العيادة النسائية

أ.د.محمد بن حسن عدار

الزائدة اللحمية

في الرحم

*أنا امرأة أعاني من عدم الإنجاب منذ ست سنوات ولدي طفلان سابقان ولله الحمد وأجرينا جميع الفحوصات الطبية لي ولزوجي وكانت جميعها سليمة ولكن الاشعة الصوتية أخيرا بينت وجود زائدة لحمية داخل الرحم وهي التي تسبب لي غزارة الدورة ونصحني الطبيب بإجراء عملية تنظير وكحت للرحم فهل إجراء هذه العملية ضروري وهل وجود هذة الزائدة اللحمية سبب في حدوث عدم الإنجاب ارجو من سعادتكم الرد بشكل عاجل ولكم جزيل الشكر.

أم فيصل

- من الواجب في مثل حالتك حيث توجد الزائدة اللحمية داخل الرحم وتعانين من غزارة الدورة الشهرية وعدم حدوث الإنجاب لمدة ست سنوات من إجراء عملية التنظير والكحت وهي عملية بسيطة من الممكن إجراؤها في العيادة وحتى بدون تخدير في بعض الحالات وقد تكون هذه المشكلة السبب في حدوث عدم الإنجاب حيث إنها من الممكن ان تمنع مرور الحيوانات المنوية الى قنوات فالوب وكذلك قد تمنع انغراس البويضة الملقحة في الرحم لذا من الأفضل إجراء العملية.

نزيف شديد

* أنا أمرأة أبلغ من العمر 25 عاماً وغير متزوجة وأعاني من نزيف شديد أثناء الدورة الشهرية وأجريت أشعة صوتية وتبين وجود ثلاثة أورام ليفية في الرحم حجمها 7×6 سم و5×4 سم و4×4سم ونصحوني بإجراء عملية إزالة الأورام الليفية وكما تعلم إنني غير متزوجة وأنا خائفة جدا من إجراء العملية ومضاعفات المستقبل بالنسبة للحمل وسؤالي هل من الضروري إجراء هذة العملية وهل يوجد بدائل أخرى وجزاكم الله خيراً.

سميرة

- الأورام الليفية شائعة في مجتمعنا وتقدر نسبة حدوثها بحوالي 15% بين السيدات بشكل عام ومن مضاعفاتها حدوث النزيف الشديد أثناء الدورة وتؤثر في عدم حدوث الحمل في بعض الحالات بالإضافة إلى بعض المشاكل الأخرى وأفضل طرق العلاج في مثل حالتك هو استئصال الأورام الليفية جراحياً وذلك بسبب كبر حجم الأورام الموجودة لديك وهو الحل الوحيد في مثل حالتك لان الطرق الأخرى وهي استخدام الحقن المضادة للاستروجين التي تمنع نمو الورم وانكماشه ولكن يعود الورم للنمو بعد إيقاف الحقن وليس من الممكن الاستمرار على الحقن لمدة تزيد عن ستة أشهر نظراً لمضاعفات هذه الحقن والطريقة الأخرى لعلاج هذة الأورام الليفية استخدام طريقة تخثير الشريان الرحمي ولكن هذه الطريقة لا تستخدم للسيدات اللواتي لم يتزوجن والسيدات اللواتي ليس لديهن أطفال وينصح بإجرائها في السيدات في سن متقدمة فقط. ومن مشاكل عملية استئصال الأورام الليفية جراحياً حدوث الالتصاقات الداخلية التي قد تكون في سبب حدوث عدم الإنجاب ولكن الدقة في إجراء العملية واستخدام بعض المواد المانعة للالتصاقات تقلل من حدوث هذة المضاعفات.

نزول ماء الجنين

*أنا امرأة حامل وأعاني من اجهاضات متكررة بسبب ضعف عنق الرحم وأجريت عملية ربط لعنق الرحم في الشهر الرابع وبعد العملية بأسبوعين حدث لدي ألم شديد في أسفل البطن والظهر استمر قرابة الساعتين وفي اليوم التالي فجأة نزلت ماء الجنين بكمية كبيرة وذهبت للمستشفى وتأكد نزول ماء الجنين ونصحني الطبيب بإزالة الربط من عنق الرحم ولكنني رفضت وسؤالي هو: هل عملية الربط سبب في نزول ماء الجنين وهل من الضروري إزالة ربط عنق الرحم وهل توجد مضاعفات من ابقائه وأنا في الحقيقة ارغب في استمرار الحمل وجزاكم الله خيراً.

أم فهد

- من التاريخ المرضي الذي لديك وهو حدوث الاجهاضات المتكررة فأنت عالية الخطورة بحدوث انبثاق الأغشية الباكر ونزول ماء الجنين وعملية ربط عنق الرحم قد تساعد في منع هذة المشكلة ولكن ليست بشكل مؤكد. وللأسف في معظم الحالات لا يعرف سبب حدوث انبثاق الأغشية الباكر ولكن قد تلعب الالتهابات المهبلية وضعف عنق الرحم دوراً رئيسياً في حدوثها لذلك في حال التأكد من وجود ضعف في عنق الرحم من إجراء هذة العملية الوقائية ولا تكون سببا في حدوث هذة المشكلة إلا إذا حدثت أثناء إجراء العملية. ومن الأفضل في مثل حالتك وفي هذة المرحلة المبكرة من الحمل إزالة الربط وعدم المحاولة على إبقاء الحمل نظراً للمضاعفات الشديدة التي قد تحدث للجنين بسبب نقص السائل الامنيوسي وخطورة حدوث عدوى جرثومية داخل الرحم تؤثر على الأم.

فوائد حمض الفوليك

لماذا يصر معظم أطباء أمراض النساء والتوليد على استخدام حمض الفوليك لجميع الحوامل ومن بداية الحمل علماً بان العديد من السيدات الحوامل ليس لديهن مشاكل سابقة في الحمل فماهي الفائدة من حمض الفوليك وهل من الضروري الاستمرار عليه طوال فترة الحمل.

ام احمد

- يعتبر حمض الفوليك من أهم العناصر الرئيسية التي يجب تناولها أثناء فترة الحمل وحتى قبل بدء الحمل فقد أثبتت معظم الدراسات الفوائد العديدة لهذا الفيتامين حيث أثبتت فعاليته في منع الاجهاضات بإرادة الله تعالى كما يمنع حدوث بعض التشوهات في الجهاز العصبي للجنين مثل حدوث السلسلة المشقوقة (spina bifida). كذلك اثبت فائدة في منع حدوث انفصال المشيمة الباكر والتي قد تحدث في الثلث الثالث من الحمل وتؤدي الى حدوث نزيف مهبلي قبل موعد الولادة وبالتالي تؤثر على الجنين بإلاضافة للأم مما يستدعي التدخل السريع وإجراء عملية قيصرية لانقاد الجنين ناهيك عن المضاعفات التي قد تحدث للام. كما ان حمض الفوليك يساعد في بناء الدم ومنع حدوث الأنيميا (فقر الدم).

توخي الحذر

و تفادي الارهاق

*أنا معلمة وأبلغ من العمر 38 عاماً وبعد أكثر من 14عاماً من عدم الإنجاب حملت بواسطة اطفال الانابيب ولله الحمد وانا في الشهر الثالث واستخدم تحاميل مثبتة وفي الزيارة الأخيرة نصحني الطبيب بايقاف الحبوب المثبتة ومزاولة نشاطي الطبيعي بما فيها العودة للعمل وانا متخوفة جداً فهل تنصحني بالاستمرار في استخدام الحبوب المثبتة والراحة علماً بان عملي يتطلب الصعود للدور الثالث عدة مرات ارجو الإفادة ولكم جزيل الشكر.

- بتجاوزك الثلاثة الأشهر الاولى من الحمل فانتِ تعديتِ مرحلة الخطر وثبت الجنين بالرحم بإذن الله تعالى وبدأت المشيمة بالقيام بوظائفها فلا تحتاجين لتحاميل التثبيت اما بالنسبة للراحة فيجب عليك الآن التعامل مع الحمل بشكل طبيعي مع توخي الحذر فعليك تفادي الارهاق والتعب أثناء العمل ولا يستوجب الامر الراحة طوال الحمل كما انصحك باستخدام الاسبيرين وحمض الفوليك والمراجعة الدورية بشكل منتظم مع الطبيب.

الانسداد في القناتين

*سؤالي ان زوجتي تعاني من انسداد قناتي فالوب تم اكتشافها بواسطة الاشعة الصبغية الملونة واجرت عملية منظار وتبين ان الانسداد في القناتين موجود من بداية الرحم ولم يستطع الطبيب عمل اي شيء لفتح انسداد الانابيب ونصحني باجراء عملية اطفال الانابيب والحقيقة لا نرغب في اجرائها ونحن متزوجون منذ سنتين ولم يرزقنا الله بالحمل فما هي نصيحتك وهل من الممكن اجراء عمليات لفتح الانابيب ولكم جزيل الشكر؟

- قد يوجد عيب خلقي في قناتي فالوب حيث ذكرت ان الانسداد حاصل عند مدخل الرحم ولم يجد الطبيب المعالج اي التصاقات خارجية يمكن ازالتها قد تعيق مجرى قناتي فالوب وفي بعض الحالات من الممكن ان تتم جراحة مجهرية دقيقة لمحاولة فتح الانسداد ولكن نسبة نجاحها ضئيلة ويبدو الحال اكثر صعوبة عند زوجتك وذلك بسبب موقع الانسداد وطالما ان التبويض طبيعي وبطانة الرحم سليمة فانني اوافق على رأي الطبيب المعالج وذلك باجراء تقنيات اطفال الانابيب لحدوث الحمل بارادة الله تعالى.
منقول

ثلاث مرات إسقاط

*افيدكم بانني حملت ثلاث مرات ولكن يحدث في الشهر الثالث من الحمل اسقاط والحمد لله على ارادة الله وقد اجريت عدة فحوصات وتبين وجود اضطرابات في الاجسام المضادة و تسمى فوسفولبيد وبقيت الفحوصات كانت سليمة و ذكرت الطبية ان المشكلة في الاجسام المضادة وتم تحويلي لعيادة الاجهاضات المتكررة ونصحتني الاستشارية باستخدام الاسبرين و حمض الفوليك و مسيل للدم وهوة الورفارين و الحمدلله حصل حمل فهل تنصحني بالاستمرار في اخد العلاج وماهي المدة التي يجب ان استمر في اخد العلاج و هل تنصح باستخدام مثبت للحمل وجزاكم الله خيراً. سامية

-اولاً اتمنى من الله ان يتمم حملك و ان يرزقك ماتتمنين وعليك ايقاف استخدام الورفارين المانع للتخثر و البدء في استخدام الهبارين كحقنة تحت الجلد مرتين يومياً ومراجعة استشاري الاجهاضات المتكررة بشكل عاجل لمتابعة الحمل منذ البداية. ومن المعروف كما ذكرتي ان سبب الاجهاضات المتكررة لديك هو وجود الاجسام المضادة للفسولبيد وفي هذة الحالة يكون استخدام الاسبرين والهبارين من العلاجات المعروفة لمثل هذة الحالة بالاضافة لاستخدام حمض الفوليك ويجب الاستمرار في العلاج الى دخول الشهر التاسع من الحمل. ولا مانع من استخدام مثبتات الحمل و اسال الله ان يتمم لك بخير.

استخدام العلاج

الاشعاعي و الكيميائي

*والدتي تبلغ من العمر ثمانين عاما وكانت تعاني من نزف مهبلي وتبين وجود ورم بالرحم و تم اجراء عملية تم من خلالها استئصال الرحم والغدد المحيطة به وكانت مرحلة الورم الثالثة واوصى الطبيب المعالج الله يجزاه خير بضرورة استخدام العلاج الاشعاعي والكيميائي وكما ذكرت انها كبيرة في السن فهل بامكانها تحمل هذا العلاج حيث كما ذكر الطبيب قد تستغرق فترة العلاج ستة اسابيع افيدونا وفقكم الله. ابوعبدالعزيز

-المرحلة الثالثة من سرطان الرحم بعد العلاج الجراحي تحتاج لعلاج مكمل وهو العلاج الاشعاعي مع كيميائي و ذلك لرفع نسبة القضاء على المرض وعدم رجوعه. ويعتمد اعطاء هذة العلاجات المكملة التي من المعروف ان لها مضاعفات على حالة المريضة الصحية. ويعتمد اعطاء العلاج المكمل على مقدرة المريضة من الناحية الصحية على تحمل هذة العلاجات ويقدر الطبيب المعالج الفائدة مقابل الاضرار المتوقعة، فاذا رأى الطبيب ان حالة المريضة الصحية تسمح لها بتناول هذة العلاجات مع وجود توقع بحدوث اضرار تستطيع المريضة بارادة الله ان تتجاوزها فمن الافضل اخد هذه العلاجات حتى لو كانت المريضة كبيرة في السن و للمريضة حق الاختيار.

