عيادة العظام والمفاصل

د.ياسر بن محمد البحيري
    علاج خشونة مفصل الركبة بغير الجراحة
* الأخ القارئ يسأل عن طرق علاج مرض خشونة مفصل الركبة غير الجراحية حيث إن والدته تعاني من خشونة متقدمة في الركبتين تسبب لها آلاماً مبرحة وصعوبة في المشي حتى ولو لبضعة أمتار وقد تم نصحهم بالتدخل الجراحي ولكن والدته ترفض رفضاً قاطعاً ونهائياً فكرة التدخل الجراحي وهو يسأل عن الأشياء أخرى التي يمكن عملها للتخفيف من آلامها وعلاج هذا المرض؟
- في الواقع إن الطريقة الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج هذا المرض وإن كانت لاتوازي التدخل الجراحي في الحالات الشديدة تتكون من تغيير في نمط الحياة كمحاولة إنقاص الوزن وممارسة التمرينات البسيطة للركبة والساق وتفادي الجلوس على الأرض وتفادي صعود الدرج والصلاة على كرسي وعمل جلسات العلاج الطبيعي واستخدام الأجهزة المساندة مثل عكاز المشي والأحذية الطبية وبعض أنواع الأربطة الطبية للركبة. بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدام الأدوية المسكنة للآلام والأدوية المضادة لالتهابات المفاصل وذلك عن طريق الفم أوكمراهم موضعية أو كإبر في العضل. بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدام إبر الديبومدرول داخل مفصل الركبة كل بضعة أشهر حيث تساعد على تخفيف الالتهاب في المفصل وعلى تسكين الآلام. أما الإبر الزيتية أو الزلالية فهي إبر تساعد على تسهيل الحركة داخل المفصل وتتكون من سائل صناعي لزج مشابه في تركيبته لسائل الركبة الطبيعي وتستخدم فقط في الحالات غير المتقدمة. ولايوجد هناك حل نهائي وجذري غير التدخل الجراحي لعلاج الخشونة المتقدمة في مفصل الركبة وكل الأشياء التي ذكرناها سابقاً تساعد على تخفيف شدة الآلام بشكل مؤقت.
هشاشة العظام
* الأخت القارئة تسأل عن أسباب مرض هشاشة العظام وكيف يمكن تفادي هذا المرض؟
- هناك عدة عوامل قد تؤدي إلى حدوث هشاشة العظام من ضمنها عامل السن لأن الإنسان الطبيعي يبدأ بفقدان قوة وكتلة العظام تدريجياً مع تقدم السن أيضاً هناك العامل الوراثي وأيضاً هناك سوء التغذية ونقص الكالسيوم وفيتامين د. في الغذاء. أيضاً فإن عدم ممارسة الرياضة والتدخين وأمراض الغدد والهرمونات كلها قد تؤدي إلى هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك فإن بعض الأدوية مثل الأدوية التي تستخدم في علاج مرض الصرع قد تؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور مرض هشاشة العظام. كما أن الولادات المتكررة وقد تؤدي إلى ظهور مرض هشاشة العظام. ولعل أهم عامل في ظهور هذا المرض هو انقطاع الطمث والتقدم في السن وخصوصاً لدى السيدات. أما بالنسبة للأشياء التي يمكن عملها لتجنب هذا المرض فهي تتكون من الحرص على أخذ كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د. وممارسة الرياضة الخفيفة بشكل منتظم والحرص على تناول الحليب ومشتقاته كالألبان والأجبان وتجنب التدخين وتجنب الإفراط في تناول المشروبات الغازية. كما أنه يجب على السيدات اللواتي بلغن سن انقطاع الدورة الشهرية أو اللاتي لديهن تاريخ لولادات متكررة أو تاريخ عائلي لمرض هشاشة العظام الحرص على المتابعة الدورية وعمل فحص قياس كثافة العظام لكي يتم اكتشاف المرض مبكراً ويتم علاجه بطريقة صحيحة مبكراً.
قطع الغضروف الهلالي
* الأخ عبدالعزيز يسأل عن مرض قطع الغضروف الهلالي في الركبة وكيفية علاجه؟
- إن الغضروف الهلالي هو عبارة عن غضروف بشكل الهلال يوجد بين عظمة الفخذ وعظمة الساق وهناك غضروفان هلاليان في كل ركبة وهذان الغضروفان يساعدان على ثبات الركبة وامتصاص الصدمات ومساندة الحركة في المفصل. ويحدث القطع في الغضروف الهلالي نتيجة إصابة أثناء ممارسة الرياضة أو التواء في الركبة أو في بعض الأحيان قد يكون مصاحباً لإصابة الرباط الصليبي الأمامي. وعادةً مايتم التشخيص عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي. وفي معظم الحالات يكون العلاج تحفظياً عن طريق الراحة والعلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المسكنة للآلام. أما في الحالات التي لاتستجيب للعلاج التحفظي أو التي يكون القطع الغضروف الهلالي فيها شديداً ومؤلماً فإن التدخل الجراحي عن طريق منظار الركبة يكون ضرورياً. هذا التدخل الجراحي يتم من خلاله استئصال الجزء المصاب أوالمتآكل من الغضروف الهلالي عن طريق استخدام المنظار الجراحي وهي تعد من جراحات اليوم الواحد التي يستطيع المريض بعدها العودة لبيته في نفس اليوم. وبعد الجراحة وحسب حجم الإصابة تكون هناك فترة من الراحة تليها فترة تأهيلية لعمل جلسات العلاج الطبيعي والتأهيلي لتقوية عضلات الفخذ.
كيفية حماية الرقبة
* الأخت عبير تسأل عن كيفية حماية الرقبة والعنق حيث إن عملها يتطلب استخدام الكمبيوتر لفترات طويلة وقد بدأت تشعر بآلام خصوصاً بعد انتهاء الدوام؟
- يمكن تفادي آلام الرقبة عن طريق تجنب الوقوف بطريقة خاطئة وتجنب الجلوس بطريقة مائلة وتجنب النوم على الوسائد غير الصحية المنخفضة جداً أو المرتفعة جداً أو النوم على البطن مع لوي الرقبة كذلك تجنب حمل الأثقال على كتف واحدة لفترات طويلة وتجنب التركيز الزائد والمستمر أثناء القيادة أو القراءة أو مشاهدة التلفزيون في وضعية واحدة وتجنب ثني الرقبة إلى أحد الجانبين لفترة طويلة عند إستخدام الهاتف وكذلك تجنب ثني الرقبة للأمام والجلوس بطريقة مائلة أثناء القيام بالأعمال المكتبية أو استخدام الكمبيوتر لفترات طويلة. كما أنه يجب أن تكون منطقة العنق والظهر مستقيمة والقوام معتدلاً عند الوقوف. وعند الجلوس يجب أن يكون الظهرمنتصباً مع استخدام وسادة طبية خلف الظهر وتجنب بروز الرأس إلى الأمام وتجنب الجلوس لفترات طويلة مستمرة. أما عند النوم فيمكن استخدام وسادة متوسطة الحجم ويفضل استخدام الوسادات الطبية الساندة للرقبة. وأيضاً هناك شيء مهم جداً وهو أداء بعض التمارين البسيطة التي تقوي عضلات الرقبة وتزيد من مرونتها وإطالتها مما يؤدي إلى حماية العمود الفقري والغضاريف والعضلات على المدى الطويل وهذه التمرينات يمكن أداؤها في المكتب أو في العمل أو في السيارة وتأخذ وقتاً بسيطاً ومجهوداً بسيطاً.

منقول

عيادة العظام والإصابات الرياضية
    اسم بديل
صرف لي الطبيب حبوبا مضادة للالتهاب ولكنها غير موجودة في الصيدلية والموجود هو بديل فقط فهل هناك مشكلة؟
- في كثير من الأحيان إن لم يكن في معظمها يكون هناك أكثر من شركة تصنع الدواء نفسه وتسوقه تحت اسم بديل ولكن المادة الدوائية الفعالة تكون هي نفسها ومن المفروض أن تؤدي الغرض نفسه وقد توجد بعض الاختلافات في بعض الأحيان نتيجة جودة المصنع المنتج للدواء ولكن بصفة عامة فالمفروض أنها كلها تؤدي الغرض ولا توجد مشكلة في تناول الحبوب البديلة طالما كانت تحتوي على نفس المادة الدوائية.
بروز الغضروف القطني
٭ عمري خمسة وأربعون عاماً ولدي آلام في الورك والساقين نتيجة بروز في الغضروف وليس انزلاقاً شديداً كما فهمت من الطبيب فهل تصلح عملية إزالة الغضروف في حالتي؟
- عملية استئصال الانزلاق الغضروفي تكون ناجحة جداً عندما يكون الغضروف منزلقاً ويضغط على الأعصاب أما في حالة البروز الطفيف أو الانبعاج كما يسميها بعض الناس (Disk Bulge) فإن هذا النوع من العمليات لا يكون مفيداً وقد يحتاج المريض إلى نوع آخر من العمليات مثل عملية الغضروف الصناعي أو عملية دمج الفقرات أو عملية الدعامة القطنية لإزالة الأعراض.
قصر في عظمة الفخذ
* قارئ يسأل عن حالته حيث إنه كان قد تعرض لكسر شديد لعظمة الفخذ اليمنى تم علاجه جراحياً بأكثر من عملية والتأم بشكل تام ولكن وجود قصر في عظمة الفخذ اليمنى بحوالي السنتيمترين مما يسبب له عرجا بسيطا عند المشي ويشعر بالإحراج وتتأثر نفسيته من ذلك ويسأل ان كان هناك حل لهذه المشكلة أو كانت هناك عملية إطالة للفخذ.
- في الواقع أن الغالبية العظمى من الناس تتحمل قصر الساق أو الفخذ في حدود حوالي سنتيمتر إلى سنتيمترين بدون وجود أي آثار جانبية. وفي حالتك بما أن القصر يبلغ سنتيمترين فإننا ننصح باستخدام الرافعة الطبية داخل الحذاء (Shoe lift) أو خارجه لتعوض عن هذا القصر. وهذه الطريقة فعالة جداً عندما يكون الفرق بين الساقين فيه حدود اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات. أما إذا جربت هذه الطريقة ولست راضياً عنها فإن التدخل الجراحي يكون هو الحل الأمثل. ولا ننصح بعملية الإطالة وخصوصاً أنك قد تعرضت لأكثر من عملية في الساق القصيرة أو الفخذ القصيرة وتعريضك لعمليات أخرى قد يسبب مشاكل ومضاعفات أو التهابات. ولكن إذا كان طولك مناسباً وبالحدود الطبيعية ويزيد على 160 سنتيمترا فإنه من المناسب جداً إجراء عملية تقصير للفخذ السليم بحيث يتساوى الفخذان في النهاية. هذه العملية أبسط وآمن وأفضل من إجراء عمليات إطالة في فخذك المريض. والنتيجة المحصلة هي أن تتساوى الساقان وتختفي العرجة بدون أن يؤثر ذلك على طولك العام بشكل كبير بإذن الله.
هشاشة العظام
* الأخت نورة تسأل عن أفضل تحليل يمكن إجراؤه لاكتشاف مرض هشاشة العظام مبكراً حيث إن لديها في العائلة أكثر من شخص مصاب بالمرض وهي قلقة على نفسها وتود أن تطمئن.
- في الواقع أن تشخيص مرض هشاشة العظام عادة ما يتم بعمل أشعة المتخصصة تسمى قياس كثافة العظام. هذا الجهاز يستطيع تصوير منطقة العمود الفقري والحوض وبقية الهيكل العظمي وحساب كثافة العظام فيها ومقارنتها بالإنسان العادي. أما بالنسبة لتحاليل الدم فإنها لا تساعد على تشخيص مرض هشاشة العظام ولكن قد تساعد على تشخيص مرص نقص فيتامين د أو على تشخيص نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. ويجب التنبيه إلى أن نقص فيتامين د في الدم أو نقص مستوى الكالسيوم في الدم لا يعني بالضرورة وجود مرض هشاشة العظام في الهيكل العظمي.
منقول

بروز الغضروف القطني

٭ عمري خمسة وأربعون عاماً ولدي آلام في الورك والساقين نتيجة بروز في الغضروف وليس انزلاقاً شديداً كما فهمت من الطبيب فهل تصلح عملية إزالة الغضروف في حالتي؟
- عملية استئصال الانزلاق الغضروفي تكون ناجحة جداً عندما يكون الغضروف منزلقاً ويضغط على الأعصاب أما في حالة البروز الطفيف أو الانبعاج كما يسميها بعض الناس (Disk Bulge) فإن هذا النوع من العمليات لا يكون مفيداً وقد يحتاج المريض إلى نوع آخر من العمليات مثل عملية الغضروف الصناعي أو عملية دمج الفقرات أو عملية الدعامة القطنية لإزالة الأعراض.


