القرحة الهضمية Peptic ulcer

‏القرحة الهضمية قرح مفتوحة تنشأ في البطانة الداخلية في المريء أو المعدة أو أعلى المعي الصغير. وعلى الرغم من الاعتقاد السائد بأن أسلوب العيش مثل تناول الأطعمة الغنية بالتوابل أو المهنة المرهقة المسببة للتوتر أساس معظم القرحات، إلا أن الالتهاب الجرثومي أو البكتيري وبعض الأدوية هو السبب الرئيس لمعظم القرحات الهضمية.
‏
أعراض القرحة الهضمية
لعل الألم الحارق هو العارض الأكثر شيوعاً للقرحة، ويتفاقم الألم عندما يحتك حمض المعدة مباشرة بالمساحة المتقرحة.
• ‏قد يكون الألم موجودا في أي مكان من السرة وصعودا إلى عظم الصدر.
• ‏قد يكون الألم مستمراً من دقائق قليلة إلى ساعات عدة.
• ‏قد يكون الألم أسوأ عندما تكون معدتك فارغة.
• قد يكون الألم شديدا في الليل.
• قد يخف مؤقتا عند تناول أطعمة معينة، أو تناول الأدوية المخففة للحموضة.
• ‏قد يختفي ثم يعود لأيام قليلة أو أسابيع.
أعراض أقل شيوعاً
• تقيؤ دم باللون الأحمر أو الأسود
• دم أسود في البراز
• الغثيان أو القيء
• فقدان الوزن غير المبرر
• تغيرات في الشهية
أنواع القرحة الهضمية
• قرحة المعدة : تحدث في داخل المعدة
• قرحة المريء : تحدث في داخل المريء
• قرحة الاثني عشر: تحدث في الجزء العلوية من الأمعاء الدقيقة
أسباب القرحة الهضمية
يغلف الجهاز الهضمي طبقة مخاطية mucous layer لتحميه من الحمض، لكن إذا نقصت هذه الطبقة أو زاد الحمض، فقد تحدث قرحة مؤلمة نازفة
وتشمل الأسباب:
• البكتيريا : الجرثومة الحلزونية ذات الشكل الحلزوني والتي تسمى بـ Helicobacter Pylori أو بكتيريا المعدة الحلزونية، هي سبب شائع للقرحة الهضمية.
تتكاثر عادة داخل الطبقة المخاطية التي تغطي وتحمي الأنسجة التي تبطن المعدة والأمعاء الدقيقة.
في العادة، لا تسبب هذه الجرثومة أية مشاكل، ولكن في بعض الحالات، ولسبب غير معروف قد تسبب القرحة الهضمية
تنقل هذه الجرثومة عن طريق الالتصاق القريب، مثل التقبيل أو عن طريق الماء والغذاء.
• أدوية مسكنات الألم : وتشمل هذه الأدوية الاسبرين ، ibuprofen مثل (Advil، Motrin، وغيرهما) ، naproxen مثل (Aleve، Anaprox، وغيرهما) و ketoprofen
القرحة الهضمية أكثر شيوعا لدى كبار السن الذين يتناولون عقاقير مضادة للألم.
وجب ذكر أن مسكن الالام acetaminophen مثل Tylenol لا تسبب القرحة الهضمية.
• أدوية أخرى: تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج ترقق العظام وتسمى bisphosphonates مثل (Actonel، Fosamax، وغيرهما).
عوامل مساعدة على الاصابة بالقرحة الهضمية
• التدخين
• شرب الكحول
• التوتر
مضاعفات القرحة الهضمية
إذا تركت القرحة الهضمية من دون علاج ، فمن الممكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل:
• نزيف داخلي : يمكن أن يسبب النزيف فقدان بطء للدم، والذي قد يؤدي إلى فقر الدم الشديد ، وقد تتطلب الحالة دخول المريض إلى المستشفى من أجل نقل الدم.
• العدوى : القرحة الهضمية يمكن تسبب تآكل في جدار المعدة أو الأمعاء الدقيقة، مما يعرضك لخطر الإصابة الخطيرة لتجويف البطن وتسمى هذه الحالة بـ التهاب الصفاق.
• تكون ندبة في الأنسجة: يمكن أيضا أن تسبب القرحة الهضمية ندوبا قد تسد مرور الطعام خلال الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى القيء وفقدان الوزن.
‏علاج القرحة الهضمية في المنزل بشكل مؤقت
لمنع القرحات، أو للمساعدة على شفاء القرحات الموجودة، جرب ما يلي:
• ‏لا تدخن: فالتدخين قد يعرقل الوظيفة الوقائية لبطانة المعدة، مما يجعلها أكثر عرضة لنشوء قرحة. كما يزيد التدخين من حمض المعدة.
• ‏امتنع عن شرب الكحول: فشرب الكحول يحسس بطانة المعدة والأمعاء ويجعلها متآكلة، مما يسبب الالتهاب والنزف.
