عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية

عدم انتظام في التبول
    * عمري نحو سبعين سنة.. أعاني عدم انتظام في التبول خصوصاً في الصباح، أمارس رياضة المشي يوميا نحو الساعة، راجعت الطبيب المختص وأجريت صورة اشعة صوتية وكانت النتيجة ايجابية، ارجو التكرم بارشادي إلى افضل وسائل المعالجة يومياً كي اتمكن من التبول بشكل عادي.
- من الممكن أنك قد تكون مصابا يا أخي الكريم بتضخم البروستات الحميد بعد التأكد بعمل الفحص السريري للبروستات وقياس معدل الإنزيم المفرز منها «بي اس أي» في الدم الذي يساعد في الكشف المبكر عن وجود أي ورم غير حميد لا سمح الله داخلها.
ومن المعروف ان تضخم البروستات الحميد شائع في مثل هذه السن وقد يصل الى 70% حسب الاحصاءات العالمية.
وبالنسبة لمعالجة تضخم البروستات الحميد فانها تحدد بناء على شدة الأعراض البولية ومدى مضايقتها للرجل وحجمها وتشمل نوعين من الادوية: الاولى محصرات ألفا واحد التي ترخي العضلات الملساء داخلها مثل التمسولوسين وألفازوسين ودوكسازوسين وغيرها، والثاني العلاج الهرموني بمثبطات الفا ريدكتيز واهم انواعه الفيناستيرايد والدوتستيرايد بجرعة تناسب الحالة، وتؤدي إلى تحسين الأعراض البولية المزعجة، ومؤخرا اضيف علاج جديد من مثبطات الفوسفودايستريز (سيالس 5 مجم) لمعالجة اعراض تضخم البروستات الحميد.
وقد برهنت الدراسات الحديثة عن تفوق دمج نوعين من العقاقير المذكورة سابقا على المدى الطويل لتخفيف تلك الأعراض ومنع حدوث احتباس بولي أو تخفيض نسبة الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في المستقبل، كما ان فائدتها اثبتت مؤخرا في تقليل فرص حدوث التحولات السرطانية في البروستات.

ارتجاع في البول في الكليتين

* لدي طفل عمره سنة ونصف، لديه ارتجاع في البول في الكليتين منذ الولادة، ويأخذ حاليا مضادا حيويا اسمه باكتريم، وخيّرنا الأطباء بين العملية أو الاستمرار في المضاد، ونسبة نجاح العملية 60%، نريد اقتراحكم وتوجيهكم في هذه المسألة؟
- ارتجاع البول في المواليد والأطفال الصغار ناتج عن عيب خلقي في الصمام (نقطة اتصال الحالب بالمثانة) وأحياناً يكون في جهة واحدة وأحياناً في الجهتين، كما يكون أحياناً عند الذكور خاصة بسبب عيب خلقي آخر في عنق المثانة أو مجرى البول الخلفي بوجود غشاء على شكل صمام حائل يمنع البول من التدفق عن طريق مجرى البول إلا بجهد ما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين.
ومن المهم جداً للطبيب المعالج أن يفرق بين الحالتين الأولى والثانية، لأن طريقة العلاج تختلف تماماً، كذلك ننصح الأهل أولاً بمعرفة نقطة الخلل هل هي في الصمام نفسه أو أنه ناتج عن حصر البول الذي يسببه خلل في عنق المثانة أو أسفل المثانة، ويمكن الكشف عن ذلك بإجراء دراسة دقيقة قد تحتاج إلى اشعة متخصصة اومنظار لتحديد التشخيص، فإذا كان ارتجاع البول عند طفلك سببه عيب خلقي في الصمام بين الحالب والمثانة، وحسب درجة الارتجاع وعدد مرات تكرار التهابات المسالك البولية يتم تحديد العلاج المناسب بين إجراء العملية الجراحية أو العلاج الدوائي الوقائي لمدة سنوات قد تستغرق عشر سنوات، وبصفة عامة الدرجة الرابعة والخامسة من الارتجاع تحتاج غالباَ إلى تدخل جراحي أما الدرجات من الأولى وحتى الثالثة فيمكن علاجها دوائيا بشكل تحفظي بشرط استمرار المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لنجاح العملية الجراحية فتحددها عدة عوامل منها: خبرة الجراح وطريقة العملية المقترحة، كذلك حجم وشكل المثانة عند الطفل فهناك حالات يكون فيها خلل في شكل المثانة بأن تكون مشابهة بدرجات متفاوتة بما يسمى بالمثانة العصبية، في مثل هذه الحالة يتم التعاطي معها بحذر شديد عند اقرار العملية الجراحية لانها قد تؤدي إلى فشل العملية الجراحية أو الإقلال من نسبة نجاحها.

مرض الخيطيات
* أرجو تزويدي بمعلومات عن الإصابة الطفيلية بداء الخيطيات (Filiriasis) المتعلق بالجهاز البولي مع خالص الشكر.
- مرض الخيطيات أو الفيلارياسيس هو نتيجة الإصابة بطفيل يسمى بنفس الاسم ويصيب الجهاز اللمفاوي بالتهابات وانسدادات وكل ما يحدث بعد ذلك هو نتيجة لتلك الانسدادات، فمثلا هو السبب فيما يسمى بداء أو مرض الفيل الذي يصيب الساقين بالتضخم والتورم لتبلغ حجما كبيرا (كالفيل)، وإن أصاب كيس الصفن المحتوي على الخصيتين تضخم الأخير وربما وصل إلى حجم كبير يتعدى مستوى الركبتين نزولا أو يزيد ، كذلك إن أصاب الأوعية الداخلية للجهاز البولي تسبب برشح مواد لبنية بيضاء تخرج مع البول وأحيانا تتجلط وتسبب انسدادات للبول أثناء خروجه.
هل يسبب العجز الجنسي
* هل عقار سيروكسات بالنسبة لسرعة القذف يسبب العجز الجنسي، حيث إن له مفعولا جيدا معي من ناحية تأخير القذف بالرغم من المضاعفات الأخرى من غثيان وكثرة التثاؤب جراء استخدامه مع الإحساس بالرجفة عند الإقلاع عن استعماله فجأة، سؤالي هل الاستمرار على استخدامه يؤثر على الصحة جنسياً أو غير جنسياً، وهل تنصحني بالمتابعة عليه أم ماذا ولكم جزيل الشكر؟
- من بعض الأعراض الجانبية النادرة لعقار سيروكسات (Paroxetine- Seroxat) العجز الجنسي والذي قد يحدث أثناء تناول العلاج أو بعد التوقف عن استعماله خاصة إذا كان الاستخدام لفترات طويلة أو بجرعات عالية. وتحدث هذه المضاعفات في أقل من 10% من المرضى في عدة صور منها الضعف في الانتصاب أو قلة الرغبة والاستثارة الجنسية أو حتى انقطاع القذف وقد تستمر لعدة أشهر بعد التوقف عن استخدام العلاج، ولكنه إذا ما قد استعمل العلاج بالجرعات المتعارف عليها ولمدة بدون حصول تلك المضاعفات فيمكنك الاستمرار عليه بدون القلق حول تأثيره على صحتك الجنسية أو غير الجنسية، ولكن عليك استعماله تحت إشراف أخصائي خبير في تلك العقاقير.
زرع الكلية وعلاقته بالزواج
* أعاني من فشل كلوي مزمن وأنا حاليا يادكتور على غسيل دموي 3 مرات أسبوعيا، وإن شاء الله قريبا سأقوم بعملية زراعة كلى من أحد إخوتي. أود أن تخبروني وتزودني بمعلومات عن عملية زرع الكلية وعلاقته بالزواج هل له أثر بالقدرة الجنسية أو التناسلية عند الطرفين؟
- قد يؤثر الفشل الكلوي المزمن على الطاقة الجنسية والقدرة على الإخصاب، وكثيرا ما يرتبط الفشل الكلوي بحدوث قصور في القدرة الجنسية وذلك مع بداية ارتباط المريض بعمليات تنقية الدم (الديلزة) بصفة روتينية أسبوعا وتبدأ الأعراض الواضحة للعجز الجنسي في حوالي 60-80% منهم ويعزى ذلك إلى أن مرضى الفشل الكلوي يحتفظون بمستوى منخفض من هرمون الذكورة في الدم Hypogonadism ولا يعود هذا الانخفاض إلى مستواه الطبيعي بمجرد إجراء تنقية الدم (الدليزة) وقد دلت الأبحاث على أن 50% من المرضى الذين يجرون الدليزة يعانون من ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في الدم مما يسبب حدوث خلل في إنتاج هرمونات الغدة النخامية LH , وFSH الذي يؤثر بالتالي سلبا على إنتاج هرمون الذكورة من الخصية.
كما أن هناك مرضين يرتبطان بالفشل الكلوي وهما مرض السكري وتصلب الشرايين الذي يحدث سريعا مع إجراء الغسيل الكلوي بصورة مزمنة Chronic Renal Dialysis ويؤثر تصلب الشرايين على قوة اندفاع الدم في كامل العضو الذكري بشكل كاف، كما يؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم، ومن المعروف أن الأدوية الخافضة لضغط الدم تؤثر على القدرة الجنسية بالإضافة إلى الحالة النفسية للمريض الذي يشعر أنه أصبح لزاما عليه أن يعيش بقية عمره مرتبطا بإحدى ماكينات التنقية. هذا التأثير على القدرة الجنسية والتناسلية قد يتحسن تحسناً ملحوظاً بعد زرع الكلية في معظم الحالات وفي حال فشل ذلك يمكن استعمال عدة عقاقير تساعد على التمتع بصحة جنسية جيدة والإخصاب الناجح بدون أي تأثير على الكلية المزروعة. أما بالنسبة لمكان الكلية المزروعة عند النساء فإنه لا يعوق نمو الجنين الذي يسبب كبر في حجم الرحم والذي بدوره يملأ تجويف البطن في الاتجاه إلى أعلى ناحية السرة، وبرغم زيادة الضغط داخل تجويف البطن فإن الكلية المزروعة لا تتأثر.

