العيادة النسائية

لتفادي حدوث
هذه المضاعفات

* سؤالي هل يوجد علاقة ما بين الالتهابات المهبلية المتكررة وسرطان عنق الرحم؟ وما هي الفحوصات الضرورية التي يجب ان تعملها المرأة لتفادي حدوث مثل هذه المضاعفات.. ؟
- الالتهابات المهبلية شائعة عند معظم السيدات وفي جميع مراحل العمر السنية وتكون اسبابها مختلفة، اما جرثومية او فطرية او طفيلية او فيروسية. وتحتاج المرأة في حال حدوث الالتهابات المهبلية مراجعة الطبيب واجراء الفحوصات الضرورية والتي تتضمن اخذ عينات من الافرازات المهبلية وتزريعها في المختبر ومعرفة نوعية الجرثومة المسببة واعطاء العلاج الضروري والمناسب واستخدام العلاج للفترة الكاملة الذي يحددها الطبيب. ومعظم الالتهابات الجرثومية لا تسبب اي تغيرات غير حميدة في غشاء عنق الرحم ما عدا الالتهابات الفيروسية والتي يسببها الفيروس الحليمي البشري والتي تسبب ايضاً حدوث الثآليل الفرجية. وننصح جميع السيدات باجراء الفحص المسحي الروتيني وهو المعروف بمسحة عنق الرحم وهي عبارة عن فحص بسيط جداً ويجرى مرة كل سنة في الحالات عالية الخطورة للواتي يعانين من مشاكل الامراض الجنسية الفيروسية واللواتي لديهن مشاكل في جهاز المناعة ومرة واحدة كل ثلاث سنوات في الحالات قليلة الخطورة. واذا حدثت تغيرات في غشاء عنق الرحم فيستوجب اجراء فحص مجهري لعنق الرحم واخذ خزعات من عنق الرحم للتأكد من سلامة الغشاء، وبالتالي اذا حدثت تغيرات فانه من الممكن علاجها في مراحل مبكرة وبطرق بسيطة وسهلة وعدم الانتظار الى ان تتطور الامور الى مراحل اكثر خطورة.

آلام شديدة وحادة
في أسفل الظهر

* أنا حامل في الشهر السابع وأعاني من آلام شديدة وحادة في أسفل الظهر منذ الشهر الخامس ونصحتني الطبيبة بالراحة ولكن حدثت لدي آلام حادة في منطقة الفخذ وأجريت أشعة مغناطيسية وتبين وجود انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة ونصحني الطبيب بعمل علاج طبيعي وأخذ مسكنات للألم ولكن أجد صعوبة في عمل العلاج الطبيعي فماذا يجب ان اعمل وكيف يجب ان تتم الولادة؟..
- حقيقة تزداد صعوبة حدوث الانزلاق الغضروفي مع الحمل وذلك للتغيرات الفسيولوجية والتركيبية للرحم التي تحدث أثناء الحمل مما يؤدي من زيادة الضغط على العمود الفقري. واستخدام المسكنات للألم والمحافظة على وضعيات الجلوس والوقوف وعدم حمل الأشياء الثقيلة وعمل العلاج الطبيعي تحت إشراف المختصين لتقوية عضلات الظهر واستمرار المتابعة مع استشاري جراحة العمود الفقري. أما بالنسبة للولادة فمن الممكن الولادة الطبيعية إذا تحسن الألم وتمت تقوية عضلات الظهر ويجب تقييم الحالة قبل الولادة مع استشاري جراحة العمود الفقري لاختيار الطريقة الأسلم للولادة.

من المشاكل الطبية الشائعة

* ما هي أسباب التهاب عنق الرحم الحاد وما هي أعراضه ؟
- التهاب عنق الرحم الحاد من المشاكل الطبية الشائعة التي قد تصيب النساء واغلب هذه الحالات تحدث لسببين أولهما الالتهاب النفاسي بعد الولادة أو الإسقاط والسبب الثاني مرض السيلان وبعض الأمراض المنتقلة جنسياً. وتحتاج هذه الحالات إلى الاهتمام والتشخيص الدقيق للحالة لأن إهمالها والتأخير في علاجها يؤدي إلى مضاعفات عديدة أهمها الالتهاب المزمن في عنق الرحم والتهابات الحوض المزمنة التي تؤثر في حياة المرأة بشكل عام نتيجة للألم المزمن وحدوث حالة العقم. وتعاني المريضة من إفرازات مهبلية مع وجود صديد وألم في أسفل البطن ومنطقة الحوض وآلام حادة مع الجماع وحدوث نزف وقد يصاحب هذه المشكلة ارتفاع في درجة الحرارة. وتحتاج المريضة لفحص مهبلي وأخد مسحة من المهبل ومن عنق الرحم وتزريعها في المختبر. والمعروف ان علاج الحالات الحادة بكفاءة وهمة يؤدي الى نتائج حسنة جداً واختفاء المرض، أما إذا لم تعالج في حينه أو انها عولجت باهمال وتراخٍ فانها تحدث مضاعفات عديدة. في المجتمعات المحافظة يندر ان يكون السيلان سبباً لهذه الحالة وعليه يمكن استبعاد هذا السبب من الناحية العملية والتركيز على السبب الأول وهو النفاس والعناية الطبية الفائقة بعد الولادة واستخدام المضادات الحيوية تساهم كثيرا في الوقاية من هذة المشكلة.

الأورام الليفية والنزف
* أنا فتاة عمري 20 سنة وغير متزوجة ومنذ سنة تقريباً اعاني من زيادة كمية دم الدورة مع نزول قطع دم كبيرة اثناء الدورة واعاني ايضا من خمول وضعف عام وتم اجراء تحليل دم وتبين ان مستوى الهيموجلوبين 5 جرامات واظهرت الاشعة الصوتية وجود اورام ليفية متعددة في الرحم حجمها يزيد على 16سم وادخلت للمستشفى وتم اعطائي وحدتي دم ونصحني الطبيب باجراء عملية لازالة الاورام الليفية واحتمالية ازالة الرحم لكنني رفضت وغادرت المستشفى وذهبت الى طبيبة في عيادة خاصة ووصفت لي هرمون دوفاستون لمدة شهر وبونستان وذكرت اذا لم اتحسن سوف تعطيني حبوباً لمنع الحمل وانا محتارة جداً ارجو افادتي بشكل عاجل و جزاكم الله خيراًً.
مشاعل
- الأورام الليفية في الرحم شائعة وتصل نسبتها مابين 10-15% وتحدث في اي سن ولكن يزداد حل هذه المشكلة اذا كانت المريضة صغيرة السن ولم تتزوج بعد. وتختلف الاعراض المرضية على حسب موقع الورم في الرحم و حجم الورم. وفي مثل حالتك فافضل علاج لك هو الاجراء الجراحي وازالة الورم الليفي فقط ومن النادر جداً ازالة الرحم خصوصاً في المريضات صغيرات السن حتى لو كن متزوجات ولديهن اطفال ولكن يتوجب عليك اختيار استشاري متخصص في جراحة الاورام النسائية لتفادي بعض مضاعفات العملية بادن الله تعالى. اما بالنسبة لاستخدام حبوب منع الحمل فلا ينصح به اطلاقا لعلاج الاورام الليفية بل يسبب مضاعفات اما بالنسبة للدوفستون فهو ايضا ليس من علاجات الاورام الليفية وهناك علاجات معروفة لتقليص حجم الاورام الليفية مثل الديكاببتيل والليبرون وهي عبارة عن حقن تعطى مرة واحدة كل شهر لفترة تتراوح ما بين ثلاثة الى ستة اشهر ولكن للاسف تأثيرها موقت في تقليص حجم الورم ولكن تخفف كثيرا من غزارة الدم وقد توقف الدورة تماما اثناء العلاج. ولكن من الافضل لمثل هذه الحالة ازالة الورم الليفي دون الخوف من ازالة الرحم ان شاء الله.
قطع دم كبيرة
* أفيدكم أنني ابلغ من العمر 45 عاماً و لديّ ستة أبناء وكانت الدورة الشهرية منتظمة شهرياً ولم أعان منها مطلقاً ولله الحمد ولم استخدم أي علاجات هرمونية لتنظيم الدورة و كذلك لم استخدم حبوب منع الحمل ولكن خلال الشهرين الماضيين نزلت الدورة فجأة قبل موعدها بخمسة ايام وكانت غريبة جدا حيث كانت مصحوبة بقطع دم كبيرة تشبه (الكبدة) وآلام حادة في أسفل البطن استمرت لمدة يومين ثم خف الألم في أول يومين وشكيت بوجود إجهاض. عملت تحليلاً للحمل في المنزل ثم في المستوصف وكانت النتيجة سلبية علما بأنني متأكدة بأنني لست حاملاً. استمر نزول الدم بعد ذلك 18 يوما وكانت كمية الدم خفيفة ثم توقفت وبعد أسبوع لاحظت نزول دم احمر مع الجماع، ولكن كان خفيفاً ولم يظهر الدم في اليومين التاليين وفي اليوم الثالث نزل دم بكمية كبيرة جدا تشبه ما حدث في البداية ذهبت للطبيبة وعملت أشعة صوتية وتبين أن الرحم حجمه اكبر من المعتاد وقالت إنه لا توجد أورام ليفية والمبيضان سليمان وصرفت لي علاجاً منظماً لمدة شهرين وبدأت باستعمال الحبوب المنظمة لمدة أسبوع ولكن لم يتحسن الوضع واستمر النزف، راجعت الطبيبة وذكرت لابد من إزالة الرحم وحولتني على طبيبة أخرى في مستوصف خاص آخر وقالت إنها متخصصة في إزالة الرحم وراجعتها في نفس اليوم وأصرت الطبيبة على إزالة الرحم وناقشت معها السبب للعملية وقالت أنتِ لديك ستة أبناء وعمرك 45 سنة فلا داعي لإبقاء الرحم وهذا أفضل، حتى لا تستمر معاناتك مع تكرار النزيف ولم اقتنع بكلامها وأنا الآن محتارة جدا فانا لم اعرف سبب اضطراب الدورة والنزف الشديد المتواصل وهل من الأفضل إزالة الرحم علما بأنني لم ارغب في ذلك مطلقا ارجو إفادتي بشكل عاجل وماهي أفضل الحلول وجزاكم الله خيراً.
مضاوي
- إن اضطرابات الدورة الشهرية في هذا السن متوقعة حتى لو كانت في السابق طبيعية جداً وقد تظهر هذه الاضطرابات في سن مبكرة أي دون سن الأربعين وذلك نتيجة لضعف وظيفة المبيضين والخلل الذي قد يحدث في الدورة الهرمونية للجسم ويسمى اضطراباً رحمياً وظيفياً من السهل علاجه بعد التأكد من عدم وجود مسببات باثولوجية مرضية أخرى، وذلك بإعطاء هرمونات دورية منظمة. ولكن يبدو من السؤال انك لم توفقي بطبيب مختص ذي خبرة يستطيع تشخيص حالتك. فمن المفترض أن تقوم الطبيبة بدراسة القصة المرضية واجراء الفحص السريري الدقيق بما في ذلك معاينة عنق الرحم وأخد لطاخة عنق الرحم وعينات زراعية مهبلية والاهم من ذلك اجراء تنظير لبطانة الرحم واجراء عملية كحت لبطانة الرحم للتأكد من سلامة بطانة وخلوها من وجود السليلة المخاطية أي زوائد اللحمية الرحمية أو تضخم البطانة المرضي أو وجود أورام رحمية مسببة لهذا النزيف الحاد المتكرر، كذلك التأكد من عدم وجود التهابات رحمية مزمنة. كما أن الأشعة الصوتية قد تساعد في تشخيص وجود الأورام الليفية للرحم وكذلك مرض (الادينوميوسيس) وهو وجود أنسجة بطانة الرحم بين عضلات الرحم وبعد الوصول الدقيق لتشخيص المشكلة من الممكن إعطاء العلاج الدوائي الناجع أو العلاج الجراحي بما فيها استئصال الرحم اذا تطلب الأمر ذلك. ونصيحتي لكِ مراجعة طبيب مختص ذي خبرة جيدة للوصل للتشخيص أولا وعدم الاستعجال في اجراء استئصال الرحم دون معرفة الأسباب.