كمال الأجسام للأطفال

٭ عمر ابني ثلاثة عشر عاماً ويرغب في ممارسة رياضة رفع الأثقال وبناء الجسم والعضلات فهل هناك مانع لذلك؟
- يكتمل نمو الهيكل العظمي عندما يبلغ الإنسان حوالي السبعة عشر عاماً وإلى ذلك الوقت فإن العظام تكون في مرحلة نمو وتطور وتحتوي على غضاريف النمو ولهذا السبب فإنه لا يستحب مزاولة هذه الألعاب العنيفة والمجهدة للهيكل العظمي إلى أن يكتمل النمو وتنضج العظام لتفادي أي مشاكل فيها ويجب تشجيع الأطفال على ممارسة الرياضات الأخرى الأقل تأثيراً على العظام مثل السباحة والجري وكرة القدم وغير ذلك.
منقول

كوع التنس
* الأخ القارئ يسأل عن حالته التي يعاني منها حيث إنه لديه آلام مزمنة في الجهة الخارجية من الكوع الأيمن تزداد عند استخدام الذراع وعند استخدام الكمبيوتر وحتى عند مصافحة أحد الأشخاص بشكل قوي وقد أصبحت مقلقة ومزعجة ويسأل عن الحالة وعن كيفية علاجها؟
- هذه الأعراض قد تكون نتيجة التهاب عضلات المرفق المعروف بكوع التنس الذي هو عبارة عن التهاب غير جرثومي يصيب عضلات المرفق في مكان اتصالها في العظم ويكون شائعاً لدى الأشخاص الذين يستخدمون أيديهم بشكل مكثف في الأعمال اليومية أوعند ممارسة الرياضة كالتنس وغيرها. وعادةً مايشتكي المريض من آلام في المنطقة المحيطة بالمرفق قد تزداد مع مرور الوقت وتنتشر لتشمل الذراع كلها. أما التشخيص فيتم عن طريق الفحص السريري الذي يبين وجود ألم في منطقة الكوع عند الضغط على المنطقة الملتهبة وعند تحريك العضلات المحيطة بالمرفق أوالكوع. ويبدأ العلاج باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المسكنة للآلام وإراحة الذراع والكوع لفترة قصيرة مع عمل جلسات العلاج طبيعي. كما أن إبرة الديبومدرول قد تستخدم وهي ذات مفعول سريع في علاج هذا المرض. كما يمكن استخدام بعض الرباطات الطبية الخاصة بالمرفق. وهذه الطريقة تكون ناجحة وفعالة قي علاج الغالبية العظمى من المرضى ولكن لكي تستمر مرحلة الشفاء فإنه يجب على المريض أو المريضة تجنب الإجهاد والأسباب التي أدت إلى ظهور المرض بالمقام الأول.
كسر في عظمة الساق
* الأخت القارئة تبلغ من العمر 21 عاماً وتعرضت لحادث عند ممارسة هواية ركوب الدباب ذي الدفع الرباعي وسقطت وآذت ركبتها وتم تشخيصها على أن لديها شعرا في عظمة الساق داخل الركبة مع قطع في الرباط الصليبي الأمامي وتورم في الركبة وتسأل عن الحل؟
- في الواقع أنه يجب في المرحلة الأولى عمل جبيرة طبية للركبة تمتد من أعلى الفخذ إلى أسفل الساق وتجنب وضع وزن على الركبة ويجب استخدام العكاكيز الطبية وأيضاً المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. وبعد استخدام جبيرة لفترة أربعة إلى ستة أسابيع وبعد أن يلتئم الشعر أو الكسر في العظمة يمكن إزالة الجبيرة وبعد ذلك تبدأ المريضة في تحريك الركبة والمشي عليها بالتدريج لفترة ستة أسابيع أخرى. بعد هذه الفترة يتم تقييم الحالة وإذا ماكان هناك أعراض خلخلة وعدم ثبات في الركبة نتيجة القطع في الرباط الصليبي فإنه في هذه الحالة يمكن إجراء عملية ترميم الرباط الصليبي. أما إذا لم تشعر المريضة بأية أعراض ناتجة عن قطع الرباط الصليبي وتمكنت من تقوية عضلات الفخذ التي تقوم مقام الرباط الصليبي فإن التدخل الجراحي قد لايكون ضرورياً.
منقول

عظمة الفخذ
* عمره ثلاثون عاماً وأصيب بكسر في عظمة الفخذ قبل سنتين، تم علاجه من خلال التثبيت الجراحي باستخدام مسمار نخاعي داخل عظمة الفخذ ويسأل إذا ما كان يجب أن يزيل المسمار وإذا ما كانت هناك آثار جانبية لبقائه في الجسم؟
- المسمار النخاعي لعظمة الفخذ والمعروف طبياً باسم (Femoral Intramedullary Nail) هو أفضل الطرق المتوفرة حالياً لتثبيت عظام الفخذ المكسورة لأنه يؤدي إلى التئام الكسر وسرعة التأهيل وأثبت فعالية كبيرة في علاج هذه الحالات. وفي معظم هذه الحالات يستغرق الكسر من ثلاثة إلى ستة أشهر لكي يلتئم تماماً، ولكننا لا ننصح بإزالة هذه المسامير قبل مرور سنة أو سنة ونصف على الكسر حتى نضمن أن العظم قد التأم تماماً خلال هذه الفترة. وفي كثير من الحالات لا يلزم إزالة هذه المسامير لأنها لا توجد لها آثار جانبية تذكر ولا تتعارض مع وظائف الجسم ولا تصدر صوتاً عند المرور من خلال أجهزة التفتيش في المطارات. وفي حال رغب المريض في أن يزيل المسمار فإنه يجب عليه تجنب ممارسة الرياضة والقفز والتمرينات على الفخذ لمدة ستة أسابيع بعد إزالة المسمار يتمكن بعدها من العودة لممارسة حياته بشكل طبيعي بإذن الله. وعموماً فإن عملية إزالة المسمار النخاعي عادة ما تكون عملية سهلة تستغرق أقل من ساعة من الزمن ويستطيع المريض مغادرة المستشفى في نفس يوم العملية والمشي بشكل طبيعي خلال أيام قليلة بإذن الله.
انزلاق غضروفي
* أعمل مدرسة ولدي انزلاق غضروفي بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة فهل الوقوف والمشي وصعود الدرج خلال الدوام يؤدي لزيادة المشكلة؟
- لقد أثبتت الأبحاث الطبية بما لا يدع مجالاً للشك بأن الضغط والاجهاد الذي يتركز داخل الديسك ويؤدي إلى مرضها وانزلاقها يكون أشد ما يكون خلال الجلوس بطريقة خاطئة وعند الانحناء الخاطئ لالتقاط الأشياء أما الضغط خلال الوقوف والمشي وصعود الدرج فهو أقل من ذلك وخصوصاً إذا ما حافظ المريض أو المريضة على استقامة الظهر بالإضافة إلى ذلك فإن المشي يحافظ على قوة ومرونة العضلات ويساعد على المحافظة على الوزن المثالي وهي كلها أشياء إيجابية في علاج الآلام حادة ومفاجئة فإن يوماً أو يومين من الراحة وملازمة الفراش هي كل ما ينصح به لأن عدم الحركة يؤدي إلى ترهل العضلات وبالتالي إلى زيادة المشكلة ولذلك فإننا ننصح جميع المرضى بمحاولة المحافظة على الحياة النشيطة ومزاولة أعمالهم اليومية بشكل طبيعي مع مراعاة عوامل السلامة للظهر من محافظة على الاستقامة وتجنب الانحناء وعدم رفع الأثقال واستخدام أحذية صحية وغير ذلك.
آلام عند مريض السكري
* الأخ عبدالله يسأل عن حالة والده الذي يبلغ من العمر سبعين عاماً ولديه مرض السكري منذ سنين طويلة ويتناول الأنسولين لهذا المرض ويشتكي من آلام مبرحة في القدمين والكفين خصوصاً أثناء الليل ويصاحبها تنميل وخدر.
- في الواقع أن هذه الأعراض شائعة جداً عند مرضى السكري المزمن وغير المتحكم به تماماً وهي تكون ناتجة عن إلتهاب الأعصاب الطرفية في القدمين والكفين. وهذه الأعراض قد تكون شديدة وتظهر على شكل الشعور بحرارة وحرقة في اليد والقدم مع تنميل وخدر فيهما. وهذه الآلام يجب أخذها بجدية لأنها مؤشر على شدة مرض السكري وعلى عدم التحكم به وهي مقدمة لظهور مشاكل القدم والتقرحات لدى مرضى السكري لا سمح الله. أما التشخيص فإنه يتم بعد الفحص السريري الذي يبين وجود نقص في الشعور بالإحساس في اليدين والقدمين عند مقارنتها بأجزاء الجسم الأخرى بالإضافة إلى ذلك فإنه يتم عمل تخطيط للأعصاب في القدمين واليدين والذي عادةً مايبين بوضوح شديد وجود هذا الإلتهاب العصبي الطرفي المصاحب لمرض السكر المزمن. وعادةً ماتبدأ الخطة العلاجية بمحاولة التحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم وبتناول الأدوية المسكنة للآلام الناتجة عن إلتهاب الأعصاب وأيضاً الأدوية المسكنة للآلام وإلتهاب المفاصل والعضلات. والغالبية العظمى من المرضى تستجيب لهذه الخطة العلاجية خلال أسابيع قليلة بإذن الله.
منقول

آلام مزمنة في الناحية الخارجية من الجزء الأمامي للركبة

قارئ يسأل عن حالته حيث إنه يعاني من آلام مزمنة في الناحية الخارجية من الجزء الأمامي للركبة وقد زار الطبيب وتم إجراء أشعة سينية له، قال له الطبيب إن لديه صابونة متجزئة في ركبته وأن هذا هو سبب الألم وهو يسأل عن سبب هذا المرض وكيفية علاجه؟
- الصابونة المتجزئة أو الثنائية (bipartite patella) هي عبارة عن صابونة ركبة لم تندمج ولم تلتحم أجزاؤها المكونة لها في فترة الطفولة مع بعضها البعض. حيث من المعلوم أن عظام الجسم في فترة الطفولة تكون مكونة من أكثر من جزء يفصلها غضروف النمو المسؤول عن نمو هذه العظام وفي مرحلة البلوغ عادةً ما يختفي هذا الغضروف وتندمج أجزاء العظمة الواحدة مع بعضها لتكون العظمة المعروفة في مرحلة ما بعد البلوغ. وهذا الكلام ينطبق على صابونة الركبة حيث انها في مرحلة ما بعد البلوغ تكون عبارة عن عظمة واحدة دائرية تقع في الجزء الأمامي من مفصل الركبة ولكن في مرحلة ما قبل البلوغ تكون مكونة من أكثر من جزء. وفي بعض الأشخاص ولسبب ما لا تدمج أجزاء صابونة الركبة مع بعضها البعض ويبلغ المريض أو المريضة مرحلة الرشد وتكون الصابونة مكونة من جزأين أو ثلاثة أجزاء. ولكون هذه الأجزاء التي تفصل ما بين الجزأين المختلفين من عظمة صابونة الركبة لا تكون قوية مثل العظام الطبيعية حيث انها تكون تحتوي على غضاريف بدل العظام فإنها تكون عرضة للإجهاد والألم أكثر من العظام. وهذا السبب يفسر حدوث الآلام التي يشعر بها هؤلاء المرضى عند إجهاد مفصل الركبة مثل الجلوس في وضعية القرفصاء أو الجلوس في وضعية التربيعة أو عند الجلوس للتشهد أثناء الصلاة أو عند الجلوس على حمام عربي. والتشخيص يكون عن طريق الأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية. أما العلاج فيبدأ بأخذ قسط من الراحة عن طريق تجنب الوضعيات المجهدة لمفصل الركبة حسب الإمكان وعمل جلسات العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة بالركبة وتناول الأدوية المسكنة للآلام والأدوية المضادة للالتهابات. كما يمكن استخدام رابط ضاغط ساند للركبة عند القيام بممارسة المجهود أو الرياضة. وفي حالات نادرة يتم اللجوء للتدخل الجراحي وذلك عن طريق إزالة الجزء الزائد وغير المدمج مع بقية صابونة الركبة إذا كان صغيراً أو عن طريق تثبتيه للجزء الكبير من عظمة صابونة الركبة إذا كان كبيراً. ولحسن الحظ فإن هذا المرض نادر وغالبية المرضى يستجيبون للعلاج التحفظي غير الجراحي.
آلام في الإصبع
الوسطى لليد اليمنى

* الأخ القارئ يسأل عن حالة والده الذي يبلغ من العمر 65 عاماً ويعاني من مرض السكري ويشتكي من آلام في الإصبع الأوسط لليد اليمنى ومن أن الإصبع لا يمكن تحريكها في بعض الأحيان عند ثني اليد ويضطر والده إلى فرد الإصبع باليد الأخرى مع حدوث ألم وطقة عند فرد الإصبع وهو يسأل عن الحالة وعن طريقة علاجها؟
- في الواقع ان هذه الحالة معروفة وشائعة خصوصاً لدى كبار السن أو المصابين بمرض السكري أو الذين تتطلب أعمالهم استخدام اليد بشكل كبير. وهذه الحالة معروفة باسم إصبع الزينات (trigger finger) وذلك لأنها شائعة جداً في الغرب عند الأشخاص الذين يستخدمون المسدسات أو البندقية ويضغطون على الزينات بالإصبع مما يؤدي إلى حدوث هذه الالتهابات في الأوتار في الإصبع. والذي يحدث في هذا المرض هو أن الوتر يلتهب ويتورم وينتفخ ويصبح سميكاً وذلك يؤدي إلى صعوبة في مرور الوتر من خلال الغشاء الذي يحيط به ولذلك فعند مرور الوتر بصعوبة فإنه يصدر الطقة التي يشعر بها المريض. وبالنسبة للعلاج فإنه يبدأ باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات وعمل كمادات باردة للوتر المريض وفي حال لم تستجب الحالة لهذه الطريقة فإنه يمكن إعطاء حقنة موضعية تحتوي على مادة الديبومدر ولذات الخاصية المضادة للالتهاب والتي تساعد على تخفيف التورم والانتفاخ الوتر ومن ثم تخفيف الألم وسهولة انزلاق الوتر داخل غشائه وبالتالي إلى زوال الأعراض. أما في حال فشلت الطرق التي ذكرناها سابقاً في إزالة الأعراض فإن التدخل الجراحي يصبح ضرورياً وذلك عن طريق عملية بسيطة يمكن إجراؤها تحت تخدير موضعي وتستغرق حوالي عشر دقائق عن طريق جرح يبلغ من الطول سنتيمراً واحداً فقط يتم من خلاله عمل توسعة للغشاء الذي تمر من خلاله الأوتار والذي يسبب ضغطاً واختناقا على الوتر المريض. هذه الجراحة هي الحل النهائي والجذري لهذه المشكلة وهي ذات نسبة نجاح تقارب 100%بإذن الله تعالى.

النقرس الكاذب

* هل هناك نقرس حقيقي ونقرس كاذب؟

* هادي خ. – أبها.

- هذا ملخص رسالتك التي سألت فيها عن النقرس وتطرقت إلى سؤال عن مدى وجود نقرس كاذب. النقرس داء يسبب نوعا مؤلما من الالتهاب في بعض مفاصل الجسم، ويرافق ذلك تورم واحمرار وسخونة وتصلب في حركة المفصل. والسبب في نشوء هذه الحالة من التهاب المفصل هو تراكم حمض اليوريك أو حمض البول، في الدم وارتفاع نسبته عن المعدلات الطبيعية. وهذا الارتفاع غير الطبيعي يختلف عن حالات الارتفاع التي تحصل بشكل مؤقت نتيجة عدم شرب الماء والجفاف. والجسم بالأصل ينتج هذا الحامض، ولكنه أيضا يتخلص منه بفاعليه. ويحصل الارتفاع بالعموم إما نتيجة لزيادة إنتاج هذا الحمض أو تدني تخلص الجسم منه. والإنتاج يزداد ربما في حالات ارتفاع تناول الأطعمة التي ينتج عن هضمها إنتاج حمض اليوريك، مثل تناول اللحوم وخاصة الأعضاء، كالكبد، أو تناول البقوليات.

وبالمعالجة الطبية الفاعلة يجري تخفيف آثار الالتهابات في المفاصل وتخفيف الألم الناتج عنها. ولكن عدم المعالجة أو عدم الاهتمام بالمعالجة قد يتسبب بنشوء حصوات في الكلى وربما تلف في المفاصل وفي الكلية، وهناك أدوية فعالة لمعالجة النقرس، والمتابعة الطبية ممكنة وتتطلب إجراء تحليل للدم وربما صور أشعة للمفاصل الملتهبة.

