عيادة الأطفال

الوقاية من الكزاز

* طفل عمره 11 عاماً أصيب بجرح في الكاحل بسبب قطعة معدنية صدئة يسأل والده هل يحتاج طفله الى تطعيمات اضافية بعد هذه الاصابة وماهي الاحتياطات التي يفترض ان يتلقاها في مثل هذه الحالة؟

- الخطوة الأولى في معالجة أي جرح خاصة اذا كان عميقا هو تنظيفه وفحص الجرح بحثاً عن الأجسام الغريبة والمعالجة بالمضادات الحيوية.

يوجد سؤالان يجب الإجابة عنهما عندما يتعلق الأمر بالوقاية من الكزاز هما أولا هل أعطي المريض جرعات التطعيم كاملة ضد الكزاز؟ وثانيا هل الجرح نظيف؟ بعد معرفة هاتين المعلومتين يمكن تحديد مدى حاجة الجسم للاجسام المناعية المباشرة التي تقاوم الميكروب او حاجته للتطعيم والذي ينتج الاجسام المقاومة بعد تحفيز مناعة الجسم.

إخراج مدمي

* طفلة عمرها 10 شهور تشكو والدتها وجود خيوط من الدم مع براز الطفلة مترافق مع الإمساك دون وجود ارتفاع بدرجة الحرارة.. هل تحتاج الى مضاد حيوي؟

- يبدو ان الطفلة تعاني من شق بسيط في فتحة الشرج، حيث تعتبر الشقوق الشرجية أشيع سبب للبراز المختلط بالدم عند الأطفال، ويؤدي استمرار إخراج البراز مع الامساك الى تأخير الشفاء، وهذه الحقيقة يجب التأكيد عليها للوالدين. هدف المعالجة الأولية هو تحسين نوعية الغذاء، كما تحتاج مثل هذه الحالات أيضاً إلى ملينات ولا ضرورة لإعطاء المضادات الحيوية روتينياً.

الكساح

* طفلي ذو التسعة أشهر يعاني من كبر حجم الرأس وتأخر في التسنين وقد تبين فيما بعد انه يعاني من نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. أرجو توضيح طبيعة هذا المرض وأسبابه وطرق علاجه وهل تختفي هذه الأعراض بعد المعالجة مع الشكر والتقدير لكم؟

- الكساح هو المرض الذي يشوه العظام ويعوق نموها نمواً طبيعياً عند الأطفال،

وسببه الرئيسي هو عدم حصول الجسم على فيتامين د(D) أو حرمانه من أشعة الشمس. وتشتد الإصابة به إذا كان الغذاء ناقصا من عنصرى الكالسيوم والفسفور، وهما عنصران أساسيان لنمو العظام وتشكيلها، ولكن توفرهما لا يكفى لمنع الاصابة بالكساح.

يجب أن يتوفر معهما فيتامين (د)، لأنه هو الذي يساعد الجسم على امتصاصهما والاستفادة منهما.

وأهم المواد الغذائية التي تحتوى على الكالسيوم هي اللبن ومنتجاته والبيض وبعض الأسماك، وخصوصاً الأسماك الصغيرة التى تشوى أو تطهى، كما يوجد بنسب أقل في بعض الخضروات والمواد الغذائية الأخرى.

أما هشاشة العظام فهو نفس مرض الكساح عندما يصيب الكبار، وهو ينتشر بصفة خاصة بين النساء في مرحلتي الحمل والإرضاع، حيث تتضاعف في هاتين المرحلتين حاجتهن إلى الكالسيوم الذي يلزم لهن ولأطفالهن في نفس الوقت.

وبالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لمرضى الكساح ولين العظام وهي نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور فإن انتشارهما يزداد في بعض الظروف البيئية الخاصة، ومن أهمها بيئة المدن وخصوصاً المدن الصناعية، حيث يحول ارتفاع المباني وضيق الشوارع في كثير من الأحيان، وكثرة الدخان في الجو دون وصول ضوء الشمس المباشر إلى كثير من المساكن، كما أن الظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان وعاداتهم الغذائية وطرق تربيتهم لأطفالهم وترك أطفالهم في أماكن مغلقة طول الوقت، وعدم توفر الألبان الطبيعية، وتلك الظروف تعتبر عوامل مساعدة على ظهور المرض، وانتشاره.

وقد كان المعتقد أن الأقاليم الحارة والدافئة بما يتوفر فيها من أشعة شمسية لا تعاني كثيراً من هذين المرضين إلا أن الدراسات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في هذه الأقاليم أثبتت أنهما موجودان فيها بنسب لا يستهان بها، لأن الحياة تكون دائماً في الظل وفي مساكن متلاصقة لا تدخلها أشعة الشمس بصورة مباشرة، فالمعروف أن أهمية هذه الأشعة بالنسبة لهذين المرضين تكمن في ضرورة سقوطها على الجلد مباشرة، وليس مجرد وصول ضوئها فقط، ولهذا فإن الإصابة بهما ترتفع إلى معدلات عالية في معظم الدول النامية الواقعة في العروض المدارية والمتوسطة، وخصوصاً بين سكان المدن المزدحمة. تتم معالجة ذلك المرض باعطاء جرعات كافية من فيتامين د وعنصر الكالسيوم مع تعرض الطفل لوقت بسيط لضوء الشمس المباشر في وقت الاشراق او الغروب وعادة يعود الطفل لطبيعته بعد المعالجة.

د.خالد بن عبد الله المنيع

التهابات مسالك بولية

* ابنتي عمرها 5 سنوات تشتكي من ألم بالبطن عند التبول مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة الطبيب افاد أنها تعاني من التهاب بالكلى وصرف لها العلاج لمدة عشرة ايام وعند استكماله تحسنت نوعا ما ولكن عاودتها الاعراض مرة أخرى ومنذ سنتين والى الآن وهي تشتكي من تلك الأعراض من وقت لآخر بماذا تنصحوننا؟

- التهاب المسالك البولية من الأمراض الشائعة واعراضها واضحة ولكن عمل زراعة لعينة البول مهمة قبل البدء في العلاج لتحديد الميكروب المسبب وتحتاج الطفلة لعمل الاشعة الصوتية للبطن كما انه من الضروري استبعاد ارتجاع البول، فارتجاع البول للكلية من الحالب هو من اهم الأسباب لحدوث التهابات المسالك البولية المتكررة كذلك عمل بعض الاشعات الخاصة التي تبين تركيب الكلية واستبعاد الندبات التي قد تكون تكونت على الكلية بسبب تلك الالتهابات وتقويم وظيفة الكلية من الفحوصات الضرورية واثناء ذلك يعطى المريض العلاج المناسب حسب نوع البكتيريا التي تم الكشف عنها من خلال تحليل عينة البول، وقد تحتاج الى علاج وقائي كما ان المتابعة مع الطبيب المعالج واعادة فحوصات زراعة البول هي من أهم الارشادات التي يجب على المريض اتباعها.

متلازمة بارتر

* ابنتي تبلغ من العمر 9 سنوات تعاني من مرض وراثي يتلخص في نقص البوتاسيوم حيث تتناول تلك الاملاح والادوية عن طريق الفم وقد راجعنا عدة مستشفيات ولم نجد علاجا شافيا.. ارجو افادتي اذا كان هناك علاج فعال؟

- يبدو من وصف الحالة ان الطفلة تعاني من ما يسمى علميا بمتلازمة بارتر وتتصف تلك الحالة بالاضافة الى ماذكر في السؤال نقص في النمو وامساك وكثرة التبول مع جفاف مع نقص فى املاح الدم كالكلورايد، البوتاسيوم والماغنسيوم، ويتم علاجها تعويضيا لتلك الاملاح المفقودة.

التهاب القولون التقرحي

* ابنتي عمرها 12سنة وكانت تعاني من اسهال لفترة طويلة بعدها اصبح البراز يختلط بالدم وقد عرضناها على احد الاطباء حيث اجريت لها التحاليل اللازمة والمنظار للقولون وتم اخذ عينة حيث شخصت الحالة التهاب القولون التقرحي.. ما اسبابة وماهو افضل علاج لهذه الحالة؟

- التهاب القولون التقرحي من الامراض التي لم يتم الكشف عن سببها بدقة ولكنها عموما تعود الى خلل في المناعة الذاتية التي تعمل على التأثير العكسي على الجسم وعادة ما تعالج بالادوية المثبطة للمناعة، يجب متابعة ذلك بعمل تحاليل تعداد الدم الشامل اضافة الى وظائف الكبد والكلى ونسبة ترسب الكريات الحمراء حيث تعكس مدى، نشاط الالتهاب ويمكن ايضا متابعة ذلك بعمل منظار القولون من فترة الى اخرى والمحافظة المستمرة على تناول العلاج وعدم قطعه الا باستشارة الطبيب المعالج.

متلازمة هينوخ - شونلاين

* ابني عمره 7 سنوات لديه ألم في البطن مع طفح منذ عدة أيام وقد ترافق ذلك مع الم في المفاصل، وحيث انه كان يشكو من التهاب في الحلق فقد بدأ في استعمال مضاد حيوي مع مسكن للألم وخافض للحرارة لكن لا يزال الطفح؟

- من المهم استبعاد اصابة الطفل بمتلازمة هينوخ - شونلاين، حيث يبدأ هذا المرض بطفح جلدي وقد يرافق ذلك آلام في البطن او المفاصل، يحدث التهاب المفاصل أو ألم المفاصل في 75% من الحالات ويكون لدى معظم المرضى أعراض معوية، قد يكون انسداد الأمعاء من المضاعفات التي تحدث عند حوالي 5% من المرضى، تحدث الإصابة الكلوية عند حوالي نصف المرضى وتراوح من الإصابة الخفيفة إلى الإصابة الشديدة، يتطور عند 1% من المرضى تدهور عمل الكلى، قد يكون التشخيص صعباً عندما تحدث الأعراض الهضمية والتهاب المفاصل قبل ظهور الطفح، لذا لا يجب التهاون في هذه الاعراض ويجب مراجعة الطبيب لتحديد السبب و العلاج متوفر وسهل في مراحل المرض الاولى.

سم القوارض

* طفل عمره سنتان واربعة اشهر حدث معه نزيف من الأنف واللثة، وهذه المرة الاولى التي تحدث معه وتشير الى انه كان هناك مبيد للقوارض في انحاء المنزل، تسأل والدته هل يمكن ان يسبب تسمم طفلها الى ظهور مثل هذه الاعراض؟

- تحتوي معظم سموم القوارض على الوارفارين وهو مضاد تخثر يثبط إنتاج البروثرومبين من الكبد ما يؤدي لحدوث النزيف، تتأخر الأعراض بشكل متفاوت لمدة 12 – 24 ساعة بعد تناول السم، درجة ومدة السمية متنوعة وتعتمد على حجم الطفل والكمية المتناولة من السم وتركيب مبيد القوارض، يمكن معاكسة السمية بفعالية بواسطة جرعات عالية من الفيتامين K حيث تتم المعالجة تحت رقابة طبية فائقة.

تأخير التطعيمات

* ابنتي عمرها الآن سنة وسبعة أشهر وقد تأخرت اسبوعا في اعطائها التطعيم الأخير فهل لهذا التأخير مخاطر وماهي أقصى مدة يمكن ان نتأخر عنها في اعطاء اللقاح؟

- تأخيرها للمدة التي ذكرتيها ليس فيها ضرر الا ان التطعيمات وضعت في جدول زمني محدد لتعطي المناعة اللازمة لأطفالنا ضد العدوى وليس من المناسب تأخيرها عن موعدها اذا كانت الحالة الصحية تسمح بذلك وبعد استشارة طبيب الأطفال.

خثرة دموية

* ابني عمره 11 سنة وخلال الأسبوع الماضي اشتكى من صداع شديد في مؤخرة الرأس وبعد مراجعة المستشفى تم تنويمه وعملت التحاليل الأولية.. تحليل كريات الدم ووظائف الكلى والكبد كانت سليمة ولكن اشعة المخ كشف أن هناك اعتقاداً بوجود كتلة تخثر للدم داخل الوريد في المخ ومع ذلك لم يسبب له هذا التخثر ولله الحمد أي مضاعفات أخرى على الأعصاب او المشي والحركة غير الأعراض السابقة التي ذكرتها. مازالت التحاليل جارية ولكن لم نتوصل إلى التشخيص النهائي.

سؤالي ما هي الأسباب التي أدت إلى تلك الحالة وما هو العلاج المناسب علما أن الطفل كان سليما قبل هذه الإعراض التي لم تبدأ عليه إلا خلال أسبوع عدا بقعة ثعلبة ظهرت في فروة الرأس قبل شهر تقريبا وقد شفي منها ورجع الشعر إلى طبيعته بعد علاجها موضعيا بنوعين من الكريمات.. ايضا قبل ذلك باسبوع كان يعاني من تغير لون البول الى اللون الأحمر وقتها شخصت حالته انها التهاب في المسالك البولية واختفت الأعراض بعد استعمال مضاد حيوي لمدة 5 ايام؟

- من المهم معرفة ضغط الدم الشرياني لدى الطفل وفي حالة كونه مرتفعاً فيجب التحكم في الضغط كخطوة اولى في المعالجة وخلال البحث عن الاسباب المحتملة لارتفاعه. اسباب ارتفاع الضغط في هذا العمر يشمل مشاكل في الكلى، الهرمونات وغيرها. ايضا لابد من معرفة مستوى سكر الدم وبقية الاملاح في البلازما.

الاطفال المصابون بمرض الانيميا المنجلية عرضة للاصابة بالخثرة الدموية كما ان نقص بعض البروتينات الهامة لتحلل الجلطات مثل بروتين c وبروتين s وAntithrombin 3 قد يؤدي الى تكون الخثرة اضافة الى ذلك اضطراب المناعة وظهور الاجسام المناعية Antiphosphplipid ايضا هو عامل اخر لتكون الخثرة الدموية.

اما فيما يتعلق بالهرمونات فان عمل هرمون cortisol وهرمون Aldosterone له علاقة بارتفاع الضغط مترافقا مع خلل في الاملاح والمعادن في الدم. عمل مستوى VMA في البول وهي مادة ناتجة عن هرمون الادرينالين والنور ادرينالين المفرز من الغدة الكظرية يساعد على تشخيص الاورام التي تصيب تلك الغدة وتؤدي الى ارتفاع ضغط الدم.

يلزم عمل تصوير للقلب واستبعاد أي مشاكل او عيوب خلقية وقد يستدعي الأمر عمل أشعة للأوردة والشرايين داخل المخ لتشخيص الحالة بشكل دقيق والتأكد من وجود أي خثرة والتي قد تحتاج الى علاج مكثف. وجود الثعلبة هو علامة للأمراض المناعية الذاتية لذا يلزم فحص الطفل أيضا في هذا الاتجاه.

التهاب الشعيبات الهوائية

* طفلي عمره ثمانية أشهر وقد ادخل المستشفى عدة مرات وفي كل مرة يتم تشخيصه على انه التهاب في الشعيبات الهوائية.. سؤالي هل هذا يعني انه مصاب بالربو؟

التهاب الشعيبات الهوائية هو التهاب فيروسي يصيب الأطفال الصغار عادة في مثل ذلك العمر والمسبب الأكبر هو فيروس RSV وهو من الأمراض التي تشفى تلقائيا دون معالجة بأي مضاد للفيروسات وفي غالب الأحيان لا ينتج عنه أي مضاعفات حرجة.

ومن ناحية سؤالك أختي الكريمة عما إذا كان قد يتطور إلى ربو شعبي ام لا فهذا يعتمد على عوامل عديدة منها التاريخ المرضي للوالدين وهل يوجد بالعائلة أي مصاب بالربو الشعبي ام لا.

وهل هذه الأعراض مترافقة مع اكزيما او حساسية في الجلد ومدى تكرر تلك الحالة لدى الطفل كل ذلك بالإضافة الى العديد من العوامل الأخرى يمكن بعدها تحديد ما اذا كان قد يتطور إلى ربو شعبي أم لا.
منقول

اضطراب شائع عند الأطفال

* ابنتي تنام في وقت متوسط ٩/١٠ليلا مع انها لا تنام نهارا لكن يحين وقت النوم تتظاهر بالخوف او بآلام او بأشياء أخرى أو لا تريد النوم في غرفتها.. هل هذا يدعو للخوف عليها أم لا وهي الان في الثامنة من العمر لكن كانت تخاف من وهي صغيره لازم اكون بجانبها وقت النوم.. ولكن زادت عنما كبرت فماذا افعل نفسيتي تعبت معها وهي ايضاً إذا جاء وقت النوم تبدأ بالموال الصياح والاعذار اللي ما تخلص ... ونشكركم لتعاونكم

- هذا اضطراب شائع عند الأطفال في هذا السن حيث يختلقون الأعذار الكثيرة لعدم الذهاب إلى فراش النوم. وتسبب هذه المشكلة عناء كبير للوالدين كما أن الطفل يعاني خلال النهار بسبب عدم الحصول على نوم كاف. أنصحك بعرض البنت على طبيب أطفال مختص في طب النوم. وهذه بعض النصائح العامة التي يمكن أن تساعد:

* ضعي موعد نوم مبكر ليتم اتباعه. على الرغم من أن موعد النوم قد يختلف من طفل إلى آخر، إلا أنه عليك اتباع الموعد الذي تجده يوفر نومًا كافيًا لطفلك.