استخدمت علاجات

مانعة للتخثر

*انا امراة ابلغ من العمر 35 عاما ولدي اربعة اطفال وكانت جميع الولادات بعمليات قيصرية ثلاث منها كانت في القصيم والاخيرة في الرياض واخر ولادة كانت صعبة جدا كما ذكر الدكتور نتيجة لوجود التصاقات شديدة بين الامعاء والمثانة و الرحم وجدار البطن ونصحني الطبيب بعدم الحمل مرة اخرى وفي حالة الحمل لابد من ربط الانابيب عند اجراء العملية القيصرية وطالما ان الحمل القادم قد يكون الاخير فانني ارغب بالحمل بتوائم فهل من الممكن استخدام ابر التبويض المنشطة للحصول على توائم ان شاء الله. كما افيدكم بانه حصل لدي مشكلة بعد العملية الاخيرة حيث انني نومت بوحدة العناية المركزة لمدة اسبوع بسبب حدوث جلطة في الساق انتقلت الى الرئة وشفيت منها الحمدلله واستخدمت علاجات مانعة للتخثر وانا في حالة جيدة الان و جزاكم الله خيراً. ام رياض

- اولاً اشكرك على هذا السؤال المهم والحمدلله اولاً ان لديك اربع اطفال وهم بصحة جيدة و ثانيا انك تجاوزت مضاعفات العملية الرابعة اثناء الجراحة وبعد العملية و ما حدث لك من حدوث جلطة في الساق انتقلت للرئة واستمرار استخدامك لعلاجات مانعة للتخثر. فمن المفترض ان الطبيب ينصحك بعدم الحمل خصوصا مع هذه المضاعفات التي حدث لك ويجب ان يشرح لك ماقد يحدث في المستقبل لو حدث الحمل وكل شىء بارادة الله تعالى. ولكن من الناحية الطبية فيوجد خطورة عالية عليك جراحيا طبيا بعد الولادة. اما بالنسبة للتفكير باستخدام ابر منشطة لحدوث حمل بتوائم لانه كما ذكرتي قد يكون الحمل الاخير فانا لا انصحك اطلاقا بالاقدام على هذة الخطوة مهما كان السبب. و ما انصحك به ان تتركي امورك على طبيعتها وان كنت افضل ان تستخدمي موانع للحمل باستخدام الحقن او اللولب لانك لا تستطيعين استخدام حبوب موانع الحمل المركبة لخطورة الجلطة واتمنى لك دوام الصحة و العافية باذن الله تعالى.
منقول

وفاة الجنين

* أفيدكم بأن زوجتي كانت حاملا في الاسبوع الرابع والثلاثين من الحمل وهو الحمل الاول وكانت تتابع منذ البداية في عيادة خاصة وكانت جميع الفحوصات سليمة وأجرت اشعتين صوتيتين وكانت سليمة واخبرتنا الطبيبة ان الحمل سليم ولا يوجد اي مشاكل ولكن اكتشفنا في نهاية الاسبوع (34) ان الجنين متوفى والحمد لله واخبرتنا الطبيبة بانة لا يوجد سبب واضح لوفاة الجنين لذا ارجو من سعادتكم ما هي اسباب وفاة الجنين في هذة المرحلة من الحمل وماذا يجب ان نعمل الان وماذا يجب ان نعمل في المستقبل لتفادي مثل هذة المشكلة وجزاكم الله خيراً.

أحمد

- أولا يجب ان نؤمن بقضاء الله وقدره والحمد لله واسال الله ان يعوضكم خيرا. مما لاشك فيه قد تحدث وفاة الجنين فجأة في مراحل متقدمة من الحمل وقد لا يكون هناك سبب واضح لذلك حسب مجريات متابعة الحمل والفحوصات الروتينية التي تعمل ولذلك تسمى وفيات الاجنة غير المعروفة السبب. ولكن بعد الولادة قد تظهر عيوب واضحة في الجنين قد تدل على سبب الوفاة مثل العيوب الجينية او مشاكل استقلابية يمكن اكتشافها بتحليل الصبغات الوراثية للمولود او تحليل الدم. ويعتبر مرض سكر الحمل من الاسباب الرئيسية لوفاة الاجنة بالاضافة لعيوب المشيمة وارتفاع ضغط الدم والامراض المناعية وكذلك بعض امراض العدوى الالتهابية الفيروسية والجرثومية وفي بعض الحالات قد يحدث انفصال مبكر للمشيمة او التفاف شديد للحبل السري على رقبة الجنين اكثر من مرة ربما يؤدي الا اختناق الجنين. اما ماذا يجب عملة الان هو اما الانتظار لحدوث ولادة طبيعية او تحريض الولادة باستخدام الطلق الصناعي. وما يجب عمله للحمل المقبل هو مراجعة طبيب مختص في طب صحة الأم والحنين من البداية واجراء بعض الفحوصات الدقيقة لمثل هذة الحالات.

الجديري المائي

* أنا حامل في الشهر الثالث وهذا الحمل الثاني ولله الحمد وانا منزعجة جدا لانني زرت إحدى صديقاتي التي حدث لها عدوى مرض العنقز(الجديري المائي) وعلمت ان هذا المرض قد ينتقل لي ويؤثر على الجنين ويعمل تشوهات خصوصاً في الشهور الاولى من الحمل، علما بانه قد اصابني هذا المرض عندما كنت في سن التاسعة من العمر فهل اصابتي في السابق تحدث لدي مناعة من حدوث اصابة اخرى؟ ارجو الاجابة بصورة عاجلة لاني قلقة جداً ووفقكم الله.

أم هتان

- من المعروف ان الاصابة بالعدوى بالفيروسات مثل العنقز والحصبة وخلافها اثناء الطفولة تكسب الانسان مناعة من تكرارها مرة اخرى الا في حالات ضعف مناعة الجسم فانه من الممكن ان تتكرر الاصابة بهذة الامراض. وفي الغالب لا يوجد اي خوف عليك ان شاء الله من حدوث العدوى ولكن ننصح جميع الحوامل وطوال فترة الحمل عدم الاحتكاك او زيارة المرضى بالتهابات فيروسية معدية حتى لو كانوا ابناءها حتى تزول اعراض المرض تماما وكذلك حتى لو كانت الحامل لديها مناعة سابقة بسبب حدوث المرض اثناء الطفولة او استخدمت لقاحات المناعة.

البطانة الهاجرة والعقم

* لقد تحدثتم في أعداد سابقة عن البطانة الهاجرة وعلاقتها بالعقم وآلام الحوض المزمنة، فأرجو من سعادتكم توضيح ماهي البطانة المهاجرة وماهي اسبابها وهل تحدث عند جميع النساء؟ وشكراً.

مرام

- يوجد بباطن الرحم الغشاء المخاطي والذي يتأثر بالهرمونات الانثوية الاستروجين

والبروجسترون خلال الدورة الشهرية الهرمونية حيث تنمو هذه البطانة وتتضخم خلال الدورة الطمثية بتأثيرات الهرمونات الانثوية وذلك للعمل كوسادة لاستقبال البويضة الملقحة كجنين في حالة حدوث الحمل اما اذا لم يحدث الحمل فان هذا الغشاء يضعف وينزل دم الطمث الذي يحتوي على جزء من الغشاء المخاطي. وهذا الغشاء المخاطي طبيعيا موجود في باطن الرحم اما اذا وجد في غير هذا المكان اي في منطقة الحوض او على قناتي فالوب او المبيضين او على الجدار الخارجي للرحم او عنق الرحم والمهبل والفرج او في الغشاء الداخلي للحوض او في اماكن اخرى فانها تسمى البطانة الهاجرة او الاندومتريوسيس وتتعرض لما تتعرض له البطانة الطبيعية من نمو ونزول الدم في نهاية الشهر مما تسبب التهابات داخلية مؤلمة جداً وتحدث التصاقات داخلية او تجمع الدم كأكياس دموية مما تعيق التبويض وكذلك حركة قناتي فالوب وتلعب دورا أساسيا في تأخر الإنجاب بالاضافة للآلم المبرحة الدورية حسب شدة المرض. وهذا المرض يحدث في نسبة بسيطة من النساء وليس جميع النساء وتستخدم العديد من العقاقير التي تفيد في علاج هذة المشكلة.

التهاب البول

* هل التهاب البول يسبب سلس التبول لدى النساء في سن مبكرة ؟

ام خديجة

- إن من أهم أسباب سلس البول عند النساء قبل سن الياس خصوصا في العقد الثاني والثالث والرابع من العمر هي التهابات المسالك البولية والتي تكون اكثر حدوثا عند النساء. فعلى المرأة التي تعاني من سلس البول وبشكل مؤقت والمصاحبة لاعراض الالتهابات البولية مثل حرقان التبول وتكرار التبول وتغير لون البول فان السبب الرئيسي لمشكلة عدم التحكم في التبول هو التهابات المسالك البولية التي يمكن اكتشافها باجراء تحليل بسيط للبول وكذلك يمكن معالجتها بسهولة وبالتالي اختفاء مشكلة عدم التحكم بالبول. وقد يحدث سلس البول اثناء الحمل بشكل طبيعي خصوصا في الشهور الاخيرة من الحمل وبعد الولادة مباشرة. اما اذا استمرت مشكلة عدم التحكم بالتبول فلابد من إجراء فحوصات ديناميكية للجهاز البولي ومراجعة طبيب مختص في المسالك البولية النسائية.
منقول

التهاب عنق الرحم الحاد

* ما هي أسباب التهاب عنق الرحم الحاد وماهي أعراضه ولكم جزيل الشكر

ام تهاني

- التهاب عنق الرحم الحاد من المشاكل الطبية الشائعة التي قد تصيب النساء واغلب هذه الحالات تحدث لسببين أولهما الالتهاب النفاسي بعد الولادة أو الإسقاط والسبب الثاني مرض السيلان وبعض الأمراض المنتقلة جنسياً. وتحتاج هذه الحالات الى الاهتمام والتشخيص الدقيق للحالة لان إهمالها والتأخير في علاجها يؤدي الى مضاعفات عديدة أهمها الالتهاب المزمن في عنق الرحم والتهابات الحوض المزمنة التي تؤثر في حياة المرأة بشكل عام نتيجة للألم المزمن وحدوث حالة العقم. وتعاني المريضة من إفرازات مهبلية مع وجود صديد والم في أسفل البطن ومنطقة الحوض والألم حادة مع الجماع وحدوث نزف وقد يصاحب هذه المشكلة ارتفاع في درجة الحرارة. وتحتاج المريضة لفحص مهبلي واخذ مسحة من المهبل ومن عنق الرحم وتزريعها في المختبر. والمعروف ان علاج الحالات الحادة بكفاءة وهمة يؤدي الى نتائج حسنة جداً واختفاء المرض، أما إذا لم تعالج في حينه أو انها عولجت باهمال وتراخ فانها تحدث مضاعفات عديدة. في المجتمعات المحافظة يندر ان يكون السيلان سبباً لهذه الحالة وعليه يمكن استبعاد هذا السبب من الناحية العملية والتركيز على السبب الأول وهو النفاس والعناية الطبية الفائقة بعد الولادة واستخدام المضادات الحيوية تساهم كثيرا في الوقاية من هذة المشكلة.

الدرن في الجهاز التناسلي

* هل من الممكن ان تصاب الفتاة بمرض الدرن في الجهاز التناسلي

ابو صالح

- عندما تصاب الفتاة بالسل الرئوي وتشفى منه قد يظهر هذا المرض ثانية بعد مرور سنوات طويلة في الجهاز التناسلي والأنابيب الرحمية هي دائماً أول عضو يصاب به ثم ينتقل الى بقية أعضاء الجهاز. بطانة الرحم تصاب في 50-80% من الحالات وعادة تشكو المريضة من اضطرابات في الدورة الشهرية وربما عدم نزول الدورة الشهرية إذا تأثرت بطانة الرحم بشكل كبير. وقد تعاني الفتاة من العقم وسبب العقم ليس انسداد الأنابيب ولكن بسبب عدم صلاحية بطانة الرحم. والعلاج هو نفس علاج الدرن في أي جزء اخر من الجسم وفي الغالب تكون النتائج جيدة.

مشكلة كبيرة تؤرقني

* انا امرأة ابلغ من العمر 26 عاماً وحالتي الصحية ممتازة ولم أعان من أي أمراض والدورة الشهرية لدي منتظمة. ولكن لدي مشكلة كبيرة تؤرقني وهي صغر حجم الثديين علما بأنني أتمتع ولله الحمد ببنية صحية جيدة علماً أنني طويلة القامة ولم أتزوج بعد وحقيقة أفكر في عمل عملية تجميل للثدي ارجو من سعادتكم إفادتي بهذا الموضوع ولكم جزيل الشكر.

منال

- قد يكون احد الثديين أو كلاهما اصغر من الحجم الطبيعي بدرجات متفاوتة وأسباب هذه الحالة إما أن تكون خلقية كعيب تكويني أو بسبب قلة الهرمون الأنثوي الاستروجين. إذا كانت الدورة الشهرية منتظمة وبقية الصفات الأنثوية طبيعية أو مقبولة فان السبب هو عدم استجابة أنسجة الثدي للهرمونات الأنثوية ومعنى ذلك وجود خطأ تكويني. في حالات نقص الهرمونات الأنثوية فان إعطاءها لمدة عدة أشهر قد يساعد على نمو الثدي. وفي النوع الثاني لا تنفع الهرمونات. ونصيحتي لك مراجعة طبيبة مختصة لتقييم الحالة ومعرفة حاجتك للعلاج لان الكثير من الفتيات يعتقدن بان أثداءهن صغيرة الحجم ويحتجن لعمليات تكبير وهن في الواقع في مستوى الحجم الطبيعي. اما إذا ثبت صغر حجم الثدي فمن الممكن للفتاة استخدام وسائل تكبير الصدر حتى لو اضطرت لعمليات التجميل.
منقول

الجراحة الترميمية للحوض

* أنا امرأة ابلغ من العمر 35 عاماً ولدي ولله الحمد 7 ولادات سابقة وكانت جميعها طبيعية ولكن من بعد الولادة الخامسة أصبحت أعاني من مشاكل في التبول وغير قادرة على التحكم في التبول الذي أصبح يتسرب تلقائياً مع اقل مجهود مما سبب لي الكثير من المشاكل النفسية خصوصاً في عدم الطهارة. بالإضافة الى ذلك أعاني من صعوبة في الإخراج وكذلك خروج غازات مهبلية مما سبب لي إحراجا كبيرا وانا في حيرة من أمري لذا ارجو من سعادتكم افادتي بهذه المشكلة وطريقة علاجها.. وفقكم الله وجزاكم الله خيراً.

أم سامي

- إن هذه المشكلة شائعة جداً بين النساء خصوصاً في المتقدمات في السن اي من هن في سن اليأس وفي السيدات اللواتي لديهن ولادات مهبلية متعددة ويعود السبب في ذلك لضعف عضلات وأربطة الحوض الداعمة للجهاز البولي والتناسلي وهذا الضعف قد يحدث بسبب الولادات المتعددة الذي يحدث تمزقات وارتخاء في عضلات الحوض كما هو حادث في حالتك او بسبب نقص الهرمونات الأنثوية الاستروجين كما يحصل في مرحلة سن اليأس وفي حالات نادرة قد يكون الضعف وراثي او بسبب زيادة في زيادة ضغط البطن كما هو في حالات السعال المزمن او وجود اورام في البطن. وللأسف ان الغالبية العظمى من النساء يشعرن بالخجل في طلب الاستشارة الطبية والعلاج على الرغم من ان العلاج بسيط ومتوفر. وانصحك بمراجعة عيادات متخصصة لاجراء الفحوصات اللازمة واجراء عملية ترميم لجدار المهبل الامامي والخلفي وتقوية عضلات الحوض وعملية رفع للمثانة باستخدام شريط مهبلي طبي يوضع حول عنق المثانة فوق منطقة الاحليل.