النقرس الكاذب له أعراض مشابهة للنقرس، وفي بعض الأحيان يجري الخلط بينهما، ولكن في حالة النقرس الكاذب يكون الارتفاع في نسبة فوسفات الكالسيوم في الدم وليس حمض اليوريك.

عيادة العظام والإصابات الرياضية
    فيتامين «د»

* اسأل عن فيتامين "د" أهميته تتجاوز العظام إلى الوقاية من السكري وأمراض القلب؟
- يعتبر فيتامين "د" من الفيتامينات المهمة للجسم وقد أظهرت الأبحاث مؤخراً عن أهميته ليس فقط لبناء العظام السليمة والمحافظة على الهيكل العظمي وتفادي مرض هشاشة العظام (Osteoporosis) بل إن له مفعول مهم في مكافحة الكثير من الأمراض مثل مرض السكري وأمراض القلب وحتى مرض السرطان. ويعتبر مرض نقص فيتامين "د" من الأمراض الشائعة في مجتمعنا ليس بسبب نقص في كمية الشمس الموجودة في أجواء منطقة الشرق الأوسط ولكن بسبب عدم التعرض لهذه الشمس نتيجة الحرارة الشديدة في معظم أوقات السنة. وقد أظهرت بعض الأبحاث والدراسات العوامل التي قد تساعد في ظهور نقص فيتامين "د" والفئة المعرضة لهذا النقص. وهذه الفئة المعرضة لهذا النقص هي فئة الأشخاص كبار السن وفئة الأطفال وفئة الأشخاص أصحاب البشرة الداكنة والذين يعيشون في أجواء لا يتعرضون فيها للشمس كثيراً. كذلك فئة الأشخاص ذوي الأوزان الزائدة وفئة المرضى الذين يعانون من مشاكل في امتصاص فيتامين "د" من الأمعاء مثل المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الأمعاء والمرضى الذين يتناولون دواء الكرتزون. والواجب في أي شخص ينتمي لهذه الفئة التي ذكرناها سابقاً هو القيام بتحليل نسبة فيتامين "د" في الدم للتأكد من عدم وجود نقص في هذا الفيتامين أو علاج النقص إن وجد.
تزداد مع الوقوف
والمشي

* يسأل عن حالة والده الذي يبلغ من العمر 70 عاماً ويشتكي من آلام شديدة يشعر بها عند الوقوف أو المشي وتعيقه عن المشي ولو لمسافات بسيطة وأصبح لا يستطيع الذهاب إلى المسجد الذي يبعد عن بيتهم 300م ولا يستطيع الوقوف لصلاة الجماعة وأصبح يمشي بحدبة ولاحظوا أن حالته تتدهور مع مرور الوقت.
- هناك احتمال كبير أن ما تصفه هي أعراض ضيق القناة الشوكية في الفقرات القطنية (lumbar spinal stenosis). هذا المرض يصيب كبار السن في العادة وينتج عنه تضيق في مجرى الأعصاب التي تتم خلال القنوات الموجودة في أسفل الفقرات القطنية. هذا الضغط على العصب يؤدي إلى خلل في وظيفة الأعصاب مما يؤدي إلى ضعف وتنمل وخدران وآلام شديدة في الساقين والفخذين والقدمين خصوصاً عند الوقوف والمشي. وفي هذه الحالات يشعر المريض براحة إذا مشى منحنياً إلى الأمام ولذلك فإن قوام المريض يتأثر بالإضافة إلى الفترات التي يستطيع أن يمشيها أو أن يقف فيها. وهذا المرض هو مرض مزمن ويزداد مع مرور الوقت ولذلك لا يتم اكتشافه فجأة ولكن بعد فترة من الزمن عندما يبدأ المريض بالشكوى من صعوبة في القيام بأعبائه وأعماله اليومية. أما التشخيص فعادة مايتم عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) للفقرات القطنية التي تبين بوضوح تام وجود ضيق في الفقرات القطنية وضغط على الأعصاب التي تمر من خلالها. كما يمكن اللجوء إلى عمل تشخيص للأعصاب في الساقين (nerve conduction study) حيث يتبين وجود خلل في وظائف هذه الأعصاب. وبالنسبة للعلاج فإنه يعتمد على شدة المرض وشدة الضيق والضغط على الأعصاب. فإذا ماكان المرض بسيطاً والضيق في القناة الشوكية بسيطاً ومدى تأثر الأعصاب بسيطاً فإنه يمكن اللجوء إلى العلاج التحفظي غير الجراحي وذلك عن طريق عمل جلسات العلاج الطبيعي وتجنب الإجهاد واستخدام العكاز الطبي وأخذ الأدوية المسكنة للآلام والمضادة للالتهابات وكذلك أخذ كورس من فيتامين "ب" المركب الذي يساعد على تغذية الأعصاب. وفي الحالات المتوسطة يمكن اللجوء إلى حقن مادة الديبومدرول في الظهر بهدف تخفيف الالتهاب حول الأعصاب. أما في الحالات الشديدة والتي لا تستجيب للعلاج التحفظي فإن الحل المثالي هو التدخل الجراحي وذلك عن طريق جراحة بسيطة في أسفل الظهر يتم من خلالها عمل توسعة لمجرى الأعصاب في الفقرة القطنية (lumbar spinal decompression). هذه جراحة من خلالها تحرير العصب ورفع الضغط عنه مما يؤدي إلى تحسن واضح وكبير في الأعراض الذي يشعر بها المريض أو المريضة.

عيادة العظام والإصابات الرياضية
د.ياسر بن محمد البحيري
    الحلبة في أمراض العظام
* الأخ القارئ يشتكي من أن والدته تعاني من مرض خشونة الركبة وهو يسأل عن فائدة استخدام الحلبة ومشتقاتها في علاج خشونة الركبة ؟
- في الواقع أن الحلبة كعلاج لمرض خشونة الركبة لم تثبت فعاليتها حتى من ناحية الطب الشعبي. ويكثر استخدام الحلبة عند العامة كأحد الطرق الشعبية في علاج كسور العظام. وعلى الرغم أنه لا يوجد دليل علمي بحت أو صيدلاني يثبت بأنها ذات فائدة في علاج الكسور إلا اننا نلاحظ أن المرضى الذين يستخدمون الحلبة قد تكون عملية التئام الكسور لديهم أسرع من غيرهم. أما فيما يتعلق بمرض خشونة العظام أو التهاب المفاصل أو الأوتار فإنه لا توجد أية أدلة علمية أوغير علمية أو من ناحية التجربة الشعبية في أن الحلبة تفيد في علاج هذه الأمراض.
فوائد دواء لريكا (Lyrica)
* الأخ القارئ يسأل عن عقار لريكا حيث أنه تم وصفه له لعلاج الإنزلاق الغضروفي وآلام تمتد إلى الساق وعندما قرأ النشرة وجد أن الأعراض الجانبية المحتملة مخيفة وهو متخوف من أخذ العقار؟
- هذا العقار هو عقار حديث نسبياً ظهر في السنوات القليلة الماضية وهو مخصص لتسكين الآلام الناتجة عن إلتهابات الأعصاب وآلام الأعصاب. وفي حالات الإنزلاق الغضروفي يحدث أن الغضروف المنزلق في أسفل الظهر أو في الرقبة يؤدي إلى ضغط على الأعصاب الطرفية التي تغذي اليد والذراع أو التي تغذي الساقين مما يؤدي إلى أن يشعر المريض أو المريضة بآلام مبرحة تمتد من الرقبة إلى اليد أو من أسفل الظهر إلى الفخذ والساق. هذه الآلام معروفة عند العامة بآلام عرق النسا. وبالإضافة إلى الآلام قد تكون هناك أعراض شعور بخدر أو تنمل. وهذا العقار فعال جداً في علاج هذه الأعراض التي هي الآلام الناتجة عن ضغط العصب ومايصاحبها من خدور أو تنمل. وهو عقار مسكن فقط وليس علاجياً ويعطى لفترة أسابيع ليساعد المريض على التخلص من الآلام في مايتم إعطاء أدوية أخرى لعلاج الالتهاب مثل الأدوية المضادة للالتهابات أو العلاج الطبيعي أو الإبرة في الظهر. وفي الحالات التي لاتستجيب لهذه الخطة العلاجية في بضعة أسابيع فإننا لاننصح بالاستمرار باستخدام هذه الأدوية لأشهر لأن لها آثاراً جانبية محتملة وفي هذه الحالات ننصح باللجوء إلى التدخل الجراحي لرفع الضغط عن العصب. بالإضافة إلى ذلك فإن الدواء قد يتم استخدامه بجرعات بسيطة في علاج التهابات الأعصاب الطرفية التي تحدث في بعض الأمراض وخصوصاً في مرض السكري المتقدم عندما تلتهب الأعصاب الطرفية ويشعر المريض بحرقة أو آلام أو خدور في الطرفين وفي هذه الحالات يجب أن يتم ضبط مستوى السكر في الدم وإعطاء هذا العقار لتخفيف الألم. وأهم الأعراض الجانبية لهذا العقار هو الشعور بدوخة أو دوار أو خمول خصوصاً في الأيام الأولى من استخدامه ولذلك يتم التنبيه إلى التدرج في أخذ الجرعات. في ماعدا ذلك فإنه عقار مفيد وفعال ومهم جداً في علاج الكثير من الأمراض.
تشخيص مرض الرماتويد (rheumatoid arthitis)
* الأخت القارئة تبلغ من العمر 54 عاماً وتعاني من آلام في الجسم منذ بضعة أشهر وتم تشخيصها حديثاً بأن لديها روماتزم أو روماتويد وهي تسأل عن هذا المرض وكيف يتم تشخيصه؟
- هذا المرض هو أحد أمراض المفاصل والعظام التي تنتج عن اختلال في مناعة الجسم ممايؤدي إلى تكوين أجسام مضادة تترسب في المفاصل والأوتار والأربطة وتؤدي إلى أن يهاجم الجهاز المناعي هذه الترسبات ويؤدي إلى آلام والتهابات وتشوهات في هذه المفاصل. ويتم التشخيص عادةً عن طريق الأعراض التي يشتكي منها المريض أو المريضة والتي تتكون من آلام في الجسم خصوصاً في اليدين وفي الأصابع وانتفاخ وتيبس في الأصابع خصوصاً عند النوم وبعد الاستيقاظ من النوم. وبالنسبة للتشخيص النهائي فإنه عادةً مايتم عن طريق عمل تحليل في المختبر لمعرفة معدل العامل الروماتزمي المعروف اختصاراً ب ( RF) وإذا كان هذا العامل مرتفعاً بنسبة كبيرة عن المعدل الطبيعي فإن هذا دليل قوي على مرض الروماتويد وفي هذه الحالة يتم تحويل المريض أو المريضة إلى استشاري الروماتزم لوضع الخطة العلاجية المناسبة.

د.ياسر بن محمد البحيري
    آلام في منطقة الصفاق
الاستاذ سيد يسأل عن آلام تعاوده في منطقة الصفاق حدثت له أثناء ممارسة السجودُ قبل بضعة أشهر والآن تزداد حدتها خصوصاً عند استخدام الرجل أثناء تأدية بعض الحركات؟
- إنما تعاني منه قد يكون نتيجة التهاب أو تمزق في العضلات الموجودة في المنطقة الداخلية والعليا من الفخذ والتي تشبك عظام الفخذ بعظام الحوض عند منطقة العانة ومنطقة الورك الأمامية المعروفة لدى العامة بمنطقة الصفاق. هذا التمزق أوالالتهاب يحدث نتيجة ممارسة الرياضة أو نتيجة الإصابة مباشرة أو غير مباشرة للمنطقة ويؤدي إلى ظهور آلام خصوصاً عند فرد الفخذ وإبعاده عن الجسم. ويتم التشخيص عن طريق الفحص السريري أو أشعة الرنين المغناطيسي. أما بالنسبة للخطة العلاجية فهي تتكون من أخذ قسط من الراحة وعدم ممارسة الحركات التي تؤدي إلى ظهور الألم وتناول الأدوية المضادة للالتهابات العضلات والأوتار لفترة تتراوح مابين عشرة أيام إلى شهر وبعد ذلك يتم إجراء جلسات علاج طبيعي الهدف منها إعادة القوة للأوتار والعضلات وتوفير مرونة لها بحيث تقيها من الإصابة في المستقبل. كما يجب الحرص على أداء عملية إحماء كافية قبل ممارسة الرياضة في المستقبل.
آلام بعد عملية مفصل
الصناعي في للركبة
الأخ القارئ يسأل عن حالة والدته التي تم إجراء عملية مفصل صناعي لركبتها اليسرى قبل بضعة أشهر في ألمانيا ولا تزال تشتكي من آلام المفصل ويسأل إن كان هذا شيئاً طبيعياً؟
- في الواقع أن هناك بعض المرضى الذين يستمرون في الشكوى من الآلام بعد عملية اسبتدال مفصل الركبة وفي هذه الحالة تكون ناتجة عن التهاب في الأوتار والأربطة المحيطة بالركبة وليست نتيجة خلل في العملية نفسها أو في المفصل الصناعي نفسه. وفي هذه الحالات تكون الآلام مختلفة من ناحية الشدة والنوعية والمكان عن الآلام التي كانت تشعر بها المريضة قبل العملية. ولكن قبل أن نقول إن هذا هو السبب فإنه يجب فحص المريضة وعمل أشعة سينية لها وعمل تحاليل طبية للتأكد من أن المفصل في وضع طبيعي ولم يتخلل ولن يتحرك وأنه لاتوجد هناك إلتهابات في منطقة الجرح أو تورم في الركبة لاسمح الله. بالإضافة إلى ذلك يجب التأكد من أن المريضة لا تعاني من هشاشة شديدة في العظام. وبعد أن يتم التأكد من عدم وجود هذه المنغصات فإنه يمكن إعطاء المريضة بعض الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم أو عن طريق استخدام اللزقات الموضعية أو المراهم الطبية الموضعية التي تساعدها على التخلص من الالتهاب والأوتار والأربطة وبالتالي التخلص من الألم.
آلام أعلى الظهر والكتفين
الأخ القارئ يعاني من آلام في منطقة أعلى الظهر والكتفين تعاوده في الأشهر القليلة الماضية خصوصاً وأن عمله يتطلب الجلوس لفترات طويلة واستخدام الحاسب الآلي لفترات طويلة؟
- في الواقع أن هذه الأعراض التي ذكرها الأخ القارئ هي أعراض شائعة جداً لدى الأشخاص الذين تطلب أعمالهم الجلوس واستخدام الحاسب الآلي لفترات طويلة. وهذه الأعراض تكون نتيجة وجود إرهاق في منطقة العضلات المحيطة بأعلى الظهر والرقبة والكتفين مما يؤدي إلى ظهور شد وتشنجات والتهابات في هذه العضلات. وفي حال تم إهمال الأعراض فإن الضغوط التي تتعرض لها هذه المنطقة سوف تنتقل بالتالي إلى العمود الفقري والفقرات العنقية وتؤدي إلى ظهور خشونة في منطقة الفقرات العنقية. وعادةً مايكون السبب بسيطاً وناتجاً عن إجهاد هذه المناطق بالجلوس في وضعية خاطئة وباستخدام الحاسب الآلي لفترات طويلة وبوجود عدم لياقة في منطقة عضلات الرقبة وأعلى الكتف. والواجب هو التأكد من التشخيص عن طريق الفحص السريري والأشعة السينية وبعد ذلك يتم عمل برنامج تأهيلي باستخدام كرسي صحي عند الجلوس وبمحاولة أخذ قسط من الراحة بعد كل خمس عشرة إلى عشرين دقيقة من استخدام الحاسوب وأيضاً عمل تمرينات إطالة وتقوية لمنطقة عضلات الرقبة والكتفين. وفي الأيام الأولى من بدء البرنامج يمكن استخدام الأدوية المضادة لالتهابات العضلات والمفاصل والأدوية المرخية للعضلات والمراهم الموضعية الدافئة التي تساعد على إزالة التشنج من هذه المنطقة. أما إذا استمرت الأعراض فإنه يجب التأكد من عدم وجود خشونة في الغضاريف الموجودة في الرقبة وذلك عن طريق إجراء أشعة رنين مغناطيسي.

