عيادة الأطفال

معاودة الأعراض
* ابنتي عمرها 5 سنوات تشتكي من ألم بالبطن عند التبول مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة الطبيب افاد أنها تعاني من التهاب بالكلى وصرف لها العلاج لمدة عشرة ايام وعند استكماله تحسنت نوعا ما ولكن عاودتها الاعراض مرة أخرى، ومنذ سنتين والى الآن وهي تشتكي من تلك الأعراض من وقت لآخر بماذا تنصحوننا؟
- التهاب المسالك البولية من الأمراض الشائعة واعراضها واضحة ولكن عمل زراعة لعينة البول مهمة قبل البدء في العلاج لتحديد الميكروب المسبب وتحتاج الطفلة لعمل الاشعة الصوتية للبطن كما انه من الضروري استبعاد ارتجاع البول، فارتجاع البول للكلية من الحالب هو من اهم الأسباب لحدوث التهابات المسالك البولية المتكررة كما وعمل بعض الاشعات الخاصة والتي تبين تركيب الكلية واستبعاد الندبات التي قد تكون تكونت على الكلية بسبب الالتهابات المتكررة وايضا تقييم وظيفة الكلية هي من الفحوصات الضرورية واثناء ذلك يعطى المريض العلاج المناسب وقد يحتاج الى علاج وقائي كما ان المتابعة مع الطبيب المعالج واعادة فحوصات زراعة البول هي من أهم الارشادات التي يجب على المريض اتباعها.

القولون العصبي
* سؤالي يادكتور عن آلام البطن المتكررة.. ما هي افضل طريقة لتشخيصها؟ وهل يلزم عمل منظار للجهاز الهضمي؟ وما هي طريقة العلاج.. وجزاكم الله خيرا؟
- في بعض الحالات قد لا يكون اللجوء للمختبر ضروريا، عندما تقود القصة المرضية والفحص نحو تشخيص ألم البطن بشكل واضح، من المهم إجراء تعداد الدم الكامل وفحص البراز بحثا عن الطفيليات (وبصورة خاصة الجياردية) وتحليل البول وباستطاعة التصوير بالموجات فوق الصوتية في حال وجود استطباب له إعطاء معلومات عن وضع الكليتين والمرارة والبنكرياس، وفي حالة ألم البطن السفلي ربما استدعى ذلك إجراء التصوير للحوض. في حال ظهور الشك بوجود مرض باطني قد يجرى اختبار خاص بال Helicobacter جرثومة المعدة أولاً ومن ثم عمل المنظار. من بين الأسباب الأكثر شيوعا لآلام البطن الإمساك المزمن والالتهابات الطفيلية. وقد تكون الديدان سببا في ألم البطن. تعتبر القرحة سببا غير معتاد لألم البطن المزمن ، كذلك يمكن لآلام الشقيقة أن تسبب مغصا على شكل هجمات لا يصاحبها الصداع عند الأطفال في حين يصحبها الغثيان مع أو بدون إقياء، وارتفاع في درجة الحرارة أو الإسهال. قد تستمر الاعراض عدة ساعات، وتتلاشى عندما ينام الطفل ليستيقظ بحالة تدل على التحسن، وقد تحدث تلك النوبات عدة مرات في الأسبوع.
يشكل تطمين الأطفال وأسرهم في خطة المعالجة امرا ضروريا وينطوي ذلك على توضيح غياب أي اضطراب باطني يدعو إلى القلق، وفي هذا السياق، يكون أخذ القصة المرضية وإجراء الفحص السريري بعناية الوسيلة الأساسية لطمأنة الأهل. حيث انه من شأن القلق المتعلق بالعرض الموجود أن يشارك في مزيد من التركيز عليه والإقلال من عتبة الإحساس بالانزعاج تجاه وجوده، وهنا يجب توجيه الوالدين بضرورة الابتعاد عن تعزيز العرض الذي يشكو منه الطفل. والأمر المهم في هذا السياق ضرورة إعادة الطفل لممارسة فعالياته، إذا كان المرض قد أبعده عن المدرسة أو جعله يحجم عن المشاركة في النشاطات الاعتيادية له. ومن الممكن استخدام مضادات الاحماض أو مرخيات العضلات الداخلية.. يساعد تناول الغذاء المحتوي على الألياف عادة في معالجة أعراض الأمعاء المتهيجة، وفي حال تشخيص حالة الإمساك المزمن.

ارتفاع انزيمات الكبد
* منذ ثلاثة ايام تعرض ابني وعمره 6 سنوات الى مشكلة صحية حيث بدأ يشكو من آلام في البطن مع اصفرار في العينين كما اصبح لون البول داكنا وعند عمل تحاليل له كانت انزيمات الكبد مرتفعة جدا.. وقد ابلغنا الطبيب ان ذلك بسبب التهاب في الكبد. هل هذا الالتهاب من النوع المزمن.. وما هو العلاج الشافي باذن الله؟
- التهابات الكبد الفيروسية الشائعة ثلاثة انواع: النوع الاول "A" وهذا النوع لا ينتج عنه حالات مزمنة، اما النوعان الآخران B" " و C"" فقد يصبح المريض حاملا للمرض في بعض الحالات. وفي الغالب الحالة التي يعاني منها ابنك هي من النوع الاول. ينصح بمتابعة مستوى انزيمات الكبد التي تعود عادة الى مستوياتها الطبيعية في غضون اسابيع قليلة.

أدوية الضغط
* السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. دكتور خالد أنا أم لطفل رضيع وأعاني من ارتفاع الضغط وأستعمل علاجا عبارة عن حبوب " لسنوبريل" وقد قرأت أن مثل تلك الادوية تؤثر على الطفل اذا كان يرضع من الأم. أرجو توجيهي وجزاك الله خيرا؟
- يتساءل كثير من الأمهات واللاتي يستعملن بعض الادوية لبعض من الامراض المزمنة عن امكانية الرضاعة الطبيعية وهي تستعمل تلك الادوية. الادوية التي قد تصبح الرضاعة الطبيعية محظورة مؤقتا عند استعمال الأم لها هي التتراسيكلين، سيكلوسبورين، سيكلوفوسفاميد، كلورامفينيكول، الادوية المثبطة للمناعة، الادوية المشعة. أما ( البندول)، ومعظم المضادات الحيوية (غير المذكورة آنفا)، ادوية الضغط بما فيها علاج الليسينوبريل حيث تشير الدراسات انه لا يتم افراز هذا العلاج في حليب الأم بشكل ملحوظ لذا وثقت الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال هذا دواء " الليسينوبريل" متوافقا مع الرضاعة الطبيعية.

منقول

حالة غرق
* طفلي يبلغ من العمر 8 أعوام وقد أصيب في حادث غرق قبل شهر حيث نقلناه الى المستشفى واجريت له حالة انعاش ولكن تأخرت ضربات القلب في الرجوع الى حالتها الطبيعية ومن ثم ادخل الطفل الى غرفة العناية المركزة واصبح تحت التنفس الصناعي فهو في غيبوبة كاملة منذ ذلك الوقت، وقد اخبرنا الطبيب المعالج ان الطفل في حالة موت دماغي، ارجو من سعادتكم افادتي عن احتمالية عودة طفلي الى حالته الطبيعية.
- المخ هو العضو المسؤول عن وظيفة الاعضاء الاخرى وهو المهيمن عليها وفي حالة توقف ذلك العضو عن وظيفته فإن الاعضاء الاخرى تتوقف تباعاً إلا اذا دعمت بمؤثر خارجي كأجهزة التنفس الصناعي وما اجمع عليه الطب انه وفي حالة الموت الدماغي فإن الجسم لا يعود الى طبيعته، ونتمنى من جميع الآباء والامهات الاهتمام والحرص على ابنائهم خاصة في تلك الاماكن والتي يجهلون خطورتها من برك السباحة وغيرها. ولا نود ان نلومهم فهذا القضاء والقدر ولكن الحرص والحيطة ضروريان في مثل تلك الحالات.

عتامة القرنية
* طفلي عمره 3سنوات ويشكو من كثرة الدمع واحمرار العين اليمنى، وذلك بعد ادخال قطعة من بلاستيك أدت الى اصابة العين اليمنى ولكن النظر لم يتأثر ارجو افادتي عن الطريقة المناسبة للعلاج.
- يجب عرض المريض على طبيب عيون لفحصه والتأكد من عدم وجود أجسام غريبة داخل العين او حدوث خدش في القرنية قد يؤدي لا سمح الله الى عتامتها وعدم التأخر في ذلك.

عدم الاستجابة للعلاج
* طفلي يبلغ من العمر 11عاماً ويشكو من دوار مستمر وارتفاع في درجة الحرارة وألم بالاذن اليسرى وقد راجعت به عيادة الاطفال ووصف لي قطرات الاذن مع مضاد حيوي وخافض للحرارة، استعملت العلاج لمدة 7ايام حيث تحسن المريض من ناحية ارتفاع درجة الحرارة والالم المصاحب في الاذن، ولكن لا يزال الدوار موجودا معه ويشكو منه من فترة لاخرى، ارجو افادتي عن اسباب ذلك ولكم الشكر.
- التهاب الاذن الداخلية يؤثر على الاتزان ويسبب الدوار المذكور وفي حالة استمرار الدوار بعد العلاج يجب مراجعة الطبيب لفحص الطفل مرة اخرى والتأكد من استجابة الطفل للعلاج وتقييمه مرة اخرى وفي حالات نادرة قد يحتاج الطفل الى فحص شعاعي للدماغ لاستبعاد اي اصابة لمراكز الاتزان في المخ لا قدر الله.

سرعة العلاج
* طفلتي عمرها 7سنوات وقد اصيبت بتورم حول العين اليسرى مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم مكان التورم، وقد استعملت لها بعض الدهانات مع مضاد حيوي عن طريق الفم وخافض للحرارة ولكن دون جدوى آمل افادتي عن اسباب ذلك وما هو العلاج المناسب؟
- الحالة كما وصفت تدل على التهاب بكتيري يجب علاجه عاجلا عن طريق المضاد الحيوي والذي يعطى عن طريق الوريد من خلال تنويم الطفل في المستشفى وعمل الفحوصات اللازمة ومتابعة الحالة من قبل الطبيب بشكل يومي ولا يكتفى باعطائه مضادا حيويا عن طريق الفم لأن تلك الحالة قد تؤدي الى مضاعفات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي والتي قد تؤدي الى تدهور حالة المريض لا سمح الله. وعادة ما يعطى المريض في هذه الحالة مضادين حيويين للقضاء على البكتيريا المسببة.

روماتيزم القلب
* ابني يبلغ من العمر 13 سنة كان يعاني من التهاب اللوزتين بصورة متكررة ويصاحب ذلك ألم في المفاصل مع ارتفاع درجة الحرارة وفي كل مرة نراجع الطبيب يتم صرف مضاد حيوي وخافض للحرارة. وقد سمعت كثيراً عن مشاكل بالقلب قد تنتج من التهاب اللوزتين المتكرر. حيث نصحني بعض الأطباء باستئصال اللوزتين بينما افادني البعض أن ذلك ليس له داع وأن ألم المفاصل عرض طبيعي مع أي التهاب وليس له علاقة بأي مشاكل في القلب وقد احترت فيما اعمله هل أقدم على الجراحة لابني أم أن الأمر لا يستحق ويلزم استمراره على المضادات الحيوية حتى يكبر وتخف حدة تلك الالتهابات وتكرارها حسب ما ذكر لي البعض الآخر، ارجو إفادتي ماذا أعمل وجزاكم الله خيراً؟
- التهاب اللوزتين من المشاكل الصحية الشائعة وليس بالضرورة أن يؤدي كل التهاب للوزتين إلى حمى روماتيزمية بالقلب، كما ان استئصال اللوزتين لا يعني عدم التهاب الحلق مستقبلا والحمى الروماتيزمية تظهر نتيجة لالتهاب بكتيري معين يتم الكشف عنه عن طريق عمل مسحة للحلق يتم زرعها والتعرف على البكتيريا المسببة. كما أن ذلك يجب أن يرتبط ببعض العلامات الصغرى لروماتيزم القلب ومنها ارتفاع درجة الحرارة، ارتفاع تعداد الكريات البيضاء في الدم، أو في المفاصل، ارتفاع معدل ترسب الكريات الحمر وبعض المشاكل في تخطيط القلب. ومن العلامات الكبرى لذلك المرض التهابات في المفاصل مع حدوث احمرار أو تورم مرافق للألم وبعض الحركات اللاإرادية. ومن خلال عمل الفحوصات الطبية السابقة يتم تشخيص الحالة بشكل دقيق وحاجة الطفل لاستئصال اللوزتين من عدمه ويساعد في ذلك عدد مرات الاصابة بالتهاب اللوزتين خلال السنة، ومدى تأثير ذلك على النوم والتنفس والأكل ورأي الطبيب المعالج ولا بأس من أخذ رأي طبي آخر.
منقول

الشعيبات الهوائية
اعداد: د.خالد بن عبد الله المنيع استشاري طب الأطفال
    * طفلي عمره ثمانية أشهر، وقد أُدخل المستشفى عدة مرات، وفي كل مرة يتم تشخيصه على انه التهاب في الشعيبات الهوائية.. سؤالي: هل هذا يعني انه مصاب بالربو؟
- التهاب الشعيبات الهوائية هو التهاب فيروسي يصيب الاطفال الصغار عادة في مثل ذلك العمر والمسبب الاكبر هو فيروس RSV وهو من الامراض التي تشفى تلقائيا دون معالجته بأي مضاد للفيروسات وفي غالب الاحيان لا ينتج عنه أي مضاعفات حرجة. ومن ناحية سؤالك اختي الكريمة عما اذا كان قد يتطور الى ربو شعبي ام لا؟ فهذا يعتمد على عوامل عديدة منها التاريخ المرضي للوالدين وهل يوجد بالعائلة أي مصاب بالربو الشعبي ام لا. وهل هذه الاعراض مترافقة مع اكزيما او حساسية في الجلد ومدى تكرر تلك الحالة لدى الطفل كل ذلك بالاضافة الى العديد من العوامل الاخرى يمكن بعدها تحديد ما اذا كان قد يتطور الى ربو شعبي ام لا.

جديري الماء
* طفلي عمره 10سنوات وقد ظهر عليه طفح جلدي على كل مناطق جسمه مع حرارة شديدة .. شككت أن يكون مصابا " بالعنقز" ... سؤالي كيف يمكن التعرف على بثور هذا المرض وما هو العلاج مع الشكر الجزيل لكم؟
- إن أول إشارة إلى ظهور جديري الماء تكون عادة ظهور بضعة بثور على الجسم والوجه... البثور لها شكل معين نذكره لاحقا.. تظهر أول الأمر كالبثور العادية الصغيرة، ولكن في رأس بعضها نلاحظ قرحاً صغيرة صفراء. أما قاعدة البشرة وكذلك الجلد المحيط بها فتكونان محمرتين، رأس تلك القرح قد تنفتح لتخرج محتواها بعدها تجف حيث تصبح كالقشور.. عندما يحاول الطبيب أن يشخص المرض يبحث بين جميع البثور ذات القشور الجافة للعثور على بثرة واحدة جديدة ما تزال متقرحة حيث تؤكد الإصابة. والمعروف أن جديري الماء يستمر في الظهور طيلة ثلاثة أيام أو أربعة.
يشعر الطفل الكبير أو الإنسان البالغ بالمرض وبألم في الرأس قبل يوم واحد من ظهور الجديري. ولكن الطفل الصغير قد لا يشعر بهذه الأعراض. فدرجة الحرارة تكون عادة أول الأمر منخفضة، ولكنها قد ترتفع بعد يوم أو يومين. ولا يشعر بعض الأطفال بالمرض إطلاقاً بينما يشعر آخرون بوطأة المرض وبارتفاع درجة حرارتهم كثيراً. كذلك فإن جديري الماء يحدث حكة في الجلد.
إذا ما ظهر على جسم الطفل طفح وارتفعت درجة حرارته أو بدت عليه آثار المرض فيجب عرضه على الطبيب للتشخيص والمعالجة. فالأمر قد يلتبس على الناظر فلا يميز مثلاً بين جديري الماء وبعض الحالات الجلدية الاخرى والتي تستوجب تدخلا طبيا عاجلا. يستحب للطفل المصاب ملازمة فراشه ما دامت تظهر على جسمه بثور جديدة من جديري الماء مع علاجات موضعية للجلد وخافض للحرارة. وقد يستلزم دخوله الى المستشفى في الحالات الشديدة او عند وجود التهابات بكتيرية اضافية كالتهاب الرئتين.
منقول

مرض «دوشين»
ابني يعاني من «مرض دوشين» اتمنى ان اعرف طبيعة هذا المرض، اسبابه، والطرق الاكيدة لتشخيصه وهل له علاج ؟
- أول من وصف هذا المرض كان طبيب الاعصاب الفرنسي «جوليام دوشين» عام 1860م حيث عمل دراسة على بعض الاطفال الذين أصيبوا بهذا المرض وكانوا يعانون من ضعف شديد في العضلات وصعوبة في المشي. ومن ذلك اليوم حمل المرض اسم هذا الطبيب الفرنسي حتى يومنا هذا.
المسبب وراثي و يعود الى عامل جيني متنحي على الكروموسوم X لذلك فإن هذا المرض ينتشر لدى الذكور.
تتسم الاعراض بما يلي : ضعف تدريجي ومتزايد في العضلات. فقدان التوازن سقوط متكرر اثناء المشي. ألم في القدمين. ضيق في التنفس. سقوط جفن العين. ضمور في الجهاز التناسلي.انحناء وتقوس في العمود الفقري.
يتم التشخيص عبر السيرة المرضية للطفل مدعمة بالفحص السريري والمخبري لأنزيمات العضلات CPK، فحص ال DNA.
والوسيلة التشخيصية الاهم أخذ خزعة عضلية حيث تبين تغيرات مميزة في الالياف العضلية وارتشاحها بالدهون كما وغياب بروتين الديستروفين.
للاسف لايوجد علاج شاف لهذا المرض حتى الآن ومعظم الادوية والتدخلات الجراحية هي اجراءات داعمة.