الكشف المبكر لسرطان المبيض

* نشكر لكم ولجريدة الرياض اهتمامكم بصحة المرأة حيث افادتنا كثيرا في نشر الوعي بين السيدات. وسؤالي لكم هل يوجد طرق للفحص المبكر لسرطان المبيض مماثل لما ذكرتم في مقالات عديدة عن طرق الكشف المبكر لسرطان عنق الرحم والثدي. علماً بأنني ابلغ من العمر 40 عاماً ولدي قريبة تم اكتشاف لديها سرطان في المبيض وكان في مراحل متقدمة للأسف. ولكم جزيل الشكر

أم وائل

- نشكرك على استفسارك المهم. وأفيدك بان طرق الكشف المبكر بالنسبة لسرطان الثدي وعنق الرحم اثبتت كفاءتها ونجاحها علمياً كبرامج استقصائية للاورام واصبحت فحوصات روتينية متميزه. اما بالنسبة لسرطان المبيض لم يتفق الباحثون على برنامج استقصائي يماثل ماهو حاصل لطرق الكشف المبكر للثدي وعنق الرحم.

ولكن هناك برامج استقصائية مهمة يجب إجراؤها لجميع السيدات خصوصاً من هن في سن متقدمة او لديهن تاريخ مرضي عائلي لأورام الثدي او المبيض او القولون حيث يجب عليهن مراجعة عيادة استشاري الأورام النسائية على الأقل مرة سنوياً وذلك لأخذ السيرة الطبية والبحث عن عوامل الخطورة وإجراء الفحص السريري ومن ثم اجراء الفحوصات المخبرية المتمثلة في موسمات اورام المبيض CA125)) وكذلك اجراء الفحص الشعاعي والمتمثل باجراء اشعة صوتية للمبيضين للكشف عن وجود اورام وعمل الدوبلر. وفي حالة وجود تاريخ مرضي عائلي قوي في الاقارب من الدرجة الاولى لسرطان المبيض او الثدي او الرحم او القولون فانه يتم تقص مخبري لتغيرات جينية قي الصبغات الوراثية ( BRCA I and BRCAII). ونشدد على وجوب مراجعة عيادة امراض النساء حتى في حال عدم وجود اي اعراض مرضية او تاريخ مرضي عائلي مرة سنوياً على الاقل لاجراء الفحوصات الشاملة بما فيها الفحص المبكر للاورام النسائية.

العمليات القيصرية الاختيارية

* أنا فتاة ابلغ من العمر 18 عاماً وحامل في الشهر الثامن وهذا حملي الاول وجميع الفحوصات ومتابعة الحمل سليمة وانا اصبحت قلقة جدا ومتخوفة من الولادة وخصوصاً آلام الولادة وبحثت في المواقع الاكترونية الطبية عن الولادة الطبيعية ومشاكلها والآلام المصاحبة لها وكذلك للعمليات القيصرية ووصلت لقناعة تامة باجراء عملية قيصرية وناقشت هذا الموضوع مع الاستشارية المعالجة التي رفضت فكرة اجراء العملية القيصرية الا اذا وجد سبب طبي للعملية وراجعت مستشفى آخر وكان نفس الجواب عندها توجهت لعيادة خاصة ووافقت الطبيبة على ذلك علما من نصيحتها لي بحاولة الولادة الطبيعية وانا اصبحت في حيرة من امري علما بان قناعتي مازالت باجراء عملية قيصرية ارجو منكم افادتي والله يحفظكم

مروى

- من المعروف ان العمليات الجراحية تجرى للضرورة ويجب ان يكون هناك سبب مرضي اولاً لاجراء العملية الجراحية فالعمليات القيصرية تجرى لدواع طبية معروفة ونادراً ماتجرى لسبب شخصي او اجتماعي ( Social indication) ويجب ان لا تنسي ان المضاعفات قد تحدث مع الولادات القيصرية اكثر بكثير مما يحدث في الولادات الطبيعية فحالات النزف والعدوى الالتهابية وتخثر الدم والالتصاق الداخلية ومخاطر التخدير تكون موجودة بنسبة اعلى بالاضافة الى الاوجاع وكسل الامعاء وغيرها ونصيحتي لك اذا لا يوجد سبب طبي مقنع فمن الافضل المحاولة بالولادة الطبيعية ويمكن استخدام مسكنات الالم المتعددة والمتوفرة اثناء الولادة.
منقول

وسائل تفادي الإسقاط

هل يعني النزف في أول الحمل ان الجنين سوف يسقط وماهي الوسائل التي من الممكن اتخاذها لتفادي الإسقاط في هذة الفترة من الحمل و لكم جزيل الشكر..
مضاوي
ان نزول دم مهبلي في الشهور الأولى من الحمل في الغالب يكون بسبب حدوث إجهاض منذر اي ينذر بحدوث إجهاض وان الجنين لا يزال في وضع جيد وهنالك احتمال بنسبة 50% ان الدم يتوقف ويستمر الحمل بشكل طبيعي دون مضاعفات والاحتمالية الأخرى ان كمية الدم تزداد ويصاحبها آلام تشبه آلام الدورة مع نزول أنسجة جنينية وفي هذة الحالة يسمى إجهاضا غير مكتمل يستدعى إزالة باقي الأنسجة وتنظيف الرحم من البقايا أما إذا كانت جميع محتويات الرحم نزلت فيعتبر إجهاضا مكتملا ومعه يتوقف النزف ويختفي الألم. وربما يكون سبب النزف حملا خارج الرحم خصوصا إذا كان الآلام تسبق حدوث النزيف. وفي بعض الحالات يكون السبب وجود حمل عنقودي. ومن الأسباب الشائعة والمعروفة للنزف في بداية الحمل وجود لحمية مهبلية أو في عنق الرحم وكذلك وجود التهابات مهبلية شديدة تؤدي لحدوث تقرحات في جدار المهبل الرقيق. ومن النادر قد يكون السبب وجود أورام في عنق الرحم تحتاج لتدخل سريع ودقيق. وتساهم الاشعة الصوتية والفحص في معرفة سبب النزف وتشخيصه. وفي حال التأكد مما حدث عبارة عن إجهاض منذر تنصح المريضة بالالتزام بالراحة ولا مانع من استخدام مثبتات الحمل بالإضافة لاستخدام الأسبرين وحمض الفوليك ولا يوجد علاج فعال لمنع حدوث الاجهاض.

كيس دموي
انا امرأة ابلغ من العمر 28 عاما و لدي طفلة عمرها أربع سنوات و بعد ذلك لم يحدث الحمل و أثناء الفحص لسبب تأخر الحمل تم اكتشاف كيس دموي حجمه 8 سم وتم إجراء عملية منظار للبطن وتم إزالة الكيس ولكن كانت هناك التصاقات شديدة كانت السبب في عدم حدوث الحمل كما ذكر الطبيب وبعد العملية وصف لي الدكتور إبرة ليبرون شهرياً لمدة ستة أشهر. و كانت مزعجة جداً و بعد الانتهاء من العلاج حاولت الحمل لمدة أربع أشهر ولكن دون فائدة وعملت أشعة صوتية أخرى وتبين وجود الكيس الدموي في نفس المكان ولكن كان حجمه 4 سم وأنا الآن في حالة نفسية سيئة فماذا يجب ان اعمل و جزاكم الله خيراً.
سوزان
المشكلة التي تعاني منها تعرف باسم البطانة الهاجرة أو الاندومتريوسس وهي من المشاكل المزعجة للسيدات ومن أسباب عدم حدوث الإنجاب وذلك بسبب حدوث الالتصاقات الداخلية التي تعمل على انسداد قناتي فالوب وكذلك بسبب حدوث اضطرابات في التبويض. وللأسف لا يوجد علاج ناجع للبطانة الهاجرة وبالتالي بعد استئصالها جراحيا واستخدام الهرمونات العلاجية تعود مرة أخرى وتزداد المشكلة وفي مثل حالتك يجب استخدام الليبرون مرة أخرى وبعد الانتهاء منه مباشرة أنصحك بإجراء عملية أطفال الأنابيب لحدوث الحمل بإرادة الله. لأن حدوث الحمل يمنع عودة خلايا البطانة الهاجرة.

فحص أسبوعي لهرمون الحمل

انا امرأة ابلغ من العمر ثلاثين عاما و لدي أربعة أطفال والحمل الأخير كان حملا عنقوديا وتم إجراء عملية تنظيف للرحم منذ ثلاثة أشهر ونصحني الطبيب بعد الحمل بإجراء فحص أسبوعي لهرمون الحمل وبالفعل انخفض هرمون الحمل من 20000 إلى 500 ولكن بعد أسبوع رجع وارتفع الهرمون إلى 800 وطلب من الطبيب إجراء فحوصات عديدة منها أشعة الصدر وأشعة صوتية للرحم وكذلك أشعة مغناطيسية للبطن والحوض وكانت جميعها سليمة. و لكن طلب الطبيب استخدام علاج كيميائي ( الميثوتركسيت) لمدة أسبوع وانا في الحقيقة متخوفة من هذة المشكلة فهل تنصح بإزالة الرحم والتخلص من عواقب هذا المرض وسؤالي الثاني ماهي مضاعفات هذا العلاج الكيميائي وفقكم الله و جزاكم الله خيراً.
نجوى
- ان ما تعانين منه يعرف بالحمل العنقودي الغازي أي يوجد بقايا خلايا جنينية في داخل عضلات الرحم وفي الغالب يتم علاجها باستخدام الميثوتركسيت وهو علاج كيميائي ناجع لمثل هذة الحالات ونسبة الشفاء بإذن الله تعالى عالية جداً وجرعات العلاج عادة لا تحمل مضاعفات كبيرة لأنه يستخدم علاج الفولينيك أسيد المضاد له وبالتالي تقل المضاعفات وفي الغالب لا تلاحظ المريضة أي تغيرات سوى حدوث تقرحات بسيطة في الفم ولا يؤثر على الشعر. ولا ننصح مطلقا في مثل حالتك باستئصال الرحم.
منقول

فوائد الفيتامينات
أم فاطمة تسأل عن الفيتامينات الذوابة في الماء وفوائدها والأعراض المرضية لنقصها والأغذية التي تحويها ومقدار الكمية التي نحتاجها؟
* الأخت أم فاطمة، الفيتامينات التي تذوب في الماء (وقد تكلمنا في الأسبوع الماضي عن الفيتامينات التي تذوب في الدهون) إذن فالفيتامينات الذوابة في الماء هي فيتامين ج (C) من أهم الفيتامينات لجميع خلايا الجسم والجهاز المناعي ونحصل عليه من الأغذية والكمية الزائدة من فيتامين ج يحصل لها خروج من الجسم وفيتامين ج (C) يحصل له فقدان عند الحرارة العالية والغليان وكذلك في حالة تناول الأسبرين، والتدخين، والقلق، والعدوى البكتيرية في حالات تناول حبوب منع الحمل في هذه الحالات فإننا نحتاج كمية عالية من فيتامين ج وهو فيتامين مهم لامتصاص الحديد وهو مضاد للتأكسد ومنشط لجهاز المناعة ومنشط لإنتاج هرمون التوتر، يساعد على التئام وشفاء الجروح يساعد على صحة العظام والأنسجة وهو مهم لنمو وإصلاح الدم والأوعية والخلايا واللثة والعظام والأسنان ونقص فيتامين ج (C) يسبب النزيف، التهاب اللثة وفقدان الأسنان، التعب، قلة في نشاط الجهاز المناعي، انخفاض السكر، مشاكل الدم والجلد. وأحسن مصادر فيتامين ج (C) هي الحمضيات، البروكلي، الطماطم، الكيوي، الجوافة، الفراولة، البابايا، الزهرة أو القرنبيط، البطاطس، الخضروات الورقية، الفلفل الأخضر، الملفوف. الاستخدامات الطبية لفيتامين ج (C) في حالات التئام الجروح والحروق، يستخدم في حالة تخفيظ الكولسترول، يعالج الأزمة، يمنع ويعالج أمراض البرد والعدوى، يمنع ويعالج بعض أنواع السرطان، ينشط الجهاز المناعي، يقلل خطورة التجلط في الأوردة، يقلل تأثير العديد من مسببات المواد المسببة للحساسية يقلل من الاكتئاب، يقلل من مشاكل سكر الدم، يقلل من تأثير السموم، ويقلل من أمراض الشيخوخة.
فيتامين ب1 (B1) ويسمى الثيامين وهو أحد الفيتامينات الذوابة في الماء لذلك فهو لا يخزن في الجسم وهو مهم للجهاز العصبي وهو سهل التكسر أثناء الطبخ وفي حالة وجود الهواء والماء والكافيين والكحول والأيستروجين ومضافات الأطعمة لذلك فإن تناول الأغذية الطازجة والأغذية الكاملة حتى نحصل على أعلى كمية من فيتامين ب1 (B1) وأخذ مجموعة فيتامينات ب مع بعض له أهمية عظيمة.
فيتامين ب1 (B1) ضروري لإنتاج الطاقة وضروري للمخ والعضلات والقلب وهو مهم لوظيفة الجهاز العصبي ومهم لتحفيز النمو ونقص فيتامين ب1 (B1) يسبب ظهور أعراض مرضى البري بري، الاكتئاب، والتعب، وصداع. أفضل مصادر فيتامين ب1 (B1) هي الخميرة الجافة، الحبوب الكاملة، الفاصوليا، البازليا، الشوفان، الخضراوات، الحليب، الرز البني، البطاطا المسلوقة، صفار البيض، البرتقال، خبز ذو الحبوب الكاملة، معكرونة قمح كامل. والاستعمالات الطبية لفيتامين ب1 (B1) لحالات التشنج، للإمراض العصبية، في حالات أمراض السكر ولتقوية الذاكرة في مرض الزهايمر، في مرض التصلب المتعدد وشلل بل والتهابات الأعصاب.
فيتامين ب2 (B2) أو الرايبوفلافين وهو احد الفيتامينات الذوابة في الماء ومن السهولة امتصاصه للجسم ويحصل له تكسر في الجرعات العالية من الزنك والمضادات الحيوية والأيستروجين، الكافيين والكحول. ضوء الشمس يكسر فيتامين ب2 (B2) ولذلك يحفظ في أوعية داكنة ومعتمة وفيتامين ب2 (B2) يحسن مستويات الطاقة، يحافظ على صحة الجلد، يحافظ على صحة الشعر والأظافر، يساعد على النمو، مهم لأيض الدهون والبروتينات والكربوهيدرات ومهم للجهاز التناسلي مهم لتنشيط فيتامين ب6 (B6) يحول الكربوهيدرات إلى طاقة. الجرعة 10 ملجرام ويجب أن لا تزيد عن 200 ملجرام في الجرعات العلاجية وفيتامين ب2 (B2) مهم للأشخاص الذين يعانون من الكاتاراكت Cataract ويستعمل ب2 (B2) علاجياً في حالات فقد الدم مع الحديد، في حالات مغص الحمل يستحسن تناول 10 ملجرام من ب2 (B2) يومياً، قلة فيتامين ب2 (B2) يسبب الضعف، ويؤدي إلى عينين محتقنتين بالدم ومتعبتين، التهاب اللسان، طفح جلدي، تشقق الأظافر، تساقط الشعر، الكاتاراكت Cataract، الرجفة، قلة التركيز.
فيتامين ب3 (B3) النياسين
وهو أحد الفيتامينات الذوابة في الماء وضروري لوظيفة المخ لذلك نقص النياسين قد يصاحبه مرض الشوزيفينيا والاكتئاب والايستروجين يثبط تحويل التريبتوفان إلى فيتامينات ب3 (B3)، قلة أو نقص ب3 (B3) يؤدي إلى الأرق، التعب، وتقرحات الفم، و ب3 (B3) مهم لحيوية الجلد والدورة الدموية والجهاز الهضمي و ب3 (B3) يحتاجه الجسم لكي ينتج انزيمين معروفين هما NADP/NAD حيث يساعدان على إنتاج الطاقة من الطعام المهضوم وعند زيادة النشاط البدني فإن الحاجة تزداد لفيتامين ب3 (B3) وهو ضروري للنمو الطبيعي للجلد وتكون أعصاب سليمة وهو مهم لإنتاج هرمونات الجنسية والكورتيزون والثايروكسين والأنسولين وفيتامين ب3 (B3) مهم لإنتاج DNA. أعراض نقص فيتامين ب3 (B3) أو النياسين يسبب الأرق، التعب المستمر، قلة الشهية، مشاكل في الجهاز الهضمي، ضعف العضلات، مشاكل في الجلد، التهابات في الفم، ومشاكل نفسية، وأحسن مصادر النياسين هي الكبد، الحبوب الكاملة، اللحوم، الفول السوداني، الأسماك، البيض، الأفوكادو، بذور دوار الشمس، الجبن (شدر) الدجاج، ديك الرومي، وجنين القمح. أما الكحوليات، والحبوب المنومة وعمليات الطبخ تؤثر سلباً على النياسين. الجرعات العالية من النياسين 500 ملجم لفترة طويلة تسبب تلف الكبد.
والاستعمالات الطبية لفيتامين ب3 (B3) أو النياسين في حالات آلام واضطرابات الدورة الشهرية عند النساء، في مشاكل الجلد، في حالات ضغط الدم المرتفع، في حالات التعب المستمر، في حالات تقرحات الفم، ارتفاع الكولسترول، بعض أنواع سكر الدم، في بعض حالات الأزمة.
منقول