تأخير الإنجاب

* أنا شاب مقبل على الزواج قريباً وحيث إنني لا أرغب في الأطفال مبكراً وأريد تأخير الانجاب إلى سنتين تقريباً بعد الزواج، أرجو منكم إخباري بالطريقة الآمنة لذلك، حيث إنني سمعت عن حدوث أضرار أو عقم نتيجة استخدام حبوب منع الحمل قبل حدوث أول ولادة؟
ياسر
- إن من أفضل وسائل منع الحمل في هذه المرحلة هو حبوب منع الحمل، ولكن ننصح بإجراء الفحوصات اللازمة لزوجتك قبل البدء بها، أما بالنسبة لحدوث أضرار أو عقم من استخدام حبوب منع الحمل، فيوجد بعض المضاعفات المعروفة، ولكن لا تسبب عقما والخيار الآخر هو استخدام الواقي الذكري ولكنه ليس مضموناً.

تفادي الإجهاض

* أنا سيدة أبلغ من العمر 32 عاماً لديّ طفلين حملت بهما حملاً طبيعياً حتى الأسبوع الأربعين، ثم حملت بعد ذلك واجهضت في الشهر الخامس 3 مرات متتابعة في المرة الثالثة تم عمل ربط لعنق الرحم في الأسبوع الرابع عشر من الحمل، ومع ذلك تم الاجهاض أرجو إفادتي عن الاجهاض وما العمل لتفاديه؟
أم تالا
- إن تكرر الاجهاض في الشهر الخامس لثلاث مرات متتالية قد يكون السبب ضعفا في عنق الرحم، ولذلك تم إجراء عملية ربط لعنق الرحم التي للأسف لم تنجح معك وهذا يحصل وأحياناً قد يكون سبب الاجهاض في هذه الفترة من الحمل ناتجا عن خلل مناعي أي وجود أجسام مضادة، كما هو الحاصل في حالات الذئبة الحمراء وأمراض الروماتيزم المتعدد ولذلك أنصحك بمراجعة عيادة متخصصة في الاجهاضات المتكررة لمعرفة الأسباب وأخذ العلاج المناسب.

ورم

* أبلغ من العمر 43 سنة وقد أنجبت أربعة أطفال والخامس سقط في الشهر الثالث منذ عشر سنوات والآن أود الحمل. وقد اكتشفت الطبيبة وجود ورم ليفي في وسط الرحم تقريباً حجمه 5 سم وانخفاض في البويضات وارتفاع نسبة هرمون الحليب ووصفت لي دواء (كلوميد) فقط والمتابعة اللازمة بعدها ولم يحدث حمل.
وبعد استخدام الدواء وتوقفي لفترة حملت ثم سقط في شهر واحد تقريباً وسؤالي.. هل يعتبر الورم طبيعيا ولا يؤثر على الحمل وهل من الممكن ان يكبر حجمه وكيف أتفادى كبر حجمه؟
أم سلطان
- أي ورم موجود بالجسم لا يعتبر طبيعيا، ولكن قد تكون مشاكله بسيطة مثل الورم الليفي في الرحم والورم الليفي في الرحم قد يكون دون مشاكل إذا كان حجمه صغيراً ويكون خارج بطانة الرحم أي ان يكون على جدار الرحم أو ما بين عضلات الرحم، أما إذا كان داخل بطانة الرحم فمن المشاكل التي يسببها حدوث نزيف طمثي شديد، وقد يكون سببا في عدم الحمل، وكذلك قد يكون من أسباب الاجهاض. أما بالنسبة لاحتمالية كبر حجمه فمن الممكن ان يكبر حجم الورم طالما يوجد إفراز طبيعي لهرمون الاستروجين ويتقلص الورم الليفي في سن اليأس، وكذلك يزداد حجم الورم أثناء الحمل. فإذا ثبت ان الورم من المسببات للاجهاض فمن الأفضل إزالته جراحياً واسأل الله ان يرزقك بكل خير.


الشاي الأخضر

* أرجو منكم إفادتي أنني أرضع طفلا عمره ثلاثة أشهر وأريد ان استخدم الشاي الأخضر (جامو)، وذلك للتخسيس أم استخدم الحبوب الصينية للتخسيس فهل في هذين الشيئين مضرة على الطفل؟
- أم نوف
- لا توجد دراسات علمية عن الشاي الأخضر (جامو) والحبوب الصينية، لذلك يفضل عدم استخدامها أثناء الحمل أو الرضاعة وأفضل طريقة لانقاص الوزن بعد الولادة هي الرضاعة الكافية وزيادة الحركة والتقليل من النشويات والسكريات.

أسباب الإصابة بالبطانة

* في اعداد سابقة تحدثتم عن البطانة الهاجرة وعلاقتها بالعقم والام الحوض المزمنة، فارجو من سعادتكم توضيح ما البطانة المهاجرة وما اسبابها وهل تحدث عند جميع النساء وشكراً؟
- سبق أن أوضحنا انه يوجد بباطن الرحم الغشاء المخاطي الذي يتاثر بالهرمونات الانثوية الاستروجين والبروجسترون خلال الدورة الشهرية الهرمونية حيث تنمو هذه البطانة وتتضخم خلال الدورة الطمثية بتاثيرات الهرمونات الانثوية وذلك للعمل كوسادة لاستقبال البويضة الملقحة كجنين في حالة حدوث الحمل، أما اذا لم يحدث الحمل فان هذا الغشاء يضعف وينزل دم الطمث الذي يحتوى على جزء من الغشاء المخاطي. وهذا الغشاء المخاطي طبيعيا موجود في باطن الرحم، أما اذا وجد في غير هذا المكان اي في منطقة الحوض اوعلى قناتي فالوب أو المبيضين أو على الجدار الخارجي للرحم أو عنق الرحم والمهبل والفرج أو في الغشاء الداخلي للحوض أو في اماكن اخرى فانة تسمى البطانة الهاجرة أو الاندومتريوسيس وتتعرض لما ييعرض لة البطانة الطبيعية من نمو ونزول الدم في نهاية الشهر ما تسبب التهابات داخلية مؤلمة جداً وتحدث التصاقات داخلية أو تجمع الدم كاكياس دموية مما تعيق التبويض وكذلك حركة قناتي فالوب وتلعب دورا أساسيا في تاخر الانجاب بالاضافة للالم المبرحة الدورية حسب شدة المرض.
وهذا المرض يحدث في نسبة بسيط من النساء وليس جميع النساء وتستخدم العديد من العقاقير التي تفيد في علاج هذة المشكلة.