* يجب أن تكون غرفة نوم الطفل جذابة ومريحة.

* يجب ألا يكون في غرفة الطفل تلفزيون أو ألعاب كمبيوتر أو ألعاب أخرى، يمكن السماح للطفل بالاحتفاظ بلعبته المفضلة معه في السرير أو النوم معها.

* عدم اللعب بالعاب الفيديو أو على الكمبيوتر أو مشاهدة الآلام بعد الثامنة مساء. * تجنب الغفوات النهارية * علّم طفلك اتباع بعض العادات الحميدة قبل النوم مثل الذهاب إلى الحمام، وتنظيف الأسنان... إلخ. * ابدأ بتعليم ابنك دعاء النوم (الورد).
منقول

د.خالد بن عبد الله المنيع

شريط فحص عينة البول

* ابني يبلغ من العمر 7سنوات وقد ظهر عليه في الآونة الأخيرة تورم في الجفنين والوجه وبعد مراجعتنا للمستشفى وإجراء التحاليل افادونا ان لديه زلالاً في البول. ارجو من سعادتكم ذكر اسباب ذلك المرض وكيفية معالجته وماذا يعني شريط فحص عينة البول. بارك الله فيكم ونفع بكم؟

- زلال البول او ما يدعى طبيا "التناذر النفروزي" هو مرض يتصف بخروج بروتينات الجسم من خلال البول، نقص بروتينات الدم، تورم حول العينين، كيس الصفن للذكور بصفة خاصة وذلك ناتج عن تسرب سوائل الجسم من داخل الاوعية الدموية الى داخل انسجة الجسم بسبب نقص الضغط الاسموزي داخل تلك الاوعية والذي ظهر بسبب فقد الجسم للبروتينات في الدم الى البول بسبب مشاكل في وظيفة الكلية. يبقى السبب الاساسي غير معروف بدقة ولكن يعتقد أن المرض يدخل في اسبابه مشاكل في المناعة حيث هناك ادلة كثيرة تعتقد بوجود خلل في وظيفة الخلايا اللمفاوية.

يمكن أن توجد البروتينات في البول بشكل عابر عند المرضى الذين تزيد حرارتهم عن 38.5م، آلية ترافق البروتين في البول مع الحرارة غير معروفة. لكن نسبة البروتين لا تتجاوز عادة +2 على dipstick وهو شريط فحص نسبة البروتينات حيث يغمر داخل عينة البول فيتغير لونه الى الوان معينة وكل لون يعني درجة معينة لمستوى البروتين في البول ويمكن أن تعد سليمة إذا زالت عندما تخف الحرارة.

يمكن أن تتلو خروج البروتينات الرياضة، نادراً ما تتجاوز +2 على dipstick وتعتبر سليمة إذا زالت بعد 48ساعة.

يحدث عند الذكور اكثر من الاناث بمقدار الضعف وغالبا مايظهر في عمر 2- 6سنوات ويمكن ان يتلو التهاب فيروسي في الجهاز التنفسي العلوي ويظهر انتفاخ حول العينين والاطراف السفلى. قد يوجد البروتين في بول أطفال أصحاء، الحد الأعلى لخروج البروتين الطبيعي هو 150مع/24سا، تقريباً. يمكن كشف البروتين في البول بواسطة اختبار الشريط حيث يمكن ان تسجل النتائج على الشكل التالي:

* نتيجة سلبية.

* + 1( يعادل تقريباً 30مغ/دل)

* + 2( يعادل تقريباً 100مغ/دل)

* + 3( يعادل تقريباً 300مع/دل)

* + 4( وهي تشير إلى طرح يعادل 2000مع/دل)

كذلك يرتفع مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية وعادة مايكون مستوى الالبومين او بروتينات الدم اقل من 2غ /دل اما مستوى الكالسيوم فيكون منخفضاً.

قد يستمر خروج البروتينات بدون اعراض لفترة 3 أشهر.. نسبة شيوعها عند الأطفال في عمر المدرسة تصل إلى 6%.. تتضمن الأسباب الوقوف المستمر، التهاب الكلية، وجود بعض التشوهات. تقييم الطفل الذي لديه بروتينات في البول بصورة مستمرة لا عرضية يشمل تصوير الاشعة الصوتية للكلية، زراعة عينة البول، قياس وظيفة الكلى ومنها مستوى الكرياتينين، قياس معدل البروتين في البول لمدة 24 ساعة. هؤلاء المرضى يتطلب إعادة تقييمهم سنوياً حيث يتم قياس الضغط الشرياني، فحص البول، وبقية الفحوصات السابق ذكرها.

تتم المعالجة باستعمال البريدينوسولون عن طريق الفم والوقت اللازم للاستجابة للعلاج عادة اسبوعان حيث يتلقى المريض العلاج يوميا وبعد بقاء البول خاليا من البروتين لمدة خمسة ايام تخفض الجرعة فتعطى كل يومين لمدة تتراوح بين 3- 6اشهر.

الحمى الشوكية

* طفلي عمره الآن سنتان وقد اصيب بالحمى الشوكية عندما كان عمره 4أشهر حيث ادخل المستشفى وتلقى العلاج لمدة اسبوعين ثم خرج بعد ذلك مع المتابعة في العيادة وانا قلقة جدا من خوفي ان يؤثر ذلك الالتهاب على تفكيره وحركته مستقبلا؟

- العلاج المبكر والمناسب للحمى الشوكية مهما كان سببها لا يحمل أي مخاطر مستقبلية بإذن الله خاصة ان الطفل تحت المتابعة الطبية من خلال الطبيب المعالج فلا داعي للقلق وعليك اتباع ارشادات الطبيب.

أكزيما حادة

* طفلي عمره اربعة اشهر ويعاني من احمرار شديد في الوجه والرقبة وقد راجعت به عدة عيادات للاطفال حيث نصحوني باستعمال انواع مختلفة من العلاجات الموضعية ولكن لاتزال الأعراض المذكورة موجودة علما ان اخاه الأكبر سنا كان يعاني من نفس الأعراض وقد تحسن على العلاج. .. ارجو افادتي مع الشكر؟

- الصورة التي ذكرتِها تشير إلى وجود نوع من الحساسية أو الاكزيما خصوصا وجود قصة عائلية مرضية مشتركة والتي قد تتصاحب ايضا مع حساسية الجهاز التنفسي وغالباً ماتتحسن الحالة مع تقدم الطفل بالعمر ويمكن معالجتها ببعض الدهانات الموضعية التي تحتوي على نسبة ضئيلة من الكورتيزون ولكن ليس لفترات طويلة كما يفضل عمل فحوصات شاملة للدم لاستبعاد أي مسببات اخرى حيث تكون المشكلة المذكورة احد أعراضه .. لا داعي للقلق لان تلك الأعراض شائعة عند الأطفال لاسيما اذا توافقت مع قصة عائلية مماثلة أو وجود أي نوع من التحسس في البشرة أو الجهاز التنفسي..
منقول

أمراض المناعة الذاتية

٭ ابنتي أصيبت بظهور بقعتين خاليتين من الشعر في فروة الرأس وقد شخصت حالتها على أنها ثعلبة وبعد مراجعتي للعديد من الاطباء أجمعوا على انها تحتاج الى حقنة عبارة عن كورتيزون في مكان الاصابة وقد تلقت جرعتين وبعد حوالي اربعة اسابيع بدأت حالتها في التحسن والتي لم تستمر كثيرا حيث عادت الحالة إليها بعد ثلاثة اشهر وسؤالي هل هذا النوع معد وهل هو وراثي وما هو العلاج الجذري لتلك المشكلة وجزاكم الله كل خير؟

- الثعلبة مرض يصيب بصيلات الشعر دون ان يؤدي الى تدميرها بشكل كامل وقد تظهر لدى الاطفال الاصحاء والذين لايعانون من اي مشاكل صحية اخرى كما انه قد تظهر بعد التعرض لبعض الضغوطات الاجتماعية والظروف النفسية السيئة. وقد يصاب الطفل وخاصة البنات بالخوف والذعر الشديد من ان تفقد شعرها كما تجد الحرج من زميلاتها في المدرسة واقاربها وقد يكون العامل النفسي الذي تتعرض له الطفلة سببا لتفاقم المشكلة حيث ثبت علميا ان العامل النفسي هو أهم العوامل المساعدة لظهور المرض وانتشاره.

ويحتاج المريض طمأنته بأن علاج ذلك المرض متوفر وان ظهور الشعر مرة اخرى هو مسألة وقت في اغلب الاحيان مع استعمال العلاج المناسب خاصة عندما تكون الحالة غير شديدة فان ذلك كفيل بتهدئة المصاب وتحسين حالته النفسية وبالتالي المساعدة على المعالجة بشكل اسرع.

الثعلبة مرض غير معد ولا يسبب أي مشكلة صحية او عضوية للمصاب لكنه يحتاج الصبر من المريض ومتابعة طبيبه المعالج واتباع نصائحه. يتميز المرض بوجود بقعة صغيرة او عدة بقع خالية تماماً من الشعر وهي مصحوبة بالتهاب فروة الرأس وعادة ماتكون المنطقه المصابة ملساء وناعمة وقد تصيب الثعلبة اماكن غير فروة الرأس مثل شعر الاهداب والحاجبين وممكن ايضا ان تصيب اي منطقة اخرى في الجسم.

وقد تنسب الثعلبة الى امراض مناعية ذاتية لذا فان البحث عن الامراض المناعية الاخرى عند الطفل مهم جدا عند مراجعة الطفل مثل امراض الغدة الدرقية وغيرها وعادة يتم تشخيص الثعلبة في العيادات الخارجية دون الحاجة الى تنويم الطفل ولا تحتاج الى العديد من الفحوصات لتشخيصها ومع أن بعض البحوث اوضحت ان هناك عدة عوامل تؤدي إلى ظهور المرض، لكن السبب غير معروف إلى الآن.

ومن هذه العوامل:

(1) العامل المناعي: وفيها يقوم الجسم بانتاج اجسام بروتينية مناعية تقوم بمهاجمة الجسم نفسه ومنها بصيلات الشعر حيث تؤدي الى الاضرار بها وبالتالي الى سقوط الشعرة.

(2) العامل الوراثي هناك نسبة قد تصل الى 20% توضح ان الطفل المصاب بها قد يورثها او انه قد اكتسبها من احد ابويه.

(3) العامل النفسي. وهذا ما ذكرناه سابقا حيث ان ذلك قد يؤدي الى تفاقم الحالة.

وهناك علامات نستطيع بواسطتها تحديد مدة شدة المرض وايضا مدى الاستجابة للعلاج ومنها:

* سن المريض عند الاصابة فكلما ظهر المرض قبل البلوغ كانت النتائج غير جيدة.

* شدة المرض ومقدار المساحة المصابة.

اما ما يختص بالعلاج فهناك عدة انواع من العلاجات تعتمد على شدة الاصابة ومكانها وعمر الطفل المصاب ايضا.

قبل البدء في العلاج يجب كما ذكرنا طمأنة المريض وبيان ان العامل النفسي مهم جدا لنجاح العلاج وان المعالجة سوف تستغرق وقتا قد يمتد الى اسابيع يجب الصبر حيث انه في النهاية سوف نصل الى النتائج المرجوة من نمو الشعر والايحاء للطفل خلال المعالجة ان الشعر ايضا بدأ يزداد وان الحالة بدأت تتحسن بشكل ملحوظ.

في بعض الحالات الشديدة او الثعلبة العامة او التي تغطي مساحات واسعة فان المعالجة قد لا تظهر بالنتائج المطلوبة اضافة ان بعض طرق العلاج قد تظهر بعض الأعراض الجانبية خاصة اذا استمرت فترة العلاج الى وقت طويل.

اذا كانت المنطقة المصابة متوسطة او صغيرة فقد تستعمل حقن الكورتيزون للمنطقة المصابة وتكرر تلك الحقنة حسب رأي الطبيب المعالج وحسب استجابة المريض وتحتاج الشعرة الى اربعة او ستة اسابيع للنمو. نسبة قليلة من المرضى استجابت عند استخدام مراهم الكورتيزون .

غدد لمفاوية

٭ يعاني ابني وعمره 5 سنوات من تورمات صغيرة في جانبي الرقبة وتحت الاذن وتقل احجام تلك التورمات مع استخدام المضادات الحيوية ولكنها تعود لنفس الحجم عند ايقاف العلاج ..

ارجو الافادة عن اسباب ذلك وهل يمكن ان تتطور لاسمح الله الى اورام خبيثة؟

- التورمات في تلك المنطقة هي في اغلب الأحوال عبارة عن غدد لمفاوية تنشأ بسبب وجود التهاب في الحلق او الاسنان او الاذنين ويؤيد ذلك اضمحلال حجمها عند استعمال المضادات الحيوية ويحتاج الطفل الى فحص الاعضاء السابقة للتأكد من وجود التهاب من عدمه وكذلك عمل بعض التحاليل المبدئية للدم وحالات تضخم الغدد اللمفاوية بسبب الالتهابات هي جزء من المناعة والاستجابة الطبيعية للجسم.
منقول

أكزيما حادة

* طفلي عمره أربعة اشهر ويعاني من احمرار شديد في الوجه والرقبة وقد راجعت به عدة عيادات للاطفال حيث نصحوني باستعمال انواع مختلفة من العلاجات الموضعية ولكن لا تزال الأعراض المذكورة موجودة علما ان اخاه الأكبر سنا كان يعاني من نفس الأعراض وقد تحسن على العلاج. .. ارجو افادتي مع الشكر؟

- الصورة التي ذكرتِها تشير إلى وجود نوع من الحساسية أو الاكزيما خصوصا وجود قصة عائلية مرضية مشتركة والتي قد تتصاحب ايضا مع حساسية الجهاز التنفسي وغالبا ماتتحسن الحالة مع تقدم الطفل بالعمر ويمكن معالجتها ببعض الدهانات الموضعية التي تحتوي على نسبة ضئيلة من الكورتيزون ولكن ليس لفترات طويلة كما يفضل عمل فحوصات شاملة للدم لاستبعاد أي مسببات اخرى حيث تكون المشكلة المذكورة احد اعراضه.. لاداعي للقلق لان تلك الأعراض شائعة عند الأطفال لاسيما اذا توافقت مع قصة عائلية مماثلة أو وجود أي نوع من التحسس في البشرة أو الجهاز التنفسي..

شلل نصفي

* ابني يبلغ من العمر 10سنوات وهو مصاب بالانيميا المنجلية ويراجع عيادة الدم في احد المستشفيات كما انه يستعمل حبوب حمض الفول وقد تلقى جميع التطعيمات الخاصة بذلك المرض وتعاوده الازمات بشكل متكرر خاصة في فصل الشتاء وقد نقل له دم عدة مرات وفي منتصف الشتاء الماضي حدث معه شلل نصفي وعند مراجعة المستشفى ادخل التنويم ونقل له دم مرة اخرى كما عمل له فحص اشعة بالكمبيوتر للرأس حيث افادوني بحدوث جلطة بالدماغ وان ذلك ليس له حل الا بالمتابعة..بماذا تنصحونني جزاكم الله خيرا وهل هناك احتمالية للاصابة بجلطة اخرى لاسمح الله في المستقبل؟

- الطفل المصاب بالانيميا المنجلية معرض لما حدث له وينصح في هذه الحالة بنقل الدم المتكرر والمنتظم لتفادي أي مشكلة مماثلة لاقدر الله كما ان لبعض العوامل مثل الالتهابات وارتفاع درجة الحرارة والجفاف أو نقص نسبة الاكسجين وزيادة حموضة الدم دورا كبيرا في احداث بعض الازمات عند هؤلاء الأطفال لذا يلزم تجنيبهم مثل تلك الظروف لتقليل عدد مرات تعرضهم لتلك الازمات المؤلمة في المفاصل والعظام واسفل الظهر أو لازمات تحلل الدم وتكسره ونقص الدم الشديد المفاجىء.

التهاب الجهاز البولي

* تشكو ابنتي البالغة من العمر 11سنة من ألم في الجانب الايمن من البطن واحساس بحرقة اثناء التبول مع كثرة مرات التبول. ؟

- الأعراض المذكور تتوافق مع حدوث التهاب في المسالك البولية والتي قد تصيب الكلى أو المثانة بسبب بكتيري. يلزم عمل مزرعة لعينة من البول والبدء بمضاد حيوي لحين الحصول على نتيجة الجرثومة المسببة للالتهاب. من المهم معرفة هل هذه هي المرة الاولى التي تشكو منها الطفلة هذه الشكوى لاستبعاد الاصابة المزمنة أو المتكررة للجهاز البولي مما يستدعي عمل فحوصات اضافية للتأكد من سلامة الكلى.

متلازمة «داون»

* لدي طفل مصاب بمتلازمة داون ويعاني من التهابات متكررة في الصدر رغم اني قد استعملت اكثر من مضاد حيوي لعلاجه. . ارجو الافادة؟

- تعتبر متلازمة داون أو الأطفال المنغوليين احد امراض الكروموسومات وتتصف بعدة علامات خارجية توضح ذلك المرض اضافة إلى التشخيص التأكيدي للكرموسومات ويتعرض هؤلاء الأطفال المصابون بالمرض إلى نقص في مناعتهم مما يؤدي إلى تعرضهم المتكرر للعديد من الالتهابات ومنها التهاب الرئتين ومما قد يسهم في ذلك حدوث عيب خلقي في القلب مترافقاً مع تلك المتلازمة اذ يصاب مايقرب من نصف الحالات إلى عيوب خلقية في القلب كما ان الطفل المصاب قد يعاني من رخاوة في عضلات الجسم، امساك وعلاج ذلك هو علاج داعم للاعراض. وينبغي عمل اشعة للصدر والرئتين لكشف ما اذا كان هناك التهاب فعلي لنسيج الرئة ام لا وقد يحتاج الطفل إلى اعطائه المضاد الحيوي عن طريق الوريد مع عمل العلاج الطبيعي للصدر وذلك لطرد البلغم حسب الحالة. اضافة إلى ذلك يجب ان يكون الطفل تحت المتابعة الطبية لتقييم الحالة الصحية العامة له.

صداع متكرر

* ابني عمره 10سنوات ويشتكي من صداع متكرر منذ 7اشهر. يخف مع استعمال علاج البندول لكنه يعاوده باستمرار؟

- الصداع عرض شائع جدا واسبابه كثيرة تتراوح من اسباب بسيطة إلى اسباب تحتاج إلى العناية الطبية العاجلة ويجب اخذ القصة المرضية بشكل كامل عن الأعراض المصاحبة، عدد النوبات وتوقيتها، مكان الالم، وهل لديه أي مشاكل في النظر أو آلام في الاسنان، وهل يعاني الطفل من أي مشاكل اجتماعية أو في المدرسة وبناءً على ذلك تجرى له الفحوصات اللازمة للوصول إلى التشخيص الدقيق.
منقول

يتبول لاإرادياً

* أم عبدالقادر من الرياض تقول: إن لديها ولداً يبلغ من العمر 5 سنوات ويتبول لاإرادياً عند النوم وترغب علاجه بالأعشاب أو المشتقات الحيوانية.

- عزيزتي أم عبدالقادر من الرياض يعطى الابن عند النوم ملعقة صغيرة من عسل النحل ليلياً ولابد من مراعاة حالة الابن النفسية لأنه إذا كان قد ولد لكم ابن أو ابنة بعده فإنه يعاني من مشكلة نفسية ربما لأنكم تعطون المولود الجديد حباً أو عناية أكثر من الابن صاحب الخمس سنوات حيث ان الأطفال يغارون فيجب مراعاة حالته النفسية أو ربما يعاني من مشاكل في الروضة وهذه الأسباب ربما تكون السبب في التبول اللاإرادي عند أي طفل .

عودة الأعراض

* دكتور ابنتي عمرها 7 سنوات كانت تعاني من حكة في منطقة الشرج وعدم زيادة وزنها وقد لاحظت وجود ديدان في البراز أكرمكم الله وهي عبارة عن ديدان صغيرة جداً، عموما عرضتها على طبيب اطفال وصرف لي مضاداً لتلك الديدان استعملته لجرعة واحدة وخفت الأعراض ولكن عاودتها بعد شهرين من استعمال العلاج، ما اسباب تلك العدوى وكيف يمكنها التخلص من هذه الأعراض بشكل نهائي وهل تحتاج إلى نوع أقوى من العلاج ؟

- الديدان الدبوسية (vermicularis Enterobius) عدوى شائعة للغاية، تحدث في جميع أنحاء العالم، مما يجعل من هذا المرض دودة الأكثر شيوعاً، العدوى تحدث بشكل متكرر في أطفال المدارس ما بين 5-10 سنوات من العمر، التهابات الديدان الدبوسية تحدث في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية، ولكن يحصل انتشارها من شخص لآخر خلال ظروف الازدحام، انتشارها بين أفراد الأسرة شائع.

الأعراض الأكثر شيوعاً للديدان الدبوسية كما ذكرتِ هي حكة في منطقة الشرج، تزداد سوءا في الليل عندما تكون الديدان الإناث أكثر نشاطا وتقوم بالزحف للخروج من فتحة الشرج لتضع بيضها، على الرغم من أن العدوى يمكن أن تكون مزعجة الا انها نادرا ما تسبب مشاكل صحية خطيرة. العلاج فعال في جميع الحالات تقريبا، كل دودة تستطيع انتاج 10 آلاف بويضة خلال فترة حياتها عند قيام الطفل المصاب بحك منطقة الشرج فان البويضة قد تعلق بين الأظفار ويقوم المصاب بنقلها عند لمس المحيطين به، تهاجر البويضات الى المنطقة بين الامعاء الدقيقة والغليظة لتتحول الى دودة بالغة تستطيع العيش في امعاء الطفل المصاب حتى 3 اشهر.

اضافة الى الحكة حول منطقة الشرج فان الطفل قد يعاني من عدم الراحة في النوم ولكن تلك الديدان لاتسبب ألمًا في البطن، أو ارتفاعاً في درجة الحرارة او فقدانا في الشهية، يتم العلاج باستخدام دواء "البندازول" حيث يعطى كجرعة واحدة ولكن لأن البويضات تبقى لعدة اسابيع فان الطفل المصاب يحتاج الى جرعة اخرى بعد اسبوعين لضمان القضاء على الاعراض كاملة، علاج "ميبيندازول" يمكن ان يستعمل بنفس الطريقة، وللوقاية من ذلك الالتهاب فانه من الاهمية بمكان الاهتمام بالنظافة الشخصية وغسل اليدين بالماء والصابون قبل وبعد الاكل وبعد الخروج من الحمام كما يغسل الملابس الداخلية يوميا لمدة اسبوعين لضمان التخلص من تلك الديدان وبويضاتها بشكل كامل، عدم قضم الاظافر والمحافظة على نظافتها مهم ايضا للوقاية.

الديباكين

* دكتور خالد السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ابني عمره سنة وثلاثة اشهر نموه ما شاء الله طبيعي ولا يشتكي من أي مشاكل صحية ولكن خلال نومه لاحظت عينيه اتجهتا للأعلى واستمر على الحالة هذه حوالي 15 ثانية، في البداية لم اكن مهتمة بالموضوع اعتقدت انه شيء عارض ويزول، لكن بعد اسبوعين من ذلك الحدث لاحظت الحركة عادت له مرة اخرى ولكن المرة الثانية كانت بشكل اطول عندها اخذت الطفل وراجعت به عيادة الاطفال فعمل له تحاليل للدم واشعة مقطعية للمخ وكانت الحمد لله كل النتائج سليمة واعطاني علاج الديباكين بدأت بجرعات قليلة وابتدأت ارفع الجرعة له تدريجياً حسب نصيحة الطبيب ولكن اثناء العلاج لاحظت ايضاً ان الحركة التي كانت تنتابه حصلت مرة ثالثة، أخذت ابني لطبيب آخر وعمل تقريبا نفس الفحوصات لكن زاد عليها فحص تخطيط المخ وقال لي استمري على العلاج.. سؤالي يادكتور هل فعلا ابني مصاب بالصرع رغم انه لم يحصل معه شد في العضلات، وما اعرفه ايضا ان الصرع عادة يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وانا ابني لم يشكُ من هذا كله، ارجو ان توجهني التوجيه الصحيح يا دكتور خالد لأني فعلا محتارة هل اوقف العلاج او استمر فيه لأني لست مقتنعة ان الاعراض التي مع ابني هي اعراض صرع واود ان اضيف ايضا انه لايوجد احد من اقربائنا يشتكي من هذا المرض نهائيا.. وأشكرك يادكتور على سعة صدرك وتقبلك؟

- أعراض الصرع متفاوتة من طفل لآخر فعدم وجود شد في العضلات او ازرقاق اللون لا يبعد احتمال اصابة الطفل بالصرع كما ان الصرع في معظم الاحيان لايترافق مع ارتفاع درجة الحرارة ولكن الاخير قد يحفز ظهور اعراض الصرع والتشنج على الطفل اذا كان الطفل لديه الاستعداد لذلك، الفحوصات التي اجريت للطفل ضرورية وعمل تخطيط للمخ يسلط الضوء بشكل افضل على الحالة وتشخيصها بشكل ادق وتبعا لذلك يحدد التشخيص كما يحدد نوع الصرع حيث انه ينقسم الى انواع عديدة لا يسمح المجال لذكرها الآن ولكن كما ذكرت تبعا لنوع الصرع ونوع التشنج يصرف العلاج المناسب له كما يجب المتابعة الدورية المستمرة للعيادة لعمل مستوى العلاج في الدم وتحديد الجرعة المناسبة طبقاً لوجود الأعراض من عدمه في الحدود العلاجية المسموح بها وفي مثل هذه الحالات يبقى الطفل على العلاج الى ان يكون على الأقل مدة سنتين دون اعراض ثم يبدأ في التقليل من الجرعة العلاجية بشكل تدريجي الى ان يتم ايقافه هذا في حالة تم التشخيص على انها حالة صرع كما لايجب القلق من ذلك فالصرع كغيره من الامراض يحتاج الى المتابعة في العلاج واتباع نصائح الطبيب بدقة وعدم التساهل او الاهمال في تلقي العلاج فاذا لزم المريض ذلك فانه يتم التحكم والسيطرة على تلك الاعراض بسهولة وإيقافها بإذن الله.
منقول

التهاب الكبد

* ابني أصيب باصفرار في العينين وألم في البطن شخصت حالته بالتهاب كبد ولكن الطبيب اخبرني ان ذلك من النوع الحميد واسمع كثيرا عن هذا الالتهاب. ما هي أنواعه، وما هو الفرق بين النوع الحميد والنوع الخطير وطريقة انتقال كل منهما وكيف يمكننا تجنبه؟

يعد التهاب الكبد الفيروسي من المشاكل الصحية التي تعاني منها الدول النامية والمتقدمة على حد سواء ومع تطور التكنولوجيا استطاع الانسان التعرف على الاقل على ستة انواع رئيسة تتسبب في التهاب الكبد الوبائي وصنفت بالاحرف A,B,C,D,E,G وتنتمي تلك الفيروسات لمجموعة متباينة من الفيروسات التي تسبب مرضا حادا متشابها سريريا عدا الفيروس المكتشف حديثا HGV الذي يبدو انه لا يسبب اصابة او يحدثها على نحو طفيف ويمكن لبعض الادوية ان تسبب اعراضا مشابهة لالتهاب الكبد مثل الجرعة المفرطة لبعض الادوية مثل الادوية الخافضة للحرارة (الباراسيتامول) وحامض الفالبوريك.. وردا على سؤالك نذكر اشهر تلك الالتهابات:

التهاب الكبد من النوع A

يبلغ معدل الاصابة والانتشار الى 100% عند الاطفال عند بلوغهم سن الخامسة يحدث ذلك الفيروس التهابا حادا ويتم الانتقال عادة عن طريق الاكل او الماء الملوثين ومن النادر حدوثه عن طريق الجلد وتبلغ الفترة اللازمة لحضانة الفيروس قبل ظهور الاعراض الى حوالي اربعة اسابيع. يشتكي الطفل المصاب من حمى، غثيان، توعك بالبطن، وقد يمر ذلك الالتهاب باعراض طفيفة دون الانتباه اليها خاصة عند الاطفال ما قبل سن المدرسة ويتصاحب مع ذلك تغير في لون البول الى الداكن وعادة تقل فترة ظهور الاعراض عن الشهر حيث تعود الشهية والنشاط الجسماني بالتدريج والذي ينتهي عادة بالشفاء التام ولا يترافق الالتهاب بذلك النوع مع التهاب الكبد المزمن. ويمكن تشخيص الحالة من خلال الاعراض المصاحبة وعمل التحليل المخبري للاجسام المضادة لذلك الفيروس والتي تتواجد في بداية المرض وتختفي بعد اربعة اشهر او اكثر. يعتبر الاطفال المصابون بذلك المرض مصدرًا للعدوى لمدة تقارب الاسبوع بعد بداية اليرقان. وللوقاية من هذا المرض يجب غسل اليدين بصورة جيدة قبل تناول الطعام ويمكن اخذ اللقاح الخاص ضد ذلك النوع من الالتهابات حيث يمنح تقدما كبيرا في الوقاية من المرض وتعطى للاطفال من سنتين فاكثر في العضل على جرعتين. تعطى الجرعة الثانية بعد ستة اشهر او سنة من الجرعة الاولى ويمكن اعطاؤه مع اللقاحات الاخرى.

التهاب الكبد B

تتركز الاصابة ما بين عمر عشرين الى اربعين سنة وينخفض عدد الحالات الجديدة المسجلة عند الاطفال وبالرغم من ان نسبة الاصابة عند الاطفال اقل من 10% الا انها تشكل حوالي 20-30% من الحالات المزمنة ويعتبر انتقال المرض من ام مصابة الى مولودها من العوامل المهمة لاكتساب ذلك المرض حيث تصل نسبة الاصابة 70-90%، وقد تبين ان اللجوء الى الرضاعة الطبيعية من امهات مصابات لاطفال غير محصنين لا يحمل خطرا اكبر لحدوث التهاب الكبد من اللجوء الى التغذية بالحليب الصناعي وذلك على الرغم من امكانية تسرب الفيروس الموجود في دم الام الى الرضيع عن طريق التشققات الموجودة في ثدي الام. وتتضمن عوامل الخطر الاخرى للاصابة اكتساب المرض من خلال نقل الدم او منتجاته الملوثة الى الطفل. يتميز الكثير من حالات التهاب الكبد الوبائي من النوع B بانها لا عرضية وفي حال حدوثها فان الاعراض تتشابه بما يحدث في الالتهابات الكبدية الاخرى وتبدأ تلك الاعراض بعد 6-7 اسابيع من التعرض لذلك الفيروس ويبدأ باليرقان الذي يلحظ عند ربع المرضى تقريبا وقد يتطور ذلك النوع الى ان يكون مزمنا حيث يصبح المريض عرضة لتليف الكبد بعد 25-30 سنة من الاصابة. للوقاية من ذلك النوع يتوفر لقاح وغلوبيولين مناعي ويتمتع اللقاح بقدرة حصانة عالية عند الاطفال ويوصى في كل ارجاء العالم بتطعيم كل الأطفال الرضع في حالات ما قبل التعرض وما بعده وهو ما يقدم حماية باذن الله على المدى الطويل اضافة الى ذلك يجب تحصين كل الاطفال الذين لم يتلقوا اللقاح سابقا ببلوغهم سن 11-12 سنة او قبل ذلك كما يطبق ذلك على المراهقين غير المطعمين والكبار ذوي الخطورة العالية. كما ان الاطفال المولودين من امهات مصابات بهذا الفيروس يجب ان يتلقوا اللقاح عند الولادة وبعمر 1-2 شهر وعند عمر ستة اشهر وتشرك الجرعة الاولى مع غلوبيولين المضاد لذلك النوع من الفيروسات.. كما ان المواليد لامهات سليمات يجب تلقيهم تطعيم الكبد الوبائي ب. اما فيما يتعلق بالعلاج فانه لا تتوفر معالجة طبية تحظى بالنجاح في معظم الحالات وقد يستعمل الانتيرفيرون كعلاج للالتهاب الكبدي المزمن عند الاشخاص الذين تبلغ اعمارهم 18 سنة او اكثر ويعرف عن الانترفيرون امتلاكه لفعل معدل مناعي وقدرة مضادة للفيروسات.