عيادة المسالك البولية والأمراض الجنسية
    إصابة الحبل الشوكي

*أنا شاب أبلغ من العمر 23 سنة، مشكلتي تبدأ من يوم ما تعرضت لحادث مروري منذ سبع سنين وكانت الاصابة في العمود الفقري في الفقرات الصدرية الخامسة والسادسة مع إصابة بالغة في الحبل الشوكي ومن وقتها صرت عاجزاً عن الحركة وعدم الإحساس في الأطراف السفلية نتيجة الحادث والمشكلة التي اريد حلاً لها منكم يا دكتور اني أعاني من عدم القدرة على التحكم في البول ومركب قسطرة أسفل البطن من قوت الحادث وتسبب لي مشاكل التهابات؟ فهل من حل لكي استغني عن القسطرة حيث الأطباء يقولون عندي المثانة عصبية ومتشنجة لا تقبل البول أكثر من ربع ساعة، فهل من جديد في الطب يجعلني استغني عن القسطرة ؟وشكراً

- أما السؤال الثاني بخصوص الإنجاب أنا عندما استخدم حبوب الفياغرا للتنشيط الجنسي يحصل عندي انتصاب كامل ولكن لا يوجد قذف فما الحل وهل من علاج أو أجهزة تعويضية لحل تلك المشكلة أم لا أمل وأصبح أسير المرض واليأس وبماذا تنصحونني؟
- إن الأعراض البولية التي تشكو منها يا أخي الكريم تعود إلى مثانتك العصبية نتيجة الحادث السابق مع افراط في نشاطها وقلة سعتها وحصول تقلصات غير إرادية فيها تسبب لك السلس البولي. ومن الناحية الطبية وبعد إجراء التحاليل المخبرية والأشعة على الجهاز البولي والفحص البولي الديناميكي بالجهاز الإلكتروني يمكن تأكيد التشخيص وقياس سعة المثانة والضغط داخلها وتأثيرها على الوظيفة الكلوية. ومن الناحية الطبية لا انصح مطلقاً باستعمال القسطرة التي قد تسبب التهابات بولية عديدة وحصيات والتهابات كلوية ويفضل استعمال العقاقير لزيادة سعة المثانة وكبت التقلصات غير الإرادية مع احتمال وجوب استعمال قسطرة كل 4 أو 6 ساعات لإفراغ المثانة، واما إذا ما فشل هذا العلاج الدوائي فيمكن حقن عضلات المثانة ب«البوتوكس» أو ترقيعها بقطعة من الامعاء لزيادة حجمها وسعتها ولإتاحة الفرصة للمريض بتفريغها تلقائياً أو بواسطة القسطرة بطريقة دورية.
- واما من ناحية القذف فإذا لم يكن هنالك تجاوباً للعلاج الدوائي وفي حالات العقم يمكن رشف الحيوانات المنوية من المثانة بعد الاستمناء أو المعاشرة وتقلية البول بالعقاقير أو فرز مادة قلوية في المثانة قبل المعاشرة ثم يمكن عندئذ استعمال الحيوانات المنوية في السائل المنوي المقذوف وتلقيحها أما في عنق الرحم أو في الرحم نفسه. ونجاح تلك الوسيلة في حدوث الحمل يصل إلى حدود 30%، وإذا ما فشلت فيمكن اللجوء الى رشف الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية وتلقيحها في البويضات مع أمل فرص حمل يتعدى 50% إن شاء الله.
اعراض الفشل الكلوي

* أرجو افادتي بأعراض الفشل الكلوي وهل يكون وراثة حيث اصيب أخي واختي من هذا المرض وتوفيا وأنا قمت بتحاليل في مستشفى الرياض المركزي ولله الحمد النتائج سليمة من قبل أربعة أشهر لكن أحس احياناً بألم في الظهر وراجعت الدكتور وافادني بأنها عضلات الظهر.. متى تظهر علامات فشل الكلى؟

- إن بعض الأمراض الكلوية الموروثة كالكلية المتعددة الكيسات* (PCKD) مثلاً قد تسبب الفشل الكلوي عند عدد من أفراد العائلة الواحدة وفي سن مبكرة احيانا ولكن حيث ان التحاليل والاشعة التي اجريت لك كانت والحمد لله سليمة فلا داعي إلى القلق بل عليك متابعة الفحص الدوري للتأكد من عدم اصابتك مستقبلاً لا سمح الله بأية أمراض كلوية مع الاخذ بعين الاعتبار ان اعراض الفشل الكلوي لاتظهر الا في مرحلة متقدمة من المرض.

التهاب البروستاتا

* أعاني من مرض التهاب البروستات المزمن منذ أكثر من 4 سنوات وراجعت الأطباء والمستشفيات ولم أجد العلاج المناسب واستخدمت الكثير من العلاج على سبيل المثال: سيبروباي وأومنيك وغيرهما الكثير. المشكلة هي في التبول كماً ودفعاً. هل يوجد علاج مناسب لحالتي وهل يوجد علاج عن طريق الحقن؟
آمل منكم التكرم الرد على سؤالي ولكم جزيل الشكر.

- بعد إثبات تشخيص التهاب البروستات غير البكتيري أو ما يسمى الآن بآلام الحوض المزمنة يمكن معالجته، كما اوردته بالتفصيل في عيادة المسالك البولية سابقة، يمكن الرجوع اليها لمزيد من الفائدة، بالأعشاب ومنها Cernilton وQuercetin وبعض المرخيات العضلية وحافز الجهاز الودي Uro-Xatral والمهدئات والمرخيات العضلية والتدليك البروستاني وغيرها.
مع تحسن ملحوظ في الأعراض البولية والسريرية. ويجب الانتباه كذلك الى التعديل السلوكي والغذائي طيلة فترة العلاج التي قد تستمر لوقت طويل في بعض الاحيان. اسأل الله لك الشفاء.

د.صالح بن صالح
    عملية لإزالة الخصية

* ابلغ من العمر 18 عاماً والمشكلة عندي ان الخصية اليمنى لم تنزل حيث انها موجودة في اعلى منطقة العانة تقريباً.. وبعد الفحص قرر الدكتور اجراء عملية وازالتها نهائياً.. فهل تنصح بازالتها؟ وهل العملية خطرة؟ وهل لها تأثير جنسي علي، مع العلم اني عملت تحليلاً للسائل المنوي وقال الدكتور ان نتيجة التحليل ممتازة جداً.
- التوصية الدقيقة في هذا المجال هو القيام بعملية لإزالة الخصية اذا ما كانت مغمورة او عالقة في الجهة الاربية او في البطن. وفي بعض الحالات المحدودة في مثل عمرك قد يستحسن المحافظة عليها وانزالها جراحياً اذا ما كانت ذات حجم طبيعي ومستقرة فوق العانة مع تنبيه المريض حول احتمال اصابتها في المستقبل بتحولات سرطانية وارشاده على فحصها وجسها يومياً واستشارة جراح في المسالك البولية فوراً اذا ما زاد حجمها او حصلت صلابة داخلها.
وأما بالنسبة الى عملية الاستئصال فهي بسيطة ويتم اجرائها اما بفتحة صغيرة في المنطقة الاربية اذا كانت الخصية محسوسة في تلك المنطقة او اجراء تنظير للبطن وازالتها في نفس الوقت اذا كانت موجودة في التجويف البطني وكلا الطريقتين لا تستدعي الاستشفاء لفترة طويلة ومضاعفاتها عادة قليلة وطفيفة اذا ماتمت على يد متخصص.
ارتجاع في البول

* لدي طفل عمره سنة ونصف السنة، لديه ارتجاع في البول في الكليتين منذ الولادة، ويأخذ حاليا مضاداً حيويا وقائيا، وخيّرنا الأطباء بين العملية أو الاستمرار في المضاد، ونسبة نجاح العملية 60%، نريد اقتراحكم وتوجيهكم في هذه المسألة؟
- ارتجاع البول في المواليد والأطفال الصغار ناتج عن عيب خلقي في الصمام ( نقطة اتصال الحالب بالمثانة) وأحياناً يكون في جهة واحدة وأحياناً في الجهتين، كما يكون أحياناً عند الذكور خاصة بسبب عيب خلقي آخر في عنق المثانة أو مجرى البول الخلفي بوجود غشاء على شكل صمام حائل يمنع البول من التدفق عن طريق مجرى البول إلا بجهد مما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين. ومن المهم جداً للطبيب المعالج أن يفرق بين الحالتين الأولى والثانية، لأن طريقة العلاج تختلف تماماً، كذلك ننصح الأهل أولاً بمعرفة نقطة الخلل هل هي في الصمام نفسه أو أنه ناتج عن حصر البول الذي يسببه خلل في عنق المثانة أو أسفل المثانة، ويمكن الكشف عن ذلك بإجراء دراسة دقيقة قد تحتاج إلى اشعة متخصصة اومنظار لتحديد التشخيص، فإذا كان ارتجاع البول عند طفلك سببه عيب خلقي في الصمام بين الحالب والمثانة، وحسب درجة الارتجاع وعدد مرات تكرار التهابات المسالك البولية يتم تحديد العلاج المناسب بين إجراء العملية الجراحية أو العلاج الدوائي الوقائي لمدة سنوات قد تستغرق عشر سنوات، وبصفة عامة الدرجة الرابعة والخامسة من الارتجاع تحتاج غالباً إلى تدخل جراحي أما الدرجات من الأولى وحتى الثالثة فيمكن علاجها دوائياً بشكل تحفظي بشرط استمرار المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لنجاح العملية الجراحية فتحددها عدة عوامل منها: خبرة الجراح وطريقة العملية المقترحة، كذلك حجم وشكل المثانة عند الطفل فهناك حالات يكون فيها خلل في شكل المثانة بأن تكون مشابهة بدرجات متفاوتة بما يسمى بالمثانة العصبية، في مثل هذه الحالة يتم التعاطي معها بحذر شديد عند اقرار العملية الجراحية لأنها قد تؤدي إلى فشل العملية الجراحية أو الإقلال من نسبة نجاحها.

