ابيضاض الدم عند الأطفال ( اللوكيميا ) Childhood Leukemia

إعداد: د. يحبى الموسى
ابيضاض الدم (اللوكيميا Leukemia) عند الأطفال، هو من أكثر أنواع السرطانات شيوعاً لدى الأطفال والمراهقين، وهو يصيب كريات الدم البيضاء لديهم. حيث أن هذه الخلايا السرطانية الشاذة تتشكل في نقي العظام، ومن ثم تغادره مسرعة عبر الدوران الدموي لتحل مكان الخلايا السليمة. الأمر الذي يزيد فرصة إصابة مرضى اللوكيميا بالعدوى، والمشاكل الصحية الأخرى. ورغم قسوة إصابة الأطفال بهذا السرطان، فإن هذا النوع من السرطان لدى الأطفال والمراهقين يمكن أن يشفى بشكل تام.

عوامل الخطورة المرتبطة باللوكيميا
الأطباء لا يعرفون حتى الآن أسباب غالبية حالات اللوكيميا لدى الأطفال. غير أن بعض العوامل يمكنها أن تزيد من فرص الإصابة بها. ويجب أن لا يغيب عن ذهنك أن عوامل الخطورة لا تستلزم بشكل تام أن يصاب طفلك بهذه اللوكيميا. وفي الحقيقة إن معظم الأطفال الذين يعانون من اللوكيميا لا يمتلكون أياً من عوامل خطورة الإصابة بها التي سنوردها لاحقاً.
ومن هذه العوامل التي تزيد خطورة إصابة الأطفال باللوكيميا:
• اضطرابات وراثية: كمتلازمة داون، أو كلاينفلتر، أو متلازمة لي – فرموني.
• اضطرابات وراثية في جهاز المناعة كرنح توسع الشعيرات ataxia telangiectasia.
• إصابة الأخ أو الأخت باللوكيميا وخصوصاً التوأم الحقيقي.
• سوابق التعرض لمستويات مرتفعة من الإشعاع، والمعالجة الكيمائية، أو التعرض لمواد كيميائية، كالبنزن (وهو محل يستخدم في بعض أنواع الصناعات الكيميائية).
• وجود قصة لتثبيط جهاز المناعة، كما في زرع الأعضاء.
هذا ورغم أن الخطورة منخفضة، إلا أن الأطباء ينصحون الأطفال الذين يمتلكون عوامل مؤهبة أن يخضعوا لفحوص دورية لاكتشاف أي مشاكل ممكنة بشكل مبكر.
أنواع اللوكيميا عند الأطفال
إن معظم حالات اللوكيميا عند الأطفال هي من النوع الحاد، الأمر الذي يعني أن هذه الحالات تتطور بشكل سريغ، بينما يكون عدد الحالات المزمنة أقل وتتطور بشكل أبطأ.
وتتضمن أنواع اللوكيميا عند الأطفال ما يلي:
• الابيضاض اللمفاوي الحاد Acute lymphoblastic leukemia (ALL): وهو يشاهد في ثلاثة أرباع حالات اللوكيميا لدة الأطفال.
• الابيضاض النقوي الحاد Acute myelogenous leukemia (AML): وهو في المرتبة الثانية من حيث الانتشار.
• الابيضاض مختلط النسائل Hybrid or mixed lineage leukemia: وهو حالة نادرة تضم كلاً من النوعين السابقين.
• الابيضاض النقوي المزمن Chronic myelogenous leukemia (CML) وهو نادر عند الأطفال.
• الابيضاض اللمفاوي المزمن Chronic lymphocytic leukemia (CLL) وهي حالة نادرة جداً لدى الأطفال.
أعراض اللوكيميا لدى الأطفال

غالباً ما تستدعي الأعراض زيارة الطبيب، وهو أمر جيد، لأن ذلك يعني أن المرض يمكن أن يكتشف في مراحل مبكرة، حيث أن التشخيص المبكر لهذا المرض يمكن أن يؤدي إلى معالجة ناجحة.
كما أن العديد من علامات وأعراض اللوكيميا عند الأطفال تحدث عندما تحل الخلايا الابيضاضية (الشاذة) مكان الخلايا السليمة، ويمكن أن تتضمن هذه الأعراض والعلامات ما يلي:
• الإعياء أو الشحوب.
• العدوى أو الحمى.
• سهولة حدوث النزوف أو الرضوض.
• ضعف مفرط وفتور.
• ضيق النفس.
• السعال.
ويمكن أن تتضمن الأعراض الأخرى لهذا المرض:
• ألم مفصلي أو عضلي.
• انتفاخ في البطن، والوجه، والذراعين، وعلى جانبي الرقبة.
• انتفاخ فوق عظم الترقوة.
• فقد للشهية وخسارة للوزن.
• صداع، ونوبات صرع، ومشاكل في التوازن، أو تشوش في الرؤية.
• غثيان.
• طفح جلدي.
• مشاكل في اللثة.
تشخيص اللوكيميا عند الأطفال
لتشخيص هذا المرض يقوم الطبيب بأخذ القصة المرضية وإجراء فحص طبي. وتستخدم هذه الاختبارات لتشخيص اللوكيميا بالإضافة إلى تصنيفها، حيث تتضمن الفحوص البدئية:

