الوقاية من الفشل الكلوي

الوقاية من الفشل الكلوي
د. عبدالعزيز بن محمد العثمان
    إن من أهم قواعد المحافظة على الكلى:
1. الوقاية من السمنة والسكري والمحافظة على نسبة السكر في الدم في الحدود الطبيعية
2. الوقاية من مرض ارتفاع ضغط الدم والمحافظة على ضغط دم سليم
3. تعويد النفس على برنامج يومي للياقة البدنية وليس بالضرورة المشاركة في نادي ولكن زيادة النشاط والحركة والإكثار منها نهاية الاسبوع
4. التغذية السليمة والصحية هي مفتاح لعلاج كل الأمراض ،ويجب تقليل تناول السكر والملح والمواد الملونة والحافظة
5. وقف التدخين
6. والامتناع تماما عن تناول الأدوية بدون وصفات خصوصا المنتمية الى عائلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDS) (مثل نوروفن - Nurofen) وأيضاً الخلطات العشبية بدون وصفة من مختص.
7. على الاشخاص الذين لديهم عوامل الخطر وهم مرضى القلب، المدخنون بأي نوع من التدخين، من لديهم سمنة، أو نسب مرتفعة من الكولسترول في الدم، ومن كان في عوائلهم مصابون بالفشل الكلوي، هؤلاء عليهم اجراء فحص دم دوري كل ستة أشهر للتعرف على أي احتمال للإصابة ومن زم التدخل المبكر لتثليل المضاعفات وتسهيل العلاج.

الاحتياجات الغذائية لمرضى الفشل الكلوي

    لا شك أن علاج مريض الكلى يحتاج الى غذاء مناسب لأن الغذاء يلعب دورا اساسيا في تحسين صحته او تدهورها. تتركز الحمية الغذائية لمريض الفشل الكلوي الذي لا يخضع لعمليات التنقية (الغسيل) الكلوية على خفض كمية استهلاك البروتين (0.6 إلى 0.8جم ،كجم من الوزن المثالي للمريض) وذلك لقصور عمل الكلية في التخلص من المواد النيتروجينية التي تتراكم في الدم كنواتج نهائية لعمليات هضم
البروتين.
وعندما نقلل استهلاك البروتين يجب أن نركز على تناول البروتين عالي القيمة الحيوية والذي يحتوي على الأحماض الأمينية الضرورية، ومن المصادر الأخرى للبروتين عالي القيمة الحيوية: بياض البيض والحليب واللحوم الحمراء والأسماك، ويحتاج أيضا مريض الفشل الكلوي إلى خفض كمية ملح الطعام وكذلك البوتاسيوم إذا لوحظ ارتفاع نسبتهما في الدم.
يتم تحديد العناصر الغذائية الملائمة نوعا وكماً بناء على تحليل الدم في المرة السابقة أثناء التنقية ولهذا لابد من وجود أخصائي تغذية كلى متخصص لوضع وتعديل البرامج الغذائية حسب نتائج تلك التحاليل، وقد وجدت مرضى يعرضون أنفسهم لخطر المضاعفات بسبب عدم توجيههم التوجيه السليم نحو الأغذية المناسبة والأغذية التي يجب تقليلها أو تجنبها.
وأنصح أخصائي تغذية الكلى ألا يكتفي بإعطاء المعلومات الشفهية بل يسلم قائمة مكتوبة وبها صور للأغذية التي يجب تجنبها بشكل واضح والأغذية التي ينصح بها بمكان واضح ومفصول عن قائمة الأغذية الممنوعة وفي أول زيارة يحضر نماذج من تلك الأغذية لأنها ترسخ في ذهن المريض.
يحتاج المريض للتركيز على الأغذية الآتية سواء نوعيتها او كميتها:-
1- البروتين:
ينصح مريض الفشل الكلوي في بداية المرض بتقليل استهلاك البروتين ولكن إذا تطور الفشل الكلوي وبدأ المريض في عملية التنقية فسيحتاج المريض إلى زيادة استهلاك البروتين والتي تقدر ب 1.2-1.4 جم ، كجم من وزن المريض الذي يخضع لعملية التنقية الدموية وقد يحتاج أكثر من هذا المستوى وخاصة في عملية التنقية الصفاقية، حيث ان اجهزة التنقية تسبب فقدانا للبروتين والأحماض الأمينية لذلك نحاول تعويض النقص واستهلاك أكثر من 50% من البروتين عالي القيمة الحيوية.
2- السوائل والصوديوم:
يعاني معظم مرضى الفشل الكلوي من قلة أو عدم إفراز البول، فلذلك لا بد من تقليل استهلاك السوائل لمنع تجمعها في الرئتين أو الأطراف (edema).
والسوائل تشمل الماء وكل السوائل مثل العصيرات والقهوة والشاي والشوربة والايسكريم.
ويختلف تحديد كمية السوائل المسموح بها لمريض الفشل الكلوي حسب حالة المريض ومقدار زيادة الوزن الناتجة من انحباس السوائل في الجسم. وننصح المريض باستشارة الطبيب او اخصائي تغذية الكلى لتحديد كمية السوائل التي يجب أن يشربها في اليوم، وبإمكان المريض متابعة زيادة الوزن وذلك بوزن نفسه يوميا حتى يتجنب زيادة الوزن المفرطة.
وللتحكم في كمية الصوديوم المستهلكة دور كبير في التحكم باستهلاك السوائل إذ ان زيادة الصوديوم تزيد الإحساس بالعطش مما يدفع المريض إلى شرب كميات كبيرة من السوائل، وتؤدي كذلك إلى زيادة ضغط الدم مما يزيد من جهد القلب في ضخ الدم إلى أجزاء الجسم.
3- البوتاسيوم:
كل شخص يحتاج إلى نسبة معينة من البوتاسيوم في الدم ولكن زيادته عن النسبة المطلوبة لها مخاطر كبيرة على العضلات وخاصة القلب. فعدم اتباع مريض الفشل الكلوي للحمية الغذائية الخاصة به قد يسبب ارتفاعا في البوتاسيوم لعدم قدرة الكلية على التخلص منه، وهذا ما نلاحظه عند بعض المرضى في هذه الأيام من إقبالهم على تناول التمر دون التقيد بالكميات المحددة رغم أنه من أغنى المصادر بالبوتاسيوم.
4- الكالسيوم والفوسفور:
الكالسيوم ضروري جدا لبناء وسلامة العظام وكذلك الفسفور لكن زيادة نسبة الفوسفور في الدم تؤدي إلى انخفاض الكالسيوم في الدم، وقد يصعب التحكم في مستويات الكالسيوم والفوسفور باتباع حمية غذائية خاصة وذلك لوجودهما في نفس الأصناف من الأطعمة التي نتناولها يوميا مثل الحليب واللبن والجبن والزبادي.
ولكي نقلل من استهلاك الفوسفور يستلزم ذلك تناول كميات قليلة من البروتين حيث يحتوي على نسبة عالية من الفوسفور ولكن مريض الفشل الكلوي الذي يخضع لعمليات تنقية يحتاج الى كميات عالية من البروتين لتعويض ما يفقده اثناء التنقية. لذلك تلعب الأدوية دورا اساسيا في التحكم بمستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم وتجنب حدوث مشاكل في العظام نتيجة انخفاض الكالسيوم وزيادة الفوسفور في الدم.
 
