عيادة أمراض الغدد

د.محمد عبد الله الطفيل

ارتفاع سكر الدم

* ابو سلمان يقول انه يخشى ان يصاب بمرض ارتفاع سكر الدم، فما هي اعراضة وأنواعه؟

- الأخ ابو سليمان ارتفاع سكر الدم هو مرض يجعل الجسم عاجزاً عن تنظيم سكر الجلكوز Glucose. والجلكوز هو الطاقة التي تعطي للخلايا حتى تنتج الطاقة الضرورية للنشاط الحيوي والأنسولين وهو الهرمون الذي يساعد الجلوكوز ليدخل إلى الخلايا ونقصة يسبب ان الجلوكوز يتراكم ويزداد دخل الدم والأوعية الدموية وأول اعراض مرض ارتفاع سكر الدم هو التعب والجوع والعطش والذهاب بكثرة للدورة والتبول المستمر وفقدان للوزن ومن مشاكل ارتفاع سكر الدم الحاد هو التعرق والارتباك والدوخة والدوار. ويوجد نوعان من ارتفاع سكر الدم، الأول: هو النوع الأول هو ارتفاع سكر الدم Type 1 وهذا يلزم له تناول الأنسولين باستمرار أي انه يعتمد على الأنسولين ويتميز ان الجسم لا يستطيع انتاج كمية من الانسولين، للجسم وقد يحدث للكبار او البالغين وعلاجه بإعطاء المريض الانسولين عن طريق الأبر او المضخة. النوع الثاني من مرض ارتفاع سكر الدم وهذا غير معتمد على الانسولين او مرض سكر الدم للكبار وعادة يحدث في الأعمار البالغة من الرجال والنساء وهذا النوع الثاني من ارتفاع سكر الدم مقاوم للانسولين وخلايا الجسم والكبد لا تعتمد على الأنسولين ولا تستطيع الاستفادة او امتصاص السكر او الجلوكوز إلى الخلايا او الكبد ولا يستطيع استعمال الانسولين لذلك يزداد داخل جسم الانسان الانسولين حيث يزداد انتاجة وكذلك السكر Glucose وبطريقة اكثر دقة الجسم لا يستفيد من وجود كمية عالية من الانسولين حيث لا يعمل بطرق صحية ونبدأ لعلاج هذا النوع من ارتفاع السكر بتخفيض الوزن والتمارين الرياضية واخذ العلاج عن طريق الفم ومع مرور الوقت اذا ارتفع السكر ولم ينتظم ويعالج فإن هذا النوع الثاني من ارتفاع سكر الدم فإن الجسم يفقد قدرته على انتاج الأنسولين لذلك فإن حقن الانسولين عن طريق الابر او المضخة ضروري لصحة الجسم. إن السمنة او ارتفاع ضغط الدم تمنع الانسولين من الوصول إلى خلايا العضلات والخلايا الدهنية تتنافس مع الخلايا الأخرى على الأنسولين النوع الثاني من ارتفاع سكر الدم يسرع تراكم الخلايا الدهنية للجسم وهذا يؤدي إلى اكثر ضرر من السكر إلى الجسم، الانسولين هو المخزن الطبيعي للهرمون لذلك عندما يكون في الدم فإن الجسم يحول الطعام والجلكوز او سكر العنب إلى دهون ويحصل تركم للدهون حول البطن، تأثير الانسولين يحصل له قلة الفاعلية بعدة عوامل مثل تفاعل الهرمونات بتأثير التوتر وتغيير في الهرمونات الانثوية او قلة في مستقبلات الانسولين او يجعلها غير حساسة للانسولين. ارتفاع سكر الدم له تأثيرات عديدة ضارة على صحة الجسم ومعقدة إلا اذا حصل له تنظيم وعلاج ومستواه اصبح في حدود الطبيعي وارتفاع السكر في المخ فيحصل تغير في انسجة الاعصاب وهي عدسات العيون ويحصل امتصاص للسكر بدون تأثير الانسولين على ذلك فينتج سمية عالية مما يسبب تلفاً للاعصاب وحساسية وألام ويحصل صعوبة التحكم في المثانة ومشكلة في الرؤيا ويحصل ماء ابيض للعيون ومشكلة في شبكية العيون وقد يسبب ارتفاع السكر في الدم تصلب الشرايين ويمكن ان يحصل انسداد في الأوعية الدموية بتأثير ارتفاع سكر الدم وارتفاع الدهون أو الكوليسترول ويحصل قلة في حركة الدورة الدموية مما يسبب امراضاً في الأوعية الدموية والقلب ويمكن حدوث الجلطات اذا لم يعالج ارتفاع سكر الدم. وقد يصاب الجلد بعدوى من الفطريات او البكتيريا وقد يحصل لجلد الأرجل تقرحات وقد يحصل فشل للجماع عند المتزوجين وهذا يحصل من قلة حركة الدورة الدموية وفشل في الاعصاب وقد يحصل مشكلة للكلى وقد يحصل الزهايمر اذا لم يعالج السكر.
منقول

استشارات

* «غلبرت» الكبد * عمري 36 سنة، ولا أشكو من أي أعراض، ولكن من سنوات أجريت تحاليل، ومن ضمنها تحاليل وظائف الكبد ووجد الطبيب بعض الاضطراب فيها وأجرى مزيدا من الفحوصات، وذكر أن لدي حالة تسمى «غلبرت» وأنه لا خوف منها. وأود معرفة المزيد عن الأمر، وما تنصح. إبراهيم د. - إسطنبول. - هذا ملخص رسالتك التي ...

* «غلبرت» الكبد
* عمري 36 سنة، ولا أشكو من أي أعراض، ولكن من سنوات أجريت تحاليل، ومن ضمنها تحاليل وظائف الكبد ووجد الطبيب بعض الاضطراب فيها وأجرى مزيدا من الفحوصات، وذكر أن لدي حالة تسمى «غلبرت» وأنه لا خوف منها. وأود معرفة المزيد عن الأمر، وما تنصح.
إبراهيم د. - إسطنبول.
- هذا ملخص رسالتك التي عرضت فيها نتائج التحاليل للكبد ومتابعتك مع الأطباء في تركيا حول الاضطرابات الوظيفية التي تم تشخيصها بأنها حالة «غلبرت».
حالة «غلبرت» من الحالات الشائعة، وفيها اضطراب بسيط في عمل الكبد للتعامل مع مادة الصفراء أو مادة «بيلوربين» كما تلاحظه من نتائج التحاليل. ولاحظ معي أن مادة بيلوربين هي أحد المواد الناتجة عن تكسر خلايا الدم الحمراء بعد انتهاء عمرها. ومعلوم أن خلايا الدم الحمراء تعيش في الجسم نحو ثلاثة أشهر من حين ولادتها أو تكوينها إلى حين تكسيرها وتخلص الجسم منها بعد هرمها وكبر سنها وفقدانها القدرة على العمل. ومن نتائج التكسير هذا خروج مواد يطلب من الجسم، والكبد تحديدا، التعامل معها لمنع تراكمها وتسببها في أي اضطرابات في الجسم.
وفي حالة «غلبرت»، يكون هناك قصور في أداء الكبد لهذه المهمة، وهي حالة وراثية؛ أي إن الإنسان يولد بها نتيجة جينات وراثية من والديه ولا يمكن أن يكتسبها لأي سبب بعد ولادته، وهذه الجينات شائعة، ولذا إذا كانت لدى الأم والأب اكتسبها الابن أو الابنة. وهي حالة غير ضارة بصحة الإنسان، وهي بالتالي حالة لا تتطلب معالجة. وغالبا ما يتم تشخيصها بالصدفة من خلال إجراء الفحوصات الروتينية للكبد لأي سبب أو داع طبي.
والمظهر الوحيد الذي قد يبدو على الشخص الذي لديه حالة «غلبرت»، هو اصفرار خفيف في لون الجلد أو لون بياض العينين في بعض الأحيان وزوال الصفار هذا في أحيان أخرى. وهناك حالات قد يمر بها الإنسان قد ترفع من احتمالات ظهور هذا الصفار الخفيف، مثل الإصابة بأي اضطرابات مرضية كنزلات البرد وغيرها، وبعد الصوم أو اتباع حمية غذائية صارمة، أو التعرض للجفاف نتيجة عدم شرب كميات كافية من السوائل أو الإسهال أو التعرق الشديد في أوقات الحر، أو التعرض لضغوطات نفسية. ولدى السيدات ربما في أوقات حيض الدورة الشهرية. وغالبا ما يزول هذا الصفار سريعا ولا يترك آثارا سلبية على الجسم.
وما هو مطلوب من الشخص الذي تشخص إصابته بحالة «غلبرت» هو أن يخبر أي طبيب يجري له فحوصات الكبد بالأمر كي لا يتم تكرار إجراء فحوصات للكبد لا داعي لها. وهناك بعض أنواع الأدوية قد تتسبب في ارتفاع مادة الصفراء لدى هؤلاء الأشخاص الطبيعيين وهو ما يتنبه له الطبيب عادة.
وإضافة إلى ما تقدم، عليك الحرص على تناول الوجبات الصحية للأطعمة الطازجة والمتنوعة والمحتوية على الخضار والفواكه وتقليل تناول الشحوم الحيوانية والحفاظ على وزن طبيعي للجسم وممارسة الرياضة اليومية والابتعاد عن مسببات التوتر والإجهاد النفسي.
* قشرة فروة الرأس
* لا أزال أعاني قشرة فروة الرأس، بم تنصح؟
أم سامية ع. – جدة.
- هذا ملخص رسالتك، ومشكلة قشرة فروة الرأس من المشاكل الجلدية الشائعة جدا لجلد الرأس الذي ينمو فيه شعر الرأس، أي المشكلة في الجلد وليس الشعر نفسه. وهي حالة غير معدية وحالة مزمنة وتتطلب عناية متواصلة، ويمكن السيطرة عليها، ولكن لا يمكن إزالتها كلية. والقشور هذه هي القشور الطبيعية التي يزيلها جلد الجسم للطبقات الميتة منه وذلك ضمن عمليات التجديد لجلد الجسم كله، ولذا نلحظ أن المشكلة تزيد في فصول الخريف والشتاء المتميزة بالجفاف، كما تزيد في سكنى المناطق الجافة والحارة. بمعنى كل إنسان يغير ويزيل طبقة الجلد الخارجية لمختلف أجزاء جلد جسمه، وبالتالي تظهر هذه القشور المتساقطة لدى البعض كقطع كبيرة واضحة بين ثنايا الشعر أو على الملابس المغطية للأكتاف. والفرق بين الناس الذين لا تظهر عليهم القشرة والناس الذين تظهر لديهم أن الجلد لا يتمم عملية تفتيت هذه القشور بدرجة كاملة أي إلى قطع صغيرة جدا لا تظهر بين ثنايا الشعر أو على الأكتاف، بينما في بقية الناس العاديين يتم هذا التفتيت بدرجة أفضل، ولذا لا تظهر لديهم القشرة. ومن العوامل المساهمة في عدم إتمام عملية التفتيت هو زيادة الإفرازات الدهنية في الجلد، وزيادة الجفاف والحرارة في الأجواء التي يعيش فيها الشخص، وعدم تنظيف فروة الرأس بالشامبو بانتظام. وهناك نوع من القشرة المرتبطة بحالات الحساسية الهينة في جلد فروة الرأس أو جلد مناطق أخرى من الجسم ينمو فيها الشعر، وهي ما تحتاج إلى أن يؤكد الطبيب تشخيص الإصابة بها وينصح بطريقة التعامل معها وعلاجها بشكل مختلف نسبيا. كما أن هناك حالات أخرى من الحساسية الناجمة عن تفاعل الجلد مع بعض مستحضرات التنظيف للبشرة أو الشعر أو مستحضرات صبغ الشعر. وهناك حالات ناجمة عن زيادة نمو فطريات معينة غير معدية في جلد فروة الرأس. وهذه الحالات كلها يميزها طبيب الجلدية عند فحص فروة الرأس والجلد وسؤال الشخص عن أمور مرتبطة بالعناية بهم، وبالتالي يمكن معرفة ما إذا كانت القشرة لها أسباب معينة أو أنها من النوع الشائع.
والتعامل مع قشرة فروة الرأس مبني على القناعة بأن الأمر يمكن السيطرة عليه، ولكن الأمر يتطلب شيئا من الصبر والمثابرة في التعامل معها بطريقة صحيحة ومفيدة. بمعنى أن الاهتمام بتنظيف شعر وجلد الرأس بشامبو في كل يوم بطريقة لطيفة وباستخدام أطراف الأصابع وليس الأظافر، يخفف من تراكم الدهون وتراكم طبقات خلايا الجلد الميتة، وبالتالي تخفيف مظهر مشكلة القشرة. هذا هو الأساس في التعامل مع المشكلة دون أي ملل أو إهمال. وإن لم تفلح هذه الوسيلة وحدها في إزالة مظاهر القشرة، يمكن اللجوء إلى استخدام أنواع من شامبو تنظيف فروة الرأس المخصصة للعناية بالقشرة، مع ملاحظة أن استخدامها يتسبب في أي مظاهر للحساسية منها كالحكة مثلا يتطلب التوقف عن تعريض جلد فروة شعر الرأس لها وعدم استخدام النوعية تلك من الشامبو.
وهناك أنواع مختلفة من شامبو القشرة لا أستطيع ذكر أسمائها التجارية، ولكن يمكن قراءة مكوناتها المكتوبة على عبواتها. منها ما يحتوي على مواد الزنك المضادة لنمو البكتيريا والفطريات، ولذا قد تفيد في حالات تكاثر الفطريات أو الحساسية الدهنية. وهناك أنواع تحتوي على مادة القطران الفحمية المفيدة جدا لحساسية الجلد وخفض وتيرة نشاط إنتاج خلايا الجلد، وبالتالي تخفيف حدة مظاهر القشرة. وهناك أنواع تحتوي على مواد من مشتقات مادة السليسيليت الموجودة في الأسبرين التي تزيل طبقات الجلد الميتة والتي يتطلب استخدامها مرطبات الكونديشنر للشعر. وأنواع أخرى تحتوي على أدوية تخفف من سرعة موت خلايا جلد فروة الرأس أو مواد دوائية مضادة للفطريات. ولذا، يتطلب الأمر المتابعة مع الطبيب لملاحظة أي تحسن أو تدهور في ظهور القشرة ومدى الاستجابة الإيجابية لأحد أنواع الشامبو المحتوي على مادة علاجية دون أخرى.

عيادة أمراض السكري والاضطرابات الهرمونية
    اسوداد الرقبة
* أعاني من اسوداد الرقبة وكذلك من اسوداد منطقة ما تحت الإبطين فماذا يعني ذلك وهل هو مؤشر على إصابتي بمرض السكري؟
- إن اسوداد الجلد وزيادة سماكته خاصة في منطقة الرقبة وتحت الإبطين وبين الفخذين قد تكون أول علامات الإصابة بمرض السكري النوع الثاني لأنها دلالة على مقاومة الجسم للإنسولين إن هذا الاسوداد ليس دليلاً على عدم نظافة الجلد ولكن قد يكون علامة على زيادة سكرك. فقم بالتحليل وراقب لون بشرتك.