آلام شديدة في الظهر مع حمل

* أنا حامل في الشهر السابع وأعاني من آلام شديدة وحادة في أسفل الظهر منذ الشهر الخامس ونصحتني الطبيبة بالراحة ولكن حدثت لدي آلام حادة في منطقة الفخذ وأجريت أشعة مغناطيسية وتبين وجود انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة ونصحني الطبيب بعمل علاج طبيعي وأخذ مسكنات للألم ولكن أجد صعوبة في عمل العلاج الطبيعي فماذا يجب ان اعمل وكيف يجب ان تتم الولادة؟.. مها.
- حقيقة تزداد صعوبة حدوث الانزلاق الغضروفي مع الحمل وذلك للتغيرات الفسيولوجية والتركيبية للرحم التي تحدث أثناء الحمل ما يؤدي من زيادة الضغط على العمود الفقري. واستخدام المسكنات للألم والمحافظة على وضعيات الجلوس والوقوف وعدم حمل الأشياء الثقيلة وعمل العلاج الطبيعي تحت إشراف المختصين لتقوية عضلات الظهر واستمرار المتابعة مع استشاري جراحة العمود الفقري.
أما بالنسبة للولادة فمن الممكن الولادة الطبيعية إذا تحسن الألم وتمت تقوية عضلات الظهر ويجب تقويم الحالة قبل الولادة مع استشاري جراحة العمود الفقري لاختيار الطريقة الأسلم للولادة.

تناول حمض الفوليك

* سؤالي هو : لماذا يصر معظم أطباء أمراض النساء والتوليد على استخدام حمض الفوليك لجميع الحوامل ومن بداية الحمل علماً بان العديد من السيدات الحوامل ليس لديهن مشاكل سابقة في الحمل فما الفائدة من حمض الفوليك وهل من الضروري الاستمرار عليه طوال فترة الحمل. ام احمد
- يعد حمض الفوليك من أهم العناصر الرئيسية التي يجب تناولها أثناء فترة الحمل حتى قبل بدء الحمل فقد أثبتت معظم الدراسات الفوائد العديدة لهذا الفيتامين حيث أثبتت فعاليته في منع الاجهاضات بإرادة الله تعالى كما يمنع حدوث بعض التشوهات في الجهاز العصبي للجنين مثل حدوث السلسلة المشقوقة (spina bifida).
كذلك اثبت فائدة في منع حدوث انفصال المشيمة الباكر التي قد تحدث في الثلث الثالث من الحمل وتؤدي الى حدوث نزيف مهبلي قبل موعد الولادة وبالتالي تؤثر الجنين اضافة للأم ما يستدعي التدخل السريع وإجراء عملية قيصرية لانقاد الجنين فضلا عن المضاعفات التي قد تحدث للام. كما ان حمض الفوليك يساعد في بناء الدم ومنع حدوث الأنيميا (فقر الدم).

سرطان المبيض


* سؤالي لكم هل يوجد طرق للفحص المبكر لسرطان المبيض مماثل لما ذكرتم في مقالات عديدة عن طرق الكشف المبكر لسرطان عنق الرحم والثدي؟ علماً بأنني ابلغ من العمر 40 عاماً ولدي قريبة تم اكتشاف لديها سرطان في المبيض وكان في مراحل متقدمة للأسف. ولكم جزيل الشكر

أم وائل

- أفيدك بان طرق الكشف المبكر بالنسبة لسرطان الثدي وعنق الرحم اثبتت كفاءتها ونجاحها علمياً كبرامج استقصائية للاورام واصبحت فحوصات روتينية متميزة. اما بالنسبة لسرطان المبيض لم يتفق الباحثون على برنامج استقصائي يماثل ماهو حاصل لطرق الكشف المبكر للثدي وعنق الرحم.

ولكن هناك برامج استقصائية مهمة يجب إجراؤها لجميع السيدات خصوصاً من هن في سن متقدمة او لديهن تاريخ مرضي عائلي لأورام الثدي او المبيض او القولون حيث يجب عليهن مراجعة عيادة استشاري الأورام النسائية على الأقل مرة سنوياً وذلك لأخذ السيرة الطبية والبحث عن عوامل الخطورة وإجراء الفحص السريري ومن ثم اجراء الفحوصات المخبرية المتمثلة في موسمات اورام المبيض (CA125) وكذلك اجراء الفحص الشعاعي والمتمثل باجراء اشعة صوتية للمبيضين للكشف عن وجود اورام وعمل الدوبلر. وفي حالة وجود تاريخ مرضي عائلي قوي في الاقارب من الدرجة الاولى لسرطان المبيض او الثدي او الرحم او القولون فانه يتم تقص مخبري لتغيرات جينية قي الصبغات الوراثية (BRCA I and BRCAII). ونشدد على وجوب مراجعة عيادة امراض النساء حتى في حال عدم وجود اي اعراض مرضية او تاريخ مرضي عائلي مرة سنوياً على الاقل لاجراء الفحوصات الشاملة بما فيها الفحص المبكر للاورام النسائية.



ماء الجنين



* حامل وأعاني من اجهاضات متكررة بسبب ضعف عنق الرحم وأجريت عملية ربط لعنق الرحم في الشهر الرابع وبعد العملية بأسبوعين حدث لدي ألم شديد في أسفل البطن والظهر استمر قرابة الساعتين وفي اليوم التالي فجأة نزل ماء الجنين بكمية كبيرة وذهبت للمستشفى وتأكد نزول ماء الجنين ونصحني الطبيب بإزالة الربط من عنق الرحم ولكنني رفضت وسؤالي هو: هل عملية الربط سبب في نزول ماء الجنين؟ وهل من الضروري إزالة ربط عنق الرحم؟ وهل توجد مضاعفات من ابقائه؟ وأنا في الحقيقة ارغب في استمرار الحمل وجزاكم الله خيراً

أم فهد

- لديك الاجهاضات المتكررة فأنت عالية الخطورة بحدوث انبثاق الأغشية الباكر ونزول ماء الجنين وعملية ربط عنق الرحم قد تساعد في منع هذه المشكلة ولكن ليست بشكل مؤكد. وللأسف في معظم الحالات لا يعرف سبب حدوث انبثاق الأغشية الباكر ولكن قد تلعب الالتهابات المهبلية وضعف عنق الرحم دوراً رئيسياً في حدوثها لذلك في حال التأكد من وجود ضعف في عنق الرحم من إجراء هذة العملية الوقائية ولا تكون سببا في حدوث هذه المشكلة إلا إذا حدثت أثناء إجراء العملية، ومن الأفضل في مثل حالتك وفي هذة المرحلة المبكرة من الحمل إزالة الربط وعدم المحاولة على إبقاء الحمل نظراً للمضاعفات الشديدة التي قد تحدث للجنين بسبب نقص السائل الامنيوسي وخطورة حدوث عدوى جرثومية داخل الرحم تؤثر على الأم.



الإفرازات المائية



* انا امرأة حامل في الشهر الخامس وهذا حملي الثالث حيث لدي اجهاض في الحمل الاول في الشهر الرابع والحمل الثاني تمت ولادتي في الشهر السابع ولادة مبكرة والحمدلله الجنين في صحة جيدة، ولكن مع بداية دخولي الشهر الخامس نزلت افرازات مائية غزيرة من المهبل وتبين انفتاح كيس ماء الجنين وتنومت بالمستشفى لمدة اسبوع وبعد ذلك خرجت من المستشفى على الرغم من رفض الطبيب ذلك. وما زال ماء الجنين ينزل وبكميات كبيرة وانا حقيقة متخوفة من حدوث مشاكل للجنين فماذا يجب على ان اعمل؟ وهل من الممكن استخدام علاجات توقف نزول ماء الجنين أو تعوض هذا الماء؟ انا في حيرة جداً..

- يبدو ان لديك مشاكل في الولادات المبكرة وقد يكون سببها ضعفا في عنق الرحم الذي يؤدي ايضاً إلى انبثاق كيس ماء الجنين المبكر وهذا بالفعل حصل لديك فمن المفترض مراجعة الطبيب في مراحل الحمل المبكرة واجراء الفحوصات المخبرية والاشعة الصوتية للوصول لسبب المشكلة التي كان من الممكن اكتشافها مبكراً واجراء الاحتياطات الضرورية لتفادي ما حدث لك بإرادة الله تعالى. وللأسف لا يوجد أي طريقة علاجية في الوقت الحاضر لمنع نزول ماء الجنين وجميع المحاولات والدراسات الطبية لم تنجح في ايجاد حلول لهذه المشكلة بعد وقوعها. ونزول ماء الجنين المبكر يحمل الكثير من المضاعفات التي قد تؤثر على الأم والجنين فنسبة حدوث التهابات داخل الرحم تزداد وتكون عالية الخطورة قد تهدد حياة الأم والجنين معاً كما تزداد نسبة الولادات المبكرة وبقاء الجنين داخل الرحم الخالي من السوائل التي يسبح فيها وضغط الرحم على جسم الجنين يؤدي إلى حدوث تشوهات في جسم المولود. وكل ما يستطيع الأطباء عمله هو مراقبة الحمل واكتشاف حدوث العدوى مبكراً واعطاء مضادات حيوية تمنع بإرادة الله حدوث العدوى الحادة مع الالتزام بالراحة وفي حال ظهور بوادر العدوى ينصح بإنهاء الحمل بأسرع وقت ممكن.

تؤثر على الكلى

* سؤالي هو هل التهابات البول المتكررة تؤثر على الحمل؟
- تعتبر التهابات المسالك البولية من المشاكل الشائعة لدى النساء وذلك بسبب قرب المثانة والاحليل من المهبل وكذلك بسبب صغر الاحليل ونتيجة لتغيرات الحمل الفسيولوجية والتركيبية على الجهاز البولي للمرأة قد تزداد مشاكل المسالك البولية لذا يجب على المرأة إجراء فحوصات روتينية أثناء الحمل للبول وعمل تزريع مخبري للبول واكتشاف حدوث أي خلايا صديدية ومعالجتها حتى لو كان لا يوجد أعراض وكذلك في حال اكتشاف أي جرثومة بولية ومعالجتها بالمضادات الحيوية المناسبة. ومما لا شك فيه ان التهابات المسالك البولية المتكررة تؤثر على الحمل والحامل فقد تتطور هذه الالتهابات وتؤثر على الكلى ووظائفها وما يتبع ذلك من مشاكل مستقبلية عديدة، أما بالنسبة للحمل فقد تحدث ولادة مبكرة وضعف نمو الجنين.

هرمون الحليب

* ما هي افضل الطرق لعلاج ارتفاع هرمون الحليب؟
- يؤدي ارتفاع هرمون الحليب الى اضطرابات في الدورة الشهرية ويؤثر على التبويض، وقد يكون من مسببات العقم، ويحدث زيادة هرمون الحليب بسبب تضخم في الغدة النخامية او في حالة وجود ورم في الغدة النخامية او قد يكون لأسباب نفسية او بسبب استخدام بعض العلاجات المعروفة بحدوث ارتفاع هرمون الحليب وفي معظم الحالات لا يوجد سبب معروف لحدوث ارتفاع هذا الهرمون
ويجب اعادة فحص هرمون الحليب اكثر من مرة للتأكد من وجود زيادة مستمرة في الهرمون وقد يستدعي الامر اجراء اشعة مقطعية ومغناطيسية للتأكد من عدم وجود ورم في الغدة النخامية.
وقد يختلف مستوى هرمون الحليب اثناء الدورة الواحدة لذا يجب التأكد من مستوى الهرمون اكثر من مرة ومن ثم البدء بالعلاج، ان علاج ارتفاع هرمون الحليب مزعج خصوصاً اذا تم استخدام هرمون الباروديل وهو الاكثر فعالية لأنه يصاحب هذا العلاج اضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء، لذا يجب استخدامه تدريجياً بزيادة الجرعة واخف العلاجات تأثيراً على الجهاز الهضمي هو الدوستاينكس الذي يستخدم مرتين في الاسبوع. وعلى المريضة عدم الاسراع في ايقاف العلاج عندما تلاحظ تحسنًا في مستوى الهرمون الا بعد مراجعة الطبيب.

العدوى بالفيروسات

* أنا حامل في الشهر الثالث وهذا الحمل الثاني ولله الحمد وانا منزعجة جدا لانني زرت إحدى صديقاتي التي حدث لها عدوى مرض العنقز(الجديري المائي) وعلمت ان هذا المرض قد ينتقل لي ويؤثر على الجنين ويعمل تشوهات خصوصاً في الشهور الاولى من الحمل، علما بانه قد اصابني هذا المرض عندما كنت في سن التاسعة من العمر فهل اصابتي في السابق تحدث لدي مناعة من حدوث اصابة اخرى؟
- من المعروف ان الاصابة بالعدوى بالفيروسات مثل العنقز والحصبة وخلافها اثناء الطفولة تكسب الانسان مناعة من تكرارها مرة اخرى الا في حالات ضعف مناعة الجسم فانه من الممكن ان تتكرر الاصابة بهذة الامراض. وفي الغالب لا يوجد اي خوف عليك ان شاء الله من حدوث العدوى ولكن ننصح جميع الحوامل وطوال فترة الحمل عدم الاحتكاك او زيارة المرضى بالتهابات فيروسية معدية حتى لو كانوا ابناءها حتى تزول اعراض المرض تماما وكذلك حتى لو كانت الحامل لديها مناعة سابقة بسبب حدوث المرض اثناء الطفولة او استخدمت لقاحات المناعة

الانزلاق الغضروفي

* أنا حامل في الشهر السابع وأعاني من آلام شديدة وحادة في أسفل الظهر منذ الشهر الخامس ونصحتني الطبيبة بالراحة ولكن حدثت لدي آلام حادة في منطقة الفخذ وأجريت أشعة مغناطيسية وتبين وجود انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة ونصحني الطبيب بعمل علاج طبيعي وأخذ مسكنات للألم ولكن أجد صعوبة في عمل العلاج الطبيعي فماذا يجب ان اعمل وكيف يجب ان تتم الولادة؟..
- في الحقيقة تزداد صعوبة حدوث الانزلاق الغضروفي مع الحمل وذلك للتغيرات الفسيولوجية والتركيبية للرحم التي تحدث أثناء الحمل مما يؤدي من زيادة الضغط على العمود الفقري. واستخدام المسكنات للألم والمحافظة على وضعيات الجلوس والوقوف وعدم حمل الأشياء الثقيلة وعمل العلاج الطبيعي تحت إشراف المختصين لتقوية عضلات الظهر واستمرار المتابعة مع استشاري جراحة العمود الفقري. أما بالنسبة للولادة فمن الممكن الولادة الطبيعية إذا تحسن الألم وتمت تقوية عضلات الظهر ويجب تقييم الحالة قبل الولادة مع استشاري جراحة العمود الفقري لاختيار الطريقة الأسلم للولادة.

العيادة النسائية

.د.محمد بن حسن عدار
    وفاة الجنين
* افيدكم بأن زوجتي كانت حامل في الاسبوع الرابع والثلاثين من الحمل وهو الحمل الاول وكانت تتابع منذ البداية في عيادة خاصة وكانت جميع الفحوصات سليمة واجرت اشعتين صوتيتين وكانت سليمة واخبرتنا الطبيبة ان الحمل سليم ولا يوجد اي مشكلات ولكن اكتشفنا في نهاية الاسبوع (34) ان الجنين متوفي والحمدلله واخبرتنا الطبيبة بانة لا يوجد سبب واضح لوفاة الجنين لذا ارجو من سعادتكم معرفة اسباب وفاة الجنين في هذه المرحلة من الحمل وماذا يجب ان نعمل الآن؟ وماذا يجب ان نعمل في المستقبل لتفادي مثل هذة المشكلة وجزاكم الله خيراً..؟ «أحمد»
- اولا يجب ان نؤمن بقضاء الله وقدره والحمد لله واسال الله ان يعوضكم خيرا.
مما لاشك فيه قد تحدث وفاة الجنين فجأة في مراحل متقدمة من الحمل وقد لا يكون هناك سبب واضح لذلك حسب مجريئات متابعة الحمل والفحوصات الروتينية التي تعمل ولذلك تسمى وفيات الاجنة غير المعروفة السبب.
ولكن بعد الولادة قد تظهر عيوب واضحة في الجنين قد تدل على سبب الوفاة مثل العيوب الجينية او مشكلات استقلابية يمكن اكتشافها بتحليل الصبغات الوراثية للمولود او تحليل الدم.
ويعد مرض سكر الحمل من الاسباب الرئيسة لوفاة الاجنة إضافة لعيوب المشيمة وارتفاع ضغط الدم والامراض المناعية وكذلك بعض امراض العدوى الالتهابية الفيروسية والجرثومية وفي بعض الحالات قد يحدث انفصال مبكر للمشيمة او التفاف شديد للحبل السري على رقبة الجنين اكثر من مرة ربما يؤدي الا اختناق الجنين.
اما ماذا يجب عملة الآن فهو اما الانتظار لحدوث ولادة طبيعية او تحريض الولادة باستخدام الطلق الصناعي. وما يجب عمله للحمل المقبل هو مراجعة طبيب مختص في طب صحة الام والجنين من البداية واجراء بعض الفحوصات الدقيقة لمثل هذة الحالات.
الجديري المائي
* أنا حامل في الشهر الثالث وهذا الحمل الثاني ولله الحمد وانا منزعجة جدا لانني زرت احدى صديقاتي التي حدث لها عدوى مرض العنقز (الجديري المائي) وعلمت ان هذا المرض قد ينتقل لي ويؤثر في الجنين ويعمل تشوهات خصوصاً في الشهور الاولى من الحمل، علما أنه قد اصابني هذا المرض عندما كنت في سن التاسعة من العمر فهل اصابتي في السابق تحدث لدي مناعة من حدوث اصابة اخرى ارجو الاجابة بصورة عاجلة لاني قلقة جداً ووفقكم الله.. «أم هتان»
- من المعروف الاصابة بالعدوى بالفيروسات مثل العنقز والحصبة وخلافها اثناء الطفولة تكسب الانسان مناعة من تكررها مرة اخرى الا في حالات ضعف مناعة الجسم فانه من الممكن ان تتكرر الاصابة بهذه الامراض. وفي الغالب لا يوجد اي خوف عليك ان شاء الله من حدوث العدوى ولكن ننصح جميع الحوامل وطوال فترة الحمل عدم الاحتكاك او زيارة المرضى بالتهابات فيروسية معدية حتى لو كانوا ابناءها حتى تزول اعراض المرض تماما وكذلك حتى لو كانت الحامل لديها مناعة سابقة بسبب حدوث المرض اثناء الطفولة او استخدمت لقاحات المناعة.
البطانة الهاجرة
* لقد تحدثتم في اعداد سابقة عن البطانة الهاجرة وعلاقتها بالعقم والام الحوض المزمنة، فارجو من سعادتكم توضيح ما البطانة المهاجرة وما اسبابها وهل تحدث عند جميع النساء وشكراً. «مرام»
- يوجد بباطن الرحم الغشاء المخاطي الذي يتاثر بالهرمونات الانثوية الاستروجين والبروجسترون خلال الدورة الشهرية الهرمونية حيث تنمو هذه البطانة وتتضخم خلال الدورة الطمثية بتاثيرات الهرمونات الانثوية وذلك للعمل كوسادة لاستقبال البويضة الملقحة كجنين في حالة حدوث الحمل اما اذا لم يحدث الحمل فان هذا الغشاء يضعف وينزل دم الطمث الذي يحتوى على جزء من الغشاء المخاطي.
وهذا الغشاء المخاطي طبيعيا موجود في باطن الرحم اما اذا وجد في غير هذا المكان اي في منطقة الحوض او على قناتي فالوب او المبيضين او على الجدار الخارجي للرحم او عنق الرحم والمهبل والفرج او في الغشاء الداخلي للحوض او في اماكن اخرى فانها تسمى البطانة الهاجرة او الاندومتريوسيس وتتعرض لما ييعرض له البطانة الطبيعية من نمو ونزول الدم في نهاية الشهر مما تسبب التهابات داخلية مؤلمة جداً وتحدث التصاقات داخلية او تجمع الدم كاكياس دموية ما يعيق التبويض وكذلك حركة قناتي فالوب وتلعب دوراً اساسيا في تأخر الانجاب إضافة للألم المبرحة الدورية حسب شدة المرض.
وهذا المرض يحدث في نسبة بسيط من النساء وليس جميع النساء ويستخدم عدد من العقاقير التي تفيد في علاج هذة المشكلة.
سلس التبول لدى النساء
* هل التهاب البول يسبب سلس التبول لدى النساء في سن مبكرة «م خديجة»
- إن من اهم اسباب سلس البول عند النساء قبل سن الياس خصوصا في العقد الثاني والثالث والرابع من العمر هي التهابات المسالك البولية التي تكون اكثر حدوثا عند النساء. فعلى المرأة التي تعاني سلس البول وبشكل مؤقت والمصاحبة لاعراض الالتهابات البولية مثل حرقان التبول وتكرار التبول وتغير لون البول، فان السبب الرئيس لمشكلة عدم التحكم في التبول هو التهابات المسالك البولية التي يمكن اكتشافها باجراء تحليل بسيط للبول، وكذلك يمكن معالجتها بسهولة وبالتالي اختفاء مشكلة عدم التحكم بالبول. وقد يحدث سلس البول اثناء الحمل بشكل طبيعي خصوصا في الشهور الاخيرة من الحمل وبعد الولادة مباشرة.
اما اذا استمرت مشكلة عدم التحكم بالتبول فلابد من اجراء فحوصات ديناميكية الجهاز البولي ومراجعة طبيب مختص في المسالك البولية النسائية.