زيادة الأملاح في الجسم

* ما هي أعراض زيادة الأملاح في الجسم؟ وماذا يأكل مريض زيادة الأملاح؟ وعن ماذا يمتنع من الأكل؟ وهل زيادة الأملاح في الجسم تسبب حكة أو هرشة في الذراعين فقط مع بعض الآلام في أسفل باطن الرجل اليسرى؟!
- اود التأكيد أن جميع المأكولات بها أملاح بدرجات متفاوتة فهناك أملاح الكالسيوم والفوسفات والأوكسالات وأملاح حمض اليوريك. جميع هذه المنتجات يتم امتصاصها عن طريق الامعاء أو قد تكون ناتجة عن عمليات حيوية في الجسم يتم إخراجها عن طريق الكلى بصفة عامة، وفي الغالب عندما يتم التحدث عن وجود أملاح عند المريض فهي اشارة الى وجودها في عينة البول او مشاهدتها أثناء التصوير التلفزيوني للكلى إذا زادت ترسباتها في الكلى وقد تشاهد لامعة في مناطق كؤوس الكلى اثاء عمل الاشعة الصوتية. ووجودها في البول لا يشكل خطورة بل هي حالة صحية تعكس نوعية وكمية المأكولات التي تم هضمها خلال اليومين السابقين للفحص، لكن تكمن الخطورة إذا قلت كمية المياه التي تشربها وكثرت هذه الأملاح وتركزت، هنا قد تتجمع وتشكل بلورات للحصى تختلط مع عناصر عضوية في الكلى وتنمو بشكل حصى لتسبب مضاعفات حصى الكلى والمسالك البولية، وهنا ننصح بعمل فحص وتحليل هذه الحصى لمعرفة نوعيتها ويتم بعدها تحديد أنواع المأكولات أو المشروبات التي يتم تجنبها، لكن بصورة عامة الإكثار من شرب الماء والسوائل يقلل من ترسيب هذه الأملاح. وهناك بعض الأملاح الرملية وهي أملاح حمض اليوريك ناتجة عن كثرة مأكولات اللحوم الحمراء والبقوليات وهي تمثل 15 % من مجموع حصى المسالك البولية، وقد تنمو وتتجمع في الكليتين مما قد يؤدي إلى قصور في وظائف الكلى وفي مراحل متأخرة من الممكن أن تسبب حكة في الجسم، كما يرافق تكوين هذه الحصى الرملية ألم في بعض المفاصل خاصة في مفاصل الساق واصبع القدم الكبير وهذا مايسمى بداء الملوك او النقرس.

التفتيت بلا جراحة
• عندي في الكلية اليمنى حصوة حجمها حوالي (4) سنتيمتر وقد عملت تفتيت للحصوة مرتين دون جدوى. عمري 30 سنة ووزني 160 كم وطولي 180 سم.
السؤال هل هناك عقار يساعد على التفتيت من دون جراحة لكون الجراحة صعبة لكوني بديناً أرجو الرد على سؤالي وشكراً؟!
- يمكن تذويب بعض الحصيات المكونة من حمض اليورك اسيد أو السستين بالعقاقير التي قد تستغرق وقتا طويلا خاصة في الحصوات الكبيرة مثل حالتك اخي الكريم، ولكن لا يوجد حتى الآن علاج دوائي ناجح لحصيات الكالسيوم أو الاوكسالات أو الفوسفات وغيرها من الحصيات. في مثل حالتك هذه اخي السائل من الافضل علاج الحصوة عن طريق إدخال منظار في الكلية عبر الجلد (PCNL) وتفتيت الحصوة بسهولة بالموجات فوق الصوتية أو بالليزر مع نتائج ممتازة إذا ما تمت تلك العملية على يد خبير في تلك العمليات الجراحية، كما قد يستعمل البعض طريقة التفتيت باستعمال منظار الحالب الجوفي وموجات اليزر ولكن يعيب تلك الطريقة احتمالية فشلها في الحصوات الكبيرة مثل حالتك او الاحتياج الى اعادتها على اكثر من مرحلة للحصول على نتائج كاملة للتفتيت.
غياب السائل المنوي
• لدي 30 سنة الآن ومتزوج منذ أربع سنوات واتمتع بصحة جيدة ولا اعاني من مشكلات في الانتصاب او الرغبة الجنسية لكن مشكلتي انه لا يخرج مني سائل عند المعاشرة وبعد المراجعات والفحص قالوا لي عندك التهاب في البروستاتا ولا بد من إجراء عملية منظار يتم إدخاله من العضو.. هل أعمل العملية أم أبحث عن علاج دوائي او شعبي يغنيني عن الجراحة؟
- إن لغياب السائل المنوي أسباباً عديدة منها خلقية مثل فقدان الاسهرين والحويصلات المنوية، أو وجود تكيسات في البروستات تغلق القنوات الدافقة أو بسبب تراجع السائل المنوي عند القذف نحو المثانة بسبب داء السكري، أو آفات عصبية، أو جراحة على الغدد اللمفية في البطن، أو إصابة الأعصاب في الحوض نتيجة جراحة، أو حادث، أو بسبب نقص في معدل الهرمونات النخامية، أو الهرمون الذكري، او بسبب أمراض عصبية، وأحياناً نفسية، أو نتيجة عقاقير يستعملها الرجل.
وللتوصل إلى تشخيص دقيق يجب إجراء فحص سريري شامل مع التركيز في الجهاز التناسلي والعصبي والقيام بتحاليل مخبرية حول معدل الهرمونات النخامية والهرمون الذكري في الدم وفحص البول مباشرة بعد القذف المنوي للتحري عن وجود حيوانات منوية وقياس معدل السكر في الدم وإجراء أشعة فوق الصوتية على البروستات والحويصلات المنوية والقنوات الدافقة.
ثم المعالجة حسب السبب المشخص اما بالعقاقير أو الجراحة أو استعمال جهاز خاص للتخفيز على القذف في حالة الاصابات العصبية.
دوالي الخصية
• سؤالي هو خاص بموضوع دوالي الخصية، ما أعراض الدوالي وهل يوجد علاج خلاف العملية؟
- في معظم الحالات لا توجد أعراض سريرية توحي بوجود الدوالي ولكنها أحياناً قد تسبب آلاماً في الخصية خصوصاً بعد الوقوف لمدة طويلة وفي طقس حار، كما قد يكون اول اكتشاف للدوالي عند اجراء الفحص السريري لمتابعة تأخر الانجاب او عند وجود ضعف في تحليل السائل المنوي.
في حالات قليلة تشكل الدوالي انتفاخا في كيس الصفن محيطا بالخصية وهو ما يشابه مظهر كيس مملوء بالدود، يمكن تشخيص دوالي الخصية بسهولة بالفحص السريري ونادراً بالأشعة الفوق الصوتية أو الوريدية، يمكن اغلاق تلك الأوردة اما بالتدخل الجراحي وافضل ما يذكر هنا هو الربط بالميكروسكوب الجراحي ويمكن كذلك اقفال تلك الاوردة تحت المراقبة الاشعاعية بواسطة مواد مصلبة تحقن داخلها ومع نتائج جيدة.
هنا احب التأكيد على انه لا يوجد حاليا دواء فعال عالميا لعلاج الدوالي خلاف الطريقتين السابقتين.
حامل لفيروس الهربس
• عند زيارتي الأخيرة إلى دكتور التناسلية، افهمني أني حامل لفيروس الهربس وهذا التشخيص بالنظر فقط لذا أرجو أن تنصحني بماذا أفعل هل أجري فحوصات وما نوعها؟ وإذا كنت حاملا هذا المرض لا سمح الله ما مدى تأثيره على صحتي العامة وعلى زوجتي وهل له علاج؟ وكم المدة ويختفي هذا الفيروس مني؟
- للتأكد من إصابتك بداء الهربس عند الاشتباه به سريرياً يجب القيام بتحاليل على الدم الخاصة بهذا الفيروس وزرع السائل داخل الحويصلات الظاهرة على العضو التناسلي.
وفي حال اثبات التشخيص خصوصاً مع ظهور الآفات الجلدية التابعة له عليك الامتناع عند المعاشرة أثناء ظهورها أو استعمال الواقي الذكري لأنه من الممكن ان ينتقل الفيروس إلى زوجتك ومنها إلى الجنين أثناء الولادة مع مضاعفات وخيمة لا سمح الله.
ويمكن كبح ظهور الآفات الجلدية والعدوى الفيروسية باستعمال بعض العقاقير مثل Famcyclovir وAcyclovir وغيرها لمدة سنة أو أكثر في بعض تلك الحالات.
وللأسف لا يوجد حتى الآن أي علاج شاف لتلك الحالة ولكن هناك بعض النتائج المشجعة حول استعمال لقاح ضد الفيروسات لا يزال حتى الآن قيد الدراسة.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    تضخم بروستات حميد
* عمري 47 سنة أعاني من تضخم بروستات حميد من سبع سنوات واستعمل علاج دوائي لها من ذلك الوقت، اريد اجراء عملية استئصال وإذا لم يمكن عمل العملية مناسبا ما أفضل علاج لحالتي؟
- في حالتك اخي الكريم يمكن استعمال عدة أنواع علاجات من حوافز الجهاز الودي كالتمولوسين والزاترال وغيرهما مع اضافة عقار البروسكار أو الأفودارت مع احتمال كبير في تحسين الأعراض البولية.. وفي حال فشل العلاج الدوائى اما باستمرار الاعراض البولية المزعجة او حدوث التهابات بولية متكررة او بول دموي متكرر او تكون حصوات في المثانة او زيادة الضغط على الكليتين وتأثر عملها او في حالة رغبة المريض بعدم استعمال العقاقير، كما في مثل حالتك فإنه يمكن كي البروستات أو معالجتها بالقاطع الحراري أو بالليزر أو بالمويجات وغيرها من الوسائل البسيطة التي لا تستدعي الاستئصال الكامل للبروستات والتي يمكن القيام ببعضها في العيادة المجهزة لمثل هذه العمليات والخروج من المستشفى في نفس اليوم، وأما العلاج المثالي الشائع فهو تجريف البروستات بالمنظار الذي يستدعي القيام بعملية جراحية تحت تخدير كامل أو نصفي والبقاء في المستشفى لبضعة أيام بعد تلك العملية.
مغص أسفل السرة
* ابلغ من العمر 20 سنة مشكلتي من البداية انه كان يأتي لي مغص أسفل السرة كان هذا المغص يأخذ حوالي ربع ساعة وينتهي ثم ذهبت للدكتور وعمل لي أشعة صوتية على الكلى وجدها سليمة وقال لي إنه مغص كلوي المهم أخذت العلاج وبعد شهر تعبت مرة أخرى بشكل اكبر من المرة السابقة وكان الالم متصاحبا مع الم في الخصية اليمنى فقط والجنب أيضاً رحت لدكتور مسالك بولية وعمل تحاليل وقال عندك حصوة في الحالب وستنزل بالعلاج وأخذت العلاج وسوائل ولم تذهب بعد ولما خلص العلاج الألم زاد معي واصبحت غير قادر على النوم على الجنب الايمن أو الايسر وأيضاً الخصية اليمنى زاد الألم فيها أكثر وبدأ يحصل عندي قيء وأيضاً استمرار غازات في البطن مع الريح، واسمع هناك عملية منظار فقط لحالتي لأن الحصوة 3 مليمترات؟
- إن وجود حصوة بحجم 3 مليمترات في الحالب قد تسبب جميع الأعراض السريرية التي تشتكي منها يا أخي الكريم. ومن المعلوم ان احتمال نزوحها إلى الخارج بالمعالجة الطبية خصوصاً باستعمال عقار تمسولوسين يفوق 40 % في تلك الحالات اعتمدا على موقعها في اعلى الحالب او اسفله، وأما إذا ما اشتد الألم ولم تمر الحصوة تلقائياً بعد عدة أسابيع من المعالجة او في حالة حدوث تأثيرات اخرى للحصوة غير الألم مثل البول الدموي او الالتهابات او انسداد الكلية فيمكن تفتيتها إما بالصدمات الخارجية أو الافضل بالليزر أو الصدمات الداخلية بواسطة تنظير الحالب مع نجاح مرتفع جداً. ومن المهم في جميع الحالات التأكد من عدم وجود ضيق في الحالب يمنع نزول مثل هذه الحصوة الصغيرة.
الحيوانات المنوية
* لقد عملت تحليلاً للسائل المنوي فوجدت بعض الاحيان لزوجة متوسطة والحركة متوسطة وحجم السائل متوسط وعدد الحيوانات المنوية اكثر من 77مليونا وعملت قبل ايام تحليلا مرة ثانية بعد التحليل الاول بثلاثة شهور فوجدت لزوجة في السائل المنوي مرتفعة جداً. فما هو سببها وهل لها علاج أتخلص منها نهائياً وهل تؤثر على الانجاب علماً بأنني متزوج لأكثر من 4 سنوات وما اراد الله سبحانه وتعالى انجاب وزوجتي تتعالج من تكيسات بالمبيض واختلال بالهرمونات. وهل العسل والاعشاب يفيدان فيها.
- بعد حدوث القذف مباشرة يكون السائل المنوي لزجاً ومتخثراً لمدة 10الى 20 دقيقة يتبعها اماعته بواسطة انزيم يدعى بي اس اي يفرز من البروستات ويمتزج مع السائل المنوي عند القذف فيصبح سائلاً. وفي حال زيادة لزوجة السائل المنوي او تخثره فقد يؤثر ذلك على الاخصاب نتيجة تأثر حركة الحيامن السلبي بالزوجة وقد يكون من اسباب العقم الذكوري. وتوجد عدة وسائل لاماعته منها خلطة انزيم سيمينين SEMININ او الفا اميلايز Alpha Amylase او مميعات البلغم المتواجدة في الصيدليات. ومن ناحية اخرى يمكن ضخ السائل المنوي عدة مرات داخل وخارج محقنة موصولة بابرة عيار 18 ومن ثم عمل الحقن المباشر داخل الرحم او في عنقه. والجدير بالذكر انه يستحسن القيام بتحليل افرازات عنق الرحم مباشرة بعد المعاشرة وتقصي عدد وحركة الحيوانات المنوية اللاصقة به للتأكد حول تأثير اللزوجة عليها وتسببها المحتمل للعقم الذي يمكن معالجته في بعض تلك الحالات بالوسائل المذكورة سابقاً. كما يجب التأكد من عدم وجود التهابات في المسالك البولية وعلى الاخص التهابات البروستات التي قد تتطلب استخدام المضادات الحيوية لفترة من الزمن.