العامل الثامن
* ابني مصاب بمرض «الهيموفيليا» ويتلقى العامل الثامن من فترة الى اخرى. وحيث ان هذا المرض وراثي. ماهي احتمالية اصابة أبنائه بهذا المرض؟
- يطلق «الهيموفيليا» على أي من الامراض الوراثية المتعددة التي تسبب خللا في الجسم وتمنعه من السيطرة على عملية نزيف الدم. الأسباب الوراثية تلعب دورا بارزا في نقص عوامل التخثر للبلازما التي تعمل على تسوية عملية تخثر الدم، عندما يصاب الوعاء الدموي بجرح وفي غياب تلك العوامل لا تتكون الخثرة وبالتالي يستمر الدم بالتدفق لمدة طويلة من الزمن.
يمكن للنزيف أن يكون خارجيا، كالجلد إذا تم حكه بشيء أو عندما يُصاب بجرح، ويمكن أيضاً أن يكون النزيف داخلياً مثلاً في العضلات أو المفاصل أو الاعضاء الداخلية. أما أن يكون النزيف ظاهراً كما في الكدمات التي على الجلد أو نزيفا داخليا كنزيف الامعاء أو النزيف الدماغي.
هناك العديد من الطفرات المختلفة التي تسبب كل نوع من الهيموفيليا بسبب الاختلافات في التغييرات الجينية.
مرضى الهيموفيليا لديهم مستوى معيّن من عامل التخثّر. عندما يكون عامل التخثر أقل من 1% تصنّف الحالة بالهيموفيليا الشديدة. في حال كان من 1- 5% تصنّف هذه الحالة بالهيموفيليا المتوسطة، أما عندما يكون عامل التخثر بين 5-40% تصنّف الحالة بالهيموفيليا المعتدلة.
عرف مرض الهيموفيليا في الأزمنة القديمة. في سنة 1803م حيث كتب طبيب من فيلادلفيا يدعى «جون كنارد أوتو» مقالة عن «ميل للنزيف يوجد في عائلات معينة». وقد أدرك أن الحالة كانت وراثية وتؤثر على الذكور حيث تتبع تاريخ المرض عبر 3 أجيال. وقد ظهرت كلمة «هيموفيليا» أول مرة في وصف هذا المرض سنة 1828م حيث كتبها عالم يدعى «هوبف» في جامعة زيورخ.
يسمى نزف الدم الوراثي أيضا ب»المرض الملكي» لأنه كان سائدا عند عوائل الأسر الحاكمة. الملكة فكتوريا نقلت هذا إلى ابنها وعن طريق بناتها انتقل هذا المرض إلى العوائل الحاكمة عبر القارات، ومنهم الأسر الحاكمة في إسبانيا وألمانيا وروسيا.
تنقسم أنواع مرض نزف الهيموفيليا الى:
هيموفيليا A – قلة عامل 8
هيموفيليا B – قلة عامل 9
هيموفيليا C – قلة عامل 11
تعتبر الهيموفيليا (أ) و(ب) الأكثر انتشارا في الوطن العربي نتيجة لنقص بروتينات التجلط ( و(9) علي التوالي ومن المعروف أن بروتينات التجلط تبدأ من رقم 12 إلي رقم 1 وتظهر الهيموفيليا (أ) و(ب) بين الذكور دون الإناث ويكون انتقال العامل الوراثي من الأم إلى الابن الذكر ولكنه لا ينتقل من الأب إلى الأبن ولكن إلى الابنة التي تكون حاملة للمرض وتورثه لأبنائها الذكور دون أن تظهر عليها الأعراض.
يوجد لدى الاناث كروموسومين X بينما لدى الذكور كروموسوم Y وآخر X. بما ان عوامل الطفرة المسببة للمرض هي متنحية، تحمل الانثى المرض على كروموسوم X ولا تكون متأثرة به لان الكروموسوم الاخر الذي هو X أيضاً سيعمل على توليد عوامل التخثر. بما ان الذكر سيستقبل ال X من أمه فهناك احتمال ان تكون نسبة وراثته للمرض من أمه غير المصابة بالمرض لكن حاملة له هي 50%، واما إذا كانت امه مصابة أيضاً بالمرض فستكون احتمالية اصابته بالمرض 100%. اما الاناث فيأخذون زوج X واحدة من الام والأخرى من الأب (حيث يجب أن يكون الأب مصابا حتى تكون الانثى حاملة « أو مصابة إذا كان الاب مصابا والام حاملة أو مصابة») غيرها سيكون الاحتمال بعيدا ان تصاب الاناث بهذا المرض، لهذا فان نسبة الذكور الذين يصابون به أعلى.
تبدأ الأعراض في الظهور بحدوث نزيف بعد الطهارة في 85% من الحالات ويستمر النزيف لبضع ساعات أو أيام وعندما يبدأ الطفل في الحبو أو المشي تحدث كدمات زرقاء متكررة وقد يحدث نزيف في المفاصل خاصة الركبتين.
العلاج الوقائي يتم عن طريق حقن الطفل المريض كل 48 ساعة بمعاملات التجلط حيث يفيد في الحفاظ علي المفاصل والعضلات في حالتها الطبيعية ويمكن تفادي الانتقال الوراثي للمرض عن طريق إجراء تحاليل قبل الزواج أو الحمل إذا كان الزوج مريضا أو في حالة وجود طفل مصاب في أسرة الإناث المقبلات على الزواج وعليهم قياس نسبة الخلل في الجينات وسرعة التجلط وقياس بروتينات التجلط ( و(9) وفي حالة حدوث حمل يتم تحديد نوع الجنين فإذا كان أنثي يستمر الحمل بصورته الطبيعية أما إذا كان ذكرا فيتم عمل تحاليل للدم في الخلايا الموجودة في السائل الأمينوسي لإجراء تحاليل الجينات حتى نتجنب إعاقة الأطفال ونضمن لهم حياة سعيدة بإذن الله تعالى.
لايوجد هناك علاج تام لهذا المرض ولكن يتم اخذ حُقَن منظمة لتسد نقص عامل التخثر مثلاً عامل 8 في هيموفيليا A وقلة عامل 9 في هيموفيليا B. لكن قد يقوم الجسم بتكوين اجسام مضادة ضد الدواء المُعطى، لذلك اما ان تتم زيادة الجرعة أو إعطاء مواد غير مأخوذة من مصادر بشرية.

منقول

لسعات الناموس
* ابنتي عمرها سبعة شهور ولديها تسلخات جلدية في منطقة الحفاظ بالاضافة الى طفح بارز كأنه لسعات ناموس وقد انتشر في منطقة الظهر والرقبة وعدا ذلك فصحتها ولله الحمد جيدة وقد استعملت صابونا طبيا وبعض كريمات التسلخات خفت قليلا لكنها لم تزل وبقيت المنطقة حمراء.. ارجو توجيهي ومساعدتي ؟
- هذه المشكلة شائعة عند الاطفال ومنطقة الحفاظ تحتاج الى عناية دائمة مع حفظ المنطقة جافة قد تتعرض الى التهابات الجلد الدهنية والتي ايضا قد تصيب منطقة فروة الرأس. يفضل مراجعة طبيب الاطفال لتشخيص الحالة بشكل دقيق ووصف العلاج المناسب.
الفلوروكورتيزون
* طفلي يعاني من تقيؤ مستمر مع قلة الرضاعة وقد عملت له التحاليل والفحوصات الكاملة بالاضافة الى الاشعات والتي استبعدت وجود أي عيوب خلقية معه ولكن نسبة البوتاسيوم كانت تتراوح بين 6 – 7 وقد وصف له الدكتور علاجا مكونا من الفلوروكورتيزون. الطفل منوم في المستشفى منذ 5 ايام واحساسي ان حالته لا تتحسن.. ارى جسمه ضعيفا.. هل ما يعاني منه سيستمر معه طول حياته او ان العلاج سيكون لفترة بسيطة ومن خلال الفحوصات التي ذكرتها لكم ماهو تشخيصكم للحالة وهل هي خطيرة ؟
- يتضح من الحالة المذكورة ان الطفل يعاني مما يسمى طبيا زيادة او فرط التنسج الكظري وهو مرض خلقي يصيب الغدة الكظرية فوق الكلية حيث ينتج عنها نقص في بعض الانزيمات اللازمة لعمل الكورتيزول الضروري لتكوين بعض الهرمونات. الطفل يحتاج متابعة ورعاية طبية مستمرة
نمو الطفل
* ابنتي عمرها سنتان ووزنها حوالي 12 كجم.. وألاحظ ان شهيتها اقل من السابق. اضافة الى ذلك أحس أن حجم الرأس اكبر من الطبيعي كما اود الاستفسار عن الوقت الذي ينغلق فيه اليافوخ لانها لاتزال لم تنغلق كليا لديها.. ارجو الرد سريعا مع دعائي لكم بالاجر والثواب؟
- وزن الطفلة هو في الحدود الطبيعية أما سؤالك عن حجم الرأس فليزم قياس محيط الرأس لتحديد ما اذا كان فعلا حجم الرأس اكبر من الطبيعي ام لا. ولكن فيما يبدو قد يكون لدى الطفلة نقص في فيتامين د وفي الحدود الطبيعية قد يتأخر انغلاق اليافوخ الى عمر السنتين. تحتاج الى قياس مستوى الاملاح والمعادن في الدم وخاصة الكالسيوم لتحديد ما اذا كانت تعاني من الكساح وفي كل الاحوال فالمشكلة بسيطة والعلاج متوفر عن طريق نقط فيتامين د.
جسم غريب
* لدي طفل عمره سنة وخمسة اشهر كان بداية مرضه من حوالي 4 اشهر حيث كان يلعب بلعبة بلاستيكية ملتصق فيها خرزات صغيرة وجدته يوما يكح وقد شككت انه ابتلع إحداها ويستمر بالكحة حتى يزرق لونه بعدها تحسنت حالته فترة ولكن مالبث وان عاد الى نفس المشكلة وقد تم تنويمه بالمستشفى عدة مرات وتلقى الكثير من المضادات الحيوية في حين نصحني الطبيب بعمل منظار وانا مترددة... افيدوني جزاكم الله خيراً ؟
- الحالة فيما وصفتيها تدل غالبا الى دخول ذلك الجسم الغريب الى مجرى الهواء في الشعب الهوائية وهو مايفسر تكرار حدوث تلك الاعراض من وقت لآخر لاسيما وجود شك عندك انه ربما يكون ابتلع إحدى تلك القطع وننصحك باجراء المنظار لغرض التشخيص والعلاج في آن واحد.
نزيف من اللثة
* ابني يبلغ من العمر 11 سنة ويعاني من خروج الدم من اللثة عند اقل ملامسة للفرشاة وقد عرضته على عدة اطباء دون جدوى ارجو الافادة ؟
- الاسباب في ذلك متعددة فقد يكون السبب في مكان المشكلة نفسها اعني ان اللثة قد تكون ملتهبة وتحتاج الى عناية معينة او ان ذلك قد يرجع الى مشاكل في الدم وحدوث خلل في عملية التخثر وهذا يحتاج الى فحص كامل للدم بالاضافة الى قياس عوامل التخثر عند الطفل عندها يمكن الوصول الى التشخيص.
كدمات
* ابنتى عمرها 3 سنوات ظهر في جسمها ما يشبه الضربات راجعنا المستشفى واكتشفوا بعد الفحوصات والتحاليل ان لديها سيولة عالية في الدم حسب كلام الطبيب ونُومت بالمستشفى لمدة 7 ايام والحمد لله الطبيب طمأننا على حالتها لكن بعد خروجها من المستشفى لم يكتبوا لها علاجاً بل اعطونا مواعيد مراجعة متفاوتة واخبرونا بمراقبة حالتها والانتباه لها واخبرنا المعالج ان نلاحظ خروج البقع على جسمها اذا كان خروجها بكثافة علينا مراجعة المستشفى واتمنى أن اعرف معلومات عن هذا المرض وهل له علاج او سبل وقاية ؟
- سيولة الدم تتحكم بها عدة عوامل اهمها عدد ووظيفة الصفائح الدموية حيث إنه في حالة نقص عددها او عند حصول خلل في عمل تلك الصفائح فإن ذلك يؤدي الى نزيف الدم ووظيفة الصفائح ايقاف النزيف حيث نلاحظ في حالة حدوث جرح بسيط في الجلد فان الصفائح الدموية تتجمع على طبقة الوعاء الدموي المخدوشة والخشنة لعمل شبكة من الصفيحات وايقاف حدة النزف اضافة الى عوامل التخثر الاخرى والتي يجب ان تتوفر في الدم بمستويات معينة واهم تلك العوامل العامل الثامن او التاسع وتسمى الهيموفيليا حيث يتعرض المريض للنزيف عند اقل ضربة على الجسم.

منقول

اللوكيميا
اعداد: د.خالد بن عبد الله المنيع استشاري طب الأطفال
    * هل السرطان مرض يمكن علاجه خصوصا اذا كان في الدم؟
- السرطان مثله مثل الامراض الاخرى اذا اكتشف في بداياته وتم التعامل معه في وقت مبكر من ظهوره وتراوح نسبة الشفاء منه تبعا لنوعه، ونوع العضو المصاب، وفي حالات الدم هناك انواع عديدة من السرطان تراوح عدوانيتها من متوسطة الى شديدة ولكن في الغالب وعند الاطفال فإن سرطانات الدم تحمل نسبة شفاء عالية.

كورس المضاد الحيوي
* سؤالي يا دكتور لماذا دائما يطلب الطبيب منا اكمال جرعة المضاد الحيوي اسبوعا كاملا رغم تحسن الاعراض او بالاحرى زوالها تماما. الا يمكن ان نوقف تناول تلك الادوية في حالة عدم الحاجة لها، وهل في ايقافها أي خطورة على صحة الطفل، ام انه يصب في مصلحته حيث يتجنب الآثار الجانبية لهذا المضاد؟.
- في الحالات التي تستدعي صرف المضاد الحيوي مثل بعض الالتهابات البكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي او المسالك البولية، وليس لحالات نزلات البرد والانفلونزا التي يكون سببها فيروسيا فإن الطبيب يحدد جرعة العلاج والمدة اللازمة للمريض لاستعمال هذا العلاج، وهي مدة مدروسة مخبريا للقضاء الكامل على الميكروب، فلا يعني زوال الاعراض او تحسنها قضاء كاملا على الميكروب، وعند وقف العلاج عند هذا الحد، أي قبل انقضاء الفترة التي حددها الطبيب، تتمكن الميكروبات من مقاومة المضاد الحيوي وقد تعود الأعراض مرة أخرى أو يمكن أن تكتسب الميكروبات مناعة ضد هذا النوع من المضاد الحيوي، ما يفقده تأثيره في المرات القادمة عند الحاجة إليه.

مستوى الهيموجلوبين
* طفلي عمرة سنة واحدة ومستوى الدم عنده 11 هل يعتبر ذلك في المستوى الطبيعي لمثل سنه، ام انه يعتبر مصابا بفقر الدم؟
- من خلال الرقم الذي ذكرته السائلة الكريمة يبدو انها تقصد مستوى خضاب الدم، او ما يسمى بالهيموجلوبين، وهو المادة الحيوية التي تحتويها كرية الدم الحمراء، حيث تعمل على نقل الاكسجين والطاقة الى انسجة الجسم المختلفة عموما يكون تركيز ذلك الخضاب المتوسط عند الولادة، حوالي 17 غ/دل. ثم يهبط تركيزه خلال ال 2 – 3 شهور التالية ليصل إلى 11 غ/ دل. ثم تبدأ قيم الخضاب بالارتفاع تدريجياً (رغم أنه يبقى دون المستويات المشاهدة عند البالغين) حتى سنوات المراهقة المبكرة، والقيمة المتوسطة بعمر السنة هي 12 غ / دل تقريبا.

الدرن
* ابني مصاب بدرن رئوي وقد تلقى العلاج وتحسن كثيرا ولله الحمد ولكني ألاحظ ان لديه كحة من دون بلغم، فهل يمكن ان يكون المرض قد عاوده لاسمح الله وهل يحتاج الى عزله؟.
- بصورة عامة يكون الأطفال المصابون بالدرن الرئوي الأولي غير المختلط غير معدين، ولا يحتاجون إلى العزل، ويعتقد أن ذلك مرتبط بقلة إنتاج البلغم والأعداد القليلة من المتفطرات، التي يمكن عزلها، أو زرع سائل المعدة. وعلى العكس فإن الأطفال الذين لديهم إصابة في الحنجرة أو درن رئوي، او التهاب رئوي شديد، أو إيجابية ال (AFB) العصيات المقاومة للحمض، في مسحات البلغم، أو درن خلقي مشتبه يجب اعتبارهم معدين، واتخاذ الاحتياطات المناسبة. اما فيما يتعلق بالكحة التي لديه حاليا فننصحك بمراجعة طبيبه المعالج للمتابعة.

التهاب الملتحمة
* ابني عمره 12 سنة يشكو من الألم والخوف من الضوء وتشوش الرؤية في عين واحدة. مع احمرار في العين ووجود حبيبات صغيرة تحت العين مباشرة وبجانب الانف وقد استعملت لها عدة انواع من القطرات بدون فائدة؟.
- الصورة الموصوفة من السائل الكريم هي احد التهابات الملتحمة والقرنية، ويمكن تمييز ذلك الالتهاب بالكشف على نوعية الحبيبات التي ذكرها السائل، حيث تميل الالتهابات الفيروسية، ومنها الهربس الى تكوين حويصلات وفقاعات على الجلد، ومن المهم تشخيص ما اذا كان هناك التهاب مرافق في القرنية، حيث إن ذلك قد يؤثر بشكل مباشر في النظر لاسمح الله.

خلل في الغدة الدرقية
* تذكر أم أن طفلتها وعمرها شهر واحد تنام طيلة الوقت وترضع ببطء، كما أصيبت باليرقان خلال الأسبوعين الأولين من العمر، وتشكو من الامساك وفتق صغير في السرة؟.
- هذه الاعراض ترتبط بامراض كثيرة متفاوتة في خطورتها لكن من المهم المسارعة بالعلاج خاصة في هذا العمر بعد الكشف السريري على الطفلة، وقد تميل تلك الاعراض الى حدوث خلل في افراز الغدة الدرقية حيث يكون مسؤولا عن 90% من حالات قصور الدرقية الخلقي، يؤدي تناول الأم لدواء البروبيل ثيوراسيل لحدوث قصور درقية عابر، لكن الام في هذا السؤال لم تشر إلى استخدامها لهذا الدواء، بينما الأسباب الاخرى لقصور الدرقية الخلقي غير شائعة.
عندما تكون نتائج المسح إيجابية مع وجود أعراض سريرية واضحة لقصور الدرقية عند المريض، فإن البدء مباشرة بالمعالجة بالتيروكسين قبل إثبات التشخيص أمر أساسي، ومن الضروري متابعة التطور العصبي بشكل دقيق.

