عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية

أعاني من آلام
* أبو عبدالرحمن يقول في سؤاله أعاني من آلام في الخصيتين، الألم عبارة عن وخز أو إبر في جلد الخصيتين منذ حوالي أربعة أشهر وراجعت اخصائي مسالك بولية وأعطاني علاجا لالتهاب البروستاتا ولم يحدث أي تحسن، وراجعت اخصائي جلدية وتناسلية فأعطاني مضاداً للبكتيريا وكذلك كريمات للجلد ولم يحدث أي تحسن، نرجو مساعدتكم حيث ان الآلام مستمرة معي ولا تفارقني.
- قد تعود أسباب أعراضك يا أخ أبو عبدالرحمن إلى عدة عوامل وأبرزها توتر أعصاب الحبل المنوي أو تلك الاعصاب التي تغذي جلد الصفن والتي تنشأ من الحبل الشوكي وتمر عبر الحوض إلى المناطق الأربية ومنها إلى الصفن. فقد يفيد احياناً القيام بفحص الرنين المغناطيسي على الحبل الشوكي والعمود الفقري لمعاينة أية آفة فيهما كما يمكن حقن الحبل المنوي بمخدر طويل المفعول مع مادة الكورتيزون الذي قد يكون مفيداً جداً في حالتك هذه.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    أعاني من التبول أثناء الليل
* لدي مشكلة مزمنة، حيث إني أعاني من هذه المشكلة من مدة طويلة قرابة عشر سنوات ولم أراجع أي عيادة. إنني أعاني من تبول أثناء الليل تبول غير إرادي وأنا في اعماق النوم مما يحرجني أمام زوجتي عندما أقوم وأنا مبلل ملابسي، أرجو افادتي ولكم جزيل الشكر؟
- لم تذكر عمرك في السؤال اخي الكريم لكن بصفة عامة حالتك هذه قد تحصل بنسبة 2٪ إلى 3٪ عند البالغين وقد تعود إلى عدة أسباب أبرزها فرط نشاط المثانة وقلة سعتها وتقلص الصمام الخارجي أثناء التبول وعدم نضوج او اصابة المركز العصبي في الدماغ المسؤول عن التحكم في البول وربما أيضاً إلى النوم العميق أو أسباب عصبية أو آفات في الجهاز البولي كما يجب التأكد من عدم اصابتك بداء السكري. يمكن التوصل إلى التشخيص الدقيق بالقيام بفحص سريري كامل واجراء التحاليل المخبرية والفحص الديناميكي الإلكتروني للمثانة والصمام الخارجي والأشعة على الجهاز البولي. تتم المعالجة حسب السبب المشخص وقد تشمل تعديل طريقة الاكل والشرب وكذلك التعديل السلوكي للنوم وكذلك استخدام العقاقير مثل «الاميبرامين» و«المينيرين» والمنبه الليلي وغيرها مع نجاح مرتفع.
أعراض الدوالي
* سؤالي هو خاص بموضوع دوالي الخصية. ما هي أعراض الدوالي وهل يوجد علاج خلاف العملية؟
- في معظم الحالات لا توجد أعراض سريرية توحي بوجود الدوالي ولكنها أحياناً قد تسبب آلاماً في الخصية خصوصاً بعد الوقوف لمدة طويلة وفي طقس حار، كما قد يكون اول اكتشاف للدوالي عند اجراء الفحص السريري لمتابعة تأخر الانجاب او عند وجود ضعف في تحليل السائل المنوي. في حالات قليلة تشكل الدوالي انتفاخا في كيس الصفن محيطا بالخصية وهو مايشابه مظهر كيس مليء بالدود. يمكن تشخيص دوالي الخصية بسهولة بالفحص السريري ونادراً بالأشعة الفوق الصوتية أو الوريدية. يمكن اغلاق تلك الأوردة؛ اما بالتدخل الجراحي وافضل مايذكر هنا هو الربط بالميكروسكوب الجراحي ويمكن كذلك اقفال تلك الاوردة تحت المراقبة الاشعاعية بواسطة مواد مصلبة تحقن داخلها ومع نتائج جيدة. هنا احب التأكيد على انه لا يوجد حاليا دواء فعال عالميا لعلاج الدوالي خلاف الطريقتين السابقتين.
سرطان البروستات
*سؤالي كيف أعرف سرطان البروستات الله يحمينا ويحمي الجميع عن هذا المرض وما آثاره الجانبية؟
- يعتبر سرطان البروستات الورم الأكثر شيوعاً عند الرجال الذين تجاوزوا 50 سنة من العمر في الولايات المتحدة وأوروبا والبلاد الاسكندينافية وكذلك يشكل أكثر الأورام المسببة للوفاة بعد أورام الرئة والقولون في الولايات المتحدة الأمريكية، إذ أنه يصيب واحداً من كل 6 رجال ونسبة الوفيات بسببه هي في حدود 3%. وهذا السرطان متواجد لدى حوالي 30% من الرجال بدون أي أعراض سريرية بعد تجاوزهم 50سنة من العمر كما أظهرته عدة اختبارات تشريحية على جثث رجال توفوا بسبب أمراض لا علاقة لها بهذا الورم وتزيد نسبة تشخيصه إلى حوالي 80% بعد سن 85 سنة. وهو منتشر في كل أنحاء العالم ولكن بنسب مختلفة. إذ يشكل ثامن أخطر سرطان يسبب الوفاة على مستوى المملكة العربية السعودية ويكون حوالي 7% من الأورام المسجلة سنويا لدى السعوديين الذكور (بحسب إحصائيات المركز الوطني لتسجيل الأورام عام 2005 م). يمكن تشخيص هذا المرض بفحص البروستات السريري بالاصبع عبر فتحة الشرج عن طريق الطبيب المعالج وكذلك قياس معدل (PSA) بي اس اي في الدم وذلك للفئة من الرجال المستهدفة من الفحص المبكر لهذا المرض والتي يحددها السن والعرق والتاريخ العائلي. وكلا الفحصين لا يعطيان التشخيص النهائي في حالة وجود سرطان البروستات لا سمح الله، وإنما يعطيان الطبيب الدافع القوي لعمل فحوصات أخرى في حالة أن يكون هذان الفحصان أو احدهما غير طبيعي ومن ثم اللجوء لأخذ خزعات من البروستات بالأشعة الصوتية لإثبات أو نفي المرض.

د.صالح بن صالح
    أعاني من دوالي

*انا متزوج منذ 3 سنوات تقريباً ولم ارزق بأطفال لأني اعاني من دوالي في الخصيتين وذلك يؤثر على حركة الحيوانات المنوية فحركتها بطيئة جداً. بعد استخدامي لعلاج دام 3 شهور واستخدام ابر منشطة لم تتغير الحركة فعملت عملية ربط الدوالي وبعدالعملية ب 4 شهور وبعد عمل تحليل السائل المنوي اتضح ان الحركة كما هي فكتب لي الدكتور 3 انواع من الاقراص اتناولها لمدة 3 اسابيع وهي كلوميد 50 ملغ وبروفيرون وترنتال. ارجو مساعدتي ومعرفة سبب عدم تغير الحركة حتى بعد العملية؟
- قد يمر حوالي ستة اشهر او اكثر قبل تحسين عدد وحركة الحيوانات المنوية بعد اجراء عملية ربط الدوالي اذا ما تمت بطريقة صحيحة على يد جراح له خبرة وافية في القيام بها ويكون التحسن في حوالي 80% من الحالات. واما اذا لم تتحسن تلك النتائج، فقد يعود ذلك الى عدة اسباب منها استمرار وجود الدوالي او معاودتها او لأسباب هرمونية او التهابية او جينية او مناعية يمكن تشخيصها بالتحاليل المخبرية وتطبيق العلاج المناسب لها.
آلام في الخصيتين

* كل عام وانت بخير أعاني من آلام في الخصيتين، الألم عبارة عن وخز مثل الإبر في جلد الخصيتين منذ حوالي أربعة أشهر وراجعت اخصائي مسالك بولية وأعطاني علاجاً لالتهاب البروستات ولم يحدث أي تحسن، وراجعت اخصائي جلدية وتناسلية فأعطاني مضاداً للبكتيريا وكذلك كريمات للجلد ولم يحدث أي تحسن، نرجو مساعدتكم حيث ان الآلام مستمرة معي ولا تفارقني؟
- قد تعود أسباب أعراضك اخي الكريم إلى عدة عوامل وأبرزها توتر أعصاب الحبل المنوي أو تلك الاعصاب التي تعقب جلد الصفن والتي تنشأ من النخاع الشوكي وتمر عبر الحوض إلى المناطق الأربية ومنها إلى الصفن. فقد يفيد احياناً القيام بفحص الرنين المغناطيسي على النخاع الشوكي والعمود الفقري لمعاينة أية آفة فيهما كما يمكن حقن الحبل المنوي بمخدر طويل المفعول مع مادة الكورتيزون الذي قد يكون مفيداً جداً في حالتك هذه.
زيادة هرمون الحليب

* اسأل عن زيادة هرمون الحليب لدي حيث إني شاب في السابعة والعشرين قمت بعمل تحليل للهرمون وكانت النسبة 24,6 واستخدمت دواء بارلوديل لمدة شهرين وعملت تحليلاً بعد شهر وكانت النتيجة 24,7 سؤالي هل يؤثر زيادة الهرمون على العملية الجنسية حيث إني مقبل على الزواج؟
- إذا أثبتت التحاليل المخبرية الدقيقة ارتفاع هرمون الحليب مع تدني الهرمون الذكري فقد يؤثر ذلك على الرغبة الجنسية والانتصاب ويستدعي المعالجة لمدة طويلة بعقار «كبرغولين» أو «بروموكربتين» مع معاودة التحاليل دورياً لتحديد معدل هو تعديل جرعة الدواء أو تغييره. وفي تلك الحالات تجرى أشعة بالرنين المغناطيسي على الدماغ لاستثناء وجود تورم في الغدة النخامية.
أعاني من عقم

*ابلغ من العمر 30 عاما وأفيدكم أنني أعاني من عقم وإنني متزوج منذ ثلاث سنوات وعند عمل التحاليل الطبية اتضح ان نسبة الحيوانات المنوية (صفر) لذا عملت في المستشفى عملية وهي أخذ خزعة من الخصية وعلى أساس هذا اتضح ان هناك ضموراً في الخصية وذلك كان قبل سنة تقريباً ثم عملت تحاليل أخرى ولا زالت النسبة صفراً. لذا أرفق لكم الأوراق والتحاليل وآمل منكم افادتي وجزاكم الله خيراً؟
- من مراجعة تحاليلك اخي السائل يتضح وجود فشل في الانطاف مع صغر في حجم الخصيتين وارتفاع في هرمون الغدة النخامية FSH)) وبالرغم من وجود ضمور كامل في الخصية بناءً على الفحص النسيجي المرفق ووجود فقط الخلايا الداعمة (خلايا سرتولي) إلاّ أنه من الممكن باستعمال الجراحة المجهرية (المسح المجهري للخصية) الكشف عن وجود حيوانات منوية في حوالي 30٪ من الحالات المماثلة لحالتك والتي من الممكن استخلاصها وتلقيحها في البويضات مع احتمالات حصول حمل في حدود 30٪ إلى 40٪ تقريباً بتوفيق الله.

عدم انتظام في التبول
* السلام عليكم. عمري حوالي سبعين سنة.. أعاني من عدم انتظام في التبول خاصة في الصباح. أمارس رياضة المشي يوميا حوالي الساعة. راجعت الطبيب المختص وأجريت صورة اشعة صوتية وكانت النتيجة ايجابية. ارجو التكرم بارشادي إلى افضل وسائل المعالجة يومياً كي اتمكن من التبول بشكل عادي.
عيسى ح.
- من الممكن أنك قد تكون مصابا يا أخ عيسى بتضخم البروستات الحميد بعد التأكد بعمل الفحص السريري للبروستات عن طريق الشرج وقياس معدل الهرمون المفرز منها «بي اس أي» في الدم والذي يساعد في الكشف المبكر عن وجود أي ورم غير حميد لا سمح الله داخلها. ومن المعروف ان تضخم البروستات الحميد شائع في مثل هذه السن وقد يصل الى 70% حسب الاحصاءات العالمية. وبالنسبة لمعالجة تضخم البروستات الحميد فانها تحدد بناء على شدة الأعراض البولية ومدى مضايقتها للرجل وحجمها وتشمل نوعين من الادوية: الاولى محصرات ألفا واحد التي ترخي العضلات الملساء داخلها مثل التمسولوسين وألفازوسين ودوكسازوسين وغيرها والثاني العلاج الهرموني بمثبطات الفا ريدكتيز واهم انواعه الفيناستيرايد والدوتستيرايد بجرعة تناسب الحالة وتؤدي إلى تحسين الأعراض البولية المزعجة، ومؤخرا اضيف علاج جديد من مثبطات الفوسفودايستريز (سيالس 5 مجم) لمعالجة اعراض تضخم البروستات الحميد.
وقد برهنت الدراسات الحديثة عن تفوق دمج نوعين من العقاقير المذكورة سابقا على المدى الطويل لتخفيف تلك الأعراض ومنع حدوث احتباس بولي أو تخفيض نسبة الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في المستقبل، كما ان فائدتها اثبتت مؤخرا في تقليل فرص حدوث التحولات السرطانية في البروستات.
أعاني من خلل في الغده النخامية
* آمل ان تكون بصحة وعافية. أنا آخذ أبر التستستيرون منذ سبع سنوات حيث أعاني من خلل في الغده النخامية بعد أن كان لدي ضعف جنسي مع ملاحظة أن حالتي قد تحسنت بعد ان اخذت هذا العلاج، مع العلم أني مصاب بالسكر وآخذ الأنسولين، عمري 37 ولدي أربعة أطفال. هل الاستمرار على هذه الأبر له مشاكل في المستقبل؟ وهل لها بديل؟
- ان استعمال ابر التيستوستيرون لمدة طويلة قد يؤثر على وظيفة الكبد ويسبب التهابه المزمن ويزيد نسبة الهيموغلوبين (الخضاب) في الدم ويخفض معدل الكوليسترول الجيد ويسبب الوذمة، كما ان الاستعمال الطويل قد يؤدي الى نقص او انعدام في عدد الحيوانات المنوية الذي بدوره يؤثر على الانجاب خصوصاً إذا لم تتم تلك المعالجة تحت اشراف اخصائي في الغدد الصماء او في الامراض الجنسية والتناسلية. كما تشير بعض الدراسات الى تأثير هذا العلاج على حجم البروستات فهو يؤدي لتضخمها ويمكن ان يسرع ظهور التحولات السرطانية فيها. يتوفر العلاج التعويضي لهرمون الذكورة (التيستوستيرون ) بعدة اشكال منها الحقن والحبوب والصقات الجلدية والهلامة ويختلف مدى التأثيرات العكسية لهذا العلاج حسب النوع المستخدم وفترة الاستعمال. تتميز الهلامة بأنها سهلة الاستخدام حيث يضع المريض هذه المادة في البيت على الجلد مرة واحدة يوميا ويبدأ الجلد في امتصاص الهرمون مما يؤدي إلى زيادته ووصوله إلى المستوى المطلوب كما أن من مميزات هذه الطريقة سهولة الاستخدام والمحافظة على مستوى الهرمون بصورة فسيولوجية مستقرة طول فترة العلاج بعكس الحقن بالعضل حيث يتذبذب مستوى الهرمون صعودا أو هبوطا. كما أنه في حالة ظهور أي أعراض جانبية يمكن بسهولة إيقافه حيث يعود مستوى الهرمون إلى المستوى الذي كان قبله في فترة زمنية لا تتجاوز 72 ساعة. هنا من المهم الاشارة الى انه في حال استمرار العلاج لفترة طويلة مثل حالتك اخي الكريم ان يكون العلاج تحت اشراف متخصص مع متابعة دقيقة دورية.
الأملاح وتعب الأرجل
نشكركم جزيل الشكر على هذا المجهود الطيب، سؤالي: تأتيني الإصابة بكثرة الاملاح في البول أحياناً كثيرة وكلما عالجت منها أحسست بها مرة أخرى، وقد كنت قبل شهرين أعاني من ترسبات بالبول وعالجتها، ولكن الأملاح كانت تأتيني من قبل ذلك وأحس بها عندما يأتيني حرقان بالبول وأحس بتعب في أرجلي، مع العلم أنني أشرب ماء دائماً وبكثرة فأرجو شاكراً شرح هذه الحالة وكيف التخلص منها؟ وهل الإحساس بتعب الأرجل له علاقة بها؟ أو هل يكون ذلك ناتجاً من أي خلل في الكلى؟
- تخرج بعض أنواع الأملاح مع البول من خلال الكليتين والجهاز البولي وتكون مذابة في ذلك الماء بطريقة تمنع ترسبها أي أنه هناك حجم معين للسوائل لا يقل عن 500 سم يكون لازماً لحفظ تلك الأملاح في حالة ذوبان.
فإن زادت الأملاح أو قلت السوائل وأصبحت مركزة أصبح لون البول داكن وسمح ذلك لبعض الأملاح بعدم الذوبان بالكامل وبالتالي ترسبها تماما كما لو وضعت كمية كبيرة من الملح في كأس ماء وحاولت إذابته فسيذوب بعضه حتى يتشبع الماء ويبقى الباقي مترسباً.
وليس هناك مصطلح طبي اسمه ترسبات إنما هي أوصاف لشرح الموضوع للمريض وطالما بقى الأمر في هذه الحدود فلا وسيلة لرؤية ذلك وإنما يتضح من تحليل البول وجود أملاح بكثرة. الشيء الآخر المسؤول عن ذوبان تلك الأملاح هو حمضية البول أو قلويته فبعض الأملاح تذوب في الحموضة وبعضها يذوب بالقلوية.
أما إذا حدث التهاب أو جروح ولو ميكروسكوبية في الجهاز البولي تحت هذه الظروف فإن تلك الأملاح ستكون مع الأنسجة المتهتكة حصوات تظهر في الأشعة وتسبب حسب مكان وجودها تأثيرات تتراوح ما بين الألم إلى النزيف البولي إلى الانسدادات.
إذاً تحت الظروف الطبيعية العادية ترشح الأملاح من الكلية ذائبة في الماء إلى الخارج فإذا حدث انسداد أمام خروجها كان ذلك مساعداً على ترسبها وإنشاء حصوات وأن قل الماء المذيب يحدث لها نفس الشيء.
والكلية التي تفرز هذه الأملاح هي كليه سليمة وقوية في البداية والملاحظ أن هناك بعض الناس وبعض العائلات لديهم القدرة على عمل تلك الحصوات التي يتكرر تكونها ونزولها ونلاحظ أن هذه العملية المزعجة تتوقف عند سن 40-45 عاماً ولا ندري لها سبباً.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    تقطير البول