أ.د.محمد بن حسن عدار
    تفادي أعراض سن اليأس
* هل جميع السيدات يعانين من اعراض سن اليأس التي ذكرتها في عدد سابق مثل الهبات الساخنة وهشاشة العظام والقلق النفسي واضطرابات النوم وغيرها وكيف من الممكن تفاديها، ولكم وجميع المسؤولين عن الصفحة جزيل الشكر.
أم إبراهيم
- يحدث سن اليأس لدى جميع السيدات، ويحصل حدوثة بشكل عام في سن الواحدة والخمسين وقد يتأخر الى سن الخامسة والخمسين وفي حالات قليلة قد يحدث دون سن الخمسين عاماً وهنالك حالات نادرة قد يحدث فيها سن اليأس مبكراً اي في العقد الثالث من العمر وهذه حالات مرضية ناتجة عن اضطرابات في جهاز المناعة او ناتجة عن استئصال جراحي للمبيضين وعلاج اشعاعي او كيميائي، اما مايحدث في سن الخمسين فهذا طبيعي. وجميع السيدات يتعرضن لاعراض سن اليأس ولكن تختلف درجة التأثر من امرأة لاخرى وفي العادة السيدات ذوات الوزن الزائد تكون الاعراض لديهن اقل حدة وذلك نتيجة لاستمرار افراز هرمون الاستروجين من الدهون التي تحت الجلد وبالتالي تكون الاعراض لديهن اقل. كما تعتمد ظهور الاعراض وشدتها على النواحي النفسية والظروف الاجتماعية والاستقرار العائلي وتقلل ممارسة الرياضة بانتظام من اعراض سن اليأس. وقد يستدعي اعطاء الهرمونات البديلة التعويضية حسب شدة الاعراض ولكن تحت اشراف مباشر ومنتظم من قبل الطبيب المعالج.

علامات الورم الليفي في الرحم
* الورم الليفي في الرحم هو ورم حميد ينشأ من الالياف الرحمية ويأخد احجاما مختلفة واتجاهات مختلفة ويصيب الرحم في جميع جوانبه وطبقاتة. يمكن ان ينشأ في الرحم ورم ليفي واحد او عدة اورام وفي عدة امكنة في وقت واحد، ولكن في العادة يتراوح عدد الاورام الليفية من ثلاثة الى سبعة اورام تكون موزعة اما على سطحي الرحم الامامي او الخلفي او بين عضلات الرحم او في جوف الرحم الداخلي والبطانة. ويختلف حجم الورم الليفي من حالة الى أخرى وعادة تكون من الحجم الصغير الذي لا يتعدى حجم حبة العنب الصغيرة او حبة الحمص واحيانا يصل حجم الورم الليفي الواحد الى حجم رأس طفل صغير. لذلك لاتتشابة الاورام الليفية بعضها مع بعض، اما وزنها فقد يصل احيانا الى 30-40 كيلوغراما.
وحسب حجم الورم ومكانه في الرحم يعطي العلامات والاشارات التي تنبئ المريضة بوجود شيء غريب وغير طبيعي.
اوجاع في اسفل البطن: اذا كان الورم من الحجم الكبير فان المرأة تشعر باوجاع في اسفل بطنها وبثقل وضغط شديدين نحو الاسفل كما تشعر برغبة دائمة الى التبول بسبب ضغط الورم الليفي على المثانة اذا كان الورم الليفي متجهاً نحو الامام او بأوجاع في اسفل الظهر وفي منطقة المستقيم اذا كان الورم متجها الى الخلف اي نحو اسفل الحوض.
تضخم البطن: اذا كان الورم من الحجم الكبير فانه سيكون من السهولة رؤيتة بسبب تضخم البطن وكبر حجمة وباستطاعة المريضة نفسها تفحص الورم من خلال الضغط على اسفل بطنها فتتأكد من وجود اورم وهو متحرك في البدء ثم يصبح لاحقاً ثابتاً في مكانه بسبب كبر حجمة وكذلك بسبب الالتصاقات التي تحدث.
الانزفة الرحمية: وهذه من اهم علامات الورم الليفي وغيره من امراض الرحم وتكون السبب في حوالي 75% من الحالات التي تدفع المرأة الى زيارة الطبيب والبحث عن اسباب النزيف المهبلي كونها تثير الخوف لديها وتكون الانزفة اما متقطعة او متواصلة. واذا كان اتجاة الورم نحو داخل الرحم فان الانزفة تكون عادة حادة ومتواصلة خاصة بعد نزول الدورة الشهرية وهي احيانا لا تتوقف بسهولة بسبب كسل الرحم وعدم قدرته على الانقباض والتقلص فتظل الشرايين الدموية منفتحة تنزف منها الدماء الشديدة الاحمرار واذا توالت الانزفة الدموية خلال الدورات الشهرية التالية فتصاب المرأة بفقر الدم وستشعر بدوخة وارهاق عام وتوتر في الاعصاب. وللاسف فان الكثير من النساء يخفن ويخجلن من عرض مشكلاتهن على الازواج او الاقارب والاصدقاء او استشارة الطبيب مبكراً الى ان تتفاقم المشكلة وتحدث بعض المضاعفات التي من الممكن كان تفاديها.
قد يكون الورم الليفي سبباً من اسباب عدم الانجاب حيث قد يكون وجوده داخل الرحم يعيق التصاق البويضة الملقحة ببطانة الرحم وكذلك يسبب وجوده انسدادا لقناتي فالوب مما يعيق وصول الحيامن المنوية لمنطقة التخصيب داخل القناة. والورم الليفي الموجود تحت الغشاء المخاطي من اسباب حدوث الاجهاضات. اما اذا حدث الحمل فان حجم الورم الليفي يكبر بشكل سريع ويسبب آلاما شديدة مبرحة في الشهور المتقدمة من الحمل وذلك نتيجة لحدث تنكرز للورم الليفي بسبب انسداد التروية الدموية للورم الليفي. وكذلك بان وجوده يعيق وضع الجنين الطبيعي وقد يصبح معترضا وكذلك يمنع نزول الجنين للحوض مما يستوجب اجراء عملية قيصرية وفي بعض الحالات تتم الولادة بشكل طبيعي ولكن قد تحدث مضاعفات نزف ما بعد الولادة وذلك بسبب عدم قدرة الرحم على الانقباض بسهولة لسد مناطق التصاق المشيمة بالاوردة والشرايين الرحمية مما قد يسبب نزفا حادا اوليا مباشرا بعد الولادة.
ان العديد من السيدات يتم اكتشاف الاورام الليفية لديهن بالصدفة حيث انهن لايعانين من اي اعراض تتعلق بالورم الليفي وفي هذه الحالات تكون الاورام الليفية صغيرة الحجم او تكون موجودة على سطح الرحم الخارجي. وقد لاتحتاج لاي تدخل علاجي عدا المتابعة.
ان اسباب الورم الليفي غير معروفة وما هو معروف عنها هو انها كناية عن تضخم وتزايد سريع وغير طبيعي للانسجة العضلية وغير العضلية التي يتألف منها الرحم. ان نسبة تطور الورم الليفي الحميد الى سرطان نادرة الحدوث وتقدر النسبة بحوالي 2 في 1000.
ان لكل حالة من حالات الورم الليفي طريقة علاج خاصة يراعى فيها عمر المريضة ورغبتها في الانجاب وكذلك الاعراض التي تشتكي منها ومدى خطورتها وحجم الورم ومكان وجوده.
وتتضمن طرق العلاج استئصال الورم الليفي من الرحم فقط دون ازالة الرحم خصوصاً في السيدات صغيرات السن والراغبات في حدوث الحمل مستقبلاً اما النساء اللواتي تعدين سن الخامسة والاربعين ولا يرغبن في انجاب اطفال فمن الممكن ازالة الرحم مع الورم الليفي اذا استدعت الضرورة لذلك ككون الورم حجمه كبير وجود مضاعفات لذلك. وهناك طرق اخرى حديثة لعلاج الورم الليفي وذلك باستخدام عقاقير محبطة لافراز هرمون الاستروجين الذي يلعب دورا كبيرا في نمو الورم الليفي. وكذلك استخدام حقن لعمل انسداد للشرايين المغدية للورم.

منقول

أسباب الثآليل
ارجو من سعادتكم شرح اسباب الثآليل في الاعضاء التناسلية للمرأة وهل تسبب مشاكل على الجنين اثناء الحمل في حال وجودها وجزاكم الله خيراً
ام وليد
- قد تظهر الثآليل و هي عبارة عن زوائد جلدية التي تتكون عن طريق الاتصال الجنسي في اي من مناطق الاعضاء التناسلية والتي تنشأ من وجود فيروس الورم الحليمي. ويمكن لهذا الظهور ان يأخد شكل ورم يمكن رؤيته بالعين المجردة او هيئة نتوء لين مخملي الملمس او يأخد شكل نبتة تشبه القرنبيط في الهيئة وتتدرج هذه الزوائد في اللون من الاصفر الشاحب الى الوردي الداكن. ومن المهم للغاية مع هذا النوع من الثآليل التناسلية شديدة العدوى ان يجرى معالجتها بجدية مطلقة ليس فقط لانه يمكنها الانتقال الى الطفل الوليد نفسه او ليس لانها تعمل على اعاقة عملية الولادة وتعقيدها بل لاننا نجد ان 5% الى 15% من الحالات وقد تطور الامر فيها واحدث الالتهابات لحوض الأم الحامل مما قد يصل الى المدى الذي تتحقق فيه اصابة عنق الرحم بالسرطان. وقد يتضمن الامر وصف علاج موضعي يأمن استخدامه أثناء الحمل. كما يمكن ان اقتضى الامر ازالة الزوائد الكبيرة في وقت متأخر من الحمل عن طريق تجميدها او استخدام الحرارة الكهربائية معها او من خلال العلاج باليزر.
تأخير الانجاب
* أنا شاب مقبل على الزواج قريباً وحيث إنني لا أرغب في الأطفال مبكراً وأريد تأخير الانجاب إلى سنتين تقريباً بعد الزواج، أرجو منكم إخباري بالطريقة الآمنة لذلك، حيث إنني سمعت عن حدوث أضرار أو عقم نتيجة استخدام حبوب منع الحمل قبل حدوث أول ولادة؟
سمير
- إن من أفضل وسائل منع الحمل في هذه المرحلة هو حبوب منع الحمل، ولكن ننصح بإجراء الفحوصات اللازمة لزوجتك قبل البدء بها، أما بالنسبة لحدوث أضرار أو عقم من استخدام حبوب منع الحمل، فيوجد بعض المضاعفات المعروفة، ولكن لا تسبب عقما والخيار الآخر هو استخدام الواقي الذكري ولكنه ليس مضموناً.
تفادي الاجهاض
* أنا سيدة أبلغ من العمر 35 عاماً لديّ طفلان حملت بهما حملاً طبيعياً حتى الأسبوع الأربعين، ثم حملت بعد ذلك واجهضت في الشهر الخامس 3 مرات متتابعة في المرة الثالثة تم عمل ربط لعنق الرحم في الأسبوع الرابع عشر من الحمل، ومع ذلك تم الاجهاض أرجو إفادتي عن الاجهاض وما العمل لتفاديه؟
مناير
- إن تكرر الاجهاض في الشهر الخامس لثلاث مرات متتالية قد يكون السبب ضعفا في عنق الرحم، ولذلك تم إجراء عملية ربط لعنق الرحم التي للأسف لم تنجح معك وهذا يحصل وأحياناً قد يكون سبب الاجهاض في هذه الفترة من الحمل ناتجا عن خلل مناعي أي وجود أجسام مضادة، كما هو الحاصل في حالات الذئبة الحمراء وأمراض الروماتيزم المتعدد ولذلك أنصحك بمراجعة عيادة متخصصة في الاجهاضات المتكررة لمعرفة الأسباب وأخذ العلاج المناسب.
منقول

