عيادة أمراض الغدد

عيادة السكري

• نعم قد يخفى عن الكثير ويجهل البعض ما لنقص السكر في الدم من آثار سلبية قد تفوق في خطورتها وحدتها زيادة مستوى السكر في الدم، بل إن لنقص السكر الحاد والسريع انعكاسات وخيمة على الجهاز العصبي خاصة عند الأطفال وكبار السن، وقد تؤدي إلى إعاقات عصبية مزمنة. وقد تحدثنا في عدد سابق عن هذه الأعراض التي تنتاب مريض السكري عند انخفاض سكره ولا مانع من تكرارها مرة أخرى على عجالة.
  

• يعرف نقص السكر في الدم بانخفاض مستواه عن أربعين ملجراماً في الديسليتر مما يؤدي إلى التأثير السلبي على الجهاز العصبي نتيجة نقص الجلوكوز الذي يعتبر الوقود الأساسي لخلايا المخ الذي لا تستطيع خلاياه تخزين الجلوكوز كما هو الحال في العضلات والخلايا الدهنية.
  

• ماهي الأعراض الناجمة عن نقص السكر تلك التي تكون بسبب تأثير نقص السكر على الجهاز العصبي؟
  
  
  
  • نعم تشمل هذه الأعراض الإحساس بالجوع ورعشة العضلات والعرق الغزير والإحساس بما يشبه وخز الإبر وخفقان القلب والصداع أحياناً.
    
  
  
  

• ماهي العواقب التي ستحدث إذا لم يعالج انخفاض السكر؟
  
• نعم قد يؤدي ذلك إلى نقص السكر في الدماغ وأعراضه أكثر حدة وشدة كازدواج الرؤية وصعوبة التركيز وثقل اللسان وصعوبة الكلام والتهيج والصرع وقد يؤدي إلى الشلل.
  

• ماهي أسباب نقص السكر في الأطفال وهل هناك أسباب وراثية لهذه المشكلة الصحية؟
  

• ماهي العلاجات المتوفرة لأسباب نقص السكر؟
  

• ماهي العلاجات المتوفرة لعلاج نقص الهرمونات المسببة لنقص السكر لدى الاطفال والبالغين؟
  
• قد تكون أسهل أسباب نقص السكر علاجاً هي التي تكون بسبب نقص الهرمونات كنقص هرمون النمو والكورتيزون فيكون العلاج بتعويض الجسم بالهرمون المفقود. أما بالنسبة لأسباب نقص السكر الأخرى الوراثية والتي تصيب الأحماض الدهنية أو الأحماض الأمينية أو الكبد فليس هناك علاج جذري لها ولكن بقدر الإمكان المحافظة على السكر فيها بكثرة تغذية الطفل وزيادة وجبات الأكل وتكرارها.
  

• كيف يمكن معالجة الطفل المصاب بنقص السكر ليلا؟
  
• ينصح الطفل بتناول الكربوهيدرات والسكريات المعقدة التي تبقى في الجهاز الهضمي لفترات طويلة ويمتصها الجسم على فترات بطيئة. كما ينصح جميع الأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة بالتأكد من توفر مصدر للجلوكوز خاصة عند أداء التمارين أو فترات النوم الطويلة وأيضاً ينصح بتحليل السكر المستمر والمتكرر خاصة عند حدوث حالات مرضية كالالتهابات والتقيؤ.
  

• نعم يبدو ذلك. فقد أوضحت إحدى الدراسات أن أكثر من نصف الأطفال الذين يعانون من مرض السكري تحدث لهم حالات نقص السكر وأن أكثر من نصف هذه الحالات تحدث أثناء النوم وأن حوالي 20% منها تكون شديدة الأعراض بينما أغلبها لا يشعر بها الطفل وهذا يدل على أن نسبة حدوث حالات نقص السكر قد تكون أكثر من ذلك بكثير.
  

• نعم هذه حقيقة ويسمي الأطباء هذه الظاهرة بما يعرف بالمقاومة النفسية للإنسولين. وقد أجريت دراسة في المملكة المتحدة حول مرض السكر وأشارت إلى أن ثلث مرضى السكري النوع الثاني من الذين خضعوا للعلاج بالإنسولين رفضوه في البداية. أي في باية الأمر.
  

• تناولت الأوساط الإعلامية ووسائل التواصل الاجتماعي رابط ما عرف "بهبوط السكر خطر يهدد حياتك" من حيث تأثيره السلبي على مريض السكري، فما هي تفاصيل هذا الرابط وهذا التوجه الإعلامي؟
  
• إن مرض السكري هو مرض العصر الحديث بلا منازع؛ حيث يعاني من المرض بأنواعه الملايين من الناس حول العالم، وهو أحد الأمراض المزمنة التي لا يوجد لها علاج حتى وقتنا هذا. ولكن الإشراف الطبي والمتابعة مع المريض للعمل على منع تفاقم الحالة وحدوث مضاعفات أو إضطرابات أخرى بسبب المرض يبقى الحل الأمثل لهذا المرض. فمن المعلوم أن مرض السكري يؤثر على العديد من الوظائف الأخرى في الجسم. ومع العلاج الدوائي لمرض السكري، تعود معدلات السكر إلى النسبة الطبيعية لها بمشيئة الله. و لكن يبقى خطر انخفاض السكر المصاحب للعلاج (خاصة الأنسولين) هو العائق الأكبر أمام الطبيب للعلاج الفعال لمرضى السكري؛ حيث إنه وفقا لبحث أجري عن طريق الإنترنت أوضح أن تسعة وسبعين بالمئة من أخصائي مرض السكري حول العالم يقولون إنه لولا هبوط نسبة السكر في الدم لكنا اخترنا علاج السكري بشكل أكثر تأثيرا وفاعلية.
  