اضطرابات الدورة الشهرية
* أفيدكم انني ابلغ من العمر 45 عاماً ولدي ستة ابناء وكانت الدورة الشهرية منتظمة شهرياً ولم أعانِ منها مطلقاً ولله الحمد ولم استخدم اي علاجات هرمونية لتنظيم الدورة وكذلك لم استخدم حبوب منع الحمل ولكن خلال الشهرين الماضيين نزلت الدورة فجاءة قبل موعدها بخمسة ايام وكانت غريبة جدا حيث كانت مصحوبة بقطع دم كبيرة تشبة (الكبدة) وآلام حادة في اسفل البطن استمرت لمدة يومين ثم خف الألم في اول يومين وشكيت بوجود اجهاض عملت تحليل للحمل في المنزل ثم في المستوصف وكانت النتيجة سلبية علما بأنني متأكدة بأنني لست حاملا. استمر نزول الدم بعد ذلك 18 يوما وكانت كمية الدم خفيفة ثم توقفت وبعد اسبوع لاحظت نزول دم احمر مع الجماع ولكن كان خفيفا ولم يظهر الدم في اليومين التاليين وفي اليوم الثالث نزل دم بكمية كبيرة جدا تشبه ما حدث في البداية ذهبت للطبيبة وعملت اشعة صوتية وبين ان الرحم حجمة اكبر من المعتاد، وقالت انه لا توجد اورام ليفية والمبيضان سليمان وصرفت علاجا منظما لمدة شهرين وبدأت باستعمال الحبوب المنظمة لمدة اسبوع ولكن لم يتحسن الوضع واستمر النزف راجعت الطبيبة وذكرت لابد من ازالة الرحم وحولتني على طبيبة آخرى في مستوصف خاص آخر وقالت انها متخصصة في ازالة الرحم وراجعتها في نفس اليوم واصرت الطبيبة على ازالة الرحم وناقشت معها السبب للعملية وقالت انتِ لديك ستة ابناء وعمرك 45 سنة فلا داعي لابقاء الرحم وهذا افضل لك حتى لا تستمر معانتك مع تكرار النزيف ولم اقتنع بكلامها وأنا الآن محتارة جدا فانا لم اعرف سبب اضطراب الدورة والنزف الشديد المتواصل وهل من الافضل ازالة الرحم علما بانني لم ارغب في ذلك مطلقا ارجو افادتي بشكل عاجل وما هي أفضل الحلول؟
عفاف
- إن اضطرابات الدورة الشهرية في هذا السن متوقعة حتى لو كانت في السابق طبيعية جداً وقد تظهر هذه الاضطرابات في سن مبكرة اي دون سن الاربعين وذلك نتيجة لضعف وظيفة المبيضين والخلل الذي قد يحدث في الدورة الهرمونية للجسم ويسمى اضطراب رحمي وظيفي من السهل علاجه بعد التأكد من عدم وجود مسببات باثولجية مرضية أخرى. وذلك باعطاء هرمونات دورية منظمة. ولكن يبدو من السؤال انك لم تتوفقي بطبيب مختص ذي خبرة يستطيع تشخيص حالتك. فمن المفترض ان تقوم الطبيبة بدراسة القصة المرضية وإجراء الفحص السريري الدقيق بما في ذلك معينة عنق الرحم وأخذ لطاخة عنق الرحم وعينات زراعية مهبلية والاهم من ذلك اجراء تنظير لبطانة الرحم واجراء عملية كحت لبطانة الرحم للتأكد من سلامة البطانة وخلوها من وجود السليلة المخاطية اي الزوائد اللحمية الرحمية او تضخم البطانة المرضي او وجود اورام رحمية مسببة لهذا النزيف الحاد المتكرر كذلك التأكد من عدم وجود التهابات رحمية مزمنة. كما أن الاشعة الصوتية قد تساعد في تشخيص وجود الاورام الليفية للرحم وكذلك مرض (الادينوميوسيس) وهو وجود انسجة بطانة الرحم بين عضلات الرحم وبعد الوصول الدقيق للتشخيص المشكلة من الممكن اعطاء العلاج الدوائي الناجع او العلاج الجراحي بما فيه استئصال الرحم اذا تطلب الامر ذلك. ونصيحتي لك مراجعة طبيب مختص ذي خبرة جيدة للوصول للتشخيص اولاً وعدم الاستعجال في اجراء استئصال الرحم دون معرفة الاسباب.

أ.د.محمد بن حسن عدار
    وفاة الجنين فجأة
*أفيدكم بان زوجتي كانت حاملا في الاسبوع الرابع والثلاثين من الحمل وهو الحمل الاول وكانت تتابع منذ البداية في عيادة خاصة وكانت جميع الفحوصات سليمة واجرت اشعتين صوتيتين وكانتا سليمتين واخبرتنا الطبيبة ان الحمل سليم ولا يوجد اي مشاكل ولكن اكتشفنا في نهاية الاسبوع (34) ان الجنين متوفى والحمد لله واخبرتنا الطبيبة بانه لا يوجد سبب واضح لوفاة الجنين لذا ارجو من سعادتكم ماهي أسباب وفاة الجنين في هذة المرحلة من الحمل وماذا يجب ان نعمل الان وماذا يجب ان نعمل في المستقبل لتفادي مثل هذه المشكلة وجزاكم الله خيراً.
أحمد
- أولا يجب ان نؤمن بقضاء الله وقدرة والحمد لله وأسال الله ان يعوضكم خيرا. مما لاشك فية قد تحدث وفاة الجنين فجأة في مراحل متقدمة من الحمل وقد لا يكون هناك سبب واضح لذلك حسب مجريات متابعة الحمل والفحوصات الروتينية التي تعمل ولذلك تسمى وفيات الاجنة غير المعروفة السبب. ولكن بعد الولادة قد تظهر عيوب واضحة في الجنين قد تدل على سبب الوفاة مثل العيوب الجينية او مشاكل استقلابية يمكن اكتشافها بتحليل الصبغات الوراثية للمولود او تحليل الدم. ويعتبر مرض سكر الحمل من الاسباب الرئيسية لوفاة الاجنة بالاضافة لعيوب المشيمة وارتفاع ضغط الدم والامراض المناعية وكذلك بعض امراض العدوى الالتهابية الفيروسية والجرثومية وفي بعض الحالات قد يحدث انفصال مبكر للمشيمة او التفاف شديد للحبل السري على رقبة الجنين اكثر من مرة ربما يؤدي الا اختناق الجنين. اما ماذا يجب عمله الان هو اما الانتظار لحدوث ولادة طبيعية او تحريض الولادة باستخدام الطلق الصناعي. وما يجب عمله للحمل المقبل هو مراجعة طبيب مختص في طب صحة الام والحنين من البداية واجراء بعض الفحوصات الدقيقة لمثل هذة الحالات.
الجديري المائي
*أنا حامل في الشهر الثالث وهذا الحمل الثاني ولله الحمد وانا منزعجة جدا لانني زرت احدى صديقاتي التي حدث لها عدوى مرض العنقز(الجديري المائي) وعلمت ان هذا المرض قد ينتقل لي ويؤثر على الجنين ويعمل تشوهات خصوصاً في الشهور الاولى من الحمل، علما بانه قد اصابني هذا المرض عندما كنت في سن التاسعة من العمر فهل اصابتي في السابق تحدث لديّ مناعة من حدوث اصابة اخرى ارجو الاجابة بصورة عاجلة لاني قلقة جداً. وفقكم الله.
أم هتان
- من المعروف ان الاصابة بالعدوى بالفيروسات مثل العنقز والحصبة وخلافها اثناء الطفولة تكسب الانسان مناعة من تكررها مرة اخرى الا في حالات ضعف مناعة الجسم فانة من الممكن ان تتكرر الاصابة بهذه الامراض. وفي الغالب لا يوجد اي خوف عليك ان شاء الله من حدوث العدوى ولكن ننصح جميع الحوامل وطوال فترة الحمل عدم الاحتكاك او زيارة المرضى بالتهابات فيروسية معدية حتى لو كانوا ابناءها حتى تزول اعراض المرض تماما وكذلك حتى لو كانت الحامل لديها مناعة سابقة بسبب حدوث المرض اثناء الطفولة او استخدمت لقاحات المناعة.
البطانة الهاجرة
* لقد تحدثتم في اعداد سابقة عن البطانة الهاجرة وعلاقتها بالعقم وآلام الحوض المزمنة، فأرجو من سعادتكم توضيح ماهي البطانة المهاجرة وما هي أسبابها وهل تحدث عند جميع النساء وشكراً.
مرام
- يوجد بباطن الرحم الغشاء المخاطي والذي يتأثر بالهرمونات الانثوية الاستروجين والبروجسترون خلال الدورة الشهرية الهرمونية حيث تنمو هذة البطانة وتتضخم خلال الدورة الطمثية بتأثيرات الهرمونات الانثوية وذلك للعمل كوسادة لاستقبال البويضة الملقحة كجنين في حالة حدوث الحمل اما اذا لم يحدث الحمل فان هذا الغشاء يضعف وينزل دم الطمث الذي يحتوى على جزء من الغشاء المخاطي. وهذا الغشاء المخاطي طبيعي موجود في باطن الرحم اما اذا وجد في غير هذا المكان اي في منطقة الحوض أو على قناتي فالوب او المبيضين او على الجدار الخارجي للرحم او عنق الرحم والمهبل والفرج او في الغشاء الداخلي للحوض او في اماكن اخرى فانه تسمى البطانة الهاجرة او الاندومتريوسيس وتتعرض لما تتعرض لة البطانة الطبيعية من نمو ونزول الدم في نهاية الشهر مما يسبب التهابات داخلية مؤلمة جداً وتحدث التصاقات داخلية او تجمع الدم كأكياس دموية مما تعيق التبويض وكذلك حركة قناتي فالوب وتلعب دورا اساسيا في تأخر الإنجاب بالاضافة للآلام المبرحة الدورية حسب شدة المرض. وهذا المرض يحدث في نسبة بسيطة من النساء وليس جميع النساء وتستخدم العديد من العقاقير التي تفيد في علاج هذة المشكلة.
التهاب البول
*هل التهاب البول يسبب سلس التبول لدى النساء في سن مبكرة؟
أم خديجة
-ان من اهم اسباب سلس البول عند النساء قبل سن اليأس خصوصا في العقد الثاني والثالث والرابع من العمر هي التهابات المسالك البولية والتي تكون اكثر حدوثا عند النساء. فعلى المرأة التي تعاني من سلس البول وبشكل موقت والمصاحبة لاعراض الالتهابات البولية مثل حرقان التبول وتكرار التبول وتغير لون البول فان السبب الرئيسي لمشكلة عدم التحكم في التبول هو التهابات المسالك البولية التي يمكن اكتشافها باجراء تحليل بسيط للبول وكذلك يمكن معالجتها بسهولة وبالتالي اختفاء مشكلة عدم التحكم بالبول و. وقد يحدث سلس البول اثناء الحمل بشكل طبيعي خصوصا في الشهور الاخيرة من الحمل وبعد الولادة مباشرة. اما اذا استمرت مشكلة عدم التحكم بالتبول فلابد من اجراء فحوصات ديناميكية الجهاز البولي ومراجعة طبيب مختص في المسالك البولية النسائية.

