إعتلال عصبي سكري

إِعْتِلالٌ عصبي سكري : وهوتلف يصيب الالياف العصبية نتيجة ارتفاع نسبة السكر في الدم حيث انه احدى مضاعفات مرض السكري غير المتحكم به والتي تظهر على المدى البعيد , تصيب في البداية اعصاب القدمين مما يؤدي الى تناقص الاحساس في تلك المنطة ومن ثم ينتشر ليصل الساقين يرافق ذلك ضعف في الدورة الدموية الواصلة الى الساقين مما يجعل الساقين عرضة اكثر للاصابة بالالتهابات والتقرحات , تظهر اعراض التلف في فترة قصيرة وتزول اذا تم التحكم بمرض السكري ومعالجته او قد تحتاج لفترة طويلة حتى تظهر وقد يصيب المرض عصب او اكثر في مناطق مختلفة غير القدمين , وقد تصاب اعصاب الجهاز العصبي الذاتي وهو المسؤول عن التحكم بالضغط والتنفس والحرارة والجهاز الهضمي والجهاز التناسلي عند الرجال.


وهناك أربعة نماذج منه هو:
- اعتلال أعصاب متعددة :
يشتكي المريض من ألام وفرط حسي في نهايات الأطراف خاصة ويفقد حس الاهتزاز وتزول حس الاهتزاز وتزول المنعكسات الوترية او تضعف وقد يزداد بروتين السائل الدماغي الشوكي ويتحسن 1/3 المرضى بالسيطرة الفعالة على السكري وقد يصاب المريض باعتلال مفاصل غير مؤلم نادرا يشبه ما يشاهد في داء شاركو كما قد يصاب الداء الثاقب في القدمين لفقد الحس واضطراب التروية .

- إصابة غير متناظرة بعضل الفخذ:
يشتكي المريض من الم في فخد واحدة ويضمر عضلها وهذا ما يدعى بضمور العضل السكري ويعتقد انه ينتج من اعتلال جذور العصب الفخذي ويزداد البروتين في السائل الشوكي زيادة كبيرة وتتحسن الحالة خلال عدة أشهر من السيطرة على السكري.

- اعتلال الأعصاب المستقلة :
ويؤدي إلى العناية والإسهال الليلي واحتباس البول غير المؤلم وهبوط الضغط الانتصابي .

- اعتلال عصب واحد :
ويعتقد أن منشاة انسداد أوعية العصب ويتأثر بشكل خاص العصب الوركي او احد فرعية او العصب المتوسط او الزوج القحفي الثالث ( مع سلامة البؤبؤ ) او الزوج القحفي السادي وتتحسن الأعراض خلال أشهر عادة .



الأسباب

* تلف الأعصاب والأوعية الدموية
التعرض لفترة طويلة لارتفاع السكر في الدم (الجلوكوز) يسبب الضرر الألياف العصبية الدقيقة، مما يسبب الاعتلال العصبي السكري.
العملية الفيسيولوجية الكاكلة كيف ولماذا تحدث غير واضحة تماما ولكن مجموعة من العوامل تلعب دورا مهما، بما في ذلك التفاعل المعقد بين الأعصاب والأوعية الدموية.
حيث ان ارتفاع السكر في الدم يتداخل مع قدرة الخلايا العصبية لنقل إشارات الأعصاب, كما أنه يضعف جدران الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي تغذي الأعصاب مع الأوكسجين والمواد المغذية.

* عوامل أخرى
العوامل الأخرى التي يمكن أن تسهم في اعتلال الأعصاب السكري وتشمل:

* التهاب في الأعصاب الناجمة عن استجابة المناعة الذاتية.

هذا يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ جزء من جسم الانسان كما لو كانت كائنات أجنبية.

العوامل الوراثية لا علاقة لها مرض السكري التي تجعل بعض الناس أكثر عرضة للتلف الأعصاب.

* التدخين وتعاطي الكحول، والتي تلف كل من الأعصاب والأوعية الدموية وتزيد كثيرا من مخاطر العدوى.