التهاب الكبد C

لم يتم عزل هذا الفيروس وانما تم تنسيله بتقنية خاصة للحمض النووي عام 1988م ويصنف كجنس منفصل ضمن فصيلة الفيروسات مع تميزه بتغير العوامل المولدة وله ستة انماط جينية كبرى وتحت نلك الانماط انواع متشابهة، الامر الذي يسمح له بالنجاة من الترصد المناعي ويشكل التعرض للدم الملوث ومنتجاته من اشخاص مصابين عامل الخطر الاكثر اهمية لانتقال ذلك الفيروس، وتتضمن عوامل الخطر الاخرى حالات التماس الجنسي مع المصابين ويبقى مايقرب من 10% من الاصابات الجديدة دون تفسير وقد يؤدي الى الاصابة المزمنة عند نسبة كبيرة من المرضى. تبلغ فترة الحضانة من 7 -9 اسابيع.

يميل ذلك الفيروس الى احداث الالتهاب المزمن بالكبد مقارنة بالتهابات الكبد الاخرى حيث يكون المرض المزمن نصيب حوالي 85% من المصابين ويتطور حوالي 25% من الحالات بعد 20 -30 سنة الى حدوث التليف بالكبد

أكزيما حادة

* طفلي عمره اربعة اشهر ويعاني من احمرار شديد في الوجه والرقبة وقد راجعت به عدة عيادات للاطفال حيث نصحوني باستعمال انواع مختلفة من العلاجات الموضعية ولكن لاتزال الأعراض المذكورة موجودة علما ان اخاه الأكبر سنا كان يعاني من نفس الأعراض وقد تحسن على العلاج. .. ارجو افادتي مع الشكر؟

- الصورة التي ذكرتِها تشير إلى وجود نوع من الحساسية أو الاكزيما خصوصا وجود قصة عائلية مرضية مشتركة والتي قد تتصاحب ايضا مع حساسية الجهاز التنفسي وغالبا ماتتحسن الحالة مع تقدم الطفل بالعمر ويمكن معالجتها ببعض الدهانات الموضعية التي تحتوي على نسبة ضئيلة من الكورتيزون، ولكن ليس لفترات طويلة كما يفضل عمل فحوصات شاملة للدم لاستبعاد أي مسببات اخرى حيث تكون المشكلة المذكورة احد اعراضه .. لاداعي للقلق لان تلك الأعراض شائعة عند الأطفال لاسيما اذا توافقت مع قصة عائلية مماثلة أو وجود أي نوع من التحسس في البشرة أو الجهاز التنفسي..

شلل نصفي

* ابني يبلغ من العمر 10سنوات وهو مصاب بالانيميا المنجلية ويراجع عيادة الدم في احد المستشفيات، كما انه يستعمل حبوب حمض الفول وقد تلقى جميع التطعيمات الخاصة بذلك المرض وتعاوده الازمات بشكل متكرر خاصة في فصل الشتاء، وقد نقل له دم عدة مرات وفي منتصف الشتاء الماضي حدث معه شلل نصفي وعند مراجعة المستشفى ادخل التنويم ونقل له دم مرة اخرى، كما عمل له فحص اشعة بالكمبيوتر للرأس حيث افادوني بحدوث جلطة بالدماغ وان ذلك ليس له حل الا بالمتابعة..... بماذا تنصحونني جزاكم الله خيرا وهل هناك احتمالية للاصابة بجلطة اخرى لاسمح الله في المستقبل؟

- الطفل المصاب بالانيميا المنجلية معرض لما حدث له وينصح في هذه الحالة بنقل الدم المتكرر والمنتظم لتفادي أي مشكلة مماثلة لاقدر الله، كما ان لبعض العوامل مثل الالتهابات وارتفاع درجة الحرارة والجفاف أو نقص نسبة الاكسجين وزيادة حموضة الدم دوراً كبيراً في إحداث بعض الازمات عند هؤلاء الأطفال لذا يلزم تجنيبهم مثل تلك الظروف لتقليل عدد مرات تعرضهم لتلك الازمات المؤلمة في المفاصل والعظام واسفل الظهر أو لازمات تحلل الدم وتكسره ونقص الدم الشديد المفاجىء.

التهاب الجهاز البولي

* تشكو ابنتي البالغة من العمر 11سنة من الم في الجانب الايمن من البطن واحساس بحرقة اثناء التبول مع كثرة مرات التبول. ؟

- الأعراض المذكورة تتوافق مع حدوث التهاب في المسالك البولية والتي قد تصيب الكلى أو المثانة بسبب بكتيري. يلزم عمل مزرعة لعينة من البول والبدء بمضاد حيوي لحين الحصول على نتيجة الجرثومة المسببة للالتهاب. من المهم معرفة هل هذه هي المرة الاولى التي تشكو منها الطفلة هذه الشكوى لاستبعاد الاصابة المزمنة أو المتكررة للجهاز البولي مما يستدعي عمل فحوصات اضافية للتأكد من سلامة الكلى.
منقول

روماتيزم القلب

* ابنتي عمرها 12 سنة وقد اصيبت بما يسمى الحمى الروماتيزمية للقلب بعدها اجرينا لها عملية لاستئصال اللوزتين ولكن الالتهاب لايزال يصيبها من وقت الى آخر خاصة في اوقات الشتاء. سؤالي لماذا تحدث تلك الالتهابات مع اننا اجرينا عملية استئصال اللوزتين ولدي سؤال ثانٍ ماهي علامات هذا المرض وكيف يمكن الوقاية منه وعلاجه؟

- الحمى "الروماتزمية" عبارة عن التهاب في انسجة القلب حيث تظهر الاعراض بعد حوالي اسبوعين من الاصابة بالتهاب في الحلق والجهاز التنفسي العلوي اذا كان المسبب لذلك الالتهاب نوعاً من البكتيريا يدعى . "Streptococcus Group A"

قد تتأثر صمامات القلب نتيجة الالتهابات المتكررة بتلك البكتيريا حيث ينتج الجسم اجساما مناعية قد تجعل من صمامات القلب وانسجته هدفا لها.

هناك علامات صغرى وكبرى تدل على هذا المرض فمن الاولى ارتفاع درجة الحرارة، آلام في المفاصل دون حدوث علامات لالتهابها، ارتفاع مستوى ترسب الكريات الحمراء، ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم، تغير بسيط في تخطيط القلب. اما العلامات الكبرى لهذا المرض فهي اعتلال القلب، وجود عقد تحت الجلد، ظهور علامات الالتهاب في المفاصل مثل التورم والاحمرار اضافة الى وجود عينة موجبة بالبكتيريا المسببة وذلك من خلال اجراء مسحة للحلق.

استئصال اللوزتين قد يخفف من عدد مرات الإصابة بالتهاب اللوزتين، ولكن لا يمنع حدوث التهاب الحلق البتة، كما أوضحت ذلك دراسات عديدة اجريت في هذا المجال.

في مجال الوقاية من هذا المرض صدر عن جمعية القلب الأمريكية وجمعية الأطفال الأمريكية أن الوقاية من الحمى "الروماتزمية" يتكون من مرحلتين:

الوقاية الأولية

أهم ما في هذه المرحلة هو الاكتشاف المبكر لالتهاب الحلق واللوزتين وعلاجه بالمضاد الحيوي. وينبغي ان يكون ذلك باجراء المسحة للحلق حيث لايجب الاساءة بالاستعمال الروتيني لتلك المضادات الحيوية والتي قد تعطي الالتهابات مناعة مستقبلية عند الحاجة لاستعمالها مستقبلا.

الوقاية الثانوية

تتمثل هذه الخطوة في منع تكرار الإصابة بالحمى "الروماتزمية"، وذلك بمنع الالتهابات "البكتيرية" للحلق واللوزتين، ويتطلب هذا النوع من الوقاية إلى استخدام مضاد حيوي هو "البنسلين"، كل شهر باستمرار، وذلك بأخذ حقنة في العضل، كل أربع أسابيع. هذه الحقنة تعمل على تطهير الحلق واللوزتين من هذه "البكتيريا" لمدة أشهر.

القولون العصبي

* سؤالي يا دكتور عن آلام البطن المتكررة.. ماهي افضل طريقة لتشخيصه وهل يلزم عمل منظار للجهاز الهضمي.. وماهي طريقة العلاج.. جزاكم الله خيرا؟

- في بعض الحالات قد لا يكون اللجوء للمختبر ضرورياً، عندما يكون التاريخ المرضي والفحص مؤشراً نحو تشخيص ألم البطن على نحو واضح، وقد يكون من المهم إجراء تعداد الدم الكامل وفحص البراز بحثا عن الطفيليات (وبصورة خاصة الجياردية) وتحليل البول وبالامكان التصوير بالأمواج فوق الصوتية في حال وجود استطباب له حيث يعطي معلومات عن وضع الكليتين والمرارة والبنكرياس، وفي حالة ألم البطن السفلي ربما استدعى إجراء ذلك التصوير للحوض. ويستطب إجراء التصوير بالأشعة السينية للقسم العلوي من الجهاز الهضمي في حال الشك بوجود اضطراب ما في المعدة والأمعاء، وفي حال وجود الشك بمرض باطني قد يجري اختبار خاص بال Helicobacter جرثومة المعدة أولاً ومن ثم عمل المنظار ومن بين الأسباب الأكثر شيوعاً لآلام البطن الإمساك المزمن والالتهابات الطفيلية. وقد تكون الديدان سبباً في ألم البطن.

تعتبر القرحة سبباً غير معتاد لألم البطن المزمن ويتم تشخيصه بصورة أكثر توارداً كما يمكن لآلام الشقيقة أن تسبب مغصا على شكل متكرر لا يصاحبها الصداع عند الأطفال وقد يصحبها الغثيان مع أو بدون إقياء، وارتفاع في درجة الحرارة أو إسهال . قد تستمر الأعراض عدة ساعات، وتتلاشى عندما ينام الطفل ليستيقظ بحالة تدل على التحسن، وقد تحدث تلك الأعراض عدة مرات في الأسبوع وربما كان تواردها أقل من ذلك بكثير إنما قد لا يكون يومياً.

يشكل تطمين الأطفال وأسرتهم في خطة المعالجة امراً ضرورياً وينطوي ذلك على توضيح غياب أي اضطراب باطني يدعو إلى القلق، وفي هذا السياق، يكون أخذ القصة المرضية وإجراء الفحص السريري بعناية الوسيلة الأساسية لطمأنة الأهل. ومن شأن القلق المتعلق بالعرض الموجود أن يشارك في مزيد من التركيز عليه والإقلال من عتبة الإحساس بالانزعاج تجاه وجوده، وهنا يجب توجيه الوالدين بضرورة الابتعاد عن تعزيز العرض الذي يشكو منه الطفل. والأمر الهام في هذا السياق ضرورة إعادة الطفل لممارسة فعالياته، إذا كان المرض قد أبعده عن المدرسة أو جعله يحجم عن المشاركة في النشاطات الاعتيادية له. ومن الممكن استخدام مضادات الاحماض أو مرخيات العضلات الداخلية.. يساعد التزويد بالألياف عادة في معالجة أعراض الأمعاء المتهيجة، وكذلك في حالة الإمساك المزمن.

ارتفاع انزيمات الكبد

* منذ ثلاثة ايام تعرض ابني وعمره 6 سنوات الى مشكلة صحية حيث بدأ يشكو من آلام في البطن مع اصفرار في العينين واصبح لون البول " اكرمكم الله" داكنا وعند عمل تحاليل له كانت انزيمات الكبد مرتفعة جداً.. وقد ابلغنا الطبيب ان ذلك بسبب التهاب في الكبد. هل هذا الالتهاب من النوع المزمن.. وماهو العلاج الشافي باذن الله.

- التهابات الكبد الفيروسية الشائعة ثلاثة انواع النوع الاول "A" وهذا النوع لاينتج عنه حالات مزمنة اما النوعان الآخران B" " و C"" فقد يصبح المريض حاملًا للمرض في بعض الحالات وفي الغالب الحالة التي يعاني منها ابنك هي من النوع الاول. ينصح بمتابعة مستوى انزيمات الكبد التي تعود عادة الى مستوياتها الطبيعية في غضون اسابيع قليلة.
منقول

العين والحسد

* دكتور.. ابنتي عمرها الان 11 سنة بدأ معها المرض قبل 6 أشهر، بداية الاعراض كانت تصلباً في المفاصل خاصة المفاصل الصغيرة لاصابع اليدين ثم تطورت الحالة وصارت تصاحبها تورمات لدرجة ان المفصل المتورم لا تستطيع ثنيه نهائيا او تحريكه تزداد عليها الاعرض احيانا وتخف أحيانا اخرى وتظل اسابيع ولله الحمد وهي لاتعاني من شيء وفجأة تظهر عليها الاعراض التي ذكرتها سابقا.. صعوبة تحريك المفاصل تزيد عليها في بداية النهار وخاصة عندما تصحو من النوم وفي الفترة الاخيرة اشتدت معها الاعراض أصبحت غير قادرة على الحركة نهائيا حتى الصلاة تؤديها وهي جالسة.. استعملنا علاجاً لها عبارة عن حبوب حسب نصيحة الطبيب لكن لاحظت ان فترة العلاج سوف تطول لذلك أوقفته لما سمعت من اضرار العلاج على المعدة.

لاحظت ان بداية الاعراض عندها صادفت يوم حفلة مدرسية وكانت ابنتي مشاركة فيها حيث كانت من أكثر الطالبات تفوقا في المدرسة وكانت هي التي ألقت كلمة الطالبات في الحفل في نهاية اليوم وبعد عودتها من المدرسة لاحظت عليها بعض الخمول والتعب وفي اليوم التالي بدأت أعراض المرض.

كان هناك شك انها تعرضت الى نوع من الحسد او العين فقرأت عليها وأحسست بعض التحسن معها.

سؤالي يادكتور هل هناك سبب طبي معروف يؤدي الى تلك الاعراض ويمكن علاجه دون تأثيرات جانبية أم ان هذا المرض ليس معروفاً في الطب ويمكن ان يكون سبب المشكلة نوعا من انواع الحسد فأنا قد احترت، والاطباء يقولون هو مرض طبي ولكنها تشفى منه ثم يعود مع ذهابها الى أي اجتماعات عائلية لدرجة اني صرت احرمها من الزيارات العائلية التي يحضرها الكثير من الناس وفي نفس الوقت البعض يقول انها تعرضت الى نوع من الحسد والعين ويجب الاستمرار في علاجها من ذلك حتى يزول عنها باذن الله..

ارجو ان يصل سؤالي اليكم ويجد الاهتمام منكم وادعو الله ان يحفظنا واياكم من كل شر.

- الاعراض التي ذكرتها تشير الى وجود نوع من انواع التهابات المفاصل الروماتيزمية ويوجد عدة انواع من ذلك المرض والذي قد تستمر اعراضه لعدة شهور او سنوات وعلى وجه العموم فان كثرة الازمات والهجمات من الألم قد تؤدي الى تلف المفصل وتشوهه وبالتالي فقد وظيفته لذا فان التشخيص والعلاج المبكر يحمي المفصل باذن الله تعالى من تلك المضاعفات.

ولله الحمد هذا المرض قابل للعلاج. قد تكون الاعراض حادة او مزمنة اذا استمرت لاكثر من ستة اسابيع. قد يصاحب الاعراض التي ذكرتها في سؤالك ايضا طفح جلدي او ارتفاع في درجة الحرارة كما قد يصاحب ذلك فقر في الدم ويعتمد عدد ومكان المفاصل المصابة تبعا لنوع الالتهاب الروماتيزمي الحاصل وفيما يتعلق بسبب ذلك المرض فهو ناتج بسبب التهاب يصيب المفصل والاغشية المحيطة به حيث يقوم الجسم بمهاجمة نفسه من خلال جهازه المناعي الذي يعمل بشكل غير دقيق وسبب ذلك غير معروف طبيا حتى الان لكن المرض لا يعتبر وراثيا كما ان الامور العاطفية والنفسية ونوعية الغذاء لا يبدو ان لها تأثيراً في نشوء المرض.

