاسيوم وكيف اصبحت وظائف الكلى بعد التحكم بالضغط...وسيساعدك كثيرا انزال وزنك الى المستوى المقبول لطولك.

جلطة الدماغ وعلاقتها بالقلب

*هيفاء من أبها ...والدتي امرأة عمرها 50 سنة أصيبت بجلطة بالدماغ وعملوا لها فحوصات لمعرفة مسببات الجلطة ولم يجدوا سببا واضحا لها فكانت كل فحوصاتها سليمه ثم أجروا لها قسطرة للدماغ وحصلت لها جلطة ثانية!! اثناء العملية .. ثم أصبحت تنسى أشياء كثيرة هل هذا طبيعي؟؟ وقال الفريق الطبي المعالج انه لابد من اجراء قسطرة للقلب لكي يتأكدوا من سلامة شرايين القلب؟؟ وان الجلطة ليس سببها من القلب,فهل من الممكن يحدث لها جلطة ثالثة؟؟ فنحن خائفون من قسطرة القلب وهل لابد من عمل القسطرة القلبية ؟؟
-اولا سلامة الوالدة ونسأل الله لها الشفاء العاجل, ثانيا: جلطات الدماغ في مثل عمرها قد يكون لها سبب واضح مثل ارتفاع الكلسترول او الضغط او السكر او زيادة لزوجة الدم او رجفان القلب او تضيق شرايين الرقبة او التهابات نسيجية ضامة مثل الذئبه الحمراء وغيرها وهناك تمددات الاوعية الدموية في الدماغ فكل هذه العوامل يجب فحصها والبحث عنها في مظانها اما النسيان فيعتمد على موقع الجلطة في الدماغ وانصحكم بإجراء الفحص النووي لشرايين القلب فهو يغني في مثل حالتها عن قسطرة الشرايين لأن هناك نسبة واحد من مائة الف اصابة بجلطة حادة خصوصا اذا كانت الجلطة الدماغية حديثة.

صمام معدني

*ناصر من امريكا..عمري 25 سنة وكان عندي عيب خلقي في الصمام الاورطي ورغم ذلك لم اشعر بأي اعراض على الاطلاق وماكنت اتعب او احس بجهد او غيره ولم اكتشف المشكلة الا بعد ماوصل عمري 18 سنة بعد ماتم فحصي من طبيب عام وطلب مني مراجعة طبيب قلب قال ان عندي تسرب بسيط في الصمام الاورطي وبعد مراجعات دامت 3 سنوات قال الطبيب ان التسرب بدأ يزيد وصار تسرباً متوسطاً وطلب تحويلي لجراحة القلب ...والاطباء بعد فترة قرروا اني اسوي عملية لأنه اذا تم تأجيل الموضوع فمن الممكن ان يسبب وفاة مفاجئة لان التسرب اثر على الشريان المتصل بالصمام وصار فيه تضخم وبعدها سويت العملية وتم تبديل الصمام الاورطي بصمام معدني وتم تبديل الجزء المتضخم من الشريان ايضا وكان ذلك بعمر 21 سنة والحمد لله تمت العملية بنجاح... وتم صرف علاج وارفرين وعلاج كونكور 5 بعد فترة من العملية تقريبا 3 شهور ...جاءتي حالة عدم انتظام في ضربات القلب وسرعة في النبض وبعد مراجعة المستشفى عطوني علاج دجوكسين 250 ورجعت لي حالة الاضطراب في النبض 3 مرات بعدها الحمد لله ماعاد جتني مرة ثانية.. وبعد فترة راجعت المستشفى للقيام بفحص الايكو اكتشفوا ان عندي تسرب مرة ثانية في الصمام اي تقريبا قبل 3 سنوات من الان لكن الاطباء قالوا ان الحالة ماراح تؤثر علي لان التسرب بسيط والحمد لله لي الحين 3 سنوات وحالتي مستقرة وأتممت دراستي الجامعية وتوظفت في شركة واموري تمام بفضل الله..
استفساري الآن انا مقبل على بعثة خارجية لدراسة الماجستير هل بامكاني الدراسة بالخارج وهل حالتي تسمح لي بذلك رغم اني الى الآن عندي تسرب بسيط بناء على آخر فحص سويته؟؟
-الحمد لله على السلامة وحالتك مستقرة ولاتمنعك من البعثة ولا الزواج فاستمر على ادويتك وراجع عند اقرب طبيب قلب لديك بصورة دورية وأحمل معك تقريرا مفصلا بحالتك تقدمه في المطارات وعند زيارة الاطباء .

مرض السكر مع زلال البول
* صالح من تبوك.. لدي سكر منذ خمس سنوات وكانت لدي نسبة زلال بالبول أكرمكم الله. ووصف الدكتور استخدام علاج الضغط (زستريل 5مل) واستخدمته وانتهي الزلال.. بفضل الله. هل استمر على هذا العلاج؟
- الزلال من مضاعفات السكري والضغط على الكلى ولابد من استخدام الادوية ماتبقى من العمر لمنع حدوث الزلال مستقبلا او زيادة شدته.
الخفقان عند النوم:
* توفيق من دبي....أنا شاب عمري 30 سنة غير متزوج أعاني في أغلب الأحيان من خفقان القلب عند النوم بشكل شبه يومي وأحيانا ينتقل الخفقان من القلب إلى الرأس أيضا حين أحاول تعلم الرماية أجد صعوبة في دقة تثبيت اليد بسبب الخفقان أجريت تحاليل كاملة للدم وكانت سليمة ولله الحمد باستثناء نقص في فيتامين د تم تعويضه بالمحلول الخاص بالفيتامين اسمه ڤي دروب أيضا تعرضت لموقف قبل خمس سنوات وبعده أصبح عندي الخفقان ومع مرور الأيام يضعف الخفقان لكنه لا يزال موجودا سبق وذهبت لطبيب نفسي فأفادني بأني أعاني من اكتئاب وصرف لي سيبراليكس لمدة سنتين تقريبا ثم أوقفه لأني لم أعد بحاجة للدواء ولله الحمد. بانتظار إجابتكم دكتور عن هذا الأمر المزعج لي؟؟
- لم تذكر شيئا عن الغده الدرقية وقد يكون ذلك من الاكتئاب والتوتر الذي تعانيه فانصحك اولا بمراجعة الطبيب النفسي واذا لم تختف اعراض الخفقان راجع طبيب القلب
خفقان مزعج:
* أنا فتاة عمري 30 سنة اعاني من خفقان بالقلب من وقت لآخر بعض الاحيان يوميا وبعض الاحيان يوماً بعد يوم.. لكن لا يكاد يمر علي اسبوع الا ويأتيني الخفقان ويستمر ساعات لا استطيع النوم من قوه النبض ذهبت للمستشفى... بعض الاحيان يقيسونه بأيديهم.. وبعض الاحيان بجهاز الضغط.. تخطيط القلب 117 في مستشفى آخر وضعوا فيّ جهاز هولتر لمده 24 ساعة علما أني لم ابدأ أشعر به الا في شوال الماضي أما قبله لا اشعر به بتاتا وليس في العائلة من يشتكي من مرض القلب ولم يأت اغماء أبدا والحمد لله الأعراض التي اشتكي منها /كنت أشتكي من خروج دم بالبراز فعمل لي المستشفى منظار القولون للتأكد أنه لا يوجد مرض خطير برمضان ويتطلب محلولاً اتعبني كثيرا فتبين جود بواسير داخلية ليست خطيرة ثم عملوا لي بشوال منظار المعدة ليتأكدوا من سلامة المعدة فتبين وجود جرثومة المعدة والتهاب خفيف بالمعدة فأعطاني علاج الجرثومة فكنت اتناوله وأنا كنت اصوم بشوال بعد المنظار وتناول حبوب الجرثومة لأنها كانت قوية جدا وماتحملتها علما أنني دائما يوجد لدي انخفاض بالضغط 60/90 واشعر بعض الأحيان بالخمول علمت تحليلاً شاملاً لفقر الدم والغدة وكلها سليمة ولله الحمد والاشعة الصوتية الايكو سليمة هذا الذي اشتكي منه والحمد لله على كل حال فأريد أن أستفسر منك يادكتور تنصح مثل حالتي أخذ حبوب تخفيف الخفقان؟
- ارتجاع المرئ وحموضة المعدة المصاحبة والقلق النفسي من أهم اسباب الخفقان فتستطعين استخدام حبوب تخفيف الخفقان واذا لم يتحسن راجعي الطبيب النفسي ليتأكد من عدم وجود القلق.
صمام في القلب مع ضعف جنسي:
* منصور من جدة.... عمري 25 اجريت عملية قلب تغير صمام 2013.. الحمد الله بعد العملية راحت الاعراض التي اشعر بها من قبل خفقان. ضيق نفس..الخ. تحسنت صحتي كثيراً عن اول ولا اخذ علاجاً الحمد الله لان الصمام طبيعي ولا احتاج علاج سيولة.. مشكلتي الآن الضعف الجنسي: انا اعاني من ضعف انتصاب.. وقررات الذهاب الى دكتور مسالك بولية وتناسلية.. سويت فحوصات كاملة.. كل شي طبيعي الحمد الله ما عدا اشعة التراساوند للعضو الذكري..اوضحت اني عندي تسريب وريدي وان الدم لا يوصل الى العضو الذكري و هو متسبب في المشكلة الدكتور اقتراح التالي: العلاج عند طريق حبوب فياجرا ولكن طلب مني قبل اخذ هذه الحبوب استشارة دكتور القلب الذي اجرى العملية لي سابقا.. هل الحبوب لها تأثيرات سلبية أم لا، الحل الثاني:اذا الحبوب ليست مناسبة لحالتي فالعملية الجراحية بإدخال دعامة للعضو الذكري هي الافضل في هذه الحالة.. وانا محتار واريد فقط استشارة حيث انني لن اقبل على شيء الا بعد اشتشارة الطبيب السؤال: انا زواجي بعد 3 اشهر فهل هذه الحبوب مناسبة لحالتي الصحية.. ام الحل الجراحي هو المناسب.. والله عند ضعف معرفي بالنسبة للزراعة الدعامة في العضو وهل هي مناسبة وليس لها تأثيرات سلبية في المتسقبل..؟
- انصحك اولا باستخدام المنشطات الجنسية مثل الفياجرا واخواتها تحت اشراف طبيبك واذا لم تنفع تستطيع استخدام الحل الجراحي ولكل منافعه ومضاره ويستطيع طبيب المسالك شرح ذلك بإسهاب عند مقابلته، اما من ناحية القلب فليس هناك مانع اذا كان جهد القلب سليما ولا تستخدم موسعات للشرايين التاجية من نوعية النيتروجلسرين ومشتقاته.