الذبابة الطائرة
* ماهو تفسير رؤية مثل نقاط سوداء تتحرك بسرعة امام العين وتزداد في بداية النهار كما انها تتحرك سريعا مع حركة العين؟
الصورة التي ذكرها السائل الكريم هي نتيجة تغيرات في السائل داخل العين وعادة لا تظهر بشكل اعتيادي في الأطفال فهي من الأعراض التي تصيب من هم فوق الأربعين عاما، مرضى السكري، بعد عمليات العين او بعد اصابات العين.. هي كما ذكرنا تغير فسيولوجي في كبار السن ولكن اذا ترافق ظهورها مع وميض ضوئي فإنه يلزم فحص العين والتأكد من سلامتها بشكل عاجل. النقط السوداء التي تشبه الذبابة الطائرة في مجال النظر يمكن تشبيهها بشوائب داخل سائل العين تترسب بعد فترة وتختفي عن مجال النظر.
أشعة الشمس
٭ طفلي ذو التسعة اشهر يعاني من كبر حجم الرأس وتأخر في التسنين وقد تبين فيما بعد انه يعاني من نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. ارجو توضيح طبيعة هذا المرض وأسبابه وطرق علاجه وهل تختفي هذه الأعراض بعد المعالجة مع الشكر والتقدير لكم؟
الكساح مرض يشوه العظام ويعوق نموها نمواً طبيعياً عند الأطفال، وسببه الرئيسي هو عدم حصول الجسم على فيتامين (D) أو حرمانه من أشعة الشمس. وتشتد الإصابة به إذا كان الغذاء فقيراً في عنصري الكالسيوم والفسفور، وهما عنصران أساسيان لنمو العظام وتشكيلها، ولكن توفرهما لا يكفي لمنع الإصابة بالكساح بل يجب أن يتوفر معهما فيتامين (د)، لأنه هو الذي يساعد الجسم على امتصاصهما والاستفادة منهما.
أهم المواد الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم هي اللبن ومنتجاته والبيض وبعض الأسماك، وخصوصاً الأسماك الصغيرة التي تشوى أو تطهى، كما يوجد بنسب أقل في بعض الخضروات والمواد الغذائية الأخرى.
أما لين العظام فهو نفس مرض الكساح عندما يصيب الكبار، وهو ينتشر بصفة خاصة بين النساء في مرحلتي الحمل والإرضاع، حيث تتضاعف في هاتين المرحلتين حاجتهن إلى الكالسيوم الذي يلزم لهن ولأطفالهن في نفس الوقت.
وبالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لمرضى الكساح ولين العظام وهي نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور فإن انتشارهما يزداد في بعض الظروف البيئية الخاصة، ومن أهمها بيئة المدن وخصوصاً المدن الصناعية حيث يحول ارتفاع المباني وضيق الشوارع في كثير من الأحيان، وكثرة الدخان في الجو والذي يحول دون وصول ضوء الشمس المباشر إلى كثير من المساكن، كما أن الظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان وعاداتهم الغذائية وطرق تربيتهم لأطفالهم وترك أطفالهم في أماكن مغلقة طول الوقت، وعدم توفر الألبان الطبيعية كلها وغيرها تعتبر عوامل مساعدة على ظهور المرض، وانتشاره.
وقد كان المعتقد أن الأقاليم الحارة والدافئة بما يتوفر فيها من أشعة شمسية لا تعاني كثيراً من هذين المرضين إلا أن الدراسات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في هذه الأقاليم أثبتت أنهما موجودان فيها بنسب لا يستهان بها، لأن الحياة تكون دائماً في الظل وفي مساكن متلاصقة لا تدخلها أشعة الشمس بصورة مباشرة، فالمعروف أن أهمية هذه الأشعة بالنسبة لهذين المرضين تكمن في ضرورة سقوطها على الجلد مباشرة، وليس مجرد وصول ضوئها فقط. وتتم معالجة ذلك المرض بإعطاء جرعات كافية من فيتامين د وعنصر الكالسيوم مع تعريض الطفل لوقت بسيط لضوء الشمس المباشر في وقت الإشراق أو الغروب وعادة يعود الطفل لطبيعته بعد المعالجة.
صفار البيض
* مع التحية د. خالد.. الحساسية ضد البيض هل يمكن ان تؤدي الى انقطاع التنفس عند الطفل؟ عند ازالة صفار البيض وتناول البياض فقط هل يمكن ان تختفي الحساسية ام ان الأعراض يمكن ان تظهر ايضا في الحالتين... وهل يعني ذلك ان يستمر الطفل على الحمية في الأكل والابتعاد عن جميع الوجبات التي تحتوي على البيض مدى حياته... وجزاكم الله خيرا.
البيض واحد من أكثر الأطعمة المسببة للحساسية. بالرغم من ان حساسية البيض يمكن أن تؤثر على البالغين، الا أنه أكثر شيوعا في الأطفال. معظم الأطفال تتحسن حالتهم عند عمر 5 سنوات وقد تظهر اعراض الحساسية عليهم خلال دقائق من تناول المادة المسببة للحساسية. تتراوح تلك الأعراض بين الحادة والمتوسطة حيث تختلف من طفل لآخر وتشمل تلك الأعراض ما يلي: تهيج الجلد، نوبات الربو، حساسية الأنف، تقلصات في الأمعاء، غثيان وقيء.
بياض وصفار البيض كلاهما يحتوي على بروتينات تؤدي الى ظهور اعراض الحساسية عند بعض الأطفال ولكن البياض هو الأكثر شيوعا كمسبب للحساسية..
الأطفال الصغار، الأطفال المصابين بالإكزيما او من لديهم احد افراد العائلة لديه حساسية من بعض الأطعمة هم اكثر عرضة للإصابة.
يمكن تحديد ما اذا كان الطفل لديه حساسية من البيض ام لا من خلال ظهور الأعراض السابقة عند تناوله أي غذاء يحتوي على البيض ولكن في بعض الحالات قد تعمل بعض الفحوصات كحقن الجلد بالبروتينات الموجودة في البيض حيث تشير ظهور نتوءات في مكان الوخز الى وجود الحساسية. فحص الدم قد يساعد على تشخيص الحالة من خلال ظهور بعض الأجسام المناعية.
الوقاية خير طريق لتجنب تلك الأعراض التي قد تكون خطيرة في بعض الحالات. ولكن احيانا قد يتناول الطفل بعض المأكولات المحتوية على البيض بعيدا عن رقابة والديه وفي تلك الحالة تستعمل الأدوية المضادة للهستامين لتخفيف اعراض الحساسية خاصة في الحالات الأقل شدة. اما في الحالات الحادة قد يستعمل علاج الابينيفرين في غرف الإسعاف.

منقول

* ما سبب صرير الأسنان اثناء النوم؟
- تحدث هذه الظاهرة نتيجة لانقباض عضلات المضغ أثناء النوم مما ينتج عنه احتكاك الأسنان جميعها وتتنوع أسباب الاصابة لكن من أكثرها شيوعاً تلك التي تتصل بالعوامل النفسية مثل التعرض للضغوط على مدار اليوم، القلق، الغضب، الإحباط والألم، ويشعر الإنسان بلمعان عند تناول المأكولات والمشروبات الباردة والساخنة والحلويات والحوامض كذلك يشعر بصداع وألم فى المفصل الصدغي وخاصة عند الاستيقاظ فى الصباح الباكر وهذا الاضطراب يصيب كلا الجنسين ويزداد عند صغار السن ويقل عند المتقدمين فى العمر، ومن المضاعفات تآكل طبقة المينا للسن أو الضرس لذا وجب زيارة طبيب الأسنان، لا يوجد علاج معروف لصرير الأسنان، لكن هناك طرق تقلل أو توقف هذا الصرير وبالتالي الحد من حدوث ضرر أو ألم للأسنان.
* هل ارتفاع الحرارة عرض أم مرض؟
- هو عارض يدل على وجود مرض ما لدى الطفل لذا ننصح بإعطائه خافضاً للحرارة مع إعطائه كمية من السوائل والمسارعة لمراجعة الطبيب.
* ما أسباب إعراض الطفل عن الأكل بعد سن السنتين؟
من أسبابه الإصرار على تناول كمية معينة أو نوعية معينة من الأكل عدم تمتع الطفل بقسط كاف من الراحة، طريقة معاملة الأم لطفلها كالحماية الزائدة، الإرشادات والنصائح التي توجه للطفل أثناء فترة تناول الطعام.
في عمر السنتين والثلاث سنوات يكون الطفل سلبياً في تصرفاته، لأنه بدأ يشعر بذاته، فيقوم بفعل عكس ما يطلب منه، وفي تلك الحالة فإن التجاهل هو طريق الصواب، لا ينصح أبداً بأدوية فاتحة للشهية، فالحل يكمن في تنظيم مواعيد الغذاء واجتماع العائلة، واختيار الأكل الصحي المفضل لدى الطفل.
* ما الوزن الصحيح للطفل من بعد الفطام حتى البلوغ؟
- يختلف الوزن من مرحلة لأخرى ويمكن استخدام جدول قامت بإعداده وزارة الصحة للوزن الطبيعي للأطفال يستخدمه الأطباء لمقارنة الوزن والطول المناسبين في كل مرحلة من عمر الطفل ومن خلاله يتم تشخيص مشاكل النمو والسمنة لدى الأطفال.
* هل تستطيع الأم تخفيض وزنها من خلال حمية أثناء إرضاع الطفل؟
- الإرضاع نفسه عامل محفز لعمليات الأيض في الجسم ويستهلك سعرات حرارية عالية مما يؤدي إلى نقص وزن الأم ولكن يفضل تدعيمه بالرياضة وبرنامج غذائي صحي بعد استشارة الطبيب وأخصائي التغذية.
منقول

د. ناصر عبد العزيز السدخان

أكزيما الاطفال
* طفلتي عمرها 9 شهور وعندها حساسية في الوجه وبعض مناطق الجسم وكان عند طفلي الاول استخدمت علاجات كثيرة وتخف وترجع مرة ثانية كيف يمكن علاجها والوقاية وجزاك الله خيرا؟
أكزيما الأطفال من الأمراض الجلدية التي تنتشر بكثرة عند الأطفال لا تعرف حتى الآن أسباب الإصابة، ولكن هناك عوامل تؤدي إلى الإصابة بها ومنها العامل الوراثي، حيث يكون هناك أحد من العائلة مصابا بحساسية بالجلد أو الأنف أو الصدر، وكذلك للعوامل المناعية وجفاف الجلد دور في الإصابة. وهي تظهر في أول ستة شهور من العمر على شكل إحمرار وتقشير والتهابات بكتيرية، وهناك الكثير من المثيرات الخارجية التي تزيد من المشكلة ومنها جفاف الجلد والهيجان إذا لامست الجلد مثل المنظفات والصابون وارتداء الصوف واللعب في جو حار والعرق الذي يزيد من الإصابة، كذلك الالتهابات البكتيرية، أما الغذاء فلم يثبت حتى الآن وجود علاقة بين ظهور زيادة الحساسية والغذاء، حيث ان هناك الكثير من الناس يربط خطأ بين الأكزيما وبعض الأغذية مثل البيض والموز والسمك، فعدم إعطاء الأطفال أنواعا معينة من الأغذية يؤدي إلى سوء تغذية وبالتالي إلى تأخر في النمو، فننصح الأخت السائلة باستعمال المرطبات الجلدية والفازلين بكثرة على جلد الطفل للتخلص من الجفاف، والإكثار من الاستحمام في المغطس، حيث يؤدي ذلك زيادة الماء في الجلد وعدم الإفراط في استخدام الصابون وعدم استخدام الليفة لتنظيف الجلد ووضع المرطبات أو الفازلين مباشرة على الجلد الرطب، واستعمال الملابس القطنية وتجنب ملابس الصوف والمحافظة على درجة حرارة معتدلة في البيت حيث ان العرق يزيد من تهيج الجلد عند الشخص المصاب بالحساسية، وكذلك استخدام مراهم وكريمات الكورتوزن المصروفة من الطبيب مرتين في اليوم على المناطق المصابة لمدة أسبوعين، ثم الاستمرار باستعمال المرطبات والعودة لها عند الحاجة، واستعمال أدوية مضادة للهستامين عن طريق الفم للتخفيف من الحكة والمساعدة على النوم، ومؤخراً طرح في الأسواق مركبات لا تحتوي على مادة الكورتزون وأثبت فاعلية في علاج الأكزيما وهي مركبات التاكدوليمس والبيكمروليمس، وهناك أيضاً علاجات أخرى يلجأ إليها الطبيب في حالة عدم الاستجابة للعلاجات السابقة ومنها العلاج الضوئي وأدوية تؤخذ عن طريق الفم.

د.خالد بن عبد الله المنيع
    التهاب القولون
٭ ابني يبلغ من العمر 11 عاماً ويعاني منذ فترة طويلة من إسهال متكرر مع اختلاط البراز بالدم وألم في البطن وعند انتهاء الفترة الحادة يعود إلى طبيعته كما ان اخته الكبرى 16 سنة تعاني نفس المشكلة. أرجو من سعادتكم توضيح اسباب تلك الحالة مع طريقة العلاج؛ لان حالة الجفاف تتكرر معه في كل مرة يصاب فيها بالإسهال حيث نضطر إلى تنويمه بالمستشفى وتلقي السوائل عن طريق الوريد وألاحظ ان بعض انواع الأكل تؤثر عليه وتزيد من اعراض الاسهال خاصة اذا تناوله قبل اختفاء الاعراض معه تماما.. ماهي نصيحتكم... نفع الله بكم؟
- تتنوع أسباب خروج الدم مع البراز وتتفاوت من أسباب بسيطة كما يحدث في حالات الامساك أو بعض الالتهابات البسيطة إلى مشاكل تستدعى التدخل الطبي العاجل وينبغي البحث عند فحص البراز عن وجود المخاط والدم والكريات البيضاء، ويشير وجود أي منها إلى التهاب القولون وظهور الكريات البيضاء في البراز ما هو إلا إشارة إلى استجابة تجاه الجراثيم التي تغزو جدار القولون ويلفت وجودها أيضاً إلى وجود التهاب حاد وليس من الضروري أن يكون الفحص المتعلق بالكريات البيضاء إيجابيا عند كل المرضى المصابين بالتهاب القولون.
ينبغي أخذ عينة البراز لعمل زراعة للجرثومة في أبكر وقت ممكن من المرضى المصابين بالإسهال أو البراز المحتوي على الدم خاصة عند احتواء البراز على الكريات البيضاء وخلال فترات ظهور حالات تفشي الإسهال، وقد يساعد عمل منظار للقولون في التشخيص عند المرضى الذين تكون أعراض التهاب القولون شديدة لديهم.
تبقى معالجة الجفاف حجر الزاوية في معالجة الإسهال. حيث يعتبر الأطفال وبصورة خاصة الصغار منهم أكثر عرضة من الكبار لهذا الأمر بسبب كون احتياجاتهم الأساسية من السوائل والاملاح أعلى نسبة للكيلوغرام من الوزن.
ويعتبر اعطاء السوائل عن طريق الفم المعالجة المختارة لكل المصابين بالجفاف فيما عدا أولئك المصابين بالدرجة الشديدة منه أو من لا يستطيع شرب السوائل بسبب تهيج المعدة والترجيع المتكرر ويتم تعويض مافقده الطفل خلال ال 6-4 ساعات الأولى عن طريق الفم أو الوريد ولا تعتبر المشروبات التقليدية المنزلية كالمشروبات الحاوية للصودا الخالية من الكربونات والعصير الصناعي وعصير الفواكه والشاي كلها لا تعتبر سوائل ملائمة بالنظر لارتفاع تركيز السكريات فيها الأمر الذي قد يسيء إلى وضع الإسهال ولتدني محتواها من الصوديوم والذي قد يؤدي لنقص صوديوم الدم، ولكون نسبة السكريات إلى الصوديوم فيها غير ملائمة. يعاد بدء الأكل مع الاستمرار بمحلول الماء والملح عن طريق الفم.. اصابة شخص اخر في العائلة بنفس الاصابة المزمنة قد يرجح وجود تقرح بالقولون حيث قد يساعد عمل منظار للقولون إلى تشخيص الحالة بشكل دقيق.

صداع متكرر
٭ لديّ طفل يبلغ من العمر 11 عاماً ويشكو من الصداع بشكل متقطع من حوالي ثلاثة أشهر وقد لاحظت معه ارتفاعا في درجة الحرارة منذ أسبوع بالإضافة إلى الترجيع في الصباح في اليومين الأخيرين مع وجود حول بسيط في العينين أفيدوني ماذا أفعل؟
- الحول المفاجئ مع الاعراض المذكورة يدخل فيه مشاكل كثيرة فيجب استبعاد أي أمراض متعلقة بالجهاز العصبي المركزي حيث يتم ذلك بأخذ القصة المرضية الكاملة وعمل أشعة مقطعية وأشعة بالرنين المغناطيسي للدماغ وتبعاً لذلك تتم المعالجة كما أنه من الضروري أيضاً عمل فحوصات للأذن الداخلية والعينين.

حالة ربو
٭ طفلتي تبلغ من العمر سبع سنوات وتشكو من نوبات متعددة وضيق التنفس وهي تستعمل بخاخات للفنتولين وبخاخا وقائيا كما أنها قد أدخلت المستشفى عدة مرات بسبب تلك الحالة وأود الاستفسار عن هذه الحالة هل سوف تستمر معها مدى الحياة؟
- مرض الربو هو مرض شائع لدى الأطفال والبالغين ويتم معالجتهم بأدوية موسعة للشعب الهوائية وأدوية وقائية للتقليل من عدد مرات الأزمات والتي تتكرر عادة في أوقات الربيع والشتاء وحين التعرض للغبار أو لبعض الروائح وعادة تقل الأعراض مع تقدم الطفل في العمر والكثير من الأطفال يتلاشى عندهم ذلك المرض عند البلوغ.