التحول من الحبوب إلى حقن الإنسولين
* أتخوف من التحول من الحبوب المخفضة للسكر إلى تعاطي حقن الإنسولين كما طلب مني الطبيب ذلك في آخر زيارة لي فها هناك مبرر لهذا التخوف؟
- يتخوف الكثير من مرض السكري النوع الثاني من التحول من الحبوب المخفضة للسكر إلى تعاطي حقن الإنسولين ظناً منهم بأن ذلك تدهور في حالتهم الصحية أو نتيجة لعدم التزامهم بالعلاج. والصحيح أن الحبوب المخفضة للسكر والإنسولين كلتاهما وسيلتان لتحقيق معدل سكر تراكمي مقبول. فبادر باستخدام الإنسولين إذا كان سكرك مرتفع بعد استشارة طبيبك ولا تتردد.

حجم الحقن
* أود معرفة حجم الحقن التي يعطى من خلالها الانسولين لكي أتحقق من سعة الحقنة قبل استخدامها؟
- إن كنت من مستخدمي حقن الإنسولين فاعلم أنه بالنسبة لحقن الإنسولين ذات السعة 100 أن كل شرطة (خط) يعني وحدتين من الإنسولين وأنه بالنسبة لحقن الإنسولين ذات السعة 50 أو 30 أن كل شرطة (خط) يعني وحدة واحدة من الإنسولين فلا يختلط عليك الأمر

الحامل المصابة بسكري
* ما هي مضاعفات ما بعد الولادة بالنسبة للطفل المولود لأم تعاني من مرض السكري؟
- إن من أهم المضاعفات التي يتعرض لها جنين الأم الحامل المصابة بسكري الحمل هو انخفاض سكره بعد الولادة وليس أثناء الولادة وذلك لأن بنكرياس الجنين قد اعتاد أثناء الحمل أن يفرز كمية كبيرة من الإنسولين نتيجة لارتفاع سكر أمه ويستمر هذا الإفراز للإنسولين بعد الولادة فيعرض المولود لانخفاض السكر. ولكن عادة ما يكون هذا الانخفاض مؤقتا.

الدايت الصودا
* ما هو تأثير الدايت الصودا على زيادة الوزن خاصة في مجتمعنا؟
- احتمالية زيادة الوزن قد تزيد بنسبة كبيرة عند الإكثار من تناول المياه الغازية غير المحلاة. فقد دلت الدراسات العلمية على زيادة تناول الشخص للطعام إذا ما صوحب بالدايت صودا وكأنه يشجع الشخص على تناول المزيد من الأكل. ننصحك بشرب الماء واجعله بديلا جيدا لأي شراب آخر. ولاشك أن لباسك الوطني الفضفاض له إيجابياته من ناحية أنه يضفي عليك مزيداً من الإحساس بالبرودة وخاصة في فترة الصيف ولكن تذكر أنه أيضاً يعطيك مساحة لكي يزيد وزنك دون أن تشعر بأن ملابسك قد ضاقت عليك وهذه ليست دعوة للتخلي عن ملابسك الفضفاضة ولكنها دعوة للمحافظة على وزنك.

أعراض مرض السكري
* ما هي أعراض مرض السكري غير زيادة شرب الماء والاحساس بالعطش وكثرة التبول؟
- أعراض مرض السكري كزيادة العطش وكثرة التبول معروفة لدى الكل ولكن للسكري أعراض أخرى قد تخفى عن البعض فالإحساس بالتعب والإرهاق وزغللة النظر وجفاف الفم وكثرة الالتهابات الفطرية أعراض لهذا المرض أيضا.

بخاخ الإنسولين
* ما هي أخبار بخاخ الإنسولين وهل ما زال البحث جارياً في هذا المجال؟
- انتظر الكثير من مرضى السكري البالغين تسويق بخاخ الإنسولين إلا أنه توقف إنتاجه لمشاكل تسويقية كما قيل ولكن ظهرت دراسة حديثة أوضحت أن نسبة حدوث سرطان الرئة أكثر بين مستخدمي بخاخ الإنسولين من غيرهم وذلك بعد ظهور العديد من الدراسات السابقة التي لم تجد رابط بين سرطان الرئة وبخاخ الإنسولين. فمازال البحث متوقفا وهناك دراسات جديدة تعمل.

أنواع الإنسولين
* ما هي أنواع الإنسولين الجديدة في السوق المحلي؟
- توفرت الآن في كثير من المراكز الصحية أنواع جديدة من الإنسولين تسمى نظائر الإنسولين ومنها ما هو طويل المفعول ويستمر عمله لمدة 24 ساعة ومنها ما هو قصير المفعول ويستمر عمله لمدة ساعتين فقط وحتى أنواع الإنسولين المخلوطة قد استبدلت بأنواع حديثة من ناحية التركيب أو نسب الخلط أو حتى في أنواع الأقلام المستخدمة.

التحكم في السكر
* هل حقيقة أن التحكم في السكر يبدأ من الصغر وأن الحرص على معدل شبه طبيعي يبدأ من الأعوام الأولى من الإصابة؟
- إن اتحاد سكر الدم مع بروتين الدم الهيموجلوبين الموجود في الكريات الدم الحمراء هو اتحاد شبه دائم يؤدي إلى تلفها وهذا هو الحال عندما يرتفع سكر الدم فإنه يتحد مع بروتينات الجسم كافة في العين وفي الكلية وفي الأعصاب ويؤدي إلى تلفها لذا يجب المحافظة على مستوى السكر طبيعيا منذ الصغر.

سكري الحمل
* ما علاقة سكري الحمل وانخفاض السكر؟
- يعتقد الكثيرون خطأً بأن حقن الإنسولين هو السبب في انخفاض مستوى السكر أو زيادة وزن الجسم والصحيح هو أن عدم حساب جرعة الإنسولين بصورة دقيقة هو الذي يؤدي إلى ذلك. إن معاناة المريض من الانخفاض المتكرر يؤدي إلى الإحساس بالجوع وبالتالي إلى الأكل المتزايد والسمنة. فاحذري سيدتي تكرر الانخفاض في السكر.

الرياض: د. حسن محمد صندقجي
* تلف الأعصاب والسكري
* والدي مُصاب بالسكري، وزادت لديه مشكلات الأعصاب، وذكر الطبيب أنها بسبب السكري. ما الذي علينا فعله في هذه الحالة وهل يتطور الأمر؟
محمد الحربي - الرياض.
- هذا ملخص الأسئلة الواردة في رسالتك. ولاحظ معي أن ما سألت عنه هو من المشكلات الشائعة لدى مرضى السكري، ولذا فمن المهم فهمها وما أسبابها وكيفية التعامل العلاجي والوقائي منها. وهناك حقيقتان يجدر ذكرهما وهما أن نحو 70 في المائة من مرضى السكري قد يُصابون بأحد أنواع اضطرابات عمل الجهاز العصبي نتيجة للسكري وأن الوقاية عبر ضبط نسبة السكر في الدم يُمكنها أن تمنع أو تُؤخر ظهور هذه المشكلة. وحينما تكون نسبة السكر في الدم مرتفعة جدا، ولفترات طويلة، فإن الأعصاب تتلف، والأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب هي الأخرى تتلف، وبالتالي لا تؤدي الأعصاب وظيفتها في توصيل الرسائل العصبية.
- وقد تظهر مشكلة الأعصاب التالفة نتيجة للسكري في أعصاب مناطق اليدين والرجلين، أي أجزاء محيط الجسم. وهذا أكثر أنواع تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري. وكذلك قد تظهر المشكلة العصبية في الأعصاب التي تتحكم في عمل القلب والرئتين وتنظيم ضغط الدم وتنظيم عملية الهضم والتفاعل الجنسي والتعرق والتبول. وهناك نوع ثالث يُصيب على وجه الخصوص أعصاب الوركين والفخذين. ومن المحتمل كذلك حصول تلف عصبي مفاجئ لأحد الأعصاب.
ولاحظ معي أن جزءا مهما من عملية متابعة المريض بالسكري لدى الطبيب هو إجراء الفحوصات التي تهدف للتأكد من وجود أي اضطرابات في عمل الأعصاب، وهناك فحوصات خاصة لتلك الأمور.
وما هو مطلوب من المريض الاهتمام بالمتابعة لدى الطبيب للتأكد من نجاح ضبط نسبة السكر في الدم بالحمية الغذائية وتلقي الأدوية التي يصفها الطبيب لضبط نسبة السكر في الدم. ولذا فإن المتابعة الطبية واتباع إرشادات الطبيب هما الأساس في المعالجة والوقاية من تلف الأعصاب لدى مرضى السكري.

الرياض: د. حسن محمد صندقجي
* تلف الأعصاب والسكري
* والدي مُصاب بالسكري، وزادت لديه مشكلات الأعصاب، وذكر الطبيب أنها بسبب السكري. ما الذي علينا فعله في هذه الحالة وهل يتطور الأمر؟

- هذا ملخص الأسئلة الواردة في رسالتك. ولاحظ معي أن ما سألت عنه هو من المشكلات الشائعة لدى مرضى السكري، ولذا فمن المهم فهمها وما أسبابها وكيفية التعامل العلاجي والوقائي منها. وهناك حقيقتان يجدر ذكرهما وهما أن نحو 70 في المائة من مرضى السكري قد يُصابون بأحد أنواع اضطرابات عمل الجهاز العصبي نتيجة للسكري وأن الوقاية عبر ضبط نسبة السكر في الدم يُمكنها أن تمنع أو تُؤخر ظهور هذه المشكلة. وحينما تكون نسبة السكر في الدم مرتفعة جدا، ولفترات طويلة، فإن الأعصاب تتلف، والأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب هي الأخرى تتلف، وبالتالي لا تؤدي الأعصاب وظيفتها في توصيل الرسائل العصبية.
- وقد تظهر مشكلة الأعصاب التالفة نتيجة للسكري في أعصاب مناطق اليدين والرجلين، أي أجزاء محيط الجسم. وهذا أكثر أنواع تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري. وكذلك قد تظهر المشكلة العصبية في الأعصاب التي تتحكم في عمل القلب والرئتين وتنظيم ضغط الدم وتنظيم عملية الهضم والتفاعل الجنسي والتعرق والتبول. وهناك نوع ثالث يُصيب على وجه الخصوص أعصاب الوركين والفخذين. ومن المحتمل كذلك حصول تلف عصبي مفاجئ لأحد الأعصاب.
ولاحظ معي أن جزءا مهما من عملية متابعة المريض بالسكري لدى الطبيب هو إجراء الفحوصات التي تهدف للتأكد من وجود أي اضطرابات في عمل الأعصاب، وهناك فحوصات خاصة لتلك الأمور.
وما هو مطلوب من المريض الاهتمام بالمتابعة لدى الطبيب للتأكد من نجاح ضبط نسبة السكر في الدم بالحمية الغذائية وتلقي الأدوية التي يصفها الطبيب لضبط نسبة السكر في الدم. ولذا فإن المتابعة الطبية واتباع إرشادات الطبيب هما الأساس في المعالجة والوقاية من تلف الأعصاب لدى مرضى السكري.

فقدان زيادة الوزن
* أنا رجل أبلغ من العمر خمسة وأربعين عاما وأعاني من زيادة الوزن وهناك قدرة محدودة لي لممارسة الرياضة فما الطرق والأفكار السهلة والسريعة لفقدان الوزن؟
- تختلف الأسباب المؤدية إلى إصابة المرء بالسمنة، إلا أن معظمها يرتبط بشكل مباشر بعمليات التمثل الغذائي أو الاضطرابات الهرمونية والتي تشكل النسبة الأقل حدوثا، إلى جانب عادات الأكل السلبية وعدم ممارسة التمارين الرياضية.وعلى اختلاف الأسباب المؤدية لزيادة الوزن، فإن هناك وسائل سهلة وفعالة أثبتت قدرتها على التخلص من الدهون، بدون جهد شاق ، ومن أجمل ما كتب في هذا الخصوص ما يلي: اجعل الماء شرابك المفضل، حيث يجب أن يشرب الشخص ثمانية أكواب من الماء يومياً، إذ يساعدك الماء على التقليل من الوزن بطريقة فعّالة، ولكن تجنب تناول المشروبات الغازية أو المكربنة. لا تتناول الطعام جميعه في جلسة واحدة، وتناول من 5 إلى 6 وجبات صغيرة خفيفة في اليوم، حيث يساعدك تقسيم الوجبات على إفراز الجسم لكميات أقل من الأنسولين، الأمر الذي يبقي الدم مستقراً ويساعدك على التحكم بالجوع. اعتمد على عادة المشي، وبدلاً من ركوب السيارة إلى المتجر المجاور لمنزلك قم بالذهاب إليه مشياً، وحاول المشي لمدة 45 دقيقة يومياً، فذلك الأمر يساعدك على حرق كم أكبر من السعرات الحرارية.ضع الطعام في أطباق صغيرة، حيث تظهر الدراسات أنه كلما قللت من كمية الطعام في طبقك، فإن كمية تناولك للأكل تنخفض، وقلل كذلك من حجم أطباقك وأكواب شرب القهوة، وودع كل هذه الكميات الكبيرة من السعرات الحرارية. تناول كميات كبيرة من الخضروات في وجباتك المختلفة، لاحتوائها على كميات كبيرة من الماء، مثل الكوسا والطماطم والخيار، حيث تقلل هذه الأطعمة من كمية استهلاكك للسعرات الحرارية بشكل عام.استخدم الخضروات لعمل وجبات كبيرة، كسلطة المعكرونة الغنية بالخضروات مثل البروكلي والجزر والطماطم. تجنب تناول الأطعمة المكررة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكربوهيدرات، حيث تؤدي هذه الأطعمة إلى زيادة الوزن، واستبدل السكر الأبيض والرز الأبيض والدقيق الأبيض بخبز القمح والسكر البني. اشرب القهوة العادية، لأن مشروبات القهوة المصنوعة في المحلات تحتوي على كميات مضاعفة من السعرات الحرارية، ويعود السبب في ذلك إلى الحليب كامل الدسم والقشطة والسكر ومشروب السكر، واشرب عوضاً عنها كوباً من القهوة العادية مع حليب خالي الدسم، استخدم الحليب خالي الدسم، حيث يحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم، والقليل من السعرات الحرارية، أما بالنسبة للقهوة؛ فاستخدم الحليب المجفف خالي الدسم. تناول الحبوب وقت الإفطار خمسة مرات في الأسبوع، حيث يمكنك ذلك من الحصول على كميات كبيرة من الألياف والكالسيوم والقليل من الدهون مقارنة مع من يتناولون أصناف أخرى على الفطور. تناول الطعام في المنزل لتجنب الكميات الكبيرة من الدهون والسعرات الحرارية التي تحتويها الأطعمة المصنعة في مطاعم الوجبات السريعة، جرب الأكل ببطء، واشرب الكثير من الماء أثناء الأكل وتبادل الحديث مع من حولك، فتلك العوامل تساعد على شعورك بالشبع بشكل أسرع، تجنب تناول الأكل مع مجموعات كبيرة، حيث نميل لتناول كميات كبيرة من الأكل عندما نجتمع مع الآخرين، لأننا نقضي وقتاً أطول على مائدة الطعام. ويعتمد خبراء التغذية في تصنيفهم لأفضل الأطعمة التي ينبغي أن يتناولها الإنسان، على عدة معايير هي: مدى فائدة المادة الغذائية وانتشارها وسهولة الحصول عليها وشرائها، وأهم من ذلك كله مذاقها اللذيذ.بناء على ما سبق، وضع الخبراء لائحة بأفضل الأطعمة التي يوصون بها وهي الفول والعدس اللذان يحتويان على كمية كبيرة من البروتين والألياف والحديد و"الماغنيسيوم" والبوتاسيوم والزنك، وتعد من أكثر الأطعمة انتشاراً وأقلها تكلفة.و يساعد الفول والعدس في تقليل الوزن وخفض الكولسترول إذا اكل باعتدال .أما البطيخ فهو من الفاكهة الصيفية المفضلة عند الجميع، ولكن الكثير من الأشخاص يتجنب تناوله اعتقاداً منهم بأنه غني بالسكريات بسبب طعمه الحلو، إلا أن خبراء التغذية يؤكدون أنه منخفض السعرات الحرارية نسبيا وغني بفيتاميني "ج" و"أ" والبوتاسيوم، كما أنه يلبي حاجة الجسم من السوائل نظراً لغناه بالماء. أما البطاطا الحلوة فيعتقد الكثيرون أن البطاطا الحلوة عالية السعرات الحرارية، لكن الخبراء يؤكدون عكس ذلك، ويشيرون إلى أنها مصدر لفيتامين "ج" والألياف والبوتاسيوم أيضا، حيث يمكن الاستمتاع بالبطاطا الحلوة مع القرفة أو صلصة التفاح أو صلصة الفاصوليا السوداء، الملفوف الأحمرأيضا مفيد حيثيشير الخبراء إلى أنه مصدر رائع للألياف وفيتامينات "أ" و"ب" و"ك"، إضافة إلى الفولات والمعادن، كما أنه قليل السعرات الحرارية نسبيا وغني بمضادات الأكسدة التي تحارب السرطان، وأخيراالطماطم المعلبة ويظن البعض أن الطماطم الطازجة أفضل بكثير من المطبوخة، لكن الخبراء يؤكدون أن الأخيرة تساعد في إفراز مادة محاربة للسرطان، لذا ينصحون بإضافة الطماطم المعلبة للصلصات والأطعمة الصحية الأخرى، ومن أفضل الأطعمة الحارقة للدهون هي تلك الأطعمة التي تعمل على تعزيز عملية الأيض لتعمل بشكل أسرع والتي تتضمن ما يليالحبوب الكاملة واللحوم منزوعة الدهن ومنتجات الألبان قليلة الدسم والشاي الأخضر، حيث تفيد الدراسات أن شرب4 أكواب من الشاي الأخضر يوميا يساعد في فقدان أكثر من ثلاثة كيلوجرامات خلال فترة وجيزة والعدس أيضايمثل فائدة مهمة للأشخاص الذين يعانون من نقص بالحديد، فعندما يفتقر الجسم للعناصر الغذائية فإن عملية الايض تصبح بطيئة بسبب عدم حصول الجسم على ما يحتاجه للعمل بشكل فعال.