الحيوانات المنوية
* أبلغ من العمر 38 سنة متزوج من 10 سنوات ولا يوجد في تحاليلي حاليا حيوانات منوية.. وقد قمنا بعمل الحقن المجهري مرتين قبل 5 سنوات ولم تنجح، وكان يوجد لديّ حيوانات منوية قليلة ذلك الوقت اما الان فمعدومة.. ما هو الحل وشكراً؟
- إذا ما أظهر الفحص النسيجي على خزعات استئصلت من الخصية وجود حيوانات منوية وانتاج بجميع مراحله فقد يعني ذلك حصول انسداد في البربخ أو في الأسهر والقنوات الدافقة التي يمكن معالجته جراحياً بطريقة مجهرية بنجاح جيد في بعض تلك الحالات. وأما في حال وجود ضمور جزئي في الخصية نفسها مع تخاذل الانطاف يتم استئصال الحيوانات المنوية بالطريقة المفتوحة او الافضل منها بالطريقة المجهرية وتلقيحها في البويضات مع احتمال حصول حمل بمعدل حوالي 30٪ إلى 50٪ من تلك الحالات بعون الله وتوفيقه. كما ينصح بأخذ بعض العلاجات التنشيطية قبل عملية الاستئصال على حسب كل حالة والتي قد تساعد في زيادة فرصة الحصول على حيامن قادرة على التخصيب.
حادث مروري
* أنا شاب أبلغ من العمر 23 سنة، مشكلتي تبدأ من يوم ما تعرضت لحادث مروري منذ 5 سنين وكانت الاصابة في العمود الفقري في الفقرات الصدرية الخامسة والسادسة مع اصابة بالغة في الحبل الشوكي ومن وقتها صرت عاجزا عن الحركة وعدم الاحساس في الاطراف السفلية نتيجة الحادث والمشكلة التي اريد حلا لها منكم يا دكتور اني أعاني من عدم القدرة على التحكم في البول ومركب قسطرة أسفل البطن من وقت الحادث وتسبب لي مشاكل التهابات؟ فهل من حل لكي استغني عن القسطرة حيث الأطباء يقولون عندي المثانة عصبية ومتشنجة لا تقبل البول أكثر من ربع ساعة؟ فهل من جديد في الطب يجعلني استغني عن القسطرة وشكراً.
أما السؤال الثاني بخصوص الانجاب أنا عندما استخدم حبوب الفياغرا للتنشيط الجنسي يحصل عندي انتصاب كامل ولكن لا يوجد قذف فما الحل وهل من علاج أو اجهزة تعويضية لحل تلك المشكلة أم لا أمل وأصبح أسير المرض واليأس وبماذا تنصحونني؟
- ان الأعراض البولية التي تشكو منها يا أخي الكريم تعود إلى مثانتك العصبية نتيجة الحادث السابق مع افراط في نشاطها وقلة سعتها وحصول تقلصات غير إرادية فيها تسبب لك السلس البولي. ومن الناحية الطبية وبعد اجراء التحاليل المخبرية والاشعة على الجهاز البولي والفحص البولي الديناميكي بالجهاز الالكتروني يمكن تأكيد التشخيص وقياس سعة المثانة والضغط داخلها وتأثيرها على الوظيفة الكلوية. ومن الناحية الطبية لا انصح مطلقا باستعمال القسطرة التي قد تسبب التهابات بولية عديدة وحصيات والتهابات كلوية ويفضل استعمال العقاقير لزيادة سعة المثانة وكبت التقلصات غير الإرادية مع احتمال وجوب استعمال قسطرة كل 4 الى 6 ساعات لإفراغ المثانة، واما إذا ما فشل هذا العلاج الدوائي فيمكن حقن عضلات المثانة ب «البوتوكس» أو ترقيعها بقطعة من الامعاء لزيادة حجمها وسعتها ولاتاحة الفرصة للمريض بتفريغها تلقائيا أو بواسطة القسطرة بطريقة دورية.
واما من ناحية القذف فإذا لم يكن هنالك تجاوب للعلاج الدوائي وفي حالات العقم يمكن رشف الحييات المنوية من المثانة بعد الاستمناء أو المعاشرة وتقلية البول بالعقاقير أو فرز مادة قلوية في المثانة قبل المعاشرة ثم يمكن عندئذ استعمال الحيامن المنوية من السائل المنوي المقذوف وتلقيحها إما في عنق الرحم أو في الرحم نفسه. ونجاح تلك الوسيلة في حدوث الحمل يصل إلى حدود 30%، وإذا ما فشلت فيمكن اللجوء الى رشف الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية وتلقيحها في البويضات مع أمل حمل يتعدى 50% إن شاء الله.
آلام في الخاصرة
* لدي موعد لاجراء فحص بالاشعة الملونة على الكلى لتحديد مشكلة آلام معي في الخاصرة منذ فترة طويلة طويلة. سؤالي يادكتور هل يؤثر استخدام مثل هذا الفحص على عمل الكلية وهل يؤدي للعقم؟
- الفحص الملون بالاشعة للمسالك البولية هو تصوير الكلى والحالبين والمثانة عن طريق حقن الصبغة الملونة في وريد اليد وعندها ستقوم الكلى بالتخلص من الصبغة من خلال الحالب إلى المثانة وفي أثناء ذلك سيتم اخذ مجموعة من صور الأشعة السينية لتحديد المشكلة اثناء مرور الصبغة. يفيد هذا الفحص في تشخيص اسباب التهابات المسالك البولية والتعرف على وجود عيوب خلقية او حصوات او اورام في المسالك البولية. لاينصح باجراء مثل هذا الفحص لمرضى الفشل الكلوي او ممن يعانون من ضعف في اداء الكليتين كما انه لا يعمل في حالات الحساسية المفرطة ومرضى الربو الشديد، كما يجب الا يعمل هذا الفحص للحوامل. في غيره من الحالات يعتبر الفحص آمنا مع مضاعفات طفيفة خاصة اذا ما تبعت التعليمات التي تعطى عادة من قبل اخصائي الاشعة قبل وبعد الفحص. كما اود الاشارة انه لا يوجد دليل علمي ملموس يثبت تأثير هذه الاشعة المحدودة على الانجاب.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    الم بالخصية
* أعاني يا دكتور من ألم تقريباً له 3 سنوات ويتمثل هذا الألم في الخصية اليسرى وقد راجعت عدة مستوصفات خاصة منها من قال عندك دوالي من الدرجة الثالثة ويذهب بالادوية واستعملت الأدوية ولم يذهب الألم ومنهم من قال احتقان ويذهب بعد الزواج مع العلم أني أعزب وأخيراً قالوا لي عندك دوالي من الدرجة الأولى ويجب إجراء عملية وأنا يا دكتور متخوف ان يكون هدفهم الربح المادي وعدم الاكتراث بأساس المشكلة مع العلم أني أعاني من كثرة تبول وبعد التحاليل تبين ان عندي التهابا بسيطا وصرف لي أدوية ولكن يا دكتور أنا بين نارين هل أعمل العملية أم لا. علماً بأن الألم يأتي فترة ويذهب فترة أخرى ويتركز الألم أيام البرد وأعاني من كثرة تبول وشكل الخصية سليم لا وجود لانتفاخ وجميع التحاليل موجودة عندي وقد سببت لي مشاكل نفسية؟
- كما أوردت سابقاً اخي الكريم في قسم عيادة الرياض بمقالة مفصلة حول أسباب وتشخيص ومعالجة آلام الخصية المزمن هنالك عدة أسباب لها قد تعود إلى التهاب مزمن بالبربخ أو وجود آفات داخل الخصية أو التهاب مزمن في البروستات أو أمراض أخرى في العمود الفقري أو الحوض وغيرها. ويعتمد التشخيص على الفحص السريري والأشعة فوق الصوتية على الخصيتين والفحص المجهري ومزرعة الافرازات البروستاتية والبول قبل وبعد تدليك البروستات. ويتم العلاج حسب السبب المشخص ويشمل المضادات الحيوية ومسكنات الالم ومضادات الالتهاب وأحياناً حقن الحبل المنوي بمخدر طويل المفعول مع مادة كورتيزون أو استعمال التنبيه العصبي TENS ونادراً قطع أعصاب الحبل المنوي جراحياً بالطريقة المجهرية إذا ما فشلت جميع الوسائل الأخرى وكانت الأعراض شديدة ومنغصة.
أكبر من الأخرى
* لدي يا دكتور الخصية اليسرى أكبر من اليمنى هل هذا طبيعي ارجو التوضيح والعلاج؟
كذلك ما علاج عدم استقامة العضو هل هناك مراهم او ادوية؟
- قد تكون احدى الخصيتين اكبر حجماً بقليل من الخصية المقابلة طبيعياً ولكن اذا ما كان التفاوت كبيراً فقد يعني ذلك وجود آفات حولها او داخلها كالورم والدوالي والادرة (القيلة المائية)، والفتق والقيلة النطفية.. واما بالنسبة الى عدم استقامة العضو فقد يكون ذلك خلقياً او نتيجة تليف تحت النسيج الغلالي (مرض بيروني) او بسبب «كسر» في العضو التناسلي حصل اثناء الانتصاب. ولكل حالة علاج خاص كالعقاقير او الجراحية التصحيحية او الصدمات الخارجية او حقن مواد ملينة في التليف.
ارتجاع البول
* لدي طفل عمره سنة ونصف، لديه ارتجاع في البول في الكليتين منذ الولادة، ويأخذ حاليا مضادا حيويا اسمه باكتريم، وخيّرنا الأطباء بين العملية أو الاستمرار في المضاد، ونسبة نجاح العملية 60%، نريد اقتراحكم وتوجيهكم في هذه المسألة؟
- ارتجاع البول في المواليد والأطفال الصغار ناتج عن خلل خلقي في الصمام (نقطة اتصال الحالب بالمثانة) وأحياناً يكون في جهة واحدة وأحياناً في الجهتين، كما يكون أحياناً عند الذكور خاصة بسبب عيب خلقي آخر في عنق المثانة أو مجرى البول الخلفي بوجود غشاء على شكل صمام حائل يمنع البول من التدفق عن طريق مجرى البول إلا بجهد مما يؤدي إلى ارتداد البول إلى الكليتين. ومن المهم جداً للطبيب المعالج أن يفرق بين الحالتين الأولى والثانية، لأن طريقة العلاج تختلف تماماً، كذلك ننصح أولاً بمعرفة نقطة الخلل هل هي في الصمام نفسه أو أنه ناتج عن حصر البول الذي يسببه خلل في عنق المثانة أو أسفل المثانة، ويمكن الكشف عن ذلك بإجراء دراسة دقيقة قد تحتاج إلى اشعة متخصصة او منظار لتحديد التشخيص، فإذا كان ارتجاع البول عند طفلك سببه عيب خلقي في الصمام بين الحالب والمثانة، وحسب درجة الارتجاع وعدد مرات تكرار التهابات المسالك البولية يتم تحديد العلاج المناسب بين إجراء العملية الجراحية أو العلاج الدوائي الوقائي لمدة سنوات قد تستغرق عشر سنوات ويمكن ان يحدث بعدها تصحيح تلقائي للصمام، وبصفة عامة الدرجة الرابعة والخامسة من الارتجاع تحتاج غالبا إلى تدخل جراحي أما الدرجات من الأولى وحتى الثالثة فيمكن علاجها دوائيا بشكل تحفظي بشرط استمرار المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لنجاح العملية الجراحية فتحددها عدة عوامل منها: خبرة الجراح وطريقة العملية المقترحة، كذلك حجم وشكل المثانة عند الطفل فهناك حالات يكون فيها خلل في شكل المثانة بأن تكون مشابهة بدرجات متفاوتة بما يسمى بالمثانة العصبية، في مثل هذه الحالة يتم التعاطي معها بحذر شديد عند اقرار العملية الجراحية لانها قد تؤدي إلى فشل العملية الجراحية أو الإقلال من نسبة نجاحها.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية


    الفشل الكلوي
* ابلغ من العر 29 سنة وأعاني من الفشل الكلوي وأجري غسيل 3 مرات في الءسبوع ومازلت على قائمة انتظار لزراعة كلية. كنت أود أن تخبروني وتزودني بمعلومات عن عملية زرع الكلية وعلاقتها بالزواج هل لها أثر بالقدرة الجنسية او التناسلية عند الطرفين؟
- قد يؤثر الفشل الكلوي المزمن أخي الكريم على الطاقة الجنسية والقدرة على الاخصاب، وكثيراً ما يرتبط الفشل الكلوي بحدوث قصور في القدرة الجنسية وذلك مع بداية ارتباط المريض بعمليات تنقية الدم (الديلزة) بصفة روتينية أسبوعياً وتبدا الأعراض الواضحة للعجز الجنسي في حوالي 60-80% منهم ويعزى ذلك إلى أن مرضى الفشل الكلوي يحتفظون بمستوى منخفض من هرمون الذكورة في الدم Hypogonadism ولا يعود هذا الانخفاض إلى مستواه الطبيعي بمجرد إجراء تنقية الدم (الدليزة) وقد دلت الأبحاث على ان 50% من المرضى الذين يجرون الدليزة يعانون من ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في الدم مما يسبب حدوث خلل في إنتاج هرمونات الغدة النخامية LH , وFSH الذي يؤثر بالتالي سلباً على إنتاج هرمون الذكورة من الخصية.
كما أن هناك مرضين يرتبطان بالفشل الكلوي وهما مرض السكري وتصلب الشرايين الذي يحدث سريعاً مع إجراء الغسيل الكلوي بصورة مزمنة Chronic Renal Dialysis ويؤثّر تصلب الشرايين على قوة اندفاع الدم في كامل العضو الذكري بشكل كافٍ كما يؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم ومن المعروف إن الأدوية الخافضة لضغط الدم تؤثر على القدرة الجنسية بالإضافة إلى الحالة النفسية للمريض الذي يشعر انه اصبح لزاماً عليه ان يعيش بقية عمره مرتبطاً بإحدى ماكينات التنقية. هذا التأثير على القدرة الجنسية والتناسلية قد يتحسن تحسناً ملحوظاً بعد زرع الكلية في معظم الحالات وفي حال فشل ذلك يمكن استعمال عدة عقاقير تساعد على التمتع بصحة جنسية جيدة والاخصاب الناجح بدون أي تأثير على الكلية المزروعة. اما بالنسبة لمكان الكلية المزروعة عند النساء فإنه لايعوق نمو الجنين الذي يسبب كبر في حجم الرحم والذي بدوره يملأ تجويف البطن في الاتجاه إلى الأعلى ناحية السرة، وبرغم زيادة الضغط داخل تجويف البطن فإن الكلية المزروعة لا تتأثر.
نقص في عدد الحيوانات المنوية
* أنا متزوج منذ سنتين وقد حدث حمل في السنة الأولى لكنه لم يكتمل، ومن بعد ذلك الحمل.. لم يحدث أي حمل آخر لدى زوجتي وبعد ذلك قمت بالكشف الطبي لدى مستشفى بمدينة الرياض واتضح لي أن نصف الحيوانات المنوية ميتة، حيث إن عدد الحيوانات المنوية أكثر من 70 مليوناً وعندي (دوالي) في الخصية اليسرى من الدرجة الثالثة واليمنى كذلك من الدرجة الأولى، وقد أفادني الاستشاري بأن أعمل عملية جراحية لإزالة الدوالي من الدرجة الثالثة.. وقد أفادني أيضاً انها قد تسبب لي ضمور.. أرجو إفادتكم عاجلاً؟
- إذا ما ترابط وجود الدوالي مع نقص في عدد الحيوانات المنوية اوحركتها اوجود زيادة في نسبة التشوهات فيها مع حدوث تأخر في الإنجاب وبعد استبعاد اية اسباب قد تعود الى الزوجة في تأخر الحمل فقد يستدعي ذلك ربطها جراحياً أو إقفالها باللولب أو بالمواد الصلبة تحت المراقبة الاشعاعية مع أمل حصول حمل بعد العملية بنسبة 40% إلى 60% من تلك الحالات بمشيئة الله.
من ناحية أخرى، تتواجد دوالي الخصية في حوالي 15% من الرجال الأصحاء بدون ان يصحبها اية مشاكل صحية. كما اثبتت الابحاث الطبية ارتباط الدوالي بتأخر الانجاب عند الرجال والام الخصية المزمنة. وبالاضافة الى ذلك اثبت فريق من الباحثين من مركز ويل/ كورنيل الطبي في نيويورك ارتباط هذه الدوالي بانخفاض مستوى هرمون الذكورة ومن ثم الضعف الجنسي عند الرجال. وفي تلك الدراسة تمت متابعة مستويات هرمون الذكورة لدي عينة من الرجال المصابين بالدوالي ومقارنتهم بعينة مماثلة من رجال سليمين ووجدت الدراسة انخفاض ملحوض لدي الفئة المصابة بالدوالي على كافة المراحل العمرية، كما أشارت الدراسة الى تحسن ملحوظ في مستوى هرمون الذكورة بعد ربط الدوالي بتقنية الميكروسكوب (الربط المجهري) لدى حوالي 70% من الرجال وحافظ الهرمون على مستواه في النسبة الباقية بحسب الدكتور مارك قولدستين الباحث الرئيس الذي نصح بعدم التأخر في ربط الدوالي حتى مرحلة متأخرة.
التبول أثناء النوم
* أطرح أمامكم مشكلة ابنتي البالغة من العمر 11 سنة وهي تعاني من التبول أثناء النوم.. وبدأت في الاجتهاد بمراجعة الدكاترة منذ بلغت الخامسة، من عمرها وحتى الآن وهي تعاني من التبول.. بدأت بطبيب أطفال - طبيب مسالك بولية - طبيب أعصاب وحالياً تتعالج عند طبيب مسالك بولية وأعطاها دواء المينيرين مع دواء آخر للمثانه ولها عليهم فترة ولم تتحسن، علما انه وفي حالتها سبق عمل تخطيط مخ وجميع التحاليل وأخيراً أشعة صوتية وحسب إفادة الأطباء لاتوجد سبب واضح.. فلو تكرمت توجيهكم بما يفيد؟
- هذه الحالة تحدث بنسبة 1٪ لدى الشباب والبنات وأسبابها لاتزال مجهولة ولكنها قد تعود إلى خلل في إفراز هرمون ADH او خلل في مستقبلاته على الكلية أو تأخير في نمو المثانة أو بعض مراكز التحكم في التبول الموجودة في الدماغ أو بسبب النوم العميق الذي يشوش الرغبة في التبول أو عدم التدريب على التحكم في البول أثناء الطفولة. كما توجد أسباب أخرى تعود الى اضطرابات هرمونية في الغدة الدرقية او التهابية او بسبب داء السكري، والمهم التأكيد عن عدم وجود تشوهات خلقية في الجهاز البولي أو مرض عصبي يصيب أعصاب المثانة ويسبب الأعراض البولية ليلاً ونهاراً. المعالجة بعقار «المينيرين» الذي يخفض كمية البول في المثانة خطوة جيدة لكن بعد استبعاد الاسباب الاخري. هذا الدواء يعطى قبل النوم بجرعات مختلفة حسب احتياج الحالة ولمدة 6 أشهر وأحياناً يعطى معه دواء الايميبرامين والاوكسيبيوتينين معاً فنجاحه على المدى الطويل يصل إلى حوالي 60٪ ونسبة رجوع السلس الليلي بعد التوقف عن استعماله قد يصل إلى 30٪ أو أكثر. ولذلك مع الأطفال يستحسن استعماله مع المنبه الخاص الموصول بالسروال الداخلي والذي يرن إذا ما حصل سلس فيستيقظ الطفل ويفرغ مثانته ومن بعدها يحصل لديه تطبع إذ إنه يستيقظ قبل حصول السلس.. ويمكنه في بعض الحالات الاستغناء عن المنبه إذا ما أدرك الأهل توقيت السلس فيوقظوا الطفل قبل حصوله ليتبول.
والمهم ان يتجنب الأهل من معاقبة الطفل او الطفلة المصابة بهذه الحالة بل تشجيعهم ومكافأتهم والثناء عليهم كلما نجح والتحلي بالصبر والمثابرة على العلاج.