• تجنب العقاقير غير السترويدية المضادة للالتهاب NSAIDs، فهذه المنتجات قد تحسس بطانة معدتك. إذا كنت تستعمل مسكنات الألم بانتظام، استخدم الأسيتامينوفين (تايلنول وغيره) .
• ‏سيطر على حمض المعدة: إذا عانيت من قرحة في المريء مترافقة عادة مع ارتداد حمضي، فيمكنك اتخاذ بضع خطوات للسيطرة على الارتداد. ويشمل ذلك تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل أو الأطعمة الدهنية، وتجنب الاستلقاء بعد الوجبات، وتخفيف الوزن، ورفع المفرش الموضوع على السرير من جهة أسفل الرأس.
• ‏انتبه الى غذائك: في أثناء شفاء القرحة، ينصح بالانتباه إلى ما تأكله، وبالسيطرة على التوتر. فالأطعمة الحمضية أو الغنية بالتوابل قد تزيد حمض المعدة، مما يزيد من ألم القرحة. يصح الشيء نفسه على التوتر. إذ ا كان التوتر وخيما، فقد يؤخر شفاء القرحة.
‏المساعدة الطبية
القرحة ليست شيئاً يجدر بك معالجته بمفردك، من دون مساعدة الطبيب. قد تساعد مضادات الحموضة الشائعة وقامعات الحمض على تخفيف الألم، لكن الراحة تبقى قصيرة الأمد. إذا شعرت بعلامات القرحة وأعراضها، راجع الطبيب طلبا للمعالجة.
الفحوصات والاختبارات الطبية التي قد يجريها الطبيب
• فحص الدم
• فحص البراز
• فحص التنفس
• تنظير الجهاز الهضمي
• اخذ عينات لفحصها في المختبر
• صورة أشعة اكس للجزء العلوي من الجهاز الهضمي
العلاج الطبي
علاج القرحة الهضمية ينطوي على المضادات الحيوية لقتل بكتيريا H. pylori ، وأدوية أخرى لخفض مستوى الحامض في الجهاز الهضمي لتخفيف الألم وتسريع الشفاء.
قد تتناول المضادات الحيوية لمدة أسبوعين، أما أدوية تخفيض حامض لمدة شهرين تقريبا.
إذا لم تكن البكتيريا الحلزونية هي سبب القرحة الهضمية فلن تحتاج إلى المضادات الحيوية.
إذا كان سبب القرحة ناتج عن مسكنات الألم، فقد يوصي طبيبك بمسكن من نوع آخر أو جرعة مختلفة لنفس النوع.
وتشمل العلاجات الطبية ما يلي:
• أدوية المضادات الحيوية لقتل الجرثومة: وتشمل amoxicillin و clarithromycin مثل (Biaxin) و metronidazole مثل (Flagyl) و tetracycline
• أدوية لوقف انتاج الحمض والتئام الجروح : مثل مثبطات مضخة البروتون التي تعمل على تخفيض الحمض، وتشمل هذه الأدوية omeprazole مثل (Prilosec) و lansoprazole مثل (Prevacid) و rabeprazole مثل (Aciphex) و esomeprazole مثل (Nexium) و pantoprazole مثل (Protonix)
• أدوية تخفيض إنتاج الحمض: وتسمى حاصرات الحمض، وتعمل على تخفيف آلام القرحة، وتسرع الشفاء، وتشمل هذه الأدوية ranitidine مثل (Zantac) و famotidine مثل (Pepcid) و cimetidine مثل (Tagamet) و nizatidine مثل (Axid)
• مضادات الحموضة Antacids: وتعمل على تعديل أو تحييد الحمض، فتؤمن تخفيف سريع للآلام ومن آثارها الجانبية الإمساك أو الإسهال، تبعاً للمكونات الرئيسية
• أدوية حماية بطانة وأنسجة المعدة والأمعاء الدقيقة، وتشمل هذه الأدوية sucralfate مثل (Carafate) و misoprostol مثل (Cytotec)
القرحة المقاومة للعلاج refractory ulcers
وتطلق هذه التسمية على القرحة الهضمية التي لا تلتئم ولا تشفى مع العلاج المذكور في الأعلى.
هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى فشل العلاج ومنها:
• عدم الالتزام بالأدوية وفقا لتوصيات الطبيب.
• بعض أنواع البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية.
• الاستمرار في التدخين أو شرب الكحول.
• استخدام مسكنات الألم التي تسبب القرحة
• الفرط الشديد في انتاج حمض المعدة مثلما يحدث في متلازمة Zollinger-Ellison
• عدوى أخرى ليس لها علاقة ببكتيريا Helicobacter Pylori
• سرطان المعدة
• الأمراض الأخرى التي قد تسبب تقرحات في المعدة والأمعاء الدقيقة، مثل مرض كرون
لعلاج القرحة المقاومة، يجب القضاء على العوامل التي قد تتداخل مع العلاج، جنبا إلى جنب مع استخدام المضادات الحيوية المختلفة.
منقول