• نعم من أسباب نقص السكر لدى مرضى السكري عدم الانتظام في كميات الأكل أو مواعيد تناوله خصوصاً لدى الأطفال صغار السن، فإذا حقن المريض بالإنسولين ولم يتناول وجبته أو أخرت عن وقتها فإن ذلك يؤدي الى انخفاض السكر كما أن الخطأ في جرعة الإنسولين أو إعطاءها في العضل بدلاً من تحت الجلد فإن ذلك يؤدي الى انخفاض السكر وتشكل بعض الأمراض سبباً لنقص السكر ومثال ذلك مرض حساسية القمح وسوء امتصاص الأمعاء ونقص إفراز الغدة الكظرية من الكورتيزون ونقص هرمون النمو أو هرمون الكلوكاجون ولكن جميعها مسببات نادرة الحدوث ولله الحمد.
  

• هل يمكن لطفل السكري تفادي انخفاض السكر اعتمادا على الأعراض؟
  
• لقد ذكرنا سابقاً وفي موضع آخر أن أكثر حالات نقص السكر تكون عديمة الأعراض ولا يشعر بها الفرد فتبدأ الأعراض بزيادة عدد ضربات القلب والتعرّق أو الصداع وتنتهي بالغيبوبة والتشنج وقد تقتصر على فترات من التوتر أو عدم التركيز فقط.
  

• هل يمكن تفادي تذبذب سكر في مرض سكري الأطفال؟
  
• إن علاج نقص السكر عند مرضى السكري يكون في الانتظام في الأكل من الناحية الكمية والوقتية والنوعية لأن ذلك من أساسيات علاج تذبذب السكر، لذا ننصح مرضى السكري إلى تعلم كيفية حساب الجرعات من الكربوهيدرات وتحديدها في الوجبات الرئيسية والخفيفة والتقيد بذلك للحد من تذبذب السكر، حيث ينصع المريض بأن يلتزم بكمية محددة من الكربوهيدرات في وجباته التي تنعكس بطبيعة الحال على مستوى شبه ثابت لمستوى السكر.
  

• هل العلاجات الجديدة لمرض السكري النوع الأول تساعد في تفادي تذبذب سكر الدم؟
  
• نعم لأنواع الإنسولين الحديثة دور في الحد من هذه الظاهرة، فلقد توافرت في الأسواق أنواع حديثة من الإنسولين سريع المفعول الذي نجح في الحد من هذه المشكلة فقد أوضحت الدراسات أن أنواع الإنسولين الحديثة تقلّل من انخفاض السكر الليلي.
  

• هل لنقص السكر في الليل تأثير سلبي على الطفل المصاب بهذا المرض؟
  
• يعتبر نقص السكر الليلي لدى الأطفال المصابين بالنوع الأول من السكري من أخطر مضاعفات مرض السكر وأكثرها حدوثاً، وقد ذكرت إحدى الدراسات الطبية أن ثلث أطفال السكري يعانون من انخفاض السكر الليلي وأن حوالي 3% منهم قد يصاب بالإغماء أو التشنج بسبب نقص السكر الليلي.
  

• ماهي أعراض انخفاض سكر الدم في الليل؟
  
• نعم، من أعراض نقص السكر الليلي إلى جانب التعرّق وحدوث الأحلام المزعجة. إن تكرار نقص السكر الليلي قد يؤدي مع مرور الوقت إلى تعود الجسم على هذا النقص في السكر وعندها لا يشعر الطفل بهذا النقص ولا تكون هناك أعراض لهذا النقص في السكر وسرعان ما يصاب بالتشنج أو الإغماء.
  

• كيف يمكن للأم الكشف المبكر عن انخفاض سكر الدم في الليل وأثناء النوم؟
  
• إن وسائل الكشف عن نقص السكر الليلي عديدة وأهمها التحليل المتكرر خاصة أثناء النوم وفي فترة الفجر وهناك وسائل أخرى حديثة وهي جهاز الساعة الذي يعمل على تحليل السكر بصفة متكررة وإن كان يصعب استخدامه في الأطفال الصغار وجهاز تحليل السكر المستمر الذي يحلّل السكر بصفة مستمرة ولمدة ثلاثة أيام.
  

• من هم أكثر الأطفال عرضة لانخفاض السكر في الليل؟
  
• إن الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بنقص السكر الليلي هم الأطفال الذين يتعاطون إبرة الإنسولين العكر قبل العشاء والأطفال الذين يكون تحليل السكر لديهم أقل من 100 ملجم فينصح هؤلاء الأطفال بأخذ الإنسولين العكر قبل النوم مباشرة بحيث يكون أوج عمله أثناء فترة الإفطار.
  

• أبلغ من العمر ثلاثة وأربعين وأعاني من مرض السكري النوع الثاني غير المعتمد على الإنسولين. كنت في بداية الأمر أستخدم عدة أدوية للسكر وكانت مستويات السكر لدي شبه طبيعية ولكن الأن وبعد تقدم العمر أصبحت استجابتي لهذه الأدوية أقل من ذي قبل ونصحني طبيبي بالاستخدام المبكر للانسولين، وقال: إن الكثير من مرضى النوع الثاني للسكري يستخدمون الإنسولين، فما صحة هذه العبارة؟
  
• نعم هذا صحيح، فمن أهم توصيات الجمعية الأميركية للغدد الصم والسكري وجمعية السكري الاميركية وغيرهما من الجمعيات الأوروبية هو البدء المبكر لحقن الإنسولين لدى مرضى السكري النوع الثاني، حيث توصي هذه الجمعيات بالحمية الغذائية والتمرين الرياضي كعلاج مبدئي إن كان مستوى السكر مرتفعا وخاصة إن تجاوز معدل السكر التراكمي السبعة في المائة، واذا لم يصل المريض الى مستويات التحكم الموصى بها من الجمعيتين الاوروبية او الاميركية فان العلاج الدوائي باستخدام اقراص الميتفورمين يعتبر الخط الاول للعلاج، ثم تأتي التوصيات باستخدام علاج ثان بجانب الميتفورمين بعد ثلاثة أشهر من بدء استخدام الميتفورمين في حال عدم وصول المريض لمستوى التحكم المنشود في معدل السكر التراكمي، ويأتي استخدام الانسولين في العلاج كخط ثان أو ثالث لمساعدة المريض على تحسين معدلات السكر التراكمي لديه، بل أن التوصيات الحديثة تقول أنه من الممكن البدء بعلاج الانسولين مباشرة كخط علاج أول اذا كان معدل السكر التراكمي لديه اكثر من عشرة بالمائة عند بداية التشخيص.
  