أدوية وعلاج مرضى الفشل الكلوي

    إن الحل الأمثل لعلاج الفشل الكلوي هو زراعة كلية ويكفي واحدة وتزرع فوق الحوض في اسفل البطن ولا يستدعي الأمر ازالة الكلية المريضة بل تترك لتقليل الالتهابات، ولكن عند عدم توفر الكلية فلا بد من اجراء عمليات التنقية أو مايسمى الغسيل مع الأدوية والاهتمام بالغذاء.
الأدوية التي سأذكرها أدوية عامة ولكن مايقرره الطبيب هو العلاج الصحيح لأنه يتم بناء على حالة المريض، ولهاذ يجب علي مريض الفشل الكلوي اتباع نصائح الطبيب وأخصائي التغذية بكل دقة في اختيار الأوقات الصحيحة عند تناول الأدوية وذلك حرضا على فعالية الأدوية التي قد تتعارض مع أدوية أخرى أو مع الوجبات الغذائية.
وهذه بعض الأدوية التي توصف لبعض مرضى الفشل الكلوي .
1. أدوية التقليل من امتصاص الفوسفور: لأن زيادة الفسفور تعتبر مشكلة لدة هؤلاء المرضى ولابد من تقليل امتصاصه للدم من خلال بعض الأدوية مثل كربونات الكالسيوم (Caltrate أو Ulsaheal أو (Amphojel. تؤخذ مع الوجبات وقد توصف كربونات الكالسيوم لأجل زيادة الكالسيوم فلذلك ينصح بتناولها بين الوجبات في هذه الحالات.
2. الحديد:
توصف أدوية الحديد للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الذي يصاحب أغلب مرضى الفشل الكلوي.
يجب تناول هذه الأدوية بين الوجبات أو في الليل عندما تكون المعدة خالية، كما يجب عدم تناول هذه الأدوية مع أدوية التقليل من امتصاص الفوسفور لكونها تقلل امتصاص الحديد.
3. اسكوبلكس ( Ascoplex):
تحتوي هذه الأقراص على فيتامين ج الذي يساعد على امتصاص الحديد فلذلك يجب تناولها مع أقراص الحديد وأفضل وقت لتناولها هو بعد ثلاثة ساعات من تناول وجبة العشاء.
4. أدوية البوتاسيوم : مثل Kayexalate
والتي تستخدم عند ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم ، ويجب عدم تناولها مع عصير البرتقال أو الحليب ومشتقاته والأغذية التي تحتوي على كميات عالية من البوتاسيوم وقد تسبب هذه الأدوية الإمساك فلذلك ينصح بتناول الأغذية الغنية بالألياف مثل السلطات والفواكه بقشورها.
5. أدوية ضبط ضغط الدم:
إذا كان المريض يتناول أدوية لمعالجة الدم فعليه أن يسأل الطبيب عن إمكانية تناول هذه الأدوية قبل إجراء عملية غسيل الكلى . وسيخبره الطبيب إذا كان عليه تناول هذه الأدوية قبل عملية الغسيل أم لا.
6. أدوية السكري:
على مريض السكري الذي يستخدم الأنسولين أو الأقراص أن يأخذها مع وجبة الطعام في المنزل قبل أن يحضر لإجراء عملية غسيل الكلى.