* السلام عليكم. دكتور انا عمري 27 سنة وأعاني من تقطير البول بعد كل تبول وعملت تحليل البروستاتا، وبول، وأشعة تلفزيونية، وأخذت علاجاً ولم استفد منه واخذت أعشاباً من محلات الأعشاب مكونة من عسل مخلوط بأعشاب، وكبسولات واستمررت عليها لمدة 25 يوماً تقريباً، ولم تنفع واخذت الآن خلطة مكونة من عسل الجنوب وغذاء ملكات النحل وعشبة اسمها (الكلى) وحبة سوداء، ولم استخدمها غير ملعقة واحدة وتوقفت هل استمر أم لا؟ حيث إني اخذتها من محلات بيع العسل ومشتقاته ويقول بأنها مفيدة جداً بإذن الله تعالى لأن حالتك متعلقة بالأعصاب أفيدوني حفظكم الله تعالى؟
- إن تقاطر البول بعد التبول، الذي شرحناه بمقالة مفصلة سابقاً في جريدة الرياض يمثل عادة تخاذلاً في الصمام الخارجي للاحليل مع ركود كمية من البول فيه بعد التبول الذي يتقاطر بعد فترة وجيزة من الزمن، وهذه الحالة الشائعة لا تمثل عادة أية حالة مرضية إلا نادراً في حالة وجود ضيق في الاحليل، ويمكن معالجتها بتدليك الاحليل من قاعدته إلى فوهته الخارجية بعد الانتهاء من التبول لاخراج هذا البول الراكد فيه والقيام بالتمارين اليومية (تمارين كيقل) لتقوية الصمام لمنع تسرب البول عبره. ولا تنفع في تلك الحالات أي أعشاب أو عقاقير مهما تمت الدعاية لها.
ضعف

* دكتور صالح. ابلغ من العمر 47 سنة وقد كنت أعاني من قرحة في الاثنى عشر والتهاب بجدار المعدة وعولجت بأدوية مثل البنتازول والبروتون والزانتاك والرانتاك لمدة تصل الى أربعة شهور وكانت حالتي الجنسية سليمة لكن بعد أخذ العلاج هذا لاحظت ضعف الانتصاب وسرعة قذف تتراوح إلى اقل من دقيقة واحدة فما الحل وهل يوجد علاج يصلح ما أفسدته أدوية القرحة بخلاف الفياجرا أو السيالس أي دواء غير مرتبط بوقت العملية؟ وهل أدوية القولون العصبي تؤثر على العملية الجنسية مثل الليبراكس أو الاسبازمو كانيوليز؟ وأخيرا هل ادوية علاج القلق او الاكتئاب تضعف القدرة الجنسية وشكراً؟
- قائمة الأدوية التي تسبب الضعف الجنسي طويلة ومتشعبة، ومعظم الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي تؤدي إلى انخفاض الرغبة الجنسية، والضعف الجنسا ومشاكل فا القذف، أما عن كيفية التأثير السلبا لهذه الأدوية على العملية الجنسية، فها تؤثر عن طريق التهدئة أو عن طريق كبحها للأستيل كولين وهو موصل عصبي مهم في توصيل الرسالة الجنسية وغيرها من رسائل الجسم المختلفة، أو عن طريق تأثيره على الدوبامين والأدرينالين وهما أيضاً من المحفزات لهذه العملية، وتوجد بعض الأدوية التي تعوق الأداء الجنسي عن طريق رفع هورمون "البرولاكتين" وهو الهورمون المسؤول أساساً عن إدرار الحليب أثناء الرضاعة في المرأة ولكنه موجود عند الرجل أيضاً ولكن بنسبة قليلة عندما تزيد عن الحد تؤدي إلى الضعف الجنسي، ومن الأمثلة المشهورة لهذه الأدوية مايطلق عليه المهدئات الأساسية أو العظمى مثل مجموعة الفينوثيازين ومجموعة المهدئات الصغرى مثل مجموعة الديازيبام، وأيضاً معظم الأقراص المنومة وأهمها طائفة الباربيتورات.
أما مضادات اليكتئاب فهي متهم رئيسي في قضية الضعف الجنسي خاصة مايسمى بمضادات "المونوامين اوكسيديز انهيبيتورز"، وحتى "البروزاك " الدواء السحري الذي أثار ضجة هائلة حين اكتشافه ومنح مرضى الاكتئاب طوق النجاة اتضح أنه هو الآخر من الممكن أن يتسبب في الضعف الجنسي.
من ناحية اخرى فإن العقاقير التي تستعمل لمعالجة القرحة في المعدة أو في الاثني عشر قد تؤثر سلبا على الطاقة الجنسية ويمكن استعادة تلك الطاقة بعد التوقف من تناول بعض تلك الأدوية تحت إشراف وموافقة أخصائي الجهاز الهضمي. وأما بالنسبة إلى العقاقير التي تستعمل في معالجة القولون العصبي فقد تسبب أحياناً تخاذلاً في القذف أو ضعفاً جنسياً. يمكن في تلك الحالات استعمال المنشطات الجنسية مع أو بدون علاجات سرعة القذف.

هل هناك علاج لحالتي ؟

* السلام عليكم. أنا كنت أمارس العادة السرية لمدة 7 أشهر لكني الآن متوقف عن تلك العادة. سؤالي هو إني أرى بعض العروق الخضراء والزرقاء البارزة على العضو والخصيتين أحد أصدقائي قال انها تسمى دوالي وانها خطيرة وتزول بعملية جراحية ما صحة هذا الكلام؟ وأريد أن أعرف هل هذه العروق دوال أم لا لأني لا أعرف شكل الدوالي وهل هناك علاج لحالتي ؟
- الدوالي أخي السائل كناية عن تضخم أوردة الخصية القادمة مع الحبل المنوي وهي حالة خلقية تصيب حوالي 15٪ من الرجال وقد تسبب العقم لدى حوالي 30٪ منهم. هذه الحالة ليست خطيرة ولا تأثير لها على الصحة عامة. والدوالي يمكن جسها بسهولة في الصفن خصوصاً على الجهة اليسرى عندما تكون من الدرجة الثانية او الثالثة. وللتشبيه يصفها بعض الاخصائيين ككيس من الديدان تحت جلد الصفن. علاج الدوالي المرضية يكون اما بالربط الجراحي بتقنية الميكروسكوب او من خلال اغلاقها بالقسطرة الاشعاعية. وأما بالنسبة إلى الأوردة المتضخمة الموجودة على العضو التناسلي فلا خطر منها إلا إذا حصل نادراً تخثر في إحداها وهي لا تستدعي أي علاج.

علاقة الغذاء بحصوات الكلى

*سعادة الدكتور صالح تحية تقدير وبعد. آمل إيضاح علاقة الغذاء بحصوات الكلى؟
-تختلف حصوات الكلى في أسبابها وأنواعها وبهذا يجب على الطبيب معرفة نوع الحصوة وأسباب تكونها لدى كل مريض حتى يمكن معرفة الأغذية التي قد تساعد على تكونها.
فعلى سبيل المثال إذا كانت الحصوات تحتوي على نسبة مرتفعة من الكالسيوم فإنه يجب تقليل نسبة الكالسيوم في الطعام. وقد لاتنجح هذه الطريقة إذا كان إفراز الكالسيوم بالبول بكمية كبيرة ناتجا عن زيادة امتصاص من الامعاء او مرض بالكلى وليس بسبب زيادته بالطعام. والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم هي اللبن ومشتقاته مثل الجبن والآيس كريم والزبادي، هذا مع ملاحظة أن الإنسان عادة يحتاج إلى أخذ حوالي 800 إلى 1000 مجم من الكالسيوم يوميا في طعامة ليتجنب حدوث مرض هشاشة العظام. أما بالنسبة لحصوات الاوكسالات فينصح بتجنب الاطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الاوكسالات مثل السبانخ والفراولة والشوكولاته والشاي والقهوة والقمح والمكسرات. ويلاحظ أيضا ضرورة الاكثار من السوائل بحوالي 8 – 12 كوباً يومياً من الماء، كما يجب أيضا عدم استخدام فيتامين (د) وزيت السمك أو الفيتامينات التي تحتوي على معادن إضافية أو كالسيوم حيث إنها قد تساعد على تكوين الحصوات في الأشخاص الذين سبق لهم تكوين حصوات إلا تحت اشراف طبي مباشر. أما مرضى حصوات حمض البوليك (اليورك اسيد) فيجب عليهم الإقلال من تناول اللحوم الحمراء والكبدة والفول مع استخدام عقاقير معينة لإذابة وتقليل تكون حمض البوليك في الدم.
متزوج حديثاً

*السلام عليكم .. مشكلتي يا دكتور أني استخدمت قبل سنتين تقريباً أدوية تخسيس ومانعاً للشهية زينيكال وراديكتيل وبعد الاستمرار عليها تناقصت لدي الرغبة الجنسية والانتصاب ليس كالسابق وانتصاب لفرة بسيطة فقط.. أرجو منك يا دكتور مساعدتي خصوصاً وأنا متزوج حديثا علماً أني أبلغ من العمر 27 سنة؟
-إن استعمال بعض الأدوية لتقليل الشهية للطعام أو لزيادة افراز الدهونات في البراز قد يترافق أحياناً مع بعض الاضطرابات الجنسية ونقص في الرغبة التي ما تلبث ان تعود إلى طبيعتها بعد التوقف عن استعمال تلك العقاقير، لكن يجب عليك استشارة طبيب امراض الذكورة بما ان المعلومات الصحية عنك غير مكتملة في سؤالك لأن وجود امراض عضوية مزمنة والتي عادة ماتترافق مع زيادة الوزن مثل داء السكري أو ارتفاع الضغط الدموي أو فرط مستوى الكوليسترول والشحميات في الدم اوالنقص في الهرمون الذكري قد تكون السبب الرئيسي لأعراضك الجنسية والتي يمكن تشخيصها بالتحاليل المخبرية ومعالجتها بنجاح بالمنشطات الجنسية والهرمونات مع علاج السبب العضوي الرئيسي إن وجد.

احتباس البول

*أرغب في استشارتكم في حالتي حيث إنني أبلغ من العمر 40 سنة ومتزوج من 10 سنوات ولدي طفلان. وقد ذهبت للعديد من الأطباء ولم تحل هذه الحالة وهي: أنني أجد بعضاً من البول محتبساً بعد كل تبول وأحاول انزالها دون جدوى - ثم ان هناك بولا بسيطا يكون في الملابس الداخلية – وهذه الحالة تسبب سرعة قذف رهيبة. أحد الأطباء بعد التحليل قال هناك فيروس وأخذت مضادات كثيرة وظل الوضع على حاله من أكثر من أربعة أعوام وتكرر هذا الوضع سنوياً، وآخر دكتور عمل تحاليل ورسم بول ولم يحدد شيئاً وأعطاني أدوية لسرعة القذف لم تفعل شيئاً.. أرجو من سعادتكم المساعدة إن أمكن هذا لأن هذا المرض مؤلم جداً أشكر حسن تعاونكم.. والله الموفق.
- إن احتباس البول في الاحليل قد يعود إلى وجود ضيق فيه أو رتج أو تضخم أو التهاب في البروستات وهو ما قد يسبب أحياناً سرعة القذف. يمكن تشخيصه بسهولة بإجراء أشعة بالصبغة على الإحليل أو بواسطة عمل منظار للإحليل والمثانة والقيام بالتحاليل المخبرية على البول والافرازات البروستاتية ومعالجته بنجاح حسب السبب المكشوف.

مشكلة مزمنة
* اشكر لك يادكتور كريم إجابتك على مشكلة مزمنة لدي، حيث إني أعاني من هذه المشكلة من مدة طويلة قرابة عشر سنوات ولم أراجع أي عيادة. إنني أعاني من تبول أثناء الليل تبول غير إرادي وأنا في اعماق النوم مما يحرجني أمام زوجتي عندما أقوم وأنا مبللا ملابسي، أرجو إفادتي ولكم جزيل الشكر؟
ابوراشد
- اخي ابو راشد، حالتك هذه قد تحصل بنسبة 2٪ إلى 3٪ عند البالغين وقد تعود إلى عدة أسباب أبرزها فرط نشاط المثانة وقلة سعتها وتقلص الصمام الخارجي أثناء التبول وعدم نضوج او اصابة المركز العصبي في الدماغ المسؤول عن التحكم في البول وربما أيضاً إلى النوم العميق أو أسباب عصبية أو آفات في الجهاز البولي كما يجب التأكد من عدم إصابتك بداء السكري. يمكن التوصل إلى التشخيص الدقيق بالقيام بفحص سريري كامل وإجراء التحاليل المخبرية والفحص الديناميكي الإلكتروني للمثانة والصمام الخارجي والأشعة على الجهاز البولي. تتم المعالجة حسب السبب المشخص وقد تشمل تعديل طريقة الأكل والشرب وكذلك التعديل السلوكي للنوم وكذلك استخدام العقاقير مثل «الاميبرامين» و«المينيرين» والمنبه الليلي وغيرها مع نجاح مرتفع بإذن الله.
أعاني الضعف
* السلام عليكم. ابلغ من العمر 40 سنة ولاتوجد لدي مشاكل صحية ولله الحمد ماعدا مرض السكري الذي اصابني من مرحلة الطفولة والذي احاول جاهدا التحكم فيه عن طريق ابر الانسولين. مشكلتي التي بدأت اعاني منها منذ سنتين هي الضعف الجنسي مع ان الرغبة الجنسية ممتازة ولا اعاني من مشاكل بولية فهل للسكر علاقة بذلك. مع خالص تحياتي
ي. ن
- من أبرز مضاعفات داء السكري العجز الجنسي ويحدث بطريقة متفاوتة عند حوالي 30% إلى 60% من المصابين به حسب أعمارهم ودرجة ارتفاع السكر ومدة المرض وعدم ضبطه، ناهيك عن أن حوالي 32% من المصابين بالعنة يعانون من ارتفاع السكر بدون أية علامات سريرية توحي بوجوده. وتشمل أسبابه العوامل الوعائية والعصبية والنفسية والدوائية مع ترابط العجز بآفات في شرايين القلب التاجية وتصلب الأوعية والاعتلال العصبي المتعدد وتخاذل وظيفة الكبد الذي يحدث بمعدل مرتفع عند المرضى المصابين فضلاً عن أن العديد يتناولون بعض العقاقير لمعالجة ارتفاع الضغط الدموي التي تساهم في تسبب العجز. وقد أظهرت دراسات تغييرات مرضية أبرزها تضييق الشرايين في العضو التناسلي الذي يحدّ من امتداد الأجسام الكهفية بالدم والأكسجين نتيجة إنتاج النواتج السكرية التي تؤثر على وظيفة الصفيحات والخلايا الباطنية فضلاً عن أن تزايد تركيز السكر قد ينقص أيضاً أنزيم نيتريك أكسيد سنثيز وCGMP التي تكوِّن المواد الأساسية الموسعة للشرايين والجيوب أثناء الانتصاب مما قد يؤدي إلى تقلصها ومنع تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية.
شرب الماء في الصباح
* اخي الدكتور صالح تحية طيبة وبعد. يوجد لدي سؤال ارجو الاجابة عليه ولكم جزيل الشكر: هل شرب الماء في الصباح وعند الاستيقاظ مباشرة يؤثر على الصحة، حيث إنني أشرب كمية كبيرة عند الاستيقاظ من النوم مباشرة والسلام.
خالد
- إن شرب كميات كبيرة من الماء نافع للصحة وليس هنالك أي ضرر منه بالعكس عن ذلك. اذ ينصح الاطباء بشرب الماء عند الاستيقاظ صباحا قبل تناول الطعام. فشرب 2 لتر من الماء يوميا يساعد على السيطرة او الشفاء من عدة امراض مثل الربو والسعال وامراض الجهاز التنفسي الاخرى كالبرد وايضا امراض الجهاز الهضمي مثل الحموضة والامساك وعسر الهضم والتهابات الامعاء وارتفاع الضغط الدموي والذبحة وغيرها، ويفضل شرب كمية من الماء النقي صباحا اما اذا كان هذا الماء دافئا فان المفعول يمكن ان يكون اقوى واذا كان الشخص غير متعود على شرب هذا المقدار من الماء صباحا فيمكنه البدء بشرب كميات اقل يوميا وزيادتها تدريجيا الى ان يصبح قادرا على شرب المقدار المطلوب يوميا. ولكن قد يعاني بعض الاشخاص المتبعين حديثا نظام العلاج باستخدام الماء من الصداع والالم في مناطق مختلفة من الجسم وكذلك الشعور بالدوار، كما قد يحس الشخص بالغثيان ويمر بنوبات تعرق ويعاني من الاسهال ويمر بفترات يحس بها بعدم الارتياح الا ان هذه الاعراض لا تخفي وراءها اذى او اثرا سيئا يمكن ان يلحق بالمريض حيث ان هذه الاعراض دليل على ان عملية تخلص الجسم من الخلايا والعناصر الضارة ناجحة وهو دافع لاكمال العلاج باستخدام الماء كما ان الشخص يستطيع ان يقلل من كمية الماء المشروب يوميا الى مقدار يمكن تحمله الى ان تختفي هذه الاعراض ثم يعود ليشرب بنفس المقدار من جديد. هنا يجب التذكير الى ان هذه النصيحة لاتنطبق على فئات من المرضى مثل مرضى القلب او مرضى الفشل الكبدي او الكلوي.