أ.د.محمد بن حسن عدار
    الاستخدام العشوائي
لمنشطات المبيض
* أنا أبلغ من العمر 28 عاماً ولديّ طفلان ولله الحمد وراجعت الطبيبة لرغبتي في الحمل بتوائم وقامت الطبيبة بإعطائي 9 إبر منشطة للمبيض بقوة 150 ابرة يوميا لمدة تسعة أيام وفي الخامس بدأت اشعر بانتفاخ في البطن وألم في منطقة متوسطة في منطقة أسفل الحوض والبطن. هل يجب إيقاف الإبر وهل من خطورة من استعمالها ولكم جزيل الشكر؟
- للأسف الاستخدام العشوائي لمنشطات المبيض يصاحبه العديد من المضاعفات التي قد تؤثر على المريضة فقد يحدث تهيج في المبيضين يصاحبه تضخم في المبيض واستسقاء في البطن وربما قد تكون المضاعفات اكثر من ذلك بحدوث اضطرابات في وظائف الكلى وسوائل في الرئة. وفي مثل حالتك تزداد المضاعفات اولا ان لديك طفلين وهذا يعني ان التبويض طبيعي فيجب عدم اعطائك اي منشطات حتى لو رغبتِ في حمل بتوائم لان هذا الاجراء يعرضك لمضاعفات وللاسف الكثير من السيدات يأتين للعيادة يطلبن منشطات للتبويض لغرض الحمل بتوائم باعتقادهن بان هذ الامر سهل ولا يوجد له اي
مضاعفات. الحمل بتوائم دائما ما يصاحبه العديد من المشاكل والمضاعفات التي قد تؤثر على حياة الأم والجنين حتى في حالات الحمل بتوائم بشكل طبيعي دون استخدام اي منشطات وهذه المضاعفات تتضمن الإجهاض والتشوهات الجنينية والولادة المبكرة والمشيمة النازلة وانفصال المشيمة والولادة بالعملية القيصرية والنزف بعد الولادة، هذا بالاضافة لفقر الدم وشدة اعراض الحمل كالغثيان والاستفراغ الشديد. فالحمل بتوائم ليس مجرد رغبة بل يصاحبه العديد من المضاعفات ويجب على الاطباء عدم الانصياع لرغبة المريضة حيث ذلك يعرضهم للعديد من المساءلات القانونية الطبية.
ثآليل مهبلية
*أفيدكم انه تم تشخيص وجود ثآليل مهبلية منذ ستة اشهر وقامت الطبيبة بإزالتها باستخدام الكي بالتبريد ولكن بعد 3 اشهر رجعت الثآليل بكمية اكبر في نفس المنطقة وقامت الطبيبة بازالتها بنفس الطريقة وراجعت المواقع الالكترونية واكتشفت بانه يوجد تطعيم للفيروس المسبب للثآليل فهل تنصحني باستخدام التطعيم علما بانني ابلغ من العمر 27 عاما ولدي 3 اطفال والله يحفظكم؟
- ينصح باستخدام التطعيم للفيروس الحليمي البشري للوقاية من الثآليل المهبلية وسرطان عنق الرحم في سن مبكرة جدا وحتى قبل سن البلوغ اي في سن 13 عاما وحتى سن 28 عاما. ومن المعروف ان الفيروس الحليمي البشري في الغالب ينتقل عن طريق الجنس، فلذا يحبد اعطاء التطعيم قبل سن الزواج للوقاية قبل حدوث العدوى. اما اذا حدثت العدوى يجب التأكد اولا من عدم وجود تغيرات في عنق الرحم التي ان وجدت ربما تتطور الى اورام خبيثة في عنق الرحم اذا اهملت اما اذا كان عنق الرحم سليما فيجب اخذ التطعيم الرباعي الذي بمشيئة الله قد يقلل من حدوث سرطان عنق الرحم بنسبة تفوق 90% وفي حالة وجود الثآليل فان احتمالية ان التطعيم يقلل من ظهورها بالاضافة للوقاية من سرطان عنق الرحم.

عيادة النساء والولادة
    الجراحة الترميمية للحوض
* انا امرأة ابلغ من العمر 35 عاماً و لدي ولله الحمد 7 ولادات سابقة وكانت جميعها طبيعية و لكن من بعد الولادة الخامسة اصبحت اعاني من مشاكل في التبول حيث اصبحت غير قادرة على التحكم في التبول الذي اصبح يتسرب تلقائياً مع اقل مجهود مما سبب لي الكثير من المشاكل النفسية خصوصاً في عدم الطهارة. بالاضافة الى ذلك اعاني من صعوبة في الاخراج وكذلك خروج غازات مهبلية مماسبب لي احراجا كبيرا وانا في حيرة من امري لدا ارجو من سعادتكم افادتي بهذه المشكلة وطريقة علاجها وفقكم الله وجزاكم الله خيراً
ام سامي
• ان هذة المشكلة شائعة جداً بين النساء خصوصاً في المتقدمات في السن اي من هن في سن اليأس وفي السيدات اللواتي لديهن ولادات مهبلية متعددة ويعود السبب في ذلك لضعف عضلات وأربطة الحوض الداعمة للجهاز البولي والتناسلي وهذا الضعف قد يحدث بسبب الولادات المتعددة الذي يحدث تمزقات وارتخاء في عضلات الحوض كما هو حادث في حالتك او بسبب نقص الهرمونات الانثوية الاستروجين كما يحصل في مرحلة سن اليأس وفي حالات نادرة قد يكون الضعف وراثياً اوبسبب زيادة في زيادة ضغط البطن كما هو في حالات السعال المزمن او وجود اورام في البطن. وللاسف ان الغالبية العظمى من النساء يشعرن بالخجل في طلب الاستشارة الطبية والعلاج على الرغم من ان العلاج بسيط ومتوفر. وانصحك بمراجعة عيادات متخصصة لاجراء الفحوصات اللازمة واجراء عملية ترميم لجدار المهبل الامامي والخلفي وتقوية عضلات الحوض وعملية رفع للمثانة باستخدام شريط مهبلي طبي يوضع حول عنق المثانة فوق منطقة الاحليل.