عيادة السكري
    الأطعمة الحارقة

* ما هي أفضل الأطعمة الحارقة للدهون أو التي لا تسبب زيادة في الدهون؟
- تمتلك أطعمة معينة تأثير حرارة عالية جدا بحيث يمكن للشخص أن يحرق فعليا سعرات حرارية مع عملية المضغ، كما أن هناك أطعمة أخرى تحتوي على عناصر غذائية ومكونات تعمل على التعزيز من عملية الأيض لتعمل بشكل أسرع لذلك يعتبر من الجيد تغذية عملية الأيض بهذه الأطعمة والتي تتضمن ما يلي:
الحبوب الكاملة: عند تناول الشخص للحبوب الكاملة خاصة الأطعمة الغنية بالألياف كالشوفان والأرز البني فإن الجسم يحرق كمية من السعرات الحرارية بمقدار مرتين مقارنة بالأطعمة المصنعة.
اللحوم منزوعة الدهن: يمتلك البروتين تأثير حرق عالي حيث يحرق الجسم حوالي 30% من السعرات الحرارية التي تحتوي عليها الأطعمة خلال عملية الهضم، لذلك فإن صدر الدجاج الذي يحتوي على 300 سعرة حرارية يتطلب حوالي 90 سعرة حرارية ليتم حرقهم.
منتجات الألبان قليلة الدسم: تساعد منتجات الألبان الغنية بالكالسيوم وفيتامين د في المحافظة على الوزن وبناء الكتلة العضلية وتعتبر هذه الأطعمة أساسية من أجل تحسين عملية الأيض.
الشاي الأخضر: تفيد الدراسات أن شرب أربعة أكواب من الشاي الأخضر يوميا يساعد في فقدان أكثر من ستة باوندات خلال ثمانية أسابيع, إذ يحتوي الشاي الأخضر على مكون يعمل على تسريع عملية الأيض بشكل موقت بعد تناوله، وللزيادة من الكمية المتناولة فيمكن أن يحتفظ الشخص بإبريق منه في الثلاجة وتناوله كشاي مثلج.
العدس: يمتلك كوب واحد من العدس على 35% من الحاجة اليومية للحديد والذي يمثل فائدة مهمة للأشخاص الذين يعانون من نقص بالحديد، فعندما يفتقر الجسم للعناصر الغذائية فإن عملية الايض تصبح بطيئة بسبب عدم حصول الجسم على ما يحتاجه للعمل بشكل فعال.
الفلفل الحار: الكباسايسين هو المكون الذي يعطي المذاق الحار للفلفل الحار وترفع من درجة حرارة الجسم مما تجعل الجسم قادرا على حرق سعرات حرارية إضافية، ويمكن الحصول على هذه الفائدة من خلال تناول الفلفل الحار الطازج أو المطهو أو المجفف أو المطحون كما يمكن إضافة الكمية المرغوب بها الى الحساء أو البيض أو اللحوم من أجل الحصول على مذاق شهي وفائدة جيدة للجسم.

أفضل الأطعمة

* ما هي أفضل الأطعمة التي يوصي بها خبراء التغذية؟
- يعتمد خبراء التغذية في تصنيفهم لأفضل الأطعمة التي ينبغي أن يتناولها الإنسان، على عدة معايير هي: مدى فائدة المادة الغذائية وانتشارها وسهولة الحصول عليها وشرائها، وأهم من ذلك كله مذاقها اللذيذ.
بناء على ما سبق، وضع الخبراء لائحة بأفضل الأطعمة التي يوصون بها:
الفول والعدس: يحتويان على كمية كبيرة من البروتين والألياف والحديد و"الماغنيسيوم" والبوتاسيوم والزنك، وتعد من أكثر الأطعمة انتشاراً وأقلها تكلفة. وينصح خبراء التغذية بغسل الفول المعلب بالماء لتقليل كمية الصوديوم فيه، كما ينصحون بتناول ما يعادل ثلاثة أكواب من الفول أو العدس أسبوعياً؛ حيث يساعد ذلك في تقليل الوزن وخفض الكولسترول في الدم.
البطيخ: وهو من الفاكهة الصيفية المفضلة عند الجميع، ولكن الكثير من الأشخاص يتجنب تناوله اعتقاداً منهم بأنه غني بالسكريات بسبب طعمه الحلو، إلا أن خبراء التغذية يؤكدون أنه منخفض السعرات الحرارية وغني بفيتاميني "ج" و"أ" والبوتاسيوم والليكوبين، كما أنه يلبي حاجة الجسم من السوائل نظراً لغناه بالماء، إضافة إلى أن قشرته السميكة تساعد في الحد من أضرار مبيدات الحشرات التي ترش على المحاصيل الزراعية.
البطاطا الحلوة: يعتقد الكثيرون أن البطاطا الحلوة عالية السعرات الحرارية، لكن الخبراء يؤكدون عكس ذلك، ويشيرون إلى أنها مصدر"للبيتا كاروتين" وفيتامين "ج" والألياف والبوتاسيوم، حيث يمكن الاستمتاع بالبطاطا الحلوة مع القرفة أو صلصة التفاح أو صلصة الفاصوليا السوداء.
الملفوف الأحمر: يشير الخبراء إلى أنه مصدر رائع للألياف وفيتامينات "أ" و"ب" و"ك"، إضافة إلى الفولات والمعادن، كما أنه قليل السعرات الحرارية وغني بمضادات الأكسدة التي تحارب السرطان. ويمكن إضافته للسلطة أو الساندوتشات أو الشوربة.
الطماطم المعلبة: يظن البعض أن الطماطم الطازجة أفضل من المطبوخة، لكن الخبراء يؤكدون أن الأخيرة تساعد في إفراز مادة "اللايكوبين" المحاربة للسرطان، لذا ينصحون بإضافة الطماطم المعلبة للصلصات والأطعمة الصحية الأخرى.
الزبادي منزوع الدسم: تمتلئ الأسواق بأنواع مختلفة من الزبادي، بيد أن الخبراء ينصحون بتناول الزبادي منزوع الدسم، مشيرين إلى أنه مصدر ممتاز للكالسيوم والبوتاسيوم والبروتين والزنك وفيتاميني "ب 6" و"ب 12". حيث إن هذا الزبادي يحتوي على ضعف كمية البروتين الذي يحتويها الزبادي العادي، لذا يعد مناسباً جداً لمن يتبعون حمية غذائية لأنه يشعرهم بالشبع لمدة أطول، حيث يوصون بإضافته إلى الفواكه الطازجة أو لرقائق القمح.

شرب القهوة
*ما أضرار شرب القهوة بعد التعرض لنوبة قلبية؟
- مرض القلب هو مرض العصر وانتشاره الكبير "يقرع جرس الخطر" ويدعو الجميع للعمل معاً من أجل وقف زحفه السريع، حيث تصل نسبة الوفيات جراء أمراض القلب والأوعية الدموية إلى حوالي 30% من جميع أسباب الوفيات، بين الذكور والإناث، وفي كافة الأعمار، وفي كل دول العالم مجتمعة. أي أننا نتحدث عن رقم وفيات سنوي يبلغ حجمه الفعلي حوالي 18 مليون إنسان. وتشمل أمراض القلب جوانب متعددة منها النوبة القلبية، والتي تصيب الأشخاص عندما تختل نسبة الدم التي تتدفق لعضلة القلب فيصبح القلب غير قادر على استيعاب هذا الخلل، حيث تحدث معظم نوبات القلب بسبب التجلطات في الشرايين. وتشير إحدى الدراسات الى ان 80% من الوفيات المبكرة بسبب أمراض القلب يمكن تجنبها بالغذاء الصحي والرياضة، لذلك على الأشخاص الذين أصيبوا بالنوبة القلبية أن يقوموا بتغيير نمط حياتهم واتباع الغذاء الصحي السليم، إلى جانب ممارسة التمارين الرياضية، إذ أن التراكمات والترسبات التي تتجمع في الدم هي التي تسبب التجلطات في الشرايين التي بعد ذلك تسبب النوبة القلبية. أما أعراض النوبة القلبية فهي متعددة ومنها ألم في الصدر وضيق التنفس وألم في الذراع اليسرى وألم في الفك والشعور في الدوار والغثيان والشخير بصوت مرتفع جداً. ومن أجل البدء بالعلاج يلجأ الأطباء لوصف عدة أدوية لكي يسيطروا على كمية الدم التي تتدفق للقلب وتقليل نسبة الكولسترول الزائد، وبعد إجراء هذه الأمور يجب اتباع برنامج رياضي معين وتناول الغذاء الصحي من خضراوات وفواكه وبقوليات، أما بالنسبة للمشروبات فهي من أهم الأمور التي يجب أن تتغير بعد التعرض لنوبة قلبية لأن هنالك مشروبات تتفاعل مع الدواء المخصص للقلب وتعطي نتيجة سلبية. وفي دراسة حديثة أشارت إلى أن العالم يستهلك خمسة بلايين كيلو جرام من القهوة كل عام، حيث للقهوة العديد من التأثيرات على الجسم، فهي تساعد على ارتفاع معدل نبضات القلب وارتفاع ضغط الدم، وكذلك أشارت العديد من الدراسات إلى أن مادة الكافيين الموجودة في القهوة تؤثر بشكل كبير على أدوية مرضى القلب، وتتفاعل معها بشكل سلبي. من هنا ينصح الأطباء بضرورة التقليل من شرب القهوة للذين أصيبوا بالنوبات القلبية حيث يحتوي فنجان واحد من القهوة على ما يعادل 95 إلى 200ملغ من الكافيين، في حين أشارت مقاله نشرت في مجلة أمريكية لعلم الأوبئة أن القهوة منزوعة الكافيين لا تؤثر في زيادة خطر النوبات القلبية ولا تتفاعل مع الأدوية المخصصة لمرضى القلب، ولا تعرض القهوة المنزوعة الكافيين الشخص على المدى البعيد للإصابة بأمراض القلب. وعلى الرغم من هذه المعلومة التي ادخلت السرور والفرحة الى كل عشاق القهوة في العالم، غير أن المتخصصين يؤكدون على ضرورة الاعتدال في شرب القهوة حتى لأولئك الاشخاص السليمين لما تحتويه على العديد من المضار على جسم الإنسان على الرغم أنها أصبحت المشروب "الرسمي" لسكان العالم بعد الشاي. وكذلك يعتقد البعض بأن "عشبة الهيل" التي يضيفها معظم سكان دول الخليج إلى القهوة لها دور في التقليل من نسبة الكافيين، غير أن هذه المعلومة لم يؤكدها العلماء بعد، لذلك يتوجب على الجميع البدء بتقليل شرب القهوة التي تعتبر سلاحا ذا حدين، فهي من جهة تعدل المزاج وتعطي الشعور بالراحة واللذة، غير أنها من جهة أخرى تؤثر على القلب وترفع ضغط الدم.
صحة أفضل
* يتساءل البعض عن الأمل ولذا أوجه هذه النصائح البسيطة لمرضى السكري لكي يعيشوا الأمل.
- أثبتت الدراسات أن الأطفال والمراهقين والبالغين الذين يتمتعون بالأمل يكون أداؤهم أفضل في المدرسة والجامعة والعمل ويتمتعون بصحة أفضل، كما أنهم يتمتعون بمهارات أفضل لحل المشكلات العامة وأكثر قدرة على التكيف من الناحية النفسية.
وهذه خمس نصائح تمكنك من الشعور الدائم بالأمل:
أولا: اجعل هدفك الذي أمامك أن تكون أكثر تفاؤلا حتى لو كان هذا يبدو مستحيلا.
ثانيا: ابحث عن قصص لأناس تعافوا من أعراض ما بعد الصدمة لكي تلهمك هذه القصص الصبر، واقرأ واستمع إلى قصص الأشخاص الذين تغلبوا على الأسوأ.
ثالثا: ابحث عن العلاقات التي تزرع الأمل في داخلك، واقض بعض الوقت مع أولئك الأشخاص الذين يشجعونك ويبرزون أفضل ما فيك.
رابعا: فكر في كيفية التغلب على العقبات التي قمت بها في الماضي، وما هي الخطوات التي اتخذتها لإدارة الوضع السابق، وكيف يمكنك أن تطبق هذه الخطوات على موقفك الحالي.
خامسا: تصور المستقبل، بصورة أفضل مما يعطيك الدافع على التحمل.