تعريف القرحة

القرحة هى تمزق موضعى فى الغشاء المبطن لجدار المعدة او الأثنى عشر يتبعة تعرض الانسجة الداخلية لجدار المعدة و الأثنى عشر لعصارة المعدة بما تحتويه من أحماض و انزيمات الهضم, و يتبع هذا تآكل فى الانسجة الجدارية


أعراض القرحة الهضمية

1- آلام متكررة أو حرقان في منطقة البطن العلوية أسفل القفص الصدري فى المنتصف او قليلا الى اليمين.

2- غالبا يشعر المريض بهذة الآلام بين الوجبات حين تكون المعدة خاوية من الطعام (قرحة المعدة) أو بعد تناول الطعام بحوالاى ساعة (قرحة الأثنى عشر).

3- قد تستمر هذه الآلام من دقائق إلى عدة ساعات و غالبا ما تخف حدة هذة الآلام بعد الأكل أو عند تناول الأدوية الخافضة للحموضة.

4- في بعض الأحيان يحدث أن يستيقظ المريض في منتصف الليل على هذه الآلام المبرحة.

5-قد يشعر المريض أحيانا بغثيان، و قد يحدث قئ و فقدان للشهية وبالتالى تناقص الوزن.
6-فى بعض الحالات و نتيجة للنزيف من القرحة قد يحدث قئ دموى او نزول الدم مع البراز مما يحول لون البراز الى اللون الأسود.
اسباب الإصابة بالقرحة الهضمية
مسببات القرحة الهضمية تتلخص في عاملين أساسيين:
أولاً: الإصابة ببكتيريا المعدة الحلزونية (جرثومة الهيليكوپاكتر),
في الغالبية العظمى من المرضى يعتبر وجود وتكاثر هذه البكتيريا في الطبقة المخاطية من الغشاء المخاطى المبطن للمعدة هو السبب الأساسي للقرحة فهي تستطيع أن تتعايش مع حمض المعدة عن طريق فرز انزيمات خاصة تحميها من الحمض و تكاثرها يضعف الغشاء المخاطي للمعدة و قدرتة على افراز طبقة المخاط التى تعادل التأثير الحمضى للعصارة المعدية بالتالى يزداد تأثير حمض المعدة على جدارها.
وتعتبر هذه البكتيريا السبب الرئيسي في تكرار الإصابة بالقرحة (الانتكاسة بعد العلاج) ما لم تعالج بالمضادات الحيوية المناسبة. ولأن في بعض المجتمعات (وخاصة الشرقية منها) تتواجد هذه البكتيريا في أمعاء نسبة كبيرة من الأفراد ولكن دون إصابتهم بالقرحة لذلك يعتقد العلماء أن الإصابة بالقرحة تحدث إذا كان هنالك استعداد وراثي للمريض بإلاضافة إلى الإصابة بأصناف معينة من هذه البكتيريا القادرة على إحداث الضرر.

ثانيا: استعمال الأدوية المضادة للالتهاب و المسكنات, إن تناول العقاقير المضادة لإلتهابات المفاصل و الروماتيزم ومسكنات الآلام بكثرة يضعف من قدرة الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء الدقيقة.

من الممكن تجنب كل هذه المضاعفات عن طريق تجنب هذا النوع من العقاقير إن أمكن، واستبدالها بعقاقير أقل ضررا على الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي مثل المستحضرات التى تحتوى على البراسيتامول كمسكن للآلام ومخفض للحرارة, أما إذا كان يتحتم تناول هذه العقاقير فيستحسن تناولها أثناء الوجبات أو بعدها, لتقليل أثارها الجانبية.

العوامل المساعدة علي الإصابة القرحة

*التدخين الذي يزيد من إفراز وتركيز حمض المعدة فيضاعف خطر الإصابة بالقرحة وكذلك يؤخر شفاء القرحة أثناء العلاج.

*المشروبات الكحولية والتي قد تسبب التهيج والتآكل في الغشاء المخاطى المعدة و بالتالى تسبب التقرح و تقلل من فرص ألتئام القرحة بالعلاج.

* وجود تاريخ عائلي بمرض القرحة.

* الضغوطات النفسية, القلق و التوتر العصبي.