• وإن كان الأمر كذلك، فما هي أنواع الإنسولين المتوفرة لمريض السكري النوع الثاني والتي يمكنني استخدامها؟
  
• ليس هناك أنواع إنسولين لمرض السكري النوع الأول أو النوع الثاني ولكن حقن الانسولين المستخدمة كعلاج للسكري يمكن تقسيمها الى ثلاثة انواع: الانسولين طويل المفعول: مثل الليفيمير واللانتوس، وتصل فترة عملهما إلى 24 ساعة ويعطى كل واحد منهما مرة واحدة في اليوم وغالباً يكون ذلك قبل النوم. أما الانسولين قصير المفعول: مثل النوفورابيد والابيدرا، والذي يعطى قبل الوجبات الرئيسية وعلى حسب كمية الكربوهيدرات المتناولة، حيث يغطى الكربوهيدرات المتناولة في الوجبات الغذائية. الانسولين المخلوط او المختلط: مثل النوفومكس والهيومالوج مكس، وهو مزيج بين الانسولين طويل المفعول وقصير المفعول في حقنة واحدة، يتم اعطاؤها مرتين يومياً قبل الوجبتين الرئيسيتين، حيث يغطى الجزء القصير المفعول مقدار الكربوهيدرات المتناولة في الوجبة الغذائية، بينما يتحكم الجزء طويل المفعول في مستوى السكر ويمنع ارتفاعه على مدار اليوم.
  

• أعاني من مرض السكري النوع الثاني منذ أكثر من عشر سنين، وكنت في البداية أتناول بعض الأقراص المخفضة للسكر مثل الدانويل والأميريل ولكن بعد فترة طلب مني الطبيب البدء باستخدام حقن الإنسولين لخفض مستوى السكر إلى الحدود المقبولة. سؤالي الآن هو هل يمكنني الاقلال أو الاستغناء عن حقن الإنسولين باستخدام أقراص الكروم والتي سمعت أنها قد تقلل من جرعات الإنسولين؟
  
• بداية أود القول ان الكروم أو أقراصه من المكملات الغذائية، والتي تحدثت عنها بعض وسائل الإعلام المختلفة وقبل الاسترسال في هذا الأمر أود التنويه أن أقراص الكروم ليست بديلة للعلاج الحديث المقنن سواء لمرضى السكري النوع الأول أو مرضى السكري النوع الثاني. وأيضا كذلك أود التنبيه أنه وإن كانت أقراص الكروم قد تخفض مستوى السكر في الدم لدى البعض (وليس الكل من المرضى)، فلا يجوز الاعتقاد بأنها تشفي من مرض السكري كلية أو أنها مدعاة لوقف استخدام العلاج الموصى به كما حدث لدى البعض من المرضى ولا بد دوما من استشارة الطبيب المعالج. ومن هذا المنطلق أقول انه يمكن لمريض السكري تناول أقراص الكروم ولكن بصفة متقطعة مثلا لمدة أشهر معدودة ثم التخلي عنها لأشهر أخرى كما هو الحال مع بقية المكملات الغذائية أو الفيتامينات وغيرها من المعادن حتى لا تجتمع في الجسم فتؤذيه لا سمح الله. ومن فوائد أقراص الكروم خفض الوزن والدهون نوعا ما وبالتالي خفض الاستعداد الجسدي للإصابة بمرض السكري وخفض الإنسولين المرتفع وليس كما يعتقد البعض أن له تأثيرا مباشرا وملحوظا على مستوى السكر في الدم. ويستحسن لمن أراد استخدام مكملات غذائية ذات تأثير على مستوى السكر في الدم أن يحرص على تحليل السكر بصفة متكررة لتوخي الحذر.
  

• نعم هناك الكثير من المقالات الطبية والمقالات التغذوية والتجارب الشخصية تشير إلى أهمية زيت الزيتون لدى مريض السكري. كما أن بعض المقالات تشير إلى أن زيت الزيتون يخفض الضغط ويقلل من نسبة الدهون الثلاثية ويقلل من مقاومة الإنسولين ويخفض الوزن كذلك. وكما تذكر بعض الدراسات أن زيت الزيتون يقلل من أمراض القلب والأوعية الدموية وتصلب الشرايين وحدوث الجلطة لكونه من العناصر التي تقلل من الالتهابات المناعية المختلفة. إن المتصفح لأحد مواقع فوائد زيت الزيتون يجد أن الموقع يتحدث عن زيت الزيتون كبديل لعلاج مرض السكري المقنن والمتعارف عليه وهذا خطأ، كما ان الموقع يشير إلى وجود الكثير من الدراسات التي تدل على ذلك وإذا أردت فتح الموقع الذي أشار عليه وجدت الموقع غير متاح. إن ما أقوله ليس نفيا لأهمية زيت الزيتون بل انني من دعاة تناول الزيت النباتي عامة وزيت الزيتون خاصة وكذلك الزيتون نفسه وغيره من الخضروات والفواكة، فجميعها تحوي أليافا وموادَّ مضادة للاكسدة ونحوها. ولكني لا أود أن أصف هذه النباتات بأنها بديل عن العلاج المتعاهد عليه إلا بوجود دراسات مقننة متفق عليها، كما أنني لست من مؤيدي أن شركات الأدوية هي المسؤولة عن عدم صناعة علاج شاف لمرض السكري والتشبث بنظرية المؤامرة لأنها لا تؤدي إلى نتيجة إيجابية وتدفع البعض من المرضى إلى الاستغناء أو التوقف غير المبرر عن العلاج المقنن وبالتالي إصابتهم بمضاعفات المرض. وقد يكون من الأفضل التوجه إلى المواقع العلمية إذا شكك البعض في أمر ما للتيقن من الأمر، ومن أفضل المواقع المعتمدة في هذا الصدد هو موقع الجمعية الأمريكية لمرض السكري والتي تذكر فوائد زيت الزيتون باسهاب ولكن لم تقل البتة انه بديل عن العلاج المعروف لمرض السكري. ولم توص بالتوقف عن العلاج المعروف. وذكرت المواقع الطبية أن زيت الزيتون قد يكون مخفضا لمعدل الإصابة بمرض السكري ولم تقل انه علاج بديل لمرض السكري. وهنا أهمية كبرى يجب على مرضى السكري التنبه لها.
  