ورم ليفي

* أبلغ من العمر 43 سنة وقد أنجبت أربعة أطفال والخامس سقط في الشهر الثالث منذ عشر سنوات والآن أود الحمل. وقد اكتشفت الطبيبة وجود ورم ليفي في وسط الرحم تقريباً حجمه 5 سم وانخفاض في البويضات وارتفاع نسبة هرمون الحليب ووصفت لي دواء(كلوميد) فقط والمتابعة اللازمة بعدها ولم يحدث حمل.
وبعد استخدام الدواء وتوقفي لفترة حملت ثم سقط في شهر واحد تقريباً وسؤالي.. هل يعتبر الورم طبيعيا ولا يؤثر على الحمل وهل من الممكن ان يكبر حجمه وكيف أتفادى كبر حجمه؟
أم سلطان
- أي ورم موجود بالجسم لا يعتبر طبيعيا، ولكن قد تكون مشاكله بسيطة مثل الورم الليفي في الرحم والورم الليفي في الرحم قد يكون دون مشاكل إذا كان حجمه صغيراً ويكون خارج بطانة الرحم أي ان يكون على جدار الرحم أو ما بين عضلات الرحم، أما إذا كان داخل بطانة الرحم فمن المشاكل التي يسببها حدوث نزيف طمثي شديد، وقد يكون سببا في عدم الحمل، وكذلك قد يكون من أسباب الاجهاض. أما بالنسبة لاحتمالية كبر حجمه فمن الممكن ان يكبر حجم الورم طالما يوجد إفراز طبيعي لهرمون الاستروجين ويتقلص الورم الليفي في سن اليأس، وكذلك يزداد حجم الورم أثناء الحمل. فإذا ثبت ان الورم من المسببات للاجهاض فمن الأفضل إزالته جراحياً واسأل الله ان يرزقك بكل خير.
فقر دم اثناء الحمل

* أثناء الحمل تبين وجود فقر دم لدي حيث كان مستوى الهيموجلوبين 9 جم فقط و نصحتني الطبية بتناول جرعات مضاعفة من حبوب الحديد ولكنني لم استخدمها وقبل الولادة اصرت الطبيبة على اعطائي حقن حديد وريدية ولكنني رفضت لان اختي استخدمتها و سببت لها حساسية شديدة ورفضت اخد دم قبل الولادة وولدت ولله الحمد ولادة طبيعية وكان وزن الطفل 3 كيلوغرام وبعد الولادة كان الهيموجلوبين 8 جم وبعد الانتهاء من فترة النفاس اصبح مستوى الهيموجلوبين 7جم علماً بانني ارضع بشكل جيد ولا اعاني من اي اعراض غير طبيعية فهل الغذاء يكفي لرفع مستوى الهيموجلوبين وشكراً
نادية
- يجب عليك ان تعرفي ان فقر الدم يقد يسبب مشاكل عديدة خصوصاً على القلب. ولا اعرف سبب رفضك لتناول العلاج أثناء الحمل و بعد الحمل فتناول الحديد أثناء الحمل اصبح ضروري لجميع الحوامل حتى اللواتي لا يعانين من نقص الهيموجلوبين. وجميع مستحضرات الحديد أمنة الاستعمال أثناء الحمل والاعراض الجانبية من الحديد بسيطة. وانصحك بالالتزام بنصائح الطبيبة من اجل مصلحتك الصحية وتناول العلاج المناسب والغذاء الجيد المتوازن الذي يحتوى على كميات عالية من الحديد يساعد على التغلب على مشكلة فقر الدم.
ارتفاع الهرمون

* ما افضل الطرق لعلاج ارتفاع هرمون الحليب؟
- يؤدي ارتفاع هرمون الحليب الى اضطرابات في الدورة الشهرية ويؤثر على التبويض وقد يكون من مسببات العقم، ويحدث زيادة هرمون الحليب بسبب تضخم في الغدة النخامية او في حالة وجود ورم في الغدة النخامية او قد يكون لأسباب نفسية او بسبب استخدام بعض العلاجات المعروفة بحدوث ارتفاع هرمون الحليب وفي معظم الحالات لا يوجد سبب معروف لحدوث ارتفاع هذا الهرمون.
ويجب اعادة فحص هرمون الحليب اكثر من مرة للتأكد من وجود زيادة مستمرة في الهرمون وقد يستدعي الامر اجراء اشعة مقطعية ومغناطيسية للتأكد من عدم وجود ورم في الغدة النخامية.
وقد يختلف مستوى هرمون الحليب اثناء الدورة الواحدة لذا يجب التأكد من مستوى الهرمون اكثر من مرة ومن ثم البدء بالعلاج، ان علاج ارتفاع هرمون الحليب مزعج خصوصاً اذا تم استخدام هرمون الباروديل وهو الاكثر فعالية لأنه يصاحب هذا العلاج اضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء، لذا يجب استخدامه تدريجياً بزيادة الجرعة واخف العلاجات تأثيراً على الجهاز الهضمي هو الدوستاينكس الذي يستخدم مرتين في الاسبوع. وعلى المريضة عدم الاسراع في ايقاف العلاج عندما تلاحظ تحسن في مستوى الهرمون الا بعد مراجعة الطبيب.

إجهاض

* أفيدكم بانني حملت ثلاث مرات ولكن يحدث في الشهر الثالث من الحمل إسقاط والحمد لله على إرادة الله وقد اجريت عدة فحوصات وتبين وجود اضطرابات في الاجسام المضادة وتسمى فوسفولبيد وبقية الفحوصات كانت سليمة وذكرت الطبية ان المشكلة في الاجسام المضادة وتم تحويلي لعيادة الاجهاضات المتكررة ونصحتني الاستشارية باستخدام الاسبرين وحمض الفوليك ومسيل للدم وهو الورفارين والحمد لله حصل حمل فهل تنصحني بالاستمرار في اخذ العلاج وماهي المدة التي يجب ان استمر في اخذ العلاج وهل تنصح باستخدام مثبت للحمل وجزاكم الله خيراً.
سامية
- أولاً أتمنى من الله ان يتمم حملك وان يرزقك ماتتمنين وعليك إيقاف استخدام الورفارين المانع للتخثر والبدء في استخدام الهبارين كحقنة تحت الجلد مرتين يومياً ومراجعة استشاري الاجهاضات المتكررة بشكل عاجل لمتابعة الحمل منذ البداية. ومن المعروف كما ذكرتِ ان سبب الاجهاضات المتكررة لديك هو وجود الاجسام المضادة للفسولبيد وفي هذة الحالة يكون استخدام الاسبرين والهبارين من العلاجات المعروفة لمثل هذه الحالة بالاضافة لاستخدام حمض الفوليك ويجب الاستمرار في العلاج الى دخول الشهر التاسع من الحمل. ولا مانع من استخدام مثبتات الحمل وأسال الله ان يتمم لك بخير.

نزيف
* والدتي تبلغ من العمر ثمانين عاما وكانت تعاني من نزف مهبلي وتبين وجود ورم بالرحم وتم اجراء عملية تم من خلالها استئصال الرحم والغدد المحيطة به وكانت مرحلة الورم الثالثة واوصى الطبيب المعالج الله يجزيه خيراً بضرورة استخدام العلاج الاشعاعي والكيميائي وكما ذكرت انها كبيرة في السن فهل بامكانها تحمل هذا العلاج حيث كما ذكر الطبيب قد تستغرق فترة العلاج ستة اسابيع افيدونا وفقكم الله.
أبو عبدالعزيز
- المرحلة الثالثة من سرطان الرحم بعد العلاج الجراحي تحتاج لعلاج مكمل وهو العلاج الاشعاعي مع كيميائي وذلك لرفع نسبة القضاء على المرض وعدم رجوعه. ويعتمد اعطاء هذه العلاجات المكملة التي من المعروف ان لها مضاعفات على حالة المريضة الصحية. ويعتمد اعطاء العلاج المكمل على مقدرة المريضة من الناحية الصحية على تحمل هذة العلاجات ويقدر الطبيب المعالج الفائدة مقابل الاضرار المتوقعة، فإدا رأى الطبيب ان حالة المريضة الصحية تسمح لها بتناول هذة العلاجات مع وجود توقع بحدوث اضرار تستطيع المريضة بإرادة الله ان تتجاوزها فمن الافضل اخد هذة العلاجات حتى لو كانت المريضة كبيرة في السن وللمريضة حق الاختيار.

الحمل بتوائم
* أنا امرأة ابلغ من العمر 35 عاما ولديّ اربعة اطفال وكانت جميع الولادات بعمليات قيصرية ثلاث منها كانت في القصيم والاخيرة في الرياض واخر ولادة كانت صعبة جدا كما ذكر الدكتور نتيجة لوجود التصاقات شديدة بين الامعاء والمثانة والرحم وجدار البطن ونصحني الطبيب بعدم الحمل مرة اخرى وفي حالة الحمل لابد من ربط الانابيب عند اجراء العملية القيصرية وطالما ان الحمل القادم قد يكون الاخير فانني ارغب بالحمل بتوائم فهل من الممكن استخدام ابر التبويض المنشطة للحصول على توائم ان شاء الله. كما افيدكم بانه حصل لديّ مشكلة بعد العملية الاخيرة حيث انني تنومت بوحدة العناية المركزة لمدة اسبوع بسبب حدوث جلطة في الساق انتقلت الى الرئة وشفيت منها والحمد لله وانا استخدمت علاجات مانعة للتخثر وانا في حالة جيدة الان وجزاكم الله خيراً.
أم رياض
- اولاً اشكرك على هذا السؤال المهم والحمد لله اولاً ان لديك اربعة اطفال وهم بصحة جيدة وثانيا انك تجاوزت مضاعفات العملية الرابعة اثناء الجراحة وبعد العملية وما حدث لك من حدوث جلطة في الساق انتقلت للرئة واستمرار استخدامك لعلاجات مانعة للتخثر. فمن المفترض ان الطبيب ينصحك بعدم الحمل خصوصا مع هذه المضاعفات التي حدثت لك ويجب ان يشرح لك ماقد يحدث في المستقبل لو حدث الحمل وكل شيء بإرادة الله تعالى. ولكن من الناحية الطبية فيوجد خطورة عالية عليك جراحيا وطبيا بعد الولادة. اما بالنسبة للتفكير باستخدام ابر منشطة لحدوث حمل بتوائم لانه كما ذكرتِ قد يكون الحمل الاخير فانا لا انصحك اطلاقا بالاقدام على هذه الخطوة مهما كان السبب. وما انصحك به ان تتركي امورك على طبيعتها وان كنت افضل ان تستخدمي موانع للحمل باستخدام الحقن او اللولب لانك لا تستطيعين استخدام حبوب موانع الحمل المركبة لخطورة الجلطة واتمنى لك دوام الصحة والعافية بإدن الله تعالى.
منقول

العيادة النسائية
أ.د.محمد بن حسن عدار
    التهاب عنق الرحم

* ما هي أسباب التهاب عنق الرحم الحاد وماهي أعراضه ولكم جزيل الشكر
أم تهاني
- التهاب عنق الرحم الحاد من المشاكل الطبية الشائعة التي قد تصيب النساء واغلب هذه الحالات تحدث لسببين أولهما الالتهاب النفاسي بعد الولادة أو الإسقاط والسبب الثاني مرض السيلان وبعض الأمراض المنتقلة جنسياً. وتحتاج هذة الحالات الى الاهتمام والتشخيص الدقيق للحالة لان إهمالها والتأخير في علاجها يؤدي الى مضاعفات عديدة أهمها الالتهاب المزمن في عنق الرحم والتهابات الحوض المزمنة التي توثر في حياة المرأة بشكل عام نتيجة للألم المزمنة وحدوث حالة العقم. وتعاني المريضة من إفرازات مهبلية مع وجود صديد والم في أسفل البطن ومنطقة الحوض والألم حادة مع الجماع وحدوث نزف وقد يصاحب هذه المشكلة ارتفاع في درجة الحرارة. وتحتاج المريضة لفحص مهبلي واخد مسحة من المهبل ومن عنق الرحم وتزريعها في المختبر. والمعروف ان علاج الحالات الحادة بكفاءة وهمة يؤدي الى نتائج حسنة جداً واختفاء المرض، أما إذا لم تعالج في حينه أو انها عولجت بإهمال وتراخ فانها تحدث مضاعفات عديد. في المجتمعات المحافظة يند ان يكون السيلان سبباً لهذه الحالة وعليه يمكن استبعاد هذا السبب من الناحية العملية والتركيز على السبب الأول وهو النفاس والعناية الطبية الفائقة بعد الولادة واستخدام المضادات الحيوية تساهم كثيرا في الوقاية من هذه المشكلة.
مرض الدرن

* هل من الممكن ان تصاب الفتاة بمرض الدرن في الجهاز التناسلي
أبو صالح
- عندما تصاب الفتاة بالسل الرئوي وتشفى منه قد يظهر هذا المرض ثانية بعد مرور سنوات طويلة في الجهاز التناسلي والأنابيب الرحمية هي دائماً أول عضو يصاب به ثم ينتقل الى بقية أعضاء الجهاز. بطانة الرحم تصاب في 50-80% من الحالات وعادة تشكو المريضة من اضطرابات في الدورة الشهرية وربما عدم نزول الدورة الشهرية إذا تأثرت بطانة الرحم بشكل كبير. وقد تعاني الفتاة من العقم وسبب العقم ليس انسداد الأنابيب ولكن بسبب عدم صلاحية بطانة الرحم. والعلاج هو نفس علاج الدرن في أي جزء آخر من الجسم وفي الغالب تكون النتائج جيدة.