الفشل الكلوي والوراثة

* أرجو افادتي بأعراض الفشل الكلوي وهل يكون وراثة حيث اصيب أخي واختي من هذا المرض وتوفيا وأنا قمت بتحاليل في مستشفى الرياض المركزي ولله الحمد النتائج سليمة من قبل أربعة أشهر لكن أحس احياناً ألماً في الظهر وراجعت الدكتور وأفادني بأنها عضلات الظهر ..متى تظهر علامات فشل الكلى.
ابوالبراء
- ان بعض الأمراض الكلوية الموروثة كالكليتين المتعددة الكيسات (PCKD) مثلاً قد تسبب الفشل الكلوي عند عدد من أفراد العائلة الواحدة وفي سن مبكرة احيانا ولكن حيث ان التحاليل والاشعة التي اجريت لك كانت والحمد لله سليمة فلا داعي إلى القلق بل عليك متابعة الفحص الدوري للتأكد من عدم اصابتك مستقبلاً لا سمح الله بأية أمراض كلوية مع الاخذ بعين الاعتبار ان اعراض الفشل الكلوي لاتظهر الا في مرحلة متقدمة من المرض.

نصف الحيوانات المنوية ميتة

* أنا شاب متزوج منذ سنتين وقد حدث لدينا حمل في السنة الأولى لكن حدث اجهاض ولم يكتب الله الإنجاب، ومن بعد ذلك الحمل.. لم يحدث أي حمل آخر وبعد ذلك قمت بالكشف الطبي لدى مستشفى خاص واتضح لي أن نصف الحيوانات المنوية ميتة، حيث إن عدد الحيوانات المنوية أكثر من 70مليوناً وعندي (دوالي) في الخصية اليسرى من الدرجة الثالثة واليمنى كذلك من الدرجة الأولى، وقد أفادني الاستشاري بأن أعمل عملية جراحية لإزالة الدوالي من الدرجة الثالثة.. وقد أفادني أيضاً قد تسبب لي ضمورا .. أرجو إفادتكم عاجلاً حيث إنني احترت في أمري.
محمد ع.
- إذا ما ترابط وجود الدوالي مع نقص في عدد وحركة والشكل الطبيعي للحيوانات المنوية او احدهم مع حدوث تأخر في الانجاب وعدم وجود مانع قوي لدي الزوجة يحول دون الحمل الطبيعي فقد يستدعي ذلك ربطها جراحياً أو إقفالها باللولب أو بالمواد الصلبة تحت المراقبة الشعاعية مع فرص تحسن في الحيامن يصل الى 80% وحصول حمل بعد العملية بنسبة 40% إلى 60% من تلك الحالات بمشيئة الله وتوفيقه. هنا اود الاشارة ايضا الى انه في حالة ربط الدوالي في حالتك اخي الكريم فان الربط يجب ان يتم في الجهتين لتحقيق الغرض من العملية اذ لايغني ربط الجهة اليسري التي من الدرجة الثالثة وترك الجهة اليمنى حتى لو كانت من الدرجة الاولى مادام انه يمكن الاحساس بها عند الفحص السريري.

حصيات في الكلى

* أبلغ من العمر 37سنة أعاني من حصى في الكلى وقد أتاني عدة مرات علماً أن نسبة اليورك اسيد 7.3 وعندي سكر والآن عندي حصوة في الحالب كيف الطريقة لتجنب هذه الحصوات علماً أن الدكتور يقول جسمك قابل يكون حصوات ماهو تفسير هذا الكلام..
راشد م.
- بالنسبة لحصوة الحالب فعلاجها يعتمد على حجمها وموقعها في اعلى او اسفل الحالب ومدى تسببها في حدوث انسداد في مسار البول من الكلية، والعلاج قد يكون دوائيا او جراحيا.
اما بالنسبة للجزء الثاني من السؤال فهنالك عدة اسباب للاصابة بحصيات الكلى والمسالك البولية ومعاودتها أبرزها الوراثة وكمية السوائل الذي يشربها المرء ونوع المأكولات وانخفاض نسبة مثبطات تكوين الحصيات في البول ووجود التهابات بولية متكررة او عيوب خلقية في الجهاز البولي اووجود امراض استقلابية وزيادة تركيز البلورات مثل الكالسيوم والاوكسالات وحمض اليوريك والسستين وغيرها.
ويمكن القيام بالتحاليل المخبرية على الدم والبول المجمع لمدة 24ساعة لكشف سبب تكوينه. ويمكن القول ان 10% من الاشخاص المصابين بحصوات المسالك البولية لديهم القابلية لتكرار تكوين الحصوة في السنة الاولى بعد العلاج وحوالي 50% خلال 5 سنوات من العلاج. ومعالجة تكرار تكون الحصوات يكون حسب اسبابها ونوعها وذلك بالعقاقير والحمية الغذائية والاكثار من شرب السوائل خصوصاً الماء وعصير الليمون الحامض إذا ما كانت الحصيات مكونة من الكالسيوم والاوكسالات وذلك مع نتائج ممتازة للوقاية من معاودة تلك الحصيات.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    عدم تغير الحركة حتى بعد العملية

* انا متزوج منذ 3 سنوات تقريباً ولم ارزق بأطفال لاني اعاني من دوالي في الخصيتين وذلك يؤثر على حركة الحيوانات المنوية فحركتها بطيئة جداً. بعد استخدام علاج دام 3 شهور واستخدام ابر منشطة لم تتغير الحركة فعملت عملية ربط الدوالي وبعد العملية ب 4 شهور وبعد عمل تحليل للحيوانات المنوية اتضح ان الحركة كما هي فكتب لي الدكتور 3 انواع من الاقراص اتناولها لمدة 3 اسابيع وهي كلوميد 50 ملغ وبروفيرون وترنتال. ارجو مساعدتي ومعرفة سبب عدم تغير الحركة حتى بعد العملية؟
ث. الباني
- قد يمر حوالي ستة اشهر او اكثر قبل تحسين عدد وحركة الحيوانات المنوية بعداجراء عملية ربط الدوالي اذا ما تمت بطريقة صحيحة على يد جراح له خبرة وافية في القيام بها ويكون التحسن في حوالي 80% من الحالات. واما اذا لم تتحسن تلك النتائج، فقد يعود ذلك الى عدة اسباب منها استمرار وجود الدوالي او معاودتها او لاسباب هرمونية او التهابية او جينية او مناعية يمكن تشخيصها بالتحاليل المخبرية وتطبيق العلاج المناسب لها.
مشاكل جنسية
* أفيدكم بأنني مريض بالسكر منذ 20 عاماً وعمري 63 سنة ومنذ فترة طويلة جداً لدي مشاكل خاصة في القدرة الجنسية وقد استعملت الفياجرا والسيالس واليفيترا وأبر الحقن ولم تفدني علماً بأنه يوجد لديّ ولله الحمد أطفال وبعد آخر مراجعة لأحد المراكز الكبيرة بالرياض قاموا بعمل فحوصات كاملة وأفادوني بالآتي:
1- السبب الأول هو مرض السكري.
2-تحتاج إلى عملية جراحية لتركيب انبوب بالعضو لوجود تسربات في الدم.
3- عمل تنظيف الدورة الدموية في الجسم حسب كلامهم عن طريق الوريد لمدة ساعتين ونصف لكل جلسة.
4-سوف ترتاح وتجدد نشاطك.. علماً أن هذا هو علاجك مهما انتظرت وسوف تعمل هذه العملية.
أرجو الرد منكم وما هو الحل ورأيكم في هذا الموضوع وهل كلامهم صحيح لأن هذه العملية مغامرة ولا نعرف مدى فعاليتها ولثقتي فيك فآمل التوصية؟
ع.ع.ص
- إن تركيب انبوب في العضو لتنظيف الدورة الدموية وسيلة لا يوجد أساس علمي لها ولم تؤكد منفعتها أية دراسة طبية وقد تسبب مضاعفات خطيرة منها حصول التهاب في الأجسام الكهفية ولم يتم ذكرها في أية مجلة طبية متخصصة في حقل العوز الجنسي، من ناحية اخرى وفي حال فشل كل الوسائل المعترف بها لعلاج الضعف الجنسي ومنها العقاقير التي تؤخذ عن طريق الفم وحقن المواد الموسعة في العضو الذكري وتحاميل البروستاغلندين في الاحليل والحقن في الاجسام الكهفية فعند اذن تستعمل الطريقة الجراحية التي ترتكز على إدخال البدائل أو الدعامات المصنوعة من مادة السيليكون في الأجسام الكهفية مع وصلها إلى مضخة موضوعة في الصفن مع نتائج ممتازة في حوالي 95٪ من تلك الحالات وهذه الوسيلة معترف بها عالمياً من قبل الأخصائيين في معالجة امراض الذكورة وممكن إجراؤها في عدة مراكز طبية حكومية او خاصة في المملكة العربية السعودية.
ترسبات بالبول
* تأتيني الإصابة بكثرة الاملاح في البول أحياناً كثيرة وكلما عالجت منها أحسست بها مرة أخرى، وقد كنت قبل شهرين أعاني من ترسبات بالبول وعالجتها، ولكن الأملاح كانت تأتيني من قبل ذلك وأحس بها عندما يأتيني حرقان بالبول وأحس بتعب في أرجلي، مع العلم أنني أشرب ماء دائماً وبكثرة فأرجو شاكراً شرح هذه الحالة وكيف التخلص منها؟ وهل الإحساس بتعب الأرجل له علاقة بها؟ أو هل يكون ذلك ناتجاً من أي خلل في الكلى؟
ر.ق
- تخرج بعض أنواع الأملاح مع البول من خلالالكليتين والجهاز البولي وتكون مذابة في ذلك الماء بطريقة تمنع ترسبها أي أنه هناكحجم معين للسوائل لا يقل عن 500 سم يكون لازماً لحفظ تلك الأملاح في حالة ذوبان.
فإن زادت الأملاح أو قلت السوائل وأصبحت مركزة أصبح لون البول داكن وسمح ذلك لبعض الأملاح بعدم الذوبان بالكامل وبالتالي ترسبها تماما كما لو وضعت كمية كبيرة من الملح في كأس ماء وحاولت إذابته فسيذوب بعضه حتى يتشبع الماء ويبقى الباقي مترسباً.
وليس هناك مصطلح طبي اسمه ترسبات إنما هي أوصاف لشرح الموضوع للمريض وطالما بقى الأمر في هذه الحدود فلا وسيلة لرؤية ذلك وإنما يتضح من تحليل البول وجود أملاح بكثرة. الشيء الآخر المسؤول عن ذوبان تلك الأملاح هو حمضية البول أو قلويته فبعض الأملاح تذوب في الحموضة وبعضها يذوب بالقلوية.
أما إذا حدث التهاب أو جروح ولو ميكروسكوبية في الجهاز البولي تحت هذه الظروف فإن تلك الأملاح ستكون مع الأنسجة المتهتكة حصوات تظهر في الأشعة وتسبب حسب مكان وجودها تأثيرات تتراوح ما بين الألم إلى النزيف البولي إلى الانسدادات.
إذاً تحت الظروف الطبيعية العادية ترشح الأملاح من الكلية ذائبة في الماء إلى الخارج فإذا حدث انسداد أمام خروجها كان ذلك مساعداً على ترسبها وإنشاء حصوات وأن قل الماء المذيب يحدث لها نفس الشيء.
والكلية التي تفرز هذه الأملاح هي كليه سليمة وقوية في البداية والملاحظ أن هناك بعض الناس وبعض العائلات لديهم القدرة على عمل تلك الحصوات التي يتكرر تكونها ونزولها ونلاحظ أن هذه العملية المزعجة تتوقف عند سن 40-45 عاماً ولا ندري لها سبباً.

د.صالح بن صالح
    التبول أثناء النوم

* أطرح أمامكم مشكلة ابنتي البالغة من العمر 12 سنة وهي تعاني من التبول أثناء النوم.. وبدأت في الاجتهاد بمراجعة الأطباء منذ بلغت الخامسة، من عمرها وحتى الآن وهي تعاني من التبول.. بدأت بطبيب أطفال - طبيب مسالك بولية - طبيب أعصاب وحالياً تتعالج عند طبيب مسالك بولية وأعطاها دواء المينيرفين مع دواء آخر للتحكم بالبول ولها أسبوع وحالتها لم تتحسن، وسبق عمل تخطيط مخ وجميع التحاليل وأخيراً أشعة صوتية وحسب إفادة الأطباء لايوجد سبب واضح.. فلو تكرمت توجيهكم بما يفيد؟
- حالات التبول الليلي اللاإرادي قابلة للشفاء في معظم الأحوال بمعونة الله سبحانه وتعالى، وهي تحدث بنسبة 1٪ لدى الشباب والبنات أسبابها لاتزال مجهولة ولكنها قد تعود إلى خلل في إفراز هرمون ADH او خلل في مستقبلاته على الكلية أو تأخير في نمو المثانة أو بعض مراكز التحكم في التبول الموجودة في الدماغ أو بسبب النوم العميق الذي يشوش الرغبة في التبول أو عدم تدريب الطفل على التحكم في البول أثناء الطفولة. كما توجد اسباب اخرى تعود الى اضطرابات هرمونية في الغدة الدرقية او التهابية او بسبب داء السكري، والمهم التأكيد عن عدم وجود تشوهات خلقية في الجهاز البولي أو مرض عصبي يصيب أعصاب المثانة ويسبب الأعراض البولية ليلاً ونهاراً. المعالجة بعقار «المينيرفين» الذي يخفض كمية البول في المثانة خطوة جيدة لكن بعد استبعاد الاسباب الاخرى. هذا الدواء يعطى قبل النوم بجرعات مختلفة حسب احتياج الحالة ولمدة 6 أشهر وأحياناً يعطى مع دواء الايميبرامين والاوكسيبينوثنين معاً فنجاحه على المدى الطويل يصل إلى حوالي 60٪ ونسبة نكوس السلس الليلي بعد التوقف عن استعماله قد يصل إلى 30٪ أو أكثر. ولذلك يستحسن استعماله مع العلاج السلوكي.
والمهم ان يتجنب الأهل من معاقبة الطفل او الطفلة المصابة بهذه الحالة بل تشجيعهم ومكافأتهم والثناء عليهم كلما نجح والتحلي بالصبر والمثابرة على العلاج.

ابر التيستوستيرون

* أنا آخذ أبر التيستستيرون منذ سبع سنوات حيث أعاني من خلل في الغده النخامية بعد أن كان لدي ضعف جنسي مع ملاحظة أن حالتي قد تحسنت بعد أخذ هذا العلاج، مع العلم أني مصاب بالسكر وآخذ الأنسولين، عمري 37 ولدي أربعة أطفال . هل الاستمرار على هذه الأبر له مشاكل في المستقبل؟ وهل لها بديل؟
- ان استعمال ابر التيستوستيرون لمدة طويلة قد يؤثر على وظيفة الكبد ويسبب التهابه المزمن ويزيد نسبة الهيموغلوبين (الخضاب) في الدم ويخفض معدل الكوليسترول الجيد ويسبب الوذمة، كما ان الاستعمال الطويل قد يؤدي الى نقص او انعدام في عدد الحيوانات المنوية الذي بدوره يؤثر على الانجاب خصوصاً إذا لم تتم تلك المعالجة تحت اشراف اخصائي في الغدد الصماء او في الامراض الجنسية والتناسلية. كما توجد دراسات متضاربة عن تأثير هذا العلاج على القلب وعلى حجم البروستات او تسريع ظهور التحولات السرطانية فيها. يتوفر العلاج التعويضي لهرمون الذكورة (التيستوستيرون ) بعدة اشكال منها الحقن والحبوب واللصقات الجلدية والهلامة ويختلف مدى التأثيرات العكسية لهذا العلاج حسب النوع المستخدم وفترة الاستعمال. تتميز الهلامة بأنها سهلة الاستخدام حيث يضع المريض هذه المادة في البيت على الجلد مرة واحدة يومياً ويبدأ الجلد في امتصاص الهرمون مما يؤدي إلى زيادته ووصوله إلى المستوى المطلوب كما أن من مميزات هذه الطريقة سهولة الاستخدام والمحافظة على مستوى الهرمون بصورة فسيولوجية مستقره طول فترة العلاج بعكس الحقن بالعضل حيث يتذبذب مستوى الهرمون صعوداً أو هبوطاً. كما أنه في حالة ظهور أي أعراض جانبية يمكن بسهوله إيقافه حيث يعود مستوى الهرمون إلى المستوى الذي كان قبله في فترة زمنية لا تتجاوز 72 ساعة. هنا من المهم الاشارة الى انه في حال استمرار العلاج لفترة طويلة مثل حالتك اخي الكريم ان يكون العلاج تحت اشراف متخصص مع متابعة دقيقة دورية.