* عدم التحكم ومعالجة مرض السكري وذلك لقلة الوعي بمضاعفات مرض السكري او نتيجة الاهمال
الأعراض والعلامات

- في البداية تظهر على شكل شعور بحرقة في القدمين خصوصا باليل قد تؤدي الى عدم المقدرة على النوم وهذه العرض يزول اذا تم التحكم بمرض السكري.
اعراض تظهر على المدى البعيد تؤدي الى تلف بالاعصاب وتكون خطيرة فقد تحدث الاعراض نفسها لليدين (نادرا) وهنا يكون التلف دائم ولايمكن معالجته
قد تصاب اعصاب اخرى بالتلف مما يسبب الم في تلك الاعصاب والذي يزول بمجردم التحكم بمرض السكري وتثبيته
اذا اصاب المرض اعصاب الجهاز العصبي الذاتي قد يؤدي الى الاسهال ,او الدوار والشعور بالغثيان او ضعف في القدرة الجنسية عند الرجال
التشخيص

عادة ما يتم تشخيص الاعتلال العصبي السكري على أساس الأعراض والتاريخ الطبي والفحص البدني.
أثناء الفحص يقوم الطبيب من التحقق من قوة العضلات والاوتار, وردود الفعل ، والحساسية للحرارة واللمس والاهتزاز.

اختبارات أخرى

* خيوط الاختبار.
ويمكن اختبار الحساسية للاتصال باستخدام الألياف الناعمة النايلون . إذا كان المريض غير قادر على شعور الخيوط على قدميه، علامة على أن فقدان الإحساس في تلك الأعصاب.

* دراسات توصيل العصب.
هذا الاختبار يقيس مدى سرعة الأعصاب في الذراعين والساقين خلال إجراء إشارات كهربائية. انها تستخدم في كثير من الأحيان لتشخيص متلازمة النفق الرسغي.

*جهاز قياس الكهرباء (EMG).
في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع إجراء دراسات التوصيل العصبي، العضلات يقيس الإفرازات الكهربائية المنتجة في العضلات.

* اختبار الحسي الكم ي. ويستخدم هذا الاختبار لتقييم مدى موسع الأعصاب الاستجابة للاهتزاز والتغيرات في درجة الحرارة.

الاختبار اللاإرادي .

اذا كان لدى المريض أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي، قد يطلب الطبيب اختبارات خاصة للنظر في ضغط الدم في أوضاع مختلفة، وتقييم القدرة على العرق.
العلامة البدائية للمرض هي تكون بعدم الشعور "بشعور الاهتزاز في القدمين عند التعرض لوخزة بالشوكة مثلا" وهو فحص يقوم به الطبيب سنويا لمريض السكري
العلاج

الاعتلال العصبي السكري ليس له علاج معروف. علاج الاعتلال العصبي السكري يركز على:
- تباطؤ تطور المرض
- تخفيف الألم
- إدارة التعقيدات واستعادة وظيفة الجسم

تباطؤ تطور المرض
يمكن حفظ نسبة السكر في الدم باستمرار ضمن نطاق ضيق الهدف يساعد تأخير تطور اعتلال الأعصاب المحيطية وحتى تحسن في أعراض المريض بالفعل. مراقبة مكثفة لنسبة الجلوكوز في التقليل من مخاطر الكلية للاعتلال العصبي السكري بنسبة تصل إلى 60 في المئة

للمساعدة في ابطاء تلف الأعصاب:

متابعة توصيات الطبيب للحصول على الرعاية الجيدة القدم
الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة
تتبع خطة صحية في الأكل
الحصول على الكثير من النشاط البدني
الحفاظ على وزن صحي
التوقف عن التدخين
تجنب الكحول
.معالجة مرض السكري والتحكم بمستوى السكر بالدم
العناية باقدمين والمحافظة على رطوبتهم وعدم تقرحهم
العقاقير

لتخيف الالم يمكن تناول :
- باراسيتامول
- اميتريبتيلين amitriptyline وهو احد مضادات الاكتئاب التي تساعد في تخفيف الالم ,
-غابابتين ( Gabapentin ) , بريغابالين ( pregabalin) و دولوكسوتين (duloxetine) ادوية تساعد في تحسين الاعصاب وتخفيف الالم
كابسيسينCapsaicin cream وهو كريم يوضع على الجلد يساعد في تخفيف الالم وتحسين الدورة الدموية في القدمين
التعايش