يصيب المرض عادة الاطفال في كل الاعمار لكنه من النادر ان يصيب الطفل تحت عمر ستة اشهر ونسبة الاصابة او احتمالية حدوثها هي طفل لكل 1000 طفل. يتم تشخيص الحالة من التاريخ المرضي، الفحص السريري بالاضافة الى بعض الفحوصات المخبرية التي ترجح التشخيص ويتم ذلك بمساعدة طبيب الامراض الروماتيزمية للاطفال ويتم اختيار العلاج المناسب طبقا لشدة الحالة ونوع الالتهاب ولكن ذلك لايمنع من قراءة القرآن الكريم عليها فلاشك انه شفاء. ولا يجب ان تحرمي ابنتك من مزاولة حياتها الطبيعية والتمتع بزيارة اقربائها والسلام عليهم.. والله خير حافظ وهو ارحم الراحمين.

التهابات مسالك بولية

* ابنتي عمرها 5 سنوات تشتكي من ألم بالبطن مع استفراغ وألم عند التبول مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة الطبيب افاد انها تعاني من التهاب بالكلى وصرف لها العلاج لمدة عشرة ايام وعند استكماله تحسنت نوعا ما ولكن عاودتها الاعراض مرة اخرى ومنذ سنتين والى الان وهي تشتكي من تلك الاعراض من وقت لآخر بماذا تنصحني؟

- التهاب المسالك البولية من الامراض الشائعة واعراضها واضحة ولكن عمل زراعة لعينة البول مهمة قبل البدء في العلاج لتحديد الميكروب المسبب وتحتاج الطفلة لعمل الاشعة الصوتية للبطن كما انها قد تحتاج لعمل الاشعة الملونة او الصبغية لتشخيص ما اذا كان هناك ارتجاع للبول ام لا .

فارتجاع البول للكلية من الحالب هو من اهم الاسباب لحدوث التهابات المسالك البولية المتكررة كما ان عمل بعض الاشعات الخاصة والتي تبين تركيب الكلية واستبعاد الندبات التي قد تكون تكونت على الكلية بسبب الالتهابات المتكررة وايضا تقييم وظيفة الكلية هي من الفحوصات الضرورية واثناء ذلك يعطى المريض العلاج المناسب وقد يحتاج الى علاج وقائي كما ان المتابعة مع الطبيب المعالج واعادة فحوصات زراعة البول هي من اهم الارشادات التي يجب على المريض اتباعها.

منقول

سلامة الأسنان
* دكتور ابنتي عمرها سنتان وثمانية أشهر، والحمد لله كنت أرضعها رضاعة طبيعية طوال السنة الاولى من عمرها، ولكن أسنانها ظهرت رقيقة جدا ومع مرور الوقت بدأ يتغير لونها وينقلب الى اللون الاصفر مع أني احرص على تفريشها باجود انواع معاجين الاسنان ومع ذلك صارت تتكسر وتتفتت واصبحت اسنانها الامامية لاتكاد ترى منها الا الجذور، وبقية الاسنان الى حد ما معقولة ولكن ألاحظ انها شفافة مقارنة بالاسنان الطبيعية. وهناك ايضا ملاحظة ان اسنانها لم تظهر الا متأخرة مع وجود تقوس في ساقيها. سؤالي ما السبب في ضعف أسنانها وتكسرها بهذه الطريقة وماهو العلاج لحالتها؟
- يعمل عنصر الفلورايد والكالسيوم الى اعطاء الاسنان صلابتها الطبيعية وقوتها التي تجعلها مقاومة للانكسار بالاضافة الى ذلك فإن هذا النقص يؤثر على قوة وصلابة العظام عموما وتتضح العيوب في العظام الطويلة في الساقين حيث يكون ثقل الجسم عليها ويبدأ حدوث التقوس والاعوجاج في العظم عندما يبدأ الطفل في الوقوف والمشي حيث يحمل كل ثقله على عظام ضعيفة وقليلة الكثافة ما يؤدي الى انحناء العظم.. اعتماد الطفل على الرضاعة فقط في هذا العمر قد يؤدي الى بعض النقص في العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم.. لعلاج الحالة ينبغي في البداية التأكد من التشخيص بعمل فحص لوظائف الكلى والكبد ومن ضمنها مستوى بعض العناصر الضرورية كالكالسيوم وفي حالة حدوث نقص في مستوياتها فيعطى مايعادل 4000 – 5000 وحدة دولية من فيتامين د.
التوحد
* بعد التحية والتقدير.. لدي استفسار عن مرض التوحد.. ماذا يعني وهل هو وراثي وهل يمكن أن يشفى منه الطفل المصاب؟
- هو مرض يتميز بنقص في التطور اللفظي والاجتماعي للطفل مما يتسبب في اضطرابات لاكتساب التعليم السلوكي، يصيب الاطفال في السنوات الثلاث الاولى من العمر عادة، ويصيب الذكور أكثر من الإناث ويتميز بالأعراض التالية:
1) أداء حركات متكررة بالأيدي أو الأصابع مثل اللعب بنفس اللعبة بشكل مكرر وبنفس الوتيرة.
2) كثرة الحركة وعدم الجلوس مع النظر باستمرار الى الاشياء وتثبيت النظر عليها دون سبب.
3) الاضطراب عند تغيير شيء معين مثل الانتقال من مكان لآخر.
4) الاستجابة غير الاعتيادية للمؤثرات الخارجية مثل الحساسية المفرطة للصوت.
5) الصوت يكون غير معبر ولا يعكس الحالة الوجدانية أو العاطفية للطفل فقد يميل الطفل مثلا للصراخ.
6) تكرار الكلام نفسه.
أما من ناحية الاسباب التي يمكن أن تؤدي الى التوحد فلا يوجد سبب محدد ولكن العديد من الابحاث والدراسات تربط ذلك المرض بمجموعة من العوامل منها.
• التركيب البيولوجي والعصبي للمخ.
• قد ترجع أسبابه إلى نواح جينية.
• الظروف البيئية النفسية لم يثبت أنها قد تؤدي الى ذلك النوع من الخلل.
• قد يكون للأدوية التي تستعملها الأم الحامل دور في ظهور تلك الأعراض.
من ناحية العلاج هناك مجموعة من الحلول الفعالة في علاج الاعراض والسلوك التي تمنع الاطفال المصابين من ممارسة حياتهم بشكل طبيعي حيث يجتمع العلاج الدوائي والسلوكي والغذائي للتخلص من تلك الاعراض بصورة تدريجية.
عدم انتظام النوم
* أود السؤال عن الآتي: ابنتي تبلغ من العمر شهرين وهي تستيقظ بالليل لترضع واحيانا لا تنام حتى الساعة الرابعة صباحا. مع العلم انه احيانا تبقى كل النهار نائمة فقط تستيقظ كل اربع ساعات لترضع وترجع لتنام واحيانا اخرى تبقى اغلب ساعات النهار مستيقظة.
البعض يقول لي إن الاطفال يقلبون نهارهم ليلا وليلهم نهارا والعكس صحيح ايضا. والبعض الاخر يقول لي إن الامر يتعلق بالام فالطفل في هذا العمر لا يميز بين ليل ونهار وعليك تعليمه هذا الامر فعليك العمل على إبقائها مستيقظة في النهار وفي الليل اذا أرادت الرضاعة فلا ترضعيها فقط اعطيها "المصاصة" كي تتعود ان الرضاعة ليست في الليل.
وأنا محتارة بين الامرين. فلا أستطيع سماعها تبكي طوال الليل لانها جوعانة وإن وضعت "المصاصة" تبقى تمصها بشدة وفي النهاية تبدأ بالبكاء. ومن جهة أخرى أنا أعلم أن الطفل في هذه السن يحتاج ان ينام ما يقارب 18 ساعة وذلك لبناء جسمه، أرجو أن ترشدني وتدلني بارك الله فيك؟
- الطفل في أسابيعه الاولى يكون نومه غير منتظم بدرجة كبيرة، فهو لا يفرق بين الليل والنهار. لا ينبغي مساواة الطفل في هذا العمر مع الاطفال في أعمار أكبر، حيث يكون معظم نومهم أثناء الليل، ولكن يحتاج الى النوم أثناء النهار لأوقات غير مطولة أو مستمرة. عادة مع دخول الطفل الشهر الثالث يبدأ ينتظم نومه مقارنة بالفترة السابقة.
 
منقول

مقاومة البكتيريا

* سؤالي يا دكتور لماذا دائما يطلب الطبيب منا اكمال جرعة المضاد الحيوي اسبوعا كاملا رغم تحسن الاعراض او بالاحرى زوالها تماما. الا يمكن ان نوقف تناول تلك الادوية في حالة تحسن حالة المريض قبل المدة المحددة، لتجنب أعراضها الجانبية؟
- في الحالات التي تستدعي صرف المضاد الحيوي مثل بعض الالتهابات البكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي او المسالك البولية، وليس لحالات نزلات البرد والانفلونزا التي يكون سببها فيروسيا فان الطبيب يحدد جرعة العلاج والمدة اللازمة للمريض لاستعمال هذا العلاج، وهي مدة مدروسة مخبريا للقضاء الكامل على الميكروب، فلا يعني زوال الاعراض او تحسنها القضاء على الميكروب، وعند إيقاف العلاج عند هذا الحد، أي قبل انقضاء الفترة التي حددها الطبيب، تتمكن الميكروبات من مقاومة المضاد الحيوي وقد تعود الأعراض مرة أخرى أو يمكن أن تكتسب الميكروبات مناعة ضد هذا النوع من المضاد الحيوي، ما يفقده تأثيره في المرات القادمة عند الحاجة إليه.
سرطان الدم

* هل السرطان مرض يمكن علاجه خصوصا اذا كان في الدم؟
السرطان مثله مثل الامراض الاخرى اذا اكتشف في بداياته وتم التعامل معه في وقت مبكر من ظهوره وتراوح نسبة الشفاء منه تبعا لنوعه، ونوع العضو المصاب، وفي حالات الدم هناك انواع عديدة من السرطان تراوح عدوانيتها من متوسطة الى شديدة ولكن في الغالب وعند الاطفال فان سرطانات الدم تحمل نسبة شفاء عالية.
مستوى الهيموجلوبين

* طفلي عمرة سنة واحدة ومستوى الدم عنده 11 هل يعتبر ذلك في المستوى الطبيعي لمثل سنه، ام انه يعتبر مصابا بفقر الدم؟
من خلال الرقم الذي ذكرته السائلة الكريمة يبدو انها تقصد مستوى خضاب الدم، او ما يسمى بالهيموجلوبين، وهو المادة الحيوية التي تحتويها كريات الدم الحمراء، حيث تعمل على نقل الاكسجين والطاقة الى انسجة الجسم المختلفة عموما يكون تركيز ذلك الخضاب المتوسط عند الولادة، حوالي 17 غ/دل. ثم يهبط تركيزه خلال ال 2 – 3 شهور التالية ليصل إلى 11 غ/ دل. عند الرضيع بتمام الحمل. ثم تبدأ قيم الخضاب بالارتفاع تدريجياً (رغم أنه يبقى دون المستويات المشاهدة عند البالغين) حتى سنوات المراهقة المبكرة، والقيمة المتوسطة بعمر السنة هي 12 غ / دل تقريبا.
الدرن

* ابني مصاب بدرن رئوي غير مختلط وقد تلقى العلاج وتحسن كثيرا ولله الحمد ولكني ألاحظ ان لديه كحة من دون بلغم، فهل يمكن ان يكون المرض قد عاوده لاسمح الله وهل يحتاج الى عزله؟
بصورة عامة يكون الأطفال المصابون بالدرن الرئوي الأولي غير المختلط غير معدين، ولا يحتاجون إلى العزل، ويعتقد أن ذلك مرتبط بقلة إنتاج البلغم والأعداد القليلة من الميكروبات، التي يمكن عزلها، أو زرع سائل المعدة. وعلى العكس فإن الأطفال الذين لديهم إصابة في الحنجرة أو درن رئوي، او التهاب رئوي شديد، أو إيجابية عصيات الدرن (AFB) المقاومة للحمض، في مسحات البلغم، أو درن مشتبه به يجب اعتبارهم معدين، واتخاذ الاحتياطات المناسبة. اما فيما يتعلق بالكحة التي لديه حاليا فننصحك بمراجعة طبيبه المعالج للمتابعة.
التهاب الملتحمة

* ابني عمره 12 سنة يشكو من الألم والخوف من الضوء وتشوش الرؤية في عين واحدة. مع احمرار في العين ووجود حبيبات صغيرة تحت العين مباشرة وبجانب الانف وقد استعملت لها عدة انواع من القطرات بدون فائدة؟
إن الصورة الموصوفة من السائل الكريم هي احد التهابات الملتحمة والقرنية، ويمكن تمييز ذلك الالتهاب بالكشف على نوعية الحبيبات التي ذكرها السائل، حيث تميل الالتهابات الفيروسية، ومنها الهربس الى تكوين حويصلات وفقاعات على الجلد. من المهم تشخيص ما اذا كان هناك التهاب مرافق في القرنية، حيث ان ذلك قد يؤثر بشكل مباشر في النظر لاسمح الله.
خلل في الغدة الدرقية

* تذكر أم أن طفلتها وعمرها شهر واحد تنام طيلة الوقت وترضع ببطء، كما أصيبت باليرقان خلال الأسبوعين الأولين من العمر، وتشكو من الامساك وفتق صغير في السرة؟
- هذه الاعراض ترتبط بامراض كثيرة متفاوتة في خطورتها لكن من المهم المسارعة بالعلاج خاصة في هذا العمر بعد الكشف السريري على الطفلة، وقد تميل تلك الاعراض الى حدوث خلل في افراز الغدة الدرقية حيث يكون مسؤولا عن 90% من حالات قصور الدرقية الخلقي، يؤدي تناول الأم لدواء البروبيل ثيوراسيل لحدوث قصور درقية عابر، لكن الام في هذا السؤال لم تشر إلى استخدامها لهذا الدواء، بينما الأسباب الاخرى لقصور الدرقية الخلقي غير شائعة.
عندما تكون نتائج المسح إيجابية مع وجود أعراض سريرية واضحة لقصور الدرقية عند المريض، فإن البدء مباشرة بالمعالجة بالتيروكسين قبل إثبات التشخيص أمر أساسي، ومن الضروري متابعة التطور العصبي بشكل دقيق.
منقول

