الكدمات والبقع الدموية تحت الجلد: أسبابها وعلاجها

د. جاد الله السيد محمود  د. فادي رضوان
 
مفاهيم أساسية
· عند تمزق أحد الأوعية الدموية تخرج كمية من الدم من الوعاء الدموي وتتوضع ضمن الجسم، وقد تظهر هذه الكمية من الدماء تحت سطح الجلد مباشرةً.
· لانفجار الوعاء الدموي العديد من الأسباب لكن غالباً ما يكون بسبب إصابة على المنطقة المتأثرة.
· قد يبدو النزف ضمن الجلد كنقط صغيرة والتي نسميها “حبرات petechiae”، أو قد تكون أكبر حجماً شبيهة بالرقع المسطحة وتدعى في هذه الحالة “فرفرية purpura”. يمكن أن يظهر النزيف كنقطة صغيرة بحجم وخزة الإبرة، أو أكبر من ذلك لتصل لحجم يد رجل بالغ.
· أحياناً قد يخطئ البعض باعتبار “الوحمات” على أنها نزيف ضمن الجلد.
· بشكل طبيعي يصبح الجلد شاحباً عند الضغط عليه ولكنه يعود للونه الطبيعي المحمر بعد زول الضغط، لكن عند وجود نزف في الجلد لا يصبح الجلد شاحباً عند ضغطه.
· وغالباً ما يعود سبب النزيف تحت الجلد لحادثة ثانوية كتلقي كدمة على تلك المنطقة.
· من ناحية أخرى يمكن أن يكون هذا النزيف علامة لوجود حالة طبية خطيرة، لذلك يجب فحص النزف الغير ناتج عن إصابة خارجية من قبل الطبيب.
الأسباب
1. رض أو إصابة.
2. تفاعل تحسسي.
3. اضطراب مناعي ذاتي.
4. عدوى فيروسية أو مرض مؤثر على تجلط الدم.
5. نقص في عدد الصفيحات الدموية.
6. المعالجة الطبية (بما يتضمن التشعيع والمعالجة الكيماوية).
7. الأدوية المضادة لتجمع الصفيحات مثل الكلوبيدوغريل (Plavix).
8. الكدمات.
9. الولادة (كوجود حبرة عند حديثي الولادة).
10. شيخوخة الجلد (يكون النزيف على شكل كدمات).
11. فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب Idiopathic thrombocytopenic purpura (تسبب نزيفاً على شكل حبرات أو فرفريات).
12. فرفرية هينوخ شون لاين (تسبب نزيفاً على شكل فرفريات).
13. ابيضاض الدم (تسبب نزيفاً على شكل فرفريات أو كدمات).
14. الأدوية: مضادات التخثر مثل الوارفارين والهيبارين (يسببان نزيفاً على شكل كدمات) والأسبرين (أيضاً كدمات) والستيروئيدات (كدمات).
15. الإنتان الدموي (يسبب نزيفاً على شكل كدمات أو فرفرية أو حبرات).
تحديد سبب النزيف ضمن الجلد
يجب على المريض الاتصال بالطبيب مباشرةً عند حدوث نزيف ضمن الجلد بدون سبب واضح، أو عند عدم زواله تلقائياً حتى لو لم تكن تلك اللطخات مؤلمة.
1. يمكن تحديد نوع النزيف بسهولة بالمعاينة البصرية، من ناحية أخرى يحتاج الطبيب لتحديد سبب النزيف لمزيد من المعلومات حول النزيف.
2. قد يسأل الطبيب المريض بعد مراجعة تاريخه الطبي الأسئلة التالية:
– متى لاحظ المريض النزيف لأول مرة؟
– هل يوجد أعراض أخرى؟
– متى بدأت هذه الأعراض؟
– هل يلعب المريض أي رياضة تتضمن الاحتكاك مع اللاعبين أو هل يستخدم آلة من الآلات الثقيلة؟
– هل آذى المريض مؤخراً هذه المنطقة برض أو ما شابه؟
– هل يشعر المريض بألم في المنطقة المصابة؟
– هل توجد حكة في المكان الحاوي على النزيف؟
– هل يوجد في تاريخ العائلة أي اضطرابات دموية؟
3. كما يسأل الطبيب أيضاً عن وجود أي حالة طبية عند المريض أو إن كان يستخدم أي دواء، لذلك يجب على المريض أن يتأكد من إخبار الطبيب بحال تناوله لداعمات أو أدوية عشبية حيث يمكن أن تسبب بعض الأدوية مثل الأسبرين والستيروئيدات ومميعات الدم هذه الحالة.
يجب على المريض الإجابة على أسئلة الطبيب بأكبر دقة ممكنة لتتكون عند الطبيب فكرة صحيحة حول سبب هذا النزيف فيما إذا كان تأثيراً جانبياً لأحد الأدوية أو إن كان مسبباً بحالة طبية مستبطنة.
4. يمكن أن يطلب الطبيب من المريض القيام باختبار للدم أو البول للتأكد من وجود عدوى أو وجود أي حالة طبية أخرى.
5. كما قد يجري الطبيب تصوير مسحي إذا كان ذلك ضرورياً أو تصوير بالأمواج فوق الصوتية للتأكد من وجود أي كسور أو أنسجة متضررة.
العناية المنزلية
1. العناية بالجلد المتقدم بالسن: يجب تجنب الصدمات مثل الارتطام والجر على الجلد. أما بالنسبة للخدوش والجروح فيجب القيام بضغط مباشر لإيقاف النزيف.
2. عند وجود رد فعل على دواء ما: يجب سؤال مسؤول الرعاية الصحية عن كيفية إيقاف الدواء.
3. ما عدا عما سبق: يجب على المريض اتباع المعالجة الموصوفة لمعالجة السبب المستبطن للمشكلة.
متى يجب الاتصال بالخبير الطبي؟
يجب على المريض الاتصال بالخبير الطبي في حال:
1. حدوث نزيف مفاجئ للجلد ولسبب غير واضح.
2. ملاحظة وجود كدمات بدون سبب لوجودها وعدم زوالها تلقائياً.
معالجة النزيف ضمن الجلد
تتوافر العديد من الطرق المختلفة للمعالجة اعتماداً على سبب النزف في الجلد. فيقوم الطبيب بتحديد الخيار العلاجي الأفضل للمريض:
1. عند وجود حالات عدوى أو مشاكل طبية: يمكن أن يقوم الطبيب بتقديم وصفة دوائية لمعالجة الحالة أو التحكم بها والتخلص من العدوى، وعادةً ما يكون ذلك كافياً لإيقاف النزيف.
2. من ناحية أخرى إذا كانت الأدوية هي سبب النزيف: قد ينصح الطبيب في هذه الحالة بتغيير هذه الأدوية أو إيقاف استخدامها.
· يجب الاتصال بالطبيب مباشرة عند نكس النزيف بعد معالجته.