خشونة الركبة.. مرض مزمن ليس له علاج نهائي وجذري

الإبر الموضعية لا يمكن مقارنتها بدواء الكورتيزون

خشونة الركبة..

آلام قد تعيق عن ممارسة الحياة اليومية
    تواصلا للحديث حول خشونة الركبة الذي اكدنا فيه الى ان هذا المرض هو شيء طبيعي مع التقدم في العمر وحول ما اذا كان قابلا للشفاء التام اشرنا الى أن هذا المرض وخصوصاً في الحالات المتقدمة هو عبارة عن مرض مزمن ليس له حل أو علاج نهائي أو جذري. كما تحدثنا عن الهدف من الخطة العلاجية واستكمالا للموضوع نتطرق اليوم الى:

الإبرة الموضعية داخل
مفصل الركبة فوائدها كثيرة؟
الخطوة التي تصاحب الخطوات التي ذكرناها في عدد سابق هي استخدام الإبر أو الحقن الموضعي داخل الركبة. وهذه الإبر أو الحقن هي عبارة عن نوعين فالنوع الأول أو القديم أو المعروف لدى العامة باسم إبرة الكورتيزون هي في الواقع دواء ليست له آثار جانبية كدواء الكورتيزون عن طريق الفم وله خاصية مضادة للالتهابات ذات فعالية قوية وعندما يحقن داخل مفصل الركبة فإنه يؤدي إلى إزالة الالتهاب وبالتالي إزالة الآلام لفترات طويلة.