عيادة الأطفال
    حدة الإبصار
* تسأل ام ريم عن طفلتها ذات الاربعة اشهر عن وجود حوَل في عينيها، كما تسأل عن ما اذا كانت الطفلة ترى بشكل جيد في هذا العمر ومتى عادة يثبت نظر الطفل ويصبح مدركاً لتحرك بصره والمتابعة للأشياء المتحركة حوله؟
- تكون الشبكية عند الولادة متطورة جيداً لكن العدسة تكون غير متحركة نوعاً ما. يتطور التثبيت والمتابعة (تعقب الاشياء المحيطة بالطفل) ضمن مجال النظر بشكل جيد بعمر الشهرين. يفضل الرضع النظر في الوجوه البشرية بدلاً من التصاميم الهندسية كذلك يفضلون الخطوط المنحنية والألوان البراقة والتباين الشديد. إن الحول شائع بعد الولادة لكنه يزول عادة بعمر 3-6 شهور. ورغم أن حدة الإبصار تكون ضعيفة عند الولادة وتصل إلى 400/20 فإنها تتحسن بسرعة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر وتصل إلى 40/20 ولكنها لا تصل إلى 20/20 حتى عمر 4 سنوات تقريباً.
الحمى المالطية
* ابني يبلغ عمره 10 أعوام ومنذ مايقرب من شهرين بدا يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في المفاصل وحين عرضه على احد عيادات الاطفال تم تشخيص حالته على انها التهاب في اللوزتين وهذا الالتهاب بالتالي سبب له ايضا آلاماً في المفاصل وصرف له مضاد حيوي استعمله لمدة اسبوع تحسنت الاعراض لفترة بسيطة ولكنها عاودته بصورة متقطعة حيث عرضناه على الطبيب مرة اخرى وعملت له فحوصات كثيرة من ضمنها تحليل الحمى المالطية تبين في النهاية ان هذا هو المسبب للاعراض الموجودة لديه وبدأنا في العلاج وسؤالي يادكتور هل يمكن ان يصاب بها مع ان الفترة التي قد شرب فيها حليبا طازجا دون غليه كان من فترة طويلة جدا وهل سيسبب له مضاعفات مستقبلا ارجو افادتي لاني قلقة جدا؟
- الحمى المالطية احد الامراض التي يمكن تشخيصها عن طريق فحص الاجسام المناعية المضادة في بلازما الدم واما عن سؤالك عن طول الفترة بين التعرض للمسبب وظهور الاعراض وهو ما يطلق عليه فترة حضانة الميكروب فهذا وارد جداً اذ قد تبلغ تلك الفترة اشهرا ولكن طالما شخصت الحالة بدقة وقد بدا على العلاج فلا داعي للقلق.
تورم بالركبة
* ضربة في الركبة اليمنى سببت تورما لابني البالغ من العمر 8 اعوام وقد استعملت له كمادات ولكن التورم يزداد بشكل بسيط وفي الفترة الاخيرة ظهر معه ارتفاع بسيط في درجة الحرارة.. استعملت له مضاداً حيوياً وخافضاً للحرارة ولكن دون استجابة. كما ان الاشعة لم توضح أي كسر ولله الحمد في الركبة.. ارجو ان تدلني على العلاج المناسب لحالة ابني مع الشكر الجزيل لكم؟
- التورم الذي ظهر في مكان الاصابة وهي الركبة قد يؤدي إلى التهابات ثانوية يتحتم تشخيص الحالة بدقة ومن ثم بدء العلاج بالمضاد الحيوي اذا تبين للطبيب المعالج وجود التهاب في منطقة الاصابة من خلال الفحص السريري والفحوصات الاخرى للدم والاشعة.
نزيف تحت الجلد
* لاحظت منذ عدة ايام ظهور نقط حمراء صغيرة في جسم ابنتي وعمرها 4 سنوات وقد رافق ذلك ايضا نزيف من الانف متكرر.. ارجو ايضاح الاسباب وطريقة العلاج وجزاكم الله خيرا؟
- تحتاج الطفلة إلى اخذ القصة المرضية بشكل مفصل كما ان فحوصات الدم المبدئية وتعداد الصفائح الدموية ومستويات عوامل التخثر في الدم مع فحص البول سوف يؤدي إلى الوصول إلى التشخيص للحالة وبالتالي الحصول على العلاج المناسب.
اليانسون وصحة الطفل
* رزقت بمولودة منذ اسبوعين والحمد لله هي بصحة جيدة ولكن ألاحظ عليها انتفاخاً في البطن وكثرة الغازات. غيرت الحليب لها للمرة الثالثة منذ ولادتها ولكن لم اشعر ان الاعراض تحسنت لديها. دهنت بطنها بزيت الزيتون مع الزنجبيل دون فائدة. نصحني البعض باستعمال اليانسون ولكن انا متخوفة. هل هو مفيد لحالة بنتي ارجو ألا تتأخروا علي بالاجابة وبارك الله فيكم؟
- اليانسون نبات معروف منذ القدم فقد ذكره ابن سينا في كتابه. وينفع اليانسون شرابا ساخنا مع الحليب لعلاج الأرق وهدوء الأعصاب. كما يستخدم في العديد من الامراض مثل امراض الجهاز التنفسي والسعال واضطرابات الجهاز الهضمي كعسر الهضم وانتفاخ البطن ولكن في عمر طفلك لا انصح باستعماله اذ ان هذا العشب يحوي مركبات كيميائية عديدة لم تثبت سلامتها للاطفال.
منقول

معاودة الأعراض
* ابنتي عمرها 5 سنوات تشتكي من ألم بالبطن عند التبول مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة الطبيب افاد أنها تعاني من التهاب بالكلى وصرف لها العلاج لمدة عشرة ايام وعند استكماله تحسنت نوعا ما ولكن عاودتها الاعراض مرة أخرى، ومنذ سنتين والى الآن وهي تشتكي من تلك الأعراض من وقت لآخر بماذا تنصحوننا؟
- التهاب المسالك البولية من الأمراض الشائعة واعراضها واضحة ولكن عمل زراعة لعينة البول مهمة قبل البدء في العلاج لتحديد الميكروب المسبب وتحتاج الطفلة لعمل الاشعة الصوتية للبطن كما انه من الضروري استبعاد ارتجاع البول، فارتجاع البول للكلية من الحالب هو من اهم الأسباب لحدوث التهابات المسالك البولية المتكررة كما وعمل بعض الاشعات الخاصة والتي تبين تركيب الكلية واستبعاد الندبات التي قد تكون تكونت على الكلية بسبب الالتهابات المتكررة وايضا تقييم وظيفة الكلية هي من الفحوصات الضرورية واثناء ذلك يعطى المريض العلاج المناسب وقد يحتاج الى علاج وقائي كما ان المتابعة مع الطبيب المعالج واعادة فحوصات زراعة البول هي من أهم الارشادات التي يجب على المريض اتباعها.

القولون العصبي
* سؤالي يادكتور عن آلام البطن المتكررة.. ما هي افضل طريقة لتشخيصها؟ وهل يلزم عمل منظار للجهاز الهضمي؟ وما هي طريقة العلاج.. وجزاكم الله خيرا؟
- في بعض الحالات قد لا يكون اللجوء للمختبر ضروريا، عندما تقود القصة المرضية والفحص نحو تشخيص ألم البطن بشكل واضح، من المهم إجراء تعداد الدم الكامل وفحص البراز بحثا عن الطفيليات (وبصورة خاصة الجياردية) وتحليل البول وباستطاعة التصوير بالموجات فوق الصوتية في حال وجود استطباب له إعطاء معلومات عن وضع الكليتين والمرارة والبنكرياس، وفي حالة ألم البطن السفلي ربما استدعى ذلك إجراء التصوير للحوض. في حال ظهور الشك بوجود مرض باطني قد يجرى اختبار خاص بال Helicobacter جرثومة المعدة أولاً ومن ثم عمل المنظار. من بين الأسباب الأكثر شيوعا لآلام البطن الإمساك المزمن والالتهابات الطفيلية. وقد تكون الديدان سببا في ألم البطن. تعتبر القرحة سببا غير معتاد لألم البطن المزمن ، كذلك يمكن لآلام الشقيقة أن تسبب مغصا على شكل هجمات لا يصاحبها الصداع عند الأطفال في حين يصحبها الغثيان مع أو بدون إقياء، وارتفاع في درجة الحرارة أو الإسهال. قد تستمر الاعراض عدة ساعات، وتتلاشى عندما ينام الطفل ليستيقظ بحالة تدل على التحسن، وقد تحدث تلك النوبات عدة مرات في الأسبوع.
يشكل تطمين الأطفال وأسرهم في خطة المعالجة امرا ضروريا وينطوي ذلك على توضيح غياب أي اضطراب باطني يدعو إلى القلق، وفي هذا السياق، يكون أخذ القصة المرضية وإجراء الفحص السريري بعناية الوسيلة الأساسية لطمأنة الأهل. حيث انه من شأن القلق المتعلق بالعرض الموجود أن يشارك في مزيد من التركيز عليه والإقلال من عتبة الإحساس بالانزعاج تجاه وجوده، وهنا يجب توجيه الوالدين بضرورة الابتعاد عن تعزيز العرض الذي يشكو منه الطفل. والأمر المهم في هذا السياق ضرورة إعادة الطفل لممارسة فعالياته، إذا كان المرض قد أبعده عن المدرسة أو جعله يحجم عن المشاركة في النشاطات الاعتيادية له. ومن الممكن استخدام مضادات الاحماض أو مرخيات العضلات الداخلية.. يساعد تناول الغذاء المحتوي على الألياف عادة في معالجة أعراض الأمعاء المتهيجة، وفي حال تشخيص حالة الإمساك المزمن.

ارتفاع انزيمات الكبد
* منذ ثلاثة ايام تعرض ابني وعمره 6 سنوات الى مشكلة صحية حيث بدأ يشكو من آلام في البطن مع اصفرار في العينين كما اصبح لون البول داكنا وعند عمل تحاليل له كانت انزيمات الكبد مرتفعة جدا.. وقد ابلغنا الطبيب ان ذلك بسبب التهاب في الكبد. هل هذا الالتهاب من النوع المزمن.. وما هو العلاج الشافي باذن الله؟
- التهابات الكبد الفيروسية الشائعة ثلاثة انواع: النوع الاول "A" وهذا النوع لا ينتج عنه حالات مزمنة، اما النوعان الآخران B" " و C"" فقد يصبح المريض حاملا للمرض في بعض الحالات. وفي الغالب الحالة التي يعاني منها ابنك هي من النوع الاول. ينصح بمتابعة مستوى انزيمات الكبد التي تعود عادة الى مستوياتها الطبيعية في غضون اسابيع قليلة.

أدوية الضغط
* السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. دكتور خالد أنا أم لطفل رضيع وأعاني من ارتفاع الضغط وأستعمل علاجا عبارة عن حبوب " لسنوبريل" وقد قرأت أن مثل تلك الادوية تؤثر على الطفل اذا كان يرضع من الأم. أرجو توجيهي وجزاك الله خيرا؟
- يتساءل كثير من الأمهات واللاتي يستعملن بعض الادوية لبعض من الامراض المزمنة عن امكانية الرضاعة الطبيعية وهي تستعمل تلك الادوية. الادوية التي قد تصبح الرضاعة الطبيعية محظورة مؤقتا عند استعمال الأم لها هي التتراسيكلين، سيكلوسبورين، سيكلوفوسفاميد، كلورامفينيكول، الادوية المثبطة للمناعة، الادوية المشعة. أما ( البندول)، ومعظم المضادات الحيوية (غير المذكورة آنفا)، ادوية الضغط بما فيها علاج الليسينوبريل حيث تشير الدراسات انه لا يتم افراز هذا العلاج في حليب الأم بشكل ملحوظ لذا وثقت الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال هذا دواء " الليسينوبريل" متوافقا مع الرضاعة الطبيعية.

منقول

حالة غرق
* طفلي يبلغ من العمر 8 أعوام وقد أصيب في حادث غرق قبل شهر حيث نقلناه الى المستشفى واجريت له حالة انعاش ولكن تأخرت ضربات القلب في الرجوع الى حالتها الطبيعية ومن ثم ادخل الطفل الى غرفة العناية المركزة واصبح تحت التنفس الصناعي فهو في غيبوبة كاملة منذ ذلك الوقت، وقد اخبرنا الطبيب المعالج ان الطفل في حالة موت دماغي، ارجو من سعادتكم افادتي عن احتمالية عودة طفلي الى حالته الطبيعية.
- المخ هو العضو المسؤول عن وظيفة الاعضاء الاخرى وهو المهيمن عليها وفي حالة توقف ذلك العضو عن وظيفته فإن الاعضاء الاخرى تتوقف تباعاً إلا اذا دعمت بمؤثر خارجي كأجهزة التنفس الصناعي وما اجمع عليه الطب انه وفي حالة الموت الدماغي فإن الجسم لا يعود الى طبيعته، ونتمنى من جميع الآباء والامهات الاهتمام والحرص على ابنائهم خاصة في تلك الاماكن والتي يجهلون خطورتها من برك السباحة وغيرها. ولا نود ان نلومهم فهذا القضاء والقدر ولكن الحرص والحيطة ضروريان في مثل تلك الحالات.

عتامة القرنية
* طفلي عمره 3سنوات ويشكو من كثرة الدمع واحمرار العين اليمنى، وذلك بعد ادخال قطعة من بلاستيك أدت الى اصابة العين اليمنى ولكن النظر لم يتأثر ارجو افادتي عن الطريقة المناسبة للعلاج.
- يجب عرض المريض على طبيب عيون لفحصه والتأكد من عدم وجود أجسام غريبة داخل العين او حدوث خدش في القرنية قد يؤدي لا سمح الله الى عتامتها وعدم التأخر في ذلك.

عدم الاستجابة للعلاج
* طفلي يبلغ من العمر 11عاماً ويشكو من دوار مستمر وارتفاع في درجة الحرارة وألم بالاذن اليسرى وقد راجعت به عيادة الاطفال ووصف لي قطرات الاذن مع مضاد حيوي وخافض للحرارة، استعملت العلاج لمدة 7ايام حيث تحسن المريض من ناحية ارتفاع درجة الحرارة والالم المصاحب في الاذن، ولكن لا يزال الدوار موجودا معه ويشكو منه من فترة لاخرى، ارجو افادتي عن اسباب ذلك ولكم الشكر.
- التهاب الاذن الداخلية يؤثر على الاتزان ويسبب الدوار المذكور وفي حالة استمرار الدوار بعد العلاج يجب مراجعة الطبيب لفحص الطفل مرة اخرى والتأكد من استجابة الطفل للعلاج وتقييمه مرة اخرى وفي حالات نادرة قد يحتاج الطفل الى فحص شعاعي للدماغ لاستبعاد اي اصابة لمراكز الاتزان في المخ لا قدر الله.

سرعة العلاج
* طفلتي عمرها 7سنوات وقد اصيبت بتورم حول العين اليسرى مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم مكان التورم، وقد استعملت لها بعض الدهانات مع مضاد حيوي عن طريق الفم وخافض للحرارة ولكن دون جدوى آمل افادتي عن اسباب ذلك وما هو العلاج المناسب؟
- الحالة كما وصفت تدل على التهاب بكتيري يجب علاجه عاجلا عن طريق المضاد الحيوي والذي يعطى عن طريق الوريد من خلال تنويم الطفل في المستشفى وعمل الفحوصات اللازمة ومتابعة الحالة من قبل الطبيب بشكل يومي ولا يكتفى باعطائه مضادا حيويا عن طريق الفم لأن تلك الحالة قد تؤدي الى مضاعفات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي والتي قد تؤدي الى تدهور حالة المريض لا سمح الله. وعادة ما يعطى المريض في هذه الحالة مضادين حيويين للقضاء على البكتيريا المسببة.

روماتيزم القلب
* ابني يبلغ من العمر 13 سنة كان يعاني من التهاب اللوزتين بصورة متكررة ويصاحب ذلك ألم في المفاصل مع ارتفاع درجة الحرارة وفي كل مرة نراجع الطبيب يتم صرف مضاد حيوي وخافض للحرارة. وقد سمعت كثيراً عن مشاكل بالقلب قد تنتج من التهاب اللوزتين المتكرر. حيث نصحني بعض الأطباء باستئصال اللوزتين بينما افادني البعض أن ذلك ليس له داع وأن ألم المفاصل عرض طبيعي مع أي التهاب وليس له علاقة بأي مشاكل في القلب وقد احترت فيما اعمله هل أقدم على الجراحة لابني أم أن الأمر لا يستحق ويلزم استمراره على المضادات الحيوية حتى يكبر وتخف حدة تلك الالتهابات وتكرارها حسب ما ذكر لي البعض الآخر، ارجو إفادتي ماذا أعمل وجزاكم الله خيراً؟
- التهاب اللوزتين من المشاكل الصحية الشائعة وليس بالضرورة أن يؤدي كل التهاب للوزتين إلى حمى روماتيزمية بالقلب، كما ان استئصال اللوزتين لا يعني عدم التهاب الحلق مستقبلا والحمى الروماتيزمية تظهر نتيجة لالتهاب بكتيري معين يتم الكشف عنه عن طريق عمل مسحة للحلق يتم زرعها والتعرف على البكتيريا المسببة. كما أن ذلك يجب أن يرتبط ببعض العلامات الصغرى لروماتيزم القلب ومنها ارتفاع درجة الحرارة، ارتفاع تعداد الكريات البيضاء في الدم، أو في المفاصل، ارتفاع معدل ترسب الكريات الحمر وبعض المشاكل في تخطيط القلب. ومن العلامات الكبرى لذلك المرض التهابات في المفاصل مع حدوث احمرار أو تورم مرافق للألم وبعض الحركات اللاإرادية. ومن خلال عمل الفحوصات الطبية السابقة يتم تشخيص الحالة بشكل دقيق وحاجة الطفل لاستئصال اللوزتين من عدمه ويساعد في ذلك عدد مرات الاصابة بالتهاب اللوزتين خلال السنة، ومدى تأثير ذلك على النوم والتنفس والأكل ورأي الطبيب المعالج ولا بأس من أخذ رأي طبي آخر.
منقول

الشعيبات الهوائية
اعداد: د.خالد بن عبد الله المنيع استشاري طب الأطفال
    * طفلي عمره ثمانية أشهر، وقد أُدخل المستشفى عدة مرات، وفي كل مرة يتم تشخيصه على انه التهاب في الشعيبات الهوائية.. سؤالي: هل هذا يعني انه مصاب بالربو؟
- التهاب الشعيبات الهوائية هو التهاب فيروسي يصيب الاطفال الصغار عادة في مثل ذلك العمر والمسبب الاكبر هو فيروس RSV وهو من الامراض التي تشفى تلقائيا دون معالجته بأي مضاد للفيروسات وفي غالب الاحيان لا ينتج عنه أي مضاعفات حرجة. ومن ناحية سؤالك اختي الكريمة عما اذا كان قد يتطور الى ربو شعبي ام لا؟ فهذا يعتمد على عوامل عديدة منها التاريخ المرضي للوالدين وهل يوجد بالعائلة أي مصاب بالربو الشعبي ام لا. وهل هذه الاعراض مترافقة مع اكزيما او حساسية في الجلد ومدى تكرر تلك الحالة لدى الطفل كل ذلك بالاضافة الى العديد من العوامل الاخرى يمكن بعدها تحديد ما اذا كان قد يتطور الى ربو شعبي ام لا.