• اختبارات دموية لقياس تعداد خلايا الدم ودراسة مظهرها وأشكالها.
• رشف aspiration أو خزع biopsy نقي العظم، والذي يجرى عادة من عظم الورك، لتأكيد تشخيص اللوكيميا.
• البزل القطني Lumbar puncture لفحص انتشار الخلايا الابيضاضية في سوائل الجسم، والسائل الشوكي الذي يغمر الدماغ والنخاع الشوكي.
وسيفحص طبيب التشريح المرضي الخلايا مجهرياً، بدءاً بكريات الدم، وانتهاء بالخزعة النسيجية، والخلايا المكونة للدم الموجودة في نقي العظام، والخلايا الشحمية المترافقة معها في نقي العظام.
علاج اللوكيميا عند الأطفال
إنه من الجيد التحدث وجهاً لوجه وبشكل مباشر مع طبيب طفلك، وبقية الكادر الطبي المكلف بالعناية بحالته حول أفضل الوسائل والخيارات المتاحة لعلاج طفلك. حيث تعتمد المعالجة بشكل أساسي على أنواع اللوكيميا بالإضافة إلى عوامل أخرى. كما تظهر الأبحاث أن معدل البقيا لمعظم أنواع اللوكيميا عند الأطفال تزداد مع الوقت.
وتتم المعالجة في مراكز متخصصة بالأطفال والمراهقين الأمر الذي يمنحهم رعاية خاصة. بالإضافة إلى ذلك، فإن سرطانات الأطفال تميل للاستجابة للعلاج بشكل أفضل من سرطانات البالغين، وتتحمل أجسامهم المعالجة بشكل أفضل أيضاً.
وقبل أن تبدأ بمعالجة السرطان، أنت بحاجة لمعالجة بعض المضاعفات المرتبطة بهذا السرطان. فعلى سبيل المثال، إن التغيرات في خلايا الدم يمكنها أن تؤدي إلى العدوى، أو نزوف شديدة، وربما تؤثر على كمية الأوكسجين التي تصل إلى أنسجة الجسم . لذا فقد تتطلب المعالجة إعطاء صادات حيوية، أو نقل دم، أو اتخاذ إجراءات أخرى لمقاومة الإنتانات.
العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي للوكيميا عند الأطفال. حيث أن طفلك سيتلقى الأدوية المضادة للسرطان عن طريق الفم، أو عبر الوريد، أو السائل الشوكي. وللوقاية من نكس اللوكيميا، فإن بعض المعالجات المحافظة يجب أن تجرى بشكل دوري خلال سنتين إلى ثلاث سنوات.
يمكن استخدام المعالجة الموجهة Targeted therapy في بعض الأحيان لعلاج اللوكيميا. وهذه المعالجات الموجهة تمتاز بنوعية عالية لأجزاء من الخلايا السرطانية، وتعمل بشكل مختلف عن المعالجة الكيميائية التقليدية وهي فعالة جداً تجاه أنواع محددة من اللوكيميا عند الأطفال. بالإضافة إلى أن هذا النمط من المعالجة الموجهة هو هز تأثيرات جانبية أقل من الأنواع الأخرى للمعالجة كما يمكن أن تتضمن الأنواع الأخرى للمعالجة،
العلاج الإشعاعي، ويتضمن تركيز حزمة عالية الطاقة من الأشعة لقتل الخلايا السرطانية، وتجزئة الأورام. وربما تستخدم للوقاية أو منع انتشار اللوكيميا للأجزاء الأخرى من الجسم. ومن النادر أن تستخدم الجراحة لعلاج اللوكيميا عند الأطفال.
وإذا أظهرت المعالجة التقليدية فعالية محدودة، فإن زرع الخلايا الجذعية ربما يكون الخيار الأمثل.
وهي تتطلب زرع الخلايا المكونة للدم، بعد تشعيع كامل الجسم بالاقتران مع جرعات مرتفعة من العلاج الكيميائي، لتدمير كامل خلايا نقي العظم للطفل المصاب بما فيها الخلايا السليمة.