الغذاء وحصوات الكلى

*آمل ايضاح علاقة الغذاء بحصوات الكلى؟
-تختلف حصوات الكلى في أسبابها وأنواعها وبهذا يجب على الطبيب معرفة نوع الحصوة وأسباب تكونها لدى كل مريض حتى يمكن معرفة الأغذية التي قد تساعد على تكونها.
فعلى سبيل المثال إذا كانت الحصوات تحتوي على نسبة مرتفعة من الكالسيوم فإنه يجب تقليل نسبة الكالسيوم في الطعام. وقد لاتنجح هذه الطريقة إذا كان إفراز الكالسيوم بالبول بكمية كبيرة ناتجاً عن زيادة امتصاص من الامعاء او مرض بالكلى وليس بسبب زيادته بالطعام. والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم هي اللبن ومشتقاته مثل الجبن والآيس كريم والزبادي، هذا مع ملاحظة أن الإنسان عادة يحتاج إلى أخذ حوالي 800 إلى 1000 مجم من الكالسيوم يومياً في طعامة ليتجنب حدوث مرض هشاشة العظام. أما بالنسبة لحصوات الاوكسالات فينصح بتجنب الاطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الاوكسالات مثل السبانخ والفراولة والشوكولاته والشاي والقهوة والقمح والمكسرات. ويلاحظ أيضا ضرورة الاكثار من السوائل بحوالي 8 – 12 كوباً يومياً من الماء، كما يجب أيضاً عدم استخدام فيتامين ( د ) وزيت السمك أو الفيتامينات التي تحتوي على معادن إضافية أو كالسيوم حيث إنها قد تساعد على تكوين الحصوات في الأشخاص الذين سبق لهم تكوين حصوات الا تحت اشراف طبي مباشر. أما مرضى حصوات حمض البوليك (اليورك اسيد) فيجب عليهم الإقلال من تناول اللحوم الحمراء والكبدة والفول مع استخدام عقاقير معينة لإذابة وتقليل تكون حمض البوليك في الدم.

مرات التبول
* لدي مشكلتان هما: 1- كثرة مرات التبول في اليوم الواحد، 2- عدم القدرة على التحكم بالمثانة عند التأخر بالدخول للحمام.. انا أبلغ من العمر 47 سنة متزوج، أمارس الرياضة 4 أيام في الأسبوع. وليس لديّ مشاكل صحية في الوقت الحالي؟
- إن تكرار التبول أكثر من 8 مرات في غضون 24 ساعة، يعتبر غير طبيعي وله أسباب عديدة منها الفرط في شرب السوائل وداء السكري والمثانة المفرطة النشاط وتضخم البروستات أو التهابها المزمن والأمراض العصبية أو الالتهابات أو الأورام في المثانة أو وجود حصيات داخلها وغيرها. وقد يترافق مع كثرة التبول الالحاح الشديد في الاستعجال إلى تفريغ المثانة وحدوث أحياناً السلس البولي الالحاحي نتيجة أحد تلك الأسباب. يتم التشخيص بالفحص السريري والتحاليل البولية وأحياناً الأشعة الصوتية او بالصبغة على الجهاز البولي أو فحص ديناميكية البول الكترونياً لتحديد السبب المباشر لتلك الأعراض ومعالجتها بأفضل الوسائل.

يميل الى الإصفرار
* تعالجت من السيلان والحمد لله ومن بعد العلاج أتبول بولا لونه يميل الى الإصفرار لا ادري هل هذا لون طبيعي ام لا؟ واني لا اشكو من اي شيء في التبول والحمد لله الا لون البول الأصفر علما ان البول الطبيعي لونه أصفر بعض الأحيان وبعض الأحيان يميل الى لون الماء الفاتح لو سمحتم افيدوني.
- اللون الأصفر للبول هو لون طبيعي وقد يميل الى لون الماء اذا ما اكثرت من شرب السوائل، فلا داعي الى الخوف من ذلك. وبصفة عامة لون البول قد يكون دليلاً على الصحة العامة للجسم، نظراً لتغير لونه حسب حالة الجسم . واللون الطبيعي للبول هو ما بين الأصفر الفاتح والأصفر الغامق، ولكن لا داعي للقلق عند تغير هذا اللون، لأنه قد يكون ناتجاً عن تناول بعض الأغذية أو العقاقير الطبية، وتعود الأمور إلى طبيعتها خلال يوم أو يومين.
وللفائدة أشير هنا الى اهم التغيرات اللونية التي تطرأ على البول:
1 – تحول لون البول إلى الأصفر الغامق وقد يعني الإصابة بالجفاف، ما يتطلب شرب الكثير من السوائل، وقد يعود اللون الأصفر الغامق أيضا إلى تناول الفيتامينات المركبة المحتوية على فيتامين B2 .
2 – تحول لون البول إلى البرتقالي أو البني وهو قد يشير إلى الإصابة بالتهاب الكبد، وهي حالة تستوجب مراجعة الطبيب فوراً.
3 – تحول لون البول إلى الأخضر، الذي قد يعود إلى تناول بعض الخضار مثل الهليون Asparagus .
4 – تحول لون البول إلى اللون الضبابي وقد يعطي مؤشراً لوجود حصوات في الكلية أو التهاب فيها، الأمر الذي يستلزم ايضا مراجعة الطبيب فوراً .
5 – تحول لون البول إلى اللون البني الفاتح الذي قد يكون ناجماً عن تجمع (تخثر) دموي قديم في الجهاز البولي أو عن الإصابة بالتهاب جديد في الكلية، وهو مؤشر كاف لمراجعة الطبيب فوراً.
6 – تحول لون البول إلى اللون الأحمر أو الوردي قد يكون ناجماً عن مرض في الجهاز البولي (حصوات، اورام، التهابات) أو عن جرح في المسالك البولية، لكنه قد يكون أيضاً بسبب تناول بعض الاطعمة مثل الشمندر.

تقطير البول
* انا شاب عمري 27 سنة لدي سؤال وهو أني أعاني من تقطير البول بعد كل تبول وعملت تحليل البروستات، وتحليل بول، وأشعة تلفزيونية، وأخذت علاجاً ولم استفد منه واخذت أعشاباً من محلات الأعشاب مكونة من عسل مخلوط بأعشاب، وكبسولات واستمررت عليها لمدة 25 يوماً تقريباً، ولم تنفع واخذت الآن خلطة مكونة من عسل وغذاء ملكات النحل وعشبة اسمها (الكلى) وحبة سوداء، ولم استخدمها غير ملعقة واحدة وتوقفت. هل استمر أم لا؟ حيث إني اخذتها من محلات بيع العسل ومشتقاته ويقول بأنها مفيدة جداً بإذن الله تعالى لأن حالتك متعلقة بالأعصاب أفيدوني حفظكم الله تعالى؟
- إن تقاطر البول بعد التبول، يمثل عادة تخاذلا او ضعفاً في الصمام الخارجي للاحليل مع ركود كمية من البول في المجرى بعد التبول والذي يتقاطر بعد فترة وجيزة من الزمن، وهذه الحالة الشائعة لا تمثل عادة أية مرض إلا نادراً مثل وجود ضيق في الاحليل، ويمكن معالجتها في الغالب بتدليك الاحليل من قاعدته إلى فوهته الخارجية بعد الانتهاء من التبول لاخراج هذا البول الراكد فيه والقيام بالتمارين اليومية لتقوية الصمام لمنع تسرب البول عبره مثل تمارين كيقل. ولا تنفع في تلك الحالات أي أعشاب أو عقاقير مهما تمت الدعاية المخادعة لها.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    تناقصت

* مشكلتي يا دكتور صالح أني استخدمت قبل سنتين تقريباً أدوية تخسيس ومانعاً للشهية وبعد الاستمرار عليها تناقصت لدي القدرة الجنسية لفترة بسيطة فقط.. أرجو منك يا دكتور مساعدتي خصوصاً وأنا متزوج حديثا علماً أني أبلغ من العمر 27 سنة؟
صالح ظ.
- أخي الكريم صالح، إن استعمال بعض الأدوية لتقليل الشهية للطعام أو لزيادة افراز الدهونات في البراز قد يترافق أحياناً مع بعض الاضطرابات الجنسية ونقص في الرغبة التي ما تلبث ان تعود إلى طبيعتها بعد التوقف عن استعمال تلك العقاقير. لكن يجب عليك استشارة طبيب امراض الذكورة بما ان المعلومات الصحية عنك غير مكتملة في سؤالك لان وجود امراض عضوية مزمنة والتي عادة ماتترافق مع زيادة الوزن مثل داء السكري أو ارتفاع الضغط الدموي أو فرط مستوى الكوليسترول والشحميات في الدم او النقص في الهرمون الذكري قد تكون السبب الرئيسي لأعراضك الجنسية والتي يمكن تشخيصها بالتحاليل المخبرية ومعالجتها بنجاح بالمنشطات الجنسية والهرمونات مع علاج السبب العضوي الرئيسي ان وجد.

ارتفاع النقرس

* أعاني من الأملاح الزائدة في الجسم بسبب ارتفاع النقرس، وبسببها اعاني من آلام في الأطراف حتى لا أستطيع المشي، أرغب في طريقة للتخلص منها بأطعمة معينة أو بالأعشاب الطبيعية. عمري 45 سنة واعاني من الضغط والسكري.
أم خالد
- أختي الكريمة أود أولا أن أؤكد على معلومة مهمة جدا، وهي أنه ليس كل آلام الجسم والأطراف مرتبطة بارتفاع حمض البول (حمض اليوريك) المسبب للنقرس، كما انه نادرا ما يحصل النقرس في النساء قبل انقطاع الدورة الشهرية إلا في حالات قليلة ناجمة عن أوضاع طبية معينة أو أدوية خاصة ترفع معدل حمض اليوريك.
لذا من المهم التأكد من تشخيص النقرس أولا لأنه إن كان حمض اليوريك مرتفعا دون حالات نقرس فلا حاجة لعلاجه، ويتم تشخيص النقرس في حالة وجود التهاب حاد في المفاصل عادة ما يبدأ بالتهاب في الإصبع الكبير للقدم، ومن ثم تتكرر الحالة ويدخل في الطور المزمن والذي يترافق بالتهاب مستمر مع تورم في المفاصل، فإن لم يكن عندك هذه الأعراض، وعندك آلام في الأطراف فقط فقد لا يكون السبب هو ارتفاع حمض اليوريك. لذا أرى من المناسب أن تراجعي طبيب الروماتيزم ليتم التشخيص النهائي لحالتك.
أما بالنسبة لخفض مستوى حمض اليوريك في الجسم فيجب مراجعة الأدوية التي تتناولينها، لأن بعض أدوية الضغط ومنها المدرات والأسبرين ترفع نسبة حمض اليوريك.
أما الأطعمة التي يجب التقليل منها إذا كان حمض اليوريك مرتفعا فهي:
- الأكلات الدسمة والدهون.
- العدس والبقول أثناء النوبات الحادة.
- اللحم والسمك والدجاج أثناء النوبات الحادة.
- الكبد والكُلى وسمك السالمون والسردين.
- حساء(شوربة) اللحوم والسمك.
- المربى المحتوي على بذور التوت والفراولة والتين.
أما عن الأعشاب والمكملات الطبيعية التي يذكر أنها تفيد في بعض حالات النقرس فهي:
- عصير الليمون له أثر فعال في علاج داء النقرس، إذ أنه يذيب الأملاح المترسبة في المفاصل.
- الأناناس.
- الكركديه.
- عصير العنب يعمل على تخفيف نسبة حمض اليوريك في الدم.
- التفاح يكون بغلي قشر التفاح أو عصير التفاح المطبوخ، فيفيد في علاج النقرس.
- الخيار.
- الكراث مفيد في علاج النقرس والتهابات المفاصل.
- شرب نقيع الجرجير المر مفيد في علاج النقرس.
- عصير الكرفس مفيد لمعالجة النقرس والتهابات المفاصل.
- يستخدم منقوع الزنجبيل قبل الأكل كدواء قوي المفعول في حالات النقرس.

العروق الخضراء والزرقاء
* كنت أمارس العادة السرية لمدة 7 سنوات لكني الآن متوقف عن تلك العادة والحمد لله. سؤالي هو أني أرى بعض العروق الخضراء والزرقاء البارزة على العضو والخصيتين.
أحد أصدقائي قال إنها تسمى دوالي وانها خطيرة وتزول بعملية جراحية ما صحة هذا الكلام؟ وأريد أن أعرف هل هذه العروق دوالي أم لا لأني لا أعرف شكل الدوالي وهل هناك علاج لحالتي وبماذا تشيرون علي أن أفعل.
ر. م.
- الدوالي أخي السائل كناية عن تضخم أوردة الخصية القادمة مع الحبل المنوي وهي حالة خلقية تصيب حوالي 15٪ من الرجال وقد تسبب العقم لدى حوالي 30٪ منهم. هذه الحالة ليست خطيرة ولا تأثير لها على الصحة عامة. والدوالي يمكن جسها بسهولة في كيس الصفن خصوصاً على الجهة اليسرى عندما تكون من الدرجة الثانية او الثالثة. وللتشبيه يصفها بعض الاخصائيين ككيس من الديدان تحت جلد الصفن. علاج الدوالي المرضية يكون اما بالربط الجراحي بتقنية الميكروسكوب او من خلال اغلاقها بالقسطرة الاشعاعية. وأما بالنسبة إلى الأوردة المتضخمة الموجودة على العضو التناسلي المذكورة في السؤال فلا علاقة لها بالدوالي ولا خطر منها إلا إذا حصل نادراً تخثر في احداها وهي لا تستدعي إلى أي علاج عادة.
زرع الكلية وعلاقتها بالزواج
* أود أن تخبروني وتزودني بمعلومات عن عملية زرع الكلية وعلاقتها بالزواج هل لها أثر بالقدرة الجنسية او التناسلية عند الطرفين؟
زياد س.
- قد يؤثر الفشل الكلوي المزمن على الطاقة الجنسية والقدرة على الاخصاب، وكثيرا ما يرتبط الفشل الكلوي بحدوث قصور في القدرة الجنسية وذلك مع بداية ارتباط المريض بعمليات تنقية الدم (الديلزة) بصفة روتينية أسبوعا وتبدا الأعراض الواضحة للعجز الجنسي في حوالي 60-80% منهم ويعزى ذلك إلى أن مرضى الفشل الكلوي يحتفظون بمستوى منخفض من هرمون الذكورة في الدم، ولا يعود هذا الانخفاض إلى مستواه الطبيعي بمجرد إجراء تنقية الدم (الدليزة) وقد دلت الأبحاث على ان 50% من المرضى الذين يجرون الدليزة يعانون من ارتفاع مستوى هرمون الحليب في الدم مما يسبب حدوث خلل في إنتاج هرمونات الغدة النخامية LH، وFSH الذي يؤثر بالتالي سلبا على إنتاج هرمون الذكورة من الخصية، كما ان هناك مرضان يرتبطان بالفشل الكلوي وهما مرض السكري وتصلب الشرايين الذي يحدث سريعا مع إجراء الغسيل الكلوي بصورة مزمنة Chronic Renal Dialysis ويؤثر تصلب الشرايين على قوة اندفاع الدم في كامل العضو الذكري بشكل كاف كما يؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم ومن المعروف إن الأدوية الخافضة لضغط الدم تؤثر على القدرة الجنسية بالإضافة إلى الحالة النفسية للمريض الذي يشعر انه اصبح لزاما عليه ان يعيش بقية عمره مرتبطا بإحدى ماكينات التنقية. هذا التأثير على القدرة الجنسية والتناسلية قد يتحسن تحسناً ملحوظاً بعد زرع الكلية في معظم الحالات وفي حال فشل ذلك يمكن استعمال عدة عقاقير تساعد على التمتع بصحة جنسية جيدة والاخصاب الناجح بدون أي تأثير على الكلية المزروعة. اما بالنسبة لمكان الكلية المزروعة عند النساء فانه لايعوق نمو الجنين الذي يسبب كبر في حجم الرحم والذي بدوره يملأ تجويف البطن في الاتجاه إلى أعلى ناحية السرة، وبرغم زيادة الضغط داخل تجويف البطن فإن الكلية المزروعة لا تتأثر.
تهيج المثانة
* أنا فتاة ابلغ من العمر 24 سنة وأعاني من تهيج المثانة وسلس البول ولقد أعطاني الطبيب دواء الديتروبان الا انه جفف حلقي وفمي لدرجة لا تحتمل وحين اتناوله أكون مرتاحة من سلس البول ولكن حين لا أتناوله ترجع الحالة كما كانت سؤالي هل استمر عليه طول حياتي وهل له مضار أو سلبيات أخرى وما هي سلبياته وهل هناك دواء آخر أو حل آخر ولكم كامل الشكر.
وفاء س.
- لم يتضح لي من سؤالك نوعية سلس البول التي تشكين منها وان كانت المعطيات في السؤال تشير الى سلس البول الالحاحي الذي يتم علاجه بمثل هذه العقاقير. الا انه من المعروف عن عقار «الديتروبان» حدوث جفاف في الحلق والفم والذي يجعل حوالي 40٪ من المرضى يقومون بالتوقف عن استعماله. ولهذا السبب انتجت الشركة المصنعة دواء الدويتروبان XL ذات الفعالية الطويلة الأمد والذي يستعمل مرة يومياً أو لصقات من هذا الدواء تستعمل مرتين في الأسبوع مع اعراض جانبية خفيفة.
ومن العقاقير الأخرى البديلة عقار ديترول LA و« داريفيناسين» و«تروسبيوم» و«سوليفيناسين» وغيرها من العلاجات الحديثة والتي تعطي نتائج جيدة مع اعراض جانبية طفيفة. كما من الممكن حقن المثانة بالبوتكس والذي يفيد في الاستغناء عن تلك الادوية عند نسبة كبيرة من المرضى لمدد تتراوح بين 6-8 اشهر. وما هو أهم من تناول تلك الأدوية الحرص على تخفيف الوزن والقيام بتمارين خصوصية على عضلات الحوض وتدريب المثانة وتطبيعها للتمكن من الاستغناء عن العلاج الدوائي على المدى الطويل.