العيادة النسائية
اعداد: أ.د.محمد بن حسن عدار استشاري أمراض النساء والولادة والأورام
    وفاة الجنين
* كانت زوجتي حامل في الاسبوع الرابع و الثلاثين من الحمل و هوة الحمل الاول و كانت تتابع منذ البداية في عيادة خاصة و كانت جميع الفحوصات سليمة و اجرت اشعتين صوتية و كانت سليمة واخبرتنا الطبيبة ان الحمل سليم ولا يوجد اي مشاكل ولكن اكتشفنا في نهاية الاسبوع (34) ان الجنين متوفي والحمدلله واخبرتنا الطبيبة بانة لا يوجد سبب واضح لوفاة الجنين لذا ارجوا من سعادتكم ماهي اسباب وفاة الجنين في هذة المرحلة من الحمل وماذا يجب ان نعمل الان وماذا يجب ان نعمل في المستقبل لتفادي مثل هذة المشكلة وجزاكم الله خيراً.
احمد
- اولا يجب ان نؤمن بقضاء الله وقدره والحمد لله واسال الله ان يعوضكم خيرا. مما لاشك فية قد تحدث وفاة الجنين فجاة في مراحل متقدمة من الحمل وقد لا يكون هناك سبب واضح لذلك حسب مجريئات متابعة الحمل والفحوصات الروتينية التي تعمل ولذلك تسمى وفيات الاجنة غير المعروفة السبب. ولكن بعد الولادة قد تظهر عيوب واضحة في الجنين قد تدل على سبب الوفاة مثل العيوب الجينية او مشاكل استقلابية يمكن اكتشافها بتحليل الصبغات الوراثية للمولود او تحليل الدم. ويعتبر مرض سكر الحمل من الاسباب الرئيسية لوفاة الاجنة بالاضافة لعيوب المشيمة وارتفاع ضغط الدم والامراض المناعية وكذلك بعض امراض العدوى الالتهابية الفيروسية والجرثومية وفي بعض الحالات قد يحدث انفصال مبكر للمشيمة او التفاف شديد للحبل السري على رقبة الجنين اكثر من مرة ربما يؤدي الا اختناق الجنين. اما ماذا يجب عملة الان هوة اما الانتظار لحدوث ولادة طبيعية او تحريض الولادة باستخدام الطلق الصناعي. وما يجب عمله للحمل المقبل هو مراجعة طبيب مختص في طب صحة الام والحنين من البداية واجراء بعض الفحوصات الدقيقة لمثل هذة الحالات.
الجديري المائي
* أنا حامل في الشهر الثالث وهذا الحمل الثاني ولله الحمد وانا منزعجة جدا لانني زرت احدى صديقاتي التي حدث لها عدوى مرض العنقز ( الجديري المائي) وعلمت ان هذا المرض قد ينتقل لي ويؤثر على الجنين و يعمل تشوهات خصوصاً في الشهور الاولى من الحمل، علما بانة قد اصابني هذا المرض عندما كنت في سن التاسعة من العمر فهل اصابتي في السابق تحدث لدي مناعة من حدوث اصابة اخرى ارجوا الاجابة بصورة عاجلة لاني قلقة جداً ووفقكم الله.
أم هتان
- من المعروفة الاصابة بالعدوى بالفيروسات مثل العنقز والحصبة وخلافها اثناء الطفولة تكسب الانسان مناعة من تكرررها مرة اخرى الا في حالات ضعف مناعة الجسم فانة من الممكن ان تتكر الاصابة بهذة الامراض. وفي الغالب لا يوجد اي خوف عليك انشاء الله من حدوث العدوى ولكن ننصح جميع الحوامل وطوال فترة الحمل عدم الاحتكاك او زيارة المرضى بالتهابات فيروسية معدية حتى لو كانوا ابنائها حتى تزول اعراض المرض تماما وكذلك حتى لوكانت الحامل لديها مناعة سابقة بسبب حدوث المرض اثناء الطفولة او استخدمت لقاحات المناعة.
ماهي البطانة المهاجرة
* لقد تحدثتم في اعداد سابقة عن البطانة الهاجرة وعلاقتها بالعقم والام الحوض المزمنة، فارجوا من سعادتكم توضيح ماهي البطانة المهاجرة وماهي اسبابها وهل تحدث عند جميع النساء وشكراً.
مرام
- يوجد بباطن الرحم الغشاء المخاطي والذي يتاثر بالهرمونات الانثوية الاستروجين والبروجسترون خلال الدورة الشهرية الهرمونية حيث تنمو هذة البطانة وتتضخم خلال الدورة الطمثية بتاثيرات الهرمونات الانثوية وذلك للعمل كوسادة لاستقبال البويضة الملقحة كجنين في حالة حدوث الحمل اما اذا لم يحدث الحمل فان هذا الغشاء يضعف وينزل دم الطمث الذي يحتوى على جزء من الغشاء المخاطي. وهذا الغشاء المخاطي طبيعيا موجود في باطن الرحم اما اذا وجد في غير هذا المكان اي في منطقة الحوض اوعلى قناتي فالوب او المبيضين او على الجدار الخارجي للرحم او عنق الرحم والمهبل والفرج او في الغشاء الداخلي للحوض او في اماكن اخرى فانة تسمى البطانة الهاجرة او الاندومتريوسيس وتتعرض لما ييعرض لة البطانة الطبيعية من نمو ونزول الدم في نهاية الشهر مما تسبب التهابات داخلية مؤلمة جداً وتحدث التصاقات داخلية او تجمع الدم كاكياس دموية مما تعيق التبويض وكذلك حركة قناتي فالوب وتلعب دوراساسيا في تاخر الانجاب بالاضافة للالم المبرحة الدورية حسب شدة المرض. وهذا المرض يحدث في نسبة بسيط من النساء وليس جميع النساء وتستخدم العديد من العقاقير التي تفيد في علاج هذة المشكلة.
سلس التبول لدى النساء
* هل التهاب البول يسبب سلس التبول لدى النساء في سن مبكرة
أم خديجة
- ان من اهم اسباب سلس البول عند النساء قبل سن الياس خصوصا في العقد الثاني والثالث والرابع من العمرهي التهابات المسالك البولية والتي تكون اكثر حدوثا عند النساء. فعل المرأة التي تعاني من سلس البول وبشكل مؤقت والمصاحبة لاعراض الالتهابات البولية مثل حرقان التبول وتكرار التبول وتغير لون البول فان السبب الرئيسي لمشكلة عدم التحكم في التبول هو التهابات المسالك البولية التي يمكن اكتشافها باجراء تحليل بسيط للبول وكذلك يمكن معالجتها بسهولة وبالتالي اختفاء مشكلة عدم التحكم بالبول، وقد يحدث سلس البول اثناء الحمل بشكل طبيعي خصوصا في الشهور الاخيرة من الحمل وبعد الولادة مباشرة. اما اذا استمرت مشكلة عدم التحكم بالتبول فلابد من اجراء فحوصات ديناميكية الجهاز البولي ومراجعة طبيب مختص في المسالك البولية النسائية.

العيادة النسائية
أ.د.محمد بن حسن عدار
    التهابات البول والحمل

* هل التهابات البول المتكررة تؤثر على الحمل؟
- يعتبر التهابات المسالك البولية من المشاكل الشائعة لدى النساء وذلك بسبب قرب المثانة والاحليل من المهبل وكذلك بسبب صغر الاحليل ونتيجة لتغيرات الحمل الفسيولوجية والتركيبية على الجهاز البولي للمرأة قد تزداد مشاكل المسالك البولية لذا يجب على المرأة إجراء فحوصات روتينية أثناء الحمل للبول وعمل تزريع مخبري للبول واكتشاف حدوث أي خلايا صديدية ومعالجتها حتى لو كان لا يوجد أعراض وكذلك في حال اكتشاف أي جرثومة بولية ومعالجتها بالمضادات الحيوية المناسبة. ومما لا شك فيه ان التهابات المسالك البولية المتكررة تؤثر على الحمل والحامل فقد تتطور هذه الالتهابات وتؤثر على الكلى ووظائفها وما يتبع ذلك من مشاكل مستقبلية عديدة أما بالنسبة للحمل فقد تحدث ولادة مبكرة وضعف نمو الجنين.

قد تحدث لدى
الفتيات الصغيرات

* ابنتي عمرها 8 سنوات وألاحظ وجود إفرازات مهبلية خضراء لديها فما هي الأسباب؟
- قد تحدث مثل هذه الإفرازات المهبلية لدى الفتيات الصغيرات السن وقد تكون ناتجة عن الالتهابات المهبلية الناتجة عن عدم النظافة خصوصاً في هذا العمر الصغير ولكن أحياناً قد تكون مصاحبة لوجود ديدان داخل البطن لذلك يجب التأكد من تحليل البراز لها كما يجب أخذ مسحة مهبلية لها والتأكيد على النظافة المهبلية كما يجب فحص الطفلة للتأكد من عدم وجود أي أجسام غريبة داخل المهبل مثل الخرز التي قد تؤدي إلى حدوث مثل هذه الإفرازات. وفي حالة التأكد من سلامتها فإنه أحياناً قد يكون السبب فيها التغير الهرموني الذي قد يبدأ حدوثه في هذه السن المبكرة وقد تسبق هذه الإفرازات البلوغ أو أول حيض لدى الفتاة وعندها تكون هناك علامات مصاحبة للبلوغ من كبر الثدي أو ظهور شعر الإبط أو العانة ولكن يجب التأكد أولاً من عدم وجود الالتهابات المؤدية إلى ذلك وعلاجها بالمضادات الحيوية قبل الحكم عليها كما يجب التأكيد على الحرص بالنظافة العامة وعدم حدوث أي اعتداءات خارجية للفتاة.

آلام تشبه آلام الطلق

* ما هو الطلق الكاذب؟
- يحدث الطلق الكاذب في الشهور الأخيرة من الحمل ويزداد في نهاية الشهر التاسع، حيث تعاني المرأة الحامل من آلام تشبه آلام الطلق، ولكن تكون هذه الآلام غير منتظمة رغم شدتها في بعض الأوقات ولا تؤثر في انفتاح عنق الرحم ولا نزول رأس الجنين للحوض وتتوقف تلقائياً وعادة تكون فترات الألم متباعدة وغير متناسقة ولا يصاحبها نزول الدم المخاطي الذي يحدث قبل الولادة وينذر ببدء فتح عنق الرحم. وجميع السيدات يعانين من هذه الآلام ولكن مقدرتهن على تحمل الألم تختلف من امرأة لأخرى. ويجب التأكد من هذه الآلام وذلك بإجراء فحص مهبلي وإجراء تخطيط انقباضات الرحم.

العيادة النسائية
    ورم ليفي

* أبلغ من العمر 43 سنة وقد أنجبت أربعة أطفال والخامس سقط في الشهر الثالث منذ عشر سنوات والآن أود الحمل. وقد اكتشفت الطبيبة وجود ورم ليفي في وسط الرحم تقريباً حجمه 5 سم وانخفاض في البويضات وارتفاع نسبة هرمون الحليب ووصفت لي دواء (كلوميد) فقط والمتابعة اللازمة بعدها ولم يحدث حمل.
وبعد استخدام الدواء وتوقفي لفترة حملت ثم سقط في شهر واحد تقريباً وسؤالي.. هل يعتبر الورم طبيعيا ولا يؤثر على الحمل وهل من الممكن ان يكبر حجمه وكيف أتفادى كبر حجمه؟
أم سلطان
- الورم الليفي والاجهاض.. أي ورم موجود بالجسم لا يعتبر طبيعيا، ولكن قد تكون مشاكله بسيطة مثل الورم الليفي في الرحم والورم الليفي في الرحم قد يكون دون مشاكل إذا كان حجمه صغيراً ويكون خارج بطانة الرحم أي ان يكون على جدار الرحم أو ما بين عضلات الرحم، أما إذا كان داخل بطانة الرحم فمن المشاكل التي يسببها حدوث نزيف طمثي شديد، وقد يكون سببا في عدم الحمل، وكذلك قد يكون من أسباب الاجهاض. أما بالنسبة لاحتمالية كبر حجمه فمن الممكن ان يكبر حجم الورم طالما يوجد إفراز طبيعي لهرمون الاستروجين ويتقلص الورم الليفي في سن اليأس، وكذلك يزداد حجم الورم أثناء الحمل. فإذا ثبت ان الورم من المسببات للاجهاض فمن الأفضل إزالته جراحياً واسأل الله ان يرزقك بكل خير.

فقر دم اثناء الحمل

* اثناء الحمل تبين وجود فقر دم لدي حيث كان مستوى الهيموجلوبين 9 جم فقط ونصحتني الطبية بتناول جرعات مضاعفة من حبوب الحديد ولكنني لم استخدمها وقبل الولادة اصرت الطبيبة على اعطائي حقن حديد وريدية و لكنني رفضت لان اختي استخدمتها وسببت لها حساسية شديدة ورفضت اخذ دم قبل الولادة وولدت ولله الحمد ولادة طبيعية وكان وزن الطفل 3 كيلوغرامات و بعد الولادة كان الهيموجلوبين 8 جم وبعد الانتهاء من فترة النفاس اصبح مستوى الهيموجلوبين 7جم علماً بأنني ارضع بشكل جيد و لا اعاني من اي اعراض غير طبيعية فهل الغذاء يكفي لرفع مستوى الهيموجلوبين و شكراً
نادية
- يجب عليك ان تعرفي ان فقر الدم قد يسبب مشاكل عديدة خصوصاً على القلب. و لا اعرف سبب رفضك لتناول العلاج أثناء الحمل وبعد الحمل فتناول الحديد أثناء الحمل اصبح ضروريًا لجميع الحوامل حتى اللواتي لا يعانين من نقص الهيموجلوبين. و جميع مستحضرات الحديد آمنة الاستعمال أثناء الحمل والاعراض الجانبية من الحديد بسيطة. و انصحك بالالتزام بنصائح الطبيبة من اجل مصلحتك الصحية وتناول العلاج المناسب والغذاء الجيد المتاوزن الذي يحتوي على كميات عالية من الحديد يساعد على التغلب على مشكلة فقر الدم.