عيادة العظام والإصابات الرياضية
    كوع التنس
* الأخ القارئ يسأل عن حالته التي يعاني منها حيث إنه لديه آلام مزمنة في الجهة الخارجية من الكوع الأيمن تزداد عند استخدام الذراع وعند استخدام الكمبيوتر وحتى عند مصافحة أحد الأشخاص بشكل قوي وقد أصبحت مقلقة ومزعجة ويسأل عن الحالة وعن كيفية علاجها؟
- هذه الأعراض قد تكون نتيجة التهاب عضلات المرفق المعروف بكوع التنس الذي هو عبارة عن التهاب غير جرثومي يصيب عضلات المرفق في مكان اتصالها في العظم ويكون شائعاً لدى الأشخاص الذين يستخدمون أيديهم بشكل مكثف في الأعمال اليومية أوعند ممارسة الرياضة كالتنس وغيرها. وعادةً مايشتكي المريض من آلام في المنطقة المحيطة بالمرفق قد تزداد مع مرور الوقت وتنتشر لتشمل الذراع كلها. أما التشخيص فيتم عن طريق الفحص السريري الذي يبين وجود ألم في منطقة الكوع عند الضغط على المنطقة الملتهبة وعند تحريك العضلات المحيطة بالمرفق أوالكوع. ويبدأ العلاج باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المسكنة للآلام وإراحة الذراع والكوع لفترة قصيرة مع عمل جلسات العلاج طبيعي. كما أن إبرة الديبومدرول قد تستخدم وهي ذات مفعول سريع في علاج هذا المرض. كما يمكن استخدام بعض الرباطات الطبية الخاصة بالمرفق. وهذه الطريقة تكون ناجحة وفعالة قي علاج الغالبية العظمى من المرضى ولكن لكي تستمر مرحلة الشفاء فإنه يجب على المريض أو المريضة تجنب الإجهاد والأسباب التي أدت إلى ظهور المرض بالمقام الأول.
كسر في عظمة الساق
* الأخت القارئة تبلغ من العمر 21 عاماً وتعرضت لحادث عند ممارسة هواية ركوب الدباب ذي الدفع الرباعي وسقطت وآذت ركبتها وتم تشخيصها على أن لديها شعرا في عظمة الساق داخل الركبة مع قطع في الرباط الصليبي الأمامي وتورم في الركبة وتسأل عن الحل؟
- في الواقع أنه يجب في المرحلة الأولى عمل جبيرة طبية للركبة تمتد من أعلى الفخذ إلى أسفل الساق وتجنب وضع وزن على الركبة ويجب استخدام العكاكيز الطبية وأيضاً المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. وبعد استخدام جبيرة لفترة أربعة إلى ستة أسابيع وبعد أن يلتئم الشعر أو الكسر في العظمة يمكن إزالة الجبيرة وبعد ذلك تبدأ المريضة في تحريك الركبة والمشي عليها بالتدريج لفترة ستة أسابيع أخرى. بعد هذه الفترة يتم تقييم الحالة وإذا ماكان هناك أعراض خلخلة وعدم ثبات في الركبة نتيجة القطع في الرباط الصليبي فإنه في هذه الحالة يمكن إجراء عملية ترميم الرباط الصليبي. أما إذا لم تشعر المريضة بأية أعراض ناتجة عن قطع الرباط الصليبي وتمكنت من تقوية عضلات الفخذ التي تقوم مقام الرباط الصليبي فإن التدخل الجراحي قد لايكون ضرورياً.

عيادة العظام والاصابات الرياضية
    كمال الأجسام للأطفال
٭ عمر ابني ثلاثة عشر عاماً ويرغب في ممارسة رياضة رفع الأثقال وبناء الجسم والعضلات فهل هناك مانع لذلك ؟
- يكتمل نمو الهيكل العظمي عندما يبلغ الإنسان حوالي السبعة عشر عاماً وإلى ذلك الوقت فإن العظام تكون في مرحلة نمو وتطور وتحتوي على غضاريف النمو ولهذا السبب فإنه لا يستحب مزاولة هذه الألعاب العنيفة والمجهدة للهيكل العظمي إلى أن يكتمل النمو وتنضج العظام لتفادي أي مشاكل فيها ويجب تشجيع الأطفال على ممارسة الرياضات الأخرى الأقل تأثيراً على العظام مثل السباحة والجري وكرة القدم وغير ذلك.
بروز الغضروف القطني
٭ عمري خمسة وأربعون عاماً ولدي آلام في الورك والساقين نتيجة بروز في الغضروف وليس انزلاقاً شديداً كما فهمت من الطبيب فهل تصلح عملية إزالة الغضروف في حالتي؟
- عملية استئصال الانزلاق الغضروفي تكون ناجحة جداً عندما يكون الغضروف منزلقاً ويضغط على الأعصاب أما في حالة البروز الطفيف أو الانبعاج كما يسميها بعض الناس (Disk Bulge) فإن هذا النوع من العمليات لا يكون مفيداً وقد يحتاج المريض إلى نوع آخر من العمليات مثل عملية الغضروف الصناعي أو عملية دمج الفقرات أو عملية الدعامة القطنية لإزالة الأعراض.
قصر في عظمة الفخذ
* قارئ يسأل عن حالته حيث إنه كان قد تعرض لكسر شديد لعظمة الفخذ اليمنى تم علاجه جراحياً بأكثر من عملية والتأم بشكل تام ولكن وجود قصر في عظمة الفخذ اليمنى بحوالي السنتيمترين مما يسبب له عرجا بسيطا عند المشي ويشعر بالإحراج وتتأثر نفسيته من ذلك ويسأل ان كان هناك حل لهذه المشكلة أو كانت هناك عملية إطالة للفخذ.
- في الواقع أن الغالبية العظمى من الناس تتحمل قصر الساق أو الفخذ في حدود حوالي سنتيمتر إلى سنتيمترين بدون وجود أي آثار جانبية. وفي حالتك بما أن القصر يبلغ سنتيمترين فإننا ننصح باستخدام الرافعة الطبية داخل الحذاء (Shoe lift) أو خارجه لتعوض عن هذا القصر. وهذه الطريقة فعالة جداً عندما يكون الفرق بين الساقين فيه حدود اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات. أما إذا جربت هذه الطريقة ولست راضياً عنها فإن التدخل الجراحي يكون هو الحل الأمثل. ولا ننصح بعملية الإطالة وخصوصاً أنك قد تعرضت لأكثر من عملية في الساق القصيرة أو الفخذ القصيرة وتعريضك لعمليات أخرى قد يسبب مشاكل ومضاعفات أو التهابات. ولكن إذا كان طولك مناسباً وبالحدود الطبيعية ويزيد على 160 سنتيمترا فإنه من المناسب جداً إجراء عملية تقصير للفخذ السليم بحيث يتساوى الفخذان في النهاية. هذه العملية أبسط وآمن وأفضل من إجراء عمليات إطالة في فخذك المريض. والنتيجة المحصلة هي أن تتساوى الساقان وتختفي العرجة بدون أن يؤثر ذلك على طولك العام بشكل كبير بإذن الله.
هشاشة العظام
* الأخت نورة تسأل عن أفضل تحليل يمكن إجراؤه لاكتشاف مرض هشاشة العظام مبكراً حيث إن لديها في العائلة أكثر من شخص مصاب بالمرض وهي قلقة على نفسها وتود أن تطمئن.
- في الواقع أن تشخيص مرض هشاشة العظام عادة ما يتم بعمل أشعة المتخصصة تسمى قياس كثافة العظام. هذا الجهاز يستطيع تصوير منطقة العمود الفقري والحوض وبقية الهيكل العظمي وحساب كثافة العظام فيها ومقارنتها بالإنسان العادي. أما بالنسبة لتحاليل الدم فإنها لا تساعد على تشخيص مرض هشاشة العظام ولكن قد تساعد على تشخيص مرض نقص فيتامين (د)أو على تشخيص نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. ويجب التنبيه إلى أن نقص فيتامين (د) في الدم أو نقص مستوى الكالسيوم في الدم لا يعني بالضرورة وجود مرض هشاشة العظام في الهيكل العظمي.
هشاشة العظام
* الأخت القارئة تسأل عن أسباب مرض هشاشة العظام وكيف يمكن تفادي هذا المرض؟
- هناك عدة عوامل قد تؤدي إلى حدوث هشاشة العظام من ضمنها عامل السن لأن الإنسان الطبيعي يبدأ بفقدان قوة وكتلة العظام تدريجياً مع تقدم السن أيضاً هناك العامل الوراثي وأيضاً هناك سوء التغذية ونقص الكالسيوم وفيتامين(د). في الغذاء. أيضاً فإن عدم ممارسة الرياضة والتدخين وأمراض الغدد والهرمونات كلها قد تؤدي إلى هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك فإن بعض الأدوية مثل الأدوية التي تستخدم في علاج مرض الصرع قد تؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور مرض هشاشة العظام. كما أن الولادات المتكررة وقد تؤدي إلى ظهور مرض هشاشة العظام. ولعل أهم عامل في ظهور هذا المرض هو انقطاع الطمث والتقدم في السن وخصوصاً لدى السيدات. أما بالنسبة للأشياء التي يمكن عملها لتجنب هذا المرض فهي تتكون من الحرص على أخذ كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين (د). وممارسة الرياضة الخفيفة بشكل منتظم والحرص على تناول الحليب ومشتقاته كالألبان والأجبان وتجنب التدخين وتجنب الإفراط في تناول المشروبات الغازية. كما أنه يجب على السيدات اللواتي بلغن سن انقطاع الدورة الشهرية أو اللاتي لديهن تاريخ لولادات متكررة أو تاريخ عائلي لمرض هشاشة العظام الحرص على المتابعة الدورية وعمل فحص قياس كثافة العظام لكي يتم اكتشاف المرض مبكراً ويتم علاجه بطريقة صحيحة مبكراً.

عظمة الفخذ
* قارئ يسأل عن حالته حيث إنه كان قد تعرض لكسر شديد لعظمة الفخذ اليمنى تم علاجه جراحياً بأكثر من عملية والتأم بشكل تام ولكن وجود قصر في عظمة الفخذ اليمنى بحوالي السنتيمترين مما يسبب له عرجاً بسيطاً عند المشي ويشعر بالإحراج وتتأثر نفسيته من ذلك ويسأل إن كان هناك حل لهذه المشكلة أو كانت هناك عملية إطالة للفخذ.
- في الواقع إن الغالبية العظمى من الناس تتحمل قصر الساق أو الفخذ في حدود حوالي سنتيمتر إلى سنتيمترين بدون وجود أي آثار جانبية. وفي حالتك بما أن القصر يبلغ سنتيمترين فإننا ننصح باستخدام الرافعة الطبية داخل الحذاء (Shoe lift) أو خارجه لتعوض عن هذا القصر. وهذه الطريقة فعالة جداً عندما يكون الفرق بين الساقين فيه حدود اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات. أما إذا جربت هذه الطريقة ولست راضياً عنها فإن التدخل الجراحي يكون هو الحل الأمثل. ولا ننصح بعملية الإطالة وخصوصاً أنك قد تعرضت لأكثر من عملية في الساق القصيرة أو الفخذ القصيرة وتعريضك لعمليات أخرى قد يسبب مشاكل ومضاعفات أو التهابات. ولكن إذا كان طولك مناسباً وبالحدود الطبيعية ويزيد على 160 سنتيمترا فإنه من المناسب جداً إجراء عملية تقصير للفخذ السليم بحيث يتساوى الفخذان في النهاية. هذه العملية أبسط وآمن وأفضل من إجراء عمليات إطالة في فخذك المريض. والنتيجة المحصلة هي أن تتساوى الساقان وتختفي العرجة بدون أن يؤثر ذلك على طولك العام بشكل كبير بإذن الله.
هشاشة العظام
* الأخت نورة تسأل عن أفضل تحليل يمكن إجراؤه لاكتشاف مرض هشاشة العظام مبكراً حيث إن لديها في العائلة أكثر من شخص مصاب بالمرض وهي قلقة على نفسها وتود أن تطمئن.
- في الواقع إن تشخيص مرض هشاشة العظام عادة ما يتم بعمل أشعة المتخصصة تسمى قياس كثافة العظام. هذا الجهاز يستطيع تصوير منطقة العمود الفقري والحوض وبقية الهيكل العظمي وحساب كثافة العظام فيها ومقارنتها بالإنسان العادي. أما بالنسبة لتحاليل الدم فإنها لا تساعد على تشخيص مرض هشاشة العظام ولكن قد تساعد على تشخيص مرص نقص فيتامين د. أو على تشخيص نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. ويجب التنبيه إلى أن نقص فيتامين د. في الدم أو نقص مستوى الكالسيوم في الدم لا يعني بالضرورة وجود مرض هشاشة العظام في الهيكل العظمي.
علاج خشونة مفصل
الركبة بغير الجراحة
* الأخ القارئ يسأل عن طرق علاج مرض خشونة مفصل الركبة غير الجراحية حيث إن والدته تعاني من خشونة متقدمة في الركبتين تسبب لها آلاماً مبرحة وصعوبة في المشي حتى ولو لبضعة أمتار وقد تم نصحهم بالتدخل الجراحي ولكن والدته ترفض رفضاً قاطعاً ونهائياً فكرة التدخل الجراحي وهو يسأل عن الأشياء أخرى التي يمكن عملها للتخفيف من آلامها وعلاج هذا المرض؟
- في الواقع إن الطريقة الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج هذا المرض وإن كانت لاتوازي التدخل الجراحي في الحالات الشديدة تتكون من تغيير في نمط الحياة كمحاولة إنقاص الوزن وممارسة التمرينات البسيطة للركبة والساق وتفادي الجلوس على الأرض وتفادي صعود الدرج والصلاة على كرسي وعمل جلسات العلاج الطبيعي واستخدام الأجهزة المساندة مثل عكاز المشي والأحذية الطبية وبعض أنواع الأربطة الطبية للركبة. بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدام الأدوية المسكنة للآلام والأدوية المضادة لالتهابات المفاصل وذلك عن طريق الفم أوكمراهم موضعية أو كإبر في العضل. بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدام إبر الديبومدرول داخل مفصل الركبة كل بضعة أشهر حيث تساعد على تخفيف الالتهاب في المفصل وعلى تسكين الآلام. أما الإبر الزيتية أو الزلالية فهي إبر تساعد على تسهيل الحركة داخل المفصل وتتكون من سائل صناعي لزج مشابه في تركيبته لسائل الركبة الطبيعي وتستخدم فقط في الحالات غير المتقدمة. ولايوجد هناك حل نهائي وجذري غير التدخل الجراحي لعلاج الخشونة المتقدمة في مفصل الركبة وكل الأشياء التي ذكرناها سابقاً تساعد على تخفيف شدة الآلام بشكل مؤقت.