لوكيميا
* ماهي نسبة الشفاء خلال معالجة سرطان الدم؟
- السرطان مثله مثل الامراض الاخرى اذا اكتشف في بداياته وتم التعامل معه في وقت مبكر من ظهوره وتراوح نسبة الشفاء منه تبعا لنوعه، ونوع العضو المصاب، وفي حالات الدم هناك انواع عديدة من السرطان تراوح عدوانيتها من متوسطة الى شديدة ولكن في الغالب وعند الاطفال فإن سرطانات الدم تحمل نسبة شفاء عالية.
كورس المضاد الحيوي
* سؤالي يا دكتور لماذا دائما يطلب الطبيب منا إكمال جرعة المضاد الحيوي أسبوعا كاملا رغم تحسن الاعراض أو بالاحرى زوالها تماما. ألا يمكن ان نوقف تناول تلك الادوية في حالة تحسن الحالة، وهل في إيقافها أي خطورة على صحة الطفل، أم انه يصب في مصلحته حيث يتجنب الآثار الجانبية لهذا المضاد؟
- في الحالات التي تستدعي صرف المضاد الحيوي مثل بعض الالتهابات البكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي او المسالك البولية، وليس لحالات نزلات البرد والانفلونزا التي يكون سببها فيروسيا فإن الطبيب يحدد جرعة العلاج والمدة اللازمة للمريض لاستعمال هذا العلاج، وهي مدة مدروسة مخبريا للقضاء الكامل على الميكروب، فلا يعني زوال الاعراض او تحسنها قضاء كاملا على الميكروب، وعند وقف العلاج عند هذا الحد، أي قبل انقضاء الفترة التي حددها الطبيب، تتمكن الميكروبات من مقاومة المضاد الحيوي وقد تعود الأعراض مرة أخرى أو يمكن أن تكتسب الميكروبات مناعة ضد هذا النوع من المضاد الحيوي، ما يفقده تأثيره في المرات القادمة عند الحاجة إليه.
مستوى الهيموجلوبين
* طفلي عمره سنة واحدة ومستوى الدم عنده 11 هل يعتبر ذلك في المستوى الطبيعي لمثل سنه، أم انه يعتبر مصاب بفقر الدم؟
- من خلال الرقم الذي ذكرته السائلة الكريمة يبدو انها تقصد مستوى خضاب الدم، او ما يسمى بالهيموجلوبين، وهو المادة الحيوية التي تحتويها كرية الدم الحمراء، حيث تعمل على نقل الاكسجين والطاقة الى انسجة الجسم المختلفة عموما يكون تركيز ذلك الخضاب المتوسط عند الولادة، حوالي 17 غ/دل. ثم يهبط تركيزه خلال ال 2 – 3 شهور التالية ليصل إلى 11 غ/ دل. ثم تبدأ قيم الخضاب بالارتفاع تدريجياً (رغم أنه يبقى دون المستويات المشاهدة عند البالغين) حتى سنوات المراهقة المبكرة، والقيمة المتوسطة بعمر السنة هي 12 غ / دل تقريبا.
الدرن
* ابني مصاب بدرن رئوي وقد تلقى العلاج وتحسن كثيرا ولله الحمد ولكني ألاحظ ان لديه كحة من دون بلغم، فهل يمكن ان يكون المرض قد عاوده لاسمح الله وهل يحتاج الى عزله؟
- بصورة عامة يكون الأطفال المصابون بالدرن الرئوي الأولي غير المختلط غير معدين، ولا يحتاجون إلى العزل، ويعتقد أن ذلك مرتبط بقلة إنتاج البلغم والأعداد القليلة من المتفطرات، التي يمكن عزلها، أو زرع سائل المعدة. وعلى العكس فإن الأطفال الذين لديهم إصابة في الحنجرة أو درن رئوي، او التهاب رئوي شديد، أو إيجابية ال(AFB) العصيات المقاومة للحمض، في مسحات البلغم، أو درن خلقي مشتبه يجب اعتبارهم معدين، ويجب اتخاذ الاحتياطات المناسبة. اما فيما يتعلق بالكحة التي لديه حاليا فننصحك بمراجعة طبيبه المعالج لتقييمه بشكل أدق.
التهاب الملتحمة
* ابني عمره 12 سنة يشكو من الألم والخوف من الضوء وتشوش الرؤية في عين واحدة. مع احمرار في العين ووجود حبيبات صغيرة تحت العين مباشرة وبجانب الانف وقد استعملت لها عدة انواع من القطرات بدون فائدة؟
- الصورة الموصوفة من السائل الكريم هي أحد التهابات الملتحمة والقرنية، ويمكن تمييز ذلك الالتهاب بالكشف على نوعية الحبيبات التي ذكرها السائل، حيث تميل الالتهابات الفيروسية، ومنها الهربس الى تكوين حويصلات وفقاعات على الجلد، من المهم تشخيص ما اذا كان هناك التهاب مرافق في القرنية، حيث إن ذلك قد يؤثر بشكل مباشر في النظر لاسمح الله.
خلل في الغدة الدرقية
* تذكر أم أن طفلتها وعمرها شهر واحد تنام طيلة الوقت وترضع ببطء، كما أصيبت باليرقان خلال الأسبوعين الأولين من العمر، وتشكو من الامساك وفتق صغير في السرة؟
- هذه الاعراض ترتبط بامراض كثيرة متفاوتة في خطورتها لكن من المهم المسارعة بالعلاج خاصة في هذا العمر بعد الكشف السريري على الطفلة، وقد تميل تلك الاعراض الى حدوث خلل في افراز الغدة الدرقية حيث يكون مسؤولا عن 90% من حالات قصور الدرقية الخلقي، يؤدي تناول الأم لدواء البروبيل ثيوراسيل لحدوث قصور درقية عابر، لكن الأم في هذا السؤال لم تشر إلى استخدامها لهذا الدواء، بينما الأسباب الأخرى لقصور الدرقية الخلقي غير شائعة.
عندما تكون نتائج المسح إيجابية مع وجود أعراض سريرية واضحة لقصور الدرقية عند المريض، فإن البدء مباشرة بالمعالجة بالتيروكسين قبل إثبات التشخيص أمر أساسي، ومن الضروري متابعة التطور العصبي بشكل دقيق.

صدمة نفسية

* اريد استشارتك عن حالة ابن أخي حيث انه يبلغ من العمر خمس سنوات ولكني الاحظ عليه عدم نطقه وكثرة البكاء والتعبير عن مشاعره بضرب وجهه وعندما لايحصل على الشيء الذي يريده يقوم بضرب وجهه بقوة وضرب رأسه في الجدار او الارض حيث انه يتيم الأب منذ سنة وهو يعيش مع والدته التي تعيش في منطقة واعمامه في منطقة اخرى وقد لاحظت تلك الاعراض مباشرة بعد وفاة والده رحمه الله.. ارجو افادتي عاجلا لان حالته يوماً بعد يوم تزداد فارجو منكم بعد الله مساعدتي؟
- الكثير من الأطفال يتعرضون للتجارب المؤلمة وأكثر من ثلاثين في المئة من هؤلاء الأطفال يتطور لديهم اعراض واضطرابات سلوكية وعاطفية قد يصاحبها اعراض عضوية وكل تلك مجتمعة تسمى باضطرابات مابعد الصدمة وتنقسم تلك الاعراض او الاضطرابات إلى ثلاث مجموعات رئيسية: 1- تكرار ظهور مثل ترسبات ذلك الحدث الأليم في الأحلام والكوابيس او السلوك؛ 2- تجنب الاشياء المرتبطة بتلك الاحداث 3- شدة التفاعل والاثارة وتظهر على هيئة عدوانية، قلق ومشاكل في النوم وقد تظهر تلك الاعراض بعد فترات متباينة من الحدث قد تصل الى شهور. كل سنة يتعرض الملايين من الاطفال حول العالم لشكل من أشكال الإجهاد الشديد للصدمات. وتشمل هذه الأحداث الدامية والكوارث الطبيعية وحوادث السيارات والأمراض التي تهدد الحياة وما يتصل بها من تبعات مؤلمة مثل الحروق الشديدة، امراض السرطان، الإيذاء الجسدي، الاعتداء الجنسي، العنف، والاختطاف والموت المفاجئ لأحد الوالدين، وغيرها. كما ان قرب الطفل من الحدث قد يزيد الأمر سوءا كأن يرى الطفل حادث اصطدام السيارة او يرى احد والديه في وضع صحي مؤلم مع كل هذه الأحداث يبدأ الدماغ في التنسيق للتكيف مع هذه الظروف حيث يتم افراز العديد من الهرمونات والنواقل العصبية والتي تعمل على ظهور بعض الاعراض العصبية على الطفل حيث تعكس مايدور بداخل الطفل. تختلف ردة فعل الطفل للحدث المؤلم حسب طبيعة الحدث ومدته كما تتحكم في ذلك ايضا عوامل اخرى كعمر الطفل وجنسه وتاريخ تعرضه لاحداث اليمة سابقة ووجود عوامل رعاية اجتماعية داعمة وقربه من والديه. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة تظهر لديهم مجموعة من الاعراض تتمثل في قلة الانتباه، التشتت العاطفي والذهول، الانعزالية، مشاكل النوم، العدوانية واحيانا الفشل في المدرسة في الاطفال الاكبر سنا.. اضطرابات ما بعد الصدمة الأولية غالبا ما وصفت مع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة كما انها قد تظهر لدى بعض الاطفال على هيئة تبول لا ارادي او مص للابهام. قد ينظر الطفل الى العالم المحيط به نظرة عدوانية ويصبح اقل حساسية للعنف وتكون لديه القابلية لتحمل احداث ومستويات اكثر شدة واكثر عنفا كما انه قد يستخدم طريقة القوة والعنف للحصول على مايريده. اما من ناحية العلاج فإن العلاج المبكر لحالة الطفل بعد التعرض المباشر للصدمة مهم جدا للحيلولة دون تقدم الحالة فيحتاج الطفل في تلك الفترة الى الاستماع إليه والتقرب منه واعطائه الاحساس بالأمان ومحاولة نقل الطفل من بيئة التوتر والقلق التي يعيش فيها الى بيئة ومحيط محبب الى الطفل عن طريق دمجه مع الاطفال وعدم تعريضه الى اجواء عنف كمشاهدة بعض افلام الاطفال والتي لها صبغة عدائية ومحاولة بناء شخصية الطفل على أساس محبة الآخرين والبعد عن العدوانية من خلال علاج سلوكي واجتماعي اضافة الى بعض البرامج التدريبية التي قد يقترحها اختصاصي العلاج النفسي والسلوكي عند الاطفال، واجابة الطفل عما يتبادر الى ذهنه من اسئلة وعدم اهمالها واحترام مشاعره واعطائه الحرية للتعبير عن مشاعره بطرق جيدة كالرسم مثلا.. في بعض الحالات قد يحتاج الطفل الى بعض العقاقير الطبية التي تساعد على الخروج بالطفل من تلك المشكلة من خلال عرضه على عيادة الطب النفسي والسلوكي للطفل.
اليافوخ
* أود السؤال عن انغلاق اليافوخ في أي عمر يحدث. وهل انخفاض مستوى اليافوخ يعتبر مرضيا مع الشكر لكم؟
- يبلغ حجم اليافوخ الامامي 2سم * 2سم ويحدث انغلاقه في المتوسط عند سن سنة ونصف السنة ولكن قد ينغلق بشكل طبيعي عند عمر تسعة أشهر إلى سنة. واليافوخ بطبيعته منخفض بشكل بسيط ولكن الانخفاض المرضي قد يحدث في بعض حالات الجفاف.

عودة الأعراض
دكتور.. ابنتي عمرها 7 سنوات كانت تعاني من حكة في منطقة الشرج وعدم زيادة وزنها وقد لاحظت وجود ديدان في البراز اكرمكم الله وهي عبارة عن ديدان صغيرة جداً، عموماً عرضتها على طبيب اطفال وصرف لي مضاداً لتلك الديدان استعملته لجرعة واحدة واختفت الاعراض ولكن عاودتها بعد شهرين من استعمال العلاج، ما اسباب تلك العدوى وكيف يمكنها التخلص من هذه الاعراض بشكل نهائي وهل تحتاج الى نوع اقوى من العلاج؟
- الديدان الدبوسية (vermicularis Enterobius) عدوى شائعة للغاية، العدوى تحدث بشكل متكرر في أطفال المدارس ما بين 5-10 سنوات من العمر، التهابات الديدان الدبوسية تحدث في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية، ولكن يحصل انتشارها من شخص لآخر خلال ظروف الازدحام.
الأعراض الأكثر شيوعاً للديدان الدبوسية كما ذكرتِ هي حكة في منطقة الشرج، الأعراض تزداد سوءاً في الليل عندما تكون الديدان الإناث أكثر نشاطاً وتقوم بالزحف للخروج من فتحة الشرج لتضع بيوضها، على الرغم من أن العدوى يمكن أن تكون مزعجة الا إنها نادراً ما تسبب مشاكل صحية خطيرة. العلاج فعال في جميع الحالات تقريبا، كل دودة تستطيع انتاج 10 آلاف بويضة خلال فترة حياتها. عند قيام الطفل المصاب بحك منطقة الشرج فان البويضة قد تعلق بين الأظفار ويقوم المصاب بنقلها عند لمس المحيطين به، تهاجر البويضات الى المنطقة بين الامعاء الدقيقة والغليظة لتتحول الى دودة بالغة تستطيع العيش في امعاء الطفل المصاب حتى 3 اشهر.
اضافة الى الحكة حول منطقة الشرج فان الطفل قد يعاني من عدم الراحة في النوم ولكن تلك الديدان لاتسبب ألماً في البطن، وارتفاعاً في درجة الحرارة او فقدان في الشهية، يتم العلاج باستخدام دواء "البندازول" حيث يعطى كجرعة واحدة ولكن لأن البويضات تبقى لعدة اسابيع فإن الطفل المصاب يحتاج الى جرعة اخرى بعد اسبوعين لضمان القضاء على الاعراض كاملة، علاج "ميبيندازول" يمكن ان يستعمل بنفس الطريقة، وللوقاية من ذلك الالتهاب فانه من الاهمية بمكان الاهتمام بالنظافة الشخصية وغسل اليدين بالماء والصابون قبل وبعد الاكل وبعد الخروج من الحمام كما وغسل الملابس الداخلية لضمان التخلص من تلك الديدان وبويضاتها بشكل كامل، عدم قضم الاظافر والمحافظة على نظافتها مهم ايضا للوقاية.
الصرع
* دكتور خالد - السلام عليكم ورحمة الله وبركاته - ابني عمره سنة وثلاثة اشهر نموه ماشاء الله طبيعي ولا يشتكي من أي مشاكل صحية ولكن بدأ معه المرض عندما لاحظت عينيه اتجهتا للأعلى واستمر على الحالة هذه حوالي 15 ثانية، في البداية لم اكن مهتمة للموضوع اعتقدت انه شيء عارض ويزول، لكن بعد اسبوعين من ذلك الحدث لاحظت نفس الحركة عادت له مرة اخرى ولكن المرة الثانية كانت بشكل اطول عندها اخذت الطفل وراجعت فيه عيادة الاطفال فعمل له تحاليل للدم واشعة مقطعية للمخ وكانت الحمد لله كل النتائج سليمة واعطاني علاج الديباكين بدأت بجرعات قليلة وابتدأت أرفع وأزيد الجرعة له تدريجياً حسب نصيحة الطبيب ولكن اثناء العلاج لاحظت ايضا ان الحركة التي كانت تنتابه. حصلت مرة ثالثة، أخذت ابني لطبيب آخر وعمل تقريباً نفس الفحوصات لكن زاد عليها فحص تخطيط المخ ونصحني بالاستمرار على العلاج.. سؤال يا دكتور هل فعلاً ابني مصاب بالصرع رغم انه لم يحدث معه ازرقاق في اللون أو تيبس في العضلات، وما اعرفه ايضاً ان الصرع عادة يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وانا ابني لم يشكو من هذا كله، ارجو ان توجهني لاني فعلاً محتارة هل اوقف العلاج او استمر لاني لست مقتنعة ان الاعراض التي مع ابني هي اعراض صرع واود ان اضيف ايضا انه لايوجد احد من اقربائنا يشتكي من هذا المرض نهائياً.. وأشكرك ياد كتور على سعة صدرك وتقبلك؟
- أعراض الصرع متفاوتة من طفل لآخر فعدم وجود تيبس في العضلات او ازرقاق اللون لايبعد احتمال اصابة الطفل بالصرع كما ان الصرع في معظم الاحيان لايترافق مع ارتفاع درجة الحرارة ولكن الاخير قد يحفز ظهور اعراض الصرع والتشنج على الطفل اذا كان الطفل لديه الاستعداد لذلك، الفحوصات التي اجريت للطفل ضرورية وعمل تخطيط للمخ يسلط الضوء بشكل افضل على الحالة وتشخيصها بشكل ادق وتبعاً لذلك يحدد التشخيص كما يحدد نوع الصرع حيث انه ينقسم الى انواع عديدة لايسمح المجال لذكرها الآن ولكن كما ذكرت تبعا لنوع الصرع ونوع التشنج يصرف العلاج المناسب له كما تجب المتابعة الدورية المستمرة للعيادة لعمل مستوى العلاج في الدم وتحديد الجرعة المناسبة طبقاً لوجود الاعراض من عدمه في الحدود العلاجية المسموح بها وفي مثل هذه الحالات يبقى الطفل على العلاج الى ان يكون على الاقل مدة سنتين دون اعراض ثم يبدأ في التقليل من الجرعة العلاجية بشكل تدريجي الى ان يتم ايقافه هذا في حالة تم التشخيص على انها حالة صرع كما لايجب القلق من ذلك فالصرع كغيره من الامراض يحتاج الى المتابعة في العلاج واتباع نصائح الطبيب بدقة وعدم التساهل او الاهمال في تلقي العلاج فاذا لزم المريض ذلك فإنه يتم التحكم والسيطرة على تلك الاعراض بسهولة وإيقافها بإذن الله.

متلازمة داون
* طفلي عمره 7سنوات مصاب بمرض المنغوليا وتكثر مع الطفل التهابات في الصدر ماهي أسبابه وماهو علاجه؟
- مرض المنغوليا او ما يسمى علميا بمتلازمة داون هو خلل في الكروموسومات يصيب الكروموسوم رقم 21 وينقسم إلى ثلاثة انواع رئيسية يلعب عمر الأم دورا في النوع الشائع منها حيث تزداد احتمالية حدوث المرض مع ازدياد عمر الأم فوق الاربعين سنة ويتصف ذلك المرض او المتلازمة باعتلالات تصيب القلب والمخ، المناعة، الدم وغيره وتكثر الشكوى من وجود الالتهابات المتكررة للرئتين وذلك لعدة اسباب منها ضعف المناعة وضعف عضلات الجسم عموما مما يؤدي إلى ركود تام في الجسم فيميل إلى عدم خروج البلغم بالاضافة إلى وجود خلل في القلب وتلك عوامل تساعد على حدوث الالتهابات المتكررة للرئتين وكما هو معروف ان الامراض المتعلقة بخلل في الكرومسومات ليس لها علاج شاف ولكن يتم علاج الاعراض المصاحبة فالتهاب الصدر يتم علاجه بالمضادات الحيوية مع موسع للشعب الهوائية بالاضافة إلى العلاج الطبيعي للصدر لطرد البلغم.
الخط الأول للمناعة
* طفلتي عمرها 5 سنوات تشكو من وجود كتل صغيرة في الرقبة وقد راجعت بها عيادة الاطفال وافادني الطبيب ان لديها التهابا باللوزتين وصرف لي مضادا حيويا فاستعملته لها لمدة اسبوع حيث قل حجمها إلى درجة كبيرة ولكن مايقلقني انها تعود للكبر عند أي التهاب ارجو افادتي مع الشكر.
- تشكل اللوزتان خط الدفاع الاول ضد أي ميكروب عن طريق الفم حيث تتضخم وتتهيج ويتبع ذلك ايضا تضخم الغدد اللمفاوية المختصة بتلك المنطقة وهي الرقبة وضمور تلك التورمات او الغدد اللمفاوية حين زوال الالتهاب هو اشارة جيدة ومطمئنة ولا داعي للانزعاج.
ثقب بالقلب
* طفلي عمره شهران وقد كانت ولادته طبيعيه جدا ولم يحصل معه أي مضاعفات ولكن في الاسبوعين الاخيرين حصل معه كحة مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة المستشفى افادني الطبيب انه يحتاج تنويما وشخصت حالته انها التهاب بالرئتين وقد ذكر لي انه يوجد صوت لغط بالقلب ويحتاج إلى اشعة صوتية للقلب وانا قلقة جدا ارجو الافادة؟
- تشخيص مثل تلك الحالات يحتاج إلى عمل فحوصات تمكن الطبيب من تحديد الحالة بدقة مثل اشعة للصدر، تخطيط للقلب بالاضافة إلى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وعلى كل حال عدم وجود ازرقاق مع الطفل او أي اعراض اخرى هو من الامور المطمئنة وفي حال وجود أي خلل مثال ذلك ثقب القلب فبعض تلك الاعتلالات يتم شفاؤها بصورة ذاتية دون اجراء جراحة ولكن متابعة الطبيب مهمة لتحديد ذلك.
عيب خلقي
* طفلتي عمرها شهر حيث اكملت تسعة اشهر حمل دون أي مشاكل ولكن بعد الولادة افادني طبيب الاطفال عن وجود عقدة تحت اللسان وتحتاج جراحة وانا مترددة ماذا افعل؟
- هذه الحالة من المشاكل الخلقية البسيطة جدا وهي ليست حالة مستعجلة ولكن يجب اجراء فك هذه العقدة مبكرا حتى لا يتأخر او يتأثر الكلام لديها.
فطريات
* بعد ولادة طفلي والذي يبلغ من العمر ثلاثة اشهر الان لم يتقبل الرضاعة الطبيعية فأصبحت اعطيه حليبا صناعيا وقد لاحظت بقعا بيضاء على لسانه بماذا تنصحوني؟
- ينبغي التأكد اولا ان هذه البقع ليست بقايا للحليب بحك الملعقة بلطف على اللسان وفي حالة عدم زوالها فهذا يؤيد وجود التهاب فطري باللسان ومما هو معلوم ان الرضاعة الطبيعة تمنح الرضيع مناعة لا تتوفر بالحليب الصناعي. عموما في حال تأكد الالتهاب يحتاج الطفل إلى نقط مضادة لهذه الفطريات.