التبول أثناء الليل غير إرادي
*لدي مشكلة مزمنة، حيث إنني ابلغ من العمر 36 سنة وأعاني من هذه المشكلة من مدة طويلة قرابة عشرة سنوات ولم أراجع أي عيادة. تتلخص مشكلتي في اني أعاني من تبول أثناء الليل غير إرادي وأنا في اعماق النوم مما يحرجني أمام أسرتي عندما أقوم وأنا مبلل ملابسي، أرجو افادتي ولكم جزيل الشكر؟
- بصفة عامة، حالتك هذه اخي السائل الكريم قد تحصل بنسبة 2٪ إلى 3٪ عند البالغين وقد تعود إلى عدة أسباب أبرزها فرط نشاط المثانة وقلة سعتها وتقلص الصمام الخارجي أثناء التبول وعدم نضوج او اصابة المركز العصبي في الدماغ المسؤول عن التحكم في البول وربما أيضاً إلى النوم العميق أو أسباب عصبية أو آفات في الجهاز البولي كما يجب التأكد من عدم اصابتك بداء السكري. يمكن التوصل إلى التشخيص الدقيق بالقيام بفحص سريري كامل وإجراء التحاليل المخبرية والفحص الديناميكي الإلكتروني للمثانة والصمام الخارجي والأشعة على الجهاز البولي. تتم المعالجة حسب السبب المشخص وقد تشمل تعديل طريقة الاكل والشرب وكذلك التعديل السلوكي للنوم وكذلك استخدام العقاقير مثل «الاميبرامين» و«المينيرين» وغيرها مع نجاح مرتفع.
أعراض الدوالي والعلاج
*سؤالي هو خاص بموضوع دوالي الخصية. ما هي أعراض الدوالي وهل يوجد علاج خلاف العملية؟
- تعرف الدوالي بأنها توسع في الأوردة المحيطة بالخصية امتداداً للحبل المنوي عند الرجال وقد توجد في الجهة اليسرى وهي الغالب او في الجهتين بشكل أقل، ومن النادر ان توجد في الخصية اليمنى لوحدها. في معظم الحالات لا توجد أعراض سريرية توحي بوجود الدوالي ولكنها أحياناً قد تسبب آلاماً في الخصية خصوصاً بعد الوقوف لمدة طويلة وفي طقس حار، كما قد يكون اول اكتشاف للدوالي عند اجراء الفحص السريري لمتابعة تأخر الانجاب او عند وجود ضعف في تحليل السائل المنوي. في حالات قليلة تشكل الدوالي انتفاخاً في كيس الصفن محيطاً بالخصية وهو ما يشابه مظهر كيس مليء بالدود. يمكن تشخيص دوالي الخصية بسهولة بالفحص السريري ونادراً بالأشعة الفوق الصوتية أو الوريدية. يمكن اغلاق تلك الأوردة اما بالتدخل الجراحي وافضل مايذكر هنا هو الربط بالميكروسكوب الجراحي ويمكن كذلك اقفال تلك الاوردة تحت المراقبة الاشعاعية بواسطة مواد مصلبة تحقن داخلها ومع نتائج جيدة. هنا احب التأكيد على انه لايوجد حالياً عقار دوائي فعال لعلاج الدوالي خلاف الطريقتين السابقتين.
ارتفاع هرمون الحليب والعقم
*السلام عليكم.. ابلغ من العمر 30 سنة ومتزوج قبل 4 سنوات الى الآن ولم يكتب الله لنا ذرية وبعد مراجعتي للطبيب اتضح ان لدي ارتفاعاً في هرمون الحليب. سؤالي: هل يوجد هرمون حليب عند الرجال؟ وهل ارتفاع هرمون الحليب خطير؟ وماعلاقته بالعقم أو تأخر في الانجاب؟
- هرمون الحليب (البرولاكتين) هو هرمون يفرز من غدة صغيرة في الدماغ تسمى الغدة النخامية. من أهم أسباب ارتفاع هرمون الحليب تواجد ورم حميد في الغدة النخامية أو استعمال بعض العقاقير مثل أدوية الغثيان وبعض أدوية الكآبة وأدوية الصرع أو خلل في الغدة الدرقية أو تخاذل وظيفة الكبد او الكلى أو الاضطراب النفسي اوالقلق الشديد أو إصابة الصدر بالرضوض وأحياناً لأسباب لا تزال مجهولة. قد يسبب ارتفاع هذا الهرمون انخفاضاً في الهرمون الذكري (التيستوستيرون) مع فقدان الرغبة الجنسية والعقم والضعف الجنسي. يتم تشخيصه بالتحاليل المخبرية وبإجراء الرنين المغناطيسي على الغدة النخامية ويعالج اولاً: بعلاج الاسباب التي ادت الى ارتفاعه ما امكن وثانياً: بالعقاقير مثل (كابرغولين) و(بروموكربيتن) بنجاح في أغلب الحالات. تتشابه الآثار الجانبية لهذه الأدوية مع افضلية في قلة الاعراض لدواء الكابرغولين، حيث إن معظمها قد يؤدي إلى آلام المعدة والغثيان أو انخفاض الضغط الشديد والدوخة والصداع لذلك ينصح استخدامها بصورة تدريجية تفادياً لحدوث ذلك كما يجب الاستمرار في أخذ هذه الأدوية حتى حدوث الحمل في حالة تأخر الحمل أو لمدة سنتين على الأقل في حالة وجود تضخم في الغدة النخامية.

حصر في البول
* أعرض عليك حالتي يا دكتور وهي أنني اشكو من حصر في البول وهذه الشكوى لها الآن حوالي 5 سنوات وهي انني عندما ادخل إلى دورة المياه، في أي وقت يخرج مني البول ولكن المشكلة بعد ذلك أي ان البول لا يتفرغ كله اجلس حوالي ساعة أردت أن اقوم ثم يبدو بعد ذلك لا ارتاح اجلس أحياناً ينزل على شكل قطرات وأحياناً إذا كان بعد شرب الماء ينزل على شكل كمية بطيئة.
أم محمد
- لم تذكري اختي الكريمة عمرك في السؤال لكن بصفة عامة عند البالغين قد تكون حالتك ناتجة عن ضيق في عنق المثانة أو الاحليل أو نقصان انقباضات المثانة وتخاذل تقلصاتها الطبيعية نتيجة آفات عصبية تؤثر في دفع البول.
يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق باجراء الفحص الديناميكي على المثانة والصمام وتنظير المثانة وتصويرها بالاشعة مع نجاح مرتفع مع المعالجة حسب السبب المشخص.
فحص سرطان البروستات
* ابو ياسر يسأل اريد ان افحص عن سرطان البروستات حيث سمعت عنه ويوجد لي اخ غير شقيق اصيب به مؤخرا؟
- يعد سرطان البروستات الورم الأكثر شيوعاً عند الرجال الذين تجاوزوا 50 سنة من العمر في الولايات المتحدة وأوروبا والبلاد الاسكندينافية وكذلك يشكل أكثر الأورام المسببة للوفاة بعد أورام الرئة والقولون في الولايات المتحدة الأمريكية، إذ يصيب واحداً من كل 6 رجال ونسبة الوفيات بسببه هي في حدود 3%.
وهذا السرطان موجود لدى حوالي 30% من الرجال من دون أي أعراض سريرية بعد تجاوزهم 50 سنة من العمر كما أظهرته عدة اختبارات تشريحية على جثث رجال توفوا بسبب أمراض لا علاقة لها بهذا الورم وتزيد نسبة تشخيصه إلى نحو 80% بعد سن 85 سنة.
وهو منتشر في كل أنحاء العالم ولكن بنسب مختلفة. إذ يشكل ثامن أخطر سرطان يسبب الوفاة على مستوى المملكة العربية السعودية ويكون حوالي 7% من الأورام المسجلة سنويا لدى السعوديين الذكور (بحسب إحصائيات المركز الوطني لتسجيل الأورام).
يمكن تشخيص هذا المرض بفحص البروستات السريري بالاصبع عبر فتحة الشرج عن طريق الطبيب المعالج وكذلك قياس معدل (PSA) ب اس اي في الدم وذلك للفئة من الرجال المستهدفة من الفحص المبكر لهذا المرض التي يحددها السن والعرق والتاريخ العائلي.
وكلا الفحصين لا يعطيان التشخيص النهائي في حالة وجود سرطان البروستات لا سمح الله، وإنما يعطيان الطبيب الدافع القوي لعمل فحوصات أخرى في حالة أن يكون هذان الفحصان أو احدهما غير طبيعي ومن ثم اللجوء لأخذ خزعات من البروستات بالأشعة الصوتية لإثبات أو نفي المرض.
دوالي الخصية
* سؤالي هو خاص بموضوع دوالي الخصي، ما أعراض الدوالي وهل يوجد علاج خلاف العملية؟
- في معظم الحالات لا توجد أعراض سريرية توحي بوجود الدوالي ولكنها أحياناً قد تسبب آلاماً في الخصية خصوصاً بعد الوقوف لمدة طويلة وفي الطقس الحار، كما قد يكون اول اكتشاف للدوالي عند اجراء الفحص السريري لمتابعة تأخر الانجاب او عند وجود ضعف في تحليل السائل المنوي.
في حالات قليلة تشكل الدوالي انتفاخا في كيس الصفن محيطا بالخصية وهو ما يمكن تشبيهه بمظهر كيس مملوء بالدود.
يمكن تشخيص دوالي الخصية بسهولة بالفحص السريري ونادراً بالأشعة الفوق الصوتية أو الوريدية. يمكن اغلاق تلك الأوردة اما بالتدخل الجراحي وافضل انواعها هو الربط بالميكروسكوب الجراحي ويمكن كذلك اقفال تلك الاوردة تحت المراقبة الاشعاعية بواسطة مواد مصلبة تحقن داخلها ومع نتائج جيدة.
هنا احب التأكيد أنه لا يوجد حاليا دواء فعال عالميا لعلاج الدوالي خلاف الطريقتين السابقتين.

سلمت يداك

شكرا جزيلا

الأملاح تعود مرة أخرى

* أرجو الاجابة على سؤالي: حيث تأتيني الإصابة بكثرة الاملاح في البول أحياناً كثيرة وكلما عالجت منها أحسست بها مرة أخرى، وقد كنت قبل شهرين أعاني من ترسبات بالبول وعالجتها، ولكن الأملاح كانت تأتيني من قبل ذلك وأحس بها عندما يأتيني حرقان بالبول وأحس بتعب في أرجلي، مع العلم أنني أشرب ماء دائماً وبكثرة فأرجو شاكراً شرح هذه الحالة وكيف التخلص منها؟ وهل الإحساس بتعب الأرجل له علاقة بها؟ أو هل يكون ذلك ناتجاً من أي خلل في الكلى؟
- تخرج بعض أنواع الأملاح مع البول من خلال الكليتين والجهاز البولي وتكون مذابة في ذلك السائل بطريقة تمنع ترسبها أي أنه هناك حجم معين للسوائل لا يقل عن 500 سم يكون لازماً لحفظ تلك الأملاح في حالة ذوبان.
فإن زادت الأملاح أو نقصت السوائل وأصبحت مركزة أصبح لون البول داكنا وسمح ذلك لبعض الأملاح بعدم الذوبان بالكامل وبالتالي ترسبها تماما كما لو وضعت كمية كبيرة من الملح في كأس ماء وحاولت إذابته فسيذوب بعضه حتى يتشبع الماء ويبقى الباقي مترسباً.
وليس هناك مصطلح طبي اسمه ترسبات إنما هي أوصاف لشرح الموضوع للمريض وطالما بقى الأمر في هذه الحدود فلا وسيلة لرؤية ذلك وإنما يتضح من تحليل البول وجود أملاح بكثرة. الشيء الآخر المسؤول عن ذوبان تلك الأملاح هو حمضية البول أو قلويته فبعض الأملاح تذوب في الحموضة وبعضها يذوب بالقلوية.
أما إذا حدث التهاب أو جروح ولو ميكروسكوبيه في الجهاز البولي تحت هذه الظروف فإن تلك الأملاح ستكون مع الأنسجة المتهتكة حصيات تظهر في الأشعة وتسبب حسب مكان وجودها تأثيرات تتراوح ما بين الألم إلى النزيف البولي إلى الانسدادات. إذاً تحت الظروف الطبيعية العادية ترشح الأملاح من الكلية ذائبة في الماء إلى الخارج فإذا حدث انسداد أمام خروجها كان ذلك مساعداً على ترسبها وإنشاء حصيات وان قل الماء المذيب يحدث لها نفس الشيء.
وللمعلومية فإن الكلية التي تفرز هذه الأملاح هي كلية سليمة وقوية في البداية، كما من الملاحظ أن هناك بعض الناس وبعض العائلات لديهم القدرة على عمل تلك الحصيات التي يتكرر تكونها ونزولها ونلاحظ أن هذه العملية المزعجة تتوقف عند سن 40-45 عاماً ولا ندري لها سبباً

الأشعة الملونة والكلى
* لدي موعد لاجراء فحص بالاشعة الملونة على الكلى لتحديد مشكلة آلام معي في الخاصرة منذ فترة طويلة طويلة. سؤالي يادكتور هل يؤثر استخدام مثل هذا الفحص على عمل الكلية وهل يؤدي للعقم؟
جابر
- الفحص الملون بالاشعة للمسالك البولية هو تصوير الكلى والحالبين والمثانة عن طريق حقن الصبغة الملونة في وريد اليد وعندها ستقوم الكلى بالتخلص من الصبغة من خلال الحالب إلى المثانة وفي أثناء ذلك سيتم اخذ مجموعة من صور الأشعة السينية لتحديد المشكلة اثناء مرور الصبغة. يفيد هذا الفحص في تشخيص اسباب التهابات المسالك البولية والتعرف على وجود عيوب خلقية او حصوات او اورام في المسالك البولية. لا ينصح باجراء مثل هذا الفحص لمرضى الفشل الكلوي او ممن يعانون من ضعف في اداء الكليتين كما انه لا يعمل في حالات الحساسية المفرطة ومرضى الربو الشديد، كما يجب الا يعمل هذا الفحص للحوامل. في غيره من الحالات يعتبر الفحص آمنا مع مضاعفات طفيفة خاصة اذا ما طبقت التعليمات التي تعطى عادة من قبل اخصائي الاشعة قبل وبعد الفحص. كما اود الاشارة انه لا يوجد دليل علمي ملموس يثبت تأثير هذه الاشعة المحدودة على الانجاب.

دم بعد تبول الطفل
* كل عام وانتم بخير. لدي طفل عمره 10 سنوات يخرج منه بعد التبول دم في فترات متفرقة ويعاني من ألم أسفل البطن أحياناً. ما هو السبب؟
أم ريان
- إن ظهور دم في البول أو كبقعات على الملابس الداخلية يحدث عند بعض الأطفال مع أو بدون ألم في البطن أو عند التبول وسببه عادة التهاب مزمن في الإحليل. هذه الحالة لا تحتاج أكثر من تحليل للبول وزرعه وأحياناً أشعة صوتية للمثانة والكليتين.. يمكن اعطاء المضاد الحيوي المناسب في حالة وجود التهاب بكتيري في تحاليل البول لكن أفضل علاج لها هو الصبر والاطمئنان أنها لا تشكل أي خطر على الطفل وقد تزول تلقائياً بعد عدة أشهر بدون علاج. ومع هذا من المستحسن استشارة طبيب متخصص في جراحة المسالك البولية للتأكد من التشخيص واستثناء حالات مرضية أخرى قد تسبب ذات الأعراض.

التهاب مزمن في البروستاتا
* أعرض عليك مشكلتي حيث إنني أعاني من التهاب مزمن في البروستاتا حسب كلام الطبيب الذي أراجع عنده حيث يقول لي ان ليس لك علاج لأن المشكلة بدأت عندي قبل 20 عاماً وهو التهاب في البروستاتا وعالجته أكثر من مرة، وحيث انني راجعت احد المستشفيات الحكومية الكبرى وقال لي نفس الكلام، وحيث انني الآن يعطيني الطبيب مساعدة مثل ابرة اعتقد انها مضاد وإبرة شائية اعتقد انها إبرة زيت تساعد على الانتصاب واستعمل السنافي وحيث إنني أعاني من بعض الألم.. مثل ألم أسفل الظهر وحرقان في البراز وحرقان في البول وألم في نفس البروستاتا.. وهل هناك شيء جديد ولو كان في الخارج أرجو مساعدتي وارشادي بعد الله سبحانه وتعالى..
أبوحسن
- إذا ما فشلت جميع الوسائل المألوفة في معالجة التهاب البروستاتا المزمن من مضادات حيوية ومرخيات عضلية ومحصرات ألفا ومضادات للاكتئاب والالتهاب والأعشاب والتدليك البروستاتي وغيرها هناك وسائل جديدة ومبتكرة كالمعالجة بالتسخين الحراري والإبر الصينية والتعديل السلوكي التراجعي وتدليك المناطق العضلية واللفافية في الحوض واستعمال خلاصة الطلع وعشبة الكريستين او سيرنيلتون وغيرها التي قد تفيد في بعض تلك الحالات المستعصية.. وقد سبق ان تكلمت عن بعضها في مقالة سابقة وقريبا سأفرد مقالة تفصيلية لعلاجات التهاب البروستاتا المزمن الحديثة بعون الله وتوفيقه.