- ارتداء احذية مريحة
- المحافظة على على القدمين من الجروح
- المحافظة على مستوى السكر في الدم والمتابعة الدائمة عند الطبيب وهو الاجراء المناسب حيث تزول اعراض الالم بعد اسابيع الى شهر من التحكم بمستوى السكر بالدم و ايضا لتفادي المضاعفات على المدى البعيد
المضاعفات

الاعتلال العصبي السكري يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات الخطيرة، بما في ذلك:
- فقدان أحد أعضاء الجسم.
لأن تلف الأعصاب يمكن أن يسبب نقص في الإحساس في القدمين، الجروح والقروح تمر مرور الكرام وتصبح في نهاية المطاف المصابة بشدة أو متقرحة.
خطر الإصابة بداء السكري مرتفع لأنه يقلل من تدفق الدم إلى القدمين.
العدوى التي تنتشر في العظام وتسبب موت الأنسجة (الغرغرينا) قد يكون مستحيل علاجها وتتطلب بتر احد اصابع القدم , القدم أو حتى الجزء الأسفل من الساق.


- مفصل شاركو:
يحدث في المفاصل وعادة في القدم، بسبب تدهور والتهاب و تلف الأعصاب. علامات مفصل شاركو فقدان الإحساس، وكذلك تورم وعدم الاستقرار وتشوه في المفصل أحيانا.

- التهابات المسالك البولية والسلس البولي:
ضرر يصيب الأعصاب التي تتحكم في المثانة يمكن منعها من الإفراغ تماما. هذا يسمح البكتيريا للتكاثر في المثانة والكلى، مما يؤدي إلى التهابات المسالك البولية. يمكن تلف الأعصاب يؤثر أيضا على القدرة على الشعور عند حاجة للتبول أو للسيطرة على العضلات التي تتحكم في البول.

- جهل المريض بنقص السكر في الدم
عادة، عندما تكون نسبة السكر في الدم منخفضة جدا انخفاض أقل من 70 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم / دل)، أو أقل من 3.9 (مليمول / لتر) تتطور لديهم أعراض مثل الاهتزاز، تعرق وسرعة ضربات القلب.
هذه الأعراض تنبيه لمشكلة بحيث يمكن اتخاذ الخطوات لرفع نسبة السكر في الدم بسرعة.
الاعتلال العصبي اللاإرادي يتداخل مع القدرة على إشعار هذه الأعراض. و نقص السكر في الدم غير المعالج خطير للغاية يمكن أن يكون قاتل.

- انخفاض ضغط الدم.
الأضرار التي لحقت بالاعصاب يمكن أن تؤثر على اقدرة الجسم التحكم بضبط ضغط الدم.
هذا يمكن أن يسبب انخفاض حاد في الضغط عندما تقف بعد الجلوس (نقص ضغط الدم الانتصابي)، مما قد يؤدي إلى الدوخة والإغماء.

- مشاكل في الجهاز الهضمي.
الضرر يصيب الأعصاب في الجهاز الهضمي يسبب مجموعة من المشاكل، بما في ذلك الإمساك الشديد أو الإسهال أو نوبات بالتناوب من الإمساك والإسهال، بالإضافة إلى الغثيان، والتقيؤ، والنفخ وفقدان الشهية.
مشكلة واحدة الهضمي الخطيرة جدا خزل المعدة، يصيب المعدة بطء معدي شديد أو لا تعمل المعدة على الإطلاق. وهذا يمكن أن يتداخل مع عملية الهضم، بسبب الغثيان والقيء، وتؤثر بشدة على مستويات السكر في الدم والتغذية.

- الضعف الجنسي.
الاعتلال العصبي اللاإرادي غالبا ما يضر الأعصاب التي تؤثر على الأعضاء الجنسية، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الانتصاب لدى الرجال والمشاكل والإثارة في النساء.

- زيادة أو نقصان التعرق. الغدد العرقية لا تعمل بشكل طبيعي، والجسم غير قادر على تنظيم درجة حرارته بشكل صحيح.
الاعتلال العصبي اللاإرادي يتسبب أيضا في التعرق، خاصة في الليل.

- العزلة الاجتماعية.
يمكن للألم والعجز والحرج الناجم عن تلف الأعصاب تسلب الناس البالغين الأكبر سنا وخاصة من استقلالها، مما يجعلهم في عزلة متزايدة والاكتئاب.
منقول