الشعر والكسر

* القارئ يسأل عن الفرق بين كسر العظمة أو الشعر في العظمة حيث إن الطبيب قال له إن لديه شعراً وبعد ذلك زار طبيبا آخر قال له إن لديه كسراً وهو يسأل عن الفرق بينهما؟
- الحقيقة هو أن الاستخدام الشائع لكلمة شعر يعني شرخا أو كسرا بسيطا في العظام بدون تحرك أجزاء العظام أو بدون زحزحة فيها. أما كلمة كسر عند العامة فهي تعني الكسر الأكثر شدة عندما تكون العظام متزحزحة. أما من منطلق طبي فلا يوجد شيء اسمه شعر وإنما نحن نطلق على الكسور إما كسر بسيط غير متزحزح أو كسر متزحزح. ومن الناحية العلاجية فإن الفرق في أن الكسر غير المتزحزح أو مايعرف لدى العامة بالشعر لا يحتاج إلى تدخل جراحي في الغالبية العظمى من المرضى ويتم علاجه بالطريقة التحفظية باستخدام الجبائر الطبية. أما الكسر المتزحزح والذي تكون العظام فيه متباعدة عن بعضها البعض فإنه قد يستدعي التدخل الجراحي لإعادة العظام المكسورة لوضعها الطبيعي وإعادة الشكل الطبيعي لها وتثبيتها باستخدام مسامير أو شرائح طبية لكي تلتئم في الوضع الصحيح.
تورم في الساقين
عند منطقة الركبة

* الأخت القارئة تسأل عن تورم وبروز في منطقة أعلى الساق من الناحية الداخلية تحت منطقة الركبة ظهر في الفترة الأخيرة ويزداد في الحجم ويسبب لها ألماً؟
- في كثير من الناس تتركز الشحوم في المنطقة العليا من الساق تحت منطقة الركبة وخصوصا في السيدات ذاوت الأوزان الزائدة. وفي هذه الحالة يكون الورم أو البروز متناسقاً يصيب الساقين وليس ناحية من دون الأخرى. وعادةً ماتزداد هذه الانتفاخات أو الأورام مع زيادة الوزن وقد تكون مؤلمة عند الضغط عليها. وفي هذه الحالات فإن الورم يكون عبارة عن تكتلات دهنية أو أكياس دهنية كبيرة في هذه المنطقة ليس إلا. أما إذا كان الورم مؤلماً وكان في إحدى الساقين فقط ويزداد بشكل كبير مع مرور الوقت فإنه يجب عمل الفحوصات والأشعات اللازمة للتأكد من التشخيص.
كسور في الأضلع

* الأخ عبدالله يسأل عن حالة والدته التي تعاني من كسور في الأضلع في الناحية اليمنى من الصدر وتتألم بسببها ويسأل عن طريقة العلاج؟
- في الواقع ان الكسور البسيطة في الأضلع لا يوجد لها علاج سحري ولكن يجب التحلي بالصبر والتأكد من عدم وجود إصابات أخرى في الرئتين أو في الجسم وبعد ذلك يتم إعطاء المريض أو المريضة الأدوية المسكنة والأدوية المرخية للعضلات. كما أنه توجد في محلات الأجهزة الطبية بعض الرباطات الطبية المخصوصة لكسور الضلوع والتي تساعد على تقليل الحركة في المنطقة المكسورة. وفي الغالبية العظمى من المرضى فإن الآلام تقل تدريجياً مع مرور الوقت وتختفي خلال 6 إلى 8 أسابيع بإذن الله. وخلال هذه الفترة يجب التحلي بالصبر وأخذ الأدوية المسكنة عند اللزوم ومحاولة تجنب الحركة بشكل كثير والمحافظة على التغذية السليمة بتناول كمية كافية من الكاليسوم وفيتامين د إما عن طريق الحبوب أو كسائل.

آلام في الركبتين

* أم عبدالعزيز تسأل عن حالة ابنتها المراهقة التي تبلغ من العمر خمسة عشر عاماً وتشتكي من آلام في الركبتين في مقدمة الركبتين خصوصاً عند الجلوس لفترات طويلة أو عند صعود الدرج وقد استمرت هذه الآلام لبضعة شهور وتقلقها بشكل يومي وتسأل عن السبب وعن الحل.
- على أغلب الظن أن ما تشتكي منه ابنتك هو آلام الركبة الأمامية الناتجة عن ليونة في غضروف صابونة الركبة. هذه الليونة تحدث عندما يزداد الضغط الحاصل على الغضروف الذي يغلف صابونة الركبة من الداخل مما يؤدي إلى ظهور الآلام والشعور بها خصوصاً عند الجلوس في وضعية التربيعة وعند صعود الدرج. أما أسباب ظهور هذه الآلام وهذه الليونة في صابونة الركبة فهي الجلوس في وضعية التربيعة لفترات طويلة أو الجلوس في وضعية القرفصاء لفترات طويلة أو وجود ليونة ومرونة زائدة في الأربطة المحيطة بالركبة. وبالنسبة للتشخيص فإنه يتم بعد الفحص السريري الذي يبين وجود آلام في منطقة الركبة الأمامية وخصوصاً عند الضغط على صابونة الركبة. كذلك يتم إجراء أشعة سينية لصابونة الركبة وفي بعض الأحيان قد يتم إجراء أشعة رنين مغناطيسي للركبة. وبالنسبة للعلاج فإنه يبدأ بالامتناع عن الجلوس في وضعية التربيعة أو وضعية القرفصاء لفترات طويلة والامتناع عن ثني الركبة ووضع الساق تحت الجسم عند الجلوس على الكنبة أو على الكرسي. كما يجب المحافظة على الوزن المثالي واستخدام الأحذية الطبية اللينة عند المشي لفترات طويلة. أيضاً يجب عمل برنامج علاج طبيعي شامل وكامل لتقوية عضلات الفخذ الأمامية المعروفة بالعضلة رباعية الرؤوس والتي تكون مسؤولة عن ثبات وقوة صابونة الركبة ويجب الانتباه لهذه الأعراض مبكراً ومراجعة الطبيب مبكراً لأن إهمالها يؤدي إلى تفاقم المشكلة وحدوث خشونة مبكرة في صابونة الركبة لا سمح الله.
الخلع الولادي لمفصل الورك
* الأخت نوف من الرياض تسأل عن حال ابنتها البالغة من العمر شهرين والتي تم تشخيصها مؤخراً على أنها حالة خلع وركي ولادي في الورك الأيمن وتسأل عن هذه الحالة وعن طرق علاجها ومدى خطورتها.
- في الواقع أن حالة الخلع الوركي الولادي هي من الحالات الشائعة التي تصيب الأطفال والرضع وتكون نتيجة خروج رأس عظمة الورك من مكانها الطبيعي عند التقائها بمنطقة الحوض. هذا الخروج قد يكون جزئياً أو كاملاً. وهذه الحالة يجب التنبه لها وتشخيصها مبكراً في الأيام أوالأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة لأن علاجها مبكراً يكون سهلاً أما في حالة التأخر في التشخيص والعلاج فقد تكون الخطة العلاجية صعبة نوعاً ما. وبالنسبة للتشخيص فإنه يتم الفحص السريري وكذلك بعمل أشعة سينية لمنطقة الحوض والوركين وأيضاً قد يتم اللجوء لعمل أشعة صوتية لمنطقة الورك. أما العلاج فيعتمد على مدى الخلع فقد يبدأ باستخدام حفاضتين بدلاً من حفاضة واحدة أو قد يتم اللجوء إلى استخدام ربطة طبية مخصوصة تباع في محلات الأجهزة الطبية وتوجد في المستشفيات الكبرى والهدف منها هو وضع الفخذ والساق في وضعية تضمن عودة رأس عظمة الفخذ إلى موقعها الطبيعي بحيث يكون المفصل مستقراً وثابتاً. ويتم لبس هذا الرباط الطبي لبضعة أسابيع أو شهور إلى أن يتم التأكد من ثبات المفصل وعدم وجود الخلع الوركي. وفي بعض الحالات المتقدمة أو المتوسطة قد يقوم الطبيب المعالج بأخذ المريض إلى غرفة العمليات حيث يتم إعادة مفصل الورك إلى وضعه الطبيعي تحت التخدير الكامل وبالاستعانة بالأشعة السينية وبالاستعانة بصبغة يتم حقنها داخل مفصل الورك للتأكد من عودته لوضعه الطبيعي. بعد ذلك يقوم الطبيب بوضع الساقين ومنطقة الحوض في جبيرة طبية لمدة ستة أسابيع على الأقل لضمان ثبات الورك. أما في الحالات التي تفشل فيها الخطة التي ذكرناها سابقاً فقد يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي وذلك عن طريق جرح لا يتجاوز البضعة سنتيمترات في المنطقة الأمامية من مفصل الورك يتم من خلاله تنظيف المفصل العظام لوضعها الطبيعي ومن ثم خياطة الجلد بطريقة تجميلية وبعد ذلك يتم وضع جبيرة طبية لمدة ستة أسابيع على الأقل. وفي الغالبية العظمى من الأطفال الذين يتم تشخيصهم وعلاجهم في الأشهر الأولى من الحياة تكون النتائج ممتازة ويتم تفادي المضاعفات المستقبلية ويعود المريض لوضعه الطبيعي ويكبر بشكل طبيعي وسليم بإذن الله. أما في الحالات القليلة التي لا يتم تشخيصها مبكراً وتصل لمرحلة البلوغ فإنه يتم إحالتها لطبيب العظام المختص للمفاصل لدى الكبار للعناية في المفصل ووضع الخطة العلاجية الازمة. وبصفة عامة فإن هذه الحالة ليست خطيرة وليست مخيفة وطرق علاجها متوفرة وناجحة بإذن الله.

آلام الركبة الأمامية
• أم عبدالعزيز تسأل عن حالة ابنتها المراهقة التي تبلغ من العمر خمسة عشرة عاماً وتشتكي من آلام في الركبتين في مقدمة الركبتين خصوصاً عند الجلوس لفترات طويلة أو عند الصعود من الدرج وقد استمرت هذه الآلام لبضعة شهور وتقلقها بشكل يومي وتسأل عن السبب وعن الحل.
- على أغلب الظن أن ما تشتكي منه إبنتك هو آلام الركبة الأمامية الناتجة عن ليونة في غضروف صابونة الركبة. هذه الليونة تحدث عندما يزداد الضغط الحاصل على الغضروف الذي يغلف صابونة الركبة من الداخل مما يؤدي إلى ظهور الآلام والشعور بها خصوصاً عند الجلوس في وضعية التربيعة وعند صعود الدرج. أما أسباب ظهور هذه الآلام وهذه الليونة في صابونة الركبة فهي الجلوس في وضعية التربيعة لفترات طويلة أو الجلوس في وضعية القرفصاء لفترات طويلة أو وجود ليونة و مرونة زائدة في الأربطة المحيطة بالركبة، وبالنسبة للتشخيص فإنه يتم بعد الفحص السريري الذي يبين وجود آلام في منطقة الركبة الأمامية وخصوصاً عند الضغط على صابونة الركبة. كذلك يتم إجراء أشعة سينية لصابونة الركبة وفي بعض الأحيان قد يتم إجراء أشعة رنين مغناطيسي للركبة. وبالنسبة للعلاج فإنه يبدأ بالإمتناع عن الجلوس في وضعية التربيعة أو وضعية القرفصاء لفترات طويلة والإمتناع عن ثني الركبة ووضع الساق تحت الجسم عندالجلوس على الكنبة أو على الكرسي. كما يجب المحافظة على الوزن المثالي وإستخدام الأحذية الطبية اللينة عند المشي لفترات طويلة. أيضاً يجب عمل برنامج علاج طبيعي شامل وكامل لتقوية عضلات الفخذ الأمامية المعروفة بالعضلة رباعية الرؤس والتي تكون مسؤلة عن ثبات وقوة صابونة الركبة ويجب الإنتباه لهذه الأعراض مبكراً ومراجعة الطبيب مبكراً لأن إهمالها يؤدي إلى تفاقم المشكلة وحدوث خشونة مبكرة في صابونة الركبة لسمح الله.
الخلع الولادي لمفصل الورك.
• الأخت نوف من الرياض تسأل عن حال إبنتها البالغة من العمر شهرين والتي تم تشخيصها مؤخراً على أنها حالة خلع وركي ولادي في الورك الأيمن وتسأل عن هذه الحالة وعن طرق علاجها ومدى خطورتها.
- في الواقع أن حالة الخلع الوركي الولادي هي من الحالات الشائعة التي تصيب الأطفال والرضع وتكون نتيجة خروج رأس عظمة الورك من مكانها الطبيعي عند إلتقائها بمنطقة الحوض. هذا الخروج قد يكون جزئياً أو كاملاً. وهذه الحالة يجب التنبه لها وتشخيصها مبكراً في الأيام أوالأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة لأن علاجها مبكراً يكون سهلاً أما في حالة التأخر في التشخيص والعلاج فقد تكون الخطة العلاجية صعبة نوعاً ما. وبالنسبة للتشخيص فإنه يتم الفحص السريري وكذلك بعمل أشعة سينيةلمنطقة الحوض والوركين وأيضاً قد يتم اللجوء لعمل أشعة صوتية لمنطقة الورك. أما العلاج فيعتمد على مدى الخلع فقد يبدأ بإستخدام حفاضتين بدلاً من حفاضة واحدة أو قد يتم اللجوء إلى استخدام ربطة طبية مخصوصة تباع في محلات الأجهزة الطبية وتوجد في المستشفيات الكبرى والهدف منها هو وضع الفخذ والساق في وضعية تضمن عودة رأس عظمة الفخذ إلى موقعها الطبيعي بحيث يكون المفصل مستقراً وثابتاً. ويتم لبس هذا الرباط الطبي لبضعة أسابيع أو شهور إلى أن يتم التأكد من ثبات المفصل وعدم وجود الخلع الوركي. وفي بعض الحالات المتقدمة أو المتوسطة قد يقوم الطبيب المعالج بأخذ المريض إلى غرفة العمليات حيث يتم إعادة مفصل الورك إلى وضعه الطبيعيتحت التخدير الكامل وبالإستعانة بالأشعة السينية وبالإستعانة بصبغة يتم حقنها داخل مفصل الورك للتأكد من عودته لوضعه الطبيعي. بعد ذلك يقوم الطبيب بوضع الساقين ومنطقة الحوض في جبيرة طبية لمدة ستة أسابيع على الأقل لضمان ثبات الورك. أما في الحالات التي تفشل فيها الخطة التي ذكرناها سابقاً فقد يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي وذلك عن طريق جرح لا يتجاوز البضعة سنتيمترات في المنطقة الأمامية من مفصل الورك يتم من خلاله تنظيف المفصل العظام لوضعها الطبيعي ومن ثم خياطة الجلد بطريقة تجميلية وبعد ذلك يتم وضع جبيرة طبية لمدة ستة أسابيع على الأقل. وفي الغالبية العظمى من الأطفال الذين يتم تسخيصهم وعلاجهم في الأشهر الأولى من الحياة تكون النتائج ممتازة ويتم تفادي المضاعفات المستقبلية ويعود المريض لوضعه الطبيعي ويكبر بشكل طبيعي وسليم بإذن الله. أما في الحالات القليلة التي لا يتم تشخيصها مبكراً وتصل لمرحلة البلوغ فإنه يتم إحالتها لطبيب العظام المختص للمفاصل لدى الكبار للعناية في المفصل ووضع الخطة العلاجية الأزمة، وبصفة عامة فأن هذه الحالة ليست خطيرة وليست مخيفة وطرق علاجها متوفرة وناجحة بإذن الله.

التواء الكاحل وممارسة كرة القدم
* الأخ عبدالله من الدمام يقول إنه حصل له التواء في الكاحل قبل بضعة أسابيع وتم علاجه بوضع جبيرة طبية لمدة ثلاثة أسابيع ويسأل عن ماإذا كان بإمكانه العودة لممارسة رياضة كرة القدم.
- من الواضح بأن تمزق الأربطة المحيطة بالكاحل لديك كان شديداً لأن طبيبك المعالج قام بوضعك في جبيرة لمدة ثلاثة أسابيع. وفي هذه الحالة يجب الحرص وعدم التسرع في العودة لممارسة الرياضة لكي تضمن الالتئام في الأربطة المتمزقة. وهذا يعني أن عليك لبس ربطة ساندة للكاحل في الأسابيع التي تلي إزالة الجبيرة وأيضاً التدرج في المشي باستخدام عكاز طبي ثم باستخدام حذاء طبي. ويمكن البدء بممارسة الرياضات الخفيفة مثل المشي أو السباحة وبعد ذلك يمكنك العودة لممارسة كرة القدم بشكل تدريجي بعد أن تمر ثلاثة أشهر من وقت الإصابة على القليل. وعندما تعود لممارسة الرياضة فإنه ينصح باستخدام الأربطة الساندة لمنطقة الكاحل وكذلك استخدام الأحذية المخصصة لزيادة الثبات في منطقة الكاحل والتي تباع في المحلات الأجهزة الرياضة.
خشونة الركبة وممارسة الرياضة
* الأخ عبدالله يسأل عن حالة والدته البالغة من العمر سبعة وخمسين عاماً والتي تشكو من آلام بسيطة في الركبة نتيجة خشونة بسيطة وترغب في ممارسة الرياضة وتسأل عن أفضل الرياضات التي تمكنها من المحافظة على وزنها ولا تضع ضغوطاً على مفصل الركبة.
- في الواقع ان ممارسة الرياضة مهمة جداً للمحافظة على اللياقة وعلى الوزن المثالي وعلى قوة العضلات. والرياضة التي تناسب كبار السن أو الذين يعانون من مشاكل الركبتين هي رياضة المشي الخفيف باستخدام حذاء طبي لين يمتص الصدمات وكذلك رياضة الدراجة الهوائية سواء الثابتة أو المتحركة وأيضاً رياضة السباحة التي تحرك عضلات الجسم من دون أن تضع ضغوطاً على المفاصل. أما الرياضات التي تستدعي الجري والقفز أو الضغط على الركبتين مثل رياضة جهاز محاكاة الدرج أو الرياضات السويدية العنيفة أو الهرولة فإنها سيئة وتضغط على مفصل الركبة ولذلك يجب تجنبها. كما يجب التنبيه إلى أن استخدام الحذاء المثالي وعمل إحماء قبل ممارسة الرياضة وأيضاً التدرج في ممارسة الرياضة عند البدء بها هي عوامل مهمة جداً لنجاح البرنامج الرياضي. كما يجب التنبيه بأن أي نوع من الرياضة عندما يؤدي إلى حدوث آلام في الركبتين فإن ذلك يعني وجود خلل ما ولهذا يجب استشارة الطبيب عند استمرار هذه الآلام.
التهاب أوتار الإبهام
* الأخت غادة من مكة المكرمة تسأل عن آلام تعاني منها منذ بضعة أشهر في منطقة الإبهام والرسخ تزداد مع الحركة ومع استخدام اليد ولا تستجيب للمسكنات البسيطة.
- في أغلب الظن ما تعانين منه هو التهاب أوتار الإبهام. وهذا مرض شائع خصوصاً عند الأشخاص الذين يستخدمون أيديهم بشكل كبير وهو يحدث نتيجة التهاب في الأوتار التي تحرك الإبهام وعادةً مايكون على شكل آلام مبرحة عند الإبهام وفي منطقة الرسخ تزداد مع الحركة وعند الضغط على هذه المنطقة. وبالنسبة للعلاج فإنه يكون عن طريق تناول قسط من الراحة وباستخدام الأربطة الطبية التي تمنع الحركة في مفصل الإبهام والرسخ لبضعة أيام وتناول الأدوية المضادة للالتهاب العضلات والأوتار لفترة لا تقل عن عشرة أيام. وفي بعض الحالات التي لا تستجيب للراحة وللأدوية فإنه يتم اللجوء إلى حقن موضعي بمادة الديبومدرول المضادة للالتهابات السريعة المفعول. أما في حال فشل هذه الحقنة الموضعية في إزالة الأعراض فإنه يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي عن طريق جرح بسيط لا يتجاوز البضع سنتيمترين لتحرير الضغط على الوتر عند قاعدة الإبهام. وهذه العملية آمنة بإذن الله وذلك بنسبة نجاح كبيرة وتتم عن طريق عمليات اليوم الواحد حيث يمكن للمريض الخروج من المستشفى خلال نفس اليوم.
متخوفة من عودة الانزلاق الغضروفي
* الأخت عبير تسأل عن نسبة عودة الانزلاق الغضروفي حيث إنها قامت مؤخراً بإجراء هذه العملية قبل بضعة أشهر وهي تشعر الآن بتحسن كبير ولكنها خائفة من عودة الانزلاق الغضروفي حيث ان كثيرا من أقاربها يحذرونها من ذلك وهي تسأل عن مدى صحة هذا الكلام وعن ما يمكن عمله لتفادي ذلك.
- في الواقع ان نسبة نجاح عملية استئصال الانزلاق الغضروفي تفوق الخمسة وتسعين في المئة بإذن الله ولكن في مرحلة مابعد العملية يجب على المريض أو المريضة التنبه إلى عوامل كثيرة لكي يضمنوا عدم عودة الانزلاق الغضروفي سواء في المنطقة التي تم إجراء الجراحة فيها أو في المناطق الأخرى. فيجب عليهم مثلاً المحافظة على الوزن المثالي والمحافظة على استقامة الظهر عند الجلوس والمشي وعند التقاط الأشياء من الأرض. كمايجب عليهم الجلوس على الكراسي الطبيبة والمريحة والتي لها أذرع لكي تستخدم هذه الأدرع عند الجلوس والوقوف. كما يجب تفادي حمل الأثقال والانحناء للأرض والجلوس على الأرض لفترات طويلة. ويمكن استخدام الوسادة الساندة للفقرات القطنية وعمل برنامج تمرينات بسيطة بشكل يومي في المنزل لتقوية عضلات البطن والظهر. وفي حالة عودة الآلام يجب عليهم مراجعة الطبيب للتأكد من عدم حدوث خشونة في أسفل الظهر لا سمح الله.

آلام أسفل الظهر تمتد للساقين
* الأخ موسى يسأل عن آلام تراوده بين فينة وأخرى في منطقة أسفل الظهر وتمتد للساق اليمنى ويصاحبها خدران.
- هذه الأعراض هي أعراض مايعرف بالعامة بآلام عرق النسا وهي عادة ماتكون نتيجة ضغط على العصب في منطقة الفقرات القطنية. وإذا ما استمرت هذه الآلام أو ازدادت شدتها فيجب عليك مراجعة الطبيب لعمل الفحص السريري وعمل أشعة الرنين المغناطيسي للفقرات القطنية لمعرفة مدى شدة الانزلاق الغضروفي ومدى شدة الضغط على العصب.
التهاب العقب والكاحل وإبرة الكرتزون
* الأخ لؤي يسأل عن إبرة الكرتزون في عقب حيث أن لديه آلام في منطقة الكعب ونصحه الطبيب بالإبرة وهو متخوف منها.
- في الواقع أن التهاب الكعب والكاحل ومنطقة العقب والمعروف بالعامة بإسم مسمار القدم هو مرض شائع منتشر في مجتمعنا خصوصاً مع استخدام السيراميك ونتيجة المشي حافياً أو المشي باستخدام أحذية غير صحية وذات أرضية قاسية. وعادة ما يبدأ العلاج بتجنب المشي على الأرض حافياً وباستخدام الحذاء ذو الأرضية اللينة وباستخدام الأدوية المضادة لإلتهابات المفاصل والعضلات. ولكن في بعض الحالات التي يستمر فيها الالتهاب وتستمر فيها الآلام ومعاناة المريض فإن الحل يكمن في الإبرة الموضعية التي تحتوي على مادة الديبومدرول ذات الخاصية القوية المضادة للالتهابات والتي يتم حقنها موضعياً. وهذه الإبرة ذات فعالية قوية وممتازة في علاج هذا المرض وليست لها آثار جانبية تذكر كما يتم إعطاؤها من قبل طبيب مختص ومتمرس، وعلى العكس الأدوية التي تأخذ عن طريق الفم فإن هذه الحقنة توضع في منطقة الالتهاب ولا يمتصها الجسم ولا تؤثر على أجزاء الجسم الأخرى بل تبقى في منطقة الكعب لتقضي على الالتهاب بإذن الله، وعلى الرغم من فعاليتها فإنه يجب على المريض الحذر من المشي حافياً واتباع نصائح الطبيب باستخدام الأحذية الطبية لكي يتفادى عودة الآلام والالتهاب بإذن الله.
التواء الساقين عند طفلها الرضيع
* أم عبدالله تسأل عن حالة ابنها الرضيع حيث أنها لاحظت أن الطرفين السفليين متقوسين لداخل بحيث تتلامس القدمين عندما تمد ركبته وهي متخوفة وتسأل عن ما إذا كان هذا الشيء طبيعياً أو مرضياً.
- من الواضح أن هذا طفلك الأول يا أم عبدالله لأن هذه الحالة طبيعية تماماً حيث أن الأطفال في سنتهم الأولى تكون ساقاهم ملتوية إلى الداخل وهي تبدأ في التعدل عندما يبدؤن بالمشي حيث تأخذ وضعية مختلفة وتبدأ الساقان بالتقوس إلى الخارج بحيث تتلامس الركبتين عند الوقوف وبعد ذلك تتعدل إلى الوضعية الطبيعية الموجودة لدى الكبار مع مرور الزمن وعند بلوغ سن المدرسة. ولذلك لا داعي للتخوف والقلق وعليكِ مراقبة ساقين ابنك والتأكد من عدم زيادة التقوس ومن أن الساقين متشابهتين. ولكن إذا كنتِ قلقة وأحببتِ من عدم وجود أي مشاكل أخرى فعليكِ مراجعة الطبيب للاطمئنان.
صديد وآلام
* يسأل عن حالته حيث أنه تم تثبيت كسر في ساقه اليسرى قبل بضعة أشهر والآن يعاني من تورم في الساق وآلام وتغير في لونها ووجود جرح صغير يخرج منه سائل أصفر بين فينةٍ وأخرى ويسأل عن التشخيص وعن الحل.
- في الواقع أن الأعراض التي ذكرتها هي مقلقة للغاية لأنها تشير إلى وجود التهاب جرثومي وصديد في منطقة الكسر الذي تم تثبيته. هذه الالتهابات خطيرة ويجب التعامل معها بسرعة وبجدية لأن الجرثومة عادة ماتختبئ تحت الشريحة الطبية وتتكاثر وتسبب نخراً في العظم ويسبب التهاباً جرثومياً مزمناً في العظم وأيضاً تسبب عدم التئام في الكسر. وبذلك فإن الأدوية والمضادات الحيوية غير كافية لعلاج هذه الحالات حتى ولو تم إعطائها لفترات طويلة. والواجب هو مراجعة الطبيب وعمل أشعة سينية وأشعة مقطعية للتأكد من وجود الالتهاب ووجود الصديد وكذلك عمل تحاليل مخبرية للدم لمعرفة نسبة ترسب الدم ونسبة كريات الدم البيضاء التي تدل على وجود الإلتهاب. كما يجب أخذ عينة من الصديد الذي يفرزه الجرح وإرسالها للمختبر لعمل مزرعة لمعرفة نوعية الالتهاب أما الخطة العلاجية فهي تتطلب التدخل الجراحي السريع لفتح الجرح القديم وإزالة الشريحة والمسامير والبراغي وتنظيف المنطقة وإزالة العظم من المريض ومن ثم بعد ذلك يتم إعطاء المريض مضادا حيويا قويا لبضعة أسابيع عن طريق الوريد ولبضعة أسابيع أخرى عن طريق الفم وبهذه الطريقة فإن نسبة النجاح في إزالة الالتهاب والجرثومة والتئام العظم تكون كبيرة بإذن الله تعالى.