الكشف المبكر لسرطان المبيض
* هل يوجد طرق للفحص المبكر لسرطان المبيض مماثل لما ذكرتم في مقالات عديدة عن طرق الكشف المبكر لسرطان عنق الرحم والثدي. علماً بانني ابلغ من العمر 40 عاماً ولدي قريبة تم اكتشاف سرطان في المبيض لديها وكان في مراحل متقدمة للاسف. و لكم جزيل الشكر
ام وائل
- طرق الكشف المبكر بالنسبة لسرطان الثدي وعنق الرحم اثبتت كفاءتها ونجاحها علمياً كبرامج استقصائية للاورام واصبحت فحوصات روتينية متميزة. اما بالنسبة لسرطان المبيض لم يتفق الباحثون على برنامج استقصائي يماثل ماهو حاصل لطرق الكشف المبكر للثدي وعنق الرحم.
ولكن هناك برامج استقصائية مهمة يجب اجراؤها لجميع السيدات خصوصاً من هن في سن متقدمة او لديهن تاريخ مرضي عائلي لاورام الثدي او المبيض او القولون حيث يجب عليهن مراجعة عيادة استشاري الاورام النسائية على الاقل مرة سنوياً وذلك لاخد السيرة الطبية والبحث عن عوامل الخطورة واجراء الفحص السريري ومن ثم اجراء الفحوصات المخبرية المتمثلة في موسمات اورام المبيض CA125)) و كذلك اجراء الفحص الشعاعي والمتمثل باجراء اشعة صوتية للمبيضين للكشف عن وجود اورام وعمل الدوبلر. وفي حالة وجود تاريخ مرضي عائلي قوي في الاقارب من الدرجة الاولى لسرطان المبيض او الثدي او الرحم او القولون فانة يتم تقصٍ مخبري لتغيرات جينية قي الصبغات الوراثية ( BRCA I and BRCAII). ونشدد على وجوب مراجعة عيادة امراض النساء حتى في حال عدم وجود اي اعراض مرضية او تاريخ مرضي عائلي مرة سنوياً على الاقل لاجراء الفحوصات الشاملة بما فيها الفحص المبكر للاورام النسائية.

العمليات القيصرية الاختيارية
* انا فتاة ابلغ من العمر 18 عاماً وحامل في الشهر الثامن وهذا حملي الاول وجميع الفحوصات ومتابعة الحمل سليمة وانا اصبحت قلقة جدا ومتخوفة من الولادة وخصوصاً آلام الولادة و بحثت في المواقع الالكترونية الطبية عن الولادة الطبيعية ومشاكلها والآلام المصاحبة لها وكذلك للعمليات القيصرية ووصلت لقناعة تامة باجراء عملية قيصرية وناقشت هذا الموضوع مع الاستشارية المعالجة التي رفضت فكرة اجراء العملية القيصرية الا في حالة وجود سبب طبي للعملية وراجعت مستشفى آخر وكان نفس الجواب عندها توجهت لعيادة خاصة ووافقت الطبيبة على ذلك علما من نصيحتها لي بحاولة الولادة الطبيعية وانا اصبحت في حيرة من امري علما بان قناعتي مازالت باجراء عملية قيصرية ارجو منكم افادتي والله يحفظكم..
مروى
- من المعروف ان العمليات الجراحية تجرى للضرورة ويجب ان يكون هناك سبب مرضي اولاً لاجراء العملية الجراحية فالعمليات القيصرية تجرى لدواعٍ طبية معروفة ونادراً ماتجرى لسبب شخصي او اجتماعي ( Social indication) ويجب ان لا تنسي ان المضاعفات قد تحدث مع الولادات القيصرية اكثر بكثير مما يحدث في الولادات الطبيعية فحالات النزف والعدوى الالتهابية وتخثر الدم والالتصاقات الداخلية ومخاطر التخدير تكون موجودة بنسبة اعلى بالاضافة الى الاوجاع و كسل الامعاء وغيرها ونصيحتي لك اذا لا يوجد سبب طبي مقنع فمن الافضل الولادة الطبيعية ويمكن استخدام مسكنات الالم المتعددة والمتوفرة اثناء الولادة.

عيادة النساء والولادة
    ورم ليفي
* أبلغ من العمر 43 سنة وقد أنجبت أربعة أطفال والخامس سقط في الشهر الثالث منذ عشر سنوات والآن أود الحمل. وقد اكتشفت الطبيبة وجود ورم ليفي في وسط الرحم تقريباً حجمه 5 سم وانخفاض في البويضات وارتفاع نسبة هرمون الحليب ووصفت لي دواء (كلوميد) فقط والمتابعة اللازمة بعدها ولم يحدث حمل.
وبعد استخدام الدواء وتوقفي لفترة حملت ثم سقط في شهر واحد تقريباً وسؤالي.. هل يعتبر الورم طبيعياً ولا يؤثر على الحمل وهل من الممكن ان يكبر حجمه وكيف أتفادى كبر حجمه؟
- أم سلطان
- أي ورم موجود بالجسم لا يعتبر طبيعياً، ولكن قد تكون مشاكله بسيطة مثل الورم الليفي في الرحم والورم الليفي في الرحم قد يكون دون مشاكل إذا كان حجمه صغيراً ويكون خارج بطانة الرحم أي ان يكون على جدار الرحم أو ما بين عضلات الرحم، أما إذا كان داخل بطانة الرحم فمن المشاكل التي يسببها حدوث نزيف طمثي شديد، وقد يكون سبباً في عدم الحمل، وكذلك قد يكون من أسباب الاجهاض. أما بالنسبة لاحتمالية كبر حجمه فمن الممكن ان يكبر حجم الورم طالما يوجد إفراز طبيعي لهرمون الاستروجين ويتقلص الورم الليفي في سن اليأس، وكذلك يزداد حجم الورم أثناء الحمل. فإذا ثبت ان الورم من المسببات للإجهاض فمن الأفضل إزالته جراحياً واسأل الله ان يرزقك بكل خير.
فقر دم
* اثناء الحمل تبين وجود فقر دم لدي حيث كان مستوى الهيموجلوبين 9 جم فقط ونصحتني الطبية بتناول جرعات مضاعفة من حبوب الحديد ولكنني لم استخدمها وقبل الولادة اصرت الطبيبة على اعطائي حقن حديد وريدية ولكنني رفضت لأن اختي استخدمتها وسببت لها حساسية شديدة ورفضت اخذ دم قبل الولادة وولدت ولله الحمد ولادة طبيعية وكان وزن الطفل 3 كيلوغرامات وبعد الولادة كان الهيموجلوبين 8 جم وبعد الانتهاء من فترة النفاس اصبح مستوى الهيموجلوبين 7جم علماً بأنني أرضع بشكل جيد ولا أعاني من أي أعراض غير طبيعية فهل الغذاء يكفي لرفع مستوى الهيموجلوبين، وشكراً..
نادية
- يجب عليك ان تعرفي ان فقر الدم قد يسبب مشاكل عديدة خصوصاً على القلب. ولا اعرف سبب رفضك لتناول العلاج أثناء الحمل وبعد الحمل فتناول الحديد أثناء الحمل اصبح ضرورياً لجميع الحوامل حتى اللواتي لا يعانين من نقص الهيموجلوبين. وجميع مستحضرات الحديد أمنة الاستعمال أثناء الحمل والأعراض الجانبية من الحديد بسيطة. وأنصحك بالالتزام بنصائح الطبيبة من اجل مصلحتك الصحية وتناول العلاج المناسب والغذاء الجيد المتاوزن الذي يحتوي على كميات عالية من الحديد يساعد على التغلب على مشكلة فقر الدم..
ارتفاع الهرمون
* ما هي افضل الطرق لعلاج ارتفاع هرمون الحليب؟
- يؤدي ارتفاع هرمون الحليب الى اضطرابات في الدورة الشهرية ويؤثر على التبويض وقد يكون من مسببات العقم، ويحدث زيادة هرمون الحليب بسبب تضخم في الغدة النخامية او في حالة وجود ورم في الغدة النخامية او قد يكون لأسباب نفسية او بسبب استخدام بعض العلاجات المعروفة بحدوث ارتفاع هرمون الحليب وفي معظم الحالات لا يوجد سبب معروف لحدوث ارتفاع هذا الهرمون.
ويجب إعادة فحص هرمون الحليب أكثر من مرة للتأكد من وجود زيادة مستمرة في الهرمون وقد يستدعي الأمر إجراء أشعة مقطعية ومغناطيسية للتأكد من عدم وجود ورم في الغدة النخامية.
وقد يختلف مستوى هرمون الحليب أثناء الدورة الواحدة لذا يجب التأكد من مستوى الهرمون اكثر من مرة ومن ثم البدء بالعلاج، ان علاج ارتفاع هرمون الحليب مزعج خصوصاً اذا تم استخدام هرمون الباروديل وهو الاكثر فعالية لأنه يصاحب هذا العلاج اضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء، لذا يجب استخدامه تدريجياً بزيادة الجرعة واخف العلاجات تأثيراً على الجهاز الهضمي هو الدوستاينكس الذي يستخدم مرتين في الاسبوع. وعلى المريضة عدم الاسراع في ايقاف العلاج عندما تلاحظ تحسناً في مستوى الهرمون الا بعد مراجعة الطبيب.