هل شرب البيرة
يخفض الضغط المرتفع؟
سالم من الكويت.. نصحني احد الاشخاص بشرب البيرة حيث تساعد على خفض الضغط المرتفع؟ هل هذا صحيح؟ وماهي البيرة المقصودة هل بالشعير ام المنكهة بالنكهات المختلفة فراوله، ليمون.. الخ
وهل تنصح بشرابها
يوميا ام اسبوعيا؟

شراب الشعير من المعروف انه مدر جيد للبول عن طريق تثبيط عمل الهرمون (المضاد للتبول) وهي نفس طريقة عمل شرب الماء الكثير وتأُيره على البول ولذلك علميا هو ليس علاج فعال للوقاية او علاج الضغط المرتفع ولكن هذا لايمنع من تناول شراب الشعير غير الكحولي بنكهاته المختلفة.
تركيب جهاز الصاعق
لمريض نفسي
صالح من تبوك.. الوالد مريض قلب مفتوح عمره 75 وعضلة القلب 25٪ في عمليته السابقة قاموا بترميم صمامين وتوصيل شريان والان حالته ولله الحمد.. قّرر له الطبيب تركيب جهاز الصاعق وقرأت الأضرار النفسية التي قد تترتب على تركيبه.. علماً أن نفسية الوالد الحالية غير مستقرة ويتضح ذلك من القلق من الخوف والحذر الزائد في سلوكه الشخصي وأخشى مع تركيب الجهاز ان تتضاعف حالته النفسية.
فهل تنصح يا دكتور بتركيب الجهاز أم لا؟
من المعروف ان حوالي 20-35% (نسب مختلفة على حسب مجموعة المرضى الذين اجري عليهم البحث في الدراسات الطبية المختلفة) من المرضى الذين يزرع لهم الجهاز يعانون من اعراض نفسية متعددة من الاكتئاب والقلق بعد زرع الجهاز خصوصا في مجموعات معينة فمثلا: من كان لديه قلق نفسي قبل زرع الجهاز ومن استقبل صعقات كهربائية متعددة.. وهذه الاعراض النفسية قد تكون شديدة لدرجة ان بعضهم يضطر لتناول ادوية نفسية.. والحق يقال ان هؤلاء المرضى ايضا يتعرضون لضغوط نفسية كبيرة ليس فقط بمفاجأة الصعق الكهربائي وانما ايضا هل ينجح الجهاز في ايقاف اختلال نبضات القلب فينجو المريض ام لا فتكون القاضية؟ وكيف سيكون مستقبله؟ وهل يستطيع الزواج (اذا كان غير متزوج) وتكوين أسرة؟ وهل يخبر زوجة المستقبل عن ذلك؟ فالانسان ضعيف وجزوع مهما كان عرقه او دينه او علمه او سلطانه.. ولذلك يصعب فصل هذه العوامل بعضها عن بعض في نفس المريض ولهذا لا بد ان يكون القرار مشتركا بين المريض نفسه وطبيبه النفسي المتابع لحالته.

مريضة قلب تعاني من الارهاق؟
ناصر من وادي الدواسر.. لدي الوالدة عمرها 52 سنة اجرت عملية تغيير صمام القلب عام 2007 والحمد لله بعد العملية صحتها جيدة وهي تراجع مستشفى العسكري كل سنة موعد للمتابعة عند طبيب القلب. في الاوان الاخيرة وتقريبا اخر سنة لاحظت انها تعاني من الارهاق عند بذل اي مجهود كذلك اصبح وجهها شاحب احيانا وانخفض صوتها لدرجة اني احيانا لا اسمع ما تقول وانا بجانبها كذلك ردة الفعل لديه اصبحت ضعيفة مثلا عندما تريد ان تاخذ شيئا امامها تمد يدها ببطء وكأنه تصوير بالحركة البطيئة وجميع العائلة ملاحظين ذلك. مع العلم ان آخر مراجعة لطبيب القلب ذكر ان جميع الامور طيبة وعندما ذكرنا له حالتها الأخيرة اكتفى بكتابة فيتامينات منوعه اشتريتها من الصيدلية ولم تستخدمها الوالدة الا يومين وتوقفت لانه تذكر انها احست بألم في المعدة.. فماهو سبب تلك الاعراض مع العلم ان العلاجات التي تأخذها الآن هي
Meloxicam 7.5mg Warfarin 5mg Aspirin 81mg Caltrate selected. 400 IU Vitamin D3 + Calcium Sotalol 40m Digoxin 125mcg

لم تذكر ماهي نتيجة تحليل الهيموجلوبين والغدة الدرقية واملاح الدم وكيفية اداء عضلة القلب ووظائف الكلى واشعة الصدر هذه التحاليل في مجملها ستوضح سبب الاعراض التي تعاني منها الوالدة حفظها الله.واخيرا يجب عليكم زيارة طبيب الجهاز الهضمي لمعرفة سبب الام المعده وهل تعاني من نزيف مزمن ام لا .

هل الحزن له علاقة بالضغط

* هالة من جدة.. عمري 28 سنة كنت حاملا بحملي الاول وولدت من عشرين يوما تقريبا وفقدت ابني ثالث يوم من ولادته حيث اصابته جرثومة ويقولون سبب الجرثومة من التهاب بكتيري موجود فيّ وانتقل إلى الرحم عند مراجعتي الاخيرة للحمل في الشهر التاسع ووجدت الدكتورة الضغط مرتفعالديّ من قراءة واحدة وقالت لي يجب انهاء الحمل وتمت ولادتي بطلق صناعي.. وكانت تقول انه ليس مرتفعا لدرجة كبيرة لكن الافضل مانتأخر مادامك بالتاسع وخلال التنويم كان ضغطي طبيعيا وعند احساسي بألم الطلقة يرتفع الضغط قليلا وعند استخدام ابرة الظهر توقف الالم واستقر الضغط وولدت ابني والحمد لله كان وقتها كل شيء سليما عند فقد ابني ثاني يوم حزنت كثيرا واصبح الضغط يتذبذب، وصرفوا لي دواء كونكور واستخدمته اسبوعا ووقفته وبعد يومين من إيقافي له وعند المراجعة كان ضغطي 61/136 وقالت لي الدكتورة استمري اسبوعين على العلاج وصرت اخذ العلاج يوما واتركه يوما لمدة كم يوم لأني لا اعاني من ضغط حيث كنت في فترة حملي ضغطي طبيعي حتى اخر مراجعة لي، ولي كم يوم متوقفة عن العلاج حيث اني مترددة في اخذ العلاج ولم انتظم عليه وعندي جهاز منزلي اراقب فيه الضغط في فترة حملي حيث كان طبيعيا وفي الفترة الحالية (جهاز اومرون) حاليا ضغطي عند قياسه بالمنزل الانقباضي يتراوح بين 110 و 130 والانبساطي مرات القيم في السبعين ومرات في الثمانين وقبل اربعة ايام كان بعض الاحيان يعطيني بالتسعينات.. هل انا اعاني من ضغط ؟او هو ضغط مصاحب للحمل؟؟ وهل في الحمل التالي معرضة للاصابة بالضغط؟ حيث اني خائفة من تكرار التجربة؟ واعاني من صداع طوال اليوم وعند قياس الضغط يكون طبيعيا؟ ولا اعلم ماالسبب هل من ابرة الظهر او الضغط.. وهل الحزن والالم له علاقة بالضغط حيث كان لدي التهاب وكنت افكر كثيرا وحزينة على فقد ابني لماذا عند القياس يعطي قراءات مختلفة هل ان الجهاز غير دقيق او ان الضغط ليس له قيم ثابتة ...ماذا تنصحني حيث اني خائفة اكون مصابة بمرض الضغط واصبحت كل ساعتين اقيس بجهاز الضغط وغالب القراءات طبيعية.. وشكرا لك.
-أولا رحم الله ابنك وصبرك على فراقه وجعله فرطا لكي في الجن.. ومن الاجراءات الروتينية عند جميع الحوامل ان تأخذ الطبيبة مسحة من المهبل قبل الولادة للتأكد من عدم وجود تلك البكتريا، هذا وعلاجها لكي لا تسبب تسمم حديثي الولادة ..واجابات اسألتك بالتتالي: ولا يظهر لي من قراءاتك انك تعانين من الضغط ولكن ناقشي حالتك مع الطبيب المعالج فقد يكون لديه تحاليل ومعلومات ليست لدينا عن حالتك .. وبلاشك ان الحزن والالم يرفع الضغط وقد يسبب ضعف القلب .. ومن طبيعة الضغط التقلب خصوصا في من يعاني من القلق والتوتر.

