طب التوليد .. هدفه متابعة تطور صحة الجنين

أ.د.محمد بن حسن عدار

إن الهدف الأكبر والأهم في طب التوليد هو التأكد من الصحة الفيزيائية والوظيفية الجيدة للمواليد الحديثة (سليم عقلياً و جسمياً) وهذا كله للهدف الأسمى والجوهري وهو العيش بإرادة الله تعالى بصحة جيدة للام والمولود. فالعمل والتحقيق لهذا الهدف وهذه النهاية في حياة الإنسان منذ وجوده في الرحم تستمر لتكون الأكثر صعوبة وتعقيداً في كل الأبحاث البيولوجية. وأصبحت الاكتشافات الكبيرة هامة جداً لكل البشرية. ولهذا السبب فان العصر الحاضر لطب التوليد ومنذ أكثر من ربع قرن كانت البحوث الطبية في فن التوليد تركز على فيزولوجية أي علم الوظائف والفيزيولوجية المرضية والتطور والبيئة للجنين ولقد حصلنا اليوم على نتائج هامة حيث أصبح الآن الاهتمام بالجنين مماثلا تماماً للاهتمام الذي يعطى لأي مريضة بشكل كبير وهو يعادل نفس الاهتمام الذي يوليه الأطباء ومنذ وقت طويل للمرأة الحامل. ان البحوث الموجهة لفهم تطور ونضج الجنين تأخد بعين الاعتبار إسهام الجنين بالتعشيش وتعرف جسم المرأة على الحمل واستقبال الجهاز المناعي للحمل ووظائف الغدد الصماء و التغذية.

ان المصطلحات المتعددة والمختلفة المستعملة دائماً للدلالة على مدة الحمل وعمر الجنين تكون أحيانا غير واضحة. فالعمر الحيضي أو عمر الحمل يقدر من أول يوم في آخر دورة طمثية أي الوقت الذي يسبق الحمل بالتحديد وهذا يكون حوالي أسبوعين قبل الاباضة والإخصاب و حوالي ثلاثة أسابيع قبل التعشيش أي التصاق البويضة الملقحة ببطانة الرحم وتقدر ب 40 أسبوعا وتحسب من أول يوم من الدورة الحيضية الأخيرة وحتى ولادة الجنين وتعادل 280 يوماً، تقريباً تسعة أشهر وثلث من أشهر التقويم السنوي، أو 10 وحدات كل وحدة مؤلفة من 28 يوماً ويمكن ان تعتبر وحدة 28 يوماً بمثابة شهر قمري. و لكن بالواقع يكون الوقت من قمر جديد الى قمر جديد تالً هو تسعة وعشرون يوماً ونصف اليوم. ويعتمد المولّدون في حساب الحمل لأي حمل على أساس العمر الحيضي بينما يعتمد أخصائيو الأجنة في تقديراتهم على الأيام أو الأسابيع منذ زمن الاباضة ويبدو ان هذين الاثنين يكونان متماثلين تقريباً. و هناك بعض الأهمية في تقسيم مدة الحمل إلى 3 أجزاء وكل جزء مكون من ثلاث أشهر تقويمية سنوية أو ثلاثة أجزاء لان بعض الأهداف الهامة التوليدية يمكن تعيينها بشكل مناسب بواسطتنا فمثلاً ان إمكانية الاجهاض العفوي محدد بشكل أساسي للثلث الأول الحملي ، مع احتمال الحياة لطفل الوليد قبل أوانه تزداد في حالات الحمل التي تصل الى الثلث الثالث.
خلال أول أسبوعين من الإباضة هناك مراحل متعددة و متتالية للتطور وهي:

1. الاباضة

2. إخصاب البيضة

3. تشكيل الكيسة الارومية الحرة

4. تعشيش الكيسة الارومية وهي عملية تبدأ في نهاية الأسبوع الأول بعد الإخصاب. تبدأ الزغابات المشيمية البدئية بالتشكل بعد التعشيش حيث تتكون المضغة. وتبدأ الفترة المضغية في بداية الأسبوع الثالث بعد الاباضة أو بعد خامس أسبوع بعد أول يوم من آخر دورة طمثية ويتوافق مع الوقت المتوقع للحيض التالي. أكثرية اختبارات الحمل تكون ايجابية في هذا الوقت. يكون في هذة المرحلة القرص المضغي واضحاً بشكل جيد والسويقة الجسمية تكون متميزة ويقيس الكيس المشيمي حوالي سم قطرياً وتكون الزغابات المشيمية موزعة بالتساوي حول محيط الكيس المشيمي. في نهاية ألأسبوع الرابع بعد الاباضة يكون قطر الكيس المشيمائي حوالي 2-3 سم و المضغة حوالي4-5 سم طولاً. يكون القلب والتامور كثير الأهمية بسبب توسع التجاويف القلبية كذلك فان براعم اليدين و القدمين تكون موجودة و يبدأ الغشاء السلوي بتغطية السويقة الجسمية حيث من هنا تتحول إلى حبل سري. في نهاية الأسبوع السادس بعد الإخصاب أو حوالي 8 أسابيع بعد بداية الدورة الحيضية الأخيرة يكون طول المضغة 22-24 ملم و الرأس كبيرا بالمقارنة مع الجذع وتكون أصابع اليدين والقدمين موجودة و الأذن الخارجية تعرف بتشكلها في طرفي الرأس.