ارتفاع الهرمون

* ما هي افضل الطرق لعلاج ارتفاع هرمون الحليب؟
- يؤدي ارتفاع هرمون الحليب الى اضطرابات في الدورة الشهرية ويؤثر على التبويض وقد يكون من مسببات العقم، ويحدث زيادة هرمون الحليب بسبب تضخم في الغدة النخامية او في حالة وجود ورم في الغدة النخامية او قد يكون لأسباب نفسية او بسبب استخدام بعض العلاجات المعروفة بحدوث ارتفاع هرمون الحليب وفي معظم الحالات لا يوجد سبب معروف لحدوث ارتفاع هذا الهرمون.
ويجب اعادة فحص هرمون الحليب اكثر من مرة للتأكد من وجود زيادة مستمرة في الهرمون وقد يستدعي الامر اجراء اشعة مقطعية ومغناطيسية للتأكد من عدم وجود ورم في الغدة النخامية.
وقد يختلف مستوى هرمون الحليب اثناء الدورة الواحدة لذا يجب التأكد من مستوى الهرمون اكثر من مرة ومن ثم البدء بالعلاج، ان علاج ارتفاع هرمون الحليب مزعج خصوصاً اذا تم استخدام هرمون الباروديل وهو الاكثر فعالية لأنه يصاحب هذا العلاج اضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء، لذا يجب استخدامه تدريجياً بزيادة الجرعة واخف العلاجات تأثيراً على الجهاز الهضمي هو الدوستاينكس الذي يستخدم مرتين في الاسبوع. وعلى المريضة عدم الاسراع في ايقاف العلاج عندما تلاحظ تحسنًا في مستوى الهرمون الا بعد مراجعة الطبيب.

عيادة النساء والولادة
    الكشف المبكر لسرطان المبيض

* نشكر لكم ولجريدة "الرياض" اهتمامكم بصحة المرأة حيث أفادتنا كثيراً في نشر الوعي بين السيدات. وسؤالي لكم هل يوجد طرق للفحص المبكر لسرطان المبيض مماثل لما ذكرتم في مقالات عديدة عن طرق الكشف المبكر لسرطان عنق الرحم والثدي.
علماً بأنني ابلغ من العمر 40 عاماً ولدي قريبة تم اكتشاف سرطان في المبيض لديها وكان في مراحل متقدمة للأسف. ولكم جزيل الشكر.
أم وائل
- نشكرك على استفسارك المهم. وأفيدك بأن طرق الكشف المبكر بالنسبة لسرطان الثدي وعنق الرحم اثبتت كفاءتها ونجاحها علمياً كبرامج استقصائية للأورام واصبحت فحوصات روتينية متميزة. اما بالنسبة لسرطان المبيض لم يتفق الباحثون على برنامج استقصائي يماثل ماهو حاصل لطرق الكشف المبكر للثدي وعنق الرحم.
ولكن هناك برامج استقصائية مهمة يجب اجراؤها لجميع السيدات خصوصاً من هن في سن متقدمة او لديهن تاريخ مرضي عائلي لأورام الثدي او المبيض او القولون حيث يجب عليهن مراجعة عيادة استشاري الاورام النسائية على الاقل مرة سنوياً وذلك لاخذ السيرة الطبية والبحث عن عوامل الخطورة واجراء الفحص السريري ومن ثم اجراء الفحوصات المخبرية المتمثلة في موسمات اورام المبيض (CA125) وكذلك اجراء الفحص الشعاعي والمتمثل باجراء اشعة صوتية للمبيضين للكشف عن وجود اورام وعمل الدوبلر. وفي حالة وجود تاريخ مرضي عائلي قوي في الاقارب من الدرجة الاولى لسرطان المبيض او الثدي او الرحم او القولون فانه يتم تقصٍ مخبري لتغيرات جينية قي الصبغات الوراثية (BRCA I and BRCAII). ونشدد على وجوب مراجعة عيادة امراض النساء حتى في حال عدم وجود اي اعراض مرضية او تاريخ مرضي عائلي مرة سنوياً على الاقل لاجراء الفحوصات الشاملة بما فيها الفحص المبكر للأورام النسائية.

أعاني من اضطرابات

* أنا فتاة غير متزوجة وابلغ من العمر 21 عاما وأعاني من اضطرابات في الدورة الشهرية منذ أكثر من ستة أشهر وتم اكتشاف وجود كيس على المبيض الأيسر وكان حجمه 18سم وذلك بواسطة الأشعة التلفزيونية وذكرت الطبيبة أنه كيس مائي ونصحتني بإجراء عملية فتح بطن لإزالة الكيس وسؤالي هو هل من الضروري اجراء عملية فتح بطن لإزالة هذا الكيس وهل من الممكن إزالة هذا الكيس بواسطة المنظار مع المحافظة على سلامة المبيض حيث كما ذكرت بأنني ليست متزوجة.
- في السابق كان يتم إزالة هذه الأكياس الكبيرة من المبيض عن طريق عملية فتح البطن ولكن مع التطور في تقنية جراحة المناظير وزيادة الخبرة لدى الجراحين أصبح من الممكن وبسهولة إزالة هذه الأورام بالمنظار الجراحي مع المحافظة على سلامة المبيض بإرادة الله تعالى وجراحة المناظير توفر العديد من المزايا ومنها تفادي مضاعفات عمليات فتح البطن والتي قد يحدث معها حدوث الالتصاقات الداخلية حول المبيض والرحم وربما الالتهابات وعدم وجود الشق الجراحي الذي يعتبر مهما جدا للفتيات من الناحية الجمالية كما إن مكوث المريضة في المستشفى تكون قصيرة جدا حيث تتراوح مابين يوم أو يومين بالمقارنة بعمليات فتح البطن التي يستغرق مكوثها بالمستشفى فترة أطول كما أن المريضة تعود لمزاولة نشاطها الطبيعي خلال فترة سريعة

عنق الرحم

* أنا امرأة ابلغ من العمر 30 عاما ولدي أربعة أطفال ولله الحمد وعملت مسحة لعنق الرحم وتبين وجود تغيرات في عنق الرحم الدرجة الثالثة وذكرت الطبيبة أن هذه المرحلة ما قبل السرطانية وتحتاج لعلاج في مراكز متخصصة لذا ارجو من سعادتكم ما هذه التغيرات وإبلاغي ما طرق العلاج وهل تستدعي إزالة الرحم علماً بأنني مازالت صغيرة في السن وكما ذكرت لكم وارغب بالمزيد من الأطفال بإرادة الله تعالى وجزاكم الله خيراً.
- قد تحدث للمرأة تغيرات في خلايا عنق الرحم وتنقسم لنوعين يكون النوع الأول وهي التغيرات قليلة الخطورة حيث تكون تغيرات الخلايا في الثلث الداخلي للغشاء الظهاري أو تكون التغيرات ناتجة عن العدوى بالفيروس (الحليمي البشري HPV)
ومن الممكن أن تختفي هذه التغيرات تلقائياً وتحتاج فقط لمتابعة الدورية لفترة قد تصل ستة أشهر وفي حالة بقائها يجب معالجتها، والنوع الثاني يكون عالي الخطورة وتكون التغيرات الخلوية في الثلث الثاني من الغشاء الظهاري وتدعى الدرجة الثانية أما الدرجة الثالثة فهي التغيرات التي تشمل كامل الغشاء الظهاري لعنق الرحم وهذه مراحل ما قبل السرطانية وإذا اجتازت هذه التغيرات الغشاء القاعدي لعنق فهي تصبح سرطانية. وتعالج تغيرات المرحلة الثانية والثالثة باستخدام الليزر أو بالاستئصال الجراحي لغشاء عنق الرحم المصاب مع استخدام التنظير المجهري لعنق الرحم لتحديد المنطقة المطلوب إزالتها كذلك يمكن استخدام الكي التبريدي أو الكي الكهربائي ولكن الطرق السابقة هي الأفضل.
كما يمكن معالجة هذه التغيرات بإجراء الخزعة المخروطية لعنق الرحم وجميع هذه الطرق تحافظ على بقاء الرحم وإمكانية الحمل بإذن الله في المستقبل. ولا يستدعى إزالة الرحم إلا في حالات الفشل المتكرر للوسائل المستخدمة السابقة. كما يتم إزالة الرحم في السيدات المتقدمات في السن.

لتفادي حدوث
هذه المضاعفات

* سؤالي هل يوجد علاقة ما بين الالتهابات المهبلية المتكررة وسرطان عنق الرحم؟ وما هي الفحوصات الضرورية التي يجب ان تعملها المرأة لتفادي حدوث مثل هذه المضاعفات.. ؟
- الالتهابات المهبلية شائعة عند معظم السيدات وفي جميع مراحل العمر السنية وتكون اسبابها مختلفة، اما جرثومية او فطرية او طفيلية او فيروسية. وتحتاج المرأة في حال حدوث الالتهابات المهبلية مراجعة الطبيب واجراء الفحوصات الضرورية والتي تتضمن اخذ عينات من الافرازات المهبلية وتزريعها في المختبر ومعرفة نوعية الجرثومة المسببة واعطاء العلاج الضروري والمناسب واستخدام العلاج للفترة الكاملة الذي يحددها الطبيب. ومعظم الالتهابات الجرثومية لا تسبب اي تغيرات غير حميدة في غشاء عنق الرحم ما عدا الالتهابات الفيروسية والتي يسببها الفيروس الحليمي البشري والتي تسبب ايضاً حدوث الثآليل الفرجية. وننصح جميع السيدات باجراء الفحص المسحي الروتيني وهو المعروف بمسحة عنق الرحم وهي عبارة عن فحص بسيط جداً ويجرى مرة كل سنة في الحالات عالية الخطورة للواتي يعانين من مشاكل الامراض الجنسية الفيروسية واللواتي لديهن مشاكل في جهاز المناعة ومرة واحدة كل ثلاث سنوات في الحالات قليلة الخطورة. واذا حدثت تغيرات في غشاء عنق الرحم فيستوجب اجراء فحص مجهري لعنق الرحم واخذ خزعات من عنق الرحم للتأكد من سلامة الغشاء، وبالتالي اذا حدثت تغيرات فانه من الممكن علاجها في مراحل مبكرة وبطرق بسيطة وسهلة وعدم الانتظار الى ان تتطور الامور الى مراحل اكثر خطورة.

آلام شديدة وحادة
في أسفل الظهر

* أنا حامل في الشهر السابع وأعاني من آلام شديدة وحادة في أسفل الظهر منذ الشهر الخامس ونصحتني الطبيبة بالراحة ولكن حدثت لدي آلام حادة في منطقة الفخذ وأجريت أشعة مغناطيسية وتبين وجود انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة ونصحني الطبيب بعمل علاج طبيعي وأخذ مسكنات للألم ولكن أجد صعوبة في عمل العلاج الطبيعي فماذا يجب ان اعمل وكيف يجب ان تتم الولادة؟..
- حقيقة تزداد صعوبة حدوث الانزلاق الغضروفي مع الحمل وذلك للتغيرات الفسيولوجية والتركيبية للرحم التي تحدث أثناء الحمل مما يؤدي من زيادة الضغط على العمود الفقري. واستخدام المسكنات للألم والمحافظة على وضعيات الجلوس والوقوف وعدم حمل الأشياء الثقيلة وعمل العلاج الطبيعي تحت إشراف المختصين لتقوية عضلات الظهر واستمرار المتابعة مع استشاري جراحة العمود الفقري. أما بالنسبة للولادة فمن الممكن الولادة الطبيعية إذا تحسن الألم وتمت تقوية عضلات الظهر ويجب تقييم الحالة قبل الولادة مع استشاري جراحة العمود الفقري لاختيار الطريقة الأسلم للولادة.

من المشاكل الطبية الشائعة

* ما هي أسباب التهاب عنق الرحم الحاد وما هي أعراضه ؟
- التهاب عنق الرحم الحاد من المشاكل الطبية الشائعة التي قد تصيب النساء واغلب هذه الحالات تحدث لسببين أولهما الالتهاب النفاسي بعد الولادة أو الإسقاط والسبب الثاني مرض السيلان وبعض الأمراض المنتقلة جنسياً. وتحتاج هذه الحالات إلى الاهتمام والتشخيص الدقيق للحالة لأن إهمالها والتأخير في علاجها يؤدي إلى مضاعفات عديدة أهمها الالتهاب المزمن في عنق الرحم والتهابات الحوض المزمنة التي تؤثر في حياة المرأة بشكل عام نتيجة للألم المزمن وحدوث حالة العقم. وتعاني المريضة من إفرازات مهبلية مع وجود صديد وألم في أسفل البطن ومنطقة الحوض وآلام حادة مع الجماع وحدوث نزف وقد يصاحب هذه المشكلة ارتفاع في درجة الحرارة. وتحتاج المريضة لفحص مهبلي وأخد مسحة من المهبل ومن عنق الرحم وتزريعها في المختبر. والمعروف ان علاج الحالات الحادة بكفاءة وهمة يؤدي الى نتائج حسنة جداً واختفاء المرض، أما إذا لم تعالج في حينه أو انها عولجت باهمال وتراخٍ فانها تحدث مضاعفات عديدة. في المجتمعات المحافظة يندر ان يكون السيلان سبباً لهذه الحالة وعليه يمكن استبعاد هذا السبب من الناحية العملية والتركيز على السبب الأول وهو النفاس والعناية الطبية الفائقة بعد الولادة واستخدام المضادات الحيوية تساهم كثيرا في الوقاية من هذة المشكلة.