مافائدة فحص جهد القلب؟

* صالح من نجران.. ما فائدة فحص جهد القلب؟ وهل تخطيط القلب والأشعة الفوق صوتية للقلب كافية لعدم عمل فحص جهد القلب ؟
- يطلب الطبيب فحص جهد القلب لمعرفة هل تضيق شرايين القلب هو المسبب لألم الصدر الذي يشتكي منه المريض ام لا ؟! وما هو سبب ضيقة التنفس عند المشي؟! وهل هو من عدم اللياقة؟ او من عدم التحكم في الضغط؟ او من قصور الشرايين؟!! كما يطلبه للتأكد من قدرة مريض الجلطة وجاهزيته للخروج من المستشفى.. وفحص كبار السن والتأكد من عدم وجود قصور في اداء الشرايين قبل استخدام المنشطات الجنسية.. وهناك عدة طرق اما بالسير الكهربائي او بالدراجة أو بالجهد بالادوية او مايسمى عند العامة (الجهد بالابرة) وهذه الابرة قد تكون من الدوبيتامين او البرسانتين او الادينوسين.. أضف إلى ذلك انه لزيادة دقة الجهد في اكتشاف تضيق الشرايين يتم عمل تصوير للقلب بالسونار اثناء الجهد او بالاشعة النووية اذا امكن.. وهناك حوالي سبعة انواع يختار منها الطبيب النوع حسب حالة المريض وهل هو يستطيع المشي على السير؟ او لديه عدم لياقة شديدة ؟ او احتكاك مفاصل شديد؟ او مقعد على كرسي او سرير؟.... وهذه الانواع السبعة هي فحص الجهد بالمشي على السير مع التخطيط فقط، فحص الجهد بالمشي على السير مع سونار القلب، فحص الجهد بالمشي مع الاشعة النووية للقلب، ثم فحص الجهد بالدوبيتامين مع التخطيط والسونار، ثم فحص الجهد بالدوبيتامين مع التخطيط بالاشعة النووية ثم فحص القلب بالبيرسانتين او الادينوسين سواء بالاشعة الصوتية والتخطيط او الاشعة النووية.. وفحص جهد القلب بالمشي على السير الكهربائي او السيكل مع مراقبة التخطيط وهو اكثر الأنواع استخداما في العالم وان كان أقلها دقة في تشخيص تضيق شرايين القلب (65%) ولكنه اكثرها انتشارا واقلها كلفة واسهلها تحضيراً وأداء من المريض او الطبيب او التمريض.. وهناك شروط معينة لأداء فحص جهد القلب بالسير الكهربائي وهي ان يصوم 3 ساعات والا يكون متناولا لأي دواء يهبط نبضات القلب وان يكون التخطيط لديه سليما وليس لديه تغيرات تمنع رصد نقص تروية القلب اثناء الجهد وان يوقع المريض على المخاطر المحتملة وهي اقل من واحد لكل عشرة آلاف مريض تصيبه جلطة في القلب او الرأس او الوفاة اثناء الجهد (حمانا الله واياكم منها).. وهي وان كانت نادرة لكن من حق المريض وأهله ان يعرفوا عنها.. فتوصل الحساسات الكهربائية حول ثدي المريض الايسر وكذلك جهاز الضغط ويجب ان يكون فحص الجهد بوجود ممرضة وطبيب يشرف على الحاله.. كما يجب أن يكون مكان الفحص الكهربائي مجهزا للتعامل مع أي مضاعفات نادرة قد تحصل أثناء الجهد أو بعده بما فيها استخدام أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي والعلاجات القلبية الدوائية الإسعافية اللازمة.

د.خـالد عبد الله النمر
    الكلسترول الضار
* صالح من وادي الدواسر.. عمري ٣٥ سنة والكليسترول الضار غالبا يكون عندي ٥،٦ مليمول والكليسترول النافع يكون طبيعي واكلي سليم وصحي وجسمي رياضي وازاول الرياضة ساعتين يوميا فكان قرار دكتوري البدء في تناول ادوية الكليسترول، سؤالي هل ابدأ في استخدام ادوية الكليسترول ام انتظر حتى سن ال ٤٠ ام هل يجب ان اعمل فحوصات اخرى قبل البدء بتناول ادوية الكليسترول؟
- بكل تأكيد تبدأ ولاتنتظر حتى سن الاربعين لأن مستواه مرتفع جدا لديك على الرغم من الحمية والرياضة وقد يسبب ذلك ترسب الكلسترول على الشرايين التاجية ومن ثم الجلطة لاسمح الله.
طالب طب
* ناصر من جدة.. أنا طالب طب والسنة هذي بديت السنة الخامسة ومستصعب الطب جداً مع أني أحبه ودرجاتي ليست سيئة لكن أريد درجات أفضل.. وكل خوفي متركز في أني أضيع حياة شخص بسبب عدم كفاءتي.. معدلي التراكمي ٤.٢٤ وما احس أنه سيؤهلني لأشياء كبيرة وأنا حلم حياتي اكمل تعليمي في ألمانيا.. سؤالي بماذا تنصحني؟
- هذا احساس طبيعي ويجب ان تستثمره في الاجتهاد والتمكن من المواد الاكلينيكية حتى تصل الى مرادك بحول الله وبمعدل عال لكن المهم الا يزداد هذا القلق والخوف عن حده لأنه بذلك يؤدي الى تدهور اداء الطالب وانتاجيته.. فثق بما منحك الله من قدرات وتوكل على الله واطلب المساعدة والارشاد الاكاديمي من احد اعضاء هيئة التدريس.. واستشر زملاءك المتفوقين واكثر من مجالستهم ومصاحبتهم.

آلام الصدر
* توفيق من الدمام.. الحمد لله من قبل ومن بعد فقد أبتليت عام 2001 بسرطان متقدم في الجهاز اللمفاوي من نوع غير الهودجكن (الدرجة الثالثة). أخذت علاجا كيماويا مكثفا وقد ساعد العلاج ولله الحمد في التحكم بالمرض ولكن نتج عنه مضاعفات في الجهاز المناعي ولازلت أعاني من نقص شديد في المناعة والتهابات متكررة في الجهاز التنفسي اضطررت معها لأخذ العديد من المضادات الحيوية الوريدية المتقدمة في الاربع سنوات الماضية بشكل شهري.. لم اجد أي علاج مجدي خلال السنوات الماضية في المستشفيات المحلية وباتت حالتي الصحية تزداد سوءا ناهيك عن المخاطر الكبيرة نظرا لانهيار الجهاز المناعي وكثرة المضادات الحيوية ومضاعفاتها.. تمت الموافقة حديثا لأخذ جرعات مناعية وأخذت ٣ جرعات حتى الان.. وزني متوازن مع الطول (٨٦ مقابل ١٨٣).. لدي ارتفاع بسيط في الدهون.. أعاني من آلام في منطقة الصدر ونغزات متقطعة.. في بعض الأحيان احس بضيق نفس مرافق للألم ودوخة اشعر معها ان روحي تفيض.. زرت في فترة سابقة دكتور قلب قبل قرابة ٦ أشهر وأظهرت الفحوصات خفقان وعدم انتظام لضربات القلب.. عملي متعب جدا ومرهق خلال ال ١٥ سنة الماضية.. اعمل في عمل مكتبي منذ عشر سنوات بشكل مرهق جدا من ٩ الى ٦.. خلال اليومين السابقين زادت علي النغزات بشكل مزعج ومتعب فماذا اعمل؟
- سلامتك.. الام الصدر في مرضى الاورام قد تكون من الادوية او فقر الدم او التهابات الغشاء البلوري للرئة او القلب او التهابات المرئ.. الخ ولايمكن معرفة السبب الا بعد فحص المريض واستعراض فحوصاته وحيث انك مازلت تعاني فأنصحك باستشارة طبيب قلب اخر لمعرفة السبب تماما ومعالجته.

الخفقان
* هادي من ابها.. قبل سبع سنوات يا دكتور كنت اعاني من وخز اسفل الصدر يسار ناحية القلب مع ضيق بالتنفس.. عملت ايكو قال لي الدكتور اني اشتكي من ضيق بالصمام (لا اعلم اي صمام فيهم ولا توجد لدي نسخه من تقرير الايكو) وصرف لي حبوب لكن اهملتها بحكم اني اعاني من فوبيا ناحيتها.. و لازال الوخز مستمر لكن على فترات، قبل سنتين تقريبا تطور الامر كثيرا عملت تخطيط قلب وكان فيه مشكلة على حسب كلام دكتور طوارئ لكن ما شرح لي وين المشكلة بحكم انه طوارئ ومشغول.. كل اللي قاله روح لاستشاري قلب.. تطور الامر الى اني احس بثقل في صدري خصوصا اذا استلقيت اوقات ينقطع النفس وقت نومي واصحى مرعوبة.. ايضا اختلال نبضات القلب مرات احسه بيوقف ومرات احسه بيطلع من مكانه الم فضيع يا دكتور حتى وانا في راحة من غير مجهود مرتين احسست بالاغماء لولا لطف الله وكانت واحدة منهم عند استيقاظي من النوم.. زاد الامر سوءا لما صرت اداوم بالطوارئ وكثرة الحركة عملت تخطيطا ثانيا لكن كان وقت راحة ولا كنت اشتكي من الخفقان طلع سليم ووقت عمل الايكو آلمتني كتلة صغيرة وكان تقرير الايكو سليم.. اخذت موعد مع استشاري قلب وفي فتره الثلاث الشهور الى ان جاء الموعد كنت اعاني مما سبق مع احتقان في الصدر لكن مو راضية تطلع ايضا احتقان فالانف زادت من ضيق التنفس.. وقت الموعد كانت نبضات القلب طبيعية وكنت مرتاحة جدا، الاعراض كانت تظهر في فترات او فالبيت ما يصادف انها تظهر عند دكتور او وقت مراجعة.. فبماذا تنصحني؟
- سلامتك انصحك بعمل فحص جهد القلب ولابد من مراجعة السونار الذي ذكرت ومعرفة درجة تضيق الصمام وموقعه وان كان الظاهر انها من الام العضلات لكن لابد من معرفة الهيموجلوبين ووظائف الغدة الدرقية وانصحك بأخذ موعد مع طبيب قلب اقرب مما ذكرتي والفحص الاكلينيكي سيوضح كثير من النقاط في حالتك.