النوبات القلبية
لدى مريض السكري

* من المعلوم أن مريض السكري معرض للنوبات القلبية أكثر من غيره من المرضى وخاصة أولئك الذين لا يتحكمون قي مستوى السكر لديهم، فما هي سبل الوقاية من النوبات القلبية؟
- قد يكون من أهم سبل الوقاية من النوبات القلبية لدى مريض السكري وغيره من المرضى هو الابتعاد عن التدخين، وعدم التعرض لدخان السجائر من الأشخاص المحيطين أيضاً. وكذلك السيطرة على ضغط الدم والكوليسترول ونسبة السكر في الدم وكذلك الاهتمام بممارسة النشاط البدني بشكل يومي منتظم، والمحافظة على الوزن في معدلاته الطبيعية وأضف إلى ذلك تناول غذاء صحي تقل فيه نسبة الزيوت والدهون والأملاح وتزيد فيه نسبة الخضراوات والفواكه ومحاولة السيطرة على مسببات القلق والتوتر والأهم من ذلك كله استشارة الطبيب حول جدوى تناول "مسيّلات " الدم كالأسبرين مع التقدم في العمر. إن مريض السكري قد لا يشعر بأعراض النوبات القلبية كغيره من المرضى أي إنه لا يشعر بألم واضح كما يشعر المريض العادي ولذا كان الكشف المبكر والمتكرر من أساسيات علاج مريض السكري.

مصادر فيتامين دال

*يقال إن فيتامين "د".. فوائده لا تقتصر على تأثيره على العظم، فما هي مصادر فيتامين دال وماهي فوائده؟
- يرتبط فيتامين "د" في الكثير من الأحيان بالعظام وصحتها، وينصح به للوقاية من هشاشتها، ولكن فائدته في الواقع لا تقتصر على العظام. بل تتعدى لأعضاء وأجهزة الجسم الأخرى ومن فوائده: الوقاية من سرطان القولون، والبروستات، والثدي وللتقليل من فرص الإصابة بأمراض المناعة الذاتية، كالسكري والتهاب المفاصل وتقوية جهاز المناعة والمحافظة على صحة القلب ومن مصادره البيض والأسماك ومشتقات الحليب المدعمة بفيتامين "د" ولا ننسى أشعة الشمس لكونها من أهم مصادر فيتامين دال.

أدوية الغدة الدرقية

*سؤالي عن أدوية الغدة الدرقية ماهي أفضل الأوقات لأخذها وكذلك ماهي الأدوية التي تتعارض معها أو تحد من امتصاصها ولا سيما ان الكثير منا لديه نقص في إفراز الغدة الدرقية؟
- من المعروف أن أفضل وقت لتناول أدوية الغدة الدرقية يكون صباحا على معدة فارغة
وأما بخصوص الأدوية تتعارض معها، فيشمل ذلك مكملات الكالسيوم والحديد وحبوب منع الحمل ومضادات الحموضة، ومن الأعراض الجانبية التي تستوجب مراجعة الطبيب فهي زيادة ضربات القلب ورجفة اليدين والإسهال أو كثرة الذهاب إلى دورة المياه وارتفاع في درجة حرارة الجسم

اختلاف قراءات تحليل السكر

*أشكو من اختلاف قراءات تحليل السكر بين الأجهزة المختلفة وفي الأوقات المختلفة، فما هو الجهاز التي تفضله لتحليل السكر؟
- ليس هناك جهاز خاص أنصح به لتحليل سكر الدم، فجميع الأجهزة متقاربة فيما بينها وتعطي قراءات ذات دقة عالية ولكن من طبيعة هذه الأجهزة أن تختلف فيما بينها ولذا ننصح بعدم استخدام أجهزة مختلفة واللجوء إلى جهاز واحد في تحليل السكر وأيضا ننصح بعدم أخذ تحليل السكر بصورة متقاربة ومتكررة والاكتفاء بتحليل السكر قبل الوجبات وأيضا قبل النوم وفي بعض الأيام بعد الوجبات وأثناء النوم.

أيام الأعياد

*ما هو الوضع الذي سيكون عليه مريض السكري في حالة الأعياد والإجازات ونحن نجد أن الكثير من مرضى السكري وخاصة الأطفال يفرطون في تناول الحلويات والسكريات؟
- لاشك أنه في أيام الأعياد تكثر الولائم المليئة بمختلف صنوف الأطعمة، والتي أغلبها ما يكون عاليا في محتواه من الدهون والسكريات والسعرات الحرارية المختلفة، كما أنه من طرق الشعور بفرحة العيد والاستمتاع بها تقديم وتبادل الحلوى بكافة أنواعها، ويبدأ هنا التحدي الحقيقي لمريض السكري عامة وطفل السكري خاصة، وتلعب التوعية دورا مهما في الحد من اندفاع الطفل نحو الحلوى والسكريات قبل حلول أيام العيد (وذلك للتمهيد له والتحضير له) وذلك بالتحدث مباشرة معه عن أضرارها، ليس فقط على مستوى السكر في الدم ولكن عن أضرارها الصحية العامة، بما في ذلك من تأثيرها السلبي على الوزن والأسنان وغير ذلك، وأضاف لابد أن يكون جميع أفراد العائلة ملتزمين بذلك وليس فقط مريض السكري سواء من الأطفال أو البالغين، لذا فإنه ينصح بتجنب الإسراف في الطعام والمحافظة على انتظام مواعيد تناوله والتعود على القيام من على المائدة بمعدة غير ممتلئة وشرب الكثير من الماء بدلا من العصائر المحتوية على نسبة عالية من السكريات.

حساسية القمح
*هل يمكن لمرض حساسية القمح أو ما يعرف بمرض سيلياك إصابة كبار السن أو أنه مرض فقط يصيب الأطفال فقط؟
-مرض حساسية القمح مرض نادر نوعا ما صعب التشخيص اسمه العلمي مرض «سيلياك» وهو نوع من الحساسية الخطيرة ينتج لدى البعض عن تناول دقيق القمح ومنتجاته بكافة أنواعها. إن هذا المرض منتشر بين الأطفال وخاصة مرضى سكري الأطفال وظهوره يكثر غالباً لدى الأطفال في مرحلة الفطام لأنها الفترة المرتبطة ببدء تجربة الطعام عوضاً عن الرضاعة الطبيعية، وكذا مرحلة المراهقة المبكرة وأن كانت هناك حالات اصابة في أعمار مختلفة بعد ذلك فبعض الحالات اصيبت في سن الثلاثين وأخرى في سن السبعين. إذا هذا المرض ليس حصرا على الأطفال فقط وإنما قد يصيب الكبار أيضا وقد شخص هذا المرض في البالغين من مرضى السكري وغيرهم والمشكلة تكمن ان أعراض المرض غير واضحة فقد يشعر الشخص بانتفاخ البطن فقط أو ألم في البطن فقط وهناك من المرضى من أمضى مدة طويلة يتردد فيها بين العيادات قبل تشخيصه التشخيص الصحيح بهذا المرض.
الحمية الغذائية
* هل هناك جذري لمرض حساسية القمح الذي يعرف باسم سيلياك وإلا لابد من الالتزام بالحمية الغذائية مدى الحياة؟
-تعتبر الحمية الغذائية الخالية من بروتين الجلوتين أساس العلاج لمرض حساسية القمح، يتوجب اتباع هذا العلاج مدى الحياة، ولا يوجد أي علاج آخر حاليا يمنع حدوث الالتهابات في جدار الأمعاء سوى إزالة بروتين الجلوتين الموجود في الأكل وذلك بتطبيق حمية غذائية الخالية من بروتين الجلوتين، اتباع هذه الحمية صعب نوعا ما وكثيراً ما يفشل المرضى باتباع هذه الحمية نظراً لانتشار مادة الجلوتين في كثير من المواد الغذائية كاللحوم المعلبة والمقانق والمشروبات المختلفة. إذا لا يوجد علاج جذري للمرض، وتقتصر الإجراءات العلاجية على حمية خالية تماماً من تناول القمح ومشتقاته الحاوية على الغلوتين ولابد من تزويد الطفل بالفيتامينات والحديد في حال عوزها.
طويل المفعول
*لماذا يفضل أطباء السكري الانسولين طويل المفعول لمرضى السكري النوع الأول وأن أربعة حقن يوميا أفضل من حقنتين يوميا؟ وكذلك يفضلون استخدام المبكر للإنسولين طويل المفعول مع الأقراض للسكري النوع الثاني؟
- الباحثون في مجال السكري وخاصة مرض السكري النوع الأول المعتمد على الإنسولين وكذلك مرض السكري النوع الثاني غير المعتمد على الإنسولين يقولون إن الانسولين طويل المفعول يعمل بشكل افضل من أنواع أخرى من الانسولين أو مع الأقراض بالنسبة للسكري النوع الثاني.
والانسولين طويل المفعول مثل الليفيمر أو اللانتوس الذي يؤخذ وقت النوم وحقن الانسولين قصير المفعول مثل النوفورابيدالتي تؤخذ ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات ضبطت مستويات الانسولين بشكل افضل لدى المرضى الذين لا يحصلون على نتائج جيدة من الحبوب اليومية وحدها.
وجرى مقارنة هذه النتائج مع نتائج حقن "نوفوميكس المخلوط التي تؤخذ مرتين يوميا لدى مرضى السكري الذين يتناولون حبوب "ميتفورمين" و "سولفونيلوريا". وكان الهدف هو خفض مستويات الهيموجلوبين الذي يتضمن جلوكوز الى 6.5 في المئة. وكانت النتائج أفضل عند اعطاء أربعة حقن يوميا. أي العلاج المكثف بالإنسولين أو البدء المبكر بالإنسولين هو أمر جيد لمرضى السكري النوع الأول أو النوع الثاني.
التهاب البول
*لقد ذكر أن مرض السكري قد تكون أول أعراضه التهاب البول، فهل هذه العبارة صحيحة وهل يمكن أن يتسبب التهاب البول في مضاعفات الكلى؟
-التهاب البول المصاحب لمرض السكري بنوعية الأول والثاني، فهو ليس فقط مصاحبا لمرض السكري بل قد يكون سببا في تدهور حالة مريض السكري الصحية، حيث إن التهاب البول قد يزيد من حالة الجفاف لدى مريض السكري بسبب ارتفاع درجة الحرارة وقد يزيد من ناحية أخرى من تدهور وظيفة الكلى لدى مريض السكري الذي يشكو مسبقا من قصور عمل الكلى بسبب مرض السكري نفسه، وفي حالة مرض السكري النوع الأول قد يكون التهاب البول سبباً في دخول مريض السكري من الأطفال في حموضة الدم التي تستدعي عادة دخول مريض السكري إلى المستشفى. وبالفعل قد يكون التهاب البول هو أول أعرضا الإصابة بمرض السكري النوع الثاني.

الوقاية من مرض سكري الأطفال
* هل هناك طريقة آمنة ومعروفة وعلمية بخصوص الوقاية من مرض سكري الأطفال؟
- ليس هناك طريقة حتى الآن للوقاية من مرض السكري النوع الأول المعتمد على الإنسولين الذي يصيب الأطفال ولكن أحد أهم محاولات الوقاية من مرض سكري الأطفال المعتمد على الإنسولين هو عن طريق إعطاء فيتامين ب وليست النيكوتينامين والذي يعمل على إعادة بناء الخلايا وبالرغم من أنه نجح في الوقاية من هذا المرض في الحيوانات إلا أنه لم تنجح المحاولة في الإنسان. وهناك العديد من التجارب الوقائية ومازال البحث جاريا ويجب العلم أنه يختلف سكري الأطفال عن سكري البالغين والكبار في أنه لا توجد حتى الآن طريقة علمية للوقاية منه فهناك العديد من الدراسات التي عملت لمحاولة إيجاد طريقة لوقاية الأشخاص الأكثر عرضة لهذا المرض وخاصة أقرباء المريض ولكن جميع هذه المحاولات باءت بالفشل. وكثير من دراسات الوقاية تعمل على أقرباء مرضى السكري النوع الأول حيث إن أكثر أقرباء مريض السكري النوع الأول المعتمد على الإنسولين عرضة للإصابة بهذا المرض هم الذين لديهم أجسام مضادة للبنكرياس وخلايا البنكرياس أو نقص في إفراز الأنسوين إذا ما أعطوا جلوكوز عن طريق الوريد وخاصة إذا تطابق تحليل الأنسجة لديهم مع تحليل أنسجة المريض.
الغيبوبة الكيتونية
* ما المقصود بالغيبوبة الكيتونية في سكري الأطفال وهل تحدث كذلك في الكبار المصابين بالسكري النوع الثاني؟
- الغيبوبة الكيتونية تحدث عادة لدى مرض السكري المعتمد على الإنسولين حيث إن التهاون في أخذ الإنسولين أو تأخير جرعات الإنسولين قد يؤدي إلى زيادة مستوى السكر في الدم وتحوله إلى أحماض دهنية وحموضة في الدم ويؤدي إلى خلل شديد في الأملاح وجفاف وينتهي بالغيبوبة والوفاة أحياناً ويحتاج المريض الى التنويم في المستشفى لتلقي العلاج. أما الغيبوبة الأزمولية فهي مختلفة عن الغيبوبة الكيتونية فهي عادة ما تحدث لدى مرضى السكري النوع الثاني غير المعتمد على الإنسولين وتكون أيضاً بسبب التهاون في تعاطي الأدوية المهبطة للسكر ويؤدي ذلك إلى زيادة كثافة الدم بسبب زيادة نسبة السكر فيه وخلل في الأملاح وبالتالي يؤثر على كثافة الدم في المخ ويؤدي إلى الغيبوبة والوفاة لا سمح الله.
التحليل المستمر للسكر
* نسمع كثيرا هذه الأيام عن التحليل المستمر للسكر، فهل هو بدقة الأجهزة المعتادة وهل هو بديل عنها وهل هو في متناول الإنسان العادي ام انه باهظ التكاليف؟
- انتشرت في الآونة الأخيرة أجهزة تحليل السكر المستمر والذي يعطي قراءات كل 5 دقائق وبصفة مستمرة مثل أجهزة CGMSساعة الجلوكوواتش وبالرغم من أن هذه الأجهزة الجديدة فعالة في معرفة مستوى السكر لمدة تتراوح بين 3-5 أيام إلا أنها ما زالت غير مريحة للمريض ومكلفة مادياً في نفس الوقت. وقد اعلنت شركة أبوت في الأونة الأخيرة عن جهاز له القدرة على تحليل السكر بصفة مستمرة وقد يغني عن تحليل السكر المعتاد وأن تكلفته المادية قد تكون منخفضة عن الأجهزة الأخرى ونحن مانزال في انتظار الجديد. كما أن هناك جهازا جديدا يقيس السكر عن طريقة شحمة الأذن وقد ذكر مستخدموه أنه دقيق وجيد، والجميل أن هناك تطورا كبيرا في تحليل السكر وكذلك علاج السكر.
نقص السكر
* نقص السكر في مريض السكري ما هي أسبابه وهل السبب الوحيد هو زيادة جرعة الإنسولين أو قلة كمية الأكل المتناولة؟
- لنقص السكر في الدم أسباب عدة منها نقص إفراز الغدة الكظرية وهو أحد الأمراض المصاحبة لمرض السكري وتقع الغدة الكظرية فوق الكلية وتفرز هرمون الكورتيزون اللازم لنشاط جسم الإنسان. إن نقص هذا الهرمون يؤدي إلى نقص مستوى السكر في الدم بصورة متكررة ويكون علاجه بتزويد المريض بدواء الكريتزون. كما أن مرض حساسية القمح في أطفال السكري قد يسبب نقص السكر كذلك. إن مرض حساسية القمح من الأمراض المصاحبة لمرض السكري ويحدث عادة في الأطفال المصابين بمرض السكري ويؤدي الى نقص الوزن نتيجة قلة امتصاص الأكل من الأمعاء ويؤدي أيضاً إلى قصر القامة وتأخر النمو ويكون التشخيص بأخذ عينة من الأمعاء. اطلب من طبيبك عمل تحليل الدم الخاص بذلك حينما تشعر بنقص السكر. ولكن يبقى السبب الأهم لنقص السكر في الأطفال هو تناول الإنسولين ومن ثم الامتناع عن الأكل وهذا أمر هام ولذا ننصح في بعض الأحيان بإعطاء الإنسولين بعد الأكل وليس قبل الأكل وخاصة في الأطفال الصغار جدا.
مضخة الإنسولين
* لقد انتشر استخدام مضخة الإنسولين بين الأطفال في منطقة الخليج كأحد وسائل العلاج المكثف بالإنسولين والتي أثبتت قدرتها على التحكم في مستوى السكر في الدم وخفض معدل السكر التراكمي ونقص معدلات تأرجح مستوى السكر في الدم وأيضاً خفض حالات الحموضة الكيتونية، فهل هناك توجه لتعميم استخدام مضخة الانسولين لجميع الأطفال؟
- مضخة الإنسولين هي عبارة عن جهاز بحجم البيجر يقوم بضخ الإنسولين على مدار الساعة ولمدة 24 ساعة يتم برمجته من قبل الطبيب إلا أنه قبل الوجبات الغذائية لابد للمريض أن يحلل السكر ويحسب عدد الجرامات من الكربوهيدرات المتناولة ويضخ جرعة إنسولين على قدر الحاجة. تحتاج مضخة الإنسولين إلى عدة عوامل لنجاح استخدامها وهي العناية بها وتحليل السكر عدة مرات في اليوم قبل وبعد الوجبات الغذائية وأثناء النوم وحساب الجرامات من الكربوهيدرات بدقة ومراجعة الطبيب المختص وأخصائي التغذية بصفة مستمرة. نعم بلا شك هناك توجه لتعميم فكرة استخدام مضخة الإنسولين لكبار السن من مستخدمي الأنسولين وبعد ذلك للأطفال ولكن نرجو أن تكون النتائج جيدة لأن الأمر يحتاج إلى التزام في التحليل وحساب الأكل.