الأورام الليفية والنزف
* أنا فتاة عمري 20 سنة وغير متزوجة ومنذ سنة تقريباً اعاني من زيادة كمية دم الدورة مع نزول قطع دم كبيرة اثناء الدورة واعاني ايضا من خمول وضعف عام وتم اجراء تحليل دم وتبين ان مستوى الهيموجلوبين 5 جرامات واظهرت الاشعة الصوتية وجود اورام ليفية متعددة في الرحم حجمها يزيد على 16سم وادخلت للمستشفى وتم اعطائي وحدتي دم ونصحني الطبيب باجراء عملية لازالة الاورام الليفية واحتمالية ازالة الرحم لكنني رفضت وغادرت المستشفى وذهبت الى طبيبة في عيادة خاصة ووصفت لي هرمون دوفاستون لمدة شهر وبونستان وذكرت اذا لم اتحسن سوف تعطيني حبوباً لمنع الحمل وانا محتارة جداً ارجو افادتي بشكل عاجل و جزاكم الله خيراًً.
مشاعل
- الأورام الليفية في الرحم شائعة وتصل نسبتها مابين 10-15% وتحدث في اي سن ولكن يزداد حل هذه المشكلة اذا كانت المريضة صغيرة السن ولم تتزوج بعد. وتختلف الاعراض المرضية على حسب موقع الورم في الرحم و حجم الورم. وفي مثل حالتك فافضل علاج لك هو الاجراء الجراحي وازالة الورم الليفي فقط ومن النادر جداً ازالة الرحم خصوصاً في المريضات صغيرات السن حتى لو كن متزوجات ولديهن اطفال ولكن يتوجب عليك اختيار استشاري متخصص في جراحة الاورام النسائية لتفادي بعض مضاعفات العملية بادن الله تعالى. اما بالنسبة لاستخدام حبوب منع الحمل فلا ينصح به اطلاقا لعلاج الاورام الليفية بل يسبب مضاعفات اما بالنسبة للدوفستون فهو ايضا ليس من علاجات الاورام الليفية وهناك علاجات معروفة لتقليص حجم الاورام الليفية مثل الديكاببتيل والليبرون وهي عبارة عن حقن تعطى مرة واحدة كل شهر لفترة تتراوح ما بين ثلاثة الى ستة اشهر ولكن للاسف تأثيرها موقت في تقليص حجم الورم ولكن تخفف كثيرا من غزارة الدم وقد توقف الدورة تماما اثناء العلاج. ولكن من الافضل لمثل هذه الحالة ازالة الورم الليفي دون الخوف من ازالة الرحم ان شاء الله.
قطع دم كبيرة
* أفيدكم أنني ابلغ من العمر 45 عاماً و لديّ ستة أبناء وكانت الدورة الشهرية منتظمة شهرياً ولم أعان منها مطلقاً ولله الحمد ولم استخدم أي علاجات هرمونية لتنظيم الدورة و كذلك لم استخدم حبوب منع الحمل ولكن خلال الشهرين الماضيين نزلت الدورة فجأة قبل موعدها بخمسة ايام وكانت غريبة جدا حيث كانت مصحوبة بقطع دم كبيرة تشبه (الكبدة) وآلام حادة في أسفل البطن استمرت لمدة يومين ثم خف الألم في أول يومين وشكيت بوجود إجهاض. عملت تحليلاً للحمل في المنزل ثم في المستوصف وكانت النتيجة سلبية علما بأنني متأكدة بأنني لست حاملاً. استمر نزول الدم بعد ذلك 18 يوما وكانت كمية الدم خفيفة ثم توقفت وبعد أسبوع لاحظت نزول دم احمر مع الجماع، ولكن كان خفيفاً ولم يظهر الدم في اليومين التاليين وفي اليوم الثالث نزل دم بكمية كبيرة جدا تشبه ما حدث في البداية ذهبت للطبيبة وعملت أشعة صوتية وتبين أن الرحم حجمه اكبر من المعتاد وقالت إنه لا توجد أورام ليفية والمبيضان سليمان وصرفت لي علاجاً منظماً لمدة شهرين وبدأت باستعمال الحبوب المنظمة لمدة أسبوع ولكن لم يتحسن الوضع واستمر النزف، راجعت الطبيبة وذكرت لابد من إزالة الرحم وحولتني على طبيبة أخرى في مستوصف خاص آخر وقالت إنها متخصصة في إزالة الرحم وراجعتها في نفس اليوم وأصرت الطبيبة على إزالة الرحم وناقشت معها السبب للعملية وقالت أنتِ لديك ستة أبناء وعمرك 45 سنة فلا داعي لإبقاء الرحم وهذا أفضل، حتى لا تستمر معاناتك مع تكرار النزيف ولم اقتنع بكلامها وأنا الآن محتارة جدا فانا لم اعرف سبب اضطراب الدورة والنزف الشديد المتواصل وهل من الأفضل إزالة الرحم علما بأنني لم ارغب في ذلك مطلقا ارجو إفادتي بشكل عاجل وماهي أفضل الحلول وجزاكم الله خيراً.
مضاوي
- إن اضطرابات الدورة الشهرية في هذا السن متوقعة حتى لو كانت في السابق طبيعية جداً وقد تظهر هذه الاضطرابات في سن مبكرة أي دون سن الأربعين وذلك نتيجة لضعف وظيفة المبيضين والخلل الذي قد يحدث في الدورة الهرمونية للجسم ويسمى اضطراباً رحمياً وظيفياً من السهل علاجه بعد التأكد من عدم وجود مسببات باثولوجية مرضية أخرى، وذلك بإعطاء هرمونات دورية منظمة. ولكن يبدو من السؤال انك لم توفقي بطبيب مختص ذي خبرة يستطيع تشخيص حالتك. فمن المفترض أن تقوم الطبيبة بدراسة القصة المرضية واجراء الفحص السريري الدقيق بما في ذلك معاينة عنق الرحم وأخد لطاخة عنق الرحم وعينات زراعية مهبلية والاهم من ذلك اجراء تنظير لبطانة الرحم واجراء عملية كحت لبطانة الرحم للتأكد من سلامة بطانة وخلوها من وجود السليلة المخاطية أي زوائد اللحمية الرحمية أو تضخم البطانة المرضي أو وجود أورام رحمية مسببة لهذا النزيف الحاد المتكرر، كذلك التأكد من عدم وجود التهابات رحمية مزمنة. كما أن الأشعة الصوتية قد تساعد في تشخيص وجود الأورام الليفية للرحم وكذلك مرض (الادينوميوسيس) وهو وجود أنسجة بطانة الرحم بين عضلات الرحم وبعد الوصول الدقيق لتشخيص المشكلة من الممكن إعطاء العلاج الدوائي الناجع أو العلاج الجراحي بما فيها استئصال الرحم اذا تطلب الأمر ذلك. ونصيحتي لكِ مراجعة طبيب مختص ذي خبرة جيدة للوصل للتشخيص أولا وعدم الاستعجال في اجراء استئصال الرحم دون معرفة الأسباب.

تأخير الإنجاب

* أنا شاب مقبل على الزواج قريباً وحيث إنني لا أرغب في الأطفال مبكراً وأريد تأخير الانجاب إلى سنتين تقريباً بعد الزواج، أرجو منكم إخباري بالطريقة الآمنة لذلك، حيث إنني سمعت عن حدوث أضرار أو عقم نتيجة استخدام حبوب منع الحمل قبل حدوث أول ولادة؟
ياسر
- إن من أفضل وسائل منع الحمل في هذه المرحلة هو حبوب منع الحمل، ولكن ننصح بإجراء الفحوصات اللازمة لزوجتك قبل البدء بها، أما بالنسبة لحدوث أضرار أو عقم من استخدام حبوب منع الحمل، فيوجد بعض المضاعفات المعروفة، ولكن لا تسبب عقما والخيار الآخر هو استخدام الواقي الذكري ولكنه ليس مضموناً.

تفادي الإجهاض

* أنا سيدة أبلغ من العمر 32 عاماً لديّ طفلين حملت بهما حملاً طبيعياً حتى الأسبوع الأربعين، ثم حملت بعد ذلك واجهضت في الشهر الخامس 3 مرات متتابعة في المرة الثالثة تم عمل ربط لعنق الرحم في الأسبوع الرابع عشر من الحمل، ومع ذلك تم الاجهاض أرجو إفادتي عن الاجهاض وما العمل لتفاديه؟
أم تالا
- إن تكرر الاجهاض في الشهر الخامس لثلاث مرات متتالية قد يكون السبب ضعفا في عنق الرحم، ولذلك تم إجراء عملية ربط لعنق الرحم التي للأسف لم تنجح معك وهذا يحصل وأحياناً قد يكون سبب الاجهاض في هذه الفترة من الحمل ناتجا عن خلل مناعي أي وجود أجسام مضادة، كما هو الحاصل في حالات الذئبة الحمراء وأمراض الروماتيزم المتعدد ولذلك أنصحك بمراجعة عيادة متخصصة في الاجهاضات المتكررة لمعرفة الأسباب وأخذ العلاج المناسب.

ورم

* أبلغ من العمر 43 سنة وقد أنجبت أربعة أطفال والخامس سقط في الشهر الثالث منذ عشر سنوات والآن أود الحمل. وقد اكتشفت الطبيبة وجود ورم ليفي في وسط الرحم تقريباً حجمه 5 سم وانخفاض في البويضات وارتفاع نسبة هرمون الحليب ووصفت لي دواء (كلوميد) فقط والمتابعة اللازمة بعدها ولم يحدث حمل.
وبعد استخدام الدواء وتوقفي لفترة حملت ثم سقط في شهر واحد تقريباً وسؤالي.. هل يعتبر الورم طبيعيا ولا يؤثر على الحمل وهل من الممكن ان يكبر حجمه وكيف أتفادى كبر حجمه؟
أم سلطان
- أي ورم موجود بالجسم لا يعتبر طبيعيا، ولكن قد تكون مشاكله بسيطة مثل الورم الليفي في الرحم والورم الليفي في الرحم قد يكون دون مشاكل إذا كان حجمه صغيراً ويكون خارج بطانة الرحم أي ان يكون على جدار الرحم أو ما بين عضلات الرحم، أما إذا كان داخل بطانة الرحم فمن المشاكل التي يسببها حدوث نزيف طمثي شديد، وقد يكون سببا في عدم الحمل، وكذلك قد يكون من أسباب الاجهاض. أما بالنسبة لاحتمالية كبر حجمه فمن الممكن ان يكبر حجم الورم طالما يوجد إفراز طبيعي لهرمون الاستروجين ويتقلص الورم الليفي في سن اليأس، وكذلك يزداد حجم الورم أثناء الحمل. فإذا ثبت ان الورم من المسببات للاجهاض فمن الأفضل إزالته جراحياً واسأل الله ان يرزقك بكل خير.


الشاي الأخضر

* أرجو منكم إفادتي أنني أرضع طفلا عمره ثلاثة أشهر وأريد ان استخدم الشاي الأخضر (جامو)، وذلك للتخسيس أم استخدم الحبوب الصينية للتخسيس فهل في هذين الشيئين مضرة على الطفل؟
- أم نوف
- لا توجد دراسات علمية عن الشاي الأخضر (جامو) والحبوب الصينية، لذلك يفضل عدم استخدامها أثناء الحمل أو الرضاعة وأفضل طريقة لانقاص الوزن بعد الولادة هي الرضاعة الكافية وزيادة الحركة والتقليل من النشويات والسكريات.

أسباب الإصابة بالبطانة

* في اعداد سابقة تحدثتم عن البطانة الهاجرة وعلاقتها بالعقم والام الحوض المزمنة، فارجو من سعادتكم توضيح ما البطانة المهاجرة وما اسبابها وهل تحدث عند جميع النساء وشكراً؟
- سبق أن أوضحنا انه يوجد بباطن الرحم الغشاء المخاطي الذي يتاثر بالهرمونات الانثوية الاستروجين والبروجسترون خلال الدورة الشهرية الهرمونية حيث تنمو هذه البطانة وتتضخم خلال الدورة الطمثية بتاثيرات الهرمونات الانثوية وذلك للعمل كوسادة لاستقبال البويضة الملقحة كجنين في حالة حدوث الحمل، أما اذا لم يحدث الحمل فان هذا الغشاء يضعف وينزل دم الطمث الذي يحتوى على جزء من الغشاء المخاطي. وهذا الغشاء المخاطي طبيعيا موجود في باطن الرحم، أما اذا وجد في غير هذا المكان اي في منطقة الحوض اوعلى قناتي فالوب أو المبيضين أو على الجدار الخارجي للرحم أو عنق الرحم والمهبل والفرج أو في الغشاء الداخلي للحوض أو في اماكن اخرى فانة تسمى البطانة الهاجرة أو الاندومتريوسيس وتتعرض لما ييعرض لة البطانة الطبيعية من نمو ونزول الدم في نهاية الشهر ما تسبب التهابات داخلية مؤلمة جداً وتحدث التصاقات داخلية أو تجمع الدم كاكياس دموية مما تعيق التبويض وكذلك حركة قناتي فالوب وتلعب دورا أساسيا في تاخر الانجاب بالاضافة للالم المبرحة الدورية حسب شدة المرض.
وهذا المرض يحدث في نسبة بسيط من النساء وليس جميع النساء وتستخدم العديد من العقاقير التي تفيد في علاج هذة المشكلة.

آلام شديدة في الظهر مع حمل

* أنا حامل في الشهر السابع وأعاني من آلام شديدة وحادة في أسفل الظهر منذ الشهر الخامس ونصحتني الطبيبة بالراحة ولكن حدثت لدي آلام حادة في منطقة الفخذ وأجريت أشعة مغناطيسية وتبين وجود انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة ونصحني الطبيب بعمل علاج طبيعي وأخذ مسكنات للألم ولكن أجد صعوبة في عمل العلاج الطبيعي فماذا يجب ان اعمل وكيف يجب ان تتم الولادة؟.. مها.
- حقيقة تزداد صعوبة حدوث الانزلاق الغضروفي مع الحمل وذلك للتغيرات الفسيولوجية والتركيبية للرحم التي تحدث أثناء الحمل ما يؤدي من زيادة الضغط على العمود الفقري. واستخدام المسكنات للألم والمحافظة على وضعيات الجلوس والوقوف وعدم حمل الأشياء الثقيلة وعمل العلاج الطبيعي تحت إشراف المختصين لتقوية عضلات الظهر واستمرار المتابعة مع استشاري جراحة العمود الفقري.
أما بالنسبة للولادة فمن الممكن الولادة الطبيعية إذا تحسن الألم وتمت تقوية عضلات الظهر ويجب تقويم الحالة قبل الولادة مع استشاري جراحة العمود الفقري لاختيار الطريقة الأسلم للولادة.

تناول حمض الفوليك

* سؤالي هو : لماذا يصر معظم أطباء أمراض النساء والتوليد على استخدام حمض الفوليك لجميع الحوامل ومن بداية الحمل علماً بان العديد من السيدات الحوامل ليس لديهن مشاكل سابقة في الحمل فما الفائدة من حمض الفوليك وهل من الضروري الاستمرار عليه طوال فترة الحمل. ام احمد
- يعد حمض الفوليك من أهم العناصر الرئيسية التي يجب تناولها أثناء فترة الحمل حتى قبل بدء الحمل فقد أثبتت معظم الدراسات الفوائد العديدة لهذا الفيتامين حيث أثبتت فعاليته في منع الاجهاضات بإرادة الله تعالى كما يمنع حدوث بعض التشوهات في الجهاز العصبي للجنين مثل حدوث السلسلة المشقوقة (spina bifida).
كذلك اثبت فائدة في منع حدوث انفصال المشيمة الباكر التي قد تحدث في الثلث الثالث من الحمل وتؤدي الى حدوث نزيف مهبلي قبل موعد الولادة وبالتالي تؤثر الجنين اضافة للأم ما يستدعي التدخل السريع وإجراء عملية قيصرية لانقاد الجنين فضلا عن المضاعفات التي قد تحدث للام. كما ان حمض الفوليك يساعد في بناء الدم ومنع حدوث الأنيميا (فقر الدم).