خفقان وخمول:

•هيفاء من حائل.. أعاني من نوبات الهلع منذ ١٥ سنة والحمد لله الوضع مسيطر عليه لدي صدفية بالشعر وبعض مناطق الجسم زادت مؤخر بدأت اشعر بالم في القلب قبل انجاب طفلي الثالث وكان لدي ارتجاع والالم مرتبط بالاكل تماما… استخدمت حمية ودواء برتون والحمد لله زالت الاعراض في حملي الثالث.. لاحظت الالم عند المجود (المشي السريع) وليس له علاقة بالأكل ولدت والحمدلله طبيعي وبعدها بفترة قصيرة حملت بطفلي الرابع وطوال فترة الحمل لم اشعر بالم فقط تعب شديد عند بذل اي مجهود ووقت الولادة لاحظت وجود نفضة أو رجفة قوية تأتي بعد كل انقباض الان عمر طفلي ٥ أشهر ومنذ شهرين وانا أعاني شبه أسبوعيا من رجفة تستمر لمدة ساعة الى ساعتين يكون خلالها الضغط مرتفع٩٠/١٤٠ تقريبا، لا علاقة لها بالجهد.. تحليل السكر وقت الحالة طبيعي والتخطيط بعد الحالة طبيعي فحوصات الدم والهيموجلوبين والأملاح ووظائف الكبد والكلى والغدة الدرقية طبيعية اخبروني انها حالة نفسية وضغط مسؤليات وايضا ألم في القلب عند المشي السريع أو الصعود امر اخر هو إنني اذا ذهبت لطبيب الأسنان وأخذت بنج ياتيني خفقان شديد ورجفة وتنميل.. وعند استخدام البنج بدون أدرينالين يحدث لي ارتخاء في الجسم.. ولذلك أصبحت أتجنب الذهاب لأطباء الأسنان رغم احتياجي، ولم أحظى بنصيحة جيدة انا اريد ان اعرف هل هذا مرض نفسي واعيش حياتي ام اذهب الى طبيب معين وماهي الفحوصات التي تنصح بها.. والنفضة والالم أتعباني لا أستطيع المشي اكثر من نصف كيلو والعمرة استخدم كرسي متحرك ودائما في قلق من قدوم حالة النفضة،، مع العلم اني امشي يوميا ٢٠ دقيقة واعمال المنزل لا يوجد خادمة ؟

-الخفقان والرجفة عادة ليست خطيرة اذا كانت فحوصات الجسم سليمة ومنها السونار والغدة الدرقية واعتقد ان كثيرا من اعراضك لها علاقة بالقلق النفسي وتحتاجين لمراجعة طبيب متخصص، وانصحك بعمل فحص الجهد لمعرفة سبب الخمول وضيق التنفس عند بذل اي جهد.

ضعف عضلة القلب:

•سلوى من جدة.. أختي من مرضى القلب تعرضت لجلطة في القلب من قرابت الاربع سنوات بعد ولادتها لطفلتها بعشرة ايام تقريبا وكان عمرها ٣٠عاماً.. وعملت اشعة وكانت نسبة عمل العضلة من ٣٠ الى ٣٥ وبعدها كانت حالتها مستقرة ولله الحمد.. بعدها ذهبت مرافقة لزوجها في امريكا وعملت اشعة وكانت نسبة عمل العضلة ٢٩ ونصحها الاطباء في امريكا بتركيب جهازصاعق للرجفان البطيني وبعدها بسنة تعرضت لإجهاض من ٧ اشهر تقريبآ وبعدها عملت اشاعات للقلب وتفأجات بإن عضلة القلب ضعفت اقل من مما كانت عليه واصبحت ٢٢ وان لابد لها من تركيب جهاز للقلب.. هل ضعف عضلة القلب اكثر من اسبابها الاجهاض؟ وماهي اسباب الضعف الحالي؟ هل تركيب الجهاز هو القرار النهائي والافضل لصحتها ؟ هل ممكن لعضلة القلب التحسن ولو بعد فترة طويلا ؟

- لا يمكن الحكم بدون معرفة الفحوصات وسبب ضعف عضلة القلب ابتداء.. كما ان ضعف القلب ليس سببا مباشرا للاجهاض.. ومن الممكن ان كثيرا من حالات ضعف القلب تتحسن على الادوية ويرجع بها المريض لحياته الطبيعية ومن المعروف ان حوالي 20-35% (نسب مختلفة على حسب مجموعة المرضى اجري عليهم البحث في الدراسات الطبية المختلفة) من المرضى الذين يزرع لهم الجهاز يعانون من اعراض نفسية متعددة من الاكتئاب والقلق بعد زرع الجهاز خصوصا في مجموعات معينة فمثلا: من كان لديه قلق نفسي قبل زرع الجهاز ومن استقبل صعقات كهربائية متعددة.. وهذه الاعراض النفسية قد تكون شديدة لدرجة ان بعضهم يضطر لتناول ادوية نفسية.. والحق يقال ان هؤلاء المرضى ايضا يتعرضون لضغوط نفسية كبيرة ليس فقط بمفاجأة الصعق الكهربائي وانما ايضا هل ينجح الجهاز في ايقاف اختلال نبضات القلب فينجو المريض ام لا فتكون القاضية؟ وكيف سيكون مستقبله؟ وهل يستطيع الزواج وتكوين أسرة؟ وهل يخبر زوجة المستقبل عن ذلك؟ فالانسان ضعيف وجزوع مهما كان عرقه أو دينه اوعلمه أو سلطانه.. ولذلك يصعب فصل هذه العوامل بعضها عن بعض في نفس المريض وبهذا كان الخلاف في الدراسات الطبية في هذا الموضوع.. والمهمة الاساسية للصاعق الكهربائي هي ايقاف الرجفان القلب البطيني لأنه من المضاعفات الخطيرة لامراض متعددة تؤثر على القلب منها المؤقت والذي يزول بعلاج السبب الاساسي لها مثل: نقص التروية والنقص الشديد لاملاح معينة في الدم.. ومنها ماهو الدائم مثل تضخم عضلة القلب المحدود بين بطيني القلب وكذلك ضعف عضلة القلب تحت 30%.. وخطورة الرجفان البطيني تكمن في توقف القلب والوفاة المفاجئة.. ومن اكثر الطرق فاعلية لعلاج الرجفان البطيني هو الصدمة الكهربائية التي تكون فورية في حال زرع الجهاز حيث يعطي صدمة كهربائية للقلب في حدود 35 جول لايقاف الاختلال الكهربائي (وهو مايساوي 750 فولت) وهو يزرع فوق الثدي الايسر وتوصل الاسلاك في الوريد الى البطين الايمن وتثبت بجدار البطين بل إن الابحاث الحديثة تركز على تطوير جهاز من دون توصيلات كهربائية لتفادي الاعطال المتكررة بسبب مشاكلها الفنية.

التصوير النووي للقلب
* نجلاء من ابها.. والدتي طلب منها ان تعمل تصوير نووي للقلب.. فما هو يادكتور؟وكيف يتم عمله؟ وماهي مضاره؟
فحص القلب النووي هو من أهم فحوصات القلب التي تشخص أمراض الشرايين واداء عضلة القلب وكذلك تدل على مخاطر الإصابة بجلطات القلب في المستقبل لا سمح الله (الكشف المبكر) ورغم أن اسم هذا التصوير مخيف بعض الشيء لكنه لا يتعلق بالقنبلة النووية من قريب أو بعيد ولا يحمل أية مضاعفات ذات أهمية إكلينيكية سواء وقت عمل الفحص أو في المستقبل وبكل تأكيد فائدة المعلومات التي يحصل عليها المريض والطبيب على حد سواء أكبر بكثير من المضاعفات المحتملة من هذا الاختبار ولقد عمل هذا الفحص لأكثر من ثلاثين سنة في أنحاء العالم وحديثا يعمل أكثر من ثمانية ملايين دراسة سنويا في الولايات المتحدة الأمريكية من دون أي مضاعفات تذكر ولكنه من التقدم الطبي واستخدام النظائر المشعة في تشخيص أمراض القلب وهناك عدة طرق لعمل هذا الفحص ولعل أكثرها استخدما هو إعطاء المادة المشعة (الحقنة الأولى) وقت المشي (الإجهاد على السير الكهربائي) ثم الانتظار لفترة تطول وتقصر على حسب المادة المستخدمة، ثم يتم تصوير عضلة القلب بكاميرا (جاما كاميرا) لمدة عشرين دقيقة تقريبا، ثم تستخدم الحقنة الثانية بعد فترة من الزمن وقت الراحة التامة لعضلة القلب فيمكن بعد ذلك مقارنة حالة القلب وقت الإجهاد مقابلا لوقت الراحة، وذلك يبين كفاءة عضلة القلب واحتمالية اصابتها بالجلطات في المستقبل وكذلك كفاءة الانقباض والانبساط في عضلة القلب، ويستخدم هذا التصوير النووي لمن يشتكي آلاماً في منطقة الصدر حول عضلة القلب وفحوصاته السابقة أما سلبية أو غير كافية لقناعة الطبيب، كذلك يستخدم للكشف على مدى تحمل عضلة القلب للعمليات الجراحية خصوصا لكبار السن وبالذات قبل عمل تبديل المفاصل وكذلك يستخدم لمرضى السكر للكشف عن أمراض الشرايين واحتمالية الإصابة بجلطات القلب في المستقبل حسب توصيات جمعية السكر الأمريكية، وكذلك للمرضى الذين اصيبوا بجلطات في القلب لاستكشاف الخلايا النشطة في عضلة القلب المجلوطة، وكذلك يستخدم قبل اجراء عمليات توسيع أو استبدال الشرايين حين يكون هناك ضعف في عضلة القلب لإثبات فائدة العملية المراد تنفيذها وكذلك من الفوائد التي يمكن الحصول عليها يحصل عليها من التصوير النووي هو التشخيص السريع لجلطات القلب في غرف الطوارئ، وهذه من الاستخدامات الحديثة للتصوير النووي، وكذلك تقاس كفاءة الأدوية المستخدمة لأمراض الشرايين وفعاليتها في علاج المريض الذي يعاني من انسداد في الشرايين ومن نعم الله على هذا البلد وأهله هو وجود جهاز التصوير القلب النووي في أغلب المستشفيات الحكومية الكبرى.