الجهاز الهرموني
* يتحدث البعض عن الجهاز الهرموني في جسم الإنسان والتوازن الأعظم مقارنة ببقية أعضاء جسم الإنسان وأجهزته، فكيف يختلف ذلك الجهاز عن بقية أجهزة جسم الإنسان؟
-تتجلى عظمة الخالق في كل عضو من أعضاء جسم الإنسان وفي كل جهاز من أجهزة جسده. ولكن يعتبر الجهاز الهرموني من أكثر أجهزة الإنسان تعقيداً ودقة وتوازناً. فهو يتكون من عدد من الغدد الصماء وهي الغدة الدرقية والغدة الكظرية وغدة البنكرياس وغدة الخصية وغدة المبيض، وجميع هذه الغدد تحت تحكم غدة واحدة هي الغدة النخامية التي تعتبر قائدة لهذه الغدد جميعاً. فهرمونات الغدة النخامية تزيد من إفرازها عندما ينخفض إفراز الغدد الأخرى، فمثلا الهرمون المتحكم بالغدة الدرقية المفرز من الغدة النخامية يرتفع مستواه إذا كان هناك قصور في هرمون الغدة الدرقية نفسها، وكذلك الحال بالنسبة للهرمون المتحكم بالغدة الكظرية المفرز من الغدة النخامية فإن مستواه يزداد إذا كان هناك قصور في نشاط الغدة الكظرية نفسها، والعكس صحيح فإذا كانت هناك زيادة في إفراز هرمونات الغدد الصماء فإن الهرمونات المتحكمة بها والمفرزة من الغدة النخامية تخفض من مستواها. وينطبق هذا الأمر أيضاً على هرمونات الذكورة والأنوثة المفرزة من الخصية والمبيض فهي الأخرى تحت تحكم الغدة النخامية والهرمونات المفرزة منها جزئيا. وينطبق الحال أيضا على أملاح الدم ومستوى السوائل في الأوعية الدموية وغيرها فهي الأخرى تحت تحكم بعض هرمونات الغدد الصماء. وخلاصة القول أن هناك توازنا مثاليا لهذه الهرمونات في جسم الإنسان مما يعكس توازناً مثالياً لوظائف جسم الإنسان الحيوية عامة. ويختلط الأمر عند البعض بين مفهوم الغدد الصماء والغدد الأخرى مثل الغدد اللمفاوية والغدد العرقية والغدد الدمعية والغدد اللعابية. وجميع هذه الغدد ليست صماء وذلك لأن لها أنبوبا تفرز منه إفرازتها ولكن الوضع مختلف في الغدد الصماء لكونها تفرز إفرازاتها من غير أنبوب.
الغدد الصماء
* ماهي المادة التي تفرز من الغدد الصماء والتي تسمى هرمونات وماهي آلية عملها؟
- إن الغدد في جسم الإنسان متعددة، منها اللعابية وهي الغدد التي توجد في الفم والمسؤولة عن إفراز اللعاب ومنها اللمفاوية وهي الغدد المنتشرة في جسم الإنسان عامة وتفرز المادة اللمفاوية التي تعتبر من خطوط المناعة ووسائل الدفاع عن الجسم من الميكروبات المختلفة، وهناك الغدد الدمعية وهي المسؤولة عن إفراز دمع العين، وهنالك الغدد العرقية المسؤولة عن تعرق الجلد والتي من فوائدها خفض درجة حرارة الجسم. وجميع الغدد السابقة تفرز موادها وإفرازاتها عبر قنوات أو أنابيب معينة، بينما الغدد الصماء تفرز موادها التي تعرف بالهرمونات مباشرة في الدم ولذلك سميت بالغدد الصماء. والهرمون وهو المادة المفرزة من الغدد الصماء عبارة عن مادة كيميائية تحدث نشاطا معينا ومؤثرة بذلك على أعضاء أو أنسجة في جسم الإنسان قريبة منها أو بعيدة عن مكان الإفراز. والهرمون عبارة عن مادة بروتينية تتكون من أحماض أمينية، ويتكون الهرمون بصيغته النهائية عبر سلسلة من التفاعلات الكيميائية حتى يحصل الجسم على المكون النهائي الفعال والنشط من هذا الهرمون. وتستطيع الغدد الصماء خزن أو تكوين هذه الهرمونات وإنتاجها داخلها وبالتالي إفرازها حسب حاجة الجسم.
اضرابات الغدد الصماء
* ماهي اضطرابات الغدد الصماء سواء ارتفاعها أو انخفاضها؟
- وتنقسم أمراض الغدد الصماء في مجملها إلى أمراض بسبب زيادة إفراز هرمون أو نقص إفراز هرمون، ويكون المسبب لذلك خلل جيني أو مرض وراثي أو علة مكتسبة أو علاج خارجي. كما أن أعراض أمراض الغدد الصماء تحدث من جراء ذلك النقص في الإفراز أو بسبب تلك الزيادة في الإنتاج. ويحتاج الأمر في الحالتين إلى طبيب متخصص في أمراض الغدد الصماء يعيد ذلك التوازن الهرموني المختل إلى استقراره.
مستقبلات الهرمونات
* ما المقصود بمستقبلات الهرمونات التي يتحدث عنها أطباء الغدد الصماء؟
- المستقبلات عبارة عن بروتينات معقدة التركيب وصغيرة الحجم، يأتي الهرمون المفرز من الغدد الصماء محمولا في الدم على بروتينات خاصة وحينما يصل إلى الخلايا يجد المستقبلات الخاصة به في استقباله ولأن تركيبة الهرمون الكيميائية وخواصه الفيزيائية تتلاءم مع تركيبة المستقبلات الخاصة به فإنه يحدث ارتباط بينهما يشبه تجانس المفتاح والقفل الخاص به، ونتيجة للارتباط الكيميائي الذي يحصل بين الهرمون ومستقبله تحدث بعض التغييرات في الخصائص الفيزياية والابعاد الثلاثية للمستقبلات وكذلك تغير في بعض خصائصا الكيميائية وهذا يودي إلى تغيرات وتفاعلات معقدة في عدة بروتينات داخل الخلية تؤدي في النهائية إلى حدوث الفعل المتوقع من الهرمون.
الوزن الزائد
* ما تأثير الوزن وتأثيره على مفصل الركبة؟
- لا شك أن للوزن الزائد تأثير سلبي على الجسم عامة، ولكن ما تأثيره على مفصل الركبة مثلا. فمثلا إن زيادة كيلوجرام واحد في الجسم ينعكس تأثيره 4 أضعاف على الركبة بل أكثر من ذلك في حالة السير والحركة. فمثلا لو مشى الشخص كيلومترا واحدا فإن تأثير زيادة كيلوجرام واحد تزيد من تأثير هذا الوزن على الركبة بمقدار 480 مرة. أي أن الزيادة الوزنية يتضاعف تأثيرها عدة مرات في حالة الوقوف وآلاف المرات في حالة السير والحركة. والجميل في الموضوع أن هذا التأثير السلبي يقابله تأثير إيجابي في حالة نقص الوزن.

د.بسام صالح بن عباس
    أمراض الرئة
* هل مريض السكري أكثر عرضة للإصابة بمرض الربو أو حساسية الصدر؟
- قد يكون مريض السكري أكثر عرضة للإصابة بأمراض الرئة بصفة عامة وليس فقط الربو وحساسية الصدر. إن زيادة السكر في الدم وما يصاحب زيادة السكر من تراكم السموم المختلفة والأحماض المتعددة تؤثر على الأنسجة الرئوية وكذلك الأوعية الدموية المحيطة بالأنسجة الرئوية وتؤدي الى ما يعرف بمرض الرئة التقييدي والذي يجعل الرئة أقل حجما من سعتها الطبيعية والتي تؤدي على المدى البعيد إلى صعوبة التنفس وقلة الأكسجين، إن هذا التأثير السلبي يزداد عند إصابة المريض بأمراض القلب وضغط الدم وزيادة الوزن وهي الأمراض المصاحبة عادة لمرض السكري.

الشخير الليلي ومرض السكري
* لقد ذكر الأستاذ الدكتور أحمد باهمام وهو المتخصص في علوم مرض النوم وأمراض الصدر والعناية السريرية المشددة وجود علاقة بين مرض السكر والشخير الليلي، فما مدى هذه العلاقة وارتباطها بمرض السكري كمسبب او مضاعفة؟
- يبدو أن العلاقة بين الشخير الليلي ومرض السكري قوية وراسخة في عدة دراسات علمية وعالمية، ولذا ناشد اتحاد السكري الدولي، الأطباء الذين يعالجون إحدى الحالتين، اختبار مدى إصابة المريض بالحالة الأخرى. أي أن من يعاني من مرض السكري فهو غالبا أكثر شخيرا من غيره والعكس صحيح أي أن من يشخر ليلا فهو أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. وتشير الدراسات أن حوالي نصف المصابين بمرض السكري لديهم شخير مؤد إلى انقطاع النفس أثناء الليل. فهذه دعوة للاستيقاظ من النوم إن كنت مشخرا فالأمر ليس إزعاجًا لمن حولك فقط كما تظن وإنما خطر وإزعاج لك أنت نفسك.

تجاهل ثقافة الفحص المبكر
* يتساءل البعض منا عن أسباب تجاهل ثقافة الفحص المبكر لدى العامة من الناس، ويسأل من المسؤول عن ذلك القصور إن وجد، وكيف لنا إن امكن أن نعمم أوننشر ثقافة الفحص المبكر أو الفحص الدوري لدى الناس وما هي المعوقات والصعوبات التي قد تواجهنا في سبيل ذلك، أسئلة جديرة بالطرح؟
- نعم قد يكون المسؤول عن نشر هذه الثقافة هو الملم بها من أطباء ومرشدين صحيين وقد يكون المسؤول عنها الإعلام المنوط به دور نشر المعلومة الصحية الوافية وما تقوم به جريدة "الرياض" ومثيلاتها هو جزء من الاحساس بهذه المسؤولية.

فحص ضغط الدم
* بخصوص فحص ضغط الدم، متى يلزم الشخص السليم إجراء الفحص ولا سيما أن الكثير منا يعاني من هذا المرض الصامت؟
- يعتبر الكشف السنوي على ضغط الدم وقياسه ضرورة ملحة للرجل والمرأة على حد سواء وخاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي لهذا المرض وخاصة لمن تجاوز الأربعين عاما من الرجال ولمن تجاوزت الخمسين عاما من النساء. وقد ينصح بالكشف المبكر لضغط الدم دون هذا العمر لمن كان مصابا بمرض القلب أو السكري أو زيادة الدهون أو السمنة. ينصح بعمل تخطيط للقلب لمن تجاوز عمره الخمسين عاما للرجل والمرأة بمعدل كل سنتين أو ثلاثة سنوات، أو أكثر من ذلك لمن كان لديه أعراض إصابة ما في القلب مثل الخفقان أو عيب خلقي في القلب أو قصور في تروية القلب أو الشرايين التاجية أو إرتفاع في ضغط الدم أو السكري أو زيادة الدهون أو الوزن.

فحص البروستات الإكلينيكي
* هل يعتبر فحص البروستات الإكلينيكي من الضروريات اللازمة لمريض السكري وخاصة ذلك الذي تجاوز سن الأربعين أو سن الخمسين، وما هي النصيحة التي توجهونها في هذا الصدد؟
- يجب أن يخضع الرجل لفحص البروستات الإكلينيكي كل عام إذا تجاوز عمره الخمسين عاما، ويكون ذلك بمعاينة غدة البروستات من فتحة الشرج والتعرف على وجود أي تورم فيها. أما بخصوص تحليل الدم لورم البروستات فينصح بتحليل الدم الخاص بورم البروستات كل عام لمن تجاوز عمره الخمسين عاما، وإذا كان مرتفعا فإنه قد ينصح بعمل أشعة للبروستات أو أخذ عينة.