• نعم، مرض السكري النوع الأول يختلف عن مرض السكري النوع الثاني الذي يكون بسبب زيادة الوزن وضعف مستقبلات الأنسولين، وإن كان كلا المرضين يحمل نفس المسمى. إن السبب الرئيس للسكري النوع الأول هو فقدان الأنسولين ولذلك فإن العلاج الوحيد هو التعويض بالأنسولين وليس هناك مجال لعلاج السكري النوع الأول بالحبوب المخفضة للسكر أو بالأعشاب أو بغيرها.
  

• نعم، المقصود بكلمة حاد البداية هو أن ظهوره يحدث خلال أسابيع معدودة وليس خلال سنوات عديدة كما هو الحال في مرض السكري النوع الثاني. ونرى بعض أهالي المريض يستغرب حدوث المرض فجأة وخلال أيام قليلة وقد يكون تم عرض الطفل على طبيب ما قبل ظهور المرض بأيام ولم يكتشف الطبيب الإصابة مما يثير حفيظة الأهل وغضبهم على ذلك الطبيب لعدم اكتشافه المرض مبكرا، ولذا يجب التنبيه أن مرض السكري النوع الأول قد يحدث فجأة ويكتشف خلال أيام أو أسابيع وليس بالضرورة خلال زيارة الطفل للطبيب الأول.
  

• هنا نحتاج لبعض التفصيل لفهم الأمر، يرتفع السكر في الجسم عندما يتأثر قرابة التسعين في المئة من البنكرياس وليس بالضرورة كامل البنكرياس وكامل خلاياه المفرزة للأنسولين. وبالتالي عندما يعطى للطفل الأنسولين بعد التشخيص، فإن ذلك ينشط الخلايا الصالحة الباقية ويؤدي إلى إفراز بعض الأنسولين الداخلي الطبيعي مما قد يؤدي إلى خفض السكر في الدم. إن هذه الحالة تسمى تجاوزا فترة شهر العسل وهي فترة إفراز الأنسولين الداخلي الطبيعي الإنساني والتي قد تستمر قرابة الشهر أو أكثر أو أقل. الواجب علمه هنا أن هذه الفترة هي فترة مؤقتة ومرحلية؛ أي أن الجسم سيعود للاعتماد الكامل على الأنسولين الخارجي وليس هناك مبرر لوقف الأنسولين الخارجي أو الاعتقاد بأن المرض قد انتهى وأن المريض أو الطفل قد شفي من المرض تماما، وإنما الواجب عمله أن يقلل المريض جرعات الأنسولين باستشارة الطبيب المعالج وليس وقفها، والحرص على تحليل السكر المنزلي عدة مرات في اليوم لاكتشاف أي انخفاض في سكرالدم.
  

• هذه من المعتقدات الخاطئة عن مرض السكري النوع الأول الذي يصيب الأطفال. إن البدء باستخدام الأنسولين الخارجي يؤدي إلى تعود الطفل عليه وأنه، أي الطفل، بعد ذلك لا يتقبل الأقراص المخفضة للسكر والأولى هو البدء بالأقراص المخفضة للسكر وليس حقن الأنسولين وهذا اعتقاد خاطئ. إن هذا الاعتقاد الخاطئ يبطئ من البدء باستخدام الأنسولين ويؤدي إلى حموضة الدم من جراء ارتفاع سكر الدم. إن الأنسولين الخارجي لا يؤثر على الأنسولين الداخلي كما يعتقد البعض، بل إن الإسراع بالبدء باستخدام الأنسولين الخارجي يساعد على استمرارية إفراز الأنسولين الداخلي والذي هو بلا شك أفضل من الأنسولين الخارجي من ناحية تلقائية وانتظام الإفراز.
  

• أعاني من مرض السكري النوع الثاني وأيضا زيادة الوزن. المشكلة تكمن الآن في مسألة الشخير الليلي، فهل هناك علاقة بين مرض السكري والشخير الليلي. وما هي مضاعفات هذا الأمر؟
  
• يبدو أن العلاقة بين الشخير الليلي ومرض السكري قوية وراسخة في عدة دراسات علمية وعالمية، ولذا ناشد اتحاد السكري الدولي، الأطباء الذين يعالجون إحدى الحالتين، اختبار مدى إصابة المريض بالحالة الأخرى. أي أن من يعاني من مرض السكري فهو غالبا أكثر شخيرا من غيره والعكس صحيح أي أن من يشخر ليلا فهو أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. وتشير الدراسات أن حوالي نصف المصابين بمرض السكري لديهم شخير مؤد إلى انقطاع النفس أثناء الليل. فهذه دعوة للاستيقاظ من النوم إن كنت مشخرا فالأمر ليس إزعاجًا لمن حولك فقط كما تظن وإنما خطر وإزعاج لك أنت نفسك. المشكلة الأهم هي مصاحبة الشخير الليلي بانقطاع التنفس وإن اصيب الشخص بهذه الحالة فيجب عليه مراجعة المتخصص في أمراض النوم لتشخيص الحالة أولا ومن ثم وصف العلاج وقد يكون أحد هذه العلاجات ما يعرف بالسيباب وهو يساعد على تجاوز مسألة انقطاع التنفس الليلي.
  