هل الشحوم الحيوانية مسؤولة
عن زيادة الكلسترول؟
* صالح من تبوك.. يسأل ويقول قال الله تعالى (وعلى الذين هادوا حرمنا كل ذي ظفر ومن البقر والغنم حرمنا عليهم شحومهما الا ما حملت ظهورهما اوالحوايا او ما اختلط بعظم ذلك جزيناهم ببغيهم وانا لصادقون) نجد في كلام الله انه سبحانه عز وجل حرم الشحم على اليهود كعقوبة لهم والسؤال ما أهمية هذه الشحوم للإنسان كي تصبح عقوبة ربانية؟ وهل صحيح ان الشحوم مسؤولة عن زيادة الكولسترول؟
- التحريم بذاته ليس دليلا دينيا ولا علميا على فائدة المحروم منه صحيا!! مثل تحريمه سبحانه عليهم الصيد في السبت!! ومثل تحريم الشجرة على ابونا آدم!!.. الخ وانما هي آوامر تعبدية نقبلها كما هي بدون تعديل ولاتحريف.. والشحوم الحيوانية مصدر مهم من مصادر الطاقة للحيوان نفسه ولمن يتغذى عليه ولكن ان زادت عن حدها فتترسب في جسم الانسان وترفع مستوى الكلسترول الضار مما يؤدي الى ترسبه في شرايين القلب وحوالي 80% من الكلسترول الضار ينتجه الكبد ولكن تظل نسبة 20% مهمة في مرضى السكر او الضغط او من لديه تضيق شرايين تاجيه.
ماهي اسباب الخفقان؟
* محمد من مكة المكرمة.. عندي خفقان ليس له وقت محدد منذ حوالي خمس سنوات كان بدايته بشكل يومي وخلال السنتين الأخيرتين خف وسويت تحاليل شاملة للهرمونات وغيرها وكذلك تخطيط وأشعة صوتية وكل شيء طبيعي ولا يوجد أعراض لدي وأمارس حياتي اليومية بشكل طبيعي لكن يزعجني هذا الخفقان عن حدوثه ما رأيك هل أحتاج علاج أو أتجاهل الأمر؟
لم تذكر ماهي نتيجة الهولتر(مراقبة النبض 24 ساعة) ولم تذكر هل سبق ان عملت تخطيطا خلال الاعراض؟! وهل لديك ارتجاع في المرئ؟ وهل تدخن؟ وهل تتعلق الاعراض بتناول القهوة والشاي.. كل تلك الاسئلة مهمة للاجابة على تساؤلاتك.

الكوليسترول
* ميساء من الرياض.. عندي عدة استفسارات جزاك الله خير عن الكوليسترول.. امي حللت شامل قبل شهر تقريبا وطلع عندها سكري وكوليسترول مع العلم ان عندها من قبل ضغط فهل ينفع انها تسوي حمية ورياضة يوميا ويعتدل الكوليسترول بدون ما تاخذ حبوب؟ لأنها اليوم تراجع موعدها للضغط وقالت للدكتورة عن الكوليسترول واعطتها حبوب simvagen 10 mg بدون ماتحلل لها مرة ثانية وقالت عادي خذيها لين تحليلك!! لما قرأت عنها تسبب فشل كلوي وترخي العضلات!! وامي ماتبغى تبدأ العلاج تبغى تسوي حمية اول بعدين تشوف النتيجة بعد شهر ينفع ولا خطر عليها؟ وقرأت عن شرب القرفة يوميا يخفض الكوليسترول بشكل كبير, فهل هذا الشي صحيح يادكتور؟ اذا صحيح ياليت تخبرني كيف طريقته.. وهل الكوليسترول له علاقة بالسكري؟ لما يعتدل السكري يعتدل الكوليسترول؟ وهل المكسرات النية فيها فايدة للكوليسترول ومافيها مشكلة لو تأكلها؟
- سلامة الوالدة.. المهم ان يكون الكوليسترول الضار تحت 1.7 مليمول للتر وهذا المستوى صعب الوصول اليه بالحمية والرياضة فقط ولكن هذا لا يمنعها من المحاولة. وادوية الكوليسترول توزن فيها المنافع والمضار لكل حالة على حدة. ولا اعلم دليلا علميا يثبتت فائدة القرفة يوميا لمرضى السكري والضغط. واذا تم التحكم بالسكري غالبا يتحسن الكوليسترول والدهون الثلاثية. اما المكسرات فتحسن الكوليسترول حوالي 4%.
ألم في الصدر مع إرهاق شديد
* صالح من جدة.. أعاني من ألم يتفاوت في الشدة من مرة لأخرى بأعلى الصدر الايسر منذ سنة ونصف تقريبا يصاحبه ثقل وكتمة غير مستمر يصيبني الألم على فترات متقطعة عند أي صدمة أو في حالة القلق الشديد أو التعرض لمشكلة لم أعمل أي فحوصات طبية، في الاونة الاخيرة انتظار موعد الطيارة كفيل لاصابتي بهذا الالم ولو بشكل بسيط يصاحب هذا الألم إرهاق شديد جدا أحيانا وفقدان للشهية في بعض المرات مما يجعلني لا أستطيع النوم لفترة طويلة منه بل لا أستطيع الحديث بسببه، تتعطل حياتي تماما، فأتوقف عن العمل وعن كل شيء، يزول القلق أو المشكلة ويبقى الألم لفترة لذا عدلت عن فكرت تناول أقراص مهدئة، انتظر منك النصيحة والرأي والعمر 28 سنة ولا اعاني من أي مرض ولله الحمد سوى ارتفاع طفيف في الكوليسترول الضار، رياضي وأمارس الرياضة باستمرار.. علما بأني أعمل قرابة 12 ساعة يوميا وأعاني من ضغوطات ومشاكل اجتماعية ووظيفية لذا أنا في توتر مستمر.
- لم تذكر شي عن زيارتك للطبيب واجراء فحوصات الغدة الدرقية والكلى وفحص سونار القلب والجهد.. وقد يكون ما تعاني منه قلق وتوتر ولكن لا يمكن الحكم دون اجراء فحوصات اولا للتأكد من عدم وجود المرض العضوي.
نغزات
* محمد من تبوك.. لي 3 سنوات أعاني من هذا الالم والحمدلله على كل حال أيضاً مع الوسواس لدرجة أني أعمل تخطيط إذا كنت قلقا جداً كل شهرين الألم عبارة عن آلام في الصدر ليس لها مكان ثابت والجهة اليسرى أكثر شي حول مكان القلب وجانب الثدي الأيسر ألم أحس به زي نغزات مع ألم في عظم القفص الصدري والنغزات كأنها نقط تأتي في مكان غير ثابت أيضاً الألم يأتي عندما أصلي في حركتي مع الركوع والسجود بألم في الصدر ونغزات أيضاً عندما أكون متكي على المركى تأتي هذه النغزات والالم.. طبعاً الألم لا يأتي بصفة متكررة ولكن على فترات متقطعة، ويمتد ويزداد إذا ألقيت له بالا وفكرت فيه يرهقني كثيراً أستخدم مرهم فولتارين عند النوم يريحني كثيراً، قمت باستخدام سيلكتين تابلت، أعاني من انتفاخات في المعدة مع حموضة شديدة عند النوم.. عملت تخطيط وتحليل إنزيمات القلب الحمد لله سليمة أيضاً تحليل شامل من ناحية الكوليسترول سليم والهيموقليبين سليم وضغط الدم والسكري طبيعي لكن اليوريك أسيد مرتفع ١٠ و فيتامين دال ناقص.. العمر ٣١ سنة الوزن ٩٥ الطول ١٨٣.
- غالبا آلام عضلات ولكن تأكد بعمل فحص جهد القلب وقد تحدث تلك الاعراض مع ارتجاع المريء.
خفقان
* أنا عمري ٢٥ موظف اعزب ووزني ٨٠ والطول ١٧٣خلال العام الماضي تكررت علي حالة تسارع في نبضات القلب مع الام بالصدر وضيق بالتنفس وكل ما اروح الاسعاف يسوون لي تخطيط قلب ويقولون سليم ويعطوني اكسجين ومغذي واطلع وتنومت بالمستشفى يومين وعملوا لي تحاليل مخبرية وسونار وتخطيط اما الاسبوع الماضي حصلت لي نبض القلب كان ١٥٦ وقالوا عندك نقص بوتاسيوم واملاح وعوضوا النقص بمغذي واعطوني دواء وركبوا علي جهاز مراقبة للقلب لمدة يوم وفكيته اليوم الثاني والنتيجه الخميس القادم. الدكتور مبدئيا يقول ما فيك مشكله عضوية ان شاء الله (قال ممكن تكون لخبطة حياة) يقصد التدخين اشرب القهوة والسهر والعادات السلبية لكن الحاله تتكرر كثيرا لدرجة اني احيانا اخاف انام وما اصحى او انها تجيني وانا لحالي هل هي من الوسوسة؟ او يوجد مسمى علمي لهذا المرض؟
- لا يمكن الحكم دون فحص المريض وتقييم حالته ولكن يظهر لي انه من نوبات القلق والخوف اذا كان باقي فحوصاتك سليمة.. وانصحك بمناقشة الموضوع بوضوح مع طبيب القلب المتابع لحالتك.

* صالح من جدة.. انا شخص عمري 46 سنة ولدي كوليسترول منذ 8 سنوات تقريبا وهو يرتفع وينزل ولم استخدم اي علاج له بسبب اني امارس الرياضة واكلي صحي ومتجنب الدهون واي شيء له علاقة بالكليسترول كما انني لا احب الادوية بسبب ضررها على المدى البعيد اعاني منذ سنوات بصعوبة انزاله مايؤدي الى مستوى متوسط لان اغلب نتائج تحاليلي قريبة للحد العالي سؤالي يا دكتور الآتي: هل يوجد طبيا ما يسمى بالكليسترول الوراثي حيث ان والدتي لديها كليسترول منذ زمن بعيد؟ لدي تحليلان من مستشفيين مختلفين ودائما نتائج احدهم دائما تقل عن الاخر، هل هذا طبيعى وأي واحد برأيك اتبع؟ هل تنصحني باخذ علاج الكليسترول او استمر على الرياضة والاكل الصحي والمتابعة المستمرة؟ وماذا عن حبوب بيبي اسبرين؟ ولك جزيل الشكر والتقدير.
- اولا لم تذكر كم مستوى الكليسترول الضار ولا وظيفة الغدة الدرقية ولا الأسباب الثانويه الاخرى التي ترفع الكليسترول.. قبل الحكم عليه انه وراثي. ثانيا: من الطبيعي ان يكون هناك اختلاف بين التحاليل وتأخذ الاعلى منهما وتتابعه في نفس المختبر اذا كان معتمدا في الجودة. اما العلاج من عدمه فيعتمد على مستوى الكليسترول الضار بعد الحمية.ولا تحتاج الاسبرين حاليا حسب التوصيات الحديثة.