التدخل الجراحي يعيد المريض إلى ممارسة الأنشطة اليومية بشكل طبيعي ومن دون ألم

وفوائد هذه الإبرة هي أنها تتفادى الآثار الجانبية لكثير من الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم والتي قد تؤدي بعد استخدامها لفترة طويلة إلى ظهور آثار جانبية مثل تقرحات المعدة وتقرحات الإثنى عشر أو آثار جانبية على الكلى.
وهي أيضاً مفيدة في فئة المرضى الذين يحتاجون الجراحة ويرغبون في الجراحة ولكن تكون حالتهم الصحية العامة لا تتحمل الجراحة ولا تتحمل تناول الأدوية عن طريق الفم.
والواقع هو أن هذه الإبرة الموضعية قد ظلمت كثيراً لأنها تقارن بدواء الكورتيزون الذي يتناوله المريض عن طريق الفم. فدواء الكورتيزون وأنواعه التي يتم تناولها عن طريق الفم هي أدوية مهمة جداً ويتم إعطاؤها تحت إشراف طبي وضمن خطة معينة وهي في كثير من الأحيان بإذن الله تساعد على إنقاذ حياة المريض في بعض الأمراض الروماتزمية المهمة مثل مرض الذئبة الحمراء (SLE) ومرض الرثوية (Rheumatoid arthritis) أو غير ذلك من الأمراض.
وعلى الرغم من أن هناك بعض المضاعفات المحتملة لدواء الكورتيزون الذي يتم تناوله عن طريق الفم مثل زيادة مستوى السكر في الدم أو زيادة الوزن إلا أن فوائده في هذه الأمراض تفوق مضاره بمراحل كثيرة. ولا يجب مقارنته بالإبر الموضعية لأن هذه الإبر كما ذكرنا سابقاً لا يتم امتصاصها إلى الجسم وتبقى داخل مفصل الركبة وتعمل على إزالة الالتهاب والألم وانتفاخ الركبة من دون الآثار الجانبية على باقي الجسم.
وقد يتم تكرار هذه الإبرة الموضعية كل بضعة أشهر أو كل بضعة سنوات حسب حالة المريض. وعلى الرغم من أنها لا توقف مرض الخشونة ولا تزيله إلا أنها تساعد على إزالة الأعراض والتخفيف من الآلام ومساعدة المريض أو المريضة على العودة لممارسة الأنشطة اليومية مثل المشي والصلاة بشكل طبيعي بإذن الله. ولا يجب الاعتماد عليها كلياً لأنها لا تمثل حل جذري للمشكلة ولذلك يجب عمل تمرينات تقوية للركبة وأخذ الإحتياطات الأخرى.
الإبرة الزلالية داخل مفصل الركبة؟
إذا ما تخيلنا أن هناك باباً داخل المنزل قد قدمت مفاصله وأصبحت تصدر أصواتاً مزعجة عند إغلاق الباب وفتحه ثم زادت هذه الأصوات وزادت صعوبة إغلاق الباب وفتحه خلال الأسابيع والأشهر فماذا يكون الحل؟
الحل البديهي هُو أن يتم تشحيم وتزييت مفصل الباب لأن هذا التشحيم سوف يؤدي غرضين. الغرض الأول هو إزالة الأصوات المزعجة. أما الغرض الثاني فهو إطالة عمر المفصل وتفادي الحاجة إلى تغيير الباب أو المفصل في المستقبل. وبالنسبة للإبر الزيتية أو الزلالية فهي تعمل عمل التشحيم تماماً فهي تساعد على إزلة الآلام التي يشعر بها المريض بشكل يومي إضافة إلى ذلك فإنها على المدى الطويل تساعد بإذن الله على المحافظة على المفصل وتأخير أو تفادي الحاجة إلى عملية جراحية. وهذه الإبر متوفرة منذ ما يقارب عشرة إلى خمسة عشرة عاماً وقد تطورت وأصبحت في الفترة الأخيرة ذات جودة عالية وهي مصنوعة في أكثر من بلد ومنها الرخيص الثمن ومنها الغالي الثمن ومنها التي يتم إعطاؤها على شكل كورس مكون من خمسة إبر أو ثلاثة إبر ومنها أيضاً الأنواع الجديدة التي يتم إعطاؤها في حقنة واحدة.
والجميل في الموضوع أن هذه الإبر لا تحتوي على أي مواد كيميائية غريبة عن الجسم ولا تحتوي على أي عقاقير ولكنها تحتوي على مادة الهيالويورونيك أسيد (Hyaluronic Acid) المشابهَ في تركيبته تماماً للسائل الموجود داخل الركبة الطبيعية. ومن هذا المنطلق فهذه الإبرة الزلالية أو الزيتية هي عبارة عن تعويض للسائل الذي كان موجوداً داخل ركبة المريض الذي أدى جفافه إلى ظهور الخشونة مع العوامل الأخرى.
وهذه الإبرة أيضاً لا توجد لها أي آثار جانبية لأنه لا يتم امتصاصها في الجسم وهي مأمونة وفعالة في الغالبية العظمى من المرضى خصوصاً إذا ما تم استخدامها في المراحل الأولى من المرض. أما في المراحل المتأخرة من المرض فتكون فعالية هذه الإبر الموضعية ضعيفة لأن المفصل يكون قد دمر ويحتاج إلى عملية جراحية. هذه الإبرة يتم حقنها عن طريق استشاري جراحة العظام وقد يستمر مفعولها لبضع سنوات أو بضعة شهور حسب درجة الخشونة وحسب التزام المريض أو المريضة بالخطة العلاجية المتكاملة التي ذكرناها سابقاً. ولعل هذه الإبرة هي أقرب شيء إلى حماية المفصل وتوفير شفاء من هذا المرض بإذن الله تعالى لأنها كما ذكرنا سابقاً تقوم بتغليف أجزاء المفصل المريضة وتساعد على تقليل احتكاكها بعضها ببعض وبالتالي إلى إيقاف تدهور المرض وإيقاف الخشونة وإلى عدم تطورها بإذن الله.

العمليات الجراحية لمرض
خشونة مفصل الركبة ؟
عندما تفشل جميع الطرائق والأدوية والخطط التي ذكرناها سابقاً وعندما تصبح حياة المريض صعبة نتيجة الآلام التي يشعر بها المريض أو تشعر بها المريضة في الركبتين فإن الخيارين الذين لا ثالث لهما هو إما أن يستمر المريض أو المريضة في العيش بطريقته الصعبة ويتحمل الألم مع العلم أن الحاله سوف تتدهور في المستقبل أو أن يتكل على الله ويأخذ بأسباب التدخل الجراحي لعلاج هذا المرض. والتدخل الجراحي يتم اللجوء إليه بغرض إعادة المريض أو المريضة الى ممارسة الأنشطة اليومية بشكل طبيعي وسلس ومن دون ألم بإذن الله.
وخلال السنوات السابقة حصلت تطورات هائلة في مجال جراحة مفصل الركبة أدت إلى تحسين النتائج بشكل مذهل وكبير ما أدى إلى انتشار جراحة مفاصل الركبة في العالم بحيث يتم إجراء ما يقارب المليونين والنصف عملية سنوياً في جميع أنحاء العالم يستفيد منها هؤلاء المرضى بإذن الله. والتطورات التي حدثت شملت جميع مراحل العملية بما في ذلك مرحلة تهيئة المريض قبل العملية ومرحلة نوعية التخدير الذي يتم استخدامه أثناء العملية وأيضاً حصل تطور في طريقة زرع المفصل داخل الركبة وأيضاً في نوعية المواد التي يتم استخدامها في العملية. والعمليات التي يتم استخدامها تتكون من عملية المنظار وتنظيف الغضروف أو عملية المفصل الصناعي.
ونتطرق العدد القادم ان شاء الله تعالى الى الطرائق الجراحية للعلاج.


قد يلجأ الطبيب الى الجراحة


خشونة الركبة شيء طبيعي مع التقدم في العمر

عملية تلبيس وتغليف لأجزاء المفصل ونسبة نجاحها تفوق 95%

خشونة الركبة.. آخر العلاج المفصل الصناعي!

قد يلجأ الطبيب الى الجراحة
    استكمالا للحديث حول خشونة الركبة نتطرق اليوم الى العمليات الجراحية ومنها عملية المنظار وتنظيف المفصل وهذه عملية بسيطة وسهلة بإذن الله يتم إجراؤها من خلال فتحتين صغيرتين لا تتجاوز الواحدة منهما نصف السنتيميتر وباستخدام المنظار الطبي (Knee Arthroscopy) يتم إجراء تنظيف وتنعيم لأجزاء المفصل الخشن. وهذ العملية يمكن إجراؤها تحت تخدير عام أو تخدير نصفي وتستغرق حوالي العشرين دقيقة فقط.
وعلى الرغم من سهولتها إلا أن الأبحاث والتجارب على آلاف المرضى وفي جميع أنحاء العالم أثبتت عدم فعالية هذه العملية الصغيرة في إعطاء المرضى راحة دائمة وحل جذري لهذا المرض. فالغالبية العظمى من هؤلاء المرضى تعود الآلام إليهم بعد فترة أشهر وتصبح هذه العملية غير ذات جدوى. ولهذا السبب فإنه من النادر جداً في هذه الأيام أن يتم استخدام المنظار الطبي وتنظيف وتنعيم المفصل لعلاج خشونة الركبة.

عملية استبدال مفصل الركبة؟
والاسم العلمي الطبي هو عملية تجميل مفصل الركبة (Knee Arthroplasty) لأنه في الحقيقة لا يتم استبدال المفصل ولا يمكن استبدال المفصل ولا تغييره وإنما هي في الواقع عملية تلبيس وتغليف لأجزاء المفصل كما سوف نبين لاحقاً.
وهذه العملية هي بإذن الله الحل النهائي والجذري لعلاج خشونة مفصل الركبة المتقدم. وهي العملية التي يتم إجراؤها بشكل كبير على مستوى العالم وبنسبة نجاح تفوق الخمسة وتسعون في المئة بإذن الله.

ما عملية مفصل الركبة الصناعي؟
في مرض خشونة الركبة المتقدم تصبح الأجزاء الغضروفية التي تغلف نهايات العظام الموجودة في منطقة الركبة مريضة وخشنة ومتهتكة وهو السبب الذي يؤدي إلى الآلام وصعوبة تحريك المفصل. في عملية المفصل الصناعي يقوم الجراح بحك أو برد أو صنفرة نهاية العظم بحيث يزيل هذه الأجزاء الغضروفية المريضة وتصبح نهايات العظم خالية من الغضاريف وتأخذ أشكال هندسية معينة يتم إجراؤها عن طريق أجهزة طبية يتم استخدامها أثناء العملية.
بعد ذلك يقوم الجراح بتلبيس هذه الأجزاء التي تمت صنفرتها وبردها بأجزاء المفصل الصناعي وتثبيت هذه الأجزاء الصناعية على نهايات العظم باستخدام إسمنت طبي يؤدي إلى ثباتها الدائم.
هذه الأجزاء المعدنية والبلاستيكية التي يتم زرعها وتغليف نهاية العظم بها هي الأجزاء التي تكون المفصل الصناعي وتسمى المفصل الصناعي للركبة. بعد ذلك عندما يقوم المريض بتحريك مفصل الركبة وثنيه أو فرده فلا تعود الغضاريف القديمة المريضة تحتك بعضها ببعض ولكن الاحتكاك والحركة يكونان من خلال الأجزاء المعدنية الجديدة التي تم زرعها والتي أصبحت تغلف نهايات العظم.
ولهذا فإن سبب الألم يزول وتصبح الحركة سلسة وغير مؤلمة بإذن الله. وبالنسبة للأجهزة والأجزاء التي يتم زرعها وتغليف نهايات العظم بها فهي مصنوعه من معادن طبية ثمينة معقمة عادةً ما تكون مصنوعه من مادة التيتانيوم (Titanium) الباهظة الثمن وأيضاً لدائن بلاستيكية طبية مضغوطة فائقة الجودة.
هذه الأجزاء يتم تصنيعها في الخارج وبمهنية وحرفية دقيقة جداً ولهذا السبب فهي مرتفعة الثمن. والجيل الجديد من هذه المفاصل الصناعية أصبح يقاوم عوامل الزمن وفي الغالبية العظمى من المرضى فإنه يستمر مدى حياة المريض بإذن الله تعالى وتقل الحاجة لإستبداله. وإضافة إلى التطور في نوعية وجودة وطريقة صناعة هذه المفاصل فإنه أصبح الآن من الممكن استخدام الكمبيوتر أثناء إجراء العملية في بعض الحالات عند زراعة المفصل للمساعدة على وضعه في وضعية دقيقة ما يساعد على إطالة عمر المفصل بإذن الله.
في مرحلة ما قبل العملية؟
في هذه المرحلة وبعد أن تتم مناقشة العملية الجراحية مع المريض أو المريضة بتفصيل وبدقة فإنه تبدأ إجراءات ما قبل العملية وذلك عن طريق عمل فحوصات الدم الروتينية وأشعة سينية للصدر وتخطيط للقلب وفي بعض الأحيان، وخصوصاً عند المرضى كبار السن الذين هم الغالبية العظمى من المرضى الذين تتم هذه العمليات لهم فإنه يتم تحويلهم إلى استشاري أمراض القلب أو الأمراض الباطنية للتأكد من التحكم في أي أمراض مصاحبة مثل مرض ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.
وبعد أن يتم التحكم في هذه الأمراض وتنظيم الأدوية اللازمة لها فإنه يتم عرض المريض أو المريضة على استشاري التخدير الذي يقوم أيضاً مرةً ثانية بتقويم المريض وشرح الخيارات المتاحة أثناء العملية من ناحية التخدير.
ويمكن عمل هذه العمليات عن طريق تخدير نصفي أو عن طريق تخدير كلي حسب حالة المريض وحسب رغبته وحسب التنسيق مع استشاري التخدير.
كما يجب خلال هذه الفترة التأكد من عدم وجود أي التهابات جرثومية في البول وعدم وجود التهابات في الأسنان حيث هذه الالتهابات يجب علاجها قبل البدء بعملية المفصل الصناعي.
كما يمكن خلال هذه الفترة التي تسبق العملية عمل برنامج علاج طبيعي لتقوية عضلات الفخذ والساق ما يساعد بعد العملية على سهولة التأهيل. وفي بعض الحالات يتم إعطاء المريضة جرعات من الحديد عن طريق الفم للمساعدة على رفع مستوى الهيموجلوبين في الدم في مرحلة ما قبل العملية.

في أثناء العملية؟
في يوم العملية يتم اصطحاب المريض أو المريضة إلى غرفة العمليات وذلك بعد إعطائه عقارا مهدئا في الجناح يساعده على الاستراخاء. بعد ذلك تبدأ مرحلة التخدير داخل غرفة العمليات عن طريق استشاري التخدير وهي مرحلة غير مؤلمة لأنه يتم استخدام أدوية مهدئة ومسكنة قبل البدء في عملية التخدير.
وبعد ذلك يبدأ الجراح بعمل تعقيم للطرف السفلي الذي سوف تتم الجراحة عليه وبعد ذلك يقوم الطاقم الجراحي بإجراء الجراحة عن طريق فتحة في الجلد تقارب الاثني عشرة سنتيميتر وتكون في الجهة الأمامية من الركبة وتتم من خلالها العملية الجراحية التي ذكرناها سابقاً والتي يتم من خلالها حك أو برد أو صنفرة وإزالة الغضروف المريض القديم، وبعد ذلك يتم تغليف الأجزاء التي بتكون المفصل منها بالأجزاء المعدنية والبلاستيكية التي ذكرناها.
وبعد العملية يتم وضع أنبوب صغير لتصريف الدم الزائد يتم الاحتفاظ به لمدة يوم أو يومين بعد العملية ويقوم الجراح بخياطة مكان العملية ووضع الساق في دعامة صناعية أو لفافة طبية صناعية.
هذه العملية تستغرق نحو ساعتين بما في ذلك مرحلة التخدير وبعد ذلك يتم نقل المريض أو المريضة إلى غرفة الإفاقة (Recovery room) حيث يقضي الساعة أو الساعتين هناك أيضاً وبعدها يتم نقله إلى الجناح. وفي بعض الحالات التي تكون الخشونة متقدمة فيها قد تستغرق العملية ثلاثة أو أربعة ساعات ولكن في المحصلة فإن النتيجة تكون جيدة بإذن الله.

مرحلة ما بعد العملية؟
في اليوم الأول يرتاح المريض ويتم إعطاؤه الأدوية المسكنة للتحكم في الألم. ومع التطور الهائل في طب معالجة الألم وطب مرحلة ما بعد التخدير فإن الآلام التي كان يتخوف منها المرضى سابقاً أصبحت من الماضي، وأصبح هناك طاقم طبي حديث يشرف على هؤلاء المرضى في مرحلة ما بعد العملية بشكل يومي ومتواصل بحيث يتم إعطاؤهم أدوية مسكنة قوية تزيل الألم بشكل تام بإذن الله ويتم التحكم بها عن طريق المريض بحيث يتم إعطاؤه زر يتعلم بأن يضغط عليه كل ما بدأ يشعر بأية آلام وهذا الزر يساعد على إيصال جرعة من المسكن بشكل أتوماتيكي إلى الجسم ويزيل الحاجة إلى أن يشعر المريض بشكل دائم أو بشكل كبير بالألم وبأن يحتاج لمناداة الممرضة. هذا الجهاز للتحكم بالألم (Patient controlled analgesia) تتم عملية تقيم دائمة له بحيث يتم تعديل الجرعة ليشعر المريض في مرحلة ما بعد العملية براحة تامة خصوصاً أثناء عمل التمارين.
وفي اليوم الثاني بعد العملية تبدأ جلسات العلاج الطبيعي عن طريق أخصائي العلاج الطبيعي وباستخدام الأجهزة. وفي البداية يتم عمل تمرينات ثني للركبة تزداد إلى أن تصل إلى تسعين أو مئة درجة وبعد ذلك يتم عمل برنامج لمساعدة المريض أو المريضة على المشي باستخدام العكاز الطبي أو المشاية الطبية.
هذه الجلسات تستمر فترة وجود المريضة في المستشفى بشكل يومي ولأكثر من مرة يومياً بحيث يصبح المشي والقيام من السرير والذهاب إلى دورة المياه شيئاً بسيطاً وروتينياً بعد بضعة أيام عندما يحين وقت الخروج من المستشفى. أيضاً في مرحلة ما بعد العملية يتم إعطاء المريضة أو المريض الأدوية المانعة للجلطات والمانعة للإمساك والأدوية المضادة للالتهابات لتجنب حدوث مضاعفات لا سمح الله.
وعادةً ما يبقى المريض بعد عمل مفصل صناعي في جهة واحدة لمدة سبعة أيام في المستشفى أما إذا تم إجراء العملية للركبتين معاً فإن هذه المدة قد تطول إلى عشرة أيام. وبعد يومين أو ثلاثة أيام يتم التخلص من الأنبوب الذي يصرف الدم الزائد في مكان العملية وتتم إزالة القسطرة البولية إذا تم استخدامها وأيضاً يتم إيقاف السوائل المغذية عن طريق الوريد ويتحرر المريض من جميع الأنابيب ويصبح قادراً على المشي بسهولة وحركة بمساعدة العكاز أو المشاية بإذن الله.

مرحلة ما بعد المستشفى؟
يخرج المريض أو المريضة بإذن الله من المستشفى خلال ستة أو سبعة أيام وعندما يذهب إلى البيت يجب أن يكون قد تدرب على استخدام العكاز أو المشاية الطبية وأصبح يستطيع الذهاب إلى دورة المياه والجلوس على الحمام أكرمكم الله وأيضاً الصعود على الدرج لبضعة درجات. وعندما يذهب المريض إلى البيت يتم إعطاؤه مضاداً حيوياً يتناوله عن طريق الفم لبضعة أيام وأيضاً أدوية مسكنة للآلام يتناولها حسب الحاجة وأيضاً قد يتم إعطاؤه أدوية المانعة للجلطات يستخدمها لفترة إسبوعين أو ثلاثة أسابيع وأيضاً أدوية تساعد على تنظيم حركة الأمعاء.
وفي بعض الأحيان يتم إعطاؤه الحبوب التي تحتوي على مادة الحديد أو الفيتامينات لمساعدته على استعادة قوته وصحته. وفي البيت يمكنه إجراء التمرينات التي تعلمها أثناء وجوده في المستشفى وأيضاً يمكنه القدوم إلى المستشفى لقسم العلاج الطبيعي مرتين في الإسبوع لإعادة تدريبه على هذه التمرينات والتأكد من أنه يقوم بعملها بشكل صحيح. ومرحلة استخدام العكاز الطبي أو المشاية وعمل التمرينات تستمر لفترة ستة أسابيع يستطيع بعدها المريض المشي من دون استخدام أي مساعدة بإذن الله. وبعد الخروج من المستشفى بإسبوع يأتي إلى العيادة للكشف على الجرح للتأكد من أن الجرح سليم ولإزالة أي غرز أو كليبات معدنية تم استخدامها أثناء الجراحة. وبعد أن يتم الكشف على الجرح وإزالة الغرز.



آلام قد لا تحتمل



مفصل الركبة الصناعي


عملية منظار