• متى يلزم الشخص السليم إجراء فحص ضغط الدم ولا سيما أن الكثير منا يعاني من هذا المرض الصامت؟
  
• يعتبر الكشف السنوي على ضغط الدم وقياسه ضرورة ملحة وخاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي لهذا المرض وخاصة لمن تجاوز الأربعين عاما من الرجال ولمن تجاوزت الخمسين عاما من النساء. وقد ينصح بالكشف المبكر لضغط الدم دون هذا العمر لمن كان مصابا بمرض القلب أو السكري أو زيادة الدهون أو السمنة. ينصح بعمل تخطيط للقلب لمن تجاوز عمره الخمسين عاما للرجل والمرأة بمعدل كل سنتين أو ثلاث سنوات، أو أكثر من ذلك لمن كان لديه أعراض إصابة ما في القلب مثل الخفقان أو عيب خلقي في القلب أو قصور في تروية القلب أو الشرايين التاجية أو ارتفاع في ضغط الدم أو السكري أو زيادة الدهون أو الوزن. ويجب التنويه أن مرض ضغط الدم وعلاجه أمر مستديم عند الكثير من الناس ولذا لا يجوز للمريض إيقاف العلاج من تلقاء نفسه دون الرجوع للطبيب المعالج.
  

• من المعتقدات الخاطئة عن مرض السكري النوع الأول الذي يصيب الأطفال أن البدء باستخدام الإنسولين الخارجي يؤدي الى تعود الطفل عليه وأنه، أي الطفل، بعد ذلك لا يتقبل الأقراص المخفضة للسكر والأولى هو البدء بالأقراص المخفضة للسكر وليس حقن الإنسولين وهذا اعتقاد خاطئ. إن هذا الاعتقاد الخاطئ يبطئ من البدء باستخدام الإنسولين ويؤدي الى حموضة الدم من جراء ارتفاع سكر الدم. إن الإنسولين الخارجي لا يؤثر على الإنسولين الداخلي كما يعتقد البعض، بل إن الاسراع بالبدء باستخدام الإنسولين الخارجي يساعد على استمرارية إفراز الإنسولين الداخلي والذي هو بلا شك أفضل من الإنسولين الخارجي من ناحية تلقائية وانتظام الإفراز.
  

• يعتقد البعض أن وراء عدم وجود علاج جذري لمرض السكري هو وجود مؤامرة من قبل شركات الأدوية، فما رأيكم في ذلك؟
  
• مازالت نظرية المؤامرة راسخة في أذهان البعض وأن شركات الأدوية هي العائق عن التقدم في مجال زراعة الخلايا الجذعية لمرض السكري. وهذا الاعتقاد يجب أن يزول لأن مجال البحث العلمي غير محدود بجهة معينة ولا يخضع للعوامل السياسية، وإنما الشركات تتنافس في الوصول لحل جذري لمرض السكري أو غيره من الأمراض. فالأمر يعتمد على السبق العلمي أولا وثانيا على العائد المادي الكبير من جراء التوصل لعلاج جذري معين ولا يمكن بأي حال من الأحوال أن تجتمع هذه الشركات المختلفة على إخفاء أو تعليق أمر ما في مصلحة المرضى.
  

• ماهي الحدود الطبيعية لسمنة البطن المسببة للأمراض المزمنة؟
  
• سمنة البطن أو سمنة الكرش كما يسميها البعض هي عبارة عن تجمع للدهون في منطقة البطن وبين الأعضاء الداخلية. والحد الطبيعي الأعلى لمحيط البطن لدى الرجل والذي إن زاد عن حدوده يعتبرا خطرا هو 102 سم أما بالنسبة للمرأة، فإن الحد الطبيعي الأعلى والذي إن زاد عن ذلك يعتبر خطرا هو 88 سم. هذه الحدود والمقاييس قد تختلف من بيئة إلى بيئة أخرى ومن مجتمع إلى مجتمع آخر. ولا يخفى على أحد أن تجمع الدهون في منطقة البطن أو ما يعرف بالسمنة المركزية من أهم مسببات الأمراض المزمنة عامة ومثال ذلك مرض السكري وأمراض القلب وكذلك الأمراض النفسية ونحوها. وتظهر الدراسات العلمية أن الرجل أكثر عرضة لما يعرف بالسمنة المركزية من المرأة بنسبة تفوق الضعفين وقد يكون هذا هو سبب زيادة نسبة حدوث أمراض القلب لدى الرجل مقارنة بالمرأة. ولعل العامل الهرموني يلعب دورا في هذا الأمر، فهرمون الاستروجين وهو الهرمون الأنثوي المعروف يعمل على تجمع الدهون في منطقة الأرداف والفخذين ويقلل من نسبة تراكمه في منطقة البطن. ولذا إن تقدم العمر لدى المرأة وانقطاع الطمث جراء قلة نسبة هرمون الاستروجين، فإن الدهون تتجمع في منطقة البطن أكثر من تجمعها في منطقة الأرداف وأصبحت المرأة عرضة للسمنة المركزية ومضاعفاتها على القلب وغيره. وكذلك الأمر بالنسبة للرجل، فإن هرمون التستستيرون وهو الهرمون الذكري يعمل على زيادة قوة عضلات الفخذين ويمنع تجمع الدهون فيهما وفي مناطق الجسم معظمها. ولكن إذا انخفض هذا الهرمون بفعل تقدم العمر فإن ذلك يساعد على تجمع الدهون في منطقة البطن. كما أن الدهون نفسها تعمل على تحويل الهرمونات الذكرية إلى إنثوية مما يساعد على تجمع الدهون لدى الجل في منطقة الأرداف وكذلك في منطقة الصدر.
  