وذمة شحمية

* أمل من الرياض.. تم تشخيص تورمات الأرجل لدي على أنها وذمة شحمية بعد عمل الاشعة للاوعية الدموية حيث تبين ان هناك ارتخاء في صمامي الرجلين.. ووصف لي شرَّابا ضاغطا للارجل حال اليقظة ومشي ساعة يوميا ورفع الارجل عند النوم سؤالي هل هناك علاج لارتخاء الصمامات؟ هل لارتخاء الصمام علاقه بفشل القلب؟ هل هناك علاج للوذمة الشحمية؟ وهل لها اسباب اخرى غير ارتخاء الصمام؟ كما أني لاحظت ان منطقة البطن من اعلى بدأت تتورم عقب استخدام الشراب الضاغط مدة اسبوعين؟ بماذا تنصحني؟
- هناك طرق علاجية متعددة معروفة عند جراحي الاوعية الدموية. وليس هناك علاقة بين الدوالي وفشل القلب ولايمكن الحكم على مثل هذ الحالات الا بعد فحص المريض.

ارتفاع الضغط ونزول الدم في البول
* ناصر من تبوك.. صاحبي يعاني من ارتفاع في ضغط الدم وفي يوم الثلاثاء الماضي وبعد معاشرة أهله خرج دم كثير كان يحسب انه دورة شهرية وتبين لاحقاً أنه يخرج من المني دم كثير ثم في يوم الاربعاء خرج مع البول دم كثير جداً وكذا تكرر منه في الأيام الماضية ثم في يوم السبت ذهب لمستوصف صحي وأفاده بأن ضغط دمه هو (٢٣٥/١٤٠) ثم خرج وراجع المستشفى العام في صباح يوم الأحد وتم أخذ مقياسا للضغط وكان (١٩٥/١٣٠) وبعد معالجة بالحبوب المنظمة وتناول حبة تحت اللسان وصل إلى (١٦٥/١٢٠) كما أنه قد أجرى اشعات تلفزيونية على المسالك البولية والحالب فتبين سلامتها وقد طلب منه المستشفى الترقيد لمدة يومين الا انه رفض وخرج على مسؤوليته. ومازال خروج الدم مستمراً الا انه متقطع ليس بكثافة اول يوم هذا في البول أما في المني فهو يخرج بشكل كبير فهل لذلك علاقه بارتفاع الضغط؟
- أخطأ صاحبك بمغادرة المستشفى فلابد من معرفة سبب نزيف الدم في مجرى البول وسبب الضغط وهل له علاقة به ام لا.

خفقان في القلب مع احساس كهرباء
* هديل من دبي.. انا جاءتني حرارة ومعها ترجيع واسهال وانت بكرامة ورحت المستشفي فأعطاني خمس ابر في نفس الوقت وحده للترجيع واسكوبينال وزيرتك وابرتين مدري حق ايش نسيت اسمها ومن بعدها يادكتور وانا تعبانه احس بتنميل برأسي ووجهي وبجسمي كله احس زي الكهرباء وألم في قلبي زي الضغط رحت سويت تخطيط قال لي سليم وباقي بيسووي لي التريدمل وتخطيط وسويت اشعة مغناطيسية على رأسي قالت فيه ثلاث نقط زي التجلط بس ما اقدر اقول هي جديدة او قديمة ومتخوف بس يبي لك فحص كل ستة شهور او سنة اذا زادت معناها فيك تجلط فهل هذا صحيح؟
- حالتك غالبا تبع المخ والاعصاب خصوصا بوجود التغيرات في الاشعة المغناطيسية للدماغ واذا رأى طبيب الاعصاب حاجتك احالك الى عيادة القلب.

ارتخاء الصمام المترالي هل يحتاج مضادا حيويا قبل القيصرية؟
* مها من القاهرة.. يوم كنت صغيرة يمكن تسع او عشر سنوات كان الدكاترة يقولون انه عندها ارتخاء بالصمام.. وانا ولله الحمد ما احس بشيء.. وكانت هناك مواعيد ومتابعة.. وبعدين انتهت المتابعة.. واعطاني ورقة انه لازم اعرضها على اي طبيب اروح له.. عشان يعطوني مضاد في حملي الاول كان عمري ٢٦ واعطيت الدكتور الورقة وسوى اشعة تلفزيونية وقال مافيك شيء.. ولكن خفت يوم جاء وقت الولاده وكانت قيصرية وبلغتهم واعطوني مضاد.. والحمل الثاني ايضًا كان عمليه واكتفوا بالكشف بالسماعة وقالوا شي عادي واعطوني ايضا ابرة مضاد.. في العملية الثالثة قالوا ما تحتاجين مضاد.. الان يا دكتور سؤالي ماذا افعل لو اضطررت لعملية قيصرية اخبرهم او ما يحتاج؟!!
- التوصيات العلمية الحديثة في مثل حالتك توضح انه لاتحتاجين مضادا حيويا قبل الولادة سواء قيصرية او ولادة طبيعية.

خفقان في وسط الصدر

* صالح من نجران...شعرت فجأة بخفقان في وسط الصدر استمر قرابة ست ساعات بشكل متقطع احس فيها عشر ثوان وتغيب دقائق ثم تتكرر... ذهبت الى المستشفى وتم عمل تخطيط قلب وظهر ان هناك فعلا خفقان لم اشعر بدوخة او ضيق تنفس عملت بعدها اختبار جهد واشعة صوتية وتحليل انزيمات القلب وكانت النتائج سليمة استخدمت كنكور5 مرة واحدة يوميا لمدة اربعة اشهر كنت خلالها احس بالخفقان مرة واحدة في الاسبوع لمدة دقائق بسيطة بعد اربعة اشهر خفضت الجرعة وفقا لتوجيه الطبيب الى نصف حبة الآن لا اشعر بالخفقان الا احيانا اذا كان عندي اضطراب قوي في المعدة والقولون انا عمري ٤٥ ووزني ١٠٩ لدي اعراض للقولون لا امارس الرياضة صراحة اول ليلة حصل معي الخفقان كنت مرهقا من اثر سفر مع اضطراب للقولون وكنت ليلتها شاربا قهوة كثيرة: الآن لا احس بخفقان بعد ان حافظت على نوعيه الاكل وارتاح القولون والمعدة ٠ فهل افضل الاستمرار في جرعة الكنكور او التوقف عن تناولها؟
- لم تذكر شيئا عن وظيفة الغدة الدرقية او الهيموجلوبين ولكن اذا كانتا طبيعيتين فتستطيع تخفيض الجرعة بالتدريج وذلك تحت اشراف الطبيب المتابع لحالتك.

وخزات في القلب

* مي من تبوك....اخي عمره 38سنة مند شهر تقريبا، يعاني من الآلام في الصدر ويشعر بحرارة في صدره ويشعر بوخزات في قلبه عندما يتعب او يشيل شيء ثقيل او يبذل جهد يشعر كالغصة في صدره راجع دكتور وعمل تحاليل وطلع دمه مرتفع بسبب التدخين ويقول يمكن عندك شريان متضيق هو اللي يسبب لك الالم ...صرف له الدكتور ادويه اسبرين وبلافيكس وفاستريل (ام ار) واستاتين... لكنه الى الان يادكتور يحس بالم وماأعرف ايش فيه وايش سبب الالام اخاف انهم شخصوه تشخيص خاطئ وصرفوا له ادوية قلب وهو مايحتاجها؟؟
- لم تذكري شيئا عن فحص القلب بالجهد او الاشعة الصوتية ولا عن فحص الشرايين بالاشعة المقطعية اذا كان الجهد ايجابيا وهذه هي المحك لمثل هذه الشكوى.

الم الصدر
* ناصر من دبي ...أنا عمري ٢٧ سنة غير مدخن قبل سنتين تقريباً شعرت بآلام قوية وشديدة في القلب مع ضيق في التنفس ونقلت الى المستشفى وتم تنويمي وعمل الفحوصات - وكانت نتائج الاشعة هو ضعف عضلة القلب واظهرت ايضا نتائج التخطيط بوجود عدم انتظام في نبضات القلب وأصى الدكتور بنقلي لمشفى آخر لعمل القسطرة التشخيصية وبالفعل نُقلت الى المستشفى الاخر وأعاد الطبيب جميع الفحوصات وأخبرني بأنني لا احتاج الا الى حبوب تنظيم النبضات ونفى وجود ضعف في العضلة طبعاً ذهبت الى المستشفى الثالث وتم تنومي لعمل الاشعة بالصبغة الكيمائية - لا اتذكر الاسم - ولكن عندما حان موعد عمل الاشعة كان هناك فحص لتخطيط القلب ورفض الطبيب اكمال اجراءات الاشعة وأمر بنقلي لعمل القسطره حالاً قمت بالفعل بعمل القسطرة التشخيصية واظهرت النتائج سلامة الشرايين من الانسداد ولكن يا دكتور خالد أنا لازلت أعاني لحد الآن من وقت لآخر آلالام ( اشعر بألم خفقة القلب مثل الوخز ) طبعاً الألم يكون مصاحب للنبضة فقط.
- الشيء المطمئن في كل ماذكرت ان شرايين القلب طبيعية اما ضعف العضلة فيعتمد على نوعه وشدته وعلاجه متوفر وسهل الحصول عليه.

