العرج عند الأطفال.. قلق الوالدين المفرط غير مبرر!

الغالبية العظمى نتيجة إصابات بسيطة وأسباب حميدة تختفي لبضعة أيام بإذن الله

العرج عند الأطفال.. قلق الوالدين المفرط غير مبرر!

عرج الطفل شكوى شائعة لدى الكثير من الآباء
ياسر محمد البحيري


استكمالاً للحديث حول موضوع العرج عند الاطفال والذي يعتبر شكوى شائعة لدى الكثير من الآباء الذين يأتون بأطفالهم بمراجعة الطبيب وقد استعرضنا الاسبوع قبل الماضي أهم الأسباب التي تؤدي للأعراض التي ذكرناها سابقاً وكيفية تشخيصها وكيفية علاجها بإذن الله وذكرنا منها:
1- الكدمات والرضوض البسيطة
2- الكسور والإصابات لغضروف النمو
واستكمالا للسباب نذكر في هذا العدد:
3- التهاب الغشاء الزلالي العابر.

هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث عرج عند الأطفال
إن أي مفصل في الجسم يكون مغلفاً بغشاء زلالي(synovial membrane). هذا الغشاء أو الكيس الزلالي يحافظ على حماية المفصل والسائل الداخلي للمفصل المسؤول عن لزوجة وسهولة حركة المفصل. وفي بعض الحالات يتعرض هذا الغشاء الزلالي إلى إلتهاب غير جرثومي يؤدي إلى تهيج في المفصل وآلام في منطقة المفصل ويؤدي إلى أن يمشي الطفل بعرج أو أن يرفض أن يمشي. وعادةً مايصيب هذا الإلتهاب العابر المعروف بإسم (transient synovitis) مفصل الورك الأيمن أو الأيسر. هذا الإلتهاب يؤدي إلى حدوث آلام في منطقة الصفاق أو المنطقة الأمامية من مفصل الورك ويؤدي إلى أن يمشي الطفل أو الطفلة بعرج أو أن يرفض الوقوف أو المشي أو أن يقوم برفع الرجل عن الأرض لتلافي وضع ثقل على مفصل الورك المريض. وليس هناك سبب معروف لحدوث هذا الإلتهاب العابر وهناك فرضيات كثيرة من ضمنها أنه قد يكون نتيجة إلتهاب فيروسي يصيب المفصل. وعادةً مايتم التشخيص بالفحص السريري الذي يبين وجود تحدد في حركة مفصل ورك المريض وآلام عند تحريك مفصل الورك المريض وأن يمشي الطفل بعرج واضح وبتردد عند وضع الساق على الأرض أثناء المشي وبالنسبة للأشعة السينية فإنها لاتكون ذات فائدة وإنما يتم التشخيص عن طريق الأشعة الصوتية التي تبين وجود زيادة في السوائل داخل مفصل الورك وإلى إزدياد سماكة الغشاء الزلالي. أما بالنسبة للتحاليل فإنه يتم اللجوء إليها للتأكد من عدم وجود إلتهاب بكتيري في المفصل. وبعد التشخيص يتم وضع الخطة العلاجية التي تتكون من أخذ قسط من الراحة وعدم إجبار الطفل على القيام والمشي بالإضافة إلى الأدوية المسكنة والأدوية المرخية للعضلات والأدوية المضادة لإلتهابات المفاصل. وفي الغالبية العظمى من المرضى فإن الحالة تستجيب لهذا البرنامج العلاجي خلال بضعة أيام ويتحسن الطفل ويعود للمارسة الحياة بشكل طبيعي بإذن الله.