عيادة السكري

• كم قيل من قبل ان مرض السكري هو مرض يشمل تأثيره السلبي عدة أعضاء وخلايا في الجسم. ولكن بخصوص تأثيره السلبي على العين، فكما هو معروف أن مرض السكري لا يترك خلية ولا نسيجاً من أنسجة العين إلا ويؤثر على أدائها ووظيفتها سلبا. التساؤل هنا ما أجزاء العين التي يؤثر عليها مرض السكري؟
  
• لست من المتبحرين في أمراض العين ومشاكلها، ولكن مرض السكري من أكثر الأمراض تأثيرا على جميع أعضاء الجسم وخاصة عند الاهمال في علاجه ومتابعته والتحكم التام به. وقد أثبتت بالفعل العديد من الدراسات ذلك التأثير المباشر لارتفاع نسبة السكر في الدم على شبكية العين ذلك الجزء الذي يحوي الخلايا الحساسة بالابصار داخل العين.
  

• يتحدث البعض عن مرض السكري وتأثيره السلبي على العين وأن هناك نسبة كبيرة من مرض السكري غير المتحكم في مستويات السكر لديهم أنهم عرضة للإصابة بما يعرف بالماء الأبيض، فما حقيقة هذا الأمر؟
  
• نعم هذه من الحقائق المعروفة عن مرض السكري، فمرض السكري يؤدي الى زيادة احتمال الاصابة بالماء الابيض، حيث ان مرض السكري يحدث خللاً في حجم عدسة العين وقدرتها على رؤية الأشياء القريبة كالقراءة مثلاً وهذا يؤدي الى زغللة النظر وضبابية في الرؤية وهذا غالباً يكون مع الارتفاع أو الانخفاض السريع لمستوى السكر في الدم.
  

• يقال ان مرض السكري يؤثر على مناعة الجسم وبالتالي يحدث التهابات متكررة في الجسم ومنها العين، فما صحة هذه العبارة؟
  
• نعم كما هو معلوم بأن مرض السكري وخاصة النوع الثاني منه يضعف نسبياً مناعة الجسم ضد البكتيريا والفطريات وهذا يزيد من نسبة احتمال الاصابة بالالتهابات المعدية في جميع أجزاء العين المعرضة لذلك.
  

• كما هو معوف ان مرض السكري يؤدي الى نمو أوعية دموية غير طبيعية على سطح الشبكية وهذه الاوعية لها جدران هشة وضعيفة بما يجعلها تنزف بسهولة مع حركة العين الطبيعية أو حركة الجسم. والليزر يعالج هذه الأوعية الجديدة الضعيفة. فإنه عند حدوث النزيف يتدهور النظر سريعا وهذا غالبا ما يجعل المريض يلجأ الى طبيب العيون للمساعدة لكن للأسف هذه مرحلة متقدمة من تأثير السكري على الشبكية
  

عيادة السكري

• دوما نسمع عن الغدة الدرقية، فما هي وأين تقع وماهي وظيفتها؟
  
• الغدة الدرقية هي غدة صغيرة صماء تقع في مقدمة الرقبة أمام الحنجرة والقصبة الهوائية ,وهي على شكل جناحي فراشة خفيفة الوزن حيث لا يتعدى وزنها في الظروف الطبيعية 20 جراما. ووظيفة الغدة الدرقية إفراز هرمون الثايروكسين والثايرونين، وهذان الهرمونان تحت إشراف مباشر من الغدة النخامية التي تقوم بإفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية. الجدير بالذكر أن هرمون الغدة الدرقية أو ما يعرف بالثايروكسين هو هرمون أساسي وحيوي في جسم الإنسان حيث إن هذا الهرمون هو الهرمون المسؤول عن الوظائف الحيوية بالجسم حيث إن اعتدال نسبة هذا الهرمون يساعد على استقرار الوظائف الحيوية أو الأيض. ولو استعرضنا تأثير هذا الهرمون على الجسم فانه يبدأ من فترة الحمل حيث إن الجنين يحتاج هذا الهرمون لاستقرار النمو العصبي في جسمه.
  هرمون الغدة الدرقية
  
• ماهي أهم اضطرابات وأمراض الغدد الدرقية عند الأطفال؟
  
• عندما يولد الطفل وعنده نقص في هرمون الغدة الدرقية وهذا النقص لا يكتشف في وقت مبكر أي في الشهور الأولى بعد الولادة فانه يؤدي إلى تخلف عقلي وإصابة الأطفال بالتخلف العقلي مع نقص النمو. يكون اكتشاف هذا النقص في سن مبكرة بإجراء تحليل هرمون الدقة الغدة الدرقية للأطفال حديثي الولادة ويكون علاجهم بإعطائهم هرمون الثايروكسين الذي يقي بإذن الله من الإصابة بهذا المرض ومن مضاعفاته. وللمعلومية إن جميع الأطفال المولودين في المملكة العربية السعودية يجرى لهم كشف مبكر للاستقصاء عن نقص هذا الهرمون ومعالجته إن وجد وتبلغ نسبة الإصابة بهذا المرض من 1-3000 طفل بصفة عامة.
  