الجنين: يعتبر اغلب علماء الجنين ان نهاية المرحلة المضغية وبداية المرحلة الجنينية تحدث اعتباراً من الأسبوع الثامن بعد الإخصاب أو الأسبوع العاشر بعد بداية آخر دورة حيضية وفي هذا الوقت تكون المضغة قد بلغت حوالي 4 سم طولاً ولا يتشكل سوى قليل من البني الجديدة والكبيرة بعد هذه الفترة وان التطور خلال الفترة الجنينية في الحمل يكون على حساب نمو ونضج البنى التي تشكلت خلال الفترة المضغية.
في نهاية الأسبوع الثاني عشر للحمل بالعمر الحيضي أو 10 أسابيع بعد الاباضة يكون الطول ألقمي العجزي crown rump للجنين 6-7 سم وفي هذا الوقت يكون الرحم محسوساً فوق عظم العانة فقط . وتبدأ مراكز التعظم بالظهور في أكثرية عظام الجنين ويمكن التعرف على أصابع اليدين وأصابع القدمين التي تملك حينها أظافر وهناك أقار ظاهرة للشعر وتبدأ الأعضاء التناسلية بالظهور ونستطيع بها تفريق الجنين.

في نهاية الأسبوع 16 بالعمر الحيضي يكون الطول القمي العجزي للجنين 12 سم والوزن حوالي 110 غرام وبالفحص الدقيق للأعضاء التناسلية الخارجية يمكن معرفة جنس الجنين.

في نهاية الشهر الخامس القمري أو نهاية الأسبوع العشرين يزن الجنين الان أكثر قليلاً من 300 غرام ويصبح الجلد أقل شفافية ونلاحظ وجود زغب يغطي الجسم بكاملة ويكون بعض شعر الفروة مرئياً. أما في نهاية الأسبوع ال 24 يكون وزن الجنين حوالي 630 غراماً يمتاز الجلد بأنه متجعد و يبدأ الشحم بالتكون تحته والرأس مازال كبيرا بالمقارنة بباقي أجزاء الجسم وفي هذه المرحلة تتميز الحواجب والرموش. والجنين المولود في هذه الفترة يحاول التنفس ولكنه دائماً يموت بعد الولادة بمدة قصيرة و إذا توفرت إمكانية عناية مركزة فمن الممكن بإرادة الله تعالى ان يعيش الجنين.
في نهاية الأسبوع 28 بعد بداية آخر دورة حيضية يكون الطول القمي العجزي حوالي 25 سم و يزن الجنين حوالي 1100 غرام ويكون الجلد رقيقاً احمر و مغطى بطلاء جنيني ونلاحظ ان الغشاء الحدقي قد اختفى من العينين والطفل المولود في هذا الوقت يحرك إطرافه ويبكي بضعف ويستطيع الوليد في هذا العمر الحملي و بوجود عناية فائقة من العيش بإرادة الله تعالى. في نهاية الشهر الثامن القمري أو 32 أسبوعاً يبلغ الطول القمي العجزي حوالي 28 سم والوزن حوالي 1800 غرام وتكون الطبقة السطحية للجلد حمراء اللون ومجعدة ويعيش الأطفال المولودون في هذة المرحلة مع عناية جيدة. في نهاية الأسبوع 36 من الحمل و يكون معدل الطول القمي العجزي للجنين يكون حوالي 32 سم طولاً و الوزن حوالي 2500 غرام وبسبب تكون الشحم تحت الجلد أصبح الجسم أكثر ضخامة وتختفي التجعدات التي كانت ظاهرة على الوجه. في الشهر العاشر القمري أو 40 أسبوعا بعد بداية آخر دورة حيضية يكون الجنين قد تكوَّن بشكل كامل مع ملامح مميزة عند الأطفال حديثي الولادة ويكون معدل الطول القمي العجزي حوالي 36 سم ووزنه يكون تقريباً 3400 غرام.