جديري الماء
* طفلي عمره 10سنوات وقد ظهر عليه طفح جلدي على كل مناطق جسمه مع حرارة شديدة .. شككت أن يكون مصابا " بالعنقز" ... سؤالي كيف يمكن التعرف على بثور هذا المرض وما هو العلاج مع الشكر الجزيل لكم؟
- إن أول إشارة إلى ظهور جديري الماء تكون عادة ظهور بضعة بثور على الجسم والوجه... البثور لها شكل معين نذكره لاحقا.. تظهر أول الأمر كالبثور العادية الصغيرة، ولكن في رأس بعضها نلاحظ قرحاً صغيرة صفراء. أما قاعدة البشرة وكذلك الجلد المحيط بها فتكونان محمرتين، رأس تلك القرح قد تنفتح لتخرج محتواها بعدها تجف حيث تصبح كالقشور.. عندما يحاول الطبيب أن يشخص المرض يبحث بين جميع البثور ذات القشور الجافة للعثور على بثرة واحدة جديدة ما تزال متقرحة حيث تؤكد الإصابة. والمعروف أن جديري الماء يستمر في الظهور طيلة ثلاثة أيام أو أربعة.
يشعر الطفل الكبير أو الإنسان البالغ بالمرض وبألم في الرأس قبل يوم واحد من ظهور الجديري. ولكن الطفل الصغير قد لا يشعر بهذه الأعراض. فدرجة الحرارة تكون عادة أول الأمر منخفضة، ولكنها قد ترتفع بعد يوم أو يومين. ولا يشعر بعض الأطفال بالمرض إطلاقاً بينما يشعر آخرون بوطأة المرض وبارتفاع درجة حرارتهم كثيراً. كذلك فإن جديري الماء يحدث حكة في الجلد.
إذا ما ظهر على جسم الطفل طفح وارتفعت درجة حرارته أو بدت عليه آثار المرض فيجب عرضه على الطبيب للتشخيص والمعالجة. فالأمر قد يلتبس على الناظر فلا يميز مثلاً بين جديري الماء وبعض الحالات الجلدية الاخرى والتي تستوجب تدخلا طبيا عاجلا. يستحب للطفل المصاب ملازمة فراشه ما دامت تظهر على جسمه بثور جديدة من جديري الماء مع علاجات موضعية للجلد وخافض للحرارة. وقد يستلزم دخوله الى المستشفى في الحالات الشديدة او عند وجود التهابات بكتيرية اضافية كالتهاب الرئتين.
منقول

مرض «دوشين»
ابني يعاني من «مرض دوشين» اتمنى ان اعرف طبيعة هذا المرض، اسبابه، والطرق الاكيدة لتشخيصه وهل له علاج ؟
- أول من وصف هذا المرض كان طبيب الاعصاب الفرنسي «جوليام دوشين» عام 1860م حيث عمل دراسة على بعض الاطفال الذين أصيبوا بهذا المرض وكانوا يعانون من ضعف شديد في العضلات وصعوبة في المشي. ومن ذلك اليوم حمل المرض اسم هذا الطبيب الفرنسي حتى يومنا هذا.
المسبب وراثي و يعود الى عامل جيني متنحي على الكروموسوم X لذلك فإن هذا المرض ينتشر لدى الذكور.
تتسم الاعراض بما يلي : ضعف تدريجي ومتزايد في العضلات. فقدان التوازن سقوط متكرر اثناء المشي. ألم في القدمين. ضيق في التنفس. سقوط جفن العين. ضمور في الجهاز التناسلي.انحناء وتقوس في العمود الفقري.
يتم التشخيص عبر السيرة المرضية للطفل مدعمة بالفحص السريري والمخبري لأنزيمات العضلات CPK، فحص ال DNA.
والوسيلة التشخيصية الاهم أخذ خزعة عضلية حيث تبين تغيرات مميزة في الالياف العضلية وارتشاحها بالدهون كما وغياب بروتين الديستروفين.
للاسف لايوجد علاج شاف لهذا المرض حتى الآن ومعظم الادوية والتدخلات الجراحية هي اجراءات داعمة.

العامل الثامن
* ابني مصاب بمرض «الهيموفيليا» ويتلقى العامل الثامن من فترة الى اخرى. وحيث ان هذا المرض وراثي. ماهي احتمالية اصابة أبنائه بهذا المرض؟
- يطلق «الهيموفيليا» على أي من الامراض الوراثية المتعددة التي تسبب خللا في الجسم وتمنعه من السيطرة على عملية نزيف الدم. الأسباب الوراثية تلعب دورا بارزا في نقص عوامل التخثر للبلازما التي تعمل على تسوية عملية تخثر الدم، عندما يصاب الوعاء الدموي بجرح وفي غياب تلك العوامل لا تتكون الخثرة وبالتالي يستمر الدم بالتدفق لمدة طويلة من الزمن.
يمكن للنزيف أن يكون خارجيا، كالجلد إذا تم حكه بشيء أو عندما يُصاب بجرح، ويمكن أيضاً أن يكون النزيف داخلياً مثلاً في العضلات أو المفاصل أو الاعضاء الداخلية. أما أن يكون النزيف ظاهراً كما في الكدمات التي على الجلد أو نزيفا داخليا كنزيف الامعاء أو النزيف الدماغي.
هناك العديد من الطفرات المختلفة التي تسبب كل نوع من الهيموفيليا بسبب الاختلافات في التغييرات الجينية.
مرضى الهيموفيليا لديهم مستوى معيّن من عامل التخثّر. عندما يكون عامل التخثر أقل من 1% تصنّف الحالة بالهيموفيليا الشديدة. في حال كان من 1- 5% تصنّف هذه الحالة بالهيموفيليا المتوسطة، أما عندما يكون عامل التخثر بين 5-40% تصنّف الحالة بالهيموفيليا المعتدلة.
عرف مرض الهيموفيليا في الأزمنة القديمة. في سنة 1803م حيث كتب طبيب من فيلادلفيا يدعى «جون كنارد أوتو» مقالة عن «ميل للنزيف يوجد في عائلات معينة». وقد أدرك أن الحالة كانت وراثية وتؤثر على الذكور حيث تتبع تاريخ المرض عبر 3 أجيال. وقد ظهرت كلمة «هيموفيليا» أول مرة في وصف هذا المرض سنة 1828م حيث كتبها عالم يدعى «هوبف» في جامعة زيورخ.
يسمى نزف الدم الوراثي أيضا ب»المرض الملكي» لأنه كان سائدا عند عوائل الأسر الحاكمة. الملكة فكتوريا نقلت هذا إلى ابنها وعن طريق بناتها انتقل هذا المرض إلى العوائل الحاكمة عبر القارات، ومنهم الأسر الحاكمة في إسبانيا وألمانيا وروسيا.
تنقسم أنواع مرض نزف الهيموفيليا الى:
هيموفيليا A – قلة عامل 8
هيموفيليا B – قلة عامل 9
هيموفيليا C – قلة عامل 11
تعتبر الهيموفيليا (أ) و(ب) الأكثر انتشارا في الوطن العربي نتيجة لنقص بروتينات التجلط ( و(9) علي التوالي ومن المعروف أن بروتينات التجلط تبدأ من رقم 12 إلي رقم 1 وتظهر الهيموفيليا (أ) و(ب) بين الذكور دون الإناث ويكون انتقال العامل الوراثي من الأم إلى الابن الذكر ولكنه لا ينتقل من الأب إلى الأبن ولكن إلى الابنة التي تكون حاملة للمرض وتورثه لأبنائها الذكور دون أن تظهر عليها الأعراض.
يوجد لدى الاناث كروموسومين X بينما لدى الذكور كروموسوم Y وآخر X. بما ان عوامل الطفرة المسببة للمرض هي متنحية، تحمل الانثى المرض على كروموسوم X ولا تكون متأثرة به لان الكروموسوم الاخر الذي هو X أيضاً سيعمل على توليد عوامل التخثر. بما ان الذكر سيستقبل ال X من أمه فهناك احتمال ان تكون نسبة وراثته للمرض من أمه غير المصابة بالمرض لكن حاملة له هي 50%، واما إذا كانت امه مصابة أيضاً بالمرض فستكون احتمالية اصابته بالمرض 100%. اما الاناث فيأخذون زوج X واحدة من الام والأخرى من الأب (حيث يجب أن يكون الأب مصابا حتى تكون الانثى حاملة « أو مصابة إذا كان الاب مصابا والام حاملة أو مصابة») غيرها سيكون الاحتمال بعيدا ان تصاب الاناث بهذا المرض، لهذا فان نسبة الذكور الذين يصابون به أعلى.
تبدأ الأعراض في الظهور بحدوث نزيف بعد الطهارة في 85% من الحالات ويستمر النزيف لبضع ساعات أو أيام وعندما يبدأ الطفل في الحبو أو المشي تحدث كدمات زرقاء متكررة وقد يحدث نزيف في المفاصل خاصة الركبتين.
العلاج الوقائي يتم عن طريق حقن الطفل المريض كل 48 ساعة بمعاملات التجلط حيث يفيد في الحفاظ علي المفاصل والعضلات في حالتها الطبيعية ويمكن تفادي الانتقال الوراثي للمرض عن طريق إجراء تحاليل قبل الزواج أو الحمل إذا كان الزوج مريضا أو في حالة وجود طفل مصاب في أسرة الإناث المقبلات على الزواج وعليهم قياس نسبة الخلل في الجينات وسرعة التجلط وقياس بروتينات التجلط ( و(9) وفي حالة حدوث حمل يتم تحديد نوع الجنين فإذا كان أنثي يستمر الحمل بصورته الطبيعية أما إذا كان ذكرا فيتم عمل تحاليل للدم في الخلايا الموجودة في السائل الأمينوسي لإجراء تحاليل الجينات حتى نتجنب إعاقة الأطفال ونضمن لهم حياة سعيدة بإذن الله تعالى.
لايوجد هناك علاج تام لهذا المرض ولكن يتم اخذ حُقَن منظمة لتسد نقص عامل التخثر مثلاً عامل 8 في هيموفيليا A وقلة عامل 9 في هيموفيليا B. لكن قد يقوم الجسم بتكوين اجسام مضادة ضد الدواء المُعطى، لذلك اما ان تتم زيادة الجرعة أو إعطاء مواد غير مأخوذة من مصادر بشرية.

منقول

لسعات الناموس
* ابنتي عمرها سبعة شهور ولديها تسلخات جلدية في منطقة الحفاظ بالاضافة الى طفح بارز كأنه لسعات ناموس وقد انتشر في منطقة الظهر والرقبة وعدا ذلك فصحتها ولله الحمد جيدة وقد استعملت صابونا طبيا وبعض كريمات التسلخات خفت قليلا لكنها لم تزل وبقيت المنطقة حمراء.. ارجو توجيهي ومساعدتي ؟
- هذه المشكلة شائعة عند الاطفال ومنطقة الحفاظ تحتاج الى عناية دائمة مع حفظ المنطقة جافة قد تتعرض الى التهابات الجلد الدهنية والتي ايضا قد تصيب منطقة فروة الرأس. يفضل مراجعة طبيب الاطفال لتشخيص الحالة بشكل دقيق ووصف العلاج المناسب.
الفلوروكورتيزون
* طفلي يعاني من تقيؤ مستمر مع قلة الرضاعة وقد عملت له التحاليل والفحوصات الكاملة بالاضافة الى الاشعات والتي استبعدت وجود أي عيوب خلقية معه ولكن نسبة البوتاسيوم كانت تتراوح بين 6 – 7 وقد وصف له الدكتور علاجا مكونا من الفلوروكورتيزون. الطفل منوم في المستشفى منذ 5 ايام واحساسي ان حالته لا تتحسن.. ارى جسمه ضعيفا.. هل ما يعاني منه سيستمر معه طول حياته او ان العلاج سيكون لفترة بسيطة ومن خلال الفحوصات التي ذكرتها لكم ماهو تشخيصكم للحالة وهل هي خطيرة ؟
- يتضح من الحالة المذكورة ان الطفل يعاني مما يسمى طبيا زيادة او فرط التنسج الكظري وهو مرض خلقي يصيب الغدة الكظرية فوق الكلية حيث ينتج عنها نقص في بعض الانزيمات اللازمة لعمل الكورتيزول الضروري لتكوين بعض الهرمونات. الطفل يحتاج متابعة ورعاية طبية مستمرة
نمو الطفل
* ابنتي عمرها سنتان ووزنها حوالي 12 كجم.. وألاحظ ان شهيتها اقل من السابق. اضافة الى ذلك أحس أن حجم الرأس اكبر من الطبيعي كما اود الاستفسار عن الوقت الذي ينغلق فيه اليافوخ لانها لاتزال لم تنغلق كليا لديها.. ارجو الرد سريعا مع دعائي لكم بالاجر والثواب؟
- وزن الطفلة هو في الحدود الطبيعية أما سؤالك عن حجم الرأس فليزم قياس محيط الرأس لتحديد ما اذا كان فعلا حجم الرأس اكبر من الطبيعي ام لا. ولكن فيما يبدو قد يكون لدى الطفلة نقص في فيتامين د وفي الحدود الطبيعية قد يتأخر انغلاق اليافوخ الى عمر السنتين. تحتاج الى قياس مستوى الاملاح والمعادن في الدم وخاصة الكالسيوم لتحديد ما اذا كانت تعاني من الكساح وفي كل الاحوال فالمشكلة بسيطة والعلاج متوفر عن طريق نقط فيتامين د.
جسم غريب
* لدي طفل عمره سنة وخمسة اشهر كان بداية مرضه من حوالي 4 اشهر حيث كان يلعب بلعبة بلاستيكية ملتصق فيها خرزات صغيرة وجدته يوما يكح وقد شككت انه ابتلع إحداها ويستمر بالكحة حتى يزرق لونه بعدها تحسنت حالته فترة ولكن مالبث وان عاد الى نفس المشكلة وقد تم تنويمه بالمستشفى عدة مرات وتلقى الكثير من المضادات الحيوية في حين نصحني الطبيب بعمل منظار وانا مترددة... افيدوني جزاكم الله خيراً ؟
- الحالة فيما وصفتيها تدل غالبا الى دخول ذلك الجسم الغريب الى مجرى الهواء في الشعب الهوائية وهو مايفسر تكرار حدوث تلك الاعراض من وقت لآخر لاسيما وجود شك عندك انه ربما يكون ابتلع إحدى تلك القطع وننصحك باجراء المنظار لغرض التشخيص والعلاج في آن واحد.
نزيف من اللثة
* ابني يبلغ من العمر 11 سنة ويعاني من خروج الدم من اللثة عند اقل ملامسة للفرشاة وقد عرضته على عدة اطباء دون جدوى ارجو الافادة ؟
- الاسباب في ذلك متعددة فقد يكون السبب في مكان المشكلة نفسها اعني ان اللثة قد تكون ملتهبة وتحتاج الى عناية معينة او ان ذلك قد يرجع الى مشاكل في الدم وحدوث خلل في عملية التخثر وهذا يحتاج الى فحص كامل للدم بالاضافة الى قياس عوامل التخثر عند الطفل عندها يمكن الوصول الى التشخيص.
كدمات
* ابنتى عمرها 3 سنوات ظهر في جسمها ما يشبه الضربات راجعنا المستشفى واكتشفوا بعد الفحوصات والتحاليل ان لديها سيولة عالية في الدم حسب كلام الطبيب ونُومت بالمستشفى لمدة 7 ايام والحمد لله الطبيب طمأننا على حالتها لكن بعد خروجها من المستشفى لم يكتبوا لها علاجاً بل اعطونا مواعيد مراجعة متفاوتة واخبرونا بمراقبة حالتها والانتباه لها واخبرنا المعالج ان نلاحظ خروج البقع على جسمها اذا كان خروجها بكثافة علينا مراجعة المستشفى واتمنى أن اعرف معلومات عن هذا المرض وهل له علاج او سبل وقاية ؟
- سيولة الدم تتحكم بها عدة عوامل اهمها عدد ووظيفة الصفائح الدموية حيث إنه في حالة نقص عددها او عند حصول خلل في عمل تلك الصفائح فإن ذلك يؤدي الى نزيف الدم ووظيفة الصفائح ايقاف النزيف حيث نلاحظ في حالة حدوث جرح بسيط في الجلد فان الصفائح الدموية تتجمع على طبقة الوعاء الدموي المخدوشة والخشنة لعمل شبكة من الصفيحات وايقاف حدة النزف اضافة الى عوامل التخثر الاخرى والتي يجب ان تتوفر في الدم بمستويات معينة واهم تلك العوامل العامل الثامن او التاسع وتسمى الهيموفيليا حيث يتعرض المريض للنزيف عند اقل ضربة على الجسم.