أعاني من ضعف
* أنا شاب ابلغ من العمر 35 عاماً. بدأت أشكو منذ سنين من ضعف في الرغبة الجنسية وضعف بسيط في الانتصاب مع العلم أني مصاب بسرعة القذف وأمارس العادة السرية من الطفولة حتى الآن وأنا غير متزوج. هل هذه أعراض نقص الهرمون الذكري؟ كما أنني أعاني من مشكلة في إفراغ المثانة مع الإلحاح وتكرار البول وتقاطر البول وبعد تناول أي مشروب أشعر بعده بقليل بالحاجة إلى التبول ومع ذلك كمية البول الخارجة تكون قليلة مقارنة بما كنت احس به ارجو افادتي ولك خالص الشكر.
عبدالله
- لا توجد أية علاقة مباشرة يا أخ عبدالله بين سرعة القذف ونقص الهرمون الذكري الا اذا سبب ضعفا في الانتصاب. وللقذف المبكر أسبابا عديدة منها عصبية وسلوكية ونفسية وطبيعية أو خلل في بعض المواد النقيلية في الدماغ، أو العجز الجنسي. وتعالج تلك الحالة ببعض مضادات الاكتئاب أو بمرهم إملا EMLA أو SS Cream ومؤخرا دواء بريليجي مع نتائج جيدة. وأما بالنسبة إلى العجز الجنسي الذي قد يحدث أحياناً نتيجة سرعة القذف أو لأسباب عضوية أو نفسية فقد يتجاوب في معظم الحالات للعلاج بالمنشطات الجنسية البسيطة او غيرها مثل الفياغرا أو السيالس أو ليفيترا. والجدير بالذكر أن استعمال العادة السرية بطريقة عشوائية ولمدة طويلة قد يسبب بعض الاضطرابات النفسية والجنسية. وبالنسبة للشق الثاني من السؤال فسبب العوارض البولية لديك قد يكون عائدا لفرط نشاط عضلة المثانة وهو ما يطلق عليه المثانة الإلحاحية ويعود لاسباب نفسية او عضوية كذلك وتوجد العديد من العلاجات التي تساعد في تهدئة انقباضات المثانة وتقليل اعراضها الالحاحية.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    ضعف في التبول
* والدي لديه ضعف في التبول او كما يسمى (حسر بول) وألم اسفل البطن، وعند مراجعة المستشفى تمت افادته أنه ليس لديه شيء. علماً انه سبق أن حصل لديه مثل هذا وعند مراجعة المستشفى أفادنا الدكتور ان لديه مشكلة في البروستات بسبب كبر السن وكثرة المشي. وتم اعطاؤه ابرة لا يحضرني اسمها الآن.
وقرأت عن مستحضر (سوبا لميتو) في احد المواقع الطبية، فهل هو مناسب؟ علماً ان عمره 69 سنة آمل الرد بأسرع وقت.
- من الصعب تحديد سبب المشكلة في التبول من المعلومات المعطاة في السؤال وان كانت حالة والدك كما وصفتها تشير الى وجود تضخم حميد في البروستات اذا ما كان الفحص الشرجي طبيعياً وتركيز مادة PSA غير مرتفع. تضخم البروستات الحميد يشير الى زيادة في عدد خلاياها مع نمو في حجمها وهو مرض يصيب الملايين من الرجال المسنين الذين تجاوزوا 50 سنة من العمر في كل انحاء العالم لاسيما ان العديد من الدراسات الوبائية والتشريحية اظهرت ان حوالي 50٪ من الرجال في سن الخمسين وحوالي60٪ منهم في سن الستين وحوالي 80٪ من الذين تجاوزوا 70 سنة من العمر مصابون بتضخم الغدة الحميد.
وكما أشرت في مقالة سابقة حول هذا الموضوع، يمكن معالجة اعراض التضخم الانحسارية بالادوية المضادة لمفعول الاندروجين مثل «البروسكار او الافودارت» اومرخيات العضلات مثل محصرات الفا واحد «التمسيلوسين اوالفازوسين او الدوكزاسوسين» التي تساعد في ترخية مجرى البول او بجمع النوعين معا.
وبالنسبة للمعالجة بالاعشاب مثل مستحضر السوبلميتو (Saw Palmetto) او البلميط المنشاري فهو نبات ينمو بشكل حصري في الولايات المتحدة فقط ويستخرج منه مستحضر يستخدم لعلاج تضخم والتهابات البروستات، كما أنه معقم ومطهر للمسالك البولية، وقد كان يستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة واوروبا لعلاج تضخم البروستات الحميد مع نتائج جيدة الا ان الابحاث الاخيرة المقارنة اثبتت عدم وجود فعالية لهذا المستحضر مقارنة بغيره من الادوية السابقة ومن اخر هذه الدراسات مراجعة قاعدة كوكرين المنشورة عام 2009 الا انه يجب ان يذكر هنا ان استعمال هذا الدواء لا يترتب عليه مضاعفات ذات تأثير ملحوظ.
هل استخدامه يؤثر على الصحة
* هل عقار سيروكسات بالنسبة إلى سرعة القذف يسبب العجز الجنسي حسب ما هو مكتوب بالنشرة المرفقة، فهو له ردة فعل جيدة معي من ناحية تأخير القذف رغم المضاعفات الأخرى من غثيان وكثرة التثاؤب جراء استخدامه مع الاحساس بالرجفة عند الإقلاع عن استعماله فجأة، سؤالي هل الاستمرار على استخدامه يؤثر في الصحة جنسياً وغير جنسياً، هل تنصحني بالمتابعة عليه أم ماذا ولكم جزيل الشكر؟
- من بعض الأعراض الجانبية النادرة لعقار سيروكسات (Paroxetine- Seroxat) العجز الجنسي الذي قد يحدث اثناء تناول العلاج او بعد التوقف عن استعماله خاصة اذا كان الاستخدام لفترات طويلة او بجرعات عالية، وتحدث هذه المضاعفات في اقل من 10% من المرضى في عدة صور منها الضعف في الانتصاب او قلة الرغبة والاستثارة الجنسية او حتى انقطاع القذف وقد تستمر لعدة اشهر بعد التوقف عن استخدام العلاج.
ولكنه اذا ما قد استعمل العلاج بالجرعات المتعارف عليها ولمدة من دون حصول تلك المضاعفات فيمكنك الاستمرار عليه بلا قلق حول تأثيره في صحتك الجنسية أو غير الجنسية، ولكن عليك استعماله تحت اشراف متخصص في امراض الذكورة.

عدم انتظام في التبول
    * عمري نحو سبعين سنة.. أعاني عدم انتظام في التبول خصوصاً في الصباح، أمارس رياضة المشي يوميا نحو الساعة، راجعت الطبيب المختص وأجريت صورة اشعة صوتية وكانت النتيجة ايجابية، ارجو التكرم بارشادي إلى افضل وسائل المعالجة يومياً كي اتمكن من التبول بشكل عادي.
- من الممكن أنك قد تكون مصابا يا أخي الكريم بتضخم البروستات الحميد بعد التأكد بعمل الفحص السريري للبروستات وقياس معدل الإنزيم المفرز منها «بي اس أي» في الدم الذي يساعد في الكشف المبكر عن وجود أي ورم غير حميد لا سمح الله داخلها.
ومن المعروف ان تضخم البروستات الحميد شائع في مثل هذه السن وقد يصل الى 70% حسب الاحصاءات العالمية.
وبالنسبة لمعالجة تضخم البروستات الحميد فانها تحدد بناء على شدة الأعراض البولية ومدى مضايقتها للرجل وحجمها وتشمل نوعين من الادوية: الاولى محصرات ألفا واحد التي ترخي العضلات الملساء داخلها مثل التمسولوسين وألفازوسين ودوكسازوسين وغيرها، والثاني العلاج الهرموني بمثبطات الفا ريدكتيز واهم انواعه الفيناستيرايد والدوتستيرايد بجرعة تناسب الحالة، وتؤدي إلى تحسين الأعراض البولية المزعجة، ومؤخرا اضيف علاج جديد من مثبطات الفوسفودايستريز (سيالس 5 مجم) لمعالجة اعراض تضخم البروستات الحميد.
وقد برهنت الدراسات الحديثة عن تفوق دمج نوعين من العقاقير المذكورة سابقا على المدى الطويل لتخفيف تلك الأعراض ومنع حدوث احتباس بولي أو تخفيض نسبة الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في المستقبل، كما ان فائدتها اثبتت مؤخرا في تقليل فرص حدوث التحولات السرطانية في البروستات.

ارتجاع في البول في الكليتين

* لدي طفل عمره سنة ونصف، لديه ارتجاع في البول في الكليتين منذ الولادة، ويأخذ حاليا مضادا حيويا اسمه باكتريم، وخيّرنا الأطباء بين العملية أو الاستمرار في المضاد، ونسبة نجاح العملية 60%، نريد اقتراحكم وتوجيهكم في هذه المسألة؟
- ارتجاع البول في المواليد والأطفال الصغار ناتج عن عيب خلقي في الصمام (نقطة اتصال الحالب بالمثانة) وأحياناً يكون في جهة واحدة وأحياناً في الجهتين، كما يكون أحياناً عند الذكور خاصة بسبب عيب خلقي آخر في عنق المثانة أو مجرى البول الخلفي بوجود غشاء على شكل صمام حائل يمنع البول من التدفق عن طريق مجرى البول إلا بجهد ما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين.
ومن المهم جداً للطبيب المعالج أن يفرق بين الحالتين الأولى والثانية، لأن طريقة العلاج تختلف تماماً، كذلك ننصح الأهل أولاً بمعرفة نقطة الخلل هل هي في الصمام نفسه أو أنه ناتج عن حصر البول الذي يسببه خلل في عنق المثانة أو أسفل المثانة، ويمكن الكشف عن ذلك بإجراء دراسة دقيقة قد تحتاج إلى اشعة متخصصة اومنظار لتحديد التشخيص، فإذا كان ارتجاع البول عند طفلك سببه عيب خلقي في الصمام بين الحالب والمثانة، وحسب درجة الارتجاع وعدد مرات تكرار التهابات المسالك البولية يتم تحديد العلاج المناسب بين إجراء العملية الجراحية أو العلاج الدوائي الوقائي لمدة سنوات قد تستغرق عشر سنوات، وبصفة عامة الدرجة الرابعة والخامسة من الارتجاع تحتاج غالباَ إلى تدخل جراحي أما الدرجات من الأولى وحتى الثالثة فيمكن علاجها دوائيا بشكل تحفظي بشرط استمرار المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لنجاح العملية الجراحية فتحددها عدة عوامل منها: خبرة الجراح وطريقة العملية المقترحة، كذلك حجم وشكل المثانة عند الطفل فهناك حالات يكون فيها خلل في شكل المثانة بأن تكون مشابهة بدرجات متفاوتة بما يسمى بالمثانة العصبية، في مثل هذه الحالة يتم التعاطي معها بحذر شديد عند اقرار العملية الجراحية لانها قد تؤدي إلى فشل العملية الجراحية أو الإقلال من نسبة نجاحها.

مرض الخيطيات
* أرجو تزويدي بمعلومات عن الإصابة الطفيلية بداء الخيطيات (Filiriasis) المتعلق بالجهاز البولي مع خالص الشكر.
- مرض الخيطيات أو الفيلارياسيس هو نتيجة الإصابة بطفيل يسمى بنفس الاسم ويصيب الجهاز اللمفاوي بالتهابات وانسدادات وكل ما يحدث بعد ذلك هو نتيجة لتلك الانسدادات، فمثلا هو السبب فيما يسمى بداء أو مرض الفيل الذي يصيب الساقين بالتضخم والتورم لتبلغ حجما كبيرا (كالفيل)، وإن أصاب كيس الصفن المحتوي على الخصيتين تضخم الأخير وربما وصل إلى حجم كبير يتعدى مستوى الركبتين نزولا أو يزيد ، كذلك إن أصاب الأوعية الداخلية للجهاز البولي تسبب برشح مواد لبنية بيضاء تخرج مع البول وأحيانا تتجلط وتسبب انسدادات للبول أثناء خروجه.
هل يسبب العجز الجنسي
* هل عقار سيروكسات بالنسبة لسرعة القذف يسبب العجز الجنسي، حيث إن له مفعولا جيدا معي من ناحية تأخير القذف بالرغم من المضاعفات الأخرى من غثيان وكثرة التثاؤب جراء استخدامه مع الإحساس بالرجفة عند الإقلاع عن استعماله فجأة، سؤالي هل الاستمرار على استخدامه يؤثر على الصحة جنسياً أو غير جنسياً، وهل تنصحني بالمتابعة عليه أم ماذا ولكم جزيل الشكر؟
- من بعض الأعراض الجانبية النادرة لعقار سيروكسات (Paroxetine- Seroxat) العجز الجنسي والذي قد يحدث أثناء تناول العلاج أو بعد التوقف عن استعماله خاصة إذا كان الاستخدام لفترات طويلة أو بجرعات عالية. وتحدث هذه المضاعفات في أقل من 10% من المرضى في عدة صور منها الضعف في الانتصاب أو قلة الرغبة والاستثارة الجنسية أو حتى انقطاع القذف وقد تستمر لعدة أشهر بعد التوقف عن استخدام العلاج، ولكنه إذا ما قد استعمل العلاج بالجرعات المتعارف عليها ولمدة بدون حصول تلك المضاعفات فيمكنك الاستمرار عليه بدون القلق حول تأثيره على صحتك الجنسية أو غير الجنسية، ولكن عليك استعماله تحت إشراف أخصائي خبير في تلك العقاقير.
زرع الكلية وعلاقته بالزواج
* أعاني من فشل كلوي مزمن وأنا حاليا يادكتور على غسيل دموي 3 مرات أسبوعيا، وإن شاء الله قريبا سأقوم بعملية زراعة كلى من أحد إخوتي. أود أن تخبروني وتزودني بمعلومات عن عملية زرع الكلية وعلاقته بالزواج هل له أثر بالقدرة الجنسية أو التناسلية عند الطرفين؟
- قد يؤثر الفشل الكلوي المزمن على الطاقة الجنسية والقدرة على الإخصاب، وكثيرا ما يرتبط الفشل الكلوي بحدوث قصور في القدرة الجنسية وذلك مع بداية ارتباط المريض بعمليات تنقية الدم (الديلزة) بصفة روتينية أسبوعا وتبدأ الأعراض الواضحة للعجز الجنسي في حوالي 60-80% منهم ويعزى ذلك إلى أن مرضى الفشل الكلوي يحتفظون بمستوى منخفض من هرمون الذكورة في الدم Hypogonadism ولا يعود هذا الانخفاض إلى مستواه الطبيعي بمجرد إجراء تنقية الدم (الدليزة) وقد دلت الأبحاث على أن 50% من المرضى الذين يجرون الدليزة يعانون من ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في الدم مما يسبب حدوث خلل في إنتاج هرمونات الغدة النخامية LH , وFSH الذي يؤثر بالتالي سلبا على إنتاج هرمون الذكورة من الخصية.
كما أن هناك مرضين يرتبطان بالفشل الكلوي وهما مرض السكري وتصلب الشرايين الذي يحدث سريعا مع إجراء الغسيل الكلوي بصورة مزمنة Chronic Renal Dialysis ويؤثر تصلب الشرايين على قوة اندفاع الدم في كامل العضو الذكري بشكل كاف، كما يؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم، ومن المعروف أن الأدوية الخافضة لضغط الدم تؤثر على القدرة الجنسية بالإضافة إلى الحالة النفسية للمريض الذي يشعر أنه أصبح لزاما عليه أن يعيش بقية عمره مرتبطا بإحدى ماكينات التنقية. هذا التأثير على القدرة الجنسية والتناسلية قد يتحسن تحسناً ملحوظاً بعد زرع الكلية في معظم الحالات وفي حال فشل ذلك يمكن استعمال عدة عقاقير تساعد على التمتع بصحة جنسية جيدة والإخصاب الناجح بدون أي تأثير على الكلية المزروعة. أما بالنسبة لمكان الكلية المزروعة عند النساء فإنه لا يعوق نمو الجنين الذي يسبب كبر في حجم الرحم والذي بدوره يملأ تجويف البطن في الاتجاه إلى أعلى ناحية السرة، وبرغم زيادة الضغط داخل تجويف البطن فإن الكلية المزروعة لا تتأثر.