حدة الإبصار
* طفلتي ذات الاربعة اشهر تشكو من وجود حوَل في عينيها، وأريد أن أسأل عن ما اذا كانت الطفلة ترى بشكل جيد في هذا العمر ومتى عادة يثبت نظر الطفل ويصبح مدركة لتحرك بصرها والمتابعة للأشياء المتحركة حولها ؟
- تكون الشبكية عند الولادة متطورة جيداً لكن العدسة تكون غير متحركة نوعاً ما. يتطور التثبيت والمتابعة (تعقب الاشياء المحيطة بالطفل) ضمن مجال النظر بشكل جيد بعمر الشهرين. يفضل الرضع النظر في الوجوه البشرية بدلاً من التصاميم الهندسية كذلك يفضلون الخطوط المنحنية والألوان البراقة والتباين الشديد. الحول شائع بعد الولادة لكنه يزول عادة بعمر 3-6 شهور. ورغم أن حدة الإبصار تكون ضعيفة عند الولادة وتصل إلى 400/20 فإنها تتحسن بسرعة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر وتصل إلى 40/20 ولكنها لا تصل إلى 20/20 حتى عمر 4 سنوات تقريباً.
الحمى المالطية
* ابني يبلغ عمره 10 أعوام ومنذ مايقرب من شهرين بدأ يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في المفاصل وحين عرضه على أحد عيادات الأطفال تم تشخيص حالته على أنها التهاب في اللوزتين وهذا الالتهاب بالتالي سبب له أيضاً آلاماً في المفاصل وصرف له مضاد حيوي استعمله لمدة اسبوع تحسنت الاعراض لفترة بسيطة ولكنها عاودته بصورة متقطعة حيث عرضناه على الطبيب مرة اخرى وعملت له فحوصات كثيرة من ضمنها تحليل الحمى المالطية تبين في النهاية ان هذا هو المسبب للاعراض الموجودة لديه وبدأنا في العلاج وسؤالي يادكتور هل يمكن ان يصاب بها مع ان الفترة التي قد شرب فيها حليباً طازجاً دون غليه كان من فترة طويلة جدا وهل سيسبب له مضاعفات مستقبلاً ارجو افادتي لاني قلقة جداً؟
- الحمى المالطية احد الامراض التي يمكن تشخيصها عن طريق فحص الاجسام المناعية المضادة في بلازما الدم واما عن سؤالك عن طول الفترة بين التعرض للمسبب وظهور الاعراض وهو ما يطلق عليه فترة حضانة الميكروب فهذا وارد جداً اذ قد تبلغ تلك الفترة اشهراً ولكن طالما شخصت الحالة بدقة وقد بدأ العلاج فلا داعي للقلق.
تورم بالركبة
* ضربة في الركبة اليمنى سببت تورما لابني البالغ من العمر 8 أعوام وقد استعملت له كمادات ولكن التورم يزداد بشكل بسيط وفي الفترة الاخيرة ظهر معه ارتفاع بسيط في درجة الحرارة.. استعملت له مضاداً حيوياً وخافضاً للحرارة ولكن دون استجابة. كما ان الاشعة لم توضح أي كسر ولله الحمد في الركبة.. ارجو ان تدلني على العلاج المناسب لحالة ابني مع الشكر الجزيل لكم؟
- التورم الذي ظهر في مكان الاصابة وهي الركبة قد يؤدي إلى التهابات ثانوية يتحتم تشخيص الحالة بدقة ومن ثم بدء العلاج بالمضاد الحيوي اذا تبين للطبيب المعالج وجود التهاب في منطقة الاصابة من خلال الفحص السريري والفحوصات الاخرى للدم والاشعة.
نزيف تحت الجلد
* لاحظت منذ عدة ايام ظهور نقط حمراء صغيرة في جسم ابنتي وعمرها 4 سنوات وقد رافق ذلك ايضاً نزيف من الأنف متكرر.. ارجو ايضاح الأسباب وطريقة العلاج وجزاكم الله خيرا؟
- تحتاج الطفلة إلى اخذ القصة المرضية بشكل مفصل كما ان فحوصات الدم المبدئية وتعداد الصفائح الدموية ومستويات عوامل التخثر في الدم مع فحص البول سوف يؤدي إلى الوصول إلى التشخيص للحالة وبالتالي الحصول على العلاج المناسب.
اليانسون وصحة الطفل
* رزقت بمولودة منذ اسبوعين والحمدلله هي بصحة جيدة ولكن ألاحظ عليها انتفاخاً في البطن وكثرة الغازات. غيرت الحليب لها للمرة الثالثة منذ ولادتها ولكن لم اشعر ان الاعراض تحسنت لديها. دهنت بطنها بزيت الزيتون مع الزنجبيل دون فائدة. نصحني البعض باستعمال اليانسون ولكن انا متخوفة. هل هو مفيد لحالة بنتي ارجو ألا تتأخروا علي بالاجابة وبارك الله فيكم؟
- اليانسون نبات معروف منذ القدم فقد ذكره ابن سينا في كتابه. وينفع اليانسون شرابا ساخنا مع الحليب لعلاج الأرق وهدوء الأعصاب. كما يستخدم في العديد من الامراض مثل امراض الجهاز التنفسي والسعال واضطرابات الجهاز الهضمي كعسر الهضم وانتفاخ البطن ولكن في عمر طفلك لا انصح باستعماله اذ إن هذا العشب يحوي مركبات كيميائية عديدة لم تثبت سلامتها للاطفال..

تداخل الأمعاء
د.خالد بن عبد الله المنيع
    * ابني حصل معه قبل أيام تداخل في الأمعاء، ولكن الحمد لله لم يكن في مرحلة متقدمة، حيث لم يصاحبه دم أو تلف في الأمعاء وإنما كان يشتكي من تقيؤ مستمر وإمساك مع بكاء شديد، و بعد أن عاينه الطبيب الجراح طلب إجراء أشعة بالصبغة حيث تبين بعدها الخلل في الأمعاء وأنها متداخلة مع بعضها البعض مما أدى إلى انسدادها وأدى اندفاع محلول الصبغة للأمعاء لعودة الأمعاء لوضعها الطبيعي وزوال التداخل وبعدها ارتاح الطفل كثيرا وبدأت معه عملية الإخراج طبيعية أعزكم الله. بقي في المستشفى يومين تحت الملاحظة لمتابعة حالته، وفي اليوم الثاني تم خروجنا من المستشفى وهو بصحة ولكن بعد مضي حوالي 24 ساعة تفاجأت أن ابني عاد للصراخ عند محاولة الإخراج علما أنه لا يوجد لديه أعراض أخرى كالتقيؤ والحرارة مثل ماكانت الأعراض التي اشتكى منها في بداية المرض وإنما أظنه غير قادر على الإخراج هل هذه أعراض طبيعية بعد إجراء الأشعة بالصبغة، وهل مايحصل لطفلي هو آلام في الشرج أو حساسية للصبغة التي أخذها أرجو إفادتي وجزاكم الله خير؟
- تداخل الأمعاء أو مايدعى طبيا Intussusception يعتبر أهم سبب لانسداد الأمعاء عند الأطفال مابين عمر ثلاثة شهور وحتى 6 سنوات إلا أن احتمالية حدوثه تقل بعد ثلاث سنوات تحدث عادة حالة إلى أربع حالات في كل 1000 ولادة وهو أربع مرات أكثر عند الذكور منه عند الإناث.. حالات قليلة من تداخل الأمعاء تنتهي بالشفاء دون تدخل ولكن معظمها لو تركت دون علاج فإنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة على حياة الطفل. عادة يحدث التداخل عند التقاء الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة أو القولون. معظم حالات تداخل الأمعاء لا تخنق الأمعاء في الأربع وعشرين ساعة لكنها إذا تركت دون علاج قد تنتهي لاحقا بالغرغرينة لا سمح الله.
الطفل المصاب بتداخل الأمعاء يعاني عادة من ألم شديد بالبطن الذي ينتابه على هيئة هجمات مصحوباً ببكاء عالٍ في البداية يكون الطفل طبيعيا بين هجمات الألم لكنه مع تطور المرض يصبح الطفل منهكا ويترافق مع ذلك ارتفاع في درجة الحرارة، وقد يصبح النبض ضعيفا. أكثر من نصف الأطفال المصابين بتداخل الأمعاء يترافق برازهم مع دم، تحتاج مثل هذه الحالات إلى تدخل طبي عاجل جدا، وماعمل لطفلك عن طريق الصبغة هو أحد طرق العلاج المبدئية ولكن عودة البكاء مرة أخرى قد تنم عن ظهور المرض مرة أخرى إذ أن 5-8% من حالات تداخل الأمعاء يحصل معها عودة المرض والتداخل مرة أخرى خاصة في الحالات التي لم تعالج جراحيا لذا ننصحك بعرضه عاجلا على الطبيب لاستكشاف ما إذا كان هناك عودة التداخل مرة أخرى لا سمح الله.
الطفل والمربية
* ابني عمره الآن 11 شهراً ووزنه 9.5 كيلوجرامات فقط.. وزنته وهو بعمر أقل من 6 أشهر وكان وزنه 8 كيلوجرامات.. المشكلة بدأت عندما كان عمره ستة أشهر كنت أتركه عند مربية للأطفال 8 ساعات يوميا. لاحظت تقبله للغذاء ضعيف. الطفل يتقبل نسبيا سيريلاك - خضار أو فواكه مهروسة لكنه رافض الحليب الصناعي.. قبل 3 أشهر دخل المستشفى كان عنده التهاب بالرئة وبقي أسبوعاً عمل له تحليل للدم وكانت نتيجته أنيميا وارتفاع بصفائح الدم كتبت له الدكتورة دواء حديد فروز (2.5 مل) صباحا ومساءً وكنت أعطيه بصورة غير منتظمة -للأسف- لأنه تعب أكثر من مرة واضطررت ألا أعطيه غير المضاد الحيوي.. راجعت بالموعد المحدد وكررت لنا الدكتورة التحليل قبل الموعد التالي بأسبوع -وكتبت له نفس الدواء (حديد فروز) وأكدت أن يؤخذ بانتظام صباحا ومساءً وعملت أشعة أخرى لصدر ابني والحمد لله كانت النتيجة سليمة.. مع أنه يعاني من كحة لكنها ليست شديدة. أنا أعتقد وضع طفلي الصحي غير مرضٍ.. يعني هو الحمد لله يأكل بشكل قليل لكن أحسه أقل من أقرانه الذين في نفس عمره.. آسفة على الإطالة ولكني محتاجة لردك جدا هل الأنيميا ممكن تؤثر عليه في المستقبل بمعنى هل ممكن يكبر وهي متلازمة معه؟ هل أعطي له إبر حديد بدلا من (شراب الفروز) لكي يكون التحسن أسرع؟ هل «التهاب الرئة» هو المؤثر في الأنيميا؟
وهل تؤثر الرضاعة بعد إعطاء الدواء بنصف ساعة؟ أي أنه لا يستفيد من الحديد؟
وأخيرا هل تقترح فاتحاً للشهية لكي يزيد من وزنه ؟ أنتظر ردك يا دكتور.. وشكرا على تعبك ومجهودك معنا جعله الله في ميزان حسناتك إن شاء الله؟
- اختي الكريمة يجب أن تعلمي أن الرضاعة الطبيعية لطفلك هي أفضل بكثير من الرضاعة الصناعية، وقد ذكرنا فوائد الرضاعة الطبيعية في مناسبات كثيرة عموما طفلك وهو يبلغ من العمر 11 شهرا يمكنه تناول المواد الغذائية غير السائلة إذ إن الطفل يمكنه ذلك بعد إكماله شهره الرابع ودخوله الشهر الخامس من عمره.
فيما يتعلق بفقر الدم لا أنصحك باعطائه إبر الحديد، وعليك اتباع نصيحة طبيبه المعالج وإكمال علاجه بالحديد عن طريق الفم وقياس مستوى الهيموجلوبين في الزيارة القادمة للطبيب. الأنيميا قد لا تستمر معه طول حياته إذا كانت بسبب نقص الحديد، ولكن هناك أنواع من الأنيميا الوراثية هي التي تستمر مع الطفل. يجب أن تبتعدي عن القلق وأن تكوني أقرب لطفلك من المربية في رعايته والاهتمام بشؤونه.

الفلوروكورتيزون
* طفلي يعاني من تقيؤ مستمر مع قلة الرضاعة وقد عملت له التحاليل والفحوصات الكاملة بالاضافة الى الاشعات والتي استبعدت وجود أي عيوب خلقية معه ولكن نسبة البوتاسيوم كانت تتراوح بين 6 - 7 وقد وصف له الدكتور علاجا مكونا من الفلوروكورتيزون. الطفل منوم في المستشفى منذ 5 ايام واحساسي ان حالته لا تتحسن.. ارى جسمه ضعيفا.. هل ما يعاني منه سيستمر معه طول حياته او ان العلاج سيكون لفترة بسيطة ومن خلال الفحوصات التي ذكرتها لكم ماهو تشخيصكم للحالة وهل هي خطيرة؟
- يتضح من الحالة المذكورة ان الطفل يعاني مما يسمى طبيا زيادة او فرط التنسج الكظري وهو مرض خلقي يصيب الغدة الكظرية فوق الكلية حيث ينتج عنها نقص في بعض الانزيمات اللازمة لعمل الكورتيزول الضروري لتكوين بعض الهرمونات. الطفل يحتاج متابعة ورعاية طبية مستمرة.
لسعات الناموس
* ابنتي عمرها سبعة شهور ولديها تسلخات جلدية في منطقة الحفاظ بالاضافة الى طفح بارز كأنه لسعات ناموس وقد انتشر في منطقة الظهر والرقبة وعدا ذلك فصحتها ولله الحمد جيدة وقد استعملت صابونا طبيا وبعض كريمات التسلخات خفت قليلا لكنها لم تزل وبقيت المنطقة حمراء.. ارجو توجيهي ومساعدتي؟
- هذه المشكلة شائعة عند الاطفال ومنطقة الحفاظ تحتاج الى عناية دائمة مع حفظ المنطقة جافة قد تتعرض الى التهابات الجلد الدهنية والتي ايضا قد تصيب منطقة فروة الرأس. يفضل مراجعة طبيب الاطفال لتشخيص الحالة بشكل دقيق ووصف العلاج المناسب.
نمو الطفل
* ابنتي عمرها سنتان ووزنها حوالي 12 كجم.. وألاحظ ان شهيتها اقل من السابق. اضافة الى ذلك أحسست أن حجم الرأس اكبر من الطبيعي كما اود الاستفسار عن الوقت الذي ينغلق فيه اليافوخ لانها لاتزال لم تنغلق كليا لديها.. ارجو الرد سريعا مع دعائي لكم بالاجر والثواب؟
- وزن الطفلة هو في الحدود الطبيعية أما سؤالك عن حجم الرأس فليزم قياس محيط الرأس لتحديد ما اذا كان فعلا حجم الرأس اكبر من الطبيعي ام لا. ولكن فيما يبدو قد يكون لدى الطفلة نقص في فيتامين د وفي الحدود الطبيعية قد يتأخر انغلاق اليافوخ الى عمر السنتين. تحتاج الى قياس مستوى الاملاح والمعادن في الدم وخاصة الكالسيوم لتحديد ما اذا كانت تعاني من الكساح وفي كل الاحوال فالمشكلة بسيطة والعلاج متوفر عن طريق نقط فيتامين د.
جسم غريب
* لدي طفل عمره سنة وخمسة اشهر كان بداية مرضه من حوالي 4 اشهر حيث كان يلعب بلعبة بلاستيكية ملتصق فيها خرزات صغيرة وجدته يوما يكح وقد شككت انه ابتلع إحداها ويستمر بالكحة حتى يزرق لونه بعدها تحسنت حالته فترة ولكن مالبث وان عاد الى نفس المشكلة وقد تم تنويمه بالمستشفى عدة مرات وتلقى الكثير من المضادات الحيوية في حين نصحني الطبيب بعمل منظار وانا مترددة... افيدوني جزاكم الله خيراً؟
- الحالة فيما وصفتيها تدل غالبا الى دخول ذلك الجسم الغريب الى مجرى الهواء في الشعب الهوائية وهو مايفسر تكرار حدوث تلك الاعراض من وقت لآخر لاسيما وجود شك عندك انه ربما يكون ابتلع إحدى تلك القطع وننصحك باجراء المنظار لغرض التشخيص والعلاج في آن واحد.
نزيف من اللثة
* ابني يبلغ من العمر 11 سنة ويعاني من خروج الدم من اللثة عند اقل ملامسة للفرشاة وقد عرضته على عدة اطباء دون جدوى ارجو الافادة؟
- الاسباب في ذلك متعددة فقد يكون السبب في مكان المشكلة نفسها اعني ان اللثة قد تكون ملتهبة وتحتاج الى عناية معينة او ان ذلك قد يرجع الى مشاكل في الدم وحدوث خلل في عملية التخثر وهذا يحتاج الى فحص كامل للدم بالاضافة الى قياس عوامل التخثر عند الطفل عندها يمكن الوصول الى التشخيص.

