التهاب البنكرياس عند الأطفال Pediatric Pancreatitis

د. جاد الله السيد محمود

أساسيات الممارسة
يتميز التهاب البنكرياس، وهي حالة غير شائعة عند الأطفال، بحدوث التهاب في البنكرياس، وبعلامات سريرية من آلام في أعلى البطن، وبارتفاع الإنزيمات الهضمية في المصل. ويرتبط هذا المرض مع معدلات مضاعفات وفيات كبير. يمكن أن يكون التهاب البنكرياس محلي أو منتشر ويصنف على أنه حاد، أو مزمن، أو وراثي، أو نخري، أو نزفي. يتصاحب التهاب البنكرياس أحياناً بمضاعفة تشكل تجويف ليفي الجدران مليء بالأنزيمات البنكرياسية، وهو ما نصطلح على تسميته بالكيسة الكاذبة pseudocyst.

الأعراض والعلامات
عادةً ما يراجع الطفل المصاب بالتهاب البنكرياس وهو مصاب بالأعراض التالية:
• ألم في البطن
• التقيؤ
• مضض بطني
• تمدد البطن
وتشمل العلامات السريرية أقل شيوعا ما يلي:
• الحمى
• تسرع القلب
• انخفاض ضغط الدم
• اليرقان
• الدفاع العضلي البطني
• الإيلام المرتد
• انخفاض أصوات الأمعاء

التهاب البنكرياس النزفي الحاد
قد تشمل نتائج الفحص البدني المرتبطة بالتهاب البنكرياس النزفي تلون الخاصرتان باللون الأزرق (علامة غراي تيرنر Grey Turner sign) أو في المنطقة حول السرة (علامة كولين Cullen sign) وذلك بسبب تراكم الدم في أسطح البطن اللفافية. ومن العلامات الأخرى هناك الانصباب الجنبي، وقيء الدم، والتبرز الأسود، والغيبوبة.

التهاب البنكرياس المزمن
يكون لدى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن نوبات متكررة من ألم في أعلى البطن مترافق مع درجات متفاوتة من اضطراب وظيفة البنكرياس.

الأكياس البنكرياسية الكاذبة Pancreatic pseudocysts
قد يراجع الأطفال الذين يعانون من أكياس كاذبة في البنكرياس الطبيب لإصابتهم بآلام موضعية في البطن، ووجود كتلة شرسوفية ممضة يمكن جسها أو امتلاء البطن. وتتضمن الأعراض الإضافية ما يلي:
• اليرقان
• ألم الصدري
• الغثيان
• التقيؤ
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• الحمى
• الحبن (تراكم السوائل في البطن)
• النزف الهضمي (في أحيان نادرة)
التشخيص
الدراسات المختبرية
• ارتفاع مستويات الأميلاز
• ارتفاع مستويات الليباز
• اعتلال تخثر الدم
• كثرة الكريات البيض
• فرط سكر الدم
• بيلة غلوكوزية Glucosuria
• نقص كلس الدم
• فرط بيليروبين الدم
• ارتفاع ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل
دراسات التصوير
• تخطيط الصدى Ultrasonography: وهو أداة التقييم الأساسية للبنكرياس لدى الأطفال، وذلك بسبب عدم وجود الإشعاع المؤين والقدرة على أخذ صورة دون تخدير.
• التصوير المقطعي المحوسب
• تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP)
• تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP)
• الأشعة السينية.
المظاهر النسيجية
• التهاب البنكرياس الحاد: تتداخل مناطق بؤرية من النخر الدهني مع مناطق من النزف الخلالي الناجم عن تخرب الأوعية الدموية.
• التهاب البنكرياس المزمن: وتشمل المظاهر التليف داخل الغدي، والتخرب الخلوي العنيبي، والارتشاح اللمفاوي، وانسداد القناة البنكرياسية.
• الأكياس البنكرياسية الكاذبة: وهي تجمعات موضعية من إفرازات البنكرياس محاطة بنسيج حبيبي وتفتقر إلى البطانة الظهارية الحقيقية.
التدبير
يجب أن يتراجع التهاب البنكرياس الحاد في غضون 2-7 أيام على الإنعاش الكافي، مع تدبير داعم على الأغلب من خلال استخدام التمييه عبرَ الوريد، والسيطرة على الألم، وإراحة الامعاء. وقد تكون هناك حاجة للتغذية الوريدية في الهجمات الطويلة.
في حالات القيء المستعصي أو العلوص، يستطب إجراء شفط أنفي معدي للمساعدة على إراحة الأمعاء والبنكرياس عن طريق وضع حد لإفرازات المعدة في الاثني عشري، وهو المنشط الأقوى لتحريض إفراز البنكرياس.
لأن معظم تزول عفويا، كيسات البنكرياس الكاذبة ذات القطر الأصغر من 5 سم ندبرها بالمراقبة لمدة 4-6 أسابيع لأن معظمها يزول تلقائياً. (وقد تحتاج الكيسات البنكرياسية الكاذبة ذات القطر الأكبر من 5 سم للتدخل الجراحي).
الجراحة
نلجأ لمعظم التدخلات الجراحية عند المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن أو الناكس. غير أن التدبير العملي لالتهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال محل جدل. وتتضمن استطبابات التدخل الجراحي العلاج الطبي المحافظ غير الناجح، وآلام المستعصية، وضعف التغذية، والإدمان على المسكنات. وتشمل الخيارات الجراحية ما يلي:
• استئصال البنكرياس القاصي مع مفاغرة بنكرياسية لفائفية على شكل حرف Y (إجراء دوفال Duval procedure).
• المفاغرة البنكرياسية اللفائفية الجانبية (إجراء بوستوف Puestow procedur)
• رأب المصرة عن طريق تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع.