المعالجة الكيميائية chemotherapy

المعالجة الكيميائية chemotherapy

د. أيمن الشافعي
د. فادي رضوان

ما هي المعالجة الكيميائية؟ وما هي التأثيرات الجانبية للمعالجة بالمواد الكيميائية؟
المعالجة الكيميائية هي استخدام الأدوية (المواد الكيميائية) لعلاج الأمراض. وعلى وجه التحديد، تشير المعالجة بالمواد الكيميائية بشكل نموذجي إلى إبادة خلايا السرطان. ومع ذلك، قد تتضمن المعالجة بالمواد الكيميائية أيضاً استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى لعلاج أي مرض أو عدوى.
تركز هذه المقالة على المعالجة الكيميائية للسرطان، حيث تمنع الأدوية السامة خلايا السرطان من الانقسام والنمو. عندما يتحدث أخصائيو الرعاية الصحية عن المعالجة بالمواد الكيميائية اليوم، فهم يميلون عموماً للإشارة إلى الأدوية السامة للخلايا أكثر من غيرها.
كيف تبدأ المعالجة بالمواد الكيميائية ؟
بعد العمليات العسكرية في الحرب العالمية الثانية تعرض بعض البحارة عن طريق الخطأ لغاز الخردل. ووجد لاحقاً أنهم يمتلكون تعداداً منخفضاً من خلايا الدم البيض وعادةً ما تنمو خلايا الدم البيض بسرعة كبيرة- كما أن خلايا السرطان .
وتساءل الأطباء ما إذا كان تأثير غاز الخردل – في إبطاء النمو السريع لخلايا الدم البيض – ربما يمتلك نفس التأثير على نمو خلايا السرطان. حاول الأطباء اختبار المرضى المصابين بالورم اللمفي (اللمفوما) عن طريق حقن مادة كيميائية تحوي غاز الخردل، ورغم أن التأثير كان مؤقتاً، فإن المرضى لم يلاقوا تحسناً ملحوظاً.
وأدى هذا إلى البحث عن مواد أخرى والتي يمكن أن تبطئ أو توقف انقسام ونمو خلايا السرطان. وتم استحداث العديد من الأدوية الجديدة المحسنة على مدى عقود. هناك أكثر من 100 نوع مختلف من أدوية المعالجة الكيميائية في يومنا هذا والتي تستطيع أن تعالج معظم السرطانات.
يساعد الاختبار الجيني الأطباء على اختيار المعالجة الكيمائية بدقة أكبر. وقد يساعد اختبار الطفرات الجينية في تمييز مريضات سرطان الثدي اللواتي لن يستفدن من نوع معين من المعالجة بالمواد الكيميائية، كما صرح علماء من الولايات المتحدة الأمريكية والنرويج.
بحسب دراسة أجريت بقيادة الباحثين في مركز سرطان دوك الشامل ومدرسة دوك برات للهندسة، فعن طريق دراسة الأسلوب الذي من خلاله يرتد الضوء من أسطح الخلايا، فقد يكون الباحثون قادرين على تقدير نجاح المعالجة الكيميائية في إثارة موت خلايا السرطان.
تستخدم المعالجة الكيمائية غالباُ إلى جانب الأدوية الأخرى. ويجب أن يأخذ الأطباء والمرضى ممارسة الرياضة في اعتبارهم بشكل جاد، بسبب فائدتها للعديد من مرضى السرطان.
يواجه المرضى الذين يمارسون التمارين بشكل منتظم بعد المعالجة بالمواد الكيميائية خطراً أقل لعودة السرطان، بالمقارنة مع الأشخاص الخاملين جسدياً، كما صرح العلماء من جامعة نبراسكا في اجتماع البيولوجيا المتكاملة الرابع في أكتوبر2012، وهم يقولون أن اكتشافاتهم قد تساعد الباحثين على أن يفهموا لماذا قد تخفض التمارين الرياضية بصورة كبيرة خطر السرطان الثانوي لدى الناجين منه. وأضافوا أن النشاطات الجسدية يمكن أن تخفض أيضاً فرص ظهور السرطان بين الأشخاص الذين لم يصابوا بالمرض مطلقاً.
الأهداف الممكنة للمعالجة الكيميائية
• الشفاء التام – ليشفى المريض بصورة كاملة. وفي بعض الحالات يمكن أن تتخلص المعالجة الكيميائية من السرطان بصورة كاملة لوحدها.
• المعالجة المركبة - قد تساعد المعالجة بالمواد الكيميائية المعالجات الأخرى، مثل المعالجة بالإشعاع أو الجراحة لتعطي نتائج أكثر فاعلية.
• تأخير\منع العودة – عندما تستخدم المعالجة بالمواد الكيميائية لمنع رجوع السرطان، فهي تستخدم في معظم الأحيان بعد إزالة الورم جراحياً. وجد العلماء في مدرسة شاريت للطب، ألمانيا، أن استخدام دواء الجيمسيتابين في المعالجة الكيميائية يؤخر بشكل كبير عودة السرطان، بالمقارنة مع عدم استخدام المعالجة بالمواد الكيميائية.
• تباطؤ نمو السرطان - وتستخدم بصورة رئيسية عندما يكون السرطان في مراحله المتقدمة وعلى الأرجح أنه لن يشفى. يمكن أن تبطئ المعالجة بالمواد الكيميائية من تقدم السرطان.
• لتخفيف الأعراض – وتستخدم كثيراً للمرضى المصابين بسرطان متقدم أيضاً.
كيف تعمل المعالجة الكيميائية؟
ينتج الجسم خلايا جديدة لتعويض الخلايا عندما تتلف أو تموت، ويحدث هذا بشكل منظم. وبطريقة متوازنة، ولا تمتلك خلايا السرطان تلك القدرة المنظمة – فتكاثرها (الانقسام والنمو) يكون خارج السيطرة – ويتم إنتاج العديد والعديد منها وتبدأ باحتلال العديد والعديد من الفراغات، حتى تدفع أخيراً الفراغات المشغولة بالخلايا المفيدة إلى الخارج.
تتداخل أدوية المعالجة الكيميائية مع قدرة خلايا السرطان على الانقسام والنمو. ومن المحتمل أن تدخل الأدوية الكيميائية في مجرى الدم لتهاجم خلايا السرطان في كل مكان من الجسم، أو يمكن أن نوصلها مباشرةً إلى موقع محدد للسرطان.
تعمل أدوية المعالجة الكيميائية بطرق مختلفة، هي:
– إعاقة الانقسام الفتيلي (تمنع انقسام الخلية) – وهي تعرف بالأدوية السامة للخلية.
– استهداف مصدر طعام خلايا السرطان، والإنزيمات والهرمونات والتي تحتاجها لتنمو.
– إيقاف نمو أوعية دموية جديدة والتي تغذي الورم. اكتشف الباحثون في مدرسة جون هوبكينز للطب في دراسة كيف تستطيع كل زمرة من أدوية المعالجة الكيميائية المستخدمة بشكل شائع تحطيم السرطان عن طريق حصر نمو الأوعية الدموية.
– إثارة انتحار خلايا السرطان – يعرف انتحار الخلية طبياً بالاستماتة.
ويمكن أن يتلقى المرضى معالجة أحادية أو معالجة مركبة:
المعالجة الأحادية- نعطي المريض دواءً واحداً فقط.
المعالجة المركبة – نعطي المرضى أكثر من دواء واحد.
سيعتمد تلقى المريض لأي فئة على نوع السرطان المصاب به، بالإضافة إلى بعض الاعتبارات الصحية الأخرى.
ربما يتم إعطاء المعالجة الكيميائية على مراحل مختلفة:
• المعالجة المساعدة الجديدة – قد يحتاج الجراح لتقليص الورم إذا كان كبيراً. وقد يتضمن هذا بعض المعالجة بالمواد الكيميائية قبل العملية و\أو المعالجة بالإشعاع.
• المعالجة الكيميائية الإشعاعية – يتم إعطاء المعالجة بالمواد الكيميائية بالمشاركة مع المعالجة الإشعاعية. فمثلاً يجب أن يعطى المرضى المصابون بلمفوما هودجكين Hodgkin’s lymphoma الموضعية التي يقع الورم فيها فوق الحجاب الحاجز معالجةً كيميائيةً بالمشاركة مع المعالجة الإشعاعية، كما صرح العلماء الأوروبيون بعد تنفيذ تجربة سريرية. وأفادت دراسةً أخرى أن خلايا الورم الصلبة التي تنجو من المعالجة الكيميائية الإشعاعية تصبح على الأغلب أقوى مما كانت عليه من قبل.
• المعالجة المساعدة – يتم فيها إعطاء المعالجة الكيميائية بعد العمليات الجراحية. فقد وجدت دراسة بريطانية أن استخدام المعالجة الكيميائية بعد الجراحة يقلل خطورة الموت من سرطان البنكرياس القابل للجراحة بحوالي 30%.
سيحدد العمر غالباً قيما إذا كان يجب استخدام المعالجة الكيميائية للمرضى المصابين بسرطانات محددة. ووجد الباحثون في مايو كلينيك، في الولايات المتحدة الأمريكية، أن المعالجات الكيميائية المشاركة باستخدام 5FU و oxaliplatin بعد جراحة سرطان القولون تخفض من انتكاس سرطان القولون وتحفز البقاء الأطول للمرضى تحت السبعين من أعمارهم بالمقارنة مع استخدام 5FU لوحده – ولكن ليس لهؤلاء الأكبر في العمر.
كم تبلغ فترة المعالجة الكيميائية؟
للحصول على أفضل النتائج، سيحتاج المرضى في أغلب الحالات إلى معالجة كيميائية منتظمة على مدى فترة محددة. سيتم وضع البروتوكول الذي يحدد متى ستحدث جلسات العلاج ولأي فترة ستستمر.
قد تكون جرعات المعالجة بالمواد الكيميائية علاجاً ليوم واحد فقط، أو قد تستمر لأسابيع قليلة – وسيعتمد هذا على نوع السرطان ومرحلته ( ما مدى تقدمه). وإذا تطلب الأمر أكثر من مجموعة جرعات علاجية واحدة للمريض فستكون هناك فترة راحة لنقاهة الجسم. ويمكن أن تكون هذه المعالجة ليوم واحد متبعةً بفترة راحة لأسبوع، متبعةً بعلاج يوم واحد آخر وتتبعها فترة راحة لثلاثة أسابيع، إلى آخره. وقد تعاد هذه المعالجة لعدة مرات.
كم عدد أخصائيي الرعاية الصحية الذين تتضمنهم المعالجة الكيميائية؟
سيعتمد هذا على الممارسة العملية للمستشفى، أو حتى الدولة التي يعيش فيها المريض. في معظم الدول سيكون هناك فريق متعدد التخصصات لعالج مرضى السرطان. وقد يشمل هذا: المعالجة الكيميائية chemotherapy Chemotherapy-patient-in-bed-300x180

• أخصائيو السرطان السريرين – وهم الأطباء الذين تخصصوا في السرطان إلا أنهم لا يجرون العمليات الجراحية. وهم متخصصون في المعالجة بالمواد الكيميائية.
• ممرضة السرطان – وهي على الأرجح الشخص الأول الذي سيلتقي بالمريض عندما يأتي للمعالجة الكيميائية.
• أخصائي أمراض الدم – وهو الطبيب الذي يتخصص في دراسة الدم والنخاع العظمي.
• أخصائي علم الأمراض (اختصاصي الباثولوجيا) – وهو الطبيب الذي يتخصص في معرفة الأمراض عن طريق فحص الخلايا والأنسجة تحت المجهر.
• أخصائي علم النفس – سيساعد المريض على التعامل مع المحنة العقلية والعاطفية للمعالجة الكيميائية.
اختبارات الدم قبل وأثناء المعالجة بالمواد الكيميائية
تلزم اختبارات الدم لتحدد صحة المريض، بالإضافة إلى التأكد من أنه سيكون قادراً على التعامل مع التأثيرات الجانبية المحتملة للمعالجة. كمثال، يمكن أن تكتشف مشاكل الكبد، والتي يمكن أن تعني أن المعالجة بالمواد الكيميائية غير مناسبة للمريض ما لم نعالج الكبد. يتم استقلاب المواد الكيميائية المستخدمة في المعالجة بالمواد الكيميائية (تتحطم) في الكبد وهي آلية ربما تتعطل إذا لم يعمل الكبد بصورة صحيحة.
ومن المهم اختبار تعداد دم المريض قبل المعالجة بالمواد الكيميائية لأن العلاج سيخفض عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء، بالإضافة إلى الصفيحات. قد يقرر الأطباء تأخير العلاج إذا كشف اختبار الدم تعداداً منخفضاً للدم.
قرر الباحثون في مركز سرطان باول بابين في انغرس، فرنسا، أن قياس مستويات الدواء في دم المريض وضبطها للجرعة المثالية قد يخفض بصورة ملحوظة السمية الشديدة ويحسن التأثير في سرطان المستقيم والقولون.
ستستمر اختبارات الدم المنتظمة أثناء فترة العلاج وبذلك قد يحافظ الفريق الطبي على مراقبة تعداد الدم وحالة كبد المريض. وهناك خطر من أن تقوم المعالجة الكيميائية بتخفيض تعداد خلايا الدم من كريات بيض، وحمر وصفيحات. وقد تمنح مراقبة دم المريض الطبيب أيضاً معلومات مهمة حول جودة عمل المعالجة الكيميائية.
طريقتان لإعطاء المعالجة بالمواد الكيميائية
يمكن أن نعطي المعالجة الكيميائية فموياً أو وريدياً، بحسب نوع السرطان.
• المعالجة بالمواد الكيميائية الفموية (حبوب البلع)
ستكون هذه المعالجة على شكل أقراص دوائية. إذا سمحت الحالة الصحية للمريض فإنه سيكون قادراً على تناولها في المنزل. ومع ذلك، ستبقى الزيارات المنتظمة للمستشفى ضرورية للتأكد من صحة المريض ومدى استجابته للعلاج. من المهم تناول الأقراص بالطريقة التي حددت تماماً. وإذا نسي المريض واحداً من الأوقات المحددة فيجب عليه الاتصال بالفريق الطبي على الفور.
• المعالجة الكيميائية الوريدية (مباشرةً إلى داخل الوريد)
يمكن أن نعطي المعالجة بالمواد الكيميائية الوريدية كما يلي: المعالجة الكيميائية chemotherapy %D8%B7%D8%A8%D9%8A%D8%A8-%D8%B9-%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86-%D9%85%D8%B9%D8%A7%D9%84%D8%AC%D8%A9-%D9%83%D9%8A%D9%85%D9%8A%D8%A7%D8%A6%D9%8A%D8%A9-2-237x300

المعالجة الكيميائية chemotherapy %D8%B7%D8%A8%D9%8A%D8%A8-%D8%B9-%D8%B3%D8%B1%D8%B7%D8%A7%D9%86-%D9%85%D8%B9%D8%A7%D9%84%D8%AC%D8%A9-%D9%83%D9%8A%D9%85%D9%8A%D8%A7%D8%A6%D9%8A%D8%A9-2-237x300

– حقنة مباشرة إلى داخل الوريد.
– من خلال التستيل drip (إدخال سائل في الوريد)
– من خلال محقنة الأوردة أو المضخة.
– من خلال مضخة يرتديها المريض لعدة أسابيع أو أشهر. ويسمى هذا بالحقن الوريدي المستمر، أو الحقن الوريدي الطويل، أو الحقن الوريدي المتنقل (بمعنى أن المريض يستطيع أن يتمشى بينما يتلقى العلاج).
وهناك طرقاً مختلفةً لحصول المريض على العلاج. وهي تشمل:
- القنية cannula – وهو أنبوب رقيق يتم إدخاله من خلال الجلد للوريد – وتدخل إلى الجسم عادةً من طريق ظهر اليد أو أسفل الذراع.
- من خلال التستيل drip (إدخال سائل في الوريد) – من أجل تخفيف الدواء فإنه قد يحقن إلى داخل كيس. وسيعبر المحلول في الكيس من خلال أنبوب إلى ذراع المريض وإلى داخل الوريد (التسريب الوريدي). سيتم استخدام القنية. وسيدخل المحلول إلى الوريد ببطء.
يتم دفع المعالجة الكيميائية المعطاة بالتستيل باستخدام المضخة بشكل عام. ولا تقوم المضخة بتسريع سير العملية، ففي الواقع هي تعمل على تأكيد دخول المحلول إلى الوريد بمعدل ثابت على مدى فترة محددة – كلما خفت سرعة المعدل، كان التستيل أبطأ.
- الخط المركزي – وهو أنبوب طويل، ومرن وبلاستيكي (أنبوب رقيق) والذي ينتهي في وعاء دموي مركزي في الصدر، بالقرب من القلب. يتم إدخال الخط المركزي إلى الجسم عادةً من خلال مركز الصدر ويذهب تحت الجلد إلى وريد كبير عن طريق الترقوة، والجزء المرئي الوحيد هو امتداد الخط الذي يتدلى خارج ثقب الدخول الصغير في الصدر.
- خط القثطار المركزي الذي يتم إدخاله محيطياً – وهو أنبوب طويل، ورقيق ومرن يتم إدخاله إلى وريد محيطي، عادةً في أعلى الذراع، ويسير إلى وريد كبير في الصدر بالقرب من القلب. وهو يشبه الخط المركزي لكنه يمتلك نقطة دخول مختلفة.
- المنفذ القابل للزرع portacath - وهو أنبوب رقيق لين مرن بلاستيكي يذهب إلى الوريد. ويحتوي على منفذاً(فتحةً) تماماً تحت جلد الصدر أو الذراع. وتحتوي الفتحة على قرص مطاطي رقيق مزود بإبرة خاصة يمكن أن يعبره الدواء أو أن نأخذ الدم من خلاله.
الحمل ومنع الحمل
قد تسبب العديد من أدوية المعالجة الكيميائية بتشوهات ولادية. ومن المهم أن تتجنب المرأة الخاضعة للمعالجة الكيميائية أن تصبح حاملاً. ولأن معظم أدوية المعالجة الكيميائية تتداخل مع مانعات الحمل الفموية، فمن المهم استخدام طريقة الحاجز لمنع الحمل، مثل الواقي الذكري، أثناء كل فترة المعالجة بالمواد الكيميائية، ولمدة عام بعد أن يكتمل العلاج. إذا كانت المرأة حاملاً فيجب عليها إبلاغ الفريق الطبي سلفاً وفي الحال. وإذا أصبحت حاملاً أثناء العلاج فيجب إبلاغ الفريق الطبي في الحال.
ما هي التأثيرات الجانبية للمعالجة الكيميائية؟
ترتبط المعالجة بالمواد الكيميائية لدى معظم الأشخاص بتأثيرات جانبية غير مريحة فوراً، ومع ذلك، جرى تحسين تدبير التأثيرات الجانبية كثيراً على مدى العشرين عاماً السابقة. والعديد من التأثيرات الجانبية التي كانت حتميةً ذات مرة يمكن اليوم أن يتم منعها أو التحكم بها. لا يوجد هناك طريقة موثوقة لكشف كيفية تأثر المرضى بالمعالجة الكيميائية. فسيواجه البعض تأثيراً جانبياً خفيفاً جداً، والبعض الآخر لن يعاني من شيء نهائياً، وسيشعر بعض الأشخاص بأعراض مختلفة.
قد تمتلك المعالجة بالمواد الكيميائية تأثيراُ مهنة المريض أكبر من تأثير المعالجة الإشعاعية، اعتماداً على نوع السرطان والعلاج. فالنساء المصابات بسرطان الثدي واللواتي يتلقين المعالجة بالمواد الكيميائية يظهرن على الأرجح تغيراً رئيسياً في حالتهم المهنية أكثر من أولئك اللواتي يعالجن بالعلاج الإشعاعي. بحسب الباحثين في معهد دانا – فاربر للسرطان.
فيما يلي قائمة بأكثر التأثيرات الجانبية شيوعاً:
المعالجة الكيميائية chemotherapy A--o-o10

المعالجة الكيميائية chemotherapy A--o-o10

الغثيان والقيء. أكثر من نصف المرضى المعالجين بالمعالجة الكيميائية سيواجهون الغثيان والتقيؤ. وسيصف الأطباء عادةً لهم مضادات القيء. وستستدعي الحاجة تناولها حتى لو ذهبت الأعراض لأنها ستمنعها من العودة مجدداً. يجب على المريض الاتصال بالطبيب إذا لم يعمل مضاد القيء لأنه قد يقوم بتغييره إلى مضاد قيء أخر. المعالجة الكيميائية chemotherapy Reduce-Chemotherapy-Nausea-with-Hypnosis-300x199

المعالجة الكيميائية chemotherapy Reduce-Chemotherapy-Nausea-with-Hypnosis-300x199

وجد العلماء في جامعة المركز الطبي في روشيستر أن تناول مكملات الزنجبيل الغذائية مع دواء قياسي مضاد للقيء سلفاً قد تخفض الغثيان المصاحب على الأغلب للمعالجة الكيميائية بنسبة 40%.
الثعلبة Alopecia (تساقط الشعر). تسبب بعض أدوية المعالجة الكيميائية تساقط الشعر بينما لا تسبب بذلك أدويةً أخرى. إذا بدأ الشعر بالتساقط فسيحدث هذا عادةً بعد بدء العلاج بأسابيع قليلة. في بعض الأحيان سيصبح الشعر رقيقاً أكثر وجافاً فقط (دون ان يتساقط). ويمكن أن يحدث تساقط الشعر في أي جزء من الجسم. مع أن تساقط الشعر ليس له خطورة على الصحة الجسدية، إلا أنه قد يسبب انزعاجاً وارتباكاً لبعض الأشخاص. يميل التأثير النفسي ليكون أعظم بين النساء منه بين الرجال.
هناك العديد من الخطوات التي يمكن أن يتخذها المرض إذا واجه تساقط الشعر ووجد أن ذلك يسبب له الانزعاج والارتباك:
• إبلاغ الطبيب، والذي يمكن أن يرشده إلى الاستشاري الذي قد يمنحه مساعدةً ودعماً مؤثرين.
• يجد بعض الأشخاص أنهم إذا اشتروا باروكةُ فإن طبيعة حياتهم تتحسن بشكل كبير.
• إذا كان هناك مجموعةً لدعم السرطان في المنطقة، فليذهب المريض للقائهم. قد يساعد لقاء المريض مع الأشخاص الذين يواجهون نفس تجربته على إعطائه الدعم، بالإضافة إلى منحه بعض النصائح المهمة، وربما فرصةً لتكوين أصدقاء جدد.
• قبعة التبريد – وهي قطعة تشبه خوذة الدراجة الهوائية وتحافظ على برودة فروة الرأس في أثناء إعطاء جرعة المعالجة المعالجة الكيميائية chemotherapy 5137b8a4608b7.image_-295x300

المعالجة الكيميائية chemotherapy 5137b8a4608b7.image_-295x300

الكيميائية. إذا استطعنا أن نحافظ على برودة فروة الرأس فإن كمية أقل من دواء المعالجة بالمواد الكيميائية يصل إليها، وبالتالي يمنع حدوث تساقط الشعر. لا يستطيع بعض الأشخاص ارتداء قبعة التبريد – ويحتاج مرضى اللوكيميا (سرطان الدم) لأن يصل الدواء إلى فروة رأسهم.
إن فقدان الشعر ليس دائماً – وسينمو من جديد قريباً بعد الانتهاء من العلاج.
الإنهاك. سيعاني معظم الأشخاص الذين يتلقون المعالجة الكيميائية من بعض درجات الإنهاك. وقد يكون هذا شعوراً عاماً والذي يبقى في معظم اليوم، أو قد يظهر فقط بعد نشاطات معينة. يقول الأطباء أنه يتعين على المرضى التأكد من أخذ راحة وفيرة وأن لا يدخلوا في الفعاليات التي تسبب الإنهاك. ولوحظ أن التمارين الخفيفة قد تساعد المريض، ومن المهم أن نتذكر إبقاء النشاطات خفيفةً. وإذا أصبح التعب شديداً فمن المهم إبلاغ الطبيب، لأن ذلك يمكن أن يحدث بسبب الهبوط الشديد بتعداد الكريات الحمر (فقر الدم).
ضعف السمع (الصمم، التسميم الأذني). صرح علماء من جامعة اوريغون للصحة والعلوم أن الصمم كتأثير جانبي للمعالجة الكيميائية لم يتم تقريره بشكل كاف من قبل المجتمع الطبي، لأن نظام التصنيف المعروف جيداً والذي يستخدمه الأطباء لتقرير التسميم في المرضى لم يأخذ بعين الاعتبار التكرار العالي لفقدان السمع، ليسمح بالحساب الخاطئ لحجم التسمم الأذني (تلف السمع) لدى الأطفال المعالجين بعنصر البلاتينيوم. وقال باحثون من مستشفى س ت جود لأبحاث الأطفال بعد إجراء دراسة على فئران التجارب أن الأطفال المصابين بالسرطان والذين يعانون من فقدان السمع بسبب التأثير السمي للمعالجة الكيميائية ربما يكونون قادرين على استرجاع سمعهم في إحدى الأيام من خلال المعالجة الجينية والدوائية.
قلة العدلات (انخفاض عدد خلايا كريات الدم البيضاء) – الاستعداد للعدوى. سيضعف نظام المناعة للجسم عند تلقي المعالجة الكيميائية بسبب انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. وتشكل كريات الدم البيضاء جزءً من النظام المناعي لدينا – فهي تحارب العدوى. وبناءً على ذلك، يصبح المرضى أكثر استعداداً للعدوى. ستوصف المضادات الحيوية لبعض المرضى والتي قد تخفض الخطورة لديهم للإصابة بالعدوى. ستساعد الاحتياطات التالية على تخفيض خطورة العدوى:
– النظافة الشخصية – كلما كان الشخص أنظف، قلت البكتيريا التي قد تعديه من حوله. يجب غسل اليدين بانتظام بالماء الفاتر والصابون، والاستحمام مرة واحدة في اليوم على الأقل، وتغيير الملابس ومنشفة الحمام والفانلات يومياً. ويجب تغيير كتان السرير بشكل منتظم.
– تحضير الطعام – يجب التأكد من أن الطعام خالٍ من العوامل الممرضة المنقولة عن طريقه (المتعضيات، مثل البكتيريا التي تسبب المرض). إذا حمل المريض اللحم البارد فيجب التأكد من غسل اليدين قبل لمس الأطباق وأدوات المائدة وأسطح العمل. يجب طبخ البروتينات من المصدر الحيواني جيداً قبل تناولها. ويجب غسل الأطباق تماماً واستخدام الأطباق والسكاكين النظيفة دائماً – وينصح بالمحافظة على نظافة المطبخ.
– الأشخاص المصابين بالعدوى – يجب أن يبقوا بعيداً عن الشخص المريض. وقد يشمل هذا الأشخاص المصابين فقط بارتفاع للحرارة.
– جروح الجلد – تجد البكتيريا صعوبةً في المرور من خلال الجلد، إلا إذا جرحت، فإذا خدشت أو جرحت طبقة الجلد، فيجب غسل المنطقة جيداً بالماء الفاتر، وتجفيفها، وتغطيتها بضمادة معقمة.
يحتاج المرضى المتلقين للمعالجة الكيميائية وأصيبوا بعدوى إلى علاج فوري. ويمكن أن يعني ذلك الدخول إلى المستشفى وتلقي المضادات الحيوية من خلال المحقنة الوريدية.
قلة الصفيحات (انخفاض تعداد الصفيحات) – مشاكل في تخثر الدم. يمكن أن تخفض المعالجة الكيميائية تعداد الصفيحات لدى المريض. والصفيحات هي نوع من خلايا الدم التي تساعد الدم على التخثر (التجلط). والتجلط شيء أساسي، وإلا فإن النزيف لن يتوقف. ويعتبر انخفاض صفيحات الدم المرتبط بالمعالجة الكيميائية خطيراً، لكنه أقل خطورةً من انخفاض كريات الدم البيضاء أو الحمراء. فإذا تمت الإصابة فسيخدش بسهولة أكثر، وسيكون المريض معرضاً على الأرجح لنزيف الأنف أو نزيف اللثة، وإذا جرح المريض نفسه فربما سيكون إيقاف النزيف أكثر صعوبة. سيحتاج المرضى الذين انخفض لديهم تعداد الصفيحات بشكل كبير إلى نقل الدم.
فيما يلي بعض الخطوات التي قد يرغب المريض باتخاذها لتخفيض خطر النزيف:
– الحلاقة بالموس الكهربائي (أو لا تحلق).
– تجنب فرش الأسنان الخشنة.
– استخدام أواني المطبخ وتجهيزات البستنة بحذر.
– إذا كان المريض عاملاً في بستان، فيجب عليه ارتداء القفازات.
فقر الدم (انخفاض تعداد كريات الدم الحمراء). بالإضافة إلى انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء، فإن المعالجة الكيميائية ستخفض أيضاً تعداد كريات الدم الحمراء. تحصل الأنسجة والأعضاء داخل الجسم على الأوكسجين من كريات الدم الحمراء. فإذا هبط تعداد كريات الدم الحمراء كثيراً فإن أجزاءً من الجسم لن تحصل على كمية كافية من الأوكسجين وسيتطور فقر الدم .يشعر الأشخاص المصابين بفقر الدم بتعب شديد. ويشعر الأشخاص المعالجين بالمعالجة الكيميائية ولديهم فقر دم بتعب إضافي- تعب أكثر بكثير من الإجهاد الصريح الذي يسببه العلاج. ويعتبر انقطاع التنفس أثناء النوم (ضيق النفس) عرضاً آخراً لفقر الدم، كما هو الحال بالنسبة للخفقان (عدم انتظام نبضات القلب).
يتطلب فقر الدم المرتبط بالمعالجة الكيميائية علاجاً فورياً. وسيتسبب نقل الدم بعودة تعداد كريات الدم الحمراء فوراً. ويجعل عقار الأريثروبيوتين الجسم ينتج المزيد من كريات الدم الحمراء.
تعتبر الأطعمة التالية غنية بالحديد، ما يساعد كريات الدم الحمراء على حمل المزيد من الأوكسجين: الخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة، والفاصوليا، واللحم، والجوز، والخوخ المجفف، والزبيب، والمشمش.
وجد العلماء من الجامعة الطبية في فيينا، النمسا أن النساء المصابات بسرطان الثدي واللواتي تطور لديهن فقر الدم أثناء المعالجة الكيميائية لديهن تقريباُ ثلاثة أضعاف الخطر للانتكاس الموضعي بالمقارنة مع اللواتي لن يتطور لديهن فقر الدم.
التهاب الغشاء المخاطي. تهاجم المعالجة الكيميائية الخلايا المنقسمة بسرعة، وخلايا النخاع العظمي، وخلايا الغشاء المخاطي الذي يبطن الجهاز الهضمي – ويشمل هذا الفم، والمعدة، والأمعاء، وفتحة الشرج إلى المستقيم. قد تتلف أو تحطم المعالجة الكيميائية بعضاً من خلايا الغشاء المخاطي ما يتسبب بما يلي:
– التهاب الغشاء المخاطي الفموي (في الفم) – يواجه المرضى بشكل شائع الأعراض في فمهم. إذا ظهرت الأعراض، فإنها عادةً ستظهر بعد البدء بالمعالجة بحوالي 7 إلى 10 أيام. ويمكن أن يشعر بإحساس شبيه بحرقة الشمس داخل الفم. يقول بعض الأشخاص بأنهم يشعرون بالمنطقة وكأنها سلقت. وتظهر القرحات على الأغلب على بطانة الفم، واللسان، وفي بعض الأحيان حول الشفاه. ترتبط شدة الأعراض بقوة جرعة المعالجة بالمواد الكيميائية. وقد يجدها البعض مؤلمةً عندما يأكلون، أو يشربون، أو حتى عندما يتحدثون. وإذا نزفت القرحات فهناك خطر للإصابة بالعدوى. ويوصف الكافوسول Caphosol غالباً لعلاج التهاب الغشاء المخاطي. أظهرت تجربةً سريريةً أن من ضمن 100مريض بالسرطان والذين تم علاجهم بالدافانات DAVANAT

والمعالجة الكيميائية التي تشمل فايف إف يو 5-FU، لم يتطور لديهم التهاب الغشاء المخاطي. وكلما ظهرت الأدوية الأفضل، يصبح التهاب الغشاء المخاطي أقل شيوعاً. وتزول الأعراض بعد اكتمال العلاج بأسابيع قليلةً.
فقدان الشهية. يعد فقدان الشهية من الأعراض الشائعة للمعالجة الكيميائية. ومن المحتمل أن المعالجة الكيميائية، أو المعالجة الكيميائية chemotherapy IMG_4337-1024x682-300x200

المعالجة الكيميائية chemotherapy IMG_4337-1024x682-300x200

السرطان بحد ذاته، يؤثران على عملية الأيض. وإذا كان فقدان الشهية هو فقط بسبب المعالجة الكيميائية فإنه سيتراجع بعد أن ينتهي العلاج- بالرغم من أن هذا قد يستغرق أسابيع قليلة في بعض الأحيان. وتعتمد شدة فقدان الشهية وفقدان الوزن الناتج عنها على نوع السرطان والمعالجة الكيميائية. ومن المهم أن نستمر في محاولة تناول الطعام جيداً وشرب كمية وفيرة من السوائل وبذل الجهود من أجل ذلك. يجد العديد من المرضى أن تناول الوجبات الصغيرة والمتكررة هو أسهل للإتباع من النظام النموذجي للثلاث وجبات. وأيضاً، قد ينتج عن شرب السوائل من خلال القصبة تناولاً أفضل للسوائل. وربما يحتاج المرضى الذين أصبحوا متأثرين بصورة خطيرة بسبب غياب امتصاص الطعام والسوائل أن يدخلوا إلى المستشفى وأن يتغذوا من خلال الأنبوب الأنفي المعدي. يدخل الأنبوب إلى داخل أنف المريض ويتجه للأسفل إلى المعدة.
الأظافر والجلد. يمكن أن تسبب المعالجة الكيميائية في بعض الأحيان جفافاً واحتقاناً في الجلد. وقد تصبح الأظافر قشارية وهشةً أيضاً. وقد تصبح طبقة الجلد حساسةً أكثر لأشعة الشمس. ومن المهم حماية المريض لنفسه من التعرض الشديد لأشعة الشمس. ويشمل هذا البقاء بعيداً عن أشعة الشمس أثناء أوقات الذروة من اليوم، واستخدام واقيات الشمس، وارتداء الملابس التي تعطي حماية قصوى. وبشكل مدهش، أوضح العلماء في جامعة ميشيغن، الولايات المتحدة الأمريكية، أن دواء المعالجة الكيميائية فلورويوراسيل fluorouracil يخفف ظهور الجلد التالف من الشمس والشيخوخة بالإضافة إلى عدد أقل من رقع الجلد قبل السرطانية.
المشاكل الإدراكية. يظهر نحو خمس المرضى الخاضعين للمعالجة الكيميائية بعض أنواع المشاكل الإدراكية، بما في ذلك نقص الانتباه، والتفكير والذاكرة. وقد تمتلك هذه المشاكل في بعض الأحيان تأثيراً على المهام اليومية. ويجب على المرضى الذين يواجهون هذه الأعراض التحدث إلى طبيبهم، وإلى الموظف الاجتماعي. وقد تشمل الأعراض:
– مدى انتباه أقصر
– مشاكل في الذاكرة، وخصوصاً الذاكرة قصيرة المدى
– مشاكل في الفهم والإدراك.
– مشاكل الحكم والمنطق.
– قد تتأثر المهارات التنظيمية.
– مشاكل تعدد المهام (الانجاز\التفكير حول أشياء عديدة في نفس الوقت).
– تقلب المزاج
الخبراء ليسوا متأكدين من النسبة التي تسببها المعالجة الكيميائية، وكم هي النسبة التي يسببها الإجهاد، والتوتر، والقلق والتي تأتي مع الإصابة بالسرطان.
الشهوة الجنسية (الغريزة الجنسية) والخصوبة. قد ينتج عن المعالجة الكيميائية لدى نسبة كبيرة من المرضى انخفاض في الغريزة الجنسية (اهتماماً أقل بالجنس). وهذا التأثير مؤقت ويعود عادةً بعد اكتمال العلاج. بحسب الدواء المخصص للمريض، قد تسبب المعالجة الكيميائية أيضاً تلفاً في الحيوانات المنوية للرجل. وقد تصبح بعض النساء عقيمات. وفي معظم الحالات – وليس جميعها مع ذلك- ترجع الخصوبة بعد أن ينتهي العلاج. يجب على الرجل الذي يتمنى أن يصبح أباً لطفل والمرأة التي تخطط لأن تصبح حاملاً يوماً ما أن يناقشوا الخيارات الممكنة مع طبيبهم قبل البدء بالعلاج. فمن الممكن تجميد الحيوانات المنوية والمضغة.
مشاكل حركة الأمعاء (الإسهال أو الإمساك). في بعض الأحيان عندما يتم طرد الخلايا التالفة في القناة الهضمية سريعاً من الجسم يكزن هناك خطورة لحدوث الإسهال، ويعتبر الإمساك أيضاً خطراً محتملاً للمعالجة الكيميائية. يجب التحدث إلى الطبيب إذا واجه المريض أي تغير مزعج في حركة الأمعاء. وستبدأ الأعراض، في حال حدوثها، بعد أيام قليلة من البدء بالمعالجة الكيميائية.
الكآبة. إن خطر تطور الكآبة هو في الآن أعلى للمرضى المصابين بالسرطان. من الطبيعي أن يشعر المريض بأنه متعب، وقلق، وحزين ومتوتر – وخصوصاً إذا كان مهتماً بما يحمله المستقبل وما هو العلاج الذي سيكون فعالاً. من المهم التحدث إلى عضو من الفريق الطبي إذا شعر المريض أن جميعها ستحصل بشكل كبير، أو إذا لم يحصل بعد على المتعة من الأشياء التي يحبها عادة. الالتحاق بمجموعة الدعم والتحدث إلى الأشخاص الذين خاضوا نفس التجربة وفهم ما هو الشعور قد يساعد العديد من الأشخاص المصابين بالسرطان.
حماية الجهاز الهضمي من المعالجة بالمواد الكيميائية في حالة نقيلة السرطان.
بعد أن يتم انتشار السرطان إلى ما بعد الورم الأولي إلى أجزاءً أخرى من الجسم، بمعنى آخر عندما ينتشر، فإن العلاج يميل ليتضمن معالجةً كيميائيةً إشعاعية كثيفةً. تتلف هذه الجرعات العالية من المعالجات الشعاعية والكيميائية الأنسجة الجيدة وعلى الأغلب تدفع المريض إلى موت مبكر. صرح الباحثون من جامعة مدرسة ميشيغين لطب الأسنان في مجلة الطبيعة أنهم وجدوا أسلوباً للحفاظ على صحة الجهاز الهضمي في فأر المختبر والذي تم إعطائه جرعات عالية جداً من المعالجة الشعاعية الكيميائية.. وقال قائد الفريق، جيان جو جينغ، (يمكن أن نقتل جميع الأورام من الأنسجة والأعضاء المختلفة عن طريق جرعات عالية من المعالجة الكيميائية والشعاعية، لكن التحدي الجاري لعلاج السرطان المنتقل بمراحله المتأخرة هو أننا حقيقةً نقتل المريض قبل أن نقتل الورم). يحسن الجهاز الهضمي الصحي من البقاء – وجد العلماء أنه إذا بقي الجهاز الهضمي للفئران المصابة بسرطان منتقل معافى بعد المعالجة الكيميائية والشعاعية المكثفة، فإن فرصهم في البقاء تزداد بطريقة أسية.
هناك خلايا جذعية في الجهاز الهضمي لفئران المختبر والتي تساعد في الحفاظ على الأنسجة بعد الخضوع لجرعة فتاكة من المعالجة الكيميائية. وجد جينغ وزملائه طريقةً للحصول على الخلايا الجذعية للجهاز الهضمي ليبدؤوا بحملة شفاء مكثفة.
بصمة جينة تتنبأ من الذي سيبقى على المعالجة الكيميائية
شرح الباحثون من أكاديمية سينيكا وجامعة تايوان الدولية كلية الطب في مجلة بي إم سي للطب أن بصمة أو توقيع (الجينة Cool

تستطيع التنبؤ بمدى الفترة التي يبقى بها المريض خالياً من السرطان، دون أي انتكاس بعد الخضوع للمعالجة الكيميائية. وعين البروفيسور كير شاو لي وفريقه موضع الجينات التي تتضمن في الغزو الخلوي- وهو شيء تفعله خلايا سرطانية عديدة. وقد استجمعوا وتدارسو المعلومات من المعهد الدولي للسرطان 60 لوحة حفظ لخلية السرطان البشرية . قال البروفيسور لي ( وجدت دراستنا 8 جينات والتي كانت تتضمن في الغزو، وتم ربط التفعيل المتعلق بهذه الجينات بنتائج المعالجة الكيميائية، بما في ذلك المستقبل لعامل النمو إي جي إف. وقد وجدنا أيضاً أن بعض الجينات الغزوية تمتلك أسلوباً فريداً في التعبير والذي يعكس الاستجابات المتباينة للخلية لكل عوامل المعالجة الكيميائية – تمتلك الخمسة أدوية (باكليتاكسيل، دوسيتاكسيل، ايرلوتينيب، ايفيروليموسن، وداساتينيب) التأثير الأعظم.

» المعالجة المثلية ما لها وما عليها!
» المواد الكيميائية.. تأثيرات ضارة على النمو العصبي لدى الأطفال
» الإرشادات قبل وبعد المعالجة بالأكسجين
» الحلي الرخيصة تحتوى على مستويات عالية من المواد الكيميائية البالغة الخطورة
» المضافات الكيميائية بلا قيود.. البعض منها سرطان قاتل وأمراض مزمنة!