عيادة العظام والإصابات الرياضية
    تقوس بسيط في أعلى الظهر

* الأخت القارئة تسأل عن تقوس بسيط في منطقة أعلى الظهر موجود لديها منذ أن كانت في المدرسة وتم تشخيصه كحالة جنف تبلغ درجته عشرين درجة علماً أنها الآن تبلغ من العمر 31 عاماً وهي متزوجة ولديها أطفال وتعاني من تشوه بسيط وآلام متفرقة في منطقة أعلى الظهر؟
- في هذه الحالة فإن المريضة قد تعدت مرحلة البلوغ وهي المرحلة التي تكون هناك فيها خطورة ازدياد في الجنف أو تقوس العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك فإن درجة التقوس بسيطة ولا تستدعي أي تدخل جراحي.
أما بالنسبة للآلام التي تعاني منها في هذه المنطقة فهي ناتجة عن إجهاد أو التهاب في العضلات المحيطة بمنطقة أعلى الظهر وهي آلام يشعر بها جيع الناس بين فينة وأخرى بغض النظر عن وجود هذا الجنف.
ولذلك فإن التدخل الجراحي أمر غير وارد بتاتاً في هذه الحالة وإنما يتم علاج الآلام البسطية عن طريق تناول المسكنات والمراهم الموضعية والكمادات الدافئة وعمل تمرينات بسيطة للمنطقة والكتف وأعلى الظهر.
كسر في مشطية اليد

* الأخ القارئ تعرض لكسر في مشطية اليد الرابعة قبل شهرين تم علاجه بجبيرة وهو الآن يشكو من صعوبة في تحريك أصابع اليد وتورم فيها.
- هذه الأعراض طبيعية في البداية حيث انه بعد وضع اليد والأصابع في جبيرة لبضعة أسابيع تتيبس المفاصل الصغيرة التي تكون موجودة في اليد والأصابع ولذلك فإننا ننصح المريض أو المريضة بأن يخضع لجلسات علاج طبيعي وتمرينات لإعادة الحركة وإزالة التورم بعد أن يكون الكسر قد التئم.
وهذا أحد أهم الأسباب التي تجعل الطبيب المعالج لا يلجأ إلى وضع الجبيرة لفترات تفوق الستة إلى ثمانية أسابيع لأن هذه الفترات الطويلة رغم أنها تضمن زيادة نسبة التئام الكسر إلا أنها تؤدي في المقابل إلى زيادة حدوث حالات التيبس. ولذلك فإن المعادلة هي أن يتم الانتظار واستخدام الجبيرة لفترة كافية لأن يلتئم الكسر بشكل يؤدي إلى الاستغناء عن الجبيرة وبدء الحركة في الأصابع.
هذه الفترة عادة مايستغرق حوالي الستة أسابيع.
وفي بعض الأحيان يتم اللجوء إلى استخدام المسكنات خصوصاً قبل الذهاب لجلسات العلاج الطبيعي وعمل التمرينات لأنها تساعد على تخفيف الألم بالتالي إلى زيادة الاستفادة من العلاج الطبيعي وزيادة سرعة عودة الحركة في المفاصل التي تتكون منها اليد.
كسر في الساعد مع فقدان حركة الرسغ

* الأخ القارئ يقول انه تعرض لكسر في ذراعه الأيمن تم تثبيته جراحياً ولاحظ بعد الجراحة بأن حركة مفصل الرسغ غير طبيعية حيث انه يستطيع تحريك اليد إلى الأسفل ولكنه لا يستطيع تحريكها إلى الأعلى ويسأل عن سبب هذا؟
- في الواقع ان بعض كسور الذراع أو الساعد تحدث في منطقة تمر منها أعصاب مهمة تغذي العضلات والأوتار التي تكون مسؤولة عن حركة الرسغ. وفي بعض هذه الكسور قد تكون هناك إصابة مباشرة أو غير مباشرة مثل لهذه الأعصاب إما نتيجة الكسر نفسه أو في بعض الحالات نتيجة التدخل الجراحي حيث إنه قد يكون هناك شد بسيط على هذه الأعصاب التي هي عادةً ما تكون أعصابا حساسة للغاية ولا تتحمل اي حركة مما يؤدي إلى حدوث شلل جزئي في وظيفتها وبالتالي إلى ظهور عدم القدرة على تحريك اليد.
وفي حالة الأخ القارئ ننصح بعمل تخطيط لأعصاب اليد والساعد والرسغ حيث انه يبين بوضوح نوعية الإصابة وإذا ماكانت نتيجة إصابة جزئية أو إذا ماكانت نتيجة قطع كامل. وفي الغالبية العُظمى من الحالات تكون الإصابة جزئية وموقتة وتعود الحركة الطبيعية للرسغ بإذن الله خلال ثلاثة إلى ستة أشهر.
في هذه الفترة يتم عمل جلسات علاج طبيعي لكي لا تتيبس مفاصل الرسغ واليد وقد يتم اللجوء إلى استخدام أربطة طبية تحافظ على وضعية الرسغ والأصابع في وضعية طبيعية وبالتالي عدم تيبسها. وفي بعض الحالات التي يكون فيها القطع كاملاً قد يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي لإعادة خياطة العصب وبعد ذلك يتم الانتظار لعودة الوظيفة فيه.
وفي حالات قليلة نادرة جداً قد لا تعود الوظيفة للعصب للأسف الشديد وفي هذه الحالات يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي من نوع آخر يتم خلاله عملية إعادة توجيه لبعض الأوتار التي تمر حول الرسغ بحيث تتم الاستفادة منها لتعويض الأوتار التي لا تعمل. ولكن كما ذكرنا سابقاً فإن الغالبية العُظمى من هذه الحالات مطمنئة إن شاء الله وتعود الحركة فيها خلال أشهر.

آلام وتورم في إبهام القدم
• الأخت القارئة تبلغ من العمر 27 عاماً وتعاني من آلام وتورم وإحمرار في المنطقة الداخلية من إبهام القدم وتسأل عن هذه الحالة وكيفية علاجها؟
- هناك احتمال كبير أنما ماتعانين منه هو وكعة إبهام القدم المعروفة علمياً باسم (bunion) هذه الوكعه تحدث عندما يكون هناك تشوه في إبهام القدم يؤدي إلى أن ينحرف إبهام القدم إلى الخارج ويؤدي إلى بروز ورم عند قاعدة الإبهام وهذا الورم يسبب آلام وقد يتهيج عند لبس الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي.
وعادةً مايتم التشخيص بالفحص السريري وبالأشعة السينية، والعلاج يكمن في تجنب لبس الكعب العالي وتجنب لبس الأحذية ذات المقدمة الضيقة وتناول بعض الأدوية المسكنة عند اللزوم وأيضاً قد يتم استخدام بعض الربطات الطبية التي تساعد على حماية هذه المنطقة.
أما في الحالات المتقدمة أو التي لاتستجيب للطريقة التي ذكرناها سابقاً فإنه يمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي لعلاج هذا المرض وإزالة التورم وإعادة الإبهام إلى وضعه الطبيعي.
ورم في ظاهر منطقة الرسغ
• الأخت القارئة تسأل عن ورم صغير في منطقة الرسغ يؤلمها ويزداد في الحجم مع مرور الوقت وتسأل عن ما هو وكيفية العلاج؟
- هناك احتمال كبير أن ما تعانين منه هو المرض المعروف بالورم الكيسي، هذا الورم هو عبارة عن كيس زلالي يظهر من بين المفاصل التي تكون عظام الرسغ أو من بين الأوتار التي تمر في منطقة الرسغ ويحتوي على مادة زلالية ولذلك فإن هذه المادة الزلالية تؤدي حسب كميتها إلى ازدياد حجم الورم أوصغرها. وإضافة إلى الآلام التي يسببه هذا الورم فإنه يؤدي إلى تشوه في الرسغ، وبعد التشخيص عن طريق الفحص السريري وأشعة الرنين المغناطيسي يكون العلاج إما عن طريق استخدام الإبرة الموضعية التي تحتوي على مادة الديبومدرول التي تحمل نسبة نجاح تقارب الخمسين في المئة في إزالة الورم أو عن طريق التدخل الجراحي لإزالة هذا الكيس الذي يحمل نسبة نجاح تفوق التسعين في المئة.
وفي جميع الحالات فإن هذا الورم الكيسي (ganglion) هو ورم كيسي حميد وغير مقلق وإذا ماكان صغيراً وغير مؤلماً ولا يضايق المريضة من ناحية الشكل فإنه يمكن الصبر عليه وعدم اللجوء إلى الحقن وعدم اللجوء إلى التدخل الجراحي إلا إذا ماكان يزداد حجماً أو يسبب آلام.

عيادة العظام والإصابات الرياضية
ياسر محمد البحيري


كسر مع قطع في الرباط الصليبي

• الأخت القارئة تبلغ من العمر 21 عاماً وتعرضت لحادث عند ممارسة هواية ركوب الدباب ذي الدفع الرباعي وسقطت وآذت ركبتها وتم تشخيصها على أن لديها شعرا في عظمة الساق داخل الركبة مع قطع في الرباط الصليبي الأمامي وتورم في الركبة وتسأل عن الحل؟
  
• في الواقع انه يجب في المرحلة الأولى عمل جبيرة طبية للركبة تمتد من أعلى الفخذ إلى أسفل الساق وتجنب وضع وزن على الركبة ويجب استخدام العكاكيز الطبية وأيضاً المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. وبعد استخدام جبيرة لفترة أربعة إلى ستة أسابيع وبعد أن يلتئم الشعر أو الكسر في العظمة يمكن إزالة الجبيرة وبعد ذلك تبدأ المريضة في تحريك الركبة والمشي عليها بالتدريج لفترة ستة أسابيع أخرى. بعد هذه الفترة يتم تقييم الحالة وإذا ما كان هناك أعراض خلخلة وعدم ثبات في الركبة نتيجة القطع في الرباط الصليبي فإنه في هذه الحالة يمكن إجراء عملية ترميم الرباط الصليبي. أما إذا لم تشعر المريضة بأية أعراض ناتجة عن قطع الرباط الصليبي وتمكنت من تقوية عضلات الفخذ التي تقوم مقام الرباط الصليبي فإن التدخل الجراحي قد لا يكون ضرورياً.
  

فقدان قوة وكتلة العظام

• الأخت القارئة تسأل عن أسباب مرض هشاشة العظام وكيف يمكن تفادي هذا المرض؟
  
• هناك عدة عوامل قد تؤدي إلى حدوث هشاشة العظام من ضمنها عامل السن لأن الإنسان الطبيعي يبدأ بفقدان قوة وكتلة العظام تدريجياً مع تقدم السن أيضاً هناك العامل الوراثي وأيضاً هناك سوء التغذية ونقص الكالسيوم وفيتامين د. في الغذاء. أيضاً فإن عدم ممارسة الرياضة والتدخين وأمراض الغدد والهرمونات كلها قد تؤدي إلى هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك فإن بعض الأدوية مثل الأدوية التي تستخدم في علاج مرض الصرع قد تؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور مرض هشاشة العظام. كما أن الولادات المتكررة وقد تؤدي إلى ظهور مرض هشاشة العظام. ولعل أهم عامل في ظهور هذا المرض هو انقطاع الطمث والتقدم في السن وخصوصاً لدى السيدات. أما بالنسبة للأشياء التي يمكن عملها لتجنب هذا المرض فهي تتكون من الحرص على أخذ كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د. وممارسة الرياضة الخفيفة بشكل منتظم والحرص على تناول الحليب ومشتقاته كالألبان والأجبان وتجنب التدخين وتجنب الإفراط في تناول المشروبات الغازية. كما أنه يجب على السيدات اللواتي بلغن سن انقطاع الدورة الشهرية أو اللاتي لديهن تاريخ لولادات متكررة أو تاريخ عائلي لمرض هشاشة العظام الحرص على المتابعة الدورية وعمل فحص قياس كثافة العظام لكي يتم اكتشاف المرض مبكراً ويتم علاجه بطريقة صحيحة مبكراً.
  

كسر انضغاطي

• يسأل عن حالة والده الذي تعرض لمطب شديد أثناء القيادة وحدث له كسر انضغاطي في الفقرة التاسعة صدرية ويسأل عن مدى خطورة هذا الكسر وعن كيفية علاجه؟
  
• الكسور الانضغاطية في الفقرات الصدرية قد تحدث نتيجة التعرض لمطب قوي وخصوصاً عند كبار السن أو الأشخاص الذين لديهم هشاشة في العظام. لأن هذا المطب القوي أو السقوط يؤدي إلى انضغاط في الفقرة التي تكون ضعيفة نتيجة الهشاشة أو كبر السن. ويتم التشخيص بالفحص السريري الذي يبين وجود آلام في منطقة منتصف الظهر وأيضاً عن طريق الأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية التي عادةً ماتبين بوضوح وجود الكسر وكمية الانضغاط في الفقرة وإذا ماكانت هناك آثار مصاحبة للكسر كالضغط على الأعصاب. أما بالنسبة للعلاج فإنه يعتمد على شدة الكسر. فإذا ما كان الكسر الانضغاطي بسيطاً وتقل نسبة انضغاط الفقرة عن خمسين بالمئة من ارتفاعها ولا يوجد هناك ضغط على الأعصاب المحيطة أو على النخاع الشوكي فإنه يمكن اللجوء إلى العلاج التحفظي الذي يتكون من استخدام حزام طبي قاس خاص لعلاج مثل هذه الأمراض وأخذ قسط من الراحة وتجنب الإجهاد واستخدام الأدوية المسكنة ومتابعة دقيقة من قبل الطبيب. أما إذا ما كان انضغاط في الفقرة أكثر من خمسين بالمئة أو كان هناك ضغط على الأعصاب أو تهشم كبير في الفقرة فإن الخطة العلاجية لا تكون كافية وإنما يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي لعمل تثبيت للفقرة باستخدام براغٍ ومسامر طبية لضمان استمرار القوة في الفقرات وضمان التئام الكسر بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك فإن مرض هشاشة العظام الذي يصاحب هذه الحالات يجب تشخيصه وعلاجه عن طريق الجرعات المناسبة من الأدوية المضادة لهشاشة العظام والأدوية المقوية مثل الكالسيوم وفيتامين د.
  