منقول

اللوكيميا
اعداد: د.خالد بن عبد الله المنيع استشاري طب الأطفال
    * هل السرطان مرض يمكن علاجه خصوصا اذا كان في الدم؟
- السرطان مثله مثل الامراض الاخرى اذا اكتشف في بداياته وتم التعامل معه في وقت مبكر من ظهوره وتراوح نسبة الشفاء منه تبعا لنوعه، ونوع العضو المصاب، وفي حالات الدم هناك انواع عديدة من السرطان تراوح عدوانيتها من متوسطة الى شديدة ولكن في الغالب وعند الاطفال فإن سرطانات الدم تحمل نسبة شفاء عالية.

كورس المضاد الحيوي
* سؤالي يا دكتور لماذا دائما يطلب الطبيب منا اكمال جرعة المضاد الحيوي اسبوعا كاملا رغم تحسن الاعراض او بالاحرى زوالها تماما. الا يمكن ان نوقف تناول تلك الادوية في حالة عدم الحاجة لها، وهل في ايقافها أي خطورة على صحة الطفل، ام انه يصب في مصلحته حيث يتجنب الآثار الجانبية لهذا المضاد؟.
- في الحالات التي تستدعي صرف المضاد الحيوي مثل بعض الالتهابات البكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي او المسالك البولية، وليس لحالات نزلات البرد والانفلونزا التي يكون سببها فيروسيا فإن الطبيب يحدد جرعة العلاج والمدة اللازمة للمريض لاستعمال هذا العلاج، وهي مدة مدروسة مخبريا للقضاء الكامل على الميكروب، فلا يعني زوال الاعراض او تحسنها قضاء كاملا على الميكروب، وعند وقف العلاج عند هذا الحد، أي قبل انقضاء الفترة التي حددها الطبيب، تتمكن الميكروبات من مقاومة المضاد الحيوي وقد تعود الأعراض مرة أخرى أو يمكن أن تكتسب الميكروبات مناعة ضد هذا النوع من المضاد الحيوي، ما يفقده تأثيره في المرات القادمة عند الحاجة إليه.

مستوى الهيموجلوبين
* طفلي عمرة سنة واحدة ومستوى الدم عنده 11 هل يعتبر ذلك في المستوى الطبيعي لمثل سنه، ام انه يعتبر مصابا بفقر الدم؟
- من خلال الرقم الذي ذكرته السائلة الكريمة يبدو انها تقصد مستوى خضاب الدم، او ما يسمى بالهيموجلوبين، وهو المادة الحيوية التي تحتويها كرية الدم الحمراء، حيث تعمل على نقل الاكسجين والطاقة الى انسجة الجسم المختلفة عموما يكون تركيز ذلك الخضاب المتوسط عند الولادة، حوالي 17 غ/دل. ثم يهبط تركيزه خلال ال 2 – 3 شهور التالية ليصل إلى 11 غ/ دل. ثم تبدأ قيم الخضاب بالارتفاع تدريجياً (رغم أنه يبقى دون المستويات المشاهدة عند البالغين) حتى سنوات المراهقة المبكرة، والقيمة المتوسطة بعمر السنة هي 12 غ / دل تقريبا.

الدرن
* ابني مصاب بدرن رئوي وقد تلقى العلاج وتحسن كثيرا ولله الحمد ولكني ألاحظ ان لديه كحة من دون بلغم، فهل يمكن ان يكون المرض قد عاوده لاسمح الله وهل يحتاج الى عزله؟.
- بصورة عامة يكون الأطفال المصابون بالدرن الرئوي الأولي غير المختلط غير معدين، ولا يحتاجون إلى العزل، ويعتقد أن ذلك مرتبط بقلة إنتاج البلغم والأعداد القليلة من المتفطرات، التي يمكن عزلها، أو زرع سائل المعدة. وعلى العكس فإن الأطفال الذين لديهم إصابة في الحنجرة أو درن رئوي، او التهاب رئوي شديد، أو إيجابية ال (AFB) العصيات المقاومة للحمض، في مسحات البلغم، أو درن خلقي مشتبه يجب اعتبارهم معدين، واتخاذ الاحتياطات المناسبة. اما فيما يتعلق بالكحة التي لديه حاليا فننصحك بمراجعة طبيبه المعالج للمتابعة.

التهاب الملتحمة
* ابني عمره 12 سنة يشكو من الألم والخوف من الضوء وتشوش الرؤية في عين واحدة. مع احمرار في العين ووجود حبيبات صغيرة تحت العين مباشرة وبجانب الانف وقد استعملت لها عدة انواع من القطرات بدون فائدة؟.
- الصورة الموصوفة من السائل الكريم هي احد التهابات الملتحمة والقرنية، ويمكن تمييز ذلك الالتهاب بالكشف على نوعية الحبيبات التي ذكرها السائل، حيث تميل الالتهابات الفيروسية، ومنها الهربس الى تكوين حويصلات وفقاعات على الجلد، ومن المهم تشخيص ما اذا كان هناك التهاب مرافق في القرنية، حيث إن ذلك قد يؤثر بشكل مباشر في النظر لاسمح الله.

خلل في الغدة الدرقية
* تذكر أم أن طفلتها وعمرها شهر واحد تنام طيلة الوقت وترضع ببطء، كما أصيبت باليرقان خلال الأسبوعين الأولين من العمر، وتشكو من الامساك وفتق صغير في السرة؟.
- هذه الاعراض ترتبط بامراض كثيرة متفاوتة في خطورتها لكن من المهم المسارعة بالعلاج خاصة في هذا العمر بعد الكشف السريري على الطفلة، وقد تميل تلك الاعراض الى حدوث خلل في افراز الغدة الدرقية حيث يكون مسؤولا عن 90% من حالات قصور الدرقية الخلقي، يؤدي تناول الأم لدواء البروبيل ثيوراسيل لحدوث قصور درقية عابر، لكن الام في هذا السؤال لم تشر إلى استخدامها لهذا الدواء، بينما الأسباب الاخرى لقصور الدرقية الخلقي غير شائعة.
عندما تكون نتائج المسح إيجابية مع وجود أعراض سريرية واضحة لقصور الدرقية عند المريض، فإن البدء مباشرة بالمعالجة بالتيروكسين قبل إثبات التشخيص أمر أساسي، ومن الضروري متابعة التطور العصبي بشكل دقيق.

الذبابة الطائرة
* ماهو تفسير رؤية مثل نقاط سوداء تتحرك بسرعة امام العين وتزداد في بداية النهار كما انها تتحرك سريعا مع حركة العين؟
الصورة التي ذكرها السائل الكريم هي نتيجة تغيرات في السائل داخل العين وعادة لا تظهر بشكل اعتيادي في الأطفال فهي من الأعراض التي تصيب من هم فوق الأربعين عاما، مرضى السكري، بعد عمليات العين او بعد اصابات العين.. هي كما ذكرنا تغير فسيولوجي في كبار السن ولكن اذا ترافق ظهورها مع وميض ضوئي فإنه يلزم فحص العين والتأكد من سلامتها بشكل عاجل. النقط السوداء التي تشبه الذبابة الطائرة في مجال النظر يمكن تشبيهها بشوائب داخل سائل العين تترسب بعد فترة وتختفي عن مجال النظر.
أشعة الشمس
٭ طفلي ذو التسعة اشهر يعاني من كبر حجم الرأس وتأخر في التسنين وقد تبين فيما بعد انه يعاني من نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. ارجو توضيح طبيعة هذا المرض وأسبابه وطرق علاجه وهل تختفي هذه الأعراض بعد المعالجة مع الشكر والتقدير لكم؟
الكساح مرض يشوه العظام ويعوق نموها نمواً طبيعياً عند الأطفال، وسببه الرئيسي هو عدم حصول الجسم على فيتامين (D) أو حرمانه من أشعة الشمس. وتشتد الإصابة به إذا كان الغذاء فقيراً في عنصري الكالسيوم والفسفور، وهما عنصران أساسيان لنمو العظام وتشكيلها، ولكن توفرهما لا يكفي لمنع الإصابة بالكساح بل يجب أن يتوفر معهما فيتامين (د)، لأنه هو الذي يساعد الجسم على امتصاصهما والاستفادة منهما.
أهم المواد الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم هي اللبن ومنتجاته والبيض وبعض الأسماك، وخصوصاً الأسماك الصغيرة التي تشوى أو تطهى، كما يوجد بنسب أقل في بعض الخضروات والمواد الغذائية الأخرى.
أما لين العظام فهو نفس مرض الكساح عندما يصيب الكبار، وهو ينتشر بصفة خاصة بين النساء في مرحلتي الحمل والإرضاع، حيث تتضاعف في هاتين المرحلتين حاجتهن إلى الكالسيوم الذي يلزم لهن ولأطفالهن في نفس الوقت.
وبالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لمرضى الكساح ولين العظام وهي نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور فإن انتشارهما يزداد في بعض الظروف البيئية الخاصة، ومن أهمها بيئة المدن وخصوصاً المدن الصناعية حيث يحول ارتفاع المباني وضيق الشوارع في كثير من الأحيان، وكثرة الدخان في الجو والذي يحول دون وصول ضوء الشمس المباشر إلى كثير من المساكن، كما أن الظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان وعاداتهم الغذائية وطرق تربيتهم لأطفالهم وترك أطفالهم في أماكن مغلقة طول الوقت، وعدم توفر الألبان الطبيعية كلها وغيرها تعتبر عوامل مساعدة على ظهور المرض، وانتشاره.
وقد كان المعتقد أن الأقاليم الحارة والدافئة بما يتوفر فيها من أشعة شمسية لا تعاني كثيراً من هذين المرضين إلا أن الدراسات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في هذه الأقاليم أثبتت أنهما موجودان فيها بنسب لا يستهان بها، لأن الحياة تكون دائماً في الظل وفي مساكن متلاصقة لا تدخلها أشعة الشمس بصورة مباشرة، فالمعروف أن أهمية هذه الأشعة بالنسبة لهذين المرضين تكمن في ضرورة سقوطها على الجلد مباشرة، وليس مجرد وصول ضوئها فقط. وتتم معالجة ذلك المرض بإعطاء جرعات كافية من فيتامين د وعنصر الكالسيوم مع تعريض الطفل لوقت بسيط لضوء الشمس المباشر في وقت الإشراق أو الغروب وعادة يعود الطفل لطبيعته بعد المعالجة.
صفار البيض
* مع التحية د. خالد.. الحساسية ضد البيض هل يمكن ان تؤدي الى انقطاع التنفس عند الطفل؟ عند ازالة صفار البيض وتناول البياض فقط هل يمكن ان تختفي الحساسية ام ان الأعراض يمكن ان تظهر ايضا في الحالتين... وهل يعني ذلك ان يستمر الطفل على الحمية في الأكل والابتعاد عن جميع الوجبات التي تحتوي على البيض مدى حياته... وجزاكم الله خيرا.
البيض واحد من أكثر الأطعمة المسببة للحساسية. بالرغم من ان حساسية البيض يمكن أن تؤثر على البالغين، الا أنه أكثر شيوعا في الأطفال. معظم الأطفال تتحسن حالتهم عند عمر 5 سنوات وقد تظهر اعراض الحساسية عليهم خلال دقائق من تناول المادة المسببة للحساسية. تتراوح تلك الأعراض بين الحادة والمتوسطة حيث تختلف من طفل لآخر وتشمل تلك الأعراض ما يلي: تهيج الجلد، نوبات الربو، حساسية الأنف، تقلصات في الأمعاء، غثيان وقيء.
بياض وصفار البيض كلاهما يحتوي على بروتينات تؤدي الى ظهور اعراض الحساسية عند بعض الأطفال ولكن البياض هو الأكثر شيوعا كمسبب للحساسية..
الأطفال الصغار، الأطفال المصابين بالإكزيما او من لديهم احد افراد العائلة لديه حساسية من بعض الأطعمة هم اكثر عرضة للإصابة.
يمكن تحديد ما اذا كان الطفل لديه حساسية من البيض ام لا من خلال ظهور الأعراض السابقة عند تناوله أي غذاء يحتوي على البيض ولكن في بعض الحالات قد تعمل بعض الفحوصات كحقن الجلد بالبروتينات الموجودة في البيض حيث تشير ظهور نتوءات في مكان الوخز الى وجود الحساسية. فحص الدم قد يساعد على تشخيص الحالة من خلال ظهور بعض الأجسام المناعية.
الوقاية خير طريق لتجنب تلك الأعراض التي قد تكون خطيرة في بعض الحالات. ولكن احيانا قد يتناول الطفل بعض المأكولات المحتوية على البيض بعيدا عن رقابة والديه وفي تلك الحالة تستعمل الأدوية المضادة للهستامين لتخفيف اعراض الحساسية خاصة في الحالات الأقل شدة. اما في الحالات الحادة قد يستعمل علاج الابينيفرين في غرف الإسعاف.

منقول

* ما سبب صرير الأسنان اثناء النوم؟
- تحدث هذه الظاهرة نتيجة لانقباض عضلات المضغ أثناء النوم مما ينتج عنه احتكاك الأسنان جميعها وتتنوع أسباب الاصابة لكن من أكثرها شيوعاً تلك التي تتصل بالعوامل النفسية مثل التعرض للضغوط على مدار اليوم، القلق، الغضب، الإحباط والألم، ويشعر الإنسان بلمعان عند تناول المأكولات والمشروبات الباردة والساخنة والحلويات والحوامض كذلك يشعر بصداع وألم فى المفصل الصدغي وخاصة عند الاستيقاظ فى الصباح الباكر وهذا الاضطراب يصيب كلا الجنسين ويزداد عند صغار السن ويقل عند المتقدمين فى العمر، ومن المضاعفات تآكل طبقة المينا للسن أو الضرس لذا وجب زيارة طبيب الأسنان، لا يوجد علاج معروف لصرير الأسنان، لكن هناك طرق تقلل أو توقف هذا الصرير وبالتالي الحد من حدوث ضرر أو ألم للأسنان.
* هل ارتفاع الحرارة عرض أم مرض؟
- هو عارض يدل على وجود مرض ما لدى الطفل لذا ننصح بإعطائه خافضاً للحرارة مع إعطائه كمية من السوائل والمسارعة لمراجعة الطبيب.
* ما أسباب إعراض الطفل عن الأكل بعد سن السنتين؟
من أسبابه الإصرار على تناول كمية معينة أو نوعية معينة من الأكل عدم تمتع الطفل بقسط كاف من الراحة، طريقة معاملة الأم لطفلها كالحماية الزائدة، الإرشادات والنصائح التي توجه للطفل أثناء فترة تناول الطعام.
في عمر السنتين والثلاث سنوات يكون الطفل سلبياً في تصرفاته، لأنه بدأ يشعر بذاته، فيقوم بفعل عكس ما يطلب منه، وفي تلك الحالة فإن التجاهل هو طريق الصواب، لا ينصح أبداً بأدوية فاتحة للشهية، فالحل يكمن في تنظيم مواعيد الغذاء واجتماع العائلة، واختيار الأكل الصحي المفضل لدى الطفل.
* ما الوزن الصحيح للطفل من بعد الفطام حتى البلوغ؟
- يختلف الوزن من مرحلة لأخرى ويمكن استخدام جدول قامت بإعداده وزارة الصحة للوزن الطبيعي للأطفال يستخدمه الأطباء لمقارنة الوزن والطول المناسبين في كل مرحلة من عمر الطفل ومن خلاله يتم تشخيص مشاكل النمو والسمنة لدى الأطفال.
* هل تستطيع الأم تخفيض وزنها من خلال حمية أثناء إرضاع الطفل؟
- الإرضاع نفسه عامل محفز لعمليات الأيض في الجسم ويستهلك سعرات حرارية عالية مما يؤدي إلى نقص وزن الأم ولكن يفضل تدعيمه بالرياضة وبرنامج غذائي صحي بعد استشارة الطبيب وأخصائي التغذية.
منقول