أشعة الشمس
٭ طفلي ذو التسعة اشهر يعاني من كبر حجم الرأس وتأخر في التسنين وقد تبين فيما بعد انه يعاني من نقص في مستوى الكالسيوم في الدم. ارجو توضيح طبيعة هذا المرض وأسبابه وطرق علاجه وهل تختفي هذه الأعراض بعد المعالجة مع الشكر والتقدير لكم؟
- الكساح مرض يشوه العظام ويعوق نموها نمواً طبيعياً عند الأطفال، وسببه الرئيسي هو عدم حصول الجسم على فيتامين (D) أو حرمانه من أشعة الشمس. وتشتد الإصابة به إذا كان الغذاء فقيراً في عنصري الكالسيوم والفسفور، وهما عنصران أساسيان لنمو العظام وتشكيلها، ولكن توفرهما لا يكفي لمنع الإصابة بالكساح بل يجب أن يتوفر معهما فيتامين (د)، لأنه هو الذي يساعد الجسم على امتصاصهما والاستفادة منهما.
أهم المواد الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم هي اللبن ومنتجاته والبيض وبعض الأسماك، وخصوصاً الأسماك الصغيرة التي تشوى أو تطهى، كما يوجد بنسب أقل في بعض الخضروات والمواد الغذائية الأخرى.
أما لين العظام فهو نفس مرض الكساح عندما يصيب الكبار، وينتشر بصفة خاصة بين النساء في مرحلتي الحمل والإرضاع، حيث تتضاعف في هاتين المرحلتين حاجتهن إلى الكالسيوم الذي يلزم لهن ولأطفالهن في نفس الوقت.
وبالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لمرضى الكساح ولين العظام وهي نقص فيتامين د والكالسيوم والفوسفور فإن انتشارهما يزداد في بعض الظروف البيئية الخاصة، ومن أهمها بيئة المدن وخصوصاً المدن الصناعية حيث يحول ارتفاع المباني وضيق الشوارع في كثير من الأحيان، وكثرة الدخان في الجو والذي يحول دون وصول ضوء الشمس المباشر إلى كثير من المساكن، كما أن الظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان وعاداتهم الغذائية وطرق تربيتهم لأطفالهم وترك أطفالهم في أماكن مغلقة طول الوقت، وعدم توفر الألبان الطبيعية كلها وغيرها تعتبر عوامل مساعدة على ظهور المرض، وانتشاره.
وقد كان المعتقد أن الأقاليم الحارة والدافئة بما يتوفر فيها من أشعة شمسية لا تعاني كثيراً من هذين المرضين إلا أن الدراسات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في هذه الأقاليم أثبتت أنهما موجودان فيها بنسب لا يستهان بها، لأن الحياة تكون دائماً في الظل وفي مساكن متلاصقة لا تدخلها أشعة الشمس بصورة مباشرة، فالمعروف أن أهمية هذه الأشعة بالنسبة لهذين المرضين تكمن في ضرورة سقوطها على الجلد مباشرة، وليس مجرد وصول ضوئها فقط. وتتم معالجة ذلك المرض بإعطاء جرعات كافية من فيتامين د وعنصر الكالسيوم مع تعريض الطفل لوقت بسيط لضوء الشمس المباشر في وقت الإشراق أو الغروب وعادة يعود الطفل لطبيعته بعد المعالجة.
صفار البيض
* مع التحية د. خالد.. الحساسية ضد البيض هل يمكن ان تؤدي الى انقطاع التنفس عند الطفل؟ عند إزالة صفار البيض وتناول البياض فقط هل يمكن ان تختفي الحساسية ام ان الأعراض يمكن ان تظهر ايضا في الحالتين.. وهل يعني ذلك ان يستمر الطفل على الحمية في الأكل والابتعاد عن جميع الوجبات التي تحتوي على البيض مدى حياته.. وجزاكم الله خيراً.
البيض واحد من أكثر الأطعمة المسببة للحساسية. بالرغم من ان حساسية البيض يمكن أن تؤثر على البالغين، الا أنه أكثر شيوعاً في الأطفال. معظم الأطفال تتحسن حالتهم عند عمر 5 سنوات وقد تظهر اعراض الحساسية عليهم خلال دقائق من تناول المادة المسببة للحساسية. تتراوح تلك الأعراض بين الحادة والمتوسطة حيث تختلف من طفل لآخر وتشمل تلك الأعراض ما يلي: تهيج الجلد، نوبات الربو، حساسية الأنف، تقلصات في الأمعاء، غثيان وقيء.
بياض وصفار البيض كلاهما يحتوي على بروتينات تؤدي الى ظهور أعراض الحساسية عند بعض الأطفال ولكن البياض هو الأكثر شيوعاً كمسبب للحساسية..
الأطفال الصغار، الأطفال المصابون بالإكزيما او من لديهم احد افراد العائلة لديه حساسية من بعض الأطعمة هم اكثر عرضة للإصابة.
يمكن تحديد ما اذا كان الطفل لديه حساسية من البيض ام لا من خلال ظهور الأعراض السابقة عند تناوله أي غذاء يحتوي على البيض ولكن في بعض الحالات قد تعمل بعض الفحوصات كحقن الجلد بالبروتينات الموجودة في البيض حيث تشير ظهور نتوءات في مكان الوخز الى وجود الحساسية. فحص الدم قد يساعد على تشخيص الحالة من خلال ظهور بعض الأجسام المناعية.
الوقاية خير طريق لتجنب تلك الأعراض التي قد تكون خطيرة في بعض الحالات. ولكن احياناً قد يتناول الطفل بعض المأكولات المحتوية على البيض بعيدًا عن رقابة والديه وفي تلك الحالة تستعمل الأدوية المضادة للهستامين لتخفيف اعراض الحساسية خاصة في الحالات الأقل شدة. اما في الحالات الحادة قد يستعمل علاج الابينيفرين في غرف الإسعاف.
الذبابة الطائرة
* ما تفسير رؤية مثل نقاط سوداء تتحرك بسرعة امام العين وتزداد في بداية النهار كما انها تتحرك سريعاً مع حركة العين؟
الصورة التي ذكرها السائل الكريم هي نتيجة تغيرات في السائل داخل العين وعادة لا تظهر بشكل اعتيادي في الأطفال فهي من الأعراض التي تصيب من هم فوق الأربعين عاما، مرضى السكري، بعد عمليات العين او بعد اصابات العين.. هي كما ذكرنا تغير فسيولوجي في كبار السن ولكن اذا ترافق ظهورها مع وميض ضوئي فإنه يلزم فحص العين والتأكد من سلامتها بشكل عاجل. النقط السوداء التي تشبه الذبابة الطائرة في مجال النظر يمكن تشبيهها بشوائب داخل سائل العين تترسب بعد فترة وتختفي عن مجال النظر.

عيادة الأطفال
د.خالد بن عبد الله المنيع
    التهابات الكلى
* ابنتي عمرها 5 سنوات تشتكي من ألم بالبطن عند التبول مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة الطبيب افاد أنها تعاني من التهاب بالكلى وصرف لها العلاج لمدة عشرة ايام وعند استكماله تحسنت نوعا ما ولكن عاودتها الأعراض مرة أخرى ومنذ سنتين والى الآن وهي تشتكي من تلك الأعراض من وقت لآخر بماذا تنصحوننا؟
- التهاب المسالك البولية من الأمراض الشائعة واعراضها واضحة ولكن عمل زراعة لعينة البول مهمة قبل البدء في العلاج لتحديد الميكروب المسبب وتحتاج الطفلة لعمل الاشعة الصوتية للبطن كما انه من الضروري استبعاد ارتجاع البول، فارتجاع البول للكلية من الحالب هو من اهم الأسباب لحدوث التهابات المسالك البولية المتكررة كذلك عمل بعض الاشعات الخاصة التي تبين تركيب الكلية واستبعاد الندبات التي قد تكون تكونت على الكلية بسبب تلك الالتهابات وتقويم وظيفة الكلية من الفحوصات الضرورية واثناء ذلك يعطى المريض العلاج المناسب حسب نوع البكتيريا التي تم الكشف عنها من خلال تحليل عينة البول، وقد تحتاج الى علاج وقائي كما ان المتابعة مع الطبيب المعالج واعادة فحوصات زراعة البول هي من أهم الارشادات التي يجب على المريض اتباعها.
متلازمة بارتر
* ابنتي تبلغ من العمر 9 سنوات تعاني من مرض وراثي يتلخص في نقص البوتاسيوم حيث تتناول تلك الاملاح والادوية عن طريق الفم وقد راجعنا عدة مستشفيات ولم نجد علاجا شافيا.. ارجو افادتي اذا كان هناك علاج فعال؟
- يبدو من وصف الحالة ان الطفلة تعاني من ما يسمى علميا بمتلازمة بارتر وتتصف تلك الحالة بالاضافة الى ما ذكر في السؤال نقص في النمو وامساك وكثرة التبول مع جفاف مع نقص فى املاح الدم كالكلورايد، البوتاسيوم والماغنسيوم، ويتم علاجها تعويضيا لتلك الاملاح المفقودة.

التهاب القولون التقرحي
* ابنتي عمرها 12سنة وكانت تعاني من اسهال لفترة طويلة بعدها اصبح البراز يختلط بالدم وقد عرضناها على احد الاطباء حيث اجريت لها التحاليل اللازمة والمنظار للقولون وتم اخذ عينة حيث شخصت الحالة التهاب القولون التقرحي.. ما اسبابه وماهو افضل علاج لهذه الحالة؟
- التهاب القولون التقرحي من الامراض التي لم يتم الكشف عن سببها بدقة ولكنها عموما تعود الى خلل في المناعة الذاتية التي تعمل على التأثير العكسي على الجسم وعادة ما تعالج بالادوية المثبطة للمناعة، يجب متابعة ذلك بعمل تحاليل تعداد الدم الشامل اضافة الى وظائف الكبد والكلى ونسبة ترسب الكريات الحمراء حيث تعكس مدى، نشاط الالتهاب ويمكن ايضا متابعة ذلك بعمل منظار القولون من فترة الى اخرى والمحافظة المستمرة على تناول العلاج وعدم قطعه الا باستشارة الطبيب المعالج.

متلازمة هينوخ - شونلاين
* ابني عمره 7 سنوات لديه ألم في البطن مع طفح منذ عدة أيام وقد ترافق ذلك مع ألم في المفاصل، وحيث انه كان يشكو من التهاب في الحلق فقد بدأ في استعمال مضاد حيوي مع مسكن للألم وخافض للحرارة لكن لا يزال الطفح؟
- من المهم استبعاد اصابة الطفل بمتلازمة هينوخ - شونلاين، حيث يبدأ هذا المرض بطفح جلدي وقد يرافق ذلك آلام في البطن او المفاصل، يحدث التهاب المفاصل أو ألم المفاصل في 75% من الحالات ويكون لدى معظم المرضى أعراض معوية، قد يكون انسداد الأمعاء من المضاعفات التي تحدث عند حوالي 5% من المرضى، تحدث الإصابة الكلوية عند حوالي نصف المرضى وتراوح من الإصابة الخفيفة إلى الإصابة الشديدة، يتطور عند 1% من المرضى تدهور عمل الكلى، قد يكون التشخيص صعباً عندما تحدث الأعراض الهضمية والتهاب المفاصل قبل ظهور الطفح، لذا لا يجب التهاون في هذه الاعراض ويجب مراجعة الطبيب لتحديد السبب والعلاج متوفر وسهل في مراحل المرض الاولى.

د.خالد بن عبد الله المنيع
    خلع الورك
* طفلتي عمرها شهر تشكو من عدم قدرتها على تحريك كامل رجلها اليسرى مقارنة بالجهة اليمنى وعند مراجعة الطبيب افاد انه قد يكون لديها خلع وركي خلقي. وانا منزعجة جدا من ذلك الامر. ارجو من سعادتكم إيضاح الأسباب وطريقة العلاج مع الشكر والتقدير لكم.
- يحصل الانخلاع الوركي الولادي عندما ينزلق الجزء المستدير من عظم الفخذ خارج محجره في الحوض أثناء عملية الولادة أو بعدها. وقد يكون السبب في ذلك إما خروج ردفي الطفل أو ساقيه أولاً عند الولادة، ويسبب ضعفاً في عضلات الورك، أو ارتخاء في الرباطات المحيطة بمفصل الورك وقد تؤدي هرمونات الأم ( الاستيروجين) الى زيادة ترهل العضلات ولكنه يبقى تأثيرا موقتا. وقد تنتقل هذه الحالة وراثياً بين أفراد الأسرة الواحدة في حوال 20% من الحالات، وهي تصيب الاناث أكثر من الذكور خاصة في الحمل الاول في 60% من الحالات.
يتم عادة اكتشاف حالات الانخلاع الولادية للورك أثناء المعاينة الطبية الروتينية التي يخضع لها الطفل إجمالاً فور ولادته أو خلال عامة الأول (طريقة بارلو). فالورك المنخلع من مكانه لا يمتد بسهولة عندما نضغط عليه، ويكون العلاج ناجحاً إجمالاً في حال تم تشخيص هذه الحالة منذ بدايتها، وبالتالي يتمكن الطفل من النمو على نحو طبيعي دون مضاعفات. ولكن في حال لم يتم تثبيت الانخلاع إلا بعد أن يبدأ هذا الطفل بمحاولات السير على قدميه، فعندئذ يصبح العلاج أكثر صعوبة ويكون بالتالي الطفل عرضة لأن يظل يعرج في مشيته. أما في ما يختص بعوارض هذه الحالة عند الطفل دون الخامسة من عمره، فهي العرج، وتفضيله الساق غير المصابة على المصابة، وتكاثر طيات الجلد عند ردف الساق المصابة.
قد يتم تجبير المنطقة لمدة تختلف بحسب ما تستلزمه حالته من وقت لتشفى، حيث يتم وضع المفصل في وضع انثناء للاعلى والخارج ويتم تثبيته على هذا الوضع بجبيرة خارجية لمدة شهر الى شهرين وقد تستخدم طريقة تدبيل الحفاط الا انها قد لا تعطي النتائج المطلوبة، كما وقد يضطر الطبيب أحياناً للخضوع إلى عملية جراحية يتم من خلالها نقل الطرف المستدير لعظم الفخذ إلى موقعه الصحيح في الاطفال الاكبر عمرا.
نظام غذائي جديد
* طفلي يبلغ من العمر سنة و 8 أشهر يشكو من تغير في لون برازه كما انه يشكو كثيرا من الإمساك وصعوبة وبكاء عند التبرز؟
- يعود سبب تغير لون براز طفلك إلى تبدل في نظام غذائه. وقد يتغير لون البراز أحياناً بسبب المرض.
فيما يتعلق بالإمساك، لا يهم عدد المرات التي يتبرز فيها الطفل طالما أن برازه ليّن ولا يسبب له أي انزعاج. إذ لا يعاني الطفل من الإمساك سوى عندما تكون عملية التبرز صعبة ومؤلمة، وعندما يكون برازه قاسياً ومتكتلا. الألم أثناء التبرز قد يجعل الطفل يشعر بالخوف من التبرز ينجم عن ذلك تمدد واتساع المستقيم ويزيد من عملية الامساك.
يجب التحري عن غذاء الطفل واحتوائه على كميات كافية من الألياف والسوائل. كما وقد يحتاج الطفل المصاب بعض الأدوية الملينة حيث تساعده على التبرز بطريقة طبيعية. توجد أدوية أخرى من شأنها أن تسرع علمية التبرز. يتألم الطفل في حال كان ثمة جرح طفيف عند طرف الشرج. لذا من المهم معالجة أي التهاب شرجي موضعي.
أكزيما حادة
* طفلي عمره اربعة اشهر يعاني من احمرار شديد في الوجه والرقبة وقد راجعت به عدة عيادات للاطفال حيث نصحوني باستعمال انواع مختلفة من العلاجات الموضعية ولكن لاتزال الاعراض المذكورة موجودة علما ان اخاه الاكبر سنا كان يعاني من نفس الاعراض وقد تحسن على العلاج.. ارجو افادتي مع الشكر.
- الصورة التي ذكرتِها تشير الى وجود نوع من الحساسية او الاكزيما خصوصا وجود قصة عائلية مرضية مشتركة والتي قد تتصاحب ايضا مع حساسية الجهاز التنفسي وغالبا ما تتحسن الحالة مع تقدم الطفل بالعمر ويمكن معالجتها ببعض الدهانات الموضعية التي تحتوي على نسبة ضئيلة من الكورتيزون ولكن ليس لفترات طويلة كما يفضل عمل فحوصات شاملة للدم لاستبعاد أي مسببات اخرى حيث تكون المشكلة المذكورة احد اعراضه وعدم القلق لان تلك الاعراض شائعة عند الاطفال لاسيما اذا توافقت مع قصة عائلية مماثلة او وجود أي نوع من التحسس في البشرة او الجهاز التنفسي..
المتابعة ضرورية
* طفلي يبلغ من العمر 10سنوات مصاب بالانيميا المنجلية ويراجع عيادة الدم في احد المستشفيات كما انه يستعمل حبوب حمض الفوليك وقد تلقى جميع التطعيمات الخاصة بذلك المرض. تعاوده الازمات بشكل متكرر خاصة في فصل الشتاء وقد نقل له دم عدة مرات وفي منتصف الشتاء الماضي حدث معه شلل نصفي وعند مراجعة المستشفى ادخل التنويم ونقل له دم مرة اخرى كما عمل له فحص اشعة بالكمبيوتر للرأس حيث افادوني بحدوث جلطة بالدماغ وان ذلك ليس له حل الا بالمتابعة.. بماذا تنصحوني جزاكم الله خيرا وهل هناك احتمالية للاصابة بجلطة اخرى لاسمح الله في المستقبل؟
الطفل المصاب بالانيميا المنجلية معرض لما حدث له وينصح في هذه الحالة بنقل الدم المتكرر والمنتظم لتفادي أي مشكلة مماثلة لا قدر الله كما ان لبعض العوامل مثل الالتهابات وارتفاع درجة الحرارة والجفاف او نقص نسبة الاكسجين وزيادة حموضة الدم دورا كبيرا في إحداث بعض الازمات عند هؤلاء الاطفال لذا يلزم تجنيبهم مثل تلك الظروف لتقليل عدد مرات تعرضهم لتلك الازمات المؤلمة في المفاصل والعظام واسفل الظهر او لازمات تحلل الدم وتكسره ونقص الدم الشديد المفاجئ