سلامة المفاصل

• الأخت أم عبدالعزيز تسأل عن حالة ابنتها التي تبلغ من العمر 18 عاماً وتشتكي من أن جميع مفاصل جسمها تطقطق وتفرقع وخصوصاً عند ثنيها وعند فردها وهذه المفاصل يصدر منها أصوات مزعجة مع العلم أن الفتاة لا تشتكي من أي آلام أو أي أمراض أخرى. وهي تسأل عن سبب هذه الفرقعة والطقطقة وعما إذا كان هناك علاج لها؟
  
• في الواقع أن الفرقعة أو الطقطقة في المفاصل عندما يتم ثنيها أو فردها لنهاية حركة المفصل عادة ما تنتج عن الضغط وخروج فقاعات النيتروجين من المفصل التي تكون قد تكونت مع مرور الوقت. وهذه الظاهرة ليست ظاهرة مرضية بحد ذاتها. وفي حالات قليلة ونادرة قد تحدث هذه الطقطقة بشكل متكرر وشديد ومزعج وفي كثير من مفاصل الجسم كما يحدث في حالة ابنتك. وما لم يكن هناك آلام مصاحبة لهذه الأصوات وما لم تكن هناك شكوى أخرى لدى المريض أو المريضة ومالم يكن هناك تورم أو تشوه أو قصور في وظيفة المفصل فإننا عادةً ما نكتفي بطمأنة المريض أو المريضة ومحاولة نصحه بعمل تمارين تقوية للعضلات المحيطة بالمفصل ومحاولة تجنب الحركات التي تؤدي إلى ظهور مثل هذه الأصوات. وفي حالة ابنتك من الواضح أن الطقطقة هي من النوع الذي ذكرنا سابقاً ولكن إذا ما كانت هناك أي شكوك أو أي أعراض أخرى فإنه من الواجب القيام بزيارة الطبيب لعمل فحص سريري للتأكد من سلامة المفاصل وأيضاً عمل إشاعات إذا ما كانت حاجة لذلك
  

التهاب أوتار ومخدة عظمة الورك

• تسأل عن آلام تشعر بها في الناحية الخارجية من جانب الفخذ اليمنى خصوصاً عند القيام بالمجهود أو عند النوم على الجانب الأيمن خلال الليل وهذه الآلام استمرت لمدة ثلاثة أشهر ولاتزال تراودها ولم تستجب للمسكنات البسطة مثل البنادول وهي تسأل عن احتمالات التشخيص وعن طرق العلاج؟
  
• هناك احتمال كبير بأن الأعراض التي تشتكي منها القارئة هي أعراض التهاب أوتار ومخدة عظمة الورك. هذا الالتهاب يصيب العضلات والأوتار التي تمتد من بين الجزء الأعلى إلى الجزء الأسفل من الناحية الخارجية لعظمة الفخذ وهذه الأوتار تربط المنطقة المحيطة بمفصل الورك بالمنطقة المحيطة بمفصل الركبة من الناحية الخارجية من الفخذ. هذه الأوتار تكون عرضة للالتهابات غير الجرثومية التي تصيب العضلات والأوتار والمفاصل ومخدة الورك التي تجري تحت هذه الأوتار نتيجة إجهاد أو نتيجة الضغط عليها كما يحدث عند النوم على مرتبة قاسية. والأعراض تختلف في شدتها من آلام بسيطة إلى آلام مبرحة تمنع المريض من النوم على جانبه. وبالنسبة للتشخيص فإنه لا يظهر بالأشعات أوالتحاليل وإنما بالفحص السريري الدقيق الذي عادةً ما يبين وجود آلام عند الضغط بشدة على الجانب الخارجي من الفخذ وخصوصاً في الناحية القريبة من منطقة الورك. وبالنسبة للعلاج فإنه عادةً ما يبدأ بالأدوية المضادة لالتهابات العضلات والأوتار لفترة تتراوح مابين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع والأدوية المسكنة للآلام والأدوية المرخية للعضلات والمراهم الموضعية وتجنب النوم على الجانب المريض واستخدام فرشة لينة أو مرتبة لينة عند النوم. كما أن العلاج الطبيعي يساعد على التقليل من شدة الالتهابات ويساعد على عمل تمرينات إطالة للأوتار المريضة. وفي بعض الحالات التي لا تستجيب للخطة العلاجية التي ذكرناها سابقاً فإن الحل يكون في استخدام إبرة الكرتزون التي تحتوي على مادة الديبومدرول ذات الخاصية الدوائية المضادة لالتهابات الأوتار والعضلات والتي يتم حقنها موضعياً بعد خلطها مع مخدر موضعي في المنطقة التي يتركز فيها الألم. هذه الإبرة ذات فعالية ممتازة وسريعة وتدوم لفترات طويلة وفي كثير من الأحيان تقضي على المرض تماماً بإذن الله. وهي تتميز عن الحبوب التي يتم تناولها بالفم في أن الآثار الجانبية المحتملة على الجهاز الهضمي وعلى الكلى نتيجة الحبوب تفاديها عندما يتم حقن الدواء موضعياً.
  

ياسر محمد البحيري


إصبع الزينات

• يسأل عن حالة والده الذي يبلغ من العمر 65 عاماً ويعاني من مرض السكري ويشتكي من آلام في الإصبع الأوسط لليد اليمنى ومن أن الإصبع لا يمكن تحريكها في بعض الأحيان عند ثني اليد ويضطر والده إلى فرد الإصبع باليد الأخرى مع حدوث ألم وطقة عند فرد الإصبع وهو يسأل عن الحالة وعن طريقة علاجها؟
  
• في الواقع ان هذه الحالة معروفة وشائعة خصوصاً لدى كبار السن أو المصابين بمرض السكري أو الذين تتطلب أعمالهم استخدام اليد بشكل كبير. وهذه الحالة معروفة باسم إصبع الزينات (trigger finger) وذلك لأنها شائعة جداً في الغرب عند الأشخاص الذين يستخدمون المسدسات أو البندقية ويضغطون على الزينات بالإصبع مما يؤدي إلى حدوث هذه الالتهابات في الأوتار في الإصبع. والذي يحدث في هذا المرض هو أن الوتر يلتهب ويتورم وينتفخ ويصبح سميكاً وذلك يؤدي إلى صعوبة في مرور الوتر من خلال الغشاء الذي يحيط به ولذلك فعند مرور الوتر بصعوبة فإنه يصدر الطقة التي يشعر بها المريض. وبالنسبة للعلاج فإنه يبدأ باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات وعمل كمادات باردة للوتر المريض وفي حال لم تستجب الحالة لهذه الطريقة فإنه يمكن إعطاء حقنة موضعية تحتوي على مادة الديبومدر ولذات الخاصية المضادة للالتهاب والتي تساعد على تخفيف التورم وانتفاخ الوتر ومن ثم تخفيف الألم وسهولة انزلاق الوتر داخل غشائه وبالتالي إلى زوال الأعراض. أما في حال فشلت الطرق التي ذكرناها سابقاً في إزالة الأعراض فإن التدخل الجراحي يصبح ضرورياً وذلك عن طريق عملية بسيطة يمكن إجراؤها تحت تخدير موضعي وتستغرق حوالي عشر دقائق عن طريق جرح يبلغ من الطول سنتيمراً واحداً فقط يتم من خلاله عمل توسعة للغشاء الذي تمر من خلاله الأوتار والذي يسبب ضغطاً واختناقا على الوتر المريض. هذه الجراحة هي الحل النهائي والجذري لهذه المشكلة وهي ذات نسبة نجاح تقارب 100%بإذن الله تعالى.
  

المسمار النخاعي لعظمة الفخذ

• عمره ثلاثون عاماً وأصيب بكسر في عظمة الفخذ قبل سنتين، تم علاجه من خلال التثبيت الجراحي باستخدام مسمار نخاعي داخل عظمة الفخذ ويسأل إذا ما كان يجب أن يزيل المسمار وإذا ما كانت هناك آثار جانبية لبقائه في الجسم؟
  
• المسمار النخاعي لعظمة الفخذ والمعروف طبياً باسم (Femoral Intramedullary Nail) هو أفضل الطرق المتوفرة حالياً لتثبيت عظام الفخذ المكسورة لأنه يؤدي إلى التئام الكسر وسرعة التأهيل وأثبت فعالية كبيرة في علاج هذه الحالات. وفي معظم هذه الحالات يستغرق الكسر من ثلاثة إلى ستة أشهر لكي يلتئم تماماً، ولكننا لا ننصح بإزالة هذه المسامير قبل مرور سنة أو سنة ونصف على الكسر حتى نضمن أن العظم قد التأم تماماً خلال هذه الفترة. وفي كثير من الحالات لا يلزم إزالة هذه المسامير لأنها لا توجد لها آثار جانبية تذكر ولا تتعارض مع وظائف الجسم ولا تصدر صوتاً عند المرور من خلال أجهزة التفتيش في المطارات. وفي حال رغب المريض في أن يزيل المسمار فإنه يجب عليه تجنب ممارسة الرياضة والقفز والتمرينات على الفخذ لمدة ستة أسابيع بعد إزالة المسمار يتمكن بعدها من العودة لممارسة حياته بشكل طبيعي بإذن الله. وعموماً فإن عملية إزالة المسمار النخاعي عادة ما تكون عملية سهلة تستغرق أقل من ساعة من الزمن ويستطيع المريض مغادرة المستشفى في نفس يوم العملية والمشي بشكل طبيعي خلال أيام قليلة بإذن الله.
  

الضغط والإجهاد على الديسك

• أعمل مدرسة ولدي انزلاق غضروفي بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة فهل الوقوف والمشي وصعود الدرج خلال الدوام يؤدي لزيادة المشكلة؟
  
• لقد أثبتت الأبحاث الطبية بما لا يدع مجالاً للشك بأن الضغط والاجهاد الذي يتركز داخل الديسك ويؤدي إلى مرضها وانزلاقها يكون أشد ما يكون خلال الجلوس بطريقة خاطئة وعند الانحناء الخاطئ لالتقاط الأشياء أما الضغط خلال الوقوف والمشي وصعود الدرج فهو أقل من ذلك وخصوصاً إذا ما حافظ المريض أو المريضة على استقامة الظهر بالإضافة إلى ذلك فإن المشي يحافظ على قوة ومرونة العضلات ويساعد على المحافظة على الوزن المثالي وهي كلها أشياء إيجابية في علاج الآلام الحادة والمفاجئة فإن يوماً أو يومين من الراحة وملازمة الفراش هي كل ما ينصح به لأن عدم الحركة يؤدي إلى ترهل العضلات وبالتالي إلى زيادة المشكلة ولذلك فإننا ننصح جميع المرضى بمحاولة المحافظة على الحياة النشيطة ومزاولة أعمالهم اليومية بشكل طبيعي مع مراعاة عوامل السلامة للظهر من محافظة على الاستقامة وتجنب الانحناء وعدم رفع الأثقال واستخدام أحذية صحية وغير ذلك.
  

عيادة العظام والإصابات الرياضية
ياسر محمد البحيري


الأطفال وكمال الأجسام

• ابني يبلغ من العمر ثلاثة عشر عاماً ويرغب في ممارسة رياضة رفع الأثقال وبناء الجسم والعضلات فهل هناك مانع لذلك ؟
  
• نمو الهيكل العظمي يكتمل عندما يبلغ الإنسان حوالي السبعة عشر عاماً وإلى ذلك الوقت فإن العظام تكون في مرحلة نمو وتطور وتحتوي على غضاريف النمو ولهذا السبب فإنه لا يستحب مزاولة هذه الألعاب العنيفة والمجهدة للهيكل العظمي إلى أن يكتمل النمو وتنضج العظام لتفادي أي مشاكل فيها ويجب تشجيع الأطفال على ممارسة الرياضات الأخرى الأقل تأثيراً على العظام مثل السباحة والجري وكرة القدم وغير ذلك.
  

الغضروف القطني

• أعاني من آلام في الورك والساقين نتيجة بروز في الغضروف وليس انزلاقاً شديداً كما فهمت من الطبيب فهل تصلح عملية إزالة الغضروف في حالتي وعمري خمسة وأربعون عاماً ؟
  
• عملية استئصال الانزلاق الغضروفي تكون ناجحة جداً عندما يكون الغضروف منزلقاً ويضغط على الأعصاب أما في حالة البروز الطفيف أو الانبعاج كما يسميها بعض الناس (Disk Bulge) فإن هذا النوع من العمليات لا يكون مفيداً وقد يحتاج المريض إلى نوع آخر من العمليات مثل عملية الغضروف الصناعي أو عملية دمج الفقرات أو عملية الدعامة القطنية لإزالة الأعراض.
  

مفاصل جسمها تطقطق

• أم عبدالعزيز تسأل عن حالة ابنتها التي تبلغ من العمر 18 عاماً وتشتكي من أن جميع مفاصل جسمها تطقطق وتفرقع وخصوصاً عند ثنيها وعند فردها وهذه المفاصل يصدر منها أصوات مزعجة مع العلم أن الفتاة لا تشتكي من أية آلام أو أية أمراض أخرى. وهي تسأل عن سبب هذه الفرقعة والطقطقة وعما إذا كان هناك علاج لها؟
  
• في الواقع أن الفرقعة أو الطقطقة في المفاصل عندما يتم ثنيها أو فردها لنهاية حركة المفصل عادة ما تنتج عن الضغط وخروج فقاعات النيتروجين من المفصل التي تكون قد تكونت مع مرور الوقت. وهذه الظاهرة ليست ظاهرة مرضية بحد ذاتها. وفي حالات قليلة ونادرة قد تحدث هذه الطقطقة بشكل متكرر وشديد ومزعج وفي كثير من مفاصل الجسم كما يحدث في حالة ابنتك. وما لم يكن هناك آلام مصاحبة لهذه الأصوات وما لم تكن هناك شكوى أخرى لدى المريض أو المريضة ومالم يكن هناك تورم أو تشوه أو قصور في وظيفة المفصل فإننا عادةً ما نكتفي بطمأنة المريض أو المريضة ومحاولة نصحه بعمل تمارين تقوية للعضلات المحيطة بالمفصل ومحاولة تجنب الحركات التي تؤدي إلى ظهور مثل هذه الأصوات. وفي حالة ابنتك من الواضح أن الطقطقة هي من النوع الذي ذكرنا سابقاً ولكن إذا ما كانت هناك أية شكوك أو أية أعراض أخرى فإنه من الواجب القيام بزيارة الطبيب لعمل فحص سريري للتأكد من سلامة المفاصل وأيضاً عمل أشعات إذا ما كانت حاجة لذلك.