عيادة المسالك البولية والأمراض الجنسية
    إصابة الحبل الشوكي

*أنا شاب أبلغ من العمر 23 سنة، مشكلتي تبدأ من يوم ما تعرضت لحادث مروري منذ سبع سنين وكانت الاصابة في العمود الفقري في الفقرات الصدرية الخامسة والسادسة مع إصابة بالغة في الحبل الشوكي ومن وقتها صرت عاجزاً عن الحركة وعدم الإحساس في الأطراف السفلية نتيجة الحادث والمشكلة التي اريد حلاً لها منكم يا دكتور اني أعاني من عدم القدرة على التحكم في البول ومركب قسطرة أسفل البطن من قوت الحادث وتسبب لي مشاكل التهابات؟ فهل من حل لكي استغني عن القسطرة حيث الأطباء يقولون عندي المثانة عصبية ومتشنجة لا تقبل البول أكثر من ربع ساعة، فهل من جديد في الطب يجعلني استغني عن القسطرة ؟وشكراً

- أما السؤال الثاني بخصوص الإنجاب أنا عندما استخدم حبوب الفياغرا للتنشيط الجنسي يحصل عندي انتصاب كامل ولكن لا يوجد قذف فما الحل وهل من علاج أو أجهزة تعويضية لحل تلك المشكلة أم لا أمل وأصبح أسير المرض واليأس وبماذا تنصحونني؟
- إن الأعراض البولية التي تشكو منها يا أخي الكريم تعود إلى مثانتك العصبية نتيجة الحادث السابق مع افراط في نشاطها وقلة سعتها وحصول تقلصات غير إرادية فيها تسبب لك السلس البولي. ومن الناحية الطبية وبعد إجراء التحاليل المخبرية والأشعة على الجهاز البولي والفحص البولي الديناميكي بالجهاز الإلكتروني يمكن تأكيد التشخيص وقياس سعة المثانة والضغط داخلها وتأثيرها على الوظيفة الكلوية. ومن الناحية الطبية لا انصح مطلقاً باستعمال القسطرة التي قد تسبب التهابات بولية عديدة وحصيات والتهابات كلوية ويفضل استعمال العقاقير لزيادة سعة المثانة وكبت التقلصات غير الإرادية مع احتمال وجوب استعمال قسطرة كل 4 أو 6 ساعات لإفراغ المثانة، واما إذا ما فشل هذا العلاج الدوائي فيمكن حقن عضلات المثانة ب«البوتوكس» أو ترقيعها بقطعة من الامعاء لزيادة حجمها وسعتها ولإتاحة الفرصة للمريض بتفريغها تلقائياً أو بواسطة القسطرة بطريقة دورية.
- واما من ناحية القذف فإذا لم يكن هنالك تجاوباً للعلاج الدوائي وفي حالات العقم يمكن رشف الحيوانات المنوية من المثانة بعد الاستمناء أو المعاشرة وتقلية البول بالعقاقير أو فرز مادة قلوية في المثانة قبل المعاشرة ثم يمكن عندئذ استعمال الحيوانات المنوية في السائل المنوي المقذوف وتلقيحها أما في عنق الرحم أو في الرحم نفسه. ونجاح تلك الوسيلة في حدوث الحمل يصل إلى حدود 30%، وإذا ما فشلت فيمكن اللجوء الى رشف الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية وتلقيحها في البويضات مع أمل فرص حمل يتعدى 50% إن شاء الله.
اعراض الفشل الكلوي

* أرجو افادتي بأعراض الفشل الكلوي وهل يكون وراثة حيث اصيب أخي واختي من هذا المرض وتوفيا وأنا قمت بتحاليل في مستشفى الرياض المركزي ولله الحمد النتائج سليمة من قبل أربعة أشهر لكن أحس احياناً بألم في الظهر وراجعت الدكتور وافادني بأنها عضلات الظهر.. متى تظهر علامات فشل الكلى؟

- إن بعض الأمراض الكلوية الموروثة كالكلية المتعددة الكيسات* (PCKD) مثلاً قد تسبب الفشل الكلوي عند عدد من أفراد العائلة الواحدة وفي سن مبكرة احيانا ولكن حيث ان التحاليل والاشعة التي اجريت لك كانت والحمد لله سليمة فلا داعي إلى القلق بل عليك متابعة الفحص الدوري للتأكد من عدم اصابتك مستقبلاً لا سمح الله بأية أمراض كلوية مع الاخذ بعين الاعتبار ان اعراض الفشل الكلوي لاتظهر الا في مرحلة متقدمة من المرض.

التهاب البروستاتا

* أعاني من مرض التهاب البروستات المزمن منذ أكثر من 4 سنوات وراجعت الأطباء والمستشفيات ولم أجد العلاج المناسب واستخدمت الكثير من العلاج على سبيل المثال: سيبروباي وأومنيك وغيرهما الكثير. المشكلة هي في التبول كماً ودفعاً. هل يوجد علاج مناسب لحالتي وهل يوجد علاج عن طريق الحقن؟
آمل منكم التكرم الرد على سؤالي ولكم جزيل الشكر.

- بعد إثبات تشخيص التهاب البروستات غير البكتيري أو ما يسمى الآن بآلام الحوض المزمنة يمكن معالجته، كما اوردته بالتفصيل في عيادة المسالك البولية سابقة، يمكن الرجوع اليها لمزيد من الفائدة، بالأعشاب ومنها Cernilton وQuercetin وبعض المرخيات العضلية وحافز الجهاز الودي Uro-Xatral والمهدئات والمرخيات العضلية والتدليك البروستاني وغيرها.
مع تحسن ملحوظ في الأعراض البولية والسريرية. ويجب الانتباه كذلك الى التعديل السلوكي والغذائي طيلة فترة العلاج التي قد تستمر لوقت طويل في بعض الاحيان. اسأل الله لك الشفاء.

د.صالح بن صالح
    عملية لإزالة الخصية

* ابلغ من العمر 18 عاماً والمشكلة عندي ان الخصية اليمنى لم تنزل حيث انها موجودة في اعلى منطقة العانة تقريباً.. وبعد الفحص قرر الدكتور اجراء عملية وازالتها نهائياً.. فهل تنصح بازالتها؟ وهل العملية خطرة؟ وهل لها تأثير جنسي علي، مع العلم اني عملت تحليلاً للسائل المنوي وقال الدكتور ان نتيجة التحليل ممتازة جداً.
- التوصية الدقيقة في هذا المجال هو القيام بعملية لإزالة الخصية اذا ما كانت مغمورة او عالقة في الجهة الاربية او في البطن. وفي بعض الحالات المحدودة في مثل عمرك قد يستحسن المحافظة عليها وانزالها جراحياً اذا ما كانت ذات حجم طبيعي ومستقرة فوق العانة مع تنبيه المريض حول احتمال اصابتها في المستقبل بتحولات سرطانية وارشاده على فحصها وجسها يومياً واستشارة جراح في المسالك البولية فوراً اذا ما زاد حجمها او حصلت صلابة داخلها.
وأما بالنسبة الى عملية الاستئصال فهي بسيطة ويتم اجرائها اما بفتحة صغيرة في المنطقة الاربية اذا كانت الخصية محسوسة في تلك المنطقة او اجراء تنظير للبطن وازالتها في نفس الوقت اذا كانت موجودة في التجويف البطني وكلا الطريقتين لا تستدعي الاستشفاء لفترة طويلة ومضاعفاتها عادة قليلة وطفيفة اذا ماتمت على يد متخصص.
ارتجاع في البول

* لدي طفل عمره سنة ونصف السنة، لديه ارتجاع في البول في الكليتين منذ الولادة، ويأخذ حاليا مضاداً حيويا وقائيا، وخيّرنا الأطباء بين العملية أو الاستمرار في المضاد، ونسبة نجاح العملية 60%، نريد اقتراحكم وتوجيهكم في هذه المسألة؟
- ارتجاع البول في المواليد والأطفال الصغار ناتج عن عيب خلقي في الصمام ( نقطة اتصال الحالب بالمثانة) وأحياناً يكون في جهة واحدة وأحياناً في الجهتين، كما يكون أحياناً عند الذكور خاصة بسبب عيب خلقي آخر في عنق المثانة أو مجرى البول الخلفي بوجود غشاء على شكل صمام حائل يمنع البول من التدفق عن طريق مجرى البول إلا بجهد مما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين. ومن المهم جداً للطبيب المعالج أن يفرق بين الحالتين الأولى والثانية، لأن طريقة العلاج تختلف تماماً، كذلك ننصح الأهل أولاً بمعرفة نقطة الخلل هل هي في الصمام نفسه أو أنه ناتج عن حصر البول الذي يسببه خلل في عنق المثانة أو أسفل المثانة، ويمكن الكشف عن ذلك بإجراء دراسة دقيقة قد تحتاج إلى اشعة متخصصة اومنظار لتحديد التشخيص، فإذا كان ارتجاع البول عند طفلك سببه عيب خلقي في الصمام بين الحالب والمثانة، وحسب درجة الارتجاع وعدد مرات تكرار التهابات المسالك البولية يتم تحديد العلاج المناسب بين إجراء العملية الجراحية أو العلاج الدوائي الوقائي لمدة سنوات قد تستغرق عشر سنوات، وبصفة عامة الدرجة الرابعة والخامسة من الارتجاع تحتاج غالباً إلى تدخل جراحي أما الدرجات من الأولى وحتى الثالثة فيمكن علاجها دوائياً بشكل تحفظي بشرط استمرار المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لنجاح العملية الجراحية فتحددها عدة عوامل منها: خبرة الجراح وطريقة العملية المقترحة، كذلك حجم وشكل المثانة عند الطفل فهناك حالات يكون فيها خلل في شكل المثانة بأن تكون مشابهة بدرجات متفاوتة بما يسمى بالمثانة العصبية، في مثل هذه الحالة يتم التعاطي معها بحذر شديد عند اقرار العملية الجراحية لأنها قد تؤدي إلى فشل العملية الجراحية أو الإقلال من نسبة نجاحها.

زيادة الأملاح في الجسم

* ما هي أعراض زيادة الأملاح في الجسم؟ وماذا يأكل مريض زيادة الأملاح؟ وعن ماذا يمتنع من الأكل؟ وهل زيادة الأملاح في الجسم تسبب حكة أو هرشة في الذراعين فقط مع بعض الآلام في أسفل باطن الرجل اليسرى؟!
- اود التأكيد أن جميع المأكولات بها أملاح بدرجات متفاوتة فهناك أملاح الكالسيوم والفوسفات والأوكسالات وأملاح حمض اليوريك. جميع هذه المنتجات يتم امتصاصها عن طريق الامعاء أو قد تكون ناتجة عن عمليات حيوية في الجسم يتم إخراجها عن طريق الكلى بصفة عامة، وفي الغالب عندما يتم التحدث عن وجود أملاح عند المريض فهي اشارة الى وجودها في عينة البول او مشاهدتها أثناء التصوير التلفزيوني للكلى إذا زادت ترسباتها في الكلى وقد تشاهد لامعة في مناطق كؤوس الكلى اثاء عمل الاشعة الصوتية. ووجودها في البول لا يشكل خطورة بل هي حالة صحية تعكس نوعية وكمية المأكولات التي تم هضمها خلال اليومين السابقين للفحص، لكن تكمن الخطورة إذا قلت كمية المياه التي تشربها وكثرت هذه الأملاح وتركزت، هنا قد تتجمع وتشكل بلورات للحصى تختلط مع عناصر عضوية في الكلى وتنمو بشكل حصى لتسبب مضاعفات حصى الكلى والمسالك البولية، وهنا ننصح بعمل فحص وتحليل هذه الحصى لمعرفة نوعيتها ويتم بعدها تحديد أنواع المأكولات أو المشروبات التي يتم تجنبها، لكن بصورة عامة الإكثار من شرب الماء والسوائل يقلل من ترسيب هذه الأملاح. وهناك بعض الأملاح الرملية وهي أملاح حمض اليوريك ناتجة عن كثرة مأكولات اللحوم الحمراء والبقوليات وهي تمثل 15 % من مجموع حصى المسالك البولية، وقد تنمو وتتجمع في الكليتين مما قد يؤدي إلى قصور في وظائف الكلى وفي مراحل متأخرة من الممكن أن تسبب حكة في الجسم، كما يرافق تكوين هذه الحصى الرملية ألم في بعض المفاصل خاصة في مفاصل الساق واصبع القدم الكبير وهذا مايسمى بداء الملوك او النقرس.

التفتيت بلا جراحة
• عندي في الكلية اليمنى حصوة حجمها حوالي (4) سنتيمتر وقد عملت تفتيت للحصوة مرتين دون جدوى. عمري 30 سنة ووزني 160 كم وطولي 180 سم.
السؤال هل هناك عقار يساعد على التفتيت من دون جراحة لكون الجراحة صعبة لكوني بديناً أرجو الرد على سؤالي وشكراً؟!
- يمكن تذويب بعض الحصيات المكونة من حمض اليورك اسيد أو السستين بالعقاقير التي قد تستغرق وقتا طويلا خاصة في الحصوات الكبيرة مثل حالتك اخي الكريم، ولكن لا يوجد حتى الآن علاج دوائي ناجح لحصيات الكالسيوم أو الاوكسالات أو الفوسفات وغيرها من الحصيات. في مثل حالتك هذه اخي السائل من الافضل علاج الحصوة عن طريق إدخال منظار في الكلية عبر الجلد (PCNL) وتفتيت الحصوة بسهولة بالموجات فوق الصوتية أو بالليزر مع نتائج ممتازة إذا ما تمت تلك العملية على يد خبير في تلك العمليات الجراحية، كما قد يستعمل البعض طريقة التفتيت باستعمال منظار الحالب الجوفي وموجات اليزر ولكن يعيب تلك الطريقة احتمالية فشلها في الحصوات الكبيرة مثل حالتك او الاحتياج الى اعادتها على اكثر من مرحلة للحصول على نتائج كاملة للتفتيت.
غياب السائل المنوي
• لدي 30 سنة الآن ومتزوج منذ أربع سنوات واتمتع بصحة جيدة ولا اعاني من مشكلات في الانتصاب او الرغبة الجنسية لكن مشكلتي انه لا يخرج مني سائل عند المعاشرة وبعد المراجعات والفحص قالوا لي عندك التهاب في البروستاتا ولا بد من إجراء عملية منظار يتم إدخاله من العضو.. هل أعمل العملية أم أبحث عن علاج دوائي او شعبي يغنيني عن الجراحة؟
- إن لغياب السائل المنوي أسباباً عديدة منها خلقية مثل فقدان الاسهرين والحويصلات المنوية، أو وجود تكيسات في البروستات تغلق القنوات الدافقة أو بسبب تراجع السائل المنوي عند القذف نحو المثانة بسبب داء السكري، أو آفات عصبية، أو جراحة على الغدد اللمفية في البطن، أو إصابة الأعصاب في الحوض نتيجة جراحة، أو حادث، أو بسبب نقص في معدل الهرمونات النخامية، أو الهرمون الذكري، او بسبب أمراض عصبية، وأحياناً نفسية، أو نتيجة عقاقير يستعملها الرجل.
وللتوصل إلى تشخيص دقيق يجب إجراء فحص سريري شامل مع التركيز في الجهاز التناسلي والعصبي والقيام بتحاليل مخبرية حول معدل الهرمونات النخامية والهرمون الذكري في الدم وفحص البول مباشرة بعد القذف المنوي للتحري عن وجود حيوانات منوية وقياس معدل السكر في الدم وإجراء أشعة فوق الصوتية على البروستات والحويصلات المنوية والقنوات الدافقة.
ثم المعالجة حسب السبب المشخص اما بالعقاقير أو الجراحة أو استعمال جهاز خاص للتخفيز على القذف في حالة الاصابات العصبية.
دوالي الخصية
• سؤالي هو خاص بموضوع دوالي الخصية، ما أعراض الدوالي وهل يوجد علاج خلاف العملية؟
- في معظم الحالات لا توجد أعراض سريرية توحي بوجود الدوالي ولكنها أحياناً قد تسبب آلاماً في الخصية خصوصاً بعد الوقوف لمدة طويلة وفي طقس حار، كما قد يكون اول اكتشاف للدوالي عند اجراء الفحص السريري لمتابعة تأخر الانجاب او عند وجود ضعف في تحليل السائل المنوي.
في حالات قليلة تشكل الدوالي انتفاخا في كيس الصفن محيطا بالخصية وهو ما يشابه مظهر كيس مملوء بالدود، يمكن تشخيص دوالي الخصية بسهولة بالفحص السريري ونادراً بالأشعة الفوق الصوتية أو الوريدية، يمكن اغلاق تلك الأوردة اما بالتدخل الجراحي وافضل ما يذكر هنا هو الربط بالميكروسكوب الجراحي ويمكن كذلك اقفال تلك الاوردة تحت المراقبة الاشعاعية بواسطة مواد مصلبة تحقن داخلها ومع نتائج جيدة.
هنا احب التأكيد على انه لا يوجد حاليا دواء فعال عالميا لعلاج الدوالي خلاف الطريقتين السابقتين.
حامل لفيروس الهربس
• عند زيارتي الأخيرة إلى دكتور التناسلية، افهمني أني حامل لفيروس الهربس وهذا التشخيص بالنظر فقط لذا أرجو أن تنصحني بماذا أفعل هل أجري فحوصات وما نوعها؟ وإذا كنت حاملا هذا المرض لا سمح الله ما مدى تأثيره على صحتي العامة وعلى زوجتي وهل له علاج؟ وكم المدة ويختفي هذا الفيروس مني؟
- للتأكد من إصابتك بداء الهربس عند الاشتباه به سريرياً يجب القيام بتحاليل على الدم الخاصة بهذا الفيروس وزرع السائل داخل الحويصلات الظاهرة على العضو التناسلي.
وفي حال اثبات التشخيص خصوصاً مع ظهور الآفات الجلدية التابعة له عليك الامتناع عند المعاشرة أثناء ظهورها أو استعمال الواقي الذكري لأنه من الممكن ان ينتقل الفيروس إلى زوجتك ومنها إلى الجنين أثناء الولادة مع مضاعفات وخيمة لا سمح الله.
ويمكن كبح ظهور الآفات الجلدية والعدوى الفيروسية باستعمال بعض العقاقير مثل Famcyclovir وAcyclovir وغيرها لمدة سنة أو أكثر في بعض تلك الحالات.
وللأسف لا يوجد حتى الآن أي علاج شاف لتلك الحالة ولكن هناك بعض النتائج المشجعة حول استعمال لقاح ضد الفيروسات لا يزال حتى الآن قيد الدراسة.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    تضخم بروستات حميد
* عمري 47 سنة أعاني من تضخم بروستات حميد من سبع سنوات واستعمل علاج دوائي لها من ذلك الوقت، اريد اجراء عملية استئصال وإذا لم يمكن عمل العملية مناسبا ما أفضل علاج لحالتي؟
- في حالتك اخي الكريم يمكن استعمال عدة أنواع علاجات من حوافز الجهاز الودي كالتمولوسين والزاترال وغيرهما مع اضافة عقار البروسكار أو الأفودارت مع احتمال كبير في تحسين الأعراض البولية.. وفي حال فشل العلاج الدوائى اما باستمرار الاعراض البولية المزعجة او حدوث التهابات بولية متكررة او بول دموي متكرر او تكون حصوات في المثانة او زيادة الضغط على الكليتين وتأثر عملها او في حالة رغبة المريض بعدم استعمال العقاقير، كما في مثل حالتك فإنه يمكن كي البروستات أو معالجتها بالقاطع الحراري أو بالليزر أو بالمويجات وغيرها من الوسائل البسيطة التي لا تستدعي الاستئصال الكامل للبروستات والتي يمكن القيام ببعضها في العيادة المجهزة لمثل هذه العمليات والخروج من المستشفى في نفس اليوم، وأما العلاج المثالي الشائع فهو تجريف البروستات بالمنظار الذي يستدعي القيام بعملية جراحية تحت تخدير كامل أو نصفي والبقاء في المستشفى لبضعة أيام بعد تلك العملية.
مغص أسفل السرة
* ابلغ من العمر 20 سنة مشكلتي من البداية انه كان يأتي لي مغص أسفل السرة كان هذا المغص يأخذ حوالي ربع ساعة وينتهي ثم ذهبت للدكتور وعمل لي أشعة صوتية على الكلى وجدها سليمة وقال لي إنه مغص كلوي المهم أخذت العلاج وبعد شهر تعبت مرة أخرى بشكل اكبر من المرة السابقة وكان الالم متصاحبا مع الم في الخصية اليمنى فقط والجنب أيضاً رحت لدكتور مسالك بولية وعمل تحاليل وقال عندك حصوة في الحالب وستنزل بالعلاج وأخذت العلاج وسوائل ولم تذهب بعد ولما خلص العلاج الألم زاد معي واصبحت غير قادر على النوم على الجنب الايمن أو الايسر وأيضاً الخصية اليمنى زاد الألم فيها أكثر وبدأ يحصل عندي قيء وأيضاً استمرار غازات في البطن مع الريح، واسمع هناك عملية منظار فقط لحالتي لأن الحصوة 3 مليمترات؟
- إن وجود حصوة بحجم 3 مليمترات في الحالب قد تسبب جميع الأعراض السريرية التي تشتكي منها يا أخي الكريم. ومن المعلوم ان احتمال نزوحها إلى الخارج بالمعالجة الطبية خصوصاً باستعمال عقار تمسولوسين يفوق 40 % في تلك الحالات اعتمدا على موقعها في اعلى الحالب او اسفله، وأما إذا ما اشتد الألم ولم تمر الحصوة تلقائياً بعد عدة أسابيع من المعالجة او في حالة حدوث تأثيرات اخرى للحصوة غير الألم مثل البول الدموي او الالتهابات او انسداد الكلية فيمكن تفتيتها إما بالصدمات الخارجية أو الافضل بالليزر أو الصدمات الداخلية بواسطة تنظير الحالب مع نجاح مرتفع جداً. ومن المهم في جميع الحالات التأكد من عدم وجود ضيق في الحالب يمنع نزول مثل هذه الحصوة الصغيرة.
الحيوانات المنوية
* لقد عملت تحليلاً للسائل المنوي فوجدت بعض الاحيان لزوجة متوسطة والحركة متوسطة وحجم السائل متوسط وعدد الحيوانات المنوية اكثر من 77مليونا وعملت قبل ايام تحليلا مرة ثانية بعد التحليل الاول بثلاثة شهور فوجدت لزوجة في السائل المنوي مرتفعة جداً. فما هو سببها وهل لها علاج أتخلص منها نهائياً وهل تؤثر على الانجاب علماً بأنني متزوج لأكثر من 4 سنوات وما اراد الله سبحانه وتعالى انجاب وزوجتي تتعالج من تكيسات بالمبيض واختلال بالهرمونات. وهل العسل والاعشاب يفيدان فيها.
- بعد حدوث القذف مباشرة يكون السائل المنوي لزجاً ومتخثراً لمدة 10الى 20 دقيقة يتبعها اماعته بواسطة انزيم يدعى بي اس اي يفرز من البروستات ويمتزج مع السائل المنوي عند القذف فيصبح سائلاً. وفي حال زيادة لزوجة السائل المنوي او تخثره فقد يؤثر ذلك على الاخصاب نتيجة تأثر حركة الحيامن السلبي بالزوجة وقد يكون من اسباب العقم الذكوري. وتوجد عدة وسائل لاماعته منها خلطة انزيم سيمينين SEMININ او الفا اميلايز Alpha Amylase او مميعات البلغم المتواجدة في الصيدليات. ومن ناحية اخرى يمكن ضخ السائل المنوي عدة مرات داخل وخارج محقنة موصولة بابرة عيار 18 ومن ثم عمل الحقن المباشر داخل الرحم او في عنقه. والجدير بالذكر انه يستحسن القيام بتحليل افرازات عنق الرحم مباشرة بعد المعاشرة وتقصي عدد وحركة الحيوانات المنوية اللاصقة به للتأكد حول تأثير اللزوجة عليها وتسببها المحتمل للعقم الذي يمكن معالجته في بعض تلك الحالات بالوسائل المذكورة سابقاً. كما يجب التأكد من عدم وجود التهابات في المسالك البولية وعلى الاخص التهابات البروستات التي قد تتطلب استخدام المضادات الحيوية لفترة من الزمن.