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
    تضخم في البروستات
* أعاني من تضخم في البروستات مع وجود سلس في البول وتردد كثير على الحمام اكرمك الله. وقد أخذت أدوية كثيرة لعلاج التضخم ولعلاج التهابات في المثانه لكن الحالة تعاودني باستمرار ولي عليها مايقارب 4 سنوات ولا يوجد هناك تحسن يذكر علماً بأن عمري يقارب 72 عاماً وأعاني من الضغط والسكر.
- إذا لم تتجاوب حالتك اخي الكريم مع العلاج الدوائي الصحيح لتضخم البروستات فيمكن إجراء عملية جراحية لتجريف البروستات بمنظار القطع أو بالليزر. هذه العملية تعتبر من اكثر عمليات البروستات شيوعا وتحمل نسبة خطوره متدنية واحتمال مضاعفات قليل نسبيا مع نتائج ممتازة إذا ما تمت على يد جراح خبير بتلك العمليات. يمكن اجراء هذه العملية بتخدير عام او نصفي ويستغرق اجرائها قرابة الساعة اعتمادا على حجم البروستات.
دوالي الخصيتين
* عمري 25 سنة، أعمل مهندس كمبيوتر تتراوح فترة جلوسي اليومية ما بين 12- 16 في المتوسط.. اكتشفت مؤخراً أني أعاني من دوالي الخصيتين، اليسرى درجة ثالثة أو رابعة واليمنى درجة ثانية. قمت بإجراء العملية الجراحية لربط الدوالي بالفتح من حوالي شهر، وضعي الحالي هو الذي يقلقني، فقد بدأت أدقق على المسائل الجنسية لدي أكثر مما سبق، حيث لاحظت وبشكل واضح بعد العملية ان حجم الخصيتين صغير وأنه لم يعد لديّ الحس الجنسي الذي كان يوجد قبل فترة 6 أشهر أو أكثر من العملية.. ما أشعر به ان حجم الخصيتين يؤثر في قدرتي الجنسية فهل يوجد طريقة لزيادة الحجم؟ ما الفحوصات اللازمة لكي اتأكد من أني لا أعاني من حالة عقم؟ هل يسمح لي بممارسة الرياضة كالجري أو أي رياضة أخرى بعد العملية (مع العلم أني كنت أمارس كمال الأجسام والجري سابقاً)؟ آسف على الإطالة، وبانتظار الرد..
- إذا حصل ضمور في الخصيتين بعد عملية ربط الدوالي مع وجود انخفاض ملحوظ في حجمها فقد يشير ذلك أحياناً الى احتمال إصابة أو بتر شرايينها أثناء العملية، ومن المتعارف عليه حسب العرف الطبي ان الهدف من ربط الدوالي هو فقط ربط الاوردة المتوسعة في الحبل المنوي مع الحفاظ على شرايين الخصية المغذية لها وكذلك الحفاظ على الاوعية المفاوية وقناة ناقل المني (الاسهر) اثناء العملية ولكن قد يحدث ربط لهذه الاشياء المذكوره بالخطأ اثناء العملية وتتفاوت هذه الاحتمالات بناء على خبرة الجراح والطريقة المستعملة في الربط وهي على سبيل المثال اقل من 1% عند الربط بتقنية الميكروسكوب. يمكنك التأكد من سلامة شرايين الخصية بإجراء الأشعة فوق الصوتية عليها ومقارنتها من ناحية الحجم والتدفق الشرياني مع الأشعة التي قد تكون أجريت قبل العملية والقيام بالتحاليل على السائل المنوي والهرمونات للغدة النخامية وهرمون الذكورة في الدم.
للأسف لايوجد علاج يزيد من حجم الخصية الضامرة بشكل فعال. وأخيرا يمكن ممارسة كافة انواع الرياضة بما فيها الجري او كمال الأجسام بعد مرور 4 أسابيع من بعد العملية

التهابات البروستات
صالح بن صالح

• سؤالي عن أفضل علاج لالتهاب البروستات؟
  

عماد ك - المدينة

• هنالك أربعة أنواع من التهابات البروستات ولكل نوع علاج خاص:
  

1- الالتهاب الحاد البكتيري وهو يعالج بالمضادات الحيوية لمدة أسبوعين الى اربعة اسابيع.
2- الالتهاب البكتيري المزمن وهو يعالج بالمضادات الحيوية لمدة تتراوح بين شهر إلى 3 أشهر مع ادوية مساعدة اخرى. وهذا الالتهاب يحدث في 5 إلى 10٪ من الحالات.
3- التهاب البروستات المزمن الغير بكتيري المتصاحب مع وجود خلايا التهابية في افرازات البروستات أو في السائل المنوي وعلاجه بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب والمسكنات وبعض الأعشاب وعقاقير محصرات الأعصاب الودية وحمية أكل خاصة مع الامتناع عن أو تخفيف بعض المأكولات والمشروبات التي يمكن ان تهيج البروستات. وقد ينفع تدليك البروستات أسبوعياً في هذه الحالة.
4- التهاب البروستات المزمن مع عدم وجود خلايا التهابية في افرازات البروستات وعلاجه يتضمن ذات الإرشادات أعلاه ولكنه يزاد عليه عقاقير مهدئة لأعصاب البروستات ويمكن الاستفادة من بعض مرخيات العضلات ومضادات الاكتئاب.
الحيامن

• لديّ بعض الأسئلة أرجو الإجابة عنها:
  

أ- ما الفرق بين المذي والمني وكيف أفرق بينهما وما فائدة المذي؟
ب- كم عدد الحيوانات المنوية الضروري لتلقيح البويضة، وما هي الطريقة الصحيحة لسحب عينة التحليل؟
ج- أريد شرحا مفصلا عن العقم وكيف أدري أني عقيم أم لا؟
أرجو الرد في أسرع وقت حيث أني مقدم على الزواج؟ وتقبلوا خالص التحية وتقديري..
خالد خ.

• أ- المذي هو السائل المفرز من غدد الاحليل الجنسية (غدد كوبر) عند التهيج الجنسي ووظيفته المساعدة على تبليل المهبل قبل الايلاج. وأما السائل المنوي فيعبر عن افرازات البروستات والخصية والحويصلات المنوية عند القذف أثناء المعاشرة.
  