تورم الجفنين
د.خالد بن عبد الله المنيع
    * ابني يبلغ من العمر 7سنوات وقد ظهر عليه في الآونة الأخيرة تورم في الجفنين والوجه وبعد مراجعتنا للمستشفى وإجراء التحاليل افادونا ان لديه زلالاً في البول. ارجو من سعادتكم ذكر اسباب ذلك المرض وكيفية معالجته وماذا يعني شريط فحص عينة البول. بارك الله فيكم ونفع بكم؟
- زلال البول او ما يدعى طبيا "التناذر النفروزي" هو مرض يتصف بخروج بروتينات الجسم من خلال البول، نقص بروتينات الدم، تورم حول العينين، كيس الصفن للذكور بصفة خاصة وذلك ناتج عن تسرب سوائل الجسم من داخل الاوعية الدموية الى داخل انسجة الجسم بسبب نقص الضغط الاسموزي داخل تلك الاوعية والذي ظهر بسبب فقد الجسم للبروتينات في الدم الى البول بسبب مشاكل في وظيفة الكلية. يبقى السبب الاساسي غير معروف بدقة ولكن يعتقد أن المرض يدخل في اسبابه مشاكل في المناعة حيث هناك ادلة كثيرة تعتقد بوجود خلل في وظيفة الخلايا اللمفاوية.
يمكن أن توجد البروتينات في البول بشكل عابر عند المرضى الذين تزيد حرارتهم على 38.5م، آلية ترافق البروتين في البول مع الحرارة غير معروفة. لكن نسبة البروتين لا تتجاوز عادة +2 على dipstick وهو شريط فحص نسبة البروتينات حيث يغمر داخل عينة البول فيتغير لونه الى ألوان معينة وكل لون يعني درجة معينة لمستوى البروتين في البول ويمكن أن تعد سليمة إذا زالت عندما تخف الحرارة.
يمكن أن تتلو خروج البروتينات الرياضة، نادراً ما تتجاوز +2 على dipstick وتعتبر سليمة إذا زالت بعد 48 ساعة.
يحدث عند الذكور اكثر من الإناث بمقدار الضعف وغالبا مايظهر في عمر 2- 6 سنوات ويمكن ان يتلو التهاب فيروسي في الجهاز التنفسي العلوي ويظهر انتفاخ حول العينين والاطراف السفلي. قد يوجد البروتين في بول أطفال أصحاء، الحد الأعلى لخروج البروتين الطبيعي هو 150مع/24 سا، تقريباً. يمكن كشف البروتين في البول بواسطة اختبار الشريط حيث يمكن ان تسجل النتائج على الشكل التالي:
* نتيجة سلبية.
* + 1( يعادل تقريباً 30مغ/دل)
* + 2( يعادل تقريباً 100مغ/دل)
* + 3( يعادل تقريباً 300مع/دل)
* + 4( وهي تشير إلى طرح يعادل 2000مع/دل)
كذلك يرتفع مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية وعادة مايكون مستوى الالبومين او بروتينات الدم اقل من 2غ /دل اما مستوى الكالسيوم فيكون منخفضاً.
قد يستمر خروج البروتينات بدون اعراض لفترة 3 أشهر.. نسبة شيوعها عند الأطفال في عمر المدرسة تصل إلى 6%.. تتضمن الأسباب الوقوف المستمر، التهاب الكلية، وجود بعض التشوهات. تقييم الطفل الذي لديه بروتينات في البول بصورة مستمرة لا عرضية يشمل تصوير الاشعة الصوتية للكلية، زراعة عينة البول، قياس وظيفة الكلى ومنها مستوى الكرياتينين، قياس معدل البروتين في البول لمدة 24 ساعة. هؤلاء المرضى يتطلب إعادة تقييمهم سنوياً حيث يتم قياس الضغط الشرياني، فحص البول، وبقية الفحوصات السابق ذكرها.
تتم المعالجة باستعمال البريدينوسولون عن طريق الفم والوقت اللازم للاستجابة للعلاج عادة اسبوعان حيث يتلقى المريض العلاج يوميا وبعد بقاء البول خاليا من البروتين لمدة خمسة ايام تخفض الجرعة فتعطى كل يومين لمدة تتراوح بين 3- 6 أشهر.
الحمى الشوكية
* طفلي عمره الآن سنتان وقد اصيب بالحمى الشوكية عندما كان عمره 4 أشهر حيث ادخل المستشفى وتلقى العلاج لمدة اسبوعين ثم خرج بعد ذلك مع المتابعة في العيادة وانا قلقة جداً من خوفي ان يؤثر ذلك الالتهاب على تفكيره وحركته مستقبلاً؟
- العلاج المبكر والمناسب للحمى الشوكية مهما كان سببها لا يحمل أي مخاطر مستقبلية بإذن الله خاصة ان الطفل تحت المتابعة الطبية من خلال الطبيب المعالج فلا داعي للقلق وعليك اتباع ارشادات الطبيب.
أكزيما حادة
* طفلي عمره اربعة اشهر ويعاني من احمرار شديد في الوجه والرقبة وقد راجعت به عدة عيادات للاطفال حيث نصحوني باستعمال انواع مختلفة من العلاجات الموضعية ولكن لاتزال الأعراض المذكورة موجودة علما ان اخاه الأكبر سنا كان يعاني من نفس الأعراض وقد تحسن على العلاج.. ارجو افادتي مع الشكر؟
- الصورة التي ذكرتِها تشير إلى وجود نوع من الحساسية أو الاكزيما خصوصاً وجود قصة عائلية مرضية مشتركة والتي قد تتصاحب ايضاً مع حساسية الجهاز التنفسي وغالباً ما تتحسن الحالة مع تقدم الطفل بالعمر ويمكن معالجتها ببعض الدهانات الموضعية التي تحتوي على نسبة ضئيلة من الكورتيزون ولكن ليس لفترات طويلة كما يفضل عمل فحوصات شاملة للدم لاستبعاد أي مسببات اخرى حيث تكون المشكلة المذكورة احد أعراضه.. لا داعي للقلق لأن تلك الأعراض شائعة عند الأطفال لاسيما اذا توافقت مع قصة عائلية.

التعامل مع الطفل

• طفلي يبلغ من العمر اربع سنوات وهو من أذكى اخوته وأسرعهم فهماً ويتمتع بصحة جيدة ولكن تزعجني بعض تصرفاته وكلماته النابية وقد استخدمت معه العقاب لمرات عديدة ولكن دون جدوى؟
  
• يمر الأطفال أحياناً وهم في الثالثة أو الرابعة من العمر بمرحلة يتلفظون فيها بكلمات نابية. ويجدون في ذلك ما يظهرهم بمظهر الجرأة والذكاء..
  

وعندما يتقدم هؤلاء الأطفال قليلاً في السن تتاح الفرصة للطبيعيين العاديين منهم، الاختلاط بأطفال آخرين، فيتعلمون منهم كيف ينطقون بألفاظ "بذيئة". وقبل ان يعرفوا معنى هذه الألفاظ بوقت طويل، يكونون قد عرفوا أنها ألفاظ بذيئة فعلاً.
والذي يتعين على الأم أن تفعل في مثل هذه الحالة هو ألا تحتد كثيراً أو تتصرف وكأنها أصيبت بصدمة قوية. ذلك أن رد فعل كهذا من شأنه أن يترك أثراً قوياً في نفس الطفل ويثير قلقه او باتجاه آخر قد يستخدم الطفل هذه كوسيلة لإثارة غضب الوالدين في حالة لم يرضخوا لطلبه في شيء ما. ويجب التلاطف معه بالكلام لإيصال رسالة اليه ان هذا التصرف امر سيئ دون اللجوء لاستعمال العنف او الضرب اوتهديده وتخويفه.
جفاف

• طفلي يبلغ من العمر 3 سنوات حدث معه اسهال وترجيع متكرر وقد افادني طبيب الاطفال ان لديه جفافاً ارجو افادتي ماهي علامات الجفاف وكيف التصرف في هذه الحالة؟
  
• النزلات المعوية هي من الحالات المرضية الشائعة لدى الاطفال ويجب التعامل معها بحذر واهتمام والجفاف عموما تتراوح درجاته من بسيط الى شديد حيث يظهر على المريض تغير في مرونة الجلد. نزول في اليافوخ في الاطفال الاصغر سنا. جفاف الاغشية المخاطية. تقعر في العينين. نقص في التبول وقد تصل الى درجات شديدة من هبوط الضغط والذي قد يتطور لا سمح الله الى تأثير في عمل الكلى لذا يجب تروية الطفل بالسوائل بشكل جيد في هذه الحالة اذا تقبل عن طريق الفم او الى تروية عاجلة عن طريق الوريد مع اضافة بعض الأملاح التي فقدها الطفل في تلك النزلة مع الابتعاد عن مثبطات الترجيع او الإسهال لان ذلك يؤدي بدوره الى احتجاز الميكروب المسبب للمرض كما ان لتلك الادوية اثرها الجانبي على الجهاز العصبي.
  

مفهوم خاطئ

• تم تشخيص حالة ابني 4 سنوات انها حالة ربو وقد نصحني الطبيب باستعمال العلاج الوقائي وهو عبارة عن كورتيزون بالاضافة الى علاج بخاخ الفنتولين ولكن انا مترددة في استعمال ذلك بشكل مستمر خوفاً من ان يعتاد عليه الطفل؟.
  
• يعتقد معظم اهالي المرضى ان استعمال بخاخ الفنتولين يؤدي الى ان يتعود الطفل عليه فلا يشفى في النوبات القادمة الا باستعماله وهذا اعتقاد خاطئ فهذا العلاج هو موسع للشعب الهوائية فهو يسمح للطفل من الخروج من حالة الاختناق التي يعيشها اثناء النوبة كما انه يسمح بدخول الأكسجين الى الرئتين ويتيح لهما النمو بشكل طبيعي اضافة الى ان الكورتيزون المعطى هو عن طريق الاستنشاق ولا خطورة من ذلك في حدود ما وصف له من طبيبه المعالج.
  

نقص الحديد في الدم

• طفلي عمره سنة وستة اشهر.. ألاحظ عليه الخمول والكسل وكثرة النوم والشحوب وخلال فحص نسبة الحديد في الدم وجدت منخفضة وقد صرف له شراب للحديد ومجموعة فيتامينات. هل تعتبر سوء التغذية هي السبب في ذلك وهل يحتاج الى فترة طويلة لاستعادة نشاطه كما كان ولكم جزيل الشكر؟
  
• يعتبر الحديد أحد المكونات الرئيسة للهيموجلوبين او خضاب الدم وهو العنصر المسؤول عن نقل الاكسجين الى خلايا الجسم المختلفة ويحصل الجسم عليه عادة من الغذاء لذا فان عدم كفاية الحديد في الغذاء هو السبب الرئيس لفقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال. محتوى الحليب من الحديد منخفض، كما أن الحديد الموجود في حليب البقر لا يمتص جيداً، يخضع الطفل المصاب بنقص الحديد الى فحوصات لمستوى الحديد والهيموغلوبين كل اربعة الى ستة اسابيع. وقد تترافق بعض الحالات مع نقص عناصر غذائية اخرى مهمة مثل بعض الاملاح ومنها الكالسيوم المهم في بناء العظام حيث تظهر على الطفل المصاب علامات الكساح وتقوس في عظام الساقين. لذا فانه من المستحب عند وجود نقص عنصر غذائي معين عند الطفل البحث عن وجود نقص في بعض الفيتامينات او الاملاح الضرورية لنمو الجسم قبل ظهور اعراضها.
  

خالد عبدالله المنيع

كسل الأمعاء

• ممكن شرح كسل الامعاء الغليظة الذي يصيب الاطفال حيث تترك بقايا الفضلات ولا تخرج بسهولة وهل ممكن أن تعود لطبيعتها مستقبلا وما العلاج الناجع للمشكلة وهل يصيب الكبار والصغار على حد سواء؟
  
• كسل القولون أو الامعاء الغليظة له أسباب متعددة بعضها يظهر كأحد أعراض أمراض محددة مثل نقص هرمون الغدة الدرقية وأمراض عصبية أخرى والبعض الاخر ناتج بسبب نوع الغذاء مما يؤدي إلى الإمساك والسبب الرئيس في هذه الحالة نقص السوائل والألياف في الغذاء وقلة استهلاك الفواكة والخضروات. في كثير من الحالات تعود الامعاء لطبيعتها بزوال السبب المؤثر.
  

داء النقرس

• ما العلاج الناجع للأملاح في الجسم الذي يسمى النقرس وهل علاجه يستمر طول العمر؟
  
• يظهر النقرس في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع في نسبة حامض البوليك. وينتج حامض البوليك نتيجة التفكك الطبيعي لخلايا الجسم. ويقوم الجسم بامتصاص حامض البوليك بشكل طبيعي في الدم. ومن خلال الدم يصل إلى الكلى ويخرج مع البول إلى خارج الجسم. وفي بعض الحالات لا تتم هذه العملية بشكل طبيعي وذلك بسبب أحد احتمالين إما قيام الجسم بإفراز نسبة كبيرة من حامض البوليك. أو أن يفرز الجسم النسبة الطبيعية من الحامض ولكن يتم التخلص من نسبة قليلة منه في البول.
  

وفي كلتا الحالتين، يتركز حامض البوليك في جسم الإنسان ويصبح في شكل البلورات التى تترسب في المفاصل وخاصة في مفصل إصبع القدم الكبير وتتسبب في وجود التهابات ينتج عنها تضخم في المفاصل.
تستعمل عادة مهدئات الألم والالتهاب مثل العلاجات غير ستروئيدية مثل البروفين، وقد يوصف علاج الكوليشيسين وفي بعض الحالات توصف أدوية الكورتيزون.
تداخل الأمعاء

• ابني حصل معه قبل أيام تداخل في الأمعاء، ولكن الحمد لله لم يكن في مرحلة متقدمة، حيث لم يصاحبه دم أو تلف في الأمعاء وإنما كان يشتكي من تقيؤ مستمر وإمساك مع بكاء شديد، وبعد أن عاينه الطبيب الجراح طلب إجراء أشعة بالصبغة حيث تبين بعدها الخلل في الأمعاء وأنها متداخلة مع بعضها البعض مما أدى إلى انسدادها وأدى اندفاع محلول الصبغة للأمعاء لعودة الأمعاء لوضعها الطبيعي وزوال التداخل وبعدها ارتاح الطفل كثيرا وبدأت معه عملية الإخراج طبيعية أعزكم الله. بقي في المستشفى يومين تحت الملاحظة لمتابعة حالته، وفي اليوم الثاني تم خروجنا من المستشفى وهو بصحة ولكن بعد مضي حوالي 24 ساعة تفاجأت أن ابني عاد للصراخ عند محاولة الإخراج علما أنه لا يوجد لديه أعراض أخرى كالتقيؤ والحرارة مثلما كانت الأعراض التي اشتكى منها في بداية المرض وإنما أظنه غير قادر على الإخراج هل هذه أعراض طبيعية بعد إجراء الأشعة بالصبغة، وهل ما يحصل لطفلي هو آلام في الشرج أو حساسية للصبغة التي أخذها أرجو إفادتي وجزاكم الله خير؟
  
• تداخل الأمعاء أو مايدعى طبيا Intussusception يعتبر أهم سبب لانسداد الأمعاء عند الأطفال مابين عمر ثلاثة شهور وحتى 6 سنوات إلا أن احتمالية حدوثه تقل بعد ثلاث سنوات تحدث عادة حالة إلى أربع حالات في كل 1000 ولادة وهو أربع مرات أكثر عند الذكور منه عند الإناث.. حالات قليلة من تداخل الأمعاء تنتهي بالشفاء دون تدخل ولكن معظمها لو تركت دون علاج فإنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة على حياة الطفل. عادة يحدث التداخل عند التقاء الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة أو القولون. معظم حالات تداخل الأمعاء لا تخنق الأمعاء في الأربع وعشرين ساعة لكنها إذا تركت دون علاج قد تنتهي لاحقا بالغرغرينة لا سمح الله.
  

الطفل المصاب بتداخل الأمعاء يعاني عادة من ألم شديد بالبطن الذي ينتابه على هيئة هجمات مصحوباً ببكاء عالٍ في البداية يكون الطفل طبيعيا بين هجمات الألم لكنه مع تطور المرض يصبح الطفل منهكا ويترافق مع ذلك ارتفاع في درجة الحرارة، وقد يصبح النبض ضعيفا. أكثر من نصف الأطفال المصابين بتداخل الأمعاء يترافق برازهم مع دم، تحتاج مثل هذه الحالات إلى تدخل طبي عاجل جدا، وما عمل لطفلك عن طريق الصبغة هو أحد طرق العلاج المبدئية ولكن عودة البكاء مرة أخرى قد تنم عن ظهور المرض مرة أخرى إذ أن 5-8% من حالات تداخل الأمعاء يحصل معها عودة المرض والتداخل مرة أخرى خاصة في الحالات التي لم تعالج جراحيا لذا ننصحك بعرضه عاجلا على الطبيب لاستكشاف ما إذا كان هناك عودة التداخل مرة أخرى لا سمح الله.

عيادة الأطفال

اضطراب سلوكي وعاطفي
إعداد: د.خالد بن عبد الله المنيع

• أريد استشارتك عن حالة ابن أخي؛ حيث يبلغ من العمر خمس سنوات ولكني ألاحظ عليه عدم نطقه، وكثرة البكاء والتعبير عن مشاعره بضرب وجهه وعندما لا يحصل على الشيء الذي يريده يقوم بضرب وجهه بقوة وضرب رأسه في الجدار أو الأرض؛ حيث إنه يتيم الأب منذ سنة وهو يعيش مع والدته التي تعيش في منطقة وأعمامه في منطقة أخرى وقد لاحظت تلك الأعراض مباشرة بعد وفاة والده -رحمه الله-.. أرجو إفادتي عاجلا لأن حالته يوماً بعد يوم تزداد فأرجو منكم بعد الله مساعدتي؟
  
• الكثير من الأطفال يتعرضون للتجارب المؤلمة وأكثر من ثلاثين في المئة من هؤلاء الأطفال تتطور لديهم أعراض واضطرابات سلوكية وعاطفية قد يصاحبها أعراض عضوية وكل تلك مجتمعة تسمى باضطرابات ما بعد الصدمة وتنقسم تلك الأعراض أو الاضطرابات إلى ثلاث مجموعات رئيسية: 1- تكرار ظهور مثل ترسبات ذلك الحدث الأليم في الأحلام والكوابيس أو السلوك 2- تجنب الأشياء المرتبطة بتلك الأحداث 3- شدة التفاعل والإثارة وتظهر على هيئة عدوانية، قلق ومشاكل في النوم وقد تظهر تلك الأعراض بعد فترات متباينة من الحدث قد تصل إلى شهور. كل سنة يتعرض الملايين من الأطفال حول العالم لشكل من أشكال الإجهاد الشديد للصدمات. وتشمل هذه الأحداث الدامية والكوارث الطبيعية وحوادث السيارات والأمراض التي تهدد الحياة وما يتصل بها من تبعات مؤلمة مثل الحروق الشديدة، أمراض السرطان، الإيذاء الجسدي، الاعتداء الجنسي، العنف، والاختطاف والموت المفاجئ لأحد الوالدين، وغيرها. كما أن قرب الطفل من الحدث قد يزيد الأمر سوءا كأن يرى الطفل حادث اصطدام السيارة أو يرى أحد والديه في وضع صحي مؤلم مع كل هذه الأحداث يبدأ الدماغ في التنسيق للتكيف مع هذه الظروف؛ حيث يتم إفراز العديد من الهرمونات والنواقل العصبية والتي تعمل على ظهور بعض الأعراض العصبية على الطفل؛ حيث تعكس ما يدور بداخل الطفل. تختلف ردة فعل الطفل للحدث المؤلم حسب طبيعة الحدث ومدته كما تتحكم في ذلك أيضا عوامل أخرى كعمر الطفل وجنسه وتاريخ تعرضه لأحداث أليمة سابقة ووجود عوامل رعاية اجتماعية داعمة وقربه من والديه. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة تظهر لديهم مجموعة من الأعراض تتمثل في قلة الانتباه، التشتت العاطفي والذهول، الانعزالية، مشاكل النوم، العدوانية وأحيانا الفشل في المدرسة في الأطفال الأكبر سنا.. اضطرابات ما بعد الصدمة الأولية غالبا ما وصفت مع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة كما أنها قد تظهر لدى بعض الأطفال على هيئة تبول لا إرادي أو مص للإبهام. قد ينظر الطفل إلى العالم المحيط به نظرة عدوانية ويصبح أقل حساسية للعنف وتكون لديه القابلية لتحمل أحداث ومستويات أكثر شدة وأكثر عنفا كما أنه قد يستخدم طريقة القوة والعنف للحصول على ما يريده. أما من ناحية العلاج فإن العلاج المبكر لحالة الطفل بعد التعرض المباشر للصدمة مهم جدا للحيلولة دون تقدم الحالة فيحتاج الطفل في تلك الفترة إلى الاستماع إليه والتقرب منه وإعطائه الإحساس بالأمان ومحاولة نقل الطفل من بيئة التوتر والقلق التي يعيش فيها إلى بيئة ومحيط محبب إلى الطفل عن طريق دمجه مع الأطفال وعدم تعريضه إلى أجواء عنف كمشاهدة بعض أفلام الأطفال والتي لها صبغة عدائية ومحاولة بناء شخصية الطفل على أساس محبة الآخرين والبعد عن العدوانية من خلال علاج سلوكي واجتماعي إضافة إلى بعض البرامج التدريبية التي قد يقترحها اختصاصي العلاج النفسي والسلوكي عند الأطفال، وإجابة الطفل عما يتبادر إلى ذهنه من أسئلة وعدم إهمالها واحترام مشاعره وإعطائه الحرية للتعبير عن مشاعره بطرق جيدة كالرسم مثلا.. في بعض الحالات قد يحتاج الطفل إلى بعض العقاقير الطبية التي تساعد على الخروج بالطفل من تلك المشكلة من خلال عرضه على عيادة الطب النفسي والسلوكي للطفل.
  