جلطة الرئة
* نهى من تونس....عانيت قبل ما يقارب السنة من جلطة رئوية حادة في مرحلة متأخرة من الإصابة ذهبت إلى المستشفى وأدخلت العناية المركزة لمدة 5 أيام ،وكنت أعجز تماما عن تحريك يدي اليسار (السبب في تردي الحالة كان تشخيصا خاطئا من أحد المراكز الخاصة )، التشخيص لم يجدد سبب واضح تماما والأقرب هو استخدام حبوب منع الحمل.. لا أعاني من أي مشاكل صحية جدول حياتي اليومي مشغول 100% وزني قريب جدا من المثالي عمري 36 سنة.. المشكلة الآن أني أعاني من تنميل مستمر وخدر يصبح مؤلما في النهاية في اليد اليسرى كاملة إبتداء من المفصل الكتف وانتهاء بأطراف الأصابع، آلام وخدر في الرئة اليسرى يزيد عند المجهود أحسه من الأمام (الصدر ) ومن الخلف ( الظهر) ألم في القلب وخصوصا عند التوتر وأحيانا بدون سبب يزيد ألم القلب لأصبح أحس به عن وضع اليد على القلب أحيانا.... التشخيصات الأخيرة الآن توضح انخفاض مستوى الصفائح الدموية إلى 74ما زالت على الوارفرين بجرعة 6-7 بالتناوب وقبل شهرين تم تغييره وأصبحت أعاني من نزف متقطع وكدمات تحت الجلد؟؟
- اولا:التنميل عادة ليس من اعراض جلطة الرئة فناقشي فيها طبيبك ليتم احالتك لطبيب اعصاب.
ثانيا: وجود الالم واستمراره لابد من فحص المريض والبحث عن المسبب .
ثالثا: انخفاض الصفائح الدموية مع علامات النزيف تحت الجلد تحتاج العرض بصورة عاجله على طبيب الدم.

عيادة القلب
د.خـالد عبد الله النمر
    الانقطاع عن الرياضة
* محمد من عرعر.. كنت في السابق رياضيا ولكني توقفت بسبب الوظيفة والانشغال مع الاسرة وارتباطاتها وأريد ان التحق بناد رياضي ولكني اخاف من اخطار الرجوع مرة اخرى في نفس المستوى على الجسم والقلب؟
- خير الرياضة ما استمر وان قل.. حيث اثبتت الدراسات ان من ينقطعون عن تمارينهم اليومية الرياضية فجأة يصابون بتغير في المزاج وزيادة التوتر والاكتئاب وكثير منهم يرجع الى الرياضة مرة اخرى بسبب ذلك فيقول (احتاج الى جرعتي من التمارين اليومية)!! وهذا مفهوم يعرفه الرياضيون جيدا.. بالاضافة الى ضمور العضلات فخلال شهرين من التوقف يفقد الجسم 50% من قوة العضلات التي اكتسبها خلال فترة التمارين واذا كان ذلك مصحوبا بالاستمرار على نفس النمط الغذائي فسيعاني من زيادة الوزن وتكوين الشحوم فوق العضلات وعدم التركيز مع صعوبة النوم.. الخ. ومن المهم معرفة ان الرجوع للتمارين يجب ان يكون تحت اشراف مدرب له خبرة في اعادة التأهيل الرياضي.
مرضى القلب وحمام الساونا
* ناصر من الرياض.. هل استخدام حمام الساونا يضر مرضى القلب؟ وهل له تأثيرات جانبية او ايجابيات؟
- الساونا هي نوع من الرياضة التي تعرض الجسم اما لحرارة عالية (المفهوم الشائع) او برودة شديدة.. فمثلا في الساونا الحرارة قد تصل درجة الحرارة داخلها الى 85 درجة مئوية وترتفع درجة حرارة الجسم الى 39 درجة!! أو (ساونا البرودة) التي قد تصل في المرحله الاولى الى 10 درجات تحت الصفر ثم الى 62 درجة تحت الصفر ثم الى 110 درجات تحت الصفر لا يجلس فيها الشخص الطبيعي اكثر من 3 دقائق!! ففي ساونا الحرارة يبدأ معدل حرق السعرات الحرارية في الازدياد ويرتفع هرمون الكورتيزول والادرينالين والنورادرينالين ويبدأ الجسم بالتعرق بكميات كبيرة وترتفع نبضات القلب الى 30% ولذلك هي نوع من الجهد البدني والرياضة الصحية اذا لم يكن الشخص يعاني من جفاف او هبوط في الضغط او امراض غير مستقرة في القلب مثل الذبحة الصدرية او تضيق الصمام الاورطي الشديد او فشل القلب او حالات الصرع غير المتحكم به او يستخدم ادوية نفسية او بعد الاكل مباشرة.. وقد وجدت الدراسات في اوروبا ان اكثر من يتعرضون للوفيات في ساونا الحرارة هم كبار السن فوق 70 سنة اثناء تشبعهم بالكحوليات ولديهم امراض قلب غير مستقرة..اما من كانت حالتهم مستقرة فقد اثبتت الابحاث انها آمنة.. وقد وجد ان زيادة توسع الشعيرات الدموية في الاطراف يعطي شعورا كبيرا بالراحة لدى الرياضيين ولذلك يحب كثير من الناس ممارستها بعد التمارين الرياضية المضنية وقد اثبتت الدراسات انها تخفف من الام العضلات والمفاصل بعد الاجهاد البدني ولكن يجب مغادرتها فورا عند الاحساس بدوخة او ألم في الصدر او صعوبة في التنفس.. ولا ننصح على اي حال بالجلوس فيها اكثر من 20 دقيقة..اما ساونا البرودة فليس هناك دراسات طبية عليها وهي درجة برودة شديدة ينتج عنها انقباض الشرايين الطرفية وزيادة الجهد على القلب بإعادة توزيع الدورة الدموية ولذلك يجب ان يكون الشخص مصحوبا بممارس صحي يراقبه ويجب ان يستمر في الحركة خلالها.. وبالتالي لا ننصح بتجربتها في الوقت الحالي حتى تثبت الدراسات الطبية أنها آمنة سواء للأصحاء او للمرضى المستقرة حالتهم مثل ساونا الحرارة.
تناول البروتينات دون عمل رياضة
* صالح من عنيزة.. انا مريض بارتفاع الضغط ومنتظم على الادوية.. فما هي اضرار استخدام البروتينات لبناء الجسم دون القيام بتمارين رياضية لحرقها داخل الجسم؟
- هذه اسوأ خطوة ممكن ان يقدم عليها اي شخص لصحته لأن ذلك يعني تحول البروتينات الى شحوم في الجسم وبالتالي زيادة الوزن من دون الاستفادة من البروتين بالاضافة الى ان الاعتماد عليها فقط يسبب سوء التغذية لانها لا تحتوي جميع المعادن والفيتامينات التي يحتاجها الجسم عكس مايظنه الغالبية من الناس.
خفقان وتوتر
* عبدالله من ابها.. انا جاء تعييني في الشمال من شهرين ونصف فجلست اول شهر في المدينة المنقول اليها مع اصدقاء لي علما بانني من منطقة أخرى وبعدها أحضرت زوجتي وفرشت شقة في تلك المدينة.. فمعاناتيً. طيلة الشهر قلق وتوتر وخوف وقلة نوم حتى احيانا صرت افكر اني باجهد القلب وصرت احس بخفقان .. الاسبوع الماضي جلست في تلك المدينة وحيدا نفسيتي تعبت.. شكوت لاحد الاصدقاء من الزعل الذي رفع ضغطي الى ١٨٠ على ١٢٠ خفت وهربت من المركز ورجعت البيت استشرت اخصائي قلب فقال لي عالج القلق والتوتر مشكلتك نفسية حتى وانا راجع بالطيارة انتابتني حالة خوف شديد مع ارتفاع للضغط مع تنميل الوجه والايادي والحمد لله شربت عصيرا وذهبت تلك الاعراض.. سؤالي يا دكتور هل أحتاج اراجع طبيبا نفسيا وابدأ اخذ كورسات ادوية واسباب الخفقان هل هي مشكلة نفسية او من القلب؟
- الذي يظهر لي من وصفك انها اعراض قلق وتوتر وتحتاج مراجعة طبيب نفسي بصورة عاجلة ولكن لم تذكر تحليل الغدة االدرقية على الاقل في الفحوصات الأولية.

