إرشادات بعد عملية الشفة الأرنبية

دعد عبدالعزيز محمد أبو الرُب*
    تعتبر عملية إصلاح انشقاق الشفة الأرنبية عند الأطفال من العمليات الشائعة التي يقوم بها عدد من الأطباء الأخصائيين في هذا المجال، وكباقي العمليات الجراحية تشتمل هذه العملية على جانب من الخطورة وسيقوم جرّاح التجميل بشرح ذلك لأهل المريض عند الزيارة الأولى وعند دخول الطفل للمستشفى، وهناك معلومات عامة وتحضيرات قبل العملية كمعرفة مدة البقاء في المستشفى وهي عادة تتراوح بين يوم أو يومين بعد العملية وما على الأم فعله، من حمام للطفل وذلك باستخدام صابون معقم للقضاء على الجراثيم الموجودة على سطح الجلد وعدم وضع أي مرطب على وجه الطفل، ومن التحضيرات تركيب إبرة في الوريد لإعطاء الطفل سوائل قبل وأثناء العملية ولفترة قصيرة بعد العملية، وذلك إلى أن يصبح الطفل قادراً على تناول السوائل بصورة جيدة عن طريق الفم، رغم أن عملية إصلاح الشفة تستغرق من 1 – 2 ساعة تقريباً، ولكن يتخللها تخدير واجراءات قبل وبعد حيث يننقل الطفل إلى غرفة الإفاقة ليبقى فيها 1 – 2 ساعة تقريباً للمراقبة الدقيقة، ويحتاج إلى بضع ساعات حتى يستيقظ تماماً من التخدير.
ومن المعلومات التي تعطى ما يختص بالتغذية وذلك بعد العملية، فعندما يستيقظ الطفل يمكن البدء بإطعامه وذلك بإعطائه الماء أولاً، وإذا لم يعانِ الطفل من اضطرابات في المعدة (نتيجة التخدير) أو بلع بعض الدم بعد العملية يمكن البدء بإعطائه الحليب حسب عمر الطفل، كما يتم استخدام حقنة ذات رأس مطاطي طري لتغذية الطفل لتجنّب إلحاق الضرر بموقع العملية، ويجب إدخالها من جانب الفم لتفادي خط الغرز ولتفادي تنبيه حركة الشفط التي قد تلحق الضرر بمكان العملية وذلك لمدة 3 أسابيع بعد العملية الجراحية، واذا كان الطفل يرضع من صدر أمه فعلى الأم إحضار جهاز شفط الحليب للمستشفى حتى تتمكن من إرضاعه، وعند الرضاعة تضع الأم الطفل على صدرها مع إسناد جذعه وعنقه ورأسه بصورة جيدة، وجعله يتجشأ أثناء الرضاعة، وبعد كل تغذية يجب شطف فم الطفل بالماء برفق باستخدام المحقنة ذات الرأس المطاطي، وسيتم نزع الأنبوب الوريدي عندما يكون الطفل قادراً على شرب الحليب بدون مشاكل، ثم بعد العملية ب3 أسابيع يمكن استعمال القارورة من أجل الرضاعة.
ولسلامة الطفل يجب استخدام أداة حاجزة للذراعين لمنع الطفل من لمس الشفة أو الأنف أو اللعب بهما أو وضع أشياء أخرى في فمه، مع مراعاة نزعها لفترات قصيرة من الوقت من 15 – 30 دقيقة، حين يكون الطفل تحت المراقبة حتى يتمكن من تحريك ذراعيه، ويجب استخدامها لمدة 3 أسابيع بعد العملية.
وللعناية بالجرح فإنه ستكون هناك غرز في الشفة العلوية والأنف بالإضافة لمادة لاصقة توضع على الجلد (ديرمابوند) تُستخدم لحماية وتقوية منطقة إصلاح الشفة، وهذه المادة تسقط في فترة تتراوح بين 7 – 15 يوماً، ويتم تغطية الشفة بشريط لاصق والذي يبقى لمدة 24 – 48 ساعة بعد العملية.
إن كمية الغرز الموجودة في الشق تعتمد على درجة التشوه وعلى أسلوب وطريقة الجرّاح المستخدمة في الجراحة، وستكون المنطقة المحيطة بالغرز مائلة إلى الإحمرار قليلاً مع بعض التورم، وبالنسبة للغرز فإنها ستذوب من تلقاء نفسها، علماً أن عمل ترميم الشفة يتم باستعمال الأنسجة الموجودة دون الحاجة إلى أخذ أنسجة من مكان آخر في الجسم، ومن الطبيعي أن يحدث تورم أو تكدم أونزيف خفيف من الدم حول هذه الغرز، أو نزف من الأنف والفم فهذه تكون مؤقتة وستقل بعد يوم، ومن المفروض أن يخف التورم بعد 3 – 5 أيام، ويجب رفع رأس المريض لتقليل الانتفاخ في الوجه بعد العملية، كما أنه من المهم أن يبقى فم الطفل نظيفاً بعد كل وجبة وأن تبقي الشفة نظيفة وجافة، وسيتم تعليم الأم كيفية العناية بالغرز قبل مغادرة المريض للمستشفى، كما أنه على الأم استخدام أي كريم مرطب بعد مرور 3 أسابيع من إزالة الشريط اللاصق لعمل تدليك للشفة عدة مرات يومياً ولتحسين مظهر الجرح على المدى البعيد، ولا يجب أن تستخدم الأم المصاصة أوالحلمة أوالمحقنة العادية أواللهاية أبداً لأن نسيج الحلق قد يبقى مخدراً بدون إحساس لفترة ما بعد العملية وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى إتلاف الشق الذي تم إصلاحه.
وسيتم إعطاء الطفل دواءً مسكناً عن طريق الوريد فوراً بعد العملية الجراحية، ومن ثم بالفم كل 4 – 6 ساعات عند اللزوم حسب وصفة الطبيب المعالج، كما سيتم إعطاؤه مضادات حيوية للوقاية من الالتهابات أثناء وجوده في المستشفى.
وسيتم إعطاء الطفل موعداً للمتابعة مع الجرّاح خلال أول 3 أشهر بعد العملية، كما سيتم تحويل الطفل إلى عيادة التخاطب عند زيارة الجراح، وسيتم تزويد الأهل بكمية كافية من المحاقن.
ولكن يجب على الأم الاتصال بالطبيب عند ملاحظة الحمى وارتفاع درجة الحرارة ل38°م أو أكثر، أونزيف من الجرح، تورم، احمرار أو دفء في موقع الجرح، تقيّح له رائحة كريهة لونه أصفر أو أخضر، وجود ألم متزايد لا يخف بالأدوية المسكنة، وإذا كان الطفل لا يأكل أو لا يشرب بكميات كافية.