عيادة الأمراض القلبية

عيادة الأمراض القلبية

• أنت الآن تأخذ حبوب ضغط وهي الناتريلكس؛ ولذلك من الأفضل ان تراقب ضغطك في المنزل، وعند حدوث الصداع فان كان دوما طبيعيا فراجع طبيب الاعصاب لان الصداع ليس من ارتفاع الضغط. وان كان مرتفعا فراجع طبيب القلب لتعديل علاج الضغط.
  

• ما حدث معك في الغالب اغماء العصب العاشر وقد تكلمنا عنه بالتفصيل في موضوع منفصل فراجعي طبيب القلب. http://www.alriyadh.com/758425
  

• لابد من مراجعة طبيب الاعصاب واجراء فحوصات معينة مثل الصوديوم والغدة الدرقية وفقر الدم ومعالجة الاكتئاب إذا كان موجودا.
  

• عبد الرحمن من تبوك.. دكتور خالد عندي استفسار وعجزت القى له جوابا بعام 1413، تعبت ظهري فجأة وراجعت المستشفى وطلع عندي ميلان بالعمود الفقري وأعطوني حبوبا واخذتها وبعدها بشهر فقط حسست بآلام بصدري شديدة، ثم بنغزات وتعب وخمول، ولم اذهب الى المستشفى لأني اخاف المستشفيات واكرهها جدا، وبعد فتره راجعت دكتورا باطنيا، وشخص حالتي بأنها عرضية وتزول الآلام مع الأيام، احيانا اشعر بنغزات وبوجع اذا مشيت او سويت تمرينا لو بسيطا او اي مجهود والم وراء الكتف الايسر ووسط الظهر وخفقان شديد دايم معي ومتعبني مررة، فراجعت دكتور قلب قبل عشر سنوات وعمل اشعة صوتية والنتيجة سليمة، ولكن مازالت الآلام موجودة؟؟ وقبل أربع سنوات راجعت دكتور القلب وعمل اشعة صوتية وتخطيطا والنتيجة سليمة.. والى الآن مازلت اشعر بآلام وخمول ونغزات وخفقان جدا شديد.. ماهو سبب الآلام التي تأتيني عند بذل اي مجهود، وعندما امشي احيانا. وما هو سبب الخفقان الذي اتعبني جدا قبل 17 سنة وازداد جدا قبل 12 سنة عندما اصبت بمرض الهلع والاكتئاب، حيث راجعت طبيبا آخر ووصف لي كونكور 5 ملغ يوميا للخفقان ثم راجعت د. مخ واعصاب ووصف لي سبرالكس 10ملغ يوميا. واستمررت عليهم طوال 12 سنة وقبل سنة اجهضت وجاني نزيف حاد، وسويت عملية تنظيف وتم نقل وحدتي دم، وبعده تعبت حالتي النفسية جدا وارتفع الضغط عندي فجأة ووصل 210/100 وازداد الخفقان جدا حيث لا أستطيع الوقوف نهائيا من شدته، ثم راجعت دكتورا آخر، ووصف لي علاجا آخر للضغط (بلوبرس 8بلس)، وعملت لي فحوصات.. وتخطيطا واشعة صوتية وتحاليل انزيمات القلب وطلعت النتائج كلها سليمة ولله الحمد، فماهو سبب الضغط الذي ارتفع فجأة، وماهو سبب ازدياد الخفقان بشكل شديد. هل نقل الدم او من النزيف او من الشرايين او من شيء آخر .. لأن عضلة القلب والصمامات نتائجها سليمة؟؟
  
• سلامتك اختي الكريمة ولكن يظهر لي أنك تعانين من القلق العام ولم تستمري مع الطبيب النفسي والمهم في الضغط ان يتم التحكم به مع الدواء وبدون ظهور اعراض جانبية. واستمري في المتابعة مع طبيب واحد.
  ارتفاع الضغط
  