تطور طبيعي

• أود السؤال عن انغلاق اليافوخ في أي عمر يحدث. وهل انخفاض مستوى اليافوخ يعتبر مرضيا مع الشكر لكم؟
  
• يبلغ حجم اليافوخ الأمامي 2سم * 2سم ويحدث انغلاقه في المتوسط عند سن سنة ونصف السنة ولكن قد ينغلق بشكل طبيعي عند عمر تسعة أشهر إلى سنة. واليافوخ بطبيعته منخفض بشكل بسيط ولكن الانخفاض المرضي قد يحدث في بعض حالات الجفاف.
  

خالد عبدالله المنيع


خلل في الغدة الدرقية

• تذكر أم أن طفلتها وعمرها شهر واحد تنام طيلة الوقت وترضع ببطء، كما أصيبت باليرقان خلال الأسبوعين الأولين من العمر، وتشكو من الامساك وفتق صغير في السرة؟
  
• هذه الأعراض ترتبط بأمراض كثيرة متفاوتة في خطورتها لكن من المهم المسارعة بالعلاج خاصة في هذا العمر بعد الكشف السريري على الطفلة، وقد تميل تلك الاعراض الى حدوث خلل في افراز الغدة الدرقية حيث يكون مسؤولا عن 90% من حالات قصور الدرقية الخلقي، يؤدي تناول الأم لدواء البروبيل ثيوراسيل لحدوث قصور درقية عابر، لكن الام في هذا السؤال لم تشر إلى استخدامها لهذا الدواء، بينما الأسباب الاخرى لقصور الدرقية الخلقي غير شائعة.
  عندما تكون نتائج المسح إيجابية مع وجود أعراض سريرية واضحة لقصور الدرقية عند المريض، فإن البدء مباشرة بالمعالجة بالتيروكسين قبل إثبات التشخيص أمر أساسي، ومن الضروري متابعة التطور العصبي بشكل دقيق.
  

مقاومة البكتيريا
*سؤالي يا دكتور لماذا دائما يطلب الطبيب منا اكمال جرعة المضاد الحيوي اسبوعا كاملا رغم تحسن الاعراض او بالاحرى زوالها تماما. الا يمكن ان نوقف تناول تلك الادوية في حالة تحسن حالة المريض قبل المدة المحددة، لتجنب أعراضها الجانبية؟

• في الحالات التي تستدعي صرف المضاد الحيوي مثل بعض الالتهابات البكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي او المسالك البولية، وليس لحالات نزلات البرد والانفلونزا التي يكون سببها فيروسيا فان الطبيب يحدد جرعة العلاج والمدة اللازمة للمريض لاستعمال هذا العلاج، وهي مدة مدروسة مخبريا للقضاء الكامل على الميكروب، فلا يعني زوال الاعراض او تحسنها القضاء على الميكروب، وعند إيقاف العلاج عند هذا الحد، أي قبل انقضاء الفترة التي حددها الطبيب، تتمكن الميكروبات من مقاومة المضاد الحيوي وقد تعود الأعراض مرة أخرى أو يمكن أن تكتسب الميكروبات مناعة ضد هذا النوع من المضاد الحيوي، ما يفقده تأثيره في المرات القادمة عند الحاجة إليه.
  

سرطان الدم
*هل السرطان مرض يمكن علاجه خصوصا اذا كان في الدم؟

• السرطان مثله مثل الامراض الاخرى اذا اكتشف في بداياته وتم التعامل معه في وقت مبكر من ظهوره وتراوح نسبة الشفاء منه تبعا لنوعه، ونوع العضو المصاب، وفي حالات الدم هناك انواع عديدة من السرطان تراوح عدوانيتها من متوسطة الى شديدة ولكن في الغالب وعند الاطفال فان سرطانات الدم تحمل نسبة شفاء عالية.
  

مستوى الهيموجلوبين
*طفلي عمره سنة واحدة ومستوى الدم عنده 11 هل يعتبر ذلك في المستوى الطبيعي لمثل سنه، ام انه يعتبر مصابا بفقر الدم؟

• من خلال الرقم الذي ذكرته السائلة الكريمة يبدو انها تقصد مستوى خضاب الدم، او ما يسمى بالهيموجلوبين، وهو المادة الحيوية التي تحتويها كريات الدم الحمراء، حيث تعمل على نقل الاكسجين والطاقة الى انسجة الجسم المختلفة عموما يكون تركيز ذلك الخضاب المتوسط عند الولادة، حوالي 17 غ/دل. ثم يهبط تركيزه خلال ال 2 – 3 شهور التالية ليصل إلى 11 غ/ دل. عند الرضيع بتمام الحمل. ثم تبدأ قيم الخضاب بالارتفاع تدريجياً (رغم أنه يبقى دون المستويات المشاهدة عند البالغين) حتى سنوات المراهقة المبكرة، والقيمة المتوسطة بعمر السنة هي 12 غ / دل تقريبا.
  

الدرن
*ابني مصاب بدرن رئوي غير مختلط وقد تلقى العلاج وتحسن كثيرا ولله الحمد ولكني ألاحظ ان لديه كحة من دون بلغم، فهل يمكن ان يكون المرض قد عاوده لاسمح الله وهل يحتاج الى عزله؟

• بصورة عامة يكون الأطفال المصابون بالدرن الرئوي الأولي غير المختلط غير معدين، ولا يحتاجون إلى العزل، ويعتقد أن ذلك مرتبط بقلة إنتاج البلغم والأعداد القليلة من الميكروبات، التي يمكن عزلها، أو زرع سائل المعدة. وعلى العكس فإن الأطفال الذين لديهم إصابة في الحنجرة أو درن رئوي، او التهاب رئوي شديد، أو إيجابية عصيات الدرن (AFB) المقاومة للحمض، في مسحات البلغم، أو درن مشتبه به يجب اعتبارهم معدين، واتخاذ الاحتياطات المناسبة. اما فيما يتعلق بالكحة التي لديه حاليا فننصحك بمراجعة طبيبه المعالج للمتابعة.
  

التهاب الملتحمة

• ابني عمره 12 سنة يشكو من الألم والخوف من الضوء وتشوش الرؤية في عين واحدة. مع احمرار في العين ووجود حبيبات صغيرة تحت العين مباشرة وبجانب الانف وقد استعملت لها عدة انواع من القطرات بدون فائدة؟
  
• إن الصورة الموصوفة من السائل الكريم هي احد التهابات الملتحمة والقرنية، ويمكن تمييز ذلك الالتهاب بالكشف على نوعية الحبيبات التي ذكرها السائل، حيث تميل الالتهابات الفيروسية، ومنها الهربس الى تكوين حويصلات وفقاعات على الجلد. من المهم تشخيص ما اذا كان هناك التهاب مرافق في القرنية، حيث ان ذلك قد يؤثر بشكل مباشر في النظر لا سمح الله.
  

خالد عبدالله المنيع


طفح جلدي

• ابني عمره سبع سنوات لديه ألم في البطن مع طفح منذ عدة أيام وقد ترافق ذلك مع ألم في المفاصل، وحيث إنه كان يشكو من التهاب في الحلق فقد بدأ في استعمال مضاد حيوي مع مسكن للألم وخافض للحرارة لكن لا يزال الطفح؟
  
• من المهم استبعاد اصابة الطفل بمتلازمة هينوخ - شونلاين، حيث يبدأ هذا المرض بطفح جلدي وقد يرافق ذلك آلام في البطن او المفاصل، يحدث التهاب المفاصل أو ألم المفاصل في 75% من الحالات ويكون لدى معظم المرضى أعراض معوية، قد يكون انسداد الأمعاء من المضاعفات التي تحدث عند حوالي 5% من المرضى، تحدث الإصابة الكلوية عند حوالي نصف المرضى وتراوح من الإصابة الخفيفة إلى الإصابة الشديدة، يتطور عند 1% من المرضى تدهور عمل الكلى، قد يكون التشخيص صعباً عندما تحدث الأعراض الهضمية والتهاب المفاصل قبل ظهور الطفح، لذا لا يجب التهاون في هذه الاعراض ويجب مراجعة الطبيب لتحديد السبب والعلاج متوفر وسهل في مراحل المرض الاولى.
  

التهابات الكلى

• ابنتي عمرها خمس سنوات تشتكي من ألم بالبطن عند التبول مع ارتفاع في درجة الحرارة وعند مراجعة الطبيب افاد أنها تعاني من التهاب بالكلى وصرف لها العلاج لمدة عشرة ايام وعند استكماله تحسنت نوعا ما ولكن عاودتها الأعراض مرة أخرى ومنذ سنتين والى الآن وهي تشتكي من تلك الأعراض من وقت لآخر بماذا تنصحوننا؟
  
• التهاب المسالك البولية من الأمراض الشائعة واعراضها واضحة ولكن عمل زراعة لعينة البول مهمة قبل البدء في العلاج لتحديد الميكروب المسبب وتحتاج الطفلة لعمل الاشعة الصوتية للبطن كما انه من الضروري استبعاد ارتجاع البول، فارتجاع البول للكلية من الحالب هو من اهم الأسباب لحدوث التهابات المسالك البولية المتكررة كذلك عمل بعض الاشعات الخاصة التي تبين تركيب الكلية واستبعاد الندبات التي قد تكون تكونت على الكلية بسبب تلك الالتهابات وتقويم وظيفة الكلية من الفحوصات الضرورية واثناء ذلك يعطى المريض العلاج المناسب حسب نوع البكتيريا التي تم الكشف عنها من خلال تحليل عينة البول، وقد تحتاج الى علاج وقائي كما ان المتابعة مع الطبيب المعالج واعادة فحوصات زراعة البول هي من أهم الارشادات التي يجب على المريض اتباعها.
  

نقص أملاح الدم

• ابنتي تبلغ من العمر تسع سنوات تعاني من مرض وراثي يتلخص في نقص البوتاسيوم حيث تتناول تلك الاملاح والادوية عن طريق الفم وقد راجعنا عدة مستشفيات ولم نجد علاجا شافيا.. ارجو افادتي اذا كان هناك علاج فعال؟
  
• يبدو من وصف الحالة ان الطفلة تعاني من ما يسمى علميا بمتلازمة بارتر وتتصف تلك الحالة بالاضافة الى ما ذكر في السؤال نقص في النمو وامساك وكثرة التبول مع جفاف مع نقص فى املاح الدم كالكلورايد، البوتاسيوم والماغنسيوم، ويتم علاجها تعويضيا لتلك الاملاح المفقودة.
  

التهاب القولون التقرحي

• ابنتي عمرها 12 سنة وكانت تعاني من اسهال لفترة طويلة بعدها اصبح البراز يختلط بالدم وقد عرضناها على احد الاطباء حيث اجريت لها التحاليل اللازمة والمنظار للقولون وتم اخذ عينة حيث شخصت الحالة التهاب القولون التقرحي.. ما اسبابه وماهو افضل علاج لهذه الحالة؟
  
• التهاب القولون التقرحي من الامراض التي لم يتم الكشف عن سببها بدقة ولكنها عموما تعود الى خلل في المناعة الذاتية التي تعمل على التأثير العكسي على الجسم وعادة ما تعالج بالادوية المثبطة للمناعة، يجب متابعة ذلك بعمل تحاليل تعداد الدم الشامل اضافة الى وظائف الكبد والكلى ونسبة ترسب الكريات الحمراء حيث تعكس مدى، نشاط الالتهاب ويمكن ايضا متابعة ذلك بعمل منظار القولون من فترة الى اخرى والمحافظة المستمرة على تناول العلاج وعدم قطعه الا باستشارة الطبيب المعالج.
  

[url=whatsapp://send?text=%D8%AC%D8%B1%D9%8A%D8%AF%D8%A9 %D8%A7%D9%84%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D8%B6: %0A%D8%B9%D9%8A%D8%A7%D8%AF%D8%A9 %D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B7%D9%81%D8%A7%D9%84 %0A%0A http://www.alriyadh.com/1528115][/url]

عيادة الاطفال
خالد عبدالله المنيع


عدم انتظام النوم
 • أود السؤال عن الآتي: ابنتي تبلغ من العمر شهرين وهي تستيقظ بالليل لترضع واحيانا لا تنام حتى الساعة الرابعة صباحا. مع العلم انه احيانا تبقى كل النهار نائمة فقط تستيقظ كل اربع ساعات لترضع وترجع لتنام واحيانا اخرى تبقى اغلب ساعات النهار مستيقظة.     البعض يقول لي إن الاطفال يقلبون نهارهم ليلا وليلهم نهارا والعكس صحيح ايضا. والبعض الآخر يقول لي إن الامر يتعلق بالام فالطفل في هذا العمر لا يميز بين ليل ونهار وعليك تدريبه هذا الامر فعليك العمل على إبقائها مستيقظة في النهار وفي الليل اذا أرادت الرضاعة فلا ترضعيها فقط اعطيها «المصاصة» كي تتعود ان الرضاعة ليست في الليل.وأنا محتارة بين الامرين. فلا أستطيع سماعها تبكي طوال الليل لانها جوعانة وإن وضعت «المصاصة» تبقى تمصها بشدة وفي النهاية تبدأ بالبكاء. ومن جهة أخرى أنا أعلم أن الطفل في هذه السن يحتاج ان ينام ما يقارب 18 ساعة وذلك لبناء جسمه، أرجو أن ترشدني وتدلني بارك الله فيك؟
• الطفل في أسابيعه الاولى يكون نومه غير منتظم بدرجة كبيرة، فهو لا يفرق بين الليل والنهار. لا ينبغي مساواة الطفل في هذا العمر مع الاطفال في أعمار أكبر، حيث يكون معظم نومهم أثناء الليل، ولكن يحتاج الى النوم أثناء النهار لأوقات غير مطولة أو مستمرة. عادة مع دخول الطفل الشهر الثالث يبدأ ينتظم نومه مقارنة بالفترة السابقة.
 سلامة الأسنان
• دكتور ابنتي عمرها سنتان وثمانية أشهر، والحمد لله كنت أرضعها رضاعة طبيعية طوال السنة الاولى من عمرها، ولكن أسنانها ظهرت رقيقة جدا ومع مرور الوقت بدأ يتغير لونها وينقلب الى اللون الاصفر مع أني احرص على تفريشها باجود انواع معاجين الاسنان ومع ذلك صارت تتكسر وتتفتت واصبحت اسنانها الامامية لاتكاد ترى منها الا الجذور، وبقية الاسنان الى حد ما معقولة ولكن ألاحظ انها شفافة مقارنة بالاسنان الطبيعية. وهناك ايضا ملاحظة ان اسنانها لم تظهر الا متأخرة مع وجود تقوس في ساقيها. سؤالي ما السبب في ضعف أسنانها وتكسرها بهذه الطريقة وماهو العلاج لحالتها؟
• يعمل عنصر الفلورايد والكالسيوم الى اعطاء الاسنان صلابتها الطبيعية وقوتها التي تجعلها مقاومة للانكسار بالاضافة الى ذلك فإن هذا النقص يؤثر على قوة وصلابة العظام عموما وتتضح العيوب في العظام الطويلة في الساقين حيث يكون ثقل الجسم عليها ويبدأ حدوث التقوس والاعوجاج في العظم عندما يبدأ الطفل في الوقوف والمشي حيث يحمل كل ثقله على عظام ضعيفة وقليلة الكثافة ما يؤدي الى انحناء العظم.. اعتماد الطفل على الرضاعة فقط في هذا العمر قد يؤدي الى بعض النقص في العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم.. لعلاج الحالة ينبغي في البداية التأكد من التشخيص بعمل فحص لوظائف الكلى والكبد ومن ضمنها مستوى بعض العناصر الضرورية كالكالسيوم وفي حالة حدوث نقص في مستوياتها فيعطى مايعادل 4000 – 5000 وحدة دولية من فيتامين د.
التوحد
• بعد التحية والتقدير.. لدي استفسار عن مرض التوحد.. ماذا يعني وهل هو وراثي وهل يمكن أن يشفى منه الطفل المصاب؟
• هو مرض يتميز بنقص في التطور اللفظي والاجتماعي للطفل مما يتسبب في اضطرابات لاكتساب التعليم السلوكي، يصيب الاطفال في السنوات الثلاث الاولى من العمر عادة، ويصيب الذكور أكثر من الإناث ويتميز بالأعراض التالية:
1) أداء حركات متكررة بالأيدي أو الأصابع مثل اللعب بنفس اللعبة بشكل مكرر وبنفس الوتيرة.
2) كثرة الحركة وعدم الجلوس مع النظر باستمرار الى الاشياء وتثبيت النظر عليها دون سبب.
3) الاضطراب عند تغيير شيء معين مثل الانتقال من مكان لآخر.
4) الاستجابة غير الاعتيادية للمؤثرات الخارجية مثل الحساسية المفرطة للصوت.
5) الصوت يكون غير معبر ولا يعكس الحالة الوجدانية أو العاطفية للطفل فقد يميل الطفل مثلا للصراخ.
6) تكرار الكلام نفسه.
أما من ناحية الاسباب التي يمكن أن تؤدي الى التوحد فلا يوجد سبب محدد ولكن العديد من الابحاث والدراسات تربط ذلك المرض بمجموعة من العوامل منها.
• التركيب البيولوجي والعصبي للمخ.
• قد ترجع أسبابه إلى نواح جينية.
• الظروف البيئية النفسية لم يثبت أنها قد تؤدي الى ذلك النوع من الخلل.
• قد يكون للأدوية التي تستعملها الأم الحامل دور في ظهور تلك الأعراض.
من ناحية العلاج هناك مجموعة من الحلول الفعالة في علاج الاعراض والسلوك التي تمنع الاطفال المصابين من ممارسة حياتهم بشكل طبيعي حيث يجتمع العلاج الدوائي والسلوكي والغذائي للتخلص من تلك الاعراض بصورة تدريجية.