ورم ليــفي
محمد حسن عدار


أبلغ من العمر 43 سنة وقد أنجبت أربعة أطفال والخامس سقط في الشهر الثالث منذ عشر سنوات والآن أود الحمل. وقد اكتشفت الطبيبة وجود ورم ليفي في وسط الرحم تقريباً حجمه 5 سم وانخفاض في البويضات وارتفاع نسبة هرمون الحليب ووصفت لي دواء (كلوميد) فقط والمتابعة اللازمة بعدها ولم يحدث حمل.
وبعد استخدام الدواء وتوقفي لفترة حملت ثم سقط في شهر واحد تقريباً وسؤالي.. هل يعتبر الورم طبيعيا ولا يؤثر على الحمل وهل من الممكن ان يكبر حجمه وكيف أتفادى كبر حجمه؟
أم سلطان

• أي ورم موجود بالجسم لا يعتبر طبيعيا، ولكن قد تكون مشاكله بسيطة مثل الورم الليفي في الرحم والورم الليفي في الرحم قد يكون دون مشاكل إذا كان حجمه صغيراً ويكون خارج بطانة الرحم أي ان يكون على جدار الرحم أو ما بين عضلات الرحم، أما إذا كان داخل بطانة الرحم فمن المشاكل التي يسببها حدوث نزيف طمثي شديد، وقد يكون سببا في عدم الحمل، وكذلك قد يكون من أسباب الاجهاض. أما بالنسبة لاحتمالية كبر حجمه فمن الممكن ان يكبر حجم الورم طالما يوجد إفراز طبيعي لهرمون الاستروجين ويتقلص الورم الليفي في سن اليأس، وكذلك يزداد حجم الورم أثناء الحمل. فإذا ثبت ان الورم من المسببات للاجهاض فمن الأفضل إزالته جراحياً وأسأل الله ان يرزقك بكل خير.
  

فقر دم

• اثناء الحمل تبين وجود فقر دم لدي حيث كان مستوى الهيموجلوبين 9 جم فقط ونصحتني الطبية بتناول جرعات مضاعفة من حبوب الحديد ولكنني لم استخدمها وقبل الولادة اصرت الطبيبة على اعطائي حقن حديد وريدية ولكنني رفضت لان اختي استخدمتها وسببت لها حساسية شديدة ورفضت اخد دم قبل الولادة وولدت ولله الحمد ولادة طبيعية وكان وزن الطفل 3 كيلوغرامات وبعد الولادة كان الهيموجلوبين 8 جم وبعد الانتهاء من فترة النفاس اصبح مستوى الهيموجلوبين 7جم علماً بانني ارضع بشكل جيد ولا اعاني من اي اعراض غير طبيعية فهل الغذاء يكفي لرفع مستوى الهيموجلوبين وشكراً.
  

نادية

• يجب عليك ان تعرفي ان فقر الدم قد يسبب مشاكل عديدة خصوصاً على القلب. ولا اعرف سبب رفضك لتناول العلاج أثناء الحمل وبعد الحمل فتناول الحديد أثناء الحمل اصبح ضروريا لجميع الحوامل حتى اللواتي لا يعانين من نقص الهيموجلوبين. وجميع مستحضرات الحديد آمنة الاستعمال أثناء الحمل والاعراض الجانبية من الحديد بسيطة. وانصحك بالالتزام بنصائح الطبيبة من اجل مصلحتك الصحية وتناول العلاج المناسب والغذاء الجيد المتوازن الذي يحتوى على كميات عالية من الحديد يساعد على التغلب على مشكلة فقر الدم.
  

ارتفاع الهرمون

• ما أفضل الطرق لعلاج ارتفاع هرمون الحليب؟
  
• يؤدي ارتفاع هرمون الحليب الى اضطرابات في الدورة الشهرية ويؤثر على التبويض وقد يكون من مسببات العقم، ويحدث زيادة هرمون الحليب بسبب تضخم في الغدة النخامية او في حالة وجود ورم في الغدة النخامية او قد يكون لأسباب نفسية او بسبب استخدام بعض العلاجات المعروفة بحدوث ارتفاع هرمون الحليب وفي معظم الحالات لا يوجد سبب معروف لحدوث ارتفاع هذا الهرمون.
  

ويجب اعادة فحص هرمون الحليب اكثر من مرة للتأكد من وجود زيادة مستمرة في الهرمون وقد يستدعي الامر اجراء اشعة مقطعية ومغناطيسية للتأكد من عدم وجود ورم في الغدة النخامية.
وقد يختلف مستوى هرمون الحليب اثناء الدورة الواحدة لذا يجب التأكد من مستوى الهرمون اكثر من مرة ومن ثم البدء بالعلاج، ان علاج ارتفاع هرمون الحليب مزعج خصوصاً اذا تم استخدام هرمون الباروديل وهو الاكثر فعالية لأنه يصاحب هذا العلاج اضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء، لذا يجب استخدامه تدريجياً بزيادة الجرعة واخف العلاجات تأثيراً على الجهاز الهضمي هو الدوستاينكس الذي يستخدم مرتين في الاسبوع. وعلى المريضة عدم الاسراع في ايقاف العلاج عندما تلاحظ تحسنا في مستوى الهرمون الا بعد مراجعة الطبيب.

الحمل بتوأم
محمد حسن عدار


*أنا أبلغ من العمر 28 عاما ولديّ طفلان ولله الحمد وراجعت الطبيبة لرغبتي في الحمل بتوأم وقامت الطبيبة بإعطائي 9 ابر منشطة للمبيض بقوة 150 ابرة يوميا لمدة تسعة ايام وفي الخامس بدأت اشعر بانتفاخ في البطن وألم في منطقة متوسطة في منطقة اسفل الحوض والبطن. هل يجب إيقاف الإبر وهل من خطورة من استعمالها ولكم جزيل الشكر؟
للأسف الاستخدام العشوائي لمنشطات المبيض يصاحبه العديد من المضاعفات التي قد تؤثر على المريضة فقد يحدث تهيج في المبيضين يصاحبه تضخم في المبيض واستسقاء في البطن وربما قد تكون المضاعفات اكثر من ذلك بحدوث اضطرابات في وظائف الكلى وسوائل في الرئة. وفي مثل حالتك تزداد المضاعفات اولا ان لديك طفلين وهذا يعني ان التبويض طبيعي فيجب عدم اعطائك اي منشطات حتى لو رغبتِ في حمل بتوائم لان هذا الاجراء يعرضك لمضاعفات وللأسف الكثير من السيدات يأتين للعيادة يطلبن منشطات للتبويض لغرض الحمل بتوائم باعتقادهن بان هذ الامر سهل ولا يوجد له اي مضاعفات. الحمل بتوائم دائما ما يصاحبه العديد من المشاكل والمضاعفات التي قد تؤثر على حياة الأم والجنين حتى في حالات الحمل بتوائم بشكل طبيعي دون استخدام اي منشطات وهذه المضاعفات تتضمن الاجهاض والتشوهات الجنينية والولادة المبكرة والمشيمة النازلة وانفصال المشيمة والولادة بالعملية القيصرية والنزف بعد الولادة هذا بالاضافة لففقر الدم وشدة اعراض الحمل كالغثيان والاستفراغ الشديد. فالحمل بتوائم ليس مجرد رغبة بل يصاحبه العديد من المضاعفات ويجب على الاطباء عدم الانصياع لرغبة المريضة حيث ذلك يعرضهم للعديد من المساءلات القانونية الطبية.
ثآليل

• أفيدكم انه تم تشخيص وجود ثآليل مهبلية منذ ستة اشهر وقامت الطبيبة بازالتها باستخدام الكي بالتبريد ولكن بعد 3 اشهر رجعت الثآليل بكمية اكبر في نفس المنطقة وقامت الطبيبة بإزالتها بنفس الطريقة وراجعت المواقع الالكترونية واكتشفت بانه يوجد تطعيم للفيروس المسبب للثآليل فهل تنصحني باستخدام التطعيم علما بانني ابلغ من العمر 27 عاما ولدي 3 اطفال والله يحفظكم؟
  

ينصح باستخدام التطعيم للفيروس الحليمي البشري للوقاية من الثآليل المهبلية وسرطان عنق الرحم في سن مبكرة جدا وحتى قبل سن البلوغ أي في سن 13 عاما وحتى سن 28 عاما. ومن المعروف ان الفيروس الحليمي البشري في الغالب ينتقل عن طريق الجنس فلا يحبد إعطاء التطعيم قبل سن الزواج للوقايه قبل حدوث العدوى. اما اذا حدثت العدوى يجب التأكد اولا من عدم وجود تغيرات في عنق الرحم التي ان وجدت ربما تتطور الى اورام غير حميدة في عنق الرحم اذا اهملت اما اذا كان عنق الرحم سليما فيجب اخد التطعيم الرباعي الذي بمشيئة الله قد يقلل من حدوث سرطان عنق الرحم بنسبة تفوق 90% وفي حالة وجود الثآليل فان احتمالية ان التطعيم يقلل من ظهورها بالاضافة للوقاية من سرطان عنق الرحم.
الجديري المائي

• أنا حامل في الشهر الثالث وهذا الحمل الثاني ولله الحمد وأنا منزعجة جدا لانني زرت احدى صديقاتي التي حدث لها عدوى مرض العنقز( الجديري المائي) وعلمت ان هذا المرض قد ينتقل لي ويؤثر على الجنين ويعمل تشوهات خصوصاً في الشهور الاولى من الحمل، علما بانة قد اصابني هذا المرض عندما كنت في سن التاسعة من العمر فهل اصابتي في السابق تحدث لديّ مناعة من حدوث اصابة اخرى أرجو الإجابة بصورة عاجلة لاني قلقة جداً ووفقكم الله.
  من المعروفة أن الإصابة بالعدوى بالفيروسات مثل العنقز والحصبة وخلافها اثناء الطفولة تكسب الانسان مناعة من تكرررها مرة اخرى الا في حالات ضعف مناعة الجسم فانه من الممكن ان تتكر الاصابة بهذة الامراض. وفي الغالب لا يوجد اي خوف عليك انشاء الله من حدوث العدوى ولكن ننصح جميع الحوامل وطوال فترة الحمل عدم الاحتكاك او زيارة المرضى بالتهابات فيروسية معدية حتى لو كانوا ابناءها حتى تزول اعراض المرض تماما وكذلك حتى لو كانت الحامل لديها مناعة سابقة بسبب حدوث المرض اثناء الطفولة او استخدمت لقاحات المناعة.