فحص البروستات الإكلينيكي
* أصيب طفلي بمرض السكري وطلبت من الطبيب عدم التسرع باستخدام الإنسولين أو استخدام الحبوب المخفضة للسكر حتى لا يتعود جسم طفلي على الإنسولين. هل هذا الاعتقاد صحيح؟
- من المعتقدات الخاطئة عن مرض السكري النوع الأول الذي يصيب الأطفال أن البدء باستخدام الإنسولين الخارجي يؤدي الى فحص البروستات الإكلينيكي وأنه، أي الطفل، بعد ذلك لا يتقبل الأقراص المخفضة للسكر والأولى هو البدء بالأقراص المخفضة للسكر وليس حقن الإنسولين وهذا اعتقاد خاطئ. إن هذا الاعتقاد الخاطئ يبطئ من البدء باستخدام الإنسولين ويؤدي الى حموضة الدم من جراء ارتفاع سكر الدم. إن الإنسولين الخارجي لا يؤثر على الإنسولين الداخلي كما يعتقد البعض، بل إن الاسراع بالبدء باستخدام الإنسولين الخارجي يساعد على استمرارية إفراز الإنسولين الداخلي والذي هو بلا شك أفضل من الإنسولين الخارجي من ناحية تلقائية وانتظام الإفراز.

سكريات ضارة بالطفل
* هل استخدام أدوية الكحة مثلا والتي تحوي سكريات ضارة بالطفل المصاب بالسكري أو يزيد من ارتفاع سكره؟
- من الحقائق الهامة بخصوص مرض السكري الذي يصيب الأطفال هو خشية الكثيرين من استخدام الأدوية التي تحوي سكرا والتي تؤدي الى زيادة مستوى السكر في الدم، والذي يجب إدراكه أن محتوى هذه الأدوية المختلفة من السكر قليل جدا ولا تؤثر بالشكل المعتقد في سكر الدم، بل إن استخدامها قد يساعد من شفاء المريض من مرض معين مثل أدوية خفض الحرارة او المضادات الحيوية والتي قد تساعد في خفض مستوى السكر في الدم، وبالتالي استخدامها إيجابي وليس سلبيا كما هو معتقد.

عيادة السكري
د.بسام صالح بن عباس
    السكر التراكمي
* يتحدث الكثير من المختصين عن معدل السكر التراكمي وأهميته في متابعة مرض السكري، فماهو معدل السكر التراكمي؟
- معدل السكر التراكمي يعرف بإسم الهيموجلوبين (أيه ون سي) وهو عبارة عن اتحاد سكر الدم ببروتين الدم الموجود داخل خلايا الدم الحمراء وهذا الارتباط يعرف بالهيموجلوبين المسكر، وحيث أن خلايا الدم الحمراء يستمر عمرها ثلاثة أشهر أو نحوها ومن ثم تتحلل وتختفي وتضمر وتهضم في الطحال فإنه يمكننا حساب مستوى السكر في الدم من خلال ارتباطه ببروتين الدم الموجود داخل خلايا الكريات الحمراء.وهذا الاتحاد بين هيموجلوبين الدم والسكر لا يضر بالدم كما يعتقد البعض ولكن يضر بأعضاء الجسم الأخرى.
تحليل معدل السكر التراكمي
* بماذا تنصح منظمة السكر الأمريكية ومنظمات السكر العالمية بخصوص تحليل معدل السكر التراكمي؟
- تنصح المنظمات الصحية العالمية والمختصة بمرض السكري بعمل معدل السكر التراكمي كل ثلاثة أشهر وهو يعطي فكرة عن مستوى السكر في الدم خلال الثلاثة أشهر الماضية وخاصة خلال الشهر الأخير الماضي وذلك بالنسبة لمرضى السكر الأول أو مرضى السكر الثاني المعتمد على الأنسولين أما بالنسبة لمرض السكر الثاني الغير معتمد على الأنسولين فإنه يفضل عمل معدل السكر التراكمي كل 4-6 أشهر فقط وليس هناك فترة محدودة لعمله ولكن مرتان سنوياً يبدو أنه كاف. ويمكننا الأن عمل تحليل معدل السكر التراكمي في العيادة عبر جهاز خاص وليس هناك لزم لعمله في المختبر.
التحليل المنزلي
* هل يغني معدل السكر التراكمي عن التحليل المنزلي؟
- هذا من الأسئلة الهامة حيث يعتقد الكثير من المرضى خطأ أن تحليل السكر التراكمي الذي يعمل في المستشفى أنه يغني عن تحليل السكر المنزلي وقد يذهب بعض المرضى إلى الطبيب دون إحضار جدول التحليلات المنزلية وهذا خطأ شائع ويرغبون أن يقوم الطبيب بضبط مستوى السكر لديهم على أساس معدل السكر التراكمي، وفي واقع الأمر أن الطبيب يحتاج إلى عمل 4 تحاليل في المنزل يومياً قبل الوجبات الغذائية وقبل النوم وأيضاً أثناء النوم لضبط جرعات الأنسولين أو حتى الحبوب الفمية التي يستخدمها المريض. وهذه من النقاط المهمة التي يجب على مريض السكري إدراكها.
حساب معدل السكر
* هل يمكن حساب معدل السكر من معرفتنا لمعدل السكر التراكمي؟
- نعم يمكننا أخذ فكرة تقريبية عن مستوى السكر إذا عرفنا معدل السكر التراكمي إلا أن معدل السكر التراكمي يتأثر بانخفاض السكر فمثلاً لو كانت هناك انخفاضات متكررة في السكر أدى ذلك إلى إنخفاض معدل السكر التراكمي إلى مستويات متدنية ويعتقد الطبيب والمريض أن معدل السكر مقبول وهو في واقع الأمر غير مقبول ولكن إنخفض مستواه بسبب إنخفاضات السكر المتكررة. ولكن بصفة عامة عندما يكون معدل السكر التراكمي 6% يكون معدل السكر المنزلي 130مج/دسل وعندما يكون معدل السكر التراكمي 7% يكون مستوى السكر المنزلي 160مج/ دسل وهكذا. أي أنه كل إرتفاع في معدل السكر التراكمي ب 1% أكثر من الحد الإعتيادي وهو 6% يزيد معدل السكر المنزلي بنسبة 30مج/دسل وهذه معادلة تقريبية.
يتأثر بأمراض الدم
* بماذا يتأثر معدل السكر التراكمي؟
- هذا أيضا من الأسئلة المهمة، فقد يتأثر معدل السكر التراكمي بمستوى السكر خلال الشهر الأخير أكثر من تأثره بالأشهر الثلاثة المنصرمة كما انه يتأثر بأمراض الدم ومعنى ذلك أنه إذا كان الإنسان مصاب بمرض دم معين كالأنيميا المنجلية أو أنيميا البحر المتوسط أو ما يعرف بالثلايميا فإن ذلك يؤثر على دقة تحليل معدل السكر كما أنه إذا كان الإنسان نقل له دم مؤخراً فإن ذلك يؤثر أيضاً على مستوى معدل السكر التراكمي، لذا يجب على المريض إبلاغ طبيبه إذا كان مصاباً بأحد أمراض الدم المختلفة.
الحدود الطبيعية
* ما هي الحدود الطبيعية لمعدل السكر التراكمي؟
- الحدود الطبيعية لمعدل السكر التراكمي فهي تتراوح من 4%-5.5 % ولكنها تختلف من معمل طبي إلى آخر كما تختلف من شخص إلى آخر.
ارتباط وثيق
* ما هو الارتباط بين معدل السكر التراكمي ومضاعفات السكري؟
- هناك ارتباط وثيق بين معدل السكر التراكمي ومعدل الإصابة بمضاعفات مرض السكري فهناك الدراسة الأمريكية المشهورة والتي طبعت في مجلة (نيوانجلاند) الطبية أنه كلما انخفض معدل السكر التراكمي كلما انخفضت نسبة حدوث المضاعفات فعلى سبيل المثال ينخفض معدل الإصابة بالشبكية بحوالي 70% إذا انخفض معدل السكر التراكمي من 9% الى 7% أما بالنسبة لمضاعفات الأعصاب فقد تنخفض بنسبة 60% إذا انخفض معدل السكر التراكمي درجتين أما بالنسبة لمضاعفات الكلى فهي الأخرى تنخفض الى النصف اذا انخفض معدل السكر التراكمي وهذا يدل انه كلما اجتهد الطبيب والمريض أيضاً في خفض معدل السكر التراكمي كلما انخفضت المضاعفات الى أكثر أو مساوٍ للنصف من حيث النسبة.

عيادة السكري

د.بسام صالح بن عباس
    معدل السكر
التراكمي والمضاعفات
• يهتم الطبيب الذي أتابع لديه بمعدل السكر التراكمي، وتساؤلي عن نسبة خفض المضاعفات عند خفض معدل السكر التراكمي؟
- معدل السكر التراكمي هو عبارة عن معدل مستوى السكر خلال الثلاثة الأشهر الماضية ويراوح المعدل الطبيعي لدى الإنسان الطبيعي بين 4,5 و5,5 في المئة والتساؤل هنا عن ضرر ارتفاع معدل السكر التراكمي واحد في المئة على المضاعفات المستقبلية على الجسم.
هل سترتفع بمعدل:1% أم 10% أم 25% وهذا التساؤل المشهور عند عمل مسح معرفي لمرضى السكري أو عند عقد الندوات الخاصة بمرض السكري، والإجابة هي 25% أي أن الارتفاع معدل السكر بمقدار 2% سيرفع احتمالية الإصابة بمضاعفات العين والكلى والأعصاب بمعدل 50% وذلك كان الحرص على الحفاظ على معدل السكر التراكمي في الحدود المقبولة وهو سبعة في المئة.
تساقط الشعر
لدى مرض السكري
• أنا أمرأه أعاني من مرض السكري وشعري يتساقط ولكن ليس بشكل ملحوظ، فما هو الحل؟
- يعاني الكثير من الرجال والنساء من تساقط الشعر ولكن كيف لي أن أعلم أني سأصاب بالصلع وأن تساقط شعري تساقط طبيعي أم غير طبيعي.
والتساؤل هنا ما عدد تساقط الشعر الطبيعي في اليوم الواحد.
قد يصعب على أي منا حساب تساقط الشعر في اليوم الواحد خاصة أننا نتنقل من مكان الى آخر، فما العمل:
أحسب تساقط الشعر خلال يوم واحد أو نصف يوم تقريبا، ولكن ما العدد الطبيعي:الإجابة الأقرب للصحة هي أقل من 100 شعرة وذلك أن الانسان ينمو له تقريبا 50 ألف شعرة في السنة الواحدة ويفقد نفس القدر تقريبا.
الوزن وتأثيره
على مفصل الركبة
• أعاني من مرض السكري النوع الثاني بسبب زيادة الوزن وقد أخبرني الطبيب أن للوزن الزائد تأثير على الركبة، وخاصة لدى مريض السكري، فما مدى صحة هذه العبارة؟
- لا شك أن للوزن الزائد تأثير سلبي على الجسم عامة، ولكن ما تأثيره على مفصل الركبة مثلا، إن زيادة كيلوجرام واحد في الجسم ينعكس تأثيره 4 أضعاف على الركبة بل أكثر من ذلك في حالة السير والحركة. فمثلا لو مشى الشخص كيلومترا واحدا فإن تأثير زيادة كيلوجرام واحد تزيد من تأثير هذا الوزن على الركبة بمقدار 480 مرة، أي أن الزيادة الوزنية يتضاعف تأثيرها عدة مرات في حالة الوقوف وآلاف المرات في حالة السير والحركة.
والجميل في الموضوع أن هذا التأثير السلبي يقابله تأثير إيجابي في حالة نقص الوزن، التساؤل هنا أيضا: كم تعتقد أنك تحتاج لإنقاص واحد كيلوجرام من الوزن بالحركة والرياضة.
قد يبدو هذا التساؤل صعبا نوعا ما، ولكن ببساطة أنت بحاجة الى حرق 7000 سعرا حراريا.
التساؤل الأهم كيف لي أن أحرق 7000 سعر حراري. هناك عدة طرائق لتحقيق ذلك ولكن أسهلها المشي السريع. أي أن مشي ساعة كاملة يوميا تحقق ذلك في أسبوعين.
أي أنه يمكنك إنقاص واحد كيلوجرام في أسبوعين إذا مشيت ساعة كاملة ولمدة أسبوعين. وإذا كان السؤال ما سرعة المشي السريع فيكون الجواب: المشي السريع هو 3 كيلومترات في الساعة.
حقوق الطفل المصاب
بالسكري المدرسية
• تحدث بعض المتحدثين في مؤتمر السكري العربي عن حقوق الطفل المدرسية، فهل لك أن تعطي لنا فكرة عن بعض هذه الحقوق؟
- نعم، هذا صحيح ومن أهم هذه الحقوق هو توفر طاقم طبي لمتابعة طفل السكري وإعطاؤه الإنسولين إن لزم الأمر، أو تحليل السكر له إن استدعى الأمر، أو عند عدم توافر الطاقم الطبي، فإن المدرسة ملزمة بتدريب أحد كوادر المدرسة بها العمل.
ولكن عند توفر الأمرين أو حتى توفر أحدهما فإنه من اللازم على الأهل بالقيام بهذا الأمر. زود طفلك بشريط قياس سكر الدم وكذلك مدرسته أو مدرسة المشرف عليه.
ومن هذه الأمور المهمة: زود المسؤول الصحي عنه بالمدرسة أو إدارة المدرسة بأسماء الأدوية الذي يتناولها وكيفية تناولها، أخبر الطفل بالطعام المسموح وغير المسموح له وكذلك المدرسة؛ وزوده بالأطعمة التي يحتاجها ويحب أن يتناولها، علم طفلك وأخبر المسؤول الصحي عنه بالمدرسة عن أعراض ارتفاع وانخفاض السكر وكيفية علاجها والوقاية من حدوثها، لا تضغط كثيرا على الطفل فتوترك قد يزيد من توتره، ولا تحاول أن تعامله معاملة خاصة حتى لا تشعره أنه يختلف عن زملائه.
من الأدوية التي يجب توفرها هو دواء انخفاض السكر وهو إبرة أو حقنة الجلوكاجون وهي مضادة للإنسولين.