ب- رغم ان عدد الحيوانات المنوية المفروزة في السائل المنوي عند المعاشرة يفوق عادة 15 مليوناً في كل ملميتر واحد إلاّ ان بعض الألوف منها فقط تصل إلى البويضة لتلقيحها والباقي يفنى «على الطريق» قبل الوصول إليها وفي العادة لايتمكن الاحيوان منوي واحد من الكل في اختراق جدار البويضة واتمام عملية التلقيح.
وتتم عملية جمع السائل المنوي لغرض التحليل باتباع طريقة معينة يجب التقيد بها بعناية للحصول على نتائج صحيحة ويمكن تلخيصها بالتالي: يتم جمع العينة في علبة نظيفة ومحكمة الاغلاق بشكل كامل بعد الامتناع عن المعاشرة اوالاستمناء لمدة تتراوح بين 3-5 ايام. وبعد جمع العينة تحفظ في درجة حرارة الجسم وتسلم للمختبر للتحليل في غضون 30-60 دقيقة.
كما يجب التنويه عن الامتناع عن استخدام اي مستحضرات صناعية اثناء جمع العينة كما يجب الا يكتفى بتحليل واحد لتحديد القدرة التناسلية للرجل بل يجب اعادة التحليل بعد فترة لاتقل عن اسبوعين في حالة وجود نتائج سلبية في الفحص الاولي.
ج- للاجابة على هذا السؤال يمكنك مراجعة المقالات المفصلة حول العقم المنشورة سابقاً في هذه الصفحة الطبية من جريدة الرياض. كما يمكنك التأكد من خصوبتك بإجراء تحليل على السائل المنوي الذي رغم عدم دقته المطلقة إلاّ أنه يفيد في التطمين حول قدرتك التناسلية.
أقراص التامسولين

• أُصبت بألمٍ شديد في الخاصرة، وبعد العرض على الطبيب أفاد بوجود حصوة بالحالب الأيسر، وأعطى لي هذا الدواء ( كلاجون أقراص وتامسولين أقراص وسبترين أقراص ومسكنات )، وبعدها خف الالم كثيرا الااني قد لاحظت انه وعند المعاشرة الزوجية وجدت عدم نزول السائل المنوي أثناء القذف، وتكرر هذا الحال حتى الان علما اني مازلت اتعالج للحصوة. اتمنى افادتي ولكم جزيل الشكر.
  

حسن ر

• يؤدي استعمال أقراص التامسولين المستخدمة بكثرة للمساعدة على التبول عند الرجال المصابين بتضخم البروستات إلى ارتخاء عضلات الحالبين الملساء مما يساعد في نزول الحصوات، ولكنه يؤدي أيضا في نفس الوقت وفي نسبة بسيطة من المستخدمين إلى ارتخاء عضلات عنق المثانة البولية مما قد يؤدي إلى ارتجاع السائل المنوي من مجرى البول إلى المثانة البولية أثناء القذف ومن ثم تقليل او منع خروجه الطبيعي من الاحليل و هذا ليس فيه ضرر، ويتحسن بعد توقف تناولك لأقراص التامسولين، لذلك يجب الانتظار حتى نزول الحصوة، وكذلك لابد من الإكثار من تناول الماء حتى يصبح لون البول مثل لون الماء، فإذا لم تنزل الحصوة بعد فترة العلاج يمكنك استخراجها عن طريق المنظار.
  

عيادة المسالك البولية والاضطرابات الجنسية
صالح بن صالح


مضاعفات عقار

• لي أكثر من خمسة عشر عاماً اتناول بعض الادوية الخاصة بتضخم البروستات الحميد . وآخر تلك الادوية البروسكار وآخر تحليل ل PSA كان 1.2، علماً باني ابلغ من العمر 67 عاماً واتمتع بقدرة جنسية طبيعية.
  

سؤالي هو انه منذ حوالي السنة حصل انحناء في العضو، هل هو بسبب هذه الأدوية، وهل هناك علاج لهذه الحالة بحيث يعود طبيعياً؟

• ان من بعض مضاعفات عقار البروسكار حصول عجز جنسي في حوالي 7٪ من الحالات مع قلة حجم السائل المنوي، واما بالنسبة إلى انحناء العضو التناسلي عند الانتصاب، إذا ما كانت قوة الانتصاب طبيعية، فقد يعود ذلك إلى وجود تليف مابين الجسم الكهفي الاسفنجي والغلالة البيضاء الذي يدعى بمرض «بيروني» نسبة للطبيب الفرنسي الذي وصفه لاول مرة منذ حوالي 200 سنة، ويمكن تشخيصه بالفحص السريري أو بالأشعة فوق الصوتية على العضو التناسلي. ويمكن علاج تلك الحالة بالعقاقير مثل الكولشيسين وتاموكسيفين وغيرهما أو بحقن مادة فيراباميل، او باستخدام عقار الزيافلكس المجاز مؤخرا من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية للإستخدام الخاص فقط لهذا المرض وذلك بحقنه داخل التليف. وإذا ما زادت درجة الانحناء واثرت على عملية الايلاج أو إذا ما حصل ضعف جنسي تام فيمكن اجراء عملية جراحية لاستئصال التليف وترقيع الغلالة البيضاء أو ادخال الدعائم أو البدائل السيليكونية داخل الاجسام الكهفية، واما إذا ما حصل انحناء العضو التناسلي بدون وجود أي تليف في الغلالة البيضاء واصبح مزعجاً وشديد التزوي، وهي الحالة التي تسمى التقوس الخلقي، فيمكن تصحيحه بعملية جراحية تقويمية على الغلالة البيضاء.
  

التهاب غير جرثومي

• عمري 36 سنة وقد تعرضت لالتهاب في البروستاتا بكتيري قبل 4 سنوات مع صديد مرتفع وتم معالجته ولم تكن الا أعراضا بسيطة وبعد اخذ العلاج لمدة شهر لم أحس بأي اعراض ورجعت طبيعي ولم اراجع الدكتور وقبل سنتين رجعت نفس المشكلة وكانت النتيجة التهاب في البروستاتا واستمررت على اخذ العلاج لمدة شهر، ثم عملت مزرعة لسائل البروستاتا والبول ويوجد التهاب جرثومي وصديد تقريباً إلى 10 وقبل أربعة اشهر من المتابعة، وتم عمل الفحوصات من منظار للاحليل وأشعة للمثانة والكليتين ومنظار للمثانة وأشعة حديثة للخصيتين وكانت سليمة الا أن الخصيتين يوجد بهما دوالي اليسرى من الدرجة الرابعة واليمنى من الدرجة الثانية ولكن الالم يروح ويرجع والمشكلة قد عملت قسطرة لدوالي الخصية ولكن كان هناك مشكلة الا وهي ان في الخصية اليسرى يوجد ثلاثة اوردة ولم يكن بالاستطاعة اقفالها، الآن بعد المتابعة تم اخذ العلاج وعمل تحليل لسائل البروستاتا والبول ولم يوجد هناك التهاب ولا صديد هذا الكلام قبل اسبوع من تاريخ الكتابة اليكم وتم ابلاغي من الطبيب المعالج ان الالتهاب الذي يوجد لدي التهاب مزمن وغير جرثومي. ارجو من سعادتكم الاجابة على الاسئلة التالية :
  
• هل هناك علاج للالتهاب غير الجرثومي؟
  
  
  
  • هل يعدي الزوجة ؟
    
  
  
  
• لدي اعراض حرارة في الافخاذ وفتحة الشرج والارجل والقدمين؟
  
• لقد عملت جميع التحاليل الجنسية والحمد لله سليمة.
  
• إذا ما اثبتت التحاليل المخبرية ومزرعة البول والافرازات البروستاتية بعد التدليك البروستاتي او من مزرعة السائل المنوي وجود التهاب غير جرثومي - أي في حال غياب أي صديد أو جراثيم فيها - فيمكن في تلك الحالات معالجتها بالمضادات الحيوية ومحصرات الفا للجهاز الودي ومضادات الالتهاب وبعض الأعشاب مثل «الكرسيتين» ومرخيات عضلية مع نجاح مرتفع في اغلب الحالات.
  
• هذا الالتهاب ليس معدياً ولن يشكل خطرا على زوجتك.
  
• الاعراض التي ذكرت في سؤالك يمكن ان تكون احد مظاهر التهاب البروستات المزمن بنوعيه البكتيري والبكتيري.
  
• في حال معاودة الالتهاب الجرثومي المتعدد يجب اجراء أشعة فوق الصوتية على البروستات للتأكد من عدم وجود خراج داخلها والذي يمكن ازالته بالسحب عبر الاحليل أو منطقة العجان.
  
• في حال وجود صديد في الافرازات البروستاتية أو في البول بعد التدليك فهذا يعني حتى في غياب أية جراثيم فيها، ان هنالك التهاباً مزمناً غير بكتيري يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية الملائمة لمدة 3 اشهر أو اكثر احياناً مع المتابعة الدورية واجراء التحاليل اللازمة للتأكد من استجابة المرض للعلاج.
  

مقبل على الزواج

• أنا شاب مقبل على الزواج في القريب العاجل بإذن الله.. لدي سؤالان أتمنى الرد عليهما..
  

أولا- هل تؤثر العادة السرية على الحياة الزوجية؟ وإذا كان فما هي آثارها؟ وما طرق حلها.
ثانيا- لديّ نية (مشتركة) طبعاً... بعدم الإنجاب في الفترة المقبلة. من ناحية استخدام حبوب منع الحمل، هل لها أضرار مستقبلية محتملة؟

• بالنسبة للسؤال الأول : قد تؤثر العادة السرية إذا ما استعملت بطريقة عشوائية ومستديمة على القذف. وقد يسبب تخاذله ولكنها لا تؤثر بشكل مباشر على الانتصاب أو الطاقة الجنسية الا عند حدوث اصابات في العضو جراء الافراط في الاستعمال، كما قد يكون للعادة السرية آثار نفسية تؤثر بشكل غير مباشر في المعاشرة.
  

ومن ناحية السؤال الثاني: يمكن استعمال حبوب منع الحمل تحت إشراف اخصائي في الأمراض النسائية بدون أية مضاعفات خطيرة
حصوة الحالب

• أبلغ من العمر 37 سنة أعاني من حصى في الكلى وقد أتاني عدة مرات علماً أن نسبة اليورك اسد 7.3 وعندي سكر والآن عندي حصوة في الحالب كيف الطريقة لتجنب هذه الحصوات علماً أن الدكتور يقول جسمك قابل يكوّن حصوات ما هو تفسير هذا الكلام..
  
• بالنسبة لحصوة الحالب فعلاجها يعتمد على حجمها وموقعها في اعلى او اسفل الحالب ومدى تسببها في حدوث انسداد في مسار البول من الكلية، والعلاج قد يكون دوائيا او جراحيا.
  