الغالبية العظمى من حالات العرج لدى الأطفال تكون نتيجة إصابات بسيطة
4- الالتهاب الجرثومي لمفصل الورك
في بعض الحالات القليلة يكون العرج وعدم القدرة على المشي نتيجة إلتهاب جرثومي في مفصل الورك. هذا الإلتهاب تكون أعراضه مشابه لإلتهاب الأغشية الزلالية الذي ذكرناه سابقاً ولكن الآلام والتحدد في حركة تكون أكثر شدة وأيضاً تصاحب هذه الأعراض إرتفاع في درجة حرارة الجسم. وبالنسبة لأشعة الورك الصوتية أنها تبين وجود سائل سميك داخل الورك وأيضاً التحاليل المخبرية التي تبين وجود إرتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء مما يشكل إحتمال كبير لوجود التهاب جرثومي بكتيري في المفصل. وفي هذه الحالات فإننا لانكتفي بإعطاء الأدوية والراحة وإنه يجب أخذ عينة من السائل الموجود داخل مفصل الورك ليتم تحليلها والتأكد من عدم وجود صديد أو بكتيريا في السائل. وفي حال تم وجود صديد داخل المفصل أو خلايا بكتيرية بعدد كبير فإنه من المهم جداً عمل جراحة لفتح مفصل المريض وتنظيفه وإزالة الصديد وعمل غسل مكثف له لإزالة جميع الشوائب البكتيرية. وهذه الحالات تستدعي التشخيص المبكر و التشخيص الدقيق والتدخل الجراحي المبكر وذلك لأن وجود البكتيريا والصديد داخل مفصل الطفل المريض لأكثر من أربع وعشرين ساعة له عواقب وخيمة حيث أنه يؤدي إلى تلف المفصل وتلف غضروف النمو مما يؤدي في المستقبل إلى تشوهات ومصاعب في نمو الورك ومفصل الورك وظهور خشونة مبكرة لاسمح الله. إذاً في هذه الحالات بالذات يجب توخي الحرص والدقة في التشخيص وعدم تأخير التدخل الجراحي لأكثر من أربع وعشرين ساعة. ولحسن الحظ والحمدالله أن الحالات الناتجة عن هذا الالتهاب الجرثومي هي قليلة مقرنة ًبالأسباب الأخرى التي تؤدي إلى عرج في الأطفال.

القلق المفرط ليس له داعٍ في كثير من الأحيان
5- انزلاق غضروف النمو في رأس عظمة الفخذ
وهذا أحد الأسباب النادرة لحدوث العرج والآلام في منطقة الورك عند الأطفال وخصوصاً في مرحلة المدرسية ومرحلة ماقبل البلوغ حيث يحدث إنفصال لجزء من رأس عظمة الفخذ من خلال المنطقة الضعيفة المعروفة بمنطقة غضروف النمو. هذا الإنفصال يكون بطيء وتدريجي يؤدي إلى ظهور آلام وعرج عند المشي وعند وضع ضغط على الجزء المصاب. وليس هناك سبب معروف لهذا المرض ولكنه يحدث في لأطفال ذوي الأوزان الزائدة أو عند بعض الأطفال الذين لديهم مشاكل في الهرمونات أو في الغدد الصماء. وعادةً مايشتكي الطفل من آلام ويمشي بعرج واضح ويتبين عند الفحص السريري وجود تحدد في مفصل الورك. أما الأشعة السينية فإنها تبين وجود إنزلاق وتحرك في رأس عظمة الفخذ عند منطقة غضروف النمو. وعلاج هذه الحالات يكون عن طريق التدخل الجراحي وذلك بوضع برغي طبي لتثبيت منطقة الإنزلاق ومنعها من الإنزلاق لكي لاتؤثر على نمو الطفل مستقبلاً. ومن حسن الحظ أن هذه الحالات أيضاً هي من الأسباب القليلة النادرة لحدوث العرج عند الأطفال.
النصائح والتوصيات
كما رأينا فإن هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث عرج عند الأطفال. ولكن لحسن الحظ فإن الغالبية العظمى من حالات العرج لدى الأطفال تكون نتيجة إصابات بسيطة و أسباب حميدة و تختفي لبضعة أيام بإذن الله. ولكن يجب أن يكون هناك توازن بين قلقل الوالدين وبين شكوى الطفل المريض فالقلق المفرط ليس له داعي في كثير من الأحيان لأننا كما ذكرنا سابقاً نرى أن الغالبية العظمى من هؤلاء الأطفال تكون الأسباب لديهم بسيطة ويتم علاج بسهولة وتماثلوا للشفاء خلال بضعة أيام. ومن ناحية أخرى فإنه يجب أيضاً عدم الإهمال وعدم التقليل من شكوى الطفل المريض خصوصاً إذا ماكانت الأعراض شديدة أو يصاحبها إرتفاع في درجة الحرارة أو إذا مااستمرت لأكثر من بضعة أيام لأنه في بعض الحالات القليلة النادرة التي ذكرناها في السابق يكون التشخيص الدقيق والسريع مهم جداً لكي يتماثل الطفل لشفاء. وإذا ماكان هناك أي شك فإنه يمكن اللجوء إلى الطبيب وإذا لم تتحسن الحالة فإنه يجب مراجعة الطبيب مرة أخرى وعدم إهمال شكوى الطفل.