الحيوانات المنوية
* أبلغ من العمر 38 سنة متزوج من 10 سنوات ولا يوجد في تحاليلي حاليا حيوانات منوية.. وقد قمنا بعمل الحقن المجهري مرتين قبل 5 سنوات ولم تنجح، وكان يوجد لديّ حيوانات منوية قليلة ذلك الوقت اما الان فمعدومة.. ما هو الحل وشكراً؟
- إذا ما أظهر الفحص النسيجي على خزعات استئصلت من الخصية وجود حيوانات منوية وانتاج بجميع مراحله فقد يعني ذلك حصول انسداد في البربخ أو في الأسهر والقنوات الدافقة التي يمكن معالجته جراحياً بطريقة مجهرية بنجاح جيد في بعض تلك الحالات. وأما في حال وجود ضمور جزئي في الخصية نفسها مع تخاذل الانطاف يتم استئصال الحيوانات المنوية بالطريقة المفتوحة او الافضل منها بالطريقة المجهرية وتلقيحها في البويضات مع احتمال حصول حمل بمعدل حوالي 30٪ إلى 50٪ من تلك الحالات بعون الله وتوفيقه. كما ينصح بأخذ بعض العلاجات التنشيطية قبل عملية الاستئصال على حسب كل حالة والتي قد تساعد في زيادة فرصة الحصول على حيامن قادرة على التخصيب.
حادث مروري
* أنا شاب أبلغ من العمر 23 سنة، مشكلتي تبدأ من يوم ما تعرضت لحادث مروري منذ 5 سنين وكانت الاصابة في العمود الفقري في الفقرات الصدرية الخامسة والسادسة مع اصابة بالغة في الحبل الشوكي ومن وقتها صرت عاجزا عن الحركة وعدم الاحساس في الاطراف السفلية نتيجة الحادث والمشكلة التي اريد حلا لها منكم يا دكتور اني أعاني من عدم القدرة على التحكم في البول ومركب قسطرة أسفل البطن من وقت الحادث وتسبب لي مشاكل التهابات؟ فهل من حل لكي استغني عن القسطرة حيث الأطباء يقولون عندي المثانة عصبية ومتشنجة لا تقبل البول أكثر من ربع ساعة؟ فهل من جديد في الطب يجعلني استغني عن القسطرة وشكراً.
أما السؤال الثاني بخصوص الانجاب أنا عندما استخدم حبوب الفياغرا للتنشيط الجنسي يحصل عندي انتصاب كامل ولكن لا يوجد قذف فما الحل وهل من علاج أو اجهزة تعويضية لحل تلك المشكلة أم لا أمل وأصبح أسير المرض واليأس وبماذا تنصحونني؟
- ان الأعراض البولية التي تشكو منها يا أخي الكريم تعود إلى مثانتك العصبية نتيجة الحادث السابق مع افراط في نشاطها وقلة سعتها وحصول تقلصات غير إرادية فيها تسبب لك السلس البولي. ومن الناحية الطبية وبعد اجراء التحاليل المخبرية والاشعة على الجهاز البولي والفحص البولي الديناميكي بالجهاز الالكتروني يمكن تأكيد التشخيص وقياس سعة المثانة والضغط داخلها وتأثيرها على الوظيفة الكلوية. ومن الناحية الطبية لا انصح مطلقا باستعمال القسطرة التي قد تسبب التهابات بولية عديدة وحصيات والتهابات كلوية ويفضل استعمال العقاقير لزيادة سعة المثانة وكبت التقلصات غير الإرادية مع احتمال وجوب استعمال قسطرة كل 4 الى 6 ساعات لإفراغ المثانة، واما إذا ما فشل هذا العلاج الدوائي فيمكن حقن عضلات المثانة ب «البوتوكس» أو ترقيعها بقطعة من الامعاء لزيادة حجمها وسعتها ولاتاحة الفرصة للمريض بتفريغها تلقائيا أو بواسطة القسطرة بطريقة دورية.
واما من ناحية القذف فإذا لم يكن هنالك تجاوب للعلاج الدوائي وفي حالات العقم يمكن رشف الحييات المنوية من المثانة بعد الاستمناء أو المعاشرة وتقلية البول بالعقاقير أو فرز مادة قلوية في المثانة قبل المعاشرة ثم يمكن عندئذ استعمال الحيامن المنوية من السائل المنوي المقذوف وتلقيحها إما في عنق الرحم أو في الرحم نفسه. ونجاح تلك الوسيلة في حدوث الحمل يصل إلى حدود 30%، وإذا ما فشلت فيمكن اللجوء الى رشف الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية وتلقيحها في البويضات مع أمل حمل يتعدى 50% إن شاء الله.
آلام في الخاصرة
* لدي موعد لاجراء فحص بالاشعة الملونة على الكلى لتحديد مشكلة آلام معي في الخاصرة منذ فترة طويلة طويلة. سؤالي يادكتور هل يؤثر استخدام مثل هذا الفحص على عمل الكلية وهل يؤدي للعقم؟
- الفحص الملون بالاشعة للمسالك البولية هو تصوير الكلى والحالبين والمثانة عن طريق حقن الصبغة الملونة في وريد اليد وعندها ستقوم الكلى بالتخلص من الصبغة من خلال الحالب إلى المثانة وفي أثناء ذلك سيتم اخذ مجموعة من صور الأشعة السينية لتحديد المشكلة اثناء مرور الصبغة. يفيد هذا الفحص في تشخيص اسباب التهابات المسالك البولية والتعرف على وجود عيوب خلقية او حصوات او اورام في المسالك البولية. لاينصح باجراء مثل هذا الفحص لمرضى الفشل الكلوي او ممن يعانون من ضعف في اداء الكليتين كما انه لا يعمل في حالات الحساسية المفرطة ومرضى الربو الشديد، كما يجب الا يعمل هذا الفحص للحوامل. في غيره من الحالات يعتبر الفحص آمنا مع مضاعفات طفيفة خاصة اذا ما تبعت التعليمات التي تعطى عادة من قبل اخصائي الاشعة قبل وبعد الفحص. كما اود الاشارة انه لا يوجد دليل علمي ملموس يثبت تأثير هذه الاشعة المحدودة على الانجاب.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    الم بالخصية
* أعاني يا دكتور من ألم تقريباً له 3 سنوات ويتمثل هذا الألم في الخصية اليسرى وقد راجعت عدة مستوصفات خاصة منها من قال عندك دوالي من الدرجة الثالثة ويذهب بالادوية واستعملت الأدوية ولم يذهب الألم ومنهم من قال احتقان ويذهب بعد الزواج مع العلم أني أعزب وأخيراً قالوا لي عندك دوالي من الدرجة الأولى ويجب إجراء عملية وأنا يا دكتور متخوف ان يكون هدفهم الربح المادي وعدم الاكتراث بأساس المشكلة مع العلم أني أعاني من كثرة تبول وبعد التحاليل تبين ان عندي التهابا بسيطا وصرف لي أدوية ولكن يا دكتور أنا بين نارين هل أعمل العملية أم لا. علماً بأن الألم يأتي فترة ويذهب فترة أخرى ويتركز الألم أيام البرد وأعاني من كثرة تبول وشكل الخصية سليم لا وجود لانتفاخ وجميع التحاليل موجودة عندي وقد سببت لي مشاكل نفسية؟
- كما أوردت سابقاً اخي الكريم في قسم عيادة الرياض بمقالة مفصلة حول أسباب وتشخيص ومعالجة آلام الخصية المزمن هنالك عدة أسباب لها قد تعود إلى التهاب مزمن بالبربخ أو وجود آفات داخل الخصية أو التهاب مزمن في البروستات أو أمراض أخرى في العمود الفقري أو الحوض وغيرها. ويعتمد التشخيص على الفحص السريري والأشعة فوق الصوتية على الخصيتين والفحص المجهري ومزرعة الافرازات البروستاتية والبول قبل وبعد تدليك البروستات. ويتم العلاج حسب السبب المشخص ويشمل المضادات الحيوية ومسكنات الالم ومضادات الالتهاب وأحياناً حقن الحبل المنوي بمخدر طويل المفعول مع مادة كورتيزون أو استعمال التنبيه العصبي TENS ونادراً قطع أعصاب الحبل المنوي جراحياً بالطريقة المجهرية إذا ما فشلت جميع الوسائل الأخرى وكانت الأعراض شديدة ومنغصة.
أكبر من الأخرى
* لدي يا دكتور الخصية اليسرى أكبر من اليمنى هل هذا طبيعي ارجو التوضيح والعلاج؟
كذلك ما علاج عدم استقامة العضو هل هناك مراهم او ادوية؟
- قد تكون احدى الخصيتين اكبر حجماً بقليل من الخصية المقابلة طبيعياً ولكن اذا ما كان التفاوت كبيراً فقد يعني ذلك وجود آفات حولها او داخلها كالورم والدوالي والادرة (القيلة المائية)، والفتق والقيلة النطفية.. واما بالنسبة الى عدم استقامة العضو فقد يكون ذلك خلقياً او نتيجة تليف تحت النسيج الغلالي (مرض بيروني) او بسبب «كسر» في العضو التناسلي حصل اثناء الانتصاب. ولكل حالة علاج خاص كالعقاقير او الجراحية التصحيحية او الصدمات الخارجية او حقن مواد ملينة في التليف.
ارتجاع البول
* لدي طفل عمره سنة ونصف، لديه ارتجاع في البول في الكليتين منذ الولادة، ويأخذ حاليا مضادا حيويا اسمه باكتريم، وخيّرنا الأطباء بين العملية أو الاستمرار في المضاد، ونسبة نجاح العملية 60%، نريد اقتراحكم وتوجيهكم في هذه المسألة؟
- ارتجاع البول في المواليد والأطفال الصغار ناتج عن خلل خلقي في الصمام (نقطة اتصال الحالب بالمثانة) وأحياناً يكون في جهة واحدة وأحياناً في الجهتين، كما يكون أحياناً عند الذكور خاصة بسبب عيب خلقي آخر في عنق المثانة أو مجرى البول الخلفي بوجود غشاء على شكل صمام حائل يمنع البول من التدفق عن طريق مجرى البول إلا بجهد مما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين. ومن المهم جداً للطبيب المعالج أن يفرق بين الحالتين الأولى والثانية، لأن طريقة العلاج تختلف تماماً، كذلك ننصح أولاً بمعرفة نقطة الخلل هل هي في الصمام نفسه أو أنه ناتج عن حصر البول الذي يسببه خلل في عنق المثانة أو أسفل المثانة، ويمكن الكشف عن ذلك بإجراء دراسة دقيقة قد تحتاج إلى اشعة متخصصة او منظار لتحديد التشخيص، فإذا كان ارتجاع البول عند طفلك سببه عيب خلقي في الصمام بين الحالب والمثانة، وحسب درجة الارتجاع وعدد مرات تكرار التهابات المسالك البولية يتم تحديد العلاج المناسب بين إجراء العملية الجراحية أو العلاج الدوائي الوقائي لمدة سنوات قد تستغرق عشر سنوات ويمكن ان يحدث بعدها تصحيح تلقائي للصمام، وبصفة عامة الدرجة الرابعة والخامسة من الارتجاع تحتاج غالبا إلى تدخل جراحي أما الدرجات من الأولى وحتى الثالثة فيمكن علاجها دوائيا بشكل تحفظي بشرط استمرار المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لنجاح العملية الجراحية فتحددها عدة عوامل منها: خبرة الجراح وطريقة العملية المقترحة، كذلك حجم وشكل المثانة عند الطفل فهناك حالات يكون فيها خلل في شكل المثانة بأن تكون مشابهة بدرجات متفاوتة بما يسمى بالمثانة العصبية، في مثل هذه الحالة يتم التعاطي معها بحذر شديد عند اقرار العملية الجراحية لانها قد تؤدي إلى فشل العملية الجراحية أو الإقلال من نسبة نجاحها.