اما بالنسبة للجزء الثاني من السؤال فهنالك عدة اسباب للاصابة بحصيات الكلى والمسالك البولية ومعاودتها أبرزها الوراثة وكمية السوائل الذي يشربها المرء ونوع المأكولات وانخفاض نسبة مثبطات تكوين الحصيات في البول ووجود التهابات بولية متكررة او عيوب خلقية في الجهاز البولي او وجود امراض استقلابية وزيادة تركيز البلورات مثل الكالسيوم والاوكسالات وحمض اليوريك والسستين وغيرها.
ويمكن القيام بالتحاليل المخبرية على الدم والبول المجمع لمدة 24 ساعة لكشف سبب تكوينه، ويمكن القول ان 10% من الاشخاص المصابين بحصوات المسالك البولية لديهم القابلية لتكرار تكوين الحصوة في السنة الاولى بعد العلاج وحوالي 50% خلال 5 سنوات من العلاج. ومعالجة تكرار تكون الحصوات يكون حسب اسبابها ونوعها وذلك بالعقاقير والحمية الغذائية والاكثار من شرب السوائل خصوصاً الماء وعصير الليمون الحامض إذا ما كانت الحصيات مكونة من الكالسيوم والاوكسالات وذلك مع نتائج ممتازة للوقاية من معاودة تلك الحصيات.
تحليل

• لقد عملت تحليلاً للسائل المنوي فوجدت بعض الاحيان لزوجة متوسطة والحركة متوسطة وحجم السائل متوسط وعدد الحيوانات المنوية اكثر من 77 مليونا وعملت قبل ايام تحليلا مرة ثانية بعد التحليل الاول بثلاث سنوات فوجدت لزوجة في السائل المنوي مرتفعة جداً، فما هو سببها وهل لها علاج أتخلص منها نهائياً وهل تؤثر في الانجاب علماً بأنني متزوج لأكثر من 4 سنوات وما اراد الله سبحانه وتعالى الانجاب وزوجتي تتعالج من تكيسات بالمبيض واختلال بالهرمونات، فهل العسل والاعشاب يفيدان فيها.
  
• بعد القذف مباشرة يكون السائل المنوي لزجاً ومخثراً لمدة 10 الى 20 دقيقة يتبعها اماعته بواسطة انزيم يدعى بي اس اي يفرز من البروستات ويمتزج مع السائل المنوي عند القذف فيصبح سائلاً. وفي حال زيادة لزوجة السائل المنوي او تخثره فقد يؤثر ذلك في الاخصاب نتيجة تأثر حركة الحيامن السلبي بالزوجة وقد يكون من اسباب العقم الذكري. وقد استعملت عدة وسائل لاماعته منها خلطة انزيم سيمينين SEMININ او الفا اميلايز Alpha Amylase او مميعات البلغم المتواجدة في الصيدليات. ومن ناحية اخرى يمكن ضخ السائل المنوي عدة مرات داخل وخارج محقنة موصولة بابرة عيار 18 ومن ثم عمل الحقن المباشر داخل الرحم او في عنقه.
  

والجدير بالذكر انه يستحسن القيام بتحليل افراز عنق الرحم مباشرة بعد المعاشرة وتقصي عدد وحركة الحيوانات المنوية اللاصقة به للتأكد حول تأثير اللزوجة عليها وتسببها المحتمل للعقم الذي يمكن معالجته في بعض تلك الحالات بالوسائل المذكورة سابقاً. كما يجب التأكد من عدم وجود التهابات في المسالك البولية وعلى الاخص التهابات البروستات التي قد تتطلب استخدام المضادات الحيوية لفترة من الزمن.

أجريت عملية
*السلام عليكم أفيدكم انه سبق وأن أجريت عملية الدوالي في الجهة اليسرى قبل 15 سنة إلا انني أعاني من كبر حجم الخصية اليسرى بعد العملية وهي تضايقني سؤالي لكم هل هناك امكانية في تصغير حجمها وعودتها إلى وضعها السابق قبل إجراء العملية، وإذا كان الحل ممكنا بإجراء عملية هل لها أي أضرار أو تأثيرات جانبية. علماً أن عمري الآن 42 سنة.

• ان من مضاعفات عملية ربط الدوالي حصول قيلة أي كيس ماء حول الخصية يمكن استئصاله بسهولة جراحياً في عملية تستطيع بعدها مغادرة المستشفى في نفس اليوم بعون الله بدون الحاجة إلى الاستشفاء. والسبب في تكون كيس الماء حول الخصية والذي يعطي انطباعا ان الخصية نفسها هي الكبيرة هو ربط الاوعية المفاوية الموجودة في الحبل المنوي نظرا لصغر حجمها وشفافيتها التي تجعل من الصعب رؤيتها وتفاديها في عمليات ربط الدوالي بالطريقة التقليدية ولهذا فان نسبة حدوث قيلة مائية حول الخصية بعد عمليات ربط الدوالي بالطريقة التقليدية تصل الى 15% الا انه مع التطور الطبي التقني وادخال تقنية المايكروسكوب الجراحي لربط الدوالي اصبح بالامكان تفادي مثل هذه المضاعفات التي لا تزيد فرصة حدوثها بعد الربط الجراحي للدوالي بالمايكروسكوب عن 1% . اخيرا يمكن تشخيص القيلة المائية بالفحص السريري ويمكن الاستعانة بالأشعة فوق الصوتية لاثبات التشخيص.
  

حصوة في الحالب

• أبلغ من العمر 37 سنة أعاني من حصى في الكلى وقد تكررت معي عدة مرات علماً أن نسبة اليورك اسد 7.3 وعندي سكر والآن عندي حصوة في الحالب كيف الطريقة لتجنب هذه الحصوات علماً أن الدكتور يقول جسمك قابل لتكوين حصوات ماهو تفسير هذا الكلام..
  
• بالنسبة لحصوة الحالب فعلاجها يعتمد على حجمها وموقعها في اعلى او اسفل الحالب ومدى تسببها في حدوث انسداد في مسار البول من الكلية، والعلاج قد يكون دوائيا او جراحيا.
  

اما بالنسبة للجزء الثاني من السؤال فهنالك عدة اسباب للاصابة بحصيات الكلى والمسالك البولية ومعاودتها أبرزها الوراثة وكمية السوائل الذي يشربها المرء ونوع المأكولات وانخفاض نسبة مثبطات تكوين الحصيات في البول ووجود التهابات بولية متكررة او عيوب خلقية في الجهاز البولي او وجود امراض استقلابية وزيادة تركيز البلورات مثل الكالسيوم والاوكسالات وحمض اليوريك والسستين وغيرها.
ويمكن القيام بالتحاليل المخبرية على الدم والبول المجمع لمدة 24ساعة لكشف سبب تكوينه. ويمكن القول ان 10% من الاشخاص المصابين بحصوات المسالك البولية لديهم القابلية لتكرار تكوين الحصوة في السنة الاولى بعد العلاج وحوالي 50% خلال 5 سنوات من العلاج. ومعالجة تكرار تكون الحصوات يكون حسب اسبابها ونوعها وذلك بالعقاقير والحمية الغذائية والاكثار من شرب السوائل خصوصاً الماء وعصير الليمون الحامض إذا ما كانت الحصيات مكونة من الكالسيوم والاوكسالات وذلك مع نتائج ممتازة للوقاية من معاودة تلك الحصيات.

صالح بن صالح

• عندي في الكلية اليمين حصوة حجمها حوالي (3) سنتيمتر وقد عملت تفتيت للحصوة مرتين دون جدوى. عمري 40 سنة ووزني 160كم وطولي 180 سم. السؤال هل هناك عقار يساعد على التفتيت دون جراحة لكون الجراحة صعبة كوني بديناً أرجو الرد على سؤالي وشكراً؟
  
• يمكن تذويب بعض الحصيات المكونة من حمض اليورك اسيد أو السستين بالعقاقير والتي قد تستغرق وقتا طويلا خاصة في الحصوات الكبيرة مثل حالتك أخي السائل. ولكن لا يوجد حتى الآن علاج دوائي ناجح لحصيات الكالسيوم أو الاوكسالات أو الفوسفات وغيرها من الحصيات. في مثل حالتك هذه اخي الكريم من الافضل علاج الحصوة عن طريق إدخال منظار في الكلية عبر الجلد وتفتيت الحصوة بالموجات فوق الصوتية أو بالليزر مع نتائج ممتازة إذا ما تمت تلك العملية على يد خبير في تلك العمليات الجراحية، كما قد يستعمل البعض طريقة التفتييت باستعمال منظار الحالب وموجات الليزر ولكن يعيب تلك الطريقة احتمالية فشلها في الحصوات الكبيرة مثل حالتك او الاحتياج الى اعادتها على اكثر من مرحلة للحصول عل نتائج كاملة للتفتييت.
  

غياب السائل المنوي

• عمري 30 سنة الآن ومتزوج منذ أربع سنوات واتمتع بصحة جيدة ولا اعاني من مشاكل في الانتصاب او الرغبة الجنسية لكن لا يخرج مني سائل عند المعاشرة وبعد المراجعات والفحص قالوا لي عندك التهاب في البروستاتا ولا بد من إجراء عملية منظار لمجرى البول. هل أعمل العملية أم استعمل علاج طبيعي عشبي وصفه لي احد المعالجين؟
  
• إن لغياب السائل المنوي أسباباً عديدة منها خلقية مثل فقدان الاسهرين والحويصلات المنوية، أو وجود تكيسات في البروستات تغلق القنوات الدافقة أو بسبب تراجع السائل المنوي عند القذف نحو المثانة بسبب داء السكري أو آفات عصبية أو جراحة على الغدد اللمفاوية في البطن أو إصابة الأعصاب في الحوض نتيجة جراحة أو حادث أو بسبب نقص في معدل الهرمونات النخامية أو الهرمون الذكري اوبسبب أمراض عصبية وأحياناً نفسية أو نتيجة عقاقير يستعملها الرجل. وللتوصل إلى تشخيص دقيق يجب إجراء فحص سريري شامل مع التركيز على الجهاز التناسلي والعصبي والقيام بتحاليل مخبرية حول معدل الهرمونات النخامية والهرمون الذكري في الدم وفحص البول مباشرة بعد القذف المنوي للتحري عن وجود حيوانات منوية وقياس معدل السكر في الدم وإجراء أشعة فوق الصوتية على البروستات والحويصلات المنوية والقنوات الدافقة، ومن ثم المعالجة حسب السبب المشخص اما بالعقاقير أو الجراحة أو استعمال جهاز خاص للتخفيز على القذف في حالة الاصابات العصبية، ولايوجد دليل علمي على فعالية الأعشاب في مثل هذه الحالات.
  

[url=whatsapp://send?text=%D8%AC%D8%B1%D9%8A%D8%AF%D8%A9 %D8%A7%D9%84%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D8%B6: %0A%D8%AD%D8%B5%D9%88%D8%A9 %D9%81%D9%8A %D8%A7%D9%84%D9%83%D9%84%D9%8A%D8%A9 %0A%0A http://www.alriyadh.com/1529166][/url]