• توفيق من جازان.. انا من يوم كان عمري ١٩ سنة و انا اعاني من ارتفاع ضغط الدم يصل ١٣٥ و ١٤٠ وكان الدكتور المشرف علي اميركي بمستشفى الظهران ارامكو رفض اعطائي اي دواء، و قال انه قد يكون من الوزن وعدم ممارسة الرياضة مع انه وقتها كنت امارس الرياضة باستمرار وقال: اذا اعطيتك الدواء لابد ان تستمر فيه مدى الحياة بكذا سوف لا اعطيك اي دواء وامرني بتقليل املاح وعمل رياضة باستمرار (عمل كل الفحوصات ولم يظهر له شيء) انقطعت فترة طويلة وذهبت الى مستشفى حكومي وكان نفس الموضوع قال: اعمل قياسات للضغط في اوقات متفرقة وبعد ما عملتها وكان مرتفعا قال: ( لا لازم تجلس مدة طويلة وترتاح قبل عمل القياس)، وبعدها كذلك انقطعت عن الذهاب للمستشفى بسبب ظروف الدراسة، كذلك
  

• سعاد من مكة المكرمة.. انا سيدة ابلغ 38عاما اعاني منذ فترة طويلة من ارتجاع المريء وصعوبة البلع وضيق النفس. ازداد وزني بعد التوقف عن الحمل والرضاعة حيث الآن وزني 79 وطولي 152. لكن المقلق في الموضوع هو وجود خفقة غريبة جدا في القلب يصاحبها ما يشبه السعال او خروج الهواء او نفخة. لا اعرف كيف بالضبط ولكنها سريعة ومخيفة، وكأن قلبي سيتوقف عن النبض. الى جانب معاناتي من خفقان قبل النوم خصوصا بعد وجبة سواء غداء او عشاء او حتى سناك. عادة اصحو من الخفقان مفزوعة ولا أستطيع النوم. ما يقلقني يا دكتور الخفقة الغريبة التي اصبحت تتكرر أكثر من مرة اثناء اليوم. الى جانب معانتي من خفقان ما بعد الاكل. ايضا لاحظت التعب بعد المشي وصعود الدرج، وكذلك عند الكلام أجد صعوبة كبيرة في الكلام والنفس لدرجة احيانا استخدم الاشارة مع اطفالي. علما أنى اجريت اشعة ملونة للقلب قبل عام بالضبط، وذكر الدكتور انها سليمة اعاني من ارتفاع السكر التراكمي 5.6، ايضا لدي ارتفاع في الكوليسترول. ارجو من سعادتكم ارشادي علما أنى اعاني من الارتجاع منذ كان عمري 17 عاما والخفقان بدأ بعد ذلك بعامين تقريبا
  
• لن تنتهي مشكلة الخفقان وانت تعانين من ارتجاع المريء ولن تتحكمي بفعالية في ارتجاع المريء حتى تخفضي وزنك حوالي 10 كيلو غرامات خلال ثلاثة أشهر وسترين فرقا كبيرا في الإحساس بالخفقان وفي المقابل استمري في مراجعة طبيب الجهاز الهضمي.
  

• على الرغم من ان الضغط الشرياني يرتفع غالبا مع التقدم في العمر بسبب تصلب الشرايين الطرفية الا انه فيمن لديهم تاريخ عائلي يحدث في سن مبكرة وقد رأيت حالات عدة لشباب في العشرينات ومن هم اصغر من ذلك بكثير.. ويظل المحك هو كون التحاليل سلبية من ناحية الاسباب الثانوية للضغط مثل امراض الغدد الصماء الكظرية والدرقية وامراض الكلى وتضيق الشريان الكلوي وتأثيرات الادوية المزمنة مثل السايكلوسبورين والكورتيزون وادوية المفاصل.. وانصح اذا لم يكن هناك مانع من اضافة مضادات الانجيوتنسين للتحكم بالضغط ولتحسين وظيفة البطين الايسر ومنع توسعه.. كذلك لم تتم اضافة اي نوع من مدرات الثيازايد وهي فعالة في مثل هذه الحالات وايقاف الهايدرلازين بالتدريج.. ومن المهم ان يبحث الاطباء عن سبب جلطة الذراع وكيفية تفاديه في اماكن اخرى مستقبلاً.
  

• ناصر من الكويت.. عمري ٣٥ سنة أشعر من وقت لآخر بدقات قلب قوية جداً اشبه ما تكون بضربة قوية واحدة او اثنتين لكنها مختلفة عن الدقات الأخرى لا تطول، ضربتان إلى ثلاث لكنها قوية أشعر بها إلى الرقبة من الجهة اليسرى ولمدة ثوانٍ بسيطة لا تتجاوز الثانيتين أو أقل اشعر كدخولي بحالة إغماء ليست إغماء بمعنى إغماء لكن رغبة في ذلك وتأتي هذه الحالة في اليوم ثلاث مرات تقريباً تأتيني خاصة عندما أكون في حالة استرخاء خاصة عندما أكون أقرأ كتاباً ومضطجعاً على ظهري تأتيني فجأة بدون مقدمات وقبل ذلك كان يأتيني دقات قلب أشبه ما تكون إلى رفرفة طير دقات سريعة وغير منتظمة هذه الحالة لم أراجع فيها طبيباً لكن قبل خمس سنوات كان عندي خفقان وأخذت علاج Inderal لكن لم يناسبني بسبب أن لدي ربواً فتم تغيير العلاج إلى Isoptain لفترة وانتهت فترة العلاج علما أنه قبل العلاج في أول زيارة وكانت بدون موعد فحصني الطبيب بجهاز الأشعة التلفزيونية وقال لديك صمام وأعطاني العلاج لكن كشف عليّ طبيب آخر وقال كل شيء طبيعي لكن لديك عدم انتظام في دقات القلب وصرف لي العلاج السابق الذي ذكرته كذلك فحصني بالهولتر ولم يجدوا شيئاً علما أن هذا الكلام كان قبل أكثر من ست سنوات لكن المقلق لي هو العارض الجديد وهو الضربات القوية والتي ظهرت قبل شهرين من الآن وللمعلومية أنني متزوج قبل ثلاثة شهور.. فماهي نصيحتك؟
  
• بارك الله لك في زواجك ورزقكما الذرية الصالحة.. وما ذكرت غالبا هو الخوارج البطينية وقد كتبت مقالا كاملا عن هذا الموضوع تجده في البحث في قوقل وهو ليس خطيراً، وغالبا هو موقت في سن الشباب وغالبا يختفي مع تطور العمر اذا كانت فحوصات قلبك سليمة والغدة الدرقية كذلك ومما يزيد حدوث هذه الضربات هو الخوف والقلق المستمر فيصبح المريض في دائرة مغلقة.. مزيد من القلق يؤدي لمزيد من الخوارج فمزيدا من القلق وهكذا دواليك.. ولذلك انصحك باتباع ارشادات الطبيب وألا تعطي الموضوع أكبر من حجمه.
  

• سلامتك اخي الكريم ولكن يظهر لي من سرد القصة أعلاه ومن الفحوصات التي عملت أنك تعاني من نوبات الهلع وهي نوبات خفقان سريع تستمر من 20 الى 40 دقيقة. يبدأ فيها الخفقان بدون مقدمات مع ضيق شديد في التنفس (كأني أتنفس من خرم إبرة) وألم على شكل نغزات سكين في صدري، تستمر معها هذه الأعراض حتى تذهب إلى طوارئ اقرب مستشفى اليها فعندما يراها الطبيب يقول لها (بكل برود ما فيك شي وفحوصاتك سليمة!!) وعادة هي تصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة الضعف تقريبا واعمارهم من العشرين الى الاربعين سنة وهم اشخاص طبيعيون جدا في باقي حياتهم بل إني رأيت منهم من يقود مناصب قيادية في مجالات مختلفة، تجد ان اغلب اعراضهم العضوية تدور حول القلب كما وصفنا أعلاه او الدماغ بالدوخة والصداع او المعدة بآلام القولون العصبي بل قبل عمل التشخيص لابد من التأكد انهم لا يعانون اي مرض عضوي مثل فرط نشاط الغدة الدرقية او انقطاع النفس الليلي او ارتفاع الضغط او قصور شرايين القلب او جلطة الرئة،الخ. كذلك يترك التشخيص للطبيب النفسي ويشجع المريض على زيارته والمشكله ان المرض مزمن ويحتاج علاجاً بالادوية وبالجلسات النفسية ويحتاج الى تعاون الزوج او الزوجة بتخفيف الضغوط النفسية قدر الامكان عن ذلك المريض والتفاهم مع جهة عمله بإعطائه اعمالا خفيفة العبء وليس فيها ضغط او توتر نفسي او مقابلة جمهور، حيث يصل التحسن الى 65% خلال السنة الأولى ولكن النوبات نفسها قد ترجع في حوالي 20% من الحالات ولذلك لا غنى عن المتابعة مع الطبيب النفسي، ومن المعروف كذلك انها تخف كثيرا مع التقدم في السن.
  