اعداد: د.بسام صالح بن عباس استشاري أمراض السكري والاضطربات الهر مونية
    وثيقة حقوق الأطفال
* تحدثت عن وثيقة حقوق الأطفال المصابين بالسكري والتي ذكرتها جمعية أطفال حلوين الراعية لمرضى سكري الأطفال، فما هي بنود هذه الوثيقة بالتفصيل؟
- نعم وثيقة حقوق الطفل تتضمن بنودا يمكن لكل ولي أمر طباعتها ومراجعتها مع المدرسة الخاصة بالطفل ومنها تمتع طفلك بالحقوق التالية: حق عدم وجود أي نوع من أنواع التمييز فيما يتعلق بعملية قبول وتسجيل الطفل في المدرسة أو فيما يتعلق بالعملية التعليمية. حقه في أن يتناول الطعام في أي زمان أو مكان إن استدعى الأمر ذلك. حقه في أن يقوم باختبار مستوى السكر في الدم لديه في أي وقت أو مكان إن استدعى الأمر ذلك. حقه في أن يحقن الطالب نفسه بالأنسولين في أي وقت أو مكان إن استدعى الأمر ذلك. حقه في أن لا يُترك الطفل وحيداً دون تقديم الرعاية اللازمة له في حال ظهرت عليه علامات تشير إلى أنه ليس على ما يرام أو شعر بذلك. اتخاذ الإجراءات اللازمة تجاه الطفل في حال ظهرت عليه علامات تشير إلى أنه ليس على ما يرام أو شعر بذلك. أن يُمنح الطالب اهتماماً خاصاً في حال ملاحظة أي سلوك غير طبيعي. يُمنح الطالب المصاب الحرية الكاملة دون قيود فيما يتعلق بشرب الماء أو الذهاب إلى دورة المياه. يُسمح للطالب المصاب بالحصول على أيام إجازات إضافية عند ذهابه في المواعيد المقررة لعيادة الطبيب أو في حالات الإجازات المرضية. أن يتم التنسيق بين المدرسة والطالب بخصوص الاجتماعات المفترض عقدها بين والدي الطفل المصاب وإدارة المدرسة. السماح للطفل بالمشاركة في أداء التدريبات الرياضية وأي أنشطة أخرى. يُمنح الطالب المصاب اهتماماً خاصاً خلال أداء الاختبارات. أن لا يتم إيذاء الطالب من قبل موظفي المدرسة أو المتواجدين فيها نتيجة لمرضه.

مضخة الأنسولين
* ما هي مضخة الأنسولين؟ وهل بالإمكان استخدامها في المدرسة أم هناك اشتراطات معينة؟
- مضخة الأنسولين هي عبارة عن جهاز يحتوي على محقنة كبيرة مملوءة بالأنسولين بالإضافة إلى كمبيوتر يسمح للمستخدم بتعديل حقن الأنسولين ومواعيد هذا الحقن إلى أجساد المرضى. مُلحق بنهاية المحقنة أنبوب مُعقم يتم تركيبه مع إبرة يتم إدخالها في الأنسجة الرقيقة للأرجل أو البطن. يقوم مستخدمو مضخة الأنسولين بقياس مستوى السكر في الدم ما لا يقل عن 6 مرات في اليوم والعمل على برمجة المضخة لتزويدهم بشكل مستمر بقطرات صغيرة من الأنسولين والتي تتماشى مع احتياجات أجسامهم من الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، يقوم مستخدمو مضخة الأنسولين ببرمجتها وفق الحاجة لتزويدهم بالمعدل المحدد من الأنسولين الذي يتوافق مع كمية الطعام التي يتناولونها خلال المدة التي يتم فيها ضخ الأنسولين. ويمكن استخدام مضخة الإنسولين في المدرسة ولكن لابد من الحرص على متابعة سكر الدم باستمرار وحساب الأكل وخاصة الوجبة المدرسية.

هبوط مستوى السكر
* هبوط مستوى السكر أمر مهم لجميع مرضى السكري النوع الأول والنوع الثاني، فما الاجراءات التي يجب اتباعها فب المدرسة لتجنب أثر الانخفاض؟
- قد يتعرض الطفل المصاب بالسكري إلى الإصابة بهبوط مستوى السكر، وذلك في حالة عدم التزود بكمية كافية من الكربوهيدرات تناسب احتياجات عملية الأيض في الجسم. قد تتضمن أعراض الإصابة الخفيفة بهبوط مستوى السكر بالإضافة إلى الأشياء الأخرى مثل الشحوب، الهزات، الشعور بالوخز، الخفقان، التعرق، القلق، الارتعاش، الدوار، الارتباك، الصداع، السلوك غير الطبيعي، صعوبات في النطق، النعاس، الضعف، الشعور بألم الجوع بالإضافة إلى تشوش الرؤية. أما في حالات الإصابة بالهبوط الحاد في مستوى السكر، فإن ذلك يترافق مع حدوث خلل في الوظائف الإدراكية والتي تنتج بشكل مباشر عن حرمان الدماغ من الجلوكوز وقد تؤدي إلى عدم التجاوب، الدخول في غيبوبة أو الوفاة. قد تمر التغييرات المذكورة أعلاه دون أن تتم ملاحظتها من قبل الشخص العادي. على الرغم من ذلك، يستطيع الشخص الذي يعاني من هبوط مستوى السكر أن يتعرف إلى الإصابة وأعراضها ويعمل على علاجها دون الحاجة إلى تلقي المساعدة الخارجية. يمكن لأعراض هبوط السكر المعتدل أن تتطور بشكل سريع إلى أعراض حادة في حال لم يتم تقديم العلاج، ومن هنا، لا ينبغي ترك الشخص الذي يعاني هذه الأعراض بمفرده حتى يتم اتخاذ الإجراء المناسب لرفع مستوى السكر في الدم.

الأمراض المناعية
* تحدثت عن مرض السكري كونه مرضا يختص بالخلل المناعي، فما هي أهم الأمراض المناعية الأخرى التي قد تكون مصاحبة لمرض السكري وخاصة في الأطفال؟
- قد يكون مرض حساسية القمح والذي يعرف باسم المرض الجوفي أو الاسهال الجوفي أو الاعتلال المعوي من الحساسية للجلوتين أو إسهال المناطق غير الحارة من أكثر الأمراض المناعية مصاحبة لمرض السكري النوع الأول.
إن مرض حساسية القمح أو مرض حساسية الأمعاء الدقيقة للجلوتين، وهو بروتين موجود في القمح أو الشعير يعتبر من الأمراض المصاحبة لمرض السكري ويصيب حوالي خمسة في المائة من هؤلاء الأطفال أو المرضى بينما هناك نسبة كبيرة من مرضى السكري عرضة لهذا المرض. فسنتحدث عن هذا المرض في طفل السكري وأسبابه وطرق علاجه وخاصة لدى المصابين بمرض السكري.
حساسية القمح
* يتحدث الكثير عن أعراض مرض حساسية القمح والبعض يقول إنه قد لا تكون أعراض واضحة لهذا المرض، فما صحة هذا الأمر؟
- كما هو معروف أن هذه الحساسية والتي تعرف بحساسية القمح، تسبب عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية نتيجة للالتهاب والتلف الذي يصيب البطانة المعوية. فيمكن أن تبدأ أعراض المرض الجوفي عند أي سن فالمصاب بالمرض الجوفي عرضة للإصابة بالإسهال وقد يؤدي هذا الإسهال إلى حالة جفاف بالغة السوء ومهددة للحياة. يتميز البراز في هذا المرض بأنه ضخم أو كبير الحجم ولونه أسمر أو رمادي وهو كثير الرغوة وذو رائحة كريهة ويميل للالتصاق بجدار المرحاض وهذا الالتصاق سببه ارتفاع المحتوي الدهني للبراز. ليس كل مصاب بالمرض الجوفي يعاني الإسهال، فبعض أولئك المرضى فقط يعانون أعراض سوء الامتصاص ويكون بسبب تدهور قدرة بطانة الأمعاء الدقيقة على امتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات والمعادن، وبالتالي لا تصل هذه العناصر إلى مجرى الدم بوفرة.
عواقب المرض
* ماهي عواقب هذا المرض على المرحلة القريبة والمرحلة البعيدة المدى؟
- لابد من فهم ميكانيكية المرض أولا، فإن الطعام غير الممتص يخرج من الجسم مع الفضلات البرازية وذلك يمكن أن تكون له عواقب متعددة. إن أعراض سوء الامتصاص تشمل الإسهال ونقصان الوزن ونقص الفيتامينات ونقص المعادن وفقر الدم ومن الشائع أن حدوث نقصان الوزن يؤدي إلى نقص مستويات البروتين في الدم وتورم الساقين. وقد تنزف اللثة بسبب نقص فيتامين «ك». كما أن نقص فيتامينات أخرى يمكن أن يؤدي إلى تدهور الجهاز العصبي. وأيضا قد يؤدي هذا المرض إلى جفاف الجلد وتقرح الشفتين أو اللسان. والجدير بالذكر أن الذين يعانون من هذا المرض الجوفي قد يصابون بفقر الدم لقلة امتصاص الحديد وحمض الفوليك أو الاثنين معا. كما أن عدم القدرة على امتصاص الكالسيوم مثلا وفيتامين «د» يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام الذي يكون مرض السكري أكثر عرضة له من غيرهم. إن من أعراض اصابة طفل السكري بمرض حساسية القمح هو اصابته بنقص السكر المتكرر أو نقص الطول وأيضا نقص الوزن. وقد لا تظهر على طفل السكري أية أعراض لذلك كان التشخيص المبكر مهماً جداً. أما على المدى البعيد فإن ذلك سيؤثر على الطول ونمو الطفل أيضا.
صعب التشخيص
* يعتبر مرض حساسية القمح صعب التشخيص نوعا ما والبعض من الأطباء لا يدرك مدى انتشاره وبالتالي يتأخر التشخيص، فهل بالإمكان التحدث عن طريقة التشخيص؟
- قد يصعب تشخيص المرض الجوفي أو حساسية القمح في مراحلها المبكرة لذا كان لابد للطبيب من توقع المرض والكشف المبكر عنه. والأبحاث التشخيصية لذلك تشمل اختبارات الدم كالبحث عن الأجسام المضادة لهذا المرض وفحوص البراز التي قد تدل على وجود المرض الجوفي. ويتم التأكد من التشخيص بفحص عينة من الأمعاء الدقيقة تؤخذ عن طريق المنظار. ويتردد الكثير من الأهالي في عمل المنظار إما خوفا من المنظار بحد ذاته أو خوفا من عواقب المنظار التي يعتقد بها البعض أو من عدم ادراك أهمية المنظار.
صعب العلاج
* هل يصعب علاج الأمراض المناعية المصاحبة لمرض السكري ومثال ذلك مرض حساسية القمح؟
- قد يكون بالفعل صعب العلاج وذلك لأن الحمية عن القمح قد تكون صعبة نوعا ما. إن طريقة العلاج الرئيسية ترتكز على تناول غذاء خال من الجلوتين. وهي مهمة قد تكون صعبة نوعا ما خاصة لطفل السكري الذي يطلب منه الحمية من السكريات الأحادية والحمية أيضا من القمح. ولا يوجد الجلوتين في الاطعمة النشوية والقمح وحسب ولكنه يعد من المكونات الخفية لكثير من الأطعمة المجهزة الشائعة. فمن يعانون الحساسية للجلوتين عليهم إمعان النظر جيدا في المعلومات المدونة على عبوات الأطعمة والتي تبين مكوناتها، وأن يكونوا حذرين من الأطعمة المصنعة غير المعبأة أو المعبأة ولم تكتب على عبواتها المعلومات اللازمة المفيدة. ويجب على مريض حساسية القمح الذي يعرف بمرض سيلياك تجنب تناول القمح والشعير في أي صورة، والحرص كل الحرص على تحليل السكر المنزلي المتكرر للكشف عن أي ارتفاع أو انخفاض في مستوى السكر في الدم.
ارتباط حساسية القمح بحدوث الأورام
* ما صحة ارتباط حساسية القمح بحدوث الأورام على المدى البعيد؟
- نعم قد تحدثت بعض الدراسات عن ذلك وأن هناك زيادة في نسبة حدوث مرض الليمفوما على سبيل المثال ولكن بلا شك أن التحكم التام بالحمية سيقلل من حدوث المضاعفات بصفة عامة. أي أن عدم الحمية وتعريض الأمعاء لحساسية القمح المستمرة قد يزيد من امكانية حدوث المرض اللمفاوي بنسبة تزيد على ثلاثة أضعاف. وهذا ما ننصح به دوما في العيادة بالحرص على الحمية والالتزام بها ويمكننا معرفة ذلك بإعادة تحليل الأجسام المضادة كل عام ومحاولة جعلها أي الأجسام المضادة في الحدود الطبيعية. إن التمسك بالحمية الدائمة قد يكون بلا شك أمرا صعبا ولكن يجب على الطفل أو البالغ المصاب بحساسية القمح الالتزام بالحمية الأبدية.