• يعتقد البعض أن وراء عدم وجود علاج جذري لمرض السكري بمثابة مؤامرة من قبل شركات الأدوية، فما رأيكم في ذلك؟
  
• مازالت نظرية المؤامرة راسخة في أذهان البعض وأن شركات الأدوية هي العائق عن التقدم في مجال زراعة الخلايا الجذعية لمرض السكري. وهذا الاعتقاد يجب أن يزول لأن مجال البحث العلمي غير محدود بجهة معينة ولا يخضع للعوامل السياسية، وإنما الشركات تتنافس في الوصول لحل جذري لمرض السكري أو غيره من الأمراض. فالأمر يعتمد على السبق العلمي أولا وثانيا على العائد المادي الكبير من جراء التوصل لعلاج جذري معين ولا يمكن بأي حال من الأحوال أن تجتمع هذه الشركات المختلفة على إخفاء أو تعليق أمر ما في مصلحة المرضى.
  

• ماهي الحدود الطبيعية لسمنة البطن المسببة للأمراض المزمنة؟
  
• سمنة البطن أو سمنة الكرش كما يسميها البعض هي عبارة عن تجمع للدهون في منطقة البطن وبين الأعضاء الداخلية. والحد الطبيعي الأعلى لمحيط البطن لدى الرجل والذي إن زاد عن حدوده يعتبرا خطرا هو 102 سم أما بالنسبة للمرأة ، فإن الحد الطبيعي الأعلى والذي إن زاد عن ذلك يعتبر خطرا هو 88 سم. هذه الحدود والمقاييس قد تختلف من بيئة إلى بيئة أخرى ومن مجتمع إلى مجتمع آخر. ولا يخفى على أحد أن تجمع الدهون في منطقة البطن أو ما يعرف بالسمنة المركزية من أهم مسببات الأمراض المزمنة عامة ومثال ذلك مرض السكري وأمراض القلب وكذلك الأمراض النفسية ونحوها. وتظهر الدراسات العلمية أن الرجل أكثر عرضة لما يعرف بالسمنة المركزية من المرأة بنسبة تفوق الضعفين وقد يكون هذا هو سبب زيادة نسبة حدوث أمراض القلب لدى الرجل مقارنة بالمرأة. ولعل العامل الهرموني يلعب دورا في هذا الأمر، فهرمون الاستروجين وهو الهرمون الأنثوي المعروف يعمل على تجمع الدهون في منطقة الأرداف والفخذين ويقلل من نسبة تراكمه في منطقة البطن . ولذا إن تقدم العمر لدى المرأة وانقطع الطمث جراء قلة نسبة هرمون الاستروجين، فإن الدهون تتجمع في منطقة البطن أكثر من تجمعها في منطقة الأرداف وأصبحت المرأة عرضة للسمنة المركزية ومضاعفاتها على القلب وغيره. وكذلك الأمر بالنسبة للرجل، فإن هرمون التستستيرون وهو الهرمون الذكري يعمل على زيادة قوة عضلات الفخذين ويمنع تجمع الدهون فيهما وفي مناطق الجسم معظمها. ولكن إذا انخفض هذا الهرمون بفعل تقدم العمر فإن ذلك يساعد على تجمع الدهون في منطقة البطن. كما أن الدهون نفسها تعمل على تحويل الهرمونات الذكرية إلى إنثوية مما يساعد على تجمع الدهون لدى الرجل في منطقة الأرداف وكذلك في منطقة الصدر.
  

• ماهي أعراض زيادة إفراز الغدة الدرقية؟
  
• الأعراض تختلف من شخص إلى آخر حسب مستوى الهرمون وعمر المريض وسوف نستعرض لكم الأعراض التي تصيب الجسم في هذه الحالات حيث لا يستثنى عضو من أعضاء الجسم من تأثير نشاط الغدة الدرقية حيث ترتفع درجة الحرارة ويصاب الجلد باحمرار مستمر وزيادة في التعرق ويصاحب ذلك نعومة في الشعر مع ضعفه ورقته وسهوله تساقطه ويصاحب ذلك أيضا نمو سريع في الأظافر مع رقتها وضعفها وقد تنفصل عن الأصابع، أما القلب فيتسارع في النبض ويشعر المريض بضعف عام ويصاحب ذلك صعوبة في التنفس وارتفاع في ضغط الدم الانقباضي وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي وقد يصاحبه هبوط في القلب وتورم في الساقين واختلاجات في دقات القلب ,أما الجهاز الهضمي فيؤدي فرط إفراز الغدة الدرقية إلى شهية كبيرة ونقص في الوزن وإسهال ,وهذا بسبب التسارع في معدل حرق السعرات الحرارية أما الجهاز التناسلي فيؤدي إلى تأخر في الدورة الشهرية ونقص في كمية الطمث وضعف وصعوبة في الإنجاب وضعف الرغبة الجنسية ,يصاحب تلك الأعراض عصبية شديدة وقلق وتوتر دائم مع سرعة الانفعال وعدم القدرة على الاسترخاء وأرق شديد مع صعوبة النوم أما العضلات فتصاب بضعف عام ورعشة مستمرة في اليدين والقدمين, وتصاب العينان في حالات محددة من فرط نشاط الغدة الدرقية بالجحوظ وإذا كان الجحوظ شديدا قد يؤدي إلى جفاف في غدة القرنية زيادة في إفراز الدم وإذا كان الجحوظ شديدا يؤدي إلى تقرح في قرنية العين.
  

• يعاني طفلي من كثرة شربه للماء وكثرة التبول في الليل وأيضاً في النهار، وعند فحص مستوى السكر في الدم، قيل لي أن مستوى السكر لديه طبيعي وأن المشكلة قد تكون في الهرمون المدر للبول المفرز من الغدة النخامية، فما هو هذا المرض وماهي أسبابه. علماً ان ليس هناك تاريخ عائلي؟
• الكثير منا يعرف مرض السكري وهو المرض الذي يتصف بكثرة التبول والإحساس بالعطش الذي يدفع الشخص المصاب إلى كثرة شرب الماء، ولكن هناك مرضاً مشابهاً لمرض السكري ويتصف بنفس الأوصاف تقريباً وهي كثرة التبول وكثرة شرب الماء ولكن سببه ليس نقص هرمون الإنسولين كما هو الحال في مرض السكري وإنما نقص هرمون آخر يفرز من الغدة النخامية وهو الهرمون المتحكم بالتبول ويعرف عند البعض بمرض السكر الكاذب. إن مرض السكر الكاذب سمي بهذا الاسم لتشابه أعراضه مع مرض السكري المعتاد. فمرض السكر الكاذب يتصف بكثرة التبول والإحساس بالعطش وكثرة شرب الماء. كما أن المريض المصاب بهذا المرض قد يشرب كميات كبيرة من الماء قد تصل إلى عشرات اللترات في اليوم الواحد ويقابل ذلك إخراج الكميات الكبيرة من الماء عبر البول.