تورم الركبة
* أماني من الخرطوم.. هل الانتفاخ في الركبة دليل علی وجود مرض معين في القلب خاصة انني أعاني منذ سنوات طويلة من ضيق التنفس الذي ارجعه الاطباء الی سبب نفسي واتعالج بالسيروكسات منذ عشر سنوات كما اني اعاني من خمول الغدة والتي حصل بها خلل في هذه الفترة وتحولت الی نشاط بسبب زيادة جرعة الثايروكسين مما ادی الی معاناتي أكثر بسبب سرعة دقات القلب وانا في حيرة من امري وخوف منذ ان قرأت ان انتفاخ الركبتين دليل علی مرض في القلب!! فاعراض امراض القلب كلها معي واعاني منها من آلام الكتف الايسر والكتمة والارهاق والتعب والخفقان فأريد ان تنصحني يادكتور ماذا اعمل فكل ماذهبت الی المستشفی اكتفوا بالتخطيط وقالوا سليم ومنتظم لكن يوجد سرعة في النبضات!! فبماذا توجهنا رعاكم الله؟
- التورم في الركبتين إحداهما او كلتيهما لا علاقة له بشرايين القلب او ضعف العضلة ولكن قد يكون له علاقة بالحمى الروماتيزمية التي غالبا ماتحدث في سن مبكرة ولكنها ايضا ومن النادر ان تحدث في الكبار ولذلك انصحك بزيارة اقرب طبيب روماتيزم لفحصهما ويجب كذلك اجراء التحاليل اللازمة للخفقان والارهاق مثل الهيموجلوبين والغدة الدرقية والسونار ولكن لا تتأخري في اجراء تلك الفحوصات.
الأعراض الجانبية لدواء الضغط
* علي من الجبيل.. دكتور خالد انا أحد مرضى القلب المصابين بمرض الضغط اراجع بانتظام عند طبيب القلب المتابع لحالتي وحضرت عنده العيادة ونومني في المستشفى لمدة ثلاثه ايام وخضعت لجميع التحاليل اللازمة من اشعات جهد وايكو وكانت سليمة ولله الحمد وصرف لي علاجين الاول اسمه اتاكاند 8 ملج حبة يوميا والعلاج الثاني ايزيدركس 25 نصف حبه يوميا وبعدها بشهر راجعته بألم في الصدر فطلب مني اشعة مقطعية بالصبغة فعملتها الاسبوع الماضي وتم معاينتها من قبله وكانت سليمة واخبرته ان الدواء الذي اعطاني اياه انتهى فقال سأدمج لك علاج اثنين في واحد اسمه بلوبرس بلس تستخدمه لمدة ٩٠ يوما اي ثلاثه اشهر لكن غير عليه العلاج وجاني صداع وارتفاع في ضغط الدم ولم ارتح له واضطررت ان اروح الى اقرب صيدلية وآخذ العلب الفارغة للعلاج القديم واستخدمها.. فهل فيه اشكال اني رجعت للعلاج القديم واستخدمه ثلاثة اشهر وأراجعه بعدها!! ام اراجعه لأستبدال العلاج؟؟ السوال الثاني أريد أن عمل حجامة هل اوقف الادوية قبل عمل الحجامة واستخدمها مرة ثانية؟؟
- تصرفك كان صحيحا انك رجعت لعلاجك السابق مادام الضغط منتظما وبدون اعراض جانبية تعاني منها.. ولا انصحك بعمل الحجامة وانت على ادوية الضغط لان ذلك يعرضك لهبوط الضغط.
الأرق والخفقان
* نورة من ينبع.. بودي أن اسألك هل تؤثر ضربات الجزء الأيمن من الرأس على الذاكرة.. فقد تعرضت في شهر ذي الحجة مع ارتفاع في الضغط.. ولاحظت فرقا شاسعا بين حفظ القرآن قبل هذا الشهر فقد كان متقنا وبقليل من الوقت..أما الآن فلم أستطع ولو حفظ جزء يسير وكذلك أثر عليّ في التركيز والتذكر في كافة أمور الحياة.. أرجو إفادتي كيف أعود كما كنت ويرجع ضغطي طبيعيا.. وهناك سؤال آخر منذ عدة سنوات لم أعد قادرة على النوم في المساء بسبب الخفقان.. وحتى لو كنت لم أنم لمدة يومين.. وابتعدت عن المنبهات.. وإن نمت في الليل لا أنام سوى ساعتين وغالبا أقل من ذلك.. وبعد صلاة الفجر يكون النوم مقطعا كل ساعة أو أكثر أصحو ثم أعود.. وطوال اليوم أشعر بالخمول والتعب والإرهاق والخفقان.. فقد حرمت لسنوات من هذا النوم.. أرجو منك دكتور أن تكتب لي حبوبا آخذ منها مرة واحدة أسبوعيا فقط حتى لا أصاب بالإدمان؟
- نعم قد تؤثر ضربة الدماغ على الذاكرة ويعتمد على شدتها وموقعها ومدى تأثر مراكز الذاكرة بتلك الضربات.. واما الضغط فيحتاج لفحوصات لمعرفة هل هو من قبل حصول الضربة او حادث بعدها.. ولا يمكن الحكم الا بعد الفحص في مثل هذه الحالات فلابد من زيارة طبيب الاعصاب واجراء الفحوصات اللازمة ومناقشة قراءات الضغط معه واذا رأى انها تحتاج طبيب قلب فسيحيلك الى عيادة القلب.
القلب العصبي
* ناصر من تبوك.. عمري أربع وثلاثون سنة ووزني 105 كيلوغرامات وطولي177 سم بعد وفاة الوالدة اصبحت اعاني من نغزات متنقلة في الصدر غالبا وليس دائما تكون مع تحريك العضلات وعدم انتظام ضربات القلب بعض الأحيان وغالبا ما يحدث ذلك أثناء الاستلقاء أحيانا قبل النوم ينبض القلب لدرجة مزعجة تمنع من النوم أحيانا أشعر أن النبض توقف لثانية أو أقل ثم يعاود النبض بضربة قوية ليرجع ينبض بالشكل الطبيعي أحيانا يتسارع النبض ويقوى لثلاث ثوانٍ، من دون أي سبب نفسي أو غذائي آلام في الظهر مقابل منطقة الصدر، الكلسترول الضار 180 واعاني من قولون عصبي وارتجاع مريء فماهي نصيحتك يادكتور؟
- هذه من اعراض القلب الانفعالية وهي من الاعراض المعروفة بعد حدوث فاجعة او توتر نفسي شديد ولذلك انصحك بزيارة اقرب طبيب قلب لإجراء الفحوصات اللازمة ومناقشة وسائل التحكم بالكلسترول الضار.

د.خـالد عبد الله النمر
    أشعر بنبضاتي
* صالح من جدة عمري (٢٨) سنة كانت أموري تمام إلى عمر (٢٠) حينما تعرضت لحادث مروري قوي وشديد.. وكان هناك عدة إصابات، وكان هناك إصابة بالصدر وتجلط بالرئتين واستعملت الوارفرين لأكثر من عام كامل، وبعد ذلك أوقفته بعد تحاليل معينة عملها الطبيب لي.. والحمد لله أموري طيبة بعدها لمدة سنتين أو ثلاث بعدها بدأت أشعر أن نبضاتي سريعة جداً وأنا في وضع الجلوس والراحة.. وبالفعل ذهبت وفحصت أكثر من مرة، وكانت تتراوح بين ٨٥ إلى ١٢٥ نبضة في الدقيقة مع سرعة في تغير الرقم في لحظات يكون ٩٠ ثم ١١٥ ثم يعود إلى ١٠٠ ثم يصعد إلى ١٢٠ وأنا جالس أناظر فيه، وأحياناً أشعر وأحس بنبضاتي وأنا جالس، يعني أقدر أعدها لك أحس إنها معي مش في صدري!! عملت تحاليل وفيه زيادة بسيطة في الدهون، وعملت ايكو وقالوا سليم، وعملت تخطيط وقالوا لايوجد شيء يقلق، علما أني في عمر (٢٥) استعملت حبوب منع حب الشباب (رواكوتان) لأكثر من عامين ونصف المشكلة الأساسية سرعة النبضات، وسرعة تغيرها في وقت وجيز، وأيضا شعوري وأحساسي بالنبضات أحيانا يعني أسمع صوتها.. فبماذا تنصحني؟
- الحمد لله على سلامتك من ذلك الحادث.. تسارع النبضات، وعدم انتظامها له عدة أسباب منها ارتفاع الضغط الرئوي الذي قد يكون بسبب جلطة رئوية سابقة، ومنها فرط نشاط الغدة الدرقية الذي لم تذكر تحليله في سؤالك، ومنها القلق المرضي، ولذلك لايستطيع الطبيب التمييز بين هذه الاحتمالات دون فحص المريض.
ألم في الجانب الأيسر
* ناصر من بريطانيا.. دكتور أنا شاب عمري (٢٢) سنة صار لي فترة ما يقارب الشهر أعاني من ألم في الجانب الأيسر من صدري، والألم هذا متحرك فترات يأتي بين الإبط والقلب، وفترات أعلى القلب، وأحيانا أحس عدم ارتياح في منتصف الصدر، ذهبت للمستشفى وعملوا لي تخطيط قلب، وتحاليل دم، وقالوا لي يمكن عندك ارتجاع في المريئ، وصرفوا لي دواء اسمه اوميبرازول طبعا أخذته لمدة أسبوعين وراح الألم، لكن بعد فترة أسبوعين تقريبا رجع الألم من جديد فوقفت الدواء ورجعت للمستشفى لمراجعة التحاليل وقالت الدكتورة إن التحاليل سليمة، وطلبت تحليلا للغدة، وأيضا نتيجة التحليل سليمة.. لكن الألم مازال موجودا مع العلم أن الألم يأتي بعد الأكل أحيانا وأحيانا عندما أكون مرتاحا، ويذهب الألم عند النوم على الجنب الأيمن، أيضا من الممكن أن يمر يوم بدون أي ألم.. والألم بدأ يأتي في بداية فصل الربيع بعد ما انتقلت للعيش في مدينة زراعية وأغلبها مسطحات خضراء ولا أعلم ما إذا كان الألم له علاقة بالحساسية أم لا أتمنى إبداء رأيك، وبماذا تنصحني ؟
- كون الألم خف بمضاد الحموضة الذي ذكرت، وأنه يحدث بعد الأكل أحيانا يشير إلى أنه قد يكون من المعدة مع ارتجاع المريئ، ولذلك أنصحك بزيارة طبيب متخصص في الجهاز الهضمي، وعمل منظار وهو عند الفحص وأخذ التاريخ المرضي سيحدد إن كنت تحتاج لفحص الجهد للقلب أم لا.. وأخيرا لا أتوقع أن حساسية الصدر لها علاقه بالألم الذي وصفت.
أعاني من السمنة
* أنا سجين منذ سنوات أعاني من السمنة، وقلة الحركة، وعندي ارتفاع -من حوالي سنة- في الضغط، واستخدم املور، وارتفع السكر عندي فترة ثم رجع لوضعه الطبيعي، وأوقفت أدوية السكر وأراقبه، وعندي وسواس من الجلطات، وأتناول اسبرين من ثلاث سنوات بشكل متقطع كل يومين أو ثلاثة أتناوله مع الأكل، ولكني آخذ الاسبرين كوقاية بدون استشارة طبية كوقاية وليس دواء لأنه آخر تحليل دم كان الكلسترول في المستوى الطبيعي نصحني أحدهم بترك الاسبرين، وتناول دواء الكلسترول، ولكن لأني سجين حركتي محدودة، ونادر تعرضي للشمس، وأيضا سمين أخاف جداً من الجلطات، والأمراض، هل هناك ضرر من استخدام دواء الكلسترول كوقاية من الكلسترول والجلطات؟ وفي حال استخدامه ماهي الجرعة المقترحة؟ وهل استخدمه بشكل يومي أو متقطع؟ ملحوظة: أتناول القرفة، والكركدية، والزنجبيل، والشاي الأخضر بشكل يومي، ومنتظم في محاولة لتقليل الدهون والسكريات في الجسم.
- فرج الله همك.. من الأفضل أن تأخذ الاسبرين بشكل يومي، وتستطيع عمل رياضة يومية داخل غرفتك، وإذا كانت حالتك الصحية وفحوصاتك تسمح فتحتاج إلى دواء خفض الكلسترول بشكل يومي، وأيضا مع مراقبة وظائف الكبد والكلى بشكل دوري، ولا أنصحك بالإكثار من الأعشاب التي ذكرت لأنها قد تتفاعل مع الأدوية التي تتناولها باستمرار، وقد كتبت مقالا منفردا عن ذلك يمكنك الرجوع إليه.