فري ستايل لبري
* لقد تحدثت من قبل عن تحليل السكر من غير وخز عبر جهاز فري ستايل لبري، فما هو هذا الجهاز وماهي أهميته وما هي خصائصه؟
- جهاز فري ستايل لبري من الأجهزة الحديثة والتي ستصل إلى المملكة العربية السعودية قريبا إن شاء الله، وهو نوعا ما منخفض السعر والتكلفة من ناحية الجهاز أو من ناحية سعر الحساس، ويبقى في الجسم لمدة تقترب من أربعة عشر يوما ويعمل التحليل عبر المسح وليس عبر الوخز كما هو معتاد، فهو جهاز مختلف نوعا ما من ناحية الخصائص عن الأجهزة المعروفة الأخرى المتواجدة في السوق المحلي. ولعل تواجده سيساعد مرضى السكري سواء النوع الأول أو النوع الثاني على التحليل والمتابعة وضبط السكر التراكمي والسكر العادي اليومي.
قرص يوضع بواسطة إبرة
* ماهي تركيبة هذا الجهاز وماهي طريقة عمله؟
- الجهاز عبارة عن قرص يوضع بواسطة إبرة رفيعة تحت الجلد ويقوم بتحليل السكر في السائل بين الخلايا وليس في الدم كما هو معتاد في الأجهزة المعتادة المعروفة والمتواجدة في الصيدليات والمستشفيات، ويقوم المريض عند الحاجة بمسح القرص بواسطة جهاز خاص عند الحاجة لكي يتعرف على قراءة السكر، ويقوم المريض بتغيير القرص المتصل بإبرة تحت الجلد كل أربعة عشر يوما وليس كل ستة أيام كما هو معمول به في أجهزة تحليل السكر المستمر مثل الأيبرو جهاز الديكس كوم المنتشرة في المملكة العربية السعودية.
لا يعطي قراءات مستمرة
* هل يعطي جهاز فري ستايل قراءة مستمرة كما هو الحال مع جهاز ديكس كوم مثلا أو جهاز أيبرو المستخدم الآن في المستشفيات الحكومية المختلفة؟
- جهاز الفيري ستايل لا يعطي قراءات مستمرة مشاهدة كما هو الحال مع شركة ميدترونك وجهازها الأيبرو، وليس كما هو الحال مع شركة ديكس كوم ولكن يمكن قراءة السكر كما ذكرت من قبل عند الحاجة إليه.
تنبيه عند انخفاض السكر
* هل يعطي جهاز فري ستايل تنبيهاً عند انخفاض السكر أو عند ارتفاع السكر كما هي الحال مع جهاز ديكس كوم مثلا أو جهاز أيبرو المستخدم الآن في المستشفيات الحكومية المختلفة؟
- جهاز الفيري ستايل لا يعطي تنبيهاً عند وجود ارتفاع السكر أو عند انخفاض السكر بشكله الحالي ولكن قد يكن هناك تطور في المستقبل القريب بحيث يعطي تنبيهات مختلفة عند حدوث تأرجح في مستوى سكر الدم.
الاهتمام بعملية تحليل السكر
* لماذا هذا الاهتمام بعملية تحليل السكر المستمر؟
- بينت الدراسات العلمية أن تحليل السكر المستمر أكثر أهمية وضوحا ومعلومة من التحليل المتقطع والمتكرر قبل الوجبات أو بعدها أو بين الحين والآخر. وذلك أن القراءات التي تؤخذ عبر جهاز التحليل المعتاد ومهما بلغ عددها ستكون عاجزة عن إعطاء صورة واضحة وكافية عن الوضع السكري لمريض السكري كما ذكرنا في صلب الموضوع المطروح اليوم. هذا التفكير دفع بشركات عدة متخصصة في مجال تحليل السكر المستمر إلى محاولة صناعة أجهزة تقوم بهذا الغرض وهو تحليل السكر المستمر. إن أجهزة تحليل السكر المستمر تقوم بتحليل السكر بصفة متكررة وبالتحديد كل خمس دقائق تقريبا فتعطي صورة كاملة عن الحالة العامة لمريض السكري.
قراءات متعددة أفضل
* هل هناك دراسات أوضحت أن التعرف على مستويات السكر قد تحسن من معدل السكر التراكمي؟
- نعم هناك العديد من الدراسات أوضحت ذلك ولكن من المنطق ومن المفهوم أن قراءات متعددة أفضل من قراءات سكر محدودة ولكن يجب التنبيه أنه يجب استخدام هذه القراءات في ضبط جرعات الإنسولين وليس الغرض من هذه الأجهزة تجميع عدد أكبر من القراءات من دون الاستفادة التامة منها.
من بريطانيا
* هل بالإمكان توفرها أو الحصول عليها من أماكن صنعها مثل المملكة المتحدة؟
- نعم يمكن الحصول عليها من بريطانيا ولكن نظرا للإقبال الكبير عليها لم تعد الشركة بمقدورها توفير العدد الكافي منها، ولكن هناك توجه من بعض مستشفيات المملكة العربية السعودية استيراد هذا الجهاز وغيرها من الأجهزة البديلة والتي تقوم بعمل تحليل السكر المستمر.
سعرها الباهظ
* ماذا عن سعر هذا الجهاز أو غيره من الأجهزة الأخرى؟
- كما ذكرنا من قبل أن أجهزة تحليل السكر المستمر عديدة الفوائد والكثير من مرضى السكر بحاجة إليها ويرغبون في استخدامها، ولكن تكمن المشكلة في سعرها الباهظ، فالأجهزة الموجودة حاليا قد تقترب تكلفتها من خمسة عشر ألف ريال أو عشرين ألف ريال ولا تقف المشكلة على قيمة الجهاز بل إن الحساس المستخدم والذي يلزم تغييره كل 6 أيام قد تصل تكلفته إلى 300 ريال. كما أن البعض لا يفضل استخدام هذه الأجهزة تستلزم أن يبقى الحساس وهو الإبرة التي تعمل إلى تحليل السكر 6 أيام. وكما ذكرنا بخصوص جهاز فري ستايل على وجه الخصوص فالسعر أرخص بكثير من غيره ولابد أنه ستكون هناك أجهزة أخرى أرخص منه في المستقبل القريب.

علاج الإنكريتينات
• تحدثت عن علاج الإنكريتينات ومنها علاج الفيكتوزا أو علاج الليراقلوتايد ومنها أيضا علاج البيتا أو ما يسمى علاج الإكسينيتايد، ولكن ماذا عن علاج الجانوفيا وهو العلاج المتداول في المملكة العربية السعودية منذ زمن؟
• هو من العلاجات المتوفرة في المملكة العربية السعودية ويعمل هذا العلاج على زيادة إفراز الإنسولين وتقليل إفراز الجلوكاجون. فهو بالتالي يخفض من مستوى السكر في الدم. كما أنه يقلل الشهية للطعام فهو يخفض الوزن ويبطء من تفريغ المعدة للطعام. وهو من العلاجات التي تعطى على شكل أقراص قوتها متفاوتة من بين 25 ملجرام إلى 100 ملجرام
لا يستخدم كعلاج أولي
• البعض يتخوف من العلاجات الجديدة لمرض السكري النوع الثاني ومنها علاج الجانوفيا، فما هي المحاذير الخاصة بعلاج الجانوفيا:
• يجب العلم بأن علاج الجانوفيا عادة لا يستخدم كعلاج أولي لمريض السكري النوع الثاني وإن كانت النشرة الطبية الخاصة بهذا العلاج تذكر بأنه يمكن استخدامه كعلاج أولي لمرض السكري النوع الثاني وبمصاحبة الحمية الغذائية والتمرين الرياضي. أي أن استخدامه يكون بعد فشل العلاجات التقليدية لمرض السكري النوع الثاني. ويجب ملاحظة أن علاج الجانوفيا ليس عوضا عن هرمون الإنسولين ولا يستخدم في علاج مرض السكري النوع الأول. ولا ينصح في استخدامه لمن يعاني من التهاب في البنكرياس. كما أنه لا يستخدم لدى الشخص الذي لديه حساسية منه. وأيضا يجب الحذر لمن لديه قصور كلوي أو ما شابه ذلك.
دون وصفة طبية
• ماذا عن الكثير من مرضى السكري الذين يستخدمون العلاجات الحديثة لمرض السكري ومنها علاج الجانوفيا دون وصفة طبية واعتمادا على استشارة بعض الأصحاب والأصدقاء؟
• نعم هذا من المشاهد والملاحظ. وهنا يجب التنويه أن استجابة الجسم لأي علاج تختلف من شخص إلى آخر. كما أن البعض قد يتأثر من بعض العلاجات أو قد تكون خطرة لهم لكونهم مصابين بمرض معين أو علة معينة.
أخبر الطبيب
• البعض من العلاجات الحديثة، يحذر من استخدامها لمن لديهم تاريخ عائلي لأورام الغدة الدرقية او لديه هو نفسه ورم في الغدة الدرقية، فماذا عن علاج الجانوفيا؟
• بالطبع، لا بد من إخبار الطبيب إن كان الشخص يعاني من أورام في الغدة الدرقية أو أن أي أحد من أفراد عائلتك يعاني من أورام وراثية في الغدة الدرقية. قد يكون التحذير غير مؤكد لمن يستخدم علاج الجانوفيا كما هو الحال مع علاج البيتا أو علاج الفيكتوزا ولكن أخذ الحيطة امر واجب.
الأطفال والحوامل
• البعض من العلاجات لمرض السكري النوع الثاني، لا يفضل استخدامها في الأطفال والحوامل. ما هو الوضع مع علاج الجانوفيا؟
• نعم، بعض العلاجات الحديثة من هذا النوع لا ينصح باستخدامها لمن عانى من حساسية تجاه هذا العلاج. وينصح كذلك أن تخبر طبيبك ان كان المرأة المستخدمة لهذا العلاج حاملا أو تنوي الحمل أو مرضعة. وبصفة عامة لا بد من أن تخبر الطبيب إن كنت تعاني من أي قصور كبدي أو كلوي. ويجب العلم أيضا ان علاج الفيكتوزا أو الليراقلوتايد وكذلك علاج الجانوفيا لا يخلط مع الإنسولين حتى الان.
الشعور بالصداع
• ما هي الأعراض الجانبية لعلاج الجانوفيا؟
• من الأعراض الجانبية البسيطة الشعور بالصداع وألم البطن والغثيان والاسهال ونحوها. كما أنه قد يسبب نقصا في مستوى السكر في الدم. ولذا ننصح بمتابعة مستوى السكر في الدم لمن يستخدم علاج الجانوفيا أو غيره من العلاجات من هذا النوع.
السيتاجلبتين
ماذا عن استخدام علاج الجانوفيا او ما يعرف باسم السيتاجلبتين في مرضى السكري الذين يعانون من القصور الكلوي وكيفية إعطائه؟
• نعم يجب متابعة وظائف الكلى وقد يحتاج المريض انقاص جرعة الجانوفيا لمن لديهم فشل كلوي أو قصور كلوي. ويعطى على شكل أقراص فموية وهناك تركيزات مختلفة ومنها 25 ملجرام و50 ملجرام وأيضا 100 ملجرام. والكثير من مرضى السكري النوع الثاني يحتاجون الجرعة 100 ملجرام يوميا.

التسويف في علاج مرض السكري

* لقد تحدثتم فيما سبق عن التسويف في البدء في علاج مرض السكري النوع الثاني بالإنسولين وأن ذلك قد يؤدي للمضاعفات، فما صحة هذا الخبر؟
- نعم هذا صحيح. فعادة ما يمتنع مرضى السكري من النوع الثاني عن أخذ الإنسولين وذلك يعرف بالمقاومة النفسية للإنسولين، وفي معظم الحالات يؤجلون مباشرة العلاج بالإنسولين لفترة طويلة من الزمن وذلك مما يزيد من المضاعفات المتعلقة بأخطار المرض. ونعم بالفعل أجريت دراسة في المملكة المتحدة حول مرض السكر وأشارت إلى أن 27% من الذين خضعوا للعلاج بالإنسولين رفضوه في البداية.
تأجيل البدء بالإنسولين

* ماهي الأسباب التي تؤدي إلى تأجيل البدء بالإنسولين لمرضى السكري النوع الثاني؟
- لقد تم تحديد عدد من معتقدات ومواقف مرضى السكر بما يخص الإنسولين ومن بينهم الذين يخافون من الحقن والخوف من انخفاض سكر الدم والمخاوف من الاعتماد على الغير والتمسك بالحرية الشخصية والخوف من زيادة الوزن والخوف من عدم مناسبة الحقن وتقنيات الحقن المناسبة والأهم من ذلك هو الاعتقاد بأن الحاجة لبدء أخذ الإنسولين يعكس تراجعاً للحالة والفشل الذاتي في إدارة المرض من قبل مريض السكر نفسه.
معالج نفسي

* ما الوسائل التي تعالج هذا الأمر في وجهة نظرك؟ وهل يحتاج الأمر إلى معالج نفسي أيضا؟
- نعم قد يحتاج الأمر إلى معالج نفسي إن كان الرفض تاما ولم يستجب المريض للبدء بالعلاج بالإنسولين. وبخصوص معالجة المشكلة نفسيا، فيقترح بلونسكي جاكسون الإخصائي النفسي عددا من إستراتيجيات التدخل العملية عندما يواجه المسؤولون مقاومة مرضى السكر لمباشرة العلاج بأخذ الإنسولين أو ما يعرف بمقاومة الإنسولين النفسية. ويمكننا التحدث عنها فيما بعد.
المقاومة النفسية للبدء بالإنسولين

* ما الوسائل النفسية لمعالجة هذه المقاومة النفسية للبدء بالإنسولين أو الطرق النفسية العلاجية المقترحة؟
- على حسب الدراسات فهناك عدة طرق نذكر منها ما يلي: تحديد معوقات المريض الشخصية. حيث يجب التعرف مباشرة على مخاوف المريض الأساسية ومعالجة هذه المخاوف من خلال إبراز الفوائد التي سيحصل عليها المريض من خلال السيطرة على مستويات سكر الدم. ومنها معالجة إرهاب الإبرة، حيث يجب على الأطباء الممارسين وفي بعض الحالات النادرة التي يواجهونها وتتعلق بخوف المريض الكبير من الإبرة أن يحيلوا هذا المريض إلى أخصائي نفسي خبير في المعالجة النفسية وذلك لعلاج هذه الحالة. ويمكن حل مشكلة إرهاب الإبرة بشكل سريع وخاصة بوجود تقنيات الأنظمة الحديثة الخاصة بأخذ الإنسولين مثل الأقلام التي يمكن أن تخفف من إرهاب الإبرة لدى مرضى السكر الذين يخافون من الإبرة مقارنة بالمرضى الذين كانوا يحقنون أنفسهم بالإنسولين من خلال الحقن الزجاجية ذات الإبر الكبيرة المؤلمة التي لازال لها تأثير الخوف على المرضى. ولكن تعتبر الأقلام أكثر سهولة في الاستعمال وتبدو أنها مقبولة أكثر من الزجاجة التقليدية والحقنة. لذا تعتبر هذه التقنيات الحديثة أكثر قبولاً لمرضى السكر الذين يخافون من الإبرة.
أخطار انخفاض مستوى سكر الدم

* من الأمور التي يتخوف منها مريض السكري النوع الثاني عند البدء بالإنسولين انخفاض السكر فما تعليقكم على هذا الأمر؟
- نعم يجب مناقشة الأخطار الحقيقية لانخفاض مستوى سكر الدم، فتعتبر مخاوف مرضى السكر من النوع الثاني ناشئة عن الحوادث المفاجئة والمخيفة الناتجة عن نقص السكر في الدم وذلك كما تشاهد في الأفلام. ويجب أن يتم إفهام المرضى بأن انخفاض سكر الدم الحاد هو حالة نادرة لدى مرضى السكر وينطبق ذلك على المرضى الذين يأخذون الإنسولين. وأن المراقبة الدائمة لغلوكوز الدم والمراجعة الحذرة للنتائج بالإضافة إلى التوعية الخاصة بمرض السكر يمكن أن تساهم في أن يصبح مرضى السكر أكثر مهارة في التعرف على العلاج المناسب لانخفاض مستوى سكر الدم وذلك سوف يخفض خطر أي مشاكل محتملة.
مرض السكر قابل للتطور

* ما الرسالة التي تود أن تنشر بخصوص الإنسولين ولعامة المرضى؟
- يجب أن يعرف المرضى عند تحويلهم للإنسولين، ويجب التأكيد عليهم بأنهم لم يفشلوا في علاج مرضهم ويجب أن يشرح لهم بأن مرض السكر قابل للتطور فإن اللجوء للعلاج بالإنسولين مطلوب للمحافظة على مستوى سكر الدم الإيجابي. كما يجب أن يشجع هؤلاء المرضى بشكل إيجابي ومفيد. وعند الضرورة يجب أن يقدم الإنسولين كعلاج قصير وتجريبي وبالطبع يجب أن يكون لدى المرضى الخيار فيما إذا يرغبون أن يأخذوه أو لا وإلى أي فترة سيتابعون العلاج من خلاله وعند وضعه أمامهم كخيار ممكن بمساعدة طبيبهم الخاص فذلك يذكرهم بأن الإنسولين لا يعني بأنه سيكون خيارهم الوحيد دون التحكم الشخصي بحياتهم. وعندما يقدم الإنسولين لأول مرة يجب أن يتم الشرح للمريض طريقة استعماله في غرفة استشارة الطبيب كما يجب أن يتم التشجيع على ممارسة الرياضة قبل العودة للمنزل. ثم يقوم مرشد السكر بتعليمه كيفية استعمال الحقنة بطريقة سهلة حيث إن ذلك يشجعه ويعزز ثقة المريض هذا بالإضافة إلى عدد من التوصيات الخاصة بتغيير السلوك (مثل مراقبة مستويات سكر الدم الدائم وتغيير أوقات تناول الطعام) وذلك يجب أن يكون في حده الأدنى وذلك حتى يتم تشجيع المريض كي يتخلى عن مخاوفه من مباشرة العلاج بالإنسولين.