• تفرز الغدة النخامية والتي تقع أسفل الدماغ العديد من الهرمونات ومنها هرمون النمو وهرمون الحليب والهرمونات التي تتحكم في الغدة الكضرية والهرمونات التي تتحكم في الغدة الدرقية والهرمونات التي تتحكم بهرمونات الخصية والهرمونات التي تتحكم بهرمونات المبيض. ولذلك تعرف هذه الغدة الصماء بالغدة القائدة أو الرئيسة، فهي تقود معظم الهرمونات وتتحكم بمعظم الغدد الصماء. والهرمونات المذكورة تفرز من الفص الأمامي من الغدة النخامية أما فصها الخلفي فهو يفرز هرمونين مهمين أحدهما الهرمون المتحكم بانقباض عضلات الرحم بعد وأثناء الولادة والهرمون الآخر هو الهرمون المتحكم بالتبول.
  

• ماذا يحدث لو منعت طفلي المصاب بمرض السكر الكاذب من شرب الماء بكثرة قبل النوم؟
• قد يعتبر ذلك خطراً على الطفل، فإنه عند عدم تمكن الطفل المصاب من شرب الماء فإن ذلك يؤدي إلى إصابته بالجفاف والإعياء والتعب نتيجة اختلال أملاح الدم، فيرتفع لديه مستوى الصوديوم والكلورايد في الدم ويصاحب ذلك ارتفاع كثافة الدم أو ما يعرف بإزموليلة الدم مما يؤثر على تركيز المرض وإدراكه ووعيه وقد يصاب المريض بالتشنج والغيبوبة إذا لم يتم تشخيص المرض وعلاجه.

• هل أورام الدماغ تؤثر على عمل الغدة النخامية. حيث إن احد أقاربي يعاني من ورم في المخ وأيضاً من اضطراب هرمونات الغدة النخامية؟
• إن أورام الدماغ المختلفة تؤثر على عمل الدماغ من ناحية وكذلك على إفراز معظم الهرمونات من الغدة النخامية ومنها الهرمون المدر للبول أو المتحكم بالبول من ناحية أخرى. وقد يسبب الورم نفسه عطباً في الغدة النخامية أو قد يسبب علاج هذا الورم سواء علاجه الجراحي أو علاجه الإشعاعي أو علاجه الكيميائي عطباً في الغدة النخامية وكافة هرموناتها ومنها الهرمون المدر للبول. ومن أهم هذه الأورام الورم القحفي البلعومي أو ما يعرف باللغة الإنجليزية بالكرنيوفرنجيوما، فقد يكون فقدان الهرمون المدر للبول مصاحباً لهذا الورم أو مصاحباً لعلاج هذه الورم الجراحي.

• يعتقد البعض خطأ أن عملية حقن الإنسولين تحت الجلد بأنها عملية ارتجالية سهلة وسريعة ولا تستلزم التريث والمهارة المبنية على العلم والفهم والدراسات. ولكن الباحث في هذا الأمر يجد أن هناك الكثير من الدراسات في هذا الصدد. ويلاحظ المتابع أن كثيراً من الحقن التي ظهرت مؤخراً، انتشرت بأنواع مختلفة وبأحجام مختلفة، فمنها ما هو أصغر طولا ومنها ما هو أصغر عرضا أو أصغر قطراً. ويظن البعض أن العمل على تصغير حجم إبرة الإنسولين أو بقية الحقن المستخدمة للأدوية الأخرى الغرض منها تقليل الألم ولكن الأمر ليس فقط لتقليل الألم كما هو معتقد، ولكن أيضا لتفادي وصول الإبرة أو الحقنة إلى منطقة العضل مما يؤدي إلى امتصاص الإنسولين بصورة أسرع، مما يؤثر سلبا ومع مرور الأيام على عمل العضلة وحجمها وتكونها.
  

• أعاني من إسوداد الرقبة وكذلك من إسوداد منطقة ما تحت الإبطين فماذا يعني ذلك وهل هو مؤشر على إصابتي بمرض السكري؟
• إن اسوداد الجلد وزيادة سماكته خاصة في منطقة الرقبة وتحت الإبطين وبين الفخذين قد تكون أول علامات الإصابة بمرض السكري النوع الثاني لأنها دلالة على مقاومة الجسم للإنسولين إن هذا الاسوداد ليس دليلاً على عدم نظافة الجلد ولكن قد يكون علامة على زيادة سكرك. فقم بالتحليل وراقب لون بشرتك.

• أتخوف من التحول من الحبوب المخفضة للسكر إلى تعاطي حقن الإنسولين كما طلب مني الطبيب ذلك في آخر زيارة لي فهل هناك مبرر لهذا التخوف؟
• يتخوف الكثير من مرض السكري النوع الثاني من التحول من الحبوب المخفضة للسكر إلى تعاطي حقن الإنسولين ظناً منهم بأن ذلك تدهور في حالتهم الصحية أو نتيجة لعدم التزامهم بالعلاج. والصحيح أن الحبوب المخفضة للسكر والإنسولين كلاهما وسيلتان لتحقيق معدل سكر تراكمي مقبول. فبادر باستخدام الإنسولين إذا كان سكرك مرتفعاً بعد استشارة طبيبك ولا تتردد.