• هناك أسباب متعددة للخفقان مباشرة بعد الأكل من ضمنها القابلية للسكري أو من لديه السكري مع مضاعفاته على الأعصاب التي تتحكم في الجهاز الهضمي أو انخفاض الضغط بعد عمليات المعدة... أو اقتطاع جزء من المعدة لأسباب طبية متعددة.... كذلك بعض الأمراض الهرمونية مثل انخفاض الغدة الدرقية أو نقص وراثي في إنزيمات معينة في الجسم.... ومن الحالات النادرة -الاستثناء وليس القاعدة- أن يكون من أمراض شرايين القلب وبالذات آلام الشرايين التي تحدث بعد الأكل وهناك نوعان من أسباب الخفقان بعد الأكل أولها ما يتعلق بانخفاض السكر وهذا التشخيص يؤكد بكون السكر خلال حدوث تلك الأعراض أقل من 60 ملغ لكل 100 ديسيلتر من الدم (3.3 ملمول لكل لتر) وتختفي تلك الأعراض بإعطاء السكر ومن خصائصها أنها تحدث خلال الأربع ساعات الأولى بعد الأكل وبالذات الوجبة الثقيلة الغنية بالكربوهيدرات...... أما النوع الثاني فهو لا يتعلق بالسكر نهائيا ويحدث غالبا بسبب ازدياد هرمونات الكيتوكولامين catecholamine’s وبالذات في الشخصيات القلقة الانفعالية Adrenergic Postprandial Syndrome وتحدث الأعراض مماثلة لنوبات الهلع ولكن مع كون تحليل السكر طبيعيا وهي تكثر في من لديهم تاريخ مرضي للقولون العصبي. نحن عادة ننصح المريض بتقسيم وجباته إلى ست وجبات: ثلاث رئيسية وثلاث خفيفة SNACKS بمعنى وجبة تقريبا كل ثلاث ساعات ويبتعد عن السكريات والنشويات ويكثر من الخضار والألياف في وجباته وينوع بكميات معقولة من اللحوم والفواكه والخضروات والألبان ومشتقاتها والخبز الأسمر... ومن المهم جدا زيادة تأثير العصب العاشر على نبضات القلب وذلك بالتمارين اليومية مثل المشي بشروطه التي سبق وأن أوضحناها في مقال منفصل، وهذا الأسلوب فعال في الغالبية العظمى من الحالات فإن لم تختفِ تلك الأعراض فمن الممكن استخدام مضادات بيتا أو مضادات قنوات الكالسيوم للتحكم في نبضات القلب .
  

• مادام ان حالته مستقرة يستطيع السفر ولابد من تزويد المريض بنصائح من قبل طبيبه بخصوص جلطات الساقين، خصوصا في الرحلات الطويلة مثل تمارين معينة لعضلات الساقين وارتداء الجوارب الطبية، وبعض المرضى يحتاج إلى مسيلات خاصة لمنع التجلط... وذلك لأنه عند اقلاع الطائرة وارتفاعها لمستوى الطيران المعتاد من 30 ألفاً الى 40 الف قدم وهو ما يوازي 10 كلم الى 12 كلم تقريبا فوق سطح البحر ينزل مستوى ضغط الاكسجين في الدم من 95 ملم من الزئبق الى حوالي 60 ملم من الزئبق اما تشبع الاكسجين في الدم فلا ينزل اقل من 94 بالمئة بسبب ظاهرة معروفة في علم وظائف الاعضاء تسمى منحنى الاكسجين والهيموغلوبين الانفصالي.. وهذا النزول للأكسجين غير مؤثر للأصحاء لأن ضغط الكابينة يظل في حدود مماثلة للضغط الجوي عند الارتفاع اقل من ثمانية آلاف قدم عن سطح البحر. ونزول الاكسجين يسبب تسارعا في نبضات القلب وارتفاعا في الضغط وتسارعا في سرعة التنفس وهذا التعويض قد يكون غير كاف فيمن لديهم امراض شديدة في القلب او